Karies - Tooth decay

Karies
Andra namn	Tandhålor, tandkaries, hålrum, karies
Förstörelse av en tand genom tandkaries och sjukdomar.
Uttal
Specialitet	Tandvård
Symtom	Smärta, tandlossning, svårigheter att äta
Komplikationer	Inflammation runt tanden , tandförlust , infektion eller bildning av bölder
Varaktighet	Långsiktigt
Orsaker	Bakterier som producerar syra från matrester
Riskfaktorer	Kost med högt socker, diabetes mellitus , Sjögrens syndrom , läkemedel som minskar saliv
Förebyggande	Låg- socker diet, borsta tänderna, fluor , tandtråd
Medicin	Paracetamol (acetaminophen), ibuprofen
Frekvens	3,6 miljarder (2016)

Tandförfall , även känt som tandkaries eller hålrum , är nedbrytning av tänder på grund av syror som görs av bakterier . Hålrummen kan ha ett antal olika färger från gult till svart. Symtom kan vara smärta och svårigheter att äta. Komplikationer kan innefatta inflammation i vävnaden runt tanden , tandförlust och infektion eller bildning av bölder .

Orsaken till hålrum är syra från bakterier som löser upp tändernas hårda vävnader ( emalj , dentin och cement ). Den syra produceras av bakterierna när de bryts ner matspillra eller socker på tandytan. Enkla sockerarter i livsmedel är dessa bakteriers primära energikälla och därför är en kost med mycket socker en riskfaktor. Om mineralnedbrytning är större än uppbyggnad från källor som saliv , resulterar karies. Riskfaktorer inkluderar tillstånd som resulterar i mindre saliv såsom diabetes mellitus , Sjögrens syndrom och vissa mediciner. Läkemedel som minskar salivproduktionen inkluderar antihistaminer och antidepressiva medel. Tandkaries är också förknippat med fattigdom, dålig rengöring av munnen och avtagande tandkött vilket resulterar i exponering av tändernas rötter.

Förebyggande av tandkaries inkluderar regelbunden rengöring av tänderna, en sockerfattig kost och små mängder fluor . Det rekommenderas att borsta tänderna två gånger om dagen och tandtråd mellan tänderna en gång om dagen. Fluor kan fås från vatten , salt eller tandkräm bland andra källor. Att behandla en mammas tandkaries kan minska risken hos hennes barn genom att minska antalet vissa bakterier hon kan sprida till dem. Screening kan leda till tidigare upptäckt. Beroende på omfattningen av förstörelsen kan olika behandlingar användas för att återställa tanden till rätt funktion eller så kan tanden tas bort . Det finns ingen känd metod för att växa tillbaka stora mängder tand. Tillgängligheten till behandling är ofta dålig i utvecklingsländerna. Paracetamol (acetaminophen) eller ibuprofen kan tas för smärta.

I hela världen har cirka 3,6 miljarder människor (48% av befolkningen) tandkaries i sina permanenta tänder från och med 2016. Världshälsoorganisationen uppskattar att nästan alla vuxna har tandkaries någon gång. I mjölktänder påverkar det cirka 620 miljoner människor eller 9% av befolkningen. De har blivit vanligare hos både barn och vuxna under de senaste åren. Sjukdomen är vanligast i den utvecklade världen på grund av större enkel sockerkonsumtion och mindre vanlig i utvecklingsländerna . Karies är latin för "ruttness".

tecken och symtom

(A) En liten fläck av förfall synlig på ytan av en tand. (B) Röntgenbilden avslöjar ett omfattande område av demineralisering inom dentinet (pilar). (C) Ett hål upptäcks på tandens sida i början av sönderfallet. (D) Allt förfall borttaget; redo för fyllning .

En person som upplever karies kanske inte är medveten om sjukdomen. Det tidigaste tecknet på en ny kariesskada är utseendet av en kritvitt fläck på tandens yta, vilket indikerar ett område med demineralisering av emalj. Detta kallas en vit fläckskada, en begynnande kariesskada eller en "mikrokavitet". När skadan fortsätter att avmineraliseras kan den bli brun men kommer så småningom att bli till en kavitation ("hålighet"). Innan hålrummet bildas är processen reversibel, men när en hålighet bildats kan den förlorade tandstrukturen inte återskapas . En skada som verkar mörkbrun och glänsande tyder på att tandkaries en gång var närvarande men demineraliseringsprocessen har stoppats och lämnar en fläck. Aktivt sönderfall är ljusare i färgen och matt i utseendet.

När emaljen och dentinet förstörs blir hålrummet mer märkbart. De drabbade områdena i tanden ändrar färg och blir mjuka vid beröring. När sönderfallet passerar genom emaljen, blir tandtubulerna, som har passager till tandens nerv, exponerade, vilket resulterar i smärta som kan vara övergående, förvärras tillfälligt med exponering för värme, kyla eller söta livsmedel och drycker. En tand försvagad av omfattande inre sönderfall kan ibland plötsligt spricka under normala tuggkrafter. När sönderfallet har utvecklats tillräckligt för att bakterierna ska kunna överväldiga fruktmassan i mitten av tanden kan tandvärk uppstå och smärtan blir mer konstant. Massavävnadens död och infektion är vanliga konsekvenser. Tanden kommer inte längre att vara känslig för varm eller kall, men kan vara mycket öm för tryck.

Tandkaries kan också orsaka dålig andedräkt och dålig smak. I mycket utvecklade fall kan en infektion spridas från tanden till de omgivande mjukvävnaderna . Komplikationer som kavernös sinustrombos och Ludwig angina kan vara livshotande.

Orsak

Diagrammatisk representation av acidogen teori om orsak av tandkaries. Fyra faktorer, nämligen ett lämpligt kolhydratsubstrat (1) , mikroorganismer i tandplack (2) , en känslig tandyta (3) och tid (4) ; måste finnas närvarande tillsammans för att tandkaries ska uppstå (5) . Saliv (6) och fluor (7) är modifierande faktorer.

Fyra saker krävs för att karies ska bildas: en tandyta ( emalj eller dentin), kariesframkallande bakterier, fermenterbara kolhydrater (t.ex. sackaros ) och tid. Detta innebär vidhäftning av livsmedel på tänderna och syra skapande av bakterierna som gör upp tandplack . Dessa fyra kriterier är dock inte alltid tillräckligt för att orsaka sjukdomen och en skyddad miljö som främjar utveckling av en kariogen biofilm krävs. Karies sjukdomsprocessen har inte ett oundvikligt resultat, och olika individer kommer att vara mottagliga i olika grader beroende på deras tands form, munhygienvanor och deras salivs buffertkapacitet . Tandkaries kan förekomma på vilken yta som helst av en tand som utsätts för munhålan, men inte de strukturer som finns kvar i benet.

Tandförfall orsakas av att biofilm (tandplack) ligger på tänderna och mognar för att bli kariogen (orsakar sönderfall). Vissa bakterier i biofilmen producerar syra i närvaro av fermenterbara kolhydrater som sackaros , fruktos och glukos .

Karies förekommer oftare hos personer från den socioekonomiska skalans nedre än än personer från den socioekonomiska skalans övre ände.

Bakterie

En Gramfärgad bild av Streptococcus mutans .

De vanligaste bakterierna associerade med tandhålor är mutans streptokocker, mest framträdande Streptococcus mutans och Streptococcus sobrinus och lactobacilli . Kariogena bakterier (de som kan orsaka sjukdomen) finns dock i tandplack, men de är vanligtvis i för låga koncentrationer för att orsaka problem om det inte sker en förändring i balansen. Detta drivs av lokala miljöförändringar, såsom frekvent sockerintag eller otillräckligt borttagning av biofilm (tandborstning). Om den inte behandlas kan sjukdomen leda till smärta, tandlossning och infektion .

Munnen innehåller ett brett utbud av orala bakterier , men endast ett fåtal specifika arter av bakterier tros orsaka karies: Streptococcus mutans och Lactobacillus arter bland dem. Streptococcus mutans är grampositiva bakterier som utgör biofilm på ytan av tänderna. Dessa organismer kan producera höga halter av mjölksyra efter jäsning av socker och är resistenta mot de negativa effekterna av lågt pH, egenskaper som är väsentliga för kariogena bakterier. Eftersom cementytan på rotytor lättare avmineraliseras än emaljytor, kan ett större antal bakterier orsaka rotkaries, inklusive Lactobacillus acidophilus , Actinomyces spp. , Nocardia spp. och Streptococcus mutans . Bakterier samlas runt tänderna och tandköttet i en klibbig, krämig massa kallad plack , som fungerar som en biofilm . Vissa platser samlar plack vanligare än andra, till exempel platser med lågt salivflöde (molära sprickor). Spår på de ocklusala ytorna hos molära och premolära tänder ger mikroskopiska retentionsställen för plackbakterier, liksom interproximala platser. Plack kan också samlas över eller under tandköttet , där det kallas supra- eller sub-gingivalplack.

Dessa bakteriestammar, framför allt S. mutans , kan ärvas av ett barn från en vaktmästares kyss eller genom matning av premastaterad .

Kostsocker

Bakterier i en persons mun omvandlar glukos , fruktos och oftast sackaros (bordsocker) till syror som mjölksyra genom en glykolytisk process som kallas jäsning . Om de lämnas i kontakt med tanden kan dessa syror orsaka demineralisering, vilket är upplösningen av dess mineralinnehåll. Processen är dock dynamisk, eftersom remineralisering också kan ske om syran neutraliseras av saliv eller munvatten. Fluortandkräm eller tandlack kan hjälpa remineralisering. Om avmineraliseringen fortsätter över tiden kan tillräckligt med mineralinnehåll gå förlorat så att det mjuka organiska materialet som efterlämnas sönderfaller och bildar ett hålrum eller hål. Den inverkan sådana sockerarter har på tandkaries framsteg kallas kariogenicitet. Sackaros, även om det är en bunden glukos- och fruktosenhet, är faktiskt mer kariogen än en blandning av lika delar glukos och fruktos. Detta beror på att bakterierna utnyttjar energin i sackaridbindningen mellan glukos- och fruktosunderenheterna. S.mutans ansluter sig till biofilmen på tanden genom att omvandla sackaros till en extremt vidhäftande substans som kallas dextranpolysackarid av enzymet dextransukranas.

Exponering

"Stephankurva", som visar plötslig minskning av plack -pH efter glukossköljning, som återgår till det normala efter 30–60 minuter. Netto demineralisering av hårda dentala vävnader sker under det kritiska pH (5,5), visat med gult.

Frekvensen med vilken tänderna utsätts för kariogena (sura) miljöer påverkar sannolikheten för kariesutveckling. Efter måltider eller mellanmål metaboliserar bakterierna i munnen socker, vilket resulterar i en sur biprodukt som minskar pH. Eftersom tiden går, de pH återgår till normalt på grund av den buffrande kapaciteten av saliv och den upplösta mineralinnehållet av tandytor. Under varje exponering för den sura miljön löser sig delar av det oorganiska mineralinnehållet på tändernas yta och kan förbli upplösta i två timmar. Eftersom tänderna är sårbara under dessa sura perioder, beror utvecklingen av tandkaries starkt på frekvensen av syreexponering.

Den kariesprocessen kan börja inom några dagar efter att en tand har brutit ut i munnen om kosten är tillräckligt rik på lämpliga kolhydrater. Bevis tyder på att införandet av fluorbehandlingar har bromsat processen. Proximal karies tar i genomsnitt fyra år att passera genom emalj i permanenta tänder. Eftersom cementen som omsluter rotytan inte är så hållbar som emaljen som omsluter kronan tenderar rotkaries att utvecklas mycket snabbare än sönderfall på andra ytor. Progressen och förlusten av mineralisering på rotytan är 2,5 gånger snabbare än karies i emalj. I mycket allvarliga fall där munhygienen är mycket dålig och där kosten är mycket rik på jäsbara kolhydrater kan karies orsaka håligheter inom månader efter tandutbrott. Detta kan till exempel inträffa när barn kontinuerligt dricker söta drycker från nappflaskor (se senare diskussion).

Tänder

Karies

Det finns vissa sjukdomar och störningar som påverkar tänderna som kan ge en individ större risk för hålrum.

Molart förkorsningshypomineralisering, vilket verkar bli allt vanligare. Även om orsaken är okänd antas det vara en kombination av genetiska och miljöfaktorer. Möjliga bidragande faktorer som har undersökts inkluderar systemfaktorer som höga halter av dioxiner eller polyklorerad bifenyl (PCB) i modersmjölk, för tidig födsel och syrebrist vid födseln, och vissa störningar under barnets första 3 år, till exempel påssjuka , difteri , scharlakansfeber , mässling , hypoparatyroidism , undernäring , malabsorption , hypovitaminos D , kroniska andningssjukdomar eller odiagnostiserad och obehandlad celiaki , som vanligtvis uppvisar milda eller frånvarande gastrointestinala symtom.

Amelogenesis imperfecta , som förekommer hos mellan 1 av 718 och 1 av 14 000 individer, är en sjukdom där emaljen inte helt bildas eller bildas i otillräckliga mängder och kan falla av en tand. I båda fallen kan tänderna bli mer sårbara för förfall eftersom emaljen inte kan skydda tanden.

Hos de flesta är störningar eller sjukdomar som påverkar tänderna inte den främsta orsaken till tandkaries. Cirka 96% av tandemaljen består av mineraler. Dessa mineraler, särskilt hydroxiapatit , blir lösliga när de utsätts för sura miljöer. Emalj börjar demineralisera vid ett pH av 5,5. Dentin och cement är mer mottagliga för karies än emalj eftersom de har lägre mineralinnehåll. När tändernas rotytor exponeras från tandköttsrecession eller periodontal sjukdom kan karies därför utvecklas lättare. Även i en hälsosam oral miljö är tanden mottaglig för tandkaries.

Beviset för att länka till felet och/eller trängsel till tandkaries är svagt; dock kan tändernas anatomi påverka sannolikheten för kariesbildning. Där de djupa utvecklingsspåren på tänderna är fler och överdrivna är det mer troligt att karies och grovkaries utvecklas (se nästa avsnitt). Det är också mer troligt att karies utvecklas när mat fastnar mellan tänderna.

Andra faktorer

Minskat salivflöde är förknippat med ökad karies eftersom buffertförmågan hos saliv inte är närvarande för att motverka den sura miljön som skapas av vissa livsmedel. Som ett resultat kommer medicinska tillstånd som minskar mängden saliv som produceras av spottkörtlar , i synnerhet submandibulära körteln och parotidkörteln , sannolikt att leda till muntorrhet och därmed till utbrett tandförfall. Exempel inkluderar Sjögrens syndrom , diabetes mellitus , diabetes insipidus och sarkoidos . Läkemedel, såsom antihistaminer och antidepressiva medel, kan också försämra salivflödet. Stimulanter, mest ökänt metylamfetamin , stänger också salivflödet i extrem grad. Detta är känt som meth mouth . Tetrahydrocannabinol (THC), den aktiva kemiska substansen i cannabis , orsakar också en nästan fullständig ocklusion av saliv, som i vardagliga termer kallas "bomullsmund". Dessutom listar 63% av de mest förskrivna medicinerna i USA muntorrhet som en känd bieffekt. Strålbehandling av huvud och nacke kan också skada cellerna i spottkörtlarna, vilket ökar sannolikheten för kariesbildning något.

Känslighet för karies kan relateras till förändrad metabolism i tanden, i synnerhet till vätskeflöde i dentinet . Experiment på råttor har visat att en högsackaros, kariogen diet "signifikant undertrycker hastigheten för vätskerörelse" i dentin.

Användning av tobak kan också öka risken för kariesbildning. Vissa märken av rökfri tobak innehåller hög sockerhalt, vilket ökar känsligheten för karies. Tobaksbruk är en betydande riskfaktor för tandlossning, vilket kan leda till att tandköttet att avta . Eftersom tandköttet förlorar fasthållning till tänderna på grund av tandköttsrecession, blir rotytan mer synlig i munnen. Om detta inträffar är rotkaries ett problem eftersom cementen som täcker tändernas rötter lättare avmineraliseras av syror än emalj. För närvarande finns det inte tillräckligt med bevis för att stödja ett orsakssamband mellan rökning och koronal karies, men bevis tyder på ett samband mellan rökning och rotyta karies. Utsättning av barn för passiv tobaksrök är förknippat med tandförfall.

Intrauterin och neonatal bly exponering främjar karies. Förutom bly, alla atomer med elektrisk laddning och jonradie liknande bivalent kalcium , såsom kadmium , mimic kalciumjoner kan och därför exponering för dem främja karies.

Fattigdom är också en viktig social avgörande faktor för munhälsan. Tandkaries har kopplats till lägre socioekonomisk status och kan betraktas som en fattigdoms sjukdom.

Blanketter finns för riskbedömning av karies vid behandling av tandläkare; detta system med hjälp av den evidensbaserade Caries Management by Risk Assessment (CAMBRA). Det är fortfarande okänt om identifiering av högriskindivider kan leda till en mer effektiv långsiktig patienthantering som förhindrar att karies initieras och grips eller vänder utvecklingen av lesioner.

Saliv innehåller också jod och EGF . EGF resulterar effektivt i cellproliferation, differentiering och överlevnad. Salivary EGF, som också verkar reglerad av oorganiskt jod i kosten , spelar en viktig fysiologisk roll för att upprätthålla oral (och gastro-esofageal) vävnadsintegritet, och å andra sidan är jod effektivt för att förebygga tandkaries och munhälsa.

Patofysiologi

Mikrogemenskap fäster sig på tandytan och skapar en biofilm. När biofilmen växer bildas en anaerob miljö från att syret förbrukas. Mikrober använder sackaros och andra kostsocker som matkälla. Kostsockret går genom anaeroba jäsningsvägar som producerar laktat. Laktatet utsöndras från cellen till tandemaljen och joniseras. Laktatjonerna avmineraliserar hydroxiapatitkristallerna vilket gör att tanden bryts ned.

Utvecklingen av grop- och sprickkaries liknar två trianglar med sina baser som möts längs korsningen mellan emalj och dentin.

Tänder badas i saliv och har en beläggning av bakterier på sig ( biofilm ) som ständigt bildas. Utvecklingen av biofilm börjar med pellikelbildning. Pellicle är en acellulär proteinhaltig film som täcker tänderna. Bakterier koloniseras på tänderna genom att fästa vid den pellikelbelagda ytan. Med tiden bildas en mogen biofilm och detta skapar en kariogen miljö på tandytan. Mineralerna i tändernas hårda vävnader ( emalj , dentin och cement ) genomgår ständigt processer för demineralisering och remineralisering . Tandkaries uppstår när demineraliseringshastigheten är snabbare än remineraliseringen och det finns en nettoförlust av mineral. Detta händer när det sker ett ekologiskt skifte inom tandbiofilmen, från en balanserad population av mikroorganismer till en population som producerar syror och kan överleva i en sur miljö.

Emalj

Tandemaljen är en mycket mineraliserad acellulär vävnad, och karies verkar på den genom en kemisk process som orsakas av den sura miljön som produceras av bakterier. När bakterierna konsumerar sockret och använder det för sin egen energi, producerar de mjölksyra. Effekterna av denna process inkluderar demineralisering av kristaller i emaljen, orsakade av syror, över tiden tills bakterierna fysiskt tränger in i dentinet. Emaljstavar , som är grundenheten i emaljstrukturen, löper vinkelrätt från tandens yta till dentinet. Eftersom karinernas demineralisering av emalj i allmänhet följer emaljstavarnas riktning, utvecklas de olika triangulära mönstren mellan grop och spricka och karies med slät yta i emaljen eftersom emaljstavarnas orientering är olika i de två områdena av tanden .

När emaljen förlorar mineraler och tandkaries utvecklas utvecklar emaljen flera olika zoner, synliga under ett ljusmikroskop. Från emaljens djupaste lager till emaljytan är de identifierade områdena: genomskinlig zon, mörka zoner, skadans kropp och ytzon. Den genomskinliga zonen är det första synliga tecknet på karies och sammanfaller med en till två procent förlust av mineraler. En liten remineralisering av emaljen sker i den mörka zonen, vilket fungerar som ett exempel på hur utvecklingen av tandkaries är en aktiv process med alternerande förändringar. Området med störst demineralisering och förstörelse ligger i själva lesionen. Ytzonen förblir relativt mineraliserad och är närvarande tills förlusten av tandstruktur resulterar i en kavitation.

Dentin

Till skillnad från emalj reagerar dentinet på utvecklingen av tandkaries. Efter tandbildning , de ameloblasts är, som producerar emalj, förstördes när emalj bildningen är klar och därför kan inte senare regenerate emalj efter dess förstörelse. Å andra sidan produceras dentin kontinuerligt under hela livet av odontoblaster , som ligger vid gränsen mellan massan och dentinet. Eftersom odontoblaster är närvarande kan en stimulans, såsom karies, utlösa ett biologiskt svar. Dessa försvarsmekanismer inkluderar bildandet av sklerotiskt och tertiärt dentin .

I dentin från det djupaste lagret till emaljen är de distinkta områden som påverkas av karies den framåtgående fronten, bakteriepenetrationszonen och förstörelseszonen. Den framåtgående fronten representerar en zon av demineraliserat dentin på grund av syra och har inga bakterier närvarande. Zonerna för bakteriell penetration och förstörelse är platserna för invaderande bakterier och slutligen sönderdelningen av dentin. Destruktionszonen har en mer blandad bakteriepopulation där proteolytiska enzymer har förstört den organiska matrisen. De innersta dentinkarierna har attackerats reversibelt eftersom kollagenmatrisen inte är allvarligt skadad, vilket ger den möjlighet att repareras.

Den snabbare spridningen av karies genom dentin skapar detta triangulära utseende i slät karies.

Sklerotiskt dentin

Dentins struktur är ett arrangemang av mikroskopiska kanaler, kallade dentinalrör , som strålar utåt från massakammaren till den yttre cement- eller emaljgränsen. Diametern på dentinalrören är störst nära massan (cirka 2,5 μm) och den minsta (cirka 900 nm) vid korsningen av dentin och emalj. Den kariesprocessen fortsätter genom dentinalrören, som är ansvariga för de triangulära mönstren som följer av att karies utvecklas djupt in i tanden. Tubulerna gör också att karies kan utvecklas snabbare.

Som svar ger vätskan inuti tubuli immunoglobuliner från immunsystemet för att bekämpa bakterieinfektionen. Samtidigt ökar mineraliseringen av de omgivande tubulerna. Detta resulterar i en förträngning av tubuli, vilket är ett försök att bromsa bakterieprogressionen. Eftersom syran från bakterierna avmineraliserar hydroxiapatitkristallerna , frigörs dessutom kalcium och fosfor , vilket möjliggör utfällning av fler kristaller som faller djupare in i dentinalröret. Dessa kristaller bildar en barriär och bromsar karies framsteg. Efter dessa skyddande svar anses dentinet vara sklerotiskt.

Enligt den hydrodynamiska teorin tros vätskor i dentinalröret vara den mekanism genom vilken smärtreceptorer utlöses i tandens massa. Eftersom sklerotiskt dentin förhindrar passage av sådana vätskor, kan smärta som annars skulle fungera som en varning för de invaderande bakterierna inte utvecklas först.

Tertiär dentin

Som svar på tandkaries kan det finnas produktion av mer dentin mot massans riktning. Detta nya dentin kallas tertiärt dentin . Tertiär dentin produceras för att skydda massan så länge som möjligt från de framväxande bakterierna. När mer tertiärt dentin produceras minskar massans storlek. Denna typ av dentin har delats upp efter närvaron eller frånvaron av de ursprungliga odontoblasterna. Om odontoblasterna överlever tillräckligt länge för att reagera på tandkariesen kallas det producerade dentinet "reaktionärt" dentin. Om odontoblasterna dödas kallas det producerade dentinet "reparativt" dentin.

När det gäller reparativ dentin behövs andra celler för att ta rollen som de förstörda odontoblasterna. Tillväxtfaktorer , särskilt TGF-β , antas initiera produktionen av reparativ dentin av fibroblaster och mesenkymala celler i massan. Reparativ dentin produceras i genomsnitt 1,5 μm/dag, men kan ökas till 3,5 μm/dag. Det resulterande dentinet innehåller oregelbundet formade dentinalrör som kanske inte ligger i linje med befintliga dentinrör. Detta minskar möjligheten för tandkaries att utvecklas inom dentinröret.

Cementum

Förekomsten av cementkaries ökar hos äldre vuxna eftersom tandköttsrecession uppstår antingen från trauma eller periodontal sjukdom. Det är ett kroniskt tillstånd som bildar en stor, ytlig skada och långsamt invaderar först rotens cement och sedan dentin för att orsaka en kronisk infektion i massan (se vidare diskussion under klassificering av påverkad hård vävnad). Eftersom tandvärk är en sen upptäckt, upptäcks många skador inte tidigt, vilket resulterar i återställande utmaningar och ökad tandförlust.

Diagnos

Spetsen på en tandläkare , som används för kariesdiagnos

En tandinfektion som resulterar i en abscess och inflammation i maxillary sinus

Tandprover avbildade med en icke-koherent kontinuerlig ljuskälla (rad 1), LSI (rad 2) och pseudofärgvisualisering av LSI (rad 3).

Presentationen av karies är mycket varierande. Riskfaktorerna och utvecklingsstadierna är dock liknande. Inledningsvis kan det se ut som ett litet krita område (slät karies), vilket så småningom kan utvecklas till en stor kavitation. Ibland kan karies vara direkt synlig. Men andra metoder för detektion, såsom röntgenstrålar, används för mindre synliga tänder och för att bedöma omfattningen av förstörelse. Lasrar för att upptäcka karies tillåter upptäckt utan joniserande strålning och används nu för att upptäcka interproximalt sönderfall (mellan tänderna).

Primär diagnos innebär inspektion av alla synliga tandytor med hjälp av en bra ljuskälla, tandspegel och upptäckare . Tandröntgenbilder ( röntgen ) kan visa tandkaries innan det annars är synlig, i synnerhet karies mellan tänderna. Stora delar av tandkaries är ofta uppenbara för blotta ögat, men mindre skador kan vara svåra att identifiera. Visuell och taktil inspektion tillsammans med röntgenbilder används ofta bland tandläkare, i synnerhet för att diagnostisera grop- och sprickkaries. Tidig, okaviterad karies diagnostiseras ofta genom att blåsa luft över den misstänkta ytan, vilket tar bort fukt och förändrar de optiska egenskaperna hos den unmineraliserade emaljen.

Vissa tandforskare har varnat för användning av tandforskare för att hitta karies, särskilt skarpa upptäcktsresande. I de fall där ett litet tandområde har börjat demineralisera men ännu inte har kaviterat kan trycket från tandläkaren orsaka hålrum. Eftersom kariesprocessen är reversibel innan en hålighet finns, kan det vara möjligt att stoppa karies med fluor och remineralisera tandytan. När det finns en hålighet kommer en restaurering att behövas för att ersätta den förlorade tandstrukturen.

Ibland kan grop- och sprickkaries vara svår att upptäcka. Bakterier kan tränga in i emaljen för att nå dentin, men då kan den yttre ytan remineralisera, särskilt om fluor är närvarande. Dessa karies, ibland kallade "dolda karies", kommer fortfarande att vara synliga på röntgenröntgenbilder, men visuell undersökning av tanden skulle visa emaljen intakt eller minimalt perforerad.

Den särskiljande diagnosen för tandkaries innefattar dental fluoros och utvecklingsdefekter hos tanden inklusive hypomineralization av tanden och hypoplasi av tanden.

Den tidiga kariesskada kännetecknas av demineralisering av tandytan, vilket ändrar tandens optiska egenskaper. Teknik som använder laserstekniker (LSI) -tekniker kan ge ett diagnostiskt hjälpmedel för att upptäcka tidiga kariesskador.

Klassificering

GV Black Klassificering av restaureringar

Karies kan klassificeras efter plats, etiologi, progressionshastighet och påverkade hårda vävnader. Dessa former av klassificering kan användas för att karakterisera ett särskilt fall av tandförfall för att mer exakt representera tillståndet för andra och också indikera svårigheten av tandförstörelse. I vissa fall beskrivs karies på andra sätt som kan indikera orsaken. GV Black -klassificeringen är följande:

• Klass I - ocklusala ytor på bakre tänder, buckala eller linguala gropar på kindtänder, lingual grop nära cingulum av maxillära snitt
• Klass II - proximala ytor på bakre tänder
• Klass III - interproximala ytor på främre tänderna utan incisal kantinblandning
• Klass IV - interproximala ytor på främre tänder med incisal kantinblandning
• Klass V - cervikal tredjedel av tandens ansikts- eller linguala yta
• Klass VI - incisal eller ocklusal kant slits bort på grund av slitage

Karies i tidig barndom

Frisk karies orsakad av metamfetaminmissbruk .

Karies från tidig barndom (ECC), även känd som " flaska karies ", " tandflaska i flaskan " eller "flaskruttning", är ett mönster av sönderfall som finns hos små barn med sina lövande (baby) tänder. Detta måste inkludera förekomsten av minst en kariesskada på en primärtand hos ett barn under 6 år. Tänderna som troligen påverkas är de främre maxillära tänderna, men alla tänder kan påverkas. Namnet på denna typ av karies kommer från det faktum att sönderfallet oftast är ett resultat av att låta barn somna med sötade vätskor i sina flaskor eller mata barn sötade vätskor flera gånger under dagen.

Ett annat sönderfallsmönster är "skenande karies", vilket betyder avancerat eller allvarligt sönderfall på flera ytor på många tänder. Frisk karies kan ses hos personer med xerostomi , dålig munhygien, stimulerande användning (på grund av läkemedelsinducerad muntorrhet) och/eller stort sockerintag. Om karies är en följd av tidigare strålning mot huvud och hals kan det beskrivas som strålningsinducerad karies. Problem kan också orsakas av självförstörelse av rötter och hel tandresorption när nya tänder bryter ut eller senare av okända orsaker.

Barn vid 6–12 månader löper ökad risk att utveckla karies. För andra barn i åldern 12–18 månader utvecklas tandkaries på primära tänder och ungefär två gånger per år för permanenta tänder.

En rad studier har rapporterat att det finns ett samband mellan karies i primärtänder och karies i permanenta tänder.

Progressionshastighet

Temporala beskrivningar kan tillämpas på karies för att indikera progressionstakten och tidigare historia. "Akut" betyder ett snabbt utvecklande tillstånd, medan "kronisk" beskriver ett tillstånd som har tagit lång tid att utvecklas, där tusentals måltider och mellanmål, många orsakar viss syrademineralisering som inte remineraliseras, så småningom resulterar i hålrum.

Återkommande karies, som också beskrivs som sekundär, är karies som förekommer på en plats med en tidigare karieshistoria. Detta finns ofta på marginalerna av fyllningar och andra tandreparationer. Å andra sidan beskriver begynnande karies förfall på en plats som inte har upplevt tidigare förfall. Arresterad karies beskriver en skada på en tand som tidigare var demineraliserad men remineraliserades innan han orsakade kavitation. Fluorbehandling kan hjälpa till med återkalkning av tandemaljen samt användningen av amorft kalciumfosfat .

Mikroinvasiva ingrepp (såsom tandtätningsmedel eller hartsinfiltration) har visat sig bromsa utvecklingen av proximal förfall.

Påverkad hård vävnad

Beroende på vilka hårda vävnader som påverkas är det möjligt att beskriva karies som emalj, dentin eller cement. Tidigt i utvecklingen kan karies endast påverka emalj. När förfallets omfattning når det djupare skiktet av dentin används termen "dentinal karies". Eftersom cement är den hårda vävnaden som täcker tändernas rötter påverkas den inte ofta av sönderfall om inte tändernas rötter utsätts för munnen. Även om termen "cementkaries" kan användas för att beskriva sönderfallet på tändernas rötter, påverkar karies mycket sällan cementen enbart.

Förebyggande

Tandborstar används ofta för att rengöra tänderna.

Munhygien

Det primära tillvägagångssättet för tandhygienvård består av tandborstning och tandtråd . Syftet med munhygien är att ta bort och förhindra bildandet av plack eller biofilm, även om studier har visat att denna effekt på karies är begränsad. Även om det inte finns några bevis för att tandtråd förhindrar tandförfall, rekommenderas praktiken fortfarande generellt.

En tandborste kan användas för att ta bort plack på tillgängliga ytor, men inte mellan tänderna eller inuti gropar och sprickor på tuggytor. När den används på rätt sätt tar tandtråd bort plack från områden som annars skulle kunna utveckla proximal karies men bara om djupet av sulcus inte har äventyrats. Ytterligare hjälpmedel inkluderar tandborstar , vattenplockare och munvatten . Användningen av roterande elektriska tandborstar kan minska risken för plack och tandköttsinflammation, även om det är oklart om de är av klinisk betydelse.

Oralhygien är dock effektiv för att förebygga tandköttssjukdom (gingivit / periodontal sjukdom). Mat tvingas in i gropar och sprickor under tuggningstryck, vilket leder till kolhydratdriven syrademineralisering där borsten, fluortandkräm och saliv inte har tillgång till att ta bort fångad mat, neutralisera syra eller remineralisera tandemaljen. (Ocklusal karies står för mellan 80 och 90% av kariesen hos barn (Weintraub, 2001).) Till skillnad från borstning leder fluor till en bevisad minskning av kariesförekomsten med cirka 25%; högre koncentrationer av fluor (> 1 000 ppm) i tandkräm hjälper också till att förhindra tandförfall, och effekten ökar med koncentrationen upp till en platå. En randomiserad klinisk prövning visade att tandkräm som innehåller arginin har större skydd mot tandkavitation än de vanliga fluortandkrämer som innehåller 1450 ppm ensam. En Cochrane -granskning har bekräftat att användningen av fluorgeler, som normalt appliceras av en tandläkare en gång till flera gånger om året, hjälper till att förebygga tandförfall hos barn och ungdomar, vilket upprepar vikten av fluor som det främsta sättet att förebygga karies . En annan granskning drog slutsatsen att den övervakade regelbundna användningen av ett fluor munvatten kraftigt minskade uppkomsten av sönderfall i de permanenta tänderna hos barn.

Professionell hygienvård består av regelbundna tandundersökningar och professionell profylax (städning). Ibland är det svårt att ta bort fullständig plack och en tandläkare eller tandhygienist kan behövas. Tillsammans med munhygien kan röntgen tas vid tandläkarbesök för att upptäcka eventuell tandkariesutveckling i högriskområden i munnen (t.ex. " bitewing " -röntgenstrålar som visualiserar kronorna i de bakre tänderna).

Alternativa metoder för munhygien finns också runt om i världen, till exempel användning av tänder som rengör kvistar som misswaks i vissa kulturer i Mellanöstern och Afrika. Det finns vissa begränsade bevis som visar effekten av dessa alternativa metoder för munhygien.

Koständring

Årlig kariesförekomst ökar exponentiellt med den årliga sockerkonsumtionen per capita. Data baserad på 10 553 japanska barn vars individuella nedre första molartänder övervakades årligen från 6 till 11 års ålder. Karies ritad på logaritmisk skala , så linjen är rak.

Människor som äter mer gratis socker får fler hålrum, med håligheter som ökar exponentiellt med ökat sockerintag. Befolkningar med mindre sockerintag har färre hålrum. I en befolkning, i Nigeria, där sockerkonsumtionen var cirka 2 g/dag, hade bara två procent av befolkningen i alla åldrar haft ett hålrum.

Tuggiga och klibbiga livsmedel (som godis, kakor, potatischips och kex) tenderar att hålla fast vid tänderna längre. Torkad frukt som russin och färsk frukt som äpplen och bananer försvinner dock snabbt från munnen och verkar inte vara en riskfaktor. Konsumenter är inte bra på att gissa vilka livsmedel som fastnar i munnen.

För barn rekommenderar American Dental Association och European Academy of Pediatric Dentistry att begränsa konsumtionsfrekvensen för drycker med socker och att inte ge babyflaskor till spädbarn under sömnen (se tidigare diskussion). Föräldrar rekommenderas också att undvika att dela redskap och koppar med sina spädbarn för att förhindra överföring av bakterier från förälderns mun.

Xylitol är en naturligt förekommande sockeralkohol som används i olika produkter som ett alternativ till sackaros (bordsocker). Från och med 2015 var bevisen för användning av xylitol i tuggummi otillräckliga för att avgöra om det är effektivt för att förebygga karies.

Andra åtgärder

Vanliga tandvårdsbrickor som används för att leverera fluor.

Fluor säljs i tabletter för förebyggande av hålighet.

Användningen av tandtätningsmedel är ett sätt att förebygga. Ett tätningsmedel är en tunn plastliknande beläggning som appliceras på molarens tuggytor för att förhindra att mat fastnar i gropar och sprickor. Detta berövar de inhemska plackbakterierna kolhydrater, vilket förhindrar bildandet av grop- och sprickkaries. Tätningsmedel appliceras vanligtvis på barns tänder, så snart tänderna bryter ut men vuxna får dem om de inte tidigare utförts. Tätningsmedel kan slits ut och förhindra tillgång till mat och plackbakterier inuti gropar och sprickor och måste bytas ut så att de måste kontrolleras regelbundet av tandläkare. Tandtätningsmedel har visat sig vara mer effektiva för att förebygga ocklusalt sönderfall jämfört med applikationer med fluorlack.

Kalcium, som finns i livsmedel som mjölk och gröna grönsaker, rekommenderas ofta för att skydda mot tandkaries. Fluor hjälper till att förhindra sönderfall av en tand genom att binda till hydroxiapatitkristallerna i emaljen. Streptococcus mutans är den främsta orsaken till tandförfall. Fluoridjoner med låg koncentration fungerar som bakteriostatiskt terapeutiskt medel och fluoridjoner med hög koncentration är bakteriedödande. Det införlivade fluor gör emaljen mer motståndskraftig mot demineralisering och därmed motståndskraftig mot sönderfall. Fluor kan hittas i antingen topisk eller systemisk form. Aktuell fluor rekommenderas mer än systemiskt intag för att skydda tänderna. Aktuell fluor används i tandkräm, munvatten och fluorlack. Standardtandkräm med fluor (1 000–1 500 ppm) är effektivare än tandkräm med låg fluorhalt (<600 sid / min) för att förhindra karies. Det rekommenderas att alla vuxna patienter använder fluoriserad tandkräm med minst 1350 sid / min fluorhalt, borstar minst 2 gånger om dagen och borstar strax före sänggåendet. För barn och unga vuxna, använd fluoriserad tandkräm med 1350 ppm till 1500 ppm fluorinnehåll, borsta 2 gånger om dagen och borsta även strax före sänggåendet. American Dental Association Council föreslår att för barn <3 år bör vårdgivare börja borsta tänderna genom att använda fluorerad tandkräm med en mängd som inte är mer än ett utstryk. Tandborstning under uppsikt måste också utföras för barn under 8 år för att förhindra att tandkräm sväljs. Efter borstning med fluortandkräm bör sköljning undvikas och överflödigt släppas ut. Många tandvårdspersonal inkluderar applicering av aktuella fluorlösningar som en del av rutinbesök och rekommenderar användning av xylitol och amorfa kalciumfosfatprodukter . Silverdiaminfluorid kan fungera bättre än fluorlack för att förhindra håligheter. Systemisk fluor finns som pastiller, tabletter, droppar och vattenfluoridering. Dessa intas oralt för att tillhandahålla fluor systemiskt. Vattenfluoridering har visat sig vara fördelaktigt för att förhindra tandförfall, särskilt i låga samhällsekonomiska områden, där andra former av fluor inte är tillgängliga. En systematisk granskning av Cochrane fann dock inga bevis som tyder på att intag av fluor systemiskt dagligen hos gravida kvinnor var effektivt för att förhindra tandförfall hos deras avkommor. Medan vissa produkter som innehåller klorhexidin har visat sig begränsa utvecklingen av befintligt tandförfall; det finns för närvarande inga bevis som tyder på att klorhexidingeler och -lack kan förhindra karies eller minska populationen av Streptococcus mutans i munnen.

En muntlig hälsobedömning som görs innan ett barn fyller ett år kan hjälpa till att hantera karies. Bedömningen av munhälsan bör omfatta att kontrollera barnets historia, en klinisk undersökning, kontrollera risken för karies hos barnet, inklusive tillståndet för deras ocklusion och bedöma hur välutrustat barnets förälder eller vårdare är för att hjälpa barnet att förebygga karies. För att ytterligare öka ett barns samarbete inom karieshantering bör god kommunikation från tandläkaren och resten av personalen vid en tandläkarvård användas. Denna kommunikation kan förbättras genom att kalla barnet vid namn, använda ögonkontakt och inkludera dem i alla samtal om deras behandling.

Vacciner är också under utveckling.

Behandling

En amalgam som används som ett återställande material i en tand.

Viktigast av allt, om kariesskada är kaviterad eller icke-kaviterad dikterar hanteringen. Klinisk bedömning av om lesionen är aktiv eller arresterad är också viktig. Icke -grävda skador kan stoppas och remineralisering kan ske under rätt förhållanden. Detta kan dock kräva omfattande förändringar av kosten (minskning av frekvensen av raffinerade sockerarter), förbättrad munhygien (tandborstning två gånger om dagen med fluortandkräm och daglig tandtråd) och regelbunden applicering av aktuell fluor. Mer nyligen har immunglobulin Y specifikt för Streptococcus mutans använts för att undertrycka tillväxt av S -mutaner . Sådan hantering av en kariesskada kallas "icke-operativ" eftersom ingen borrning utförs på tanden. Icke-operativ behandling kräver utmärkt förståelse och motivation från individen, annars fortsätter förfallet.

När en lesion har kaviterat, särskilt om dentin är inblandad, är remineralisering mycket svårare och en tandreparation är vanligtvis indikerad ("operativ behandling"). Innan en restaurering kan placeras måste allt sönderfall tas bort, annars fortsätter det att gå under fyllningen. Ibland kan en liten mängd sönderfall lämnas om den är begravd och det finns en tätning som isolerar bakterierna från deras substrat. Detta kan liknas vid att placera en glasbehållare över ett ljus, som brinner ut sig själv när syret är förbrukat. Tekniker som stegvis avlägsnande av karies är utformade för att undvika exponering av tandmassan och en total minskning av mängden tandämne som kräver avlägsnande innan den slutliga fyllningen placeras. Ofta måste emalj som ligger till grund för sönderfallet dentin också tas bort eftersom det inte stöds och är mottagligt för sprickor. Den moderna beslutsprocessen med avseende på lesionens aktivitet, och om den är kaviterad, sammanfattas i tabellen.

Förstörd tandstruktur regenererar inte helt, även om remineralisering av mycket små kariesskador kan uppstå om tandhygienen hålls på optimal nivå. För de små lesionerna används ibland aktuell fluor för att uppmuntra remineralisering. Vid större skador kan utvecklingen av tandkaries stoppas genom behandling. Målet med behandlingen är att bevara tandstrukturer och förhindra ytterligare förstörelse av tanden. Aggressiv behandling genom påfyllning av begynnande kariesskador, platser där det finns ytliga skador på emaljen är kontroversiellt eftersom de kan läka sig själva, medan en fyllning så småningom måste göras om och platsen fungerar som en sårbar plats för ytterligare förfall.

I allmänhet är tidig behandling snabbare och billigare än behandling av omfattande sönderfall. Lokalbedövning , lustgas ("skrattgas") eller andra receptbelagda läkemedel kan i vissa fall krävas för att lindra smärta under eller efter behandlingen eller för att lindra ångest under behandlingen. Ett tandhandstycke ("borr") används för att ta bort stora delar av sönderfallet material från en tand. En sked, ett tandinstrument som används för att försiktigt avlägsna sönderfall, används ibland när sönderfallet i dentin når nära massan . Vissa tandläkare tar bort tandkaries med laser snarare än den traditionella tandborren. En Cochrane-översyn av denna teknik tittade på Er: YAG (erbium-dopat yttriumaluminiumgranat), Er, Cr: YSGG (erbium, krom: yttrium-scandium-gallium-granat) och Nd: YAG (neodym-dopat yttriumaluminiumgranat) lasrar och fann att även om personer som behandlats med lasrar (jämfört med en konventionell tandborre) upplevde mindre smärta och hade ett mindre behov av tandanestesi, så var det totalt sett liten skillnad i kariesborttagning. När kariesen har tagits bort kräver den saknade tandstrukturen en tandreparation av något slag för att återställa tanden till funktion och estetiskt skick.

Restaurerande material innefattar dentalamalgam , komposit harts , porslin , och guld . Kompositharts och porslin kan tillverkas för att matcha färgen på patientens naturliga tänder och används därför oftare när estetik är ett problem. Sammansatta restaureringar är inte lika starka som tandamalgam och guld; vissa tandläkare anser att den senare är den enda tillrådliga restaureringen för bakre områden där tuggkrafterna är stora. När förfallet är för omfattande kanske det inte finns tillräckligt med tandstruktur kvar för att tillåta ett återställande material att placeras inuti tanden. Således kan en krona behövas. Denna restaurering verkar lik en keps och sitter över resten av tandens naturliga krona . Kronor är ofta gjorda av guld, porslin eller porslin smält till metall.

För barn finns förformade kronor att placera över tanden. Dessa är vanligtvis gjorda av metall (vanligtvis rostfritt stål men allt oftare finns det estetiska material). Traditionellt rakas tänderna ner för att ge plats åt kronan, men på senare tid har rostfria stålkronor använts för att täta sönderfallet i tanden och stoppa den. Detta är känt som Hall -tekniken och fungerar genom att beröva bakterierna i förfall av näringsämnen och göra deras miljö mindre gynnsam för dem. Det är en minimalt invasiv metod för att hantera sönderfall hos barn och kräver inga lokalbedövningsinjektioner i munnen.

En tand med omfattande karies som så småningom kräver extraktion.

I vissa fall kan endodontisk behandling vara nödvändig för restaurering av en tand. Endodontisk terapi, även känd som en "rotkanal", rekommenderas om fruktköttet i en tand dör av infektion av bakterier som orsakar sönderfall eller av trauma. Vid rotkanalbehandling avlägsnas tandens massa, inklusive nerv- och kärlvävnaderna, tillsammans med sönderfallna delar av tanden. Kanalerna är utrustade med endodontiska filer för att rengöra och forma dem, och de fylls sedan vanligtvis med ett gummiliknande material som kallas guttaperka . Tanden är fylld och en krona kan placeras. Efter avslutad rotbehandling är tanden icke-vital, eftersom den saknar levande vävnad.

En extraktion kan också fungera som behandling för tandkaries. Avlägsnandet av den sönderfallna tanden utförs om tanden förstörs för långt från sönderfallsprocessen för att effektivt återställa tanden. Extraktioner övervägs ibland om tanden saknar en motstående tand eller förmodligen kommer att orsaka ytterligare problem i framtiden, vilket kan vara fallet för visdomständer . Extraktioner kan också vara att föredra av personer som inte kan eller inte vill genomgå kostnader eller svårigheter att återställa tanden.

Epidemiologi

Handikappjusterat livår för tandkaries per 100 000 invånare 2004.

inga data   <50   50–60   60–70   70–80   80–90   90–100

100–115   115–130   130–138   138–140   140–142   > 142

I hela världen har cirka 3,6 miljarder människor tandkaries i sina permanenta tänder. I mjölktänder påverkar det cirka 620 miljoner människor eller 9% av befolkningen. Sjukdomen är vanligast i latinamerikanska länder, länder i Mellanöstern och Sydasien och minst utbredd i Kina. I USA är tandkaries den vanligaste kroniska barnsjukdomen, som är minst fem gånger vanligare än astma . Det är den främsta patologiska orsaken till tandförlust hos barn. Mellan 29% och 59% av vuxna över 50 år upplever karies.

Att behandla tandhålor kostar 5–10% av vårdbudgetarna i industriländer och kan lätt överstiga budgetar i länder med lägre inkomst.

Antalet fall har minskat i vissa utvecklade länder, och denna nedgång brukar tillskrivas allt bättre munhygien och förebyggande åtgärder som fluorbehandling. Ändå har länder som har upplevt en övergripande minskning av fall av tandförfall fortfarande en skillnad i fördelningen av sjukdomen. Bland barn i USA och Europa tål tjugo procent av befolkningen sextio till åttio procent av fallen av tandkaries. En liknande skev fördelning av sjukdomen finns över hela världen med vissa barn som har ingen eller mycket få karies och andra har ett högt antal. Australien , Nepal och Sverige (där barn får tandvård betald av regeringen) har en låg förekomst av tandkaries bland barn, medan fall är fler i Costa Rica och Slovakien .

Det klassiska DMF -indexet (sönderfall/saknas/fyllt) är en av de vanligaste metoderna för att bedöma kariesprevalens och tandbehandlingsbehov bland befolkningarna. Detta index är baserat på in-field klinisk undersökning av individer med hjälp av en sond, spegel och bomullsrullar. Eftersom DMF-index görs utan röntgenundersökning , underskattar det verklig kariesprevalens och behandlingsbehov.

Bakterier som vanligtvis associeras med tandkaries har isolerats från vaginalprover från kvinnor som har bakteriell vaginos .

Historia

En bild från Omne Bonum (1300 -talet) som visar en tandläkare som tar ut en tand med tång .

Det finns en lång historia av tandkaries. För över en miljon år sedan led homininer som Paranthropus av håligheter. De största ökningarna av förekomsten av karies har associerats med kostförändringar.

Arkeologiska bevis visar att tandförfall är en gammal sjukdom som går långt in i förhistorien . Skallar från en miljon år sedan genom den neolitiska perioden visar tecken på karies, inklusive de från paleolitisk och mesolitisk tid. Ökningen av karies under den neolitiska perioden kan hänföras till den ökade konsumtionen av vegetabiliska livsmedel som innehåller kolhydrater. Starten av risodling i Sydasien antas också ha orsakat en ökning av karies särskilt för kvinnor, även om det också finns vissa bevis från platser i Thailand, till exempel Khok Phanom Di, som visar en minskning av den totala andelen tandkaries med ökningen av beroendet av risodling.

En sumerisk text från 5000 f.Kr. beskriver en " tandmask " som orsak till karies. Bevis på denna tro har också hittats i Indien , Egypten , Japan och Kina . Uppgrävda gamla skalle visar bevis på primitivt tandarbete. I Pakistan visar tänder från omkring 5500 BC till 7000 BC nästan perfekta hål från primitiva tandborrar . Den Ebers Papyrus , en egyptisk text från 1550 f.Kr., nämner sjukdomar i tänderna. Under Sargonid -dynastin i Assyrien under 668 till 626 f.Kr., specificerar skrifter från kungens läkare behovet av att extrahera en tand på grund av spridning av inflammation . I Romarriket ledde en större konsumtion av kokta livsmedel till en liten ökning av kariesprevalensen. Den grekisk-romerska civilisationen , förutom den egyptiska civilisationen, hade behandlingar mot smärta som härrör från karies.

Kariesfrekvensen förblev låg genom bronsåldern och järnåldern , men ökade kraftigt under medeltiden . Periodiska ökningar av kariesprevalensen hade varit små jämfört med ökningen 1000 AD, då sockerrör blev mer tillgängligt för västvärlden. Behandlingen bestod huvudsakligen av växtbaserade läkemedel och berlocker, men inkluderade ibland även blodsläpp . De frisör kirurger av tiden under förutsättning tjänster som ingår tandutdragning . Genom att lära sig sin utbildning från lärlingsutbildningar var dessa vårdgivare ganska framgångsrika i att avsluta tandvärk och förhindrade sannolikt systemisk spridning av infektioner i många fall. Bland romersk katoliker var böner till Saint Apollonia , tandvårdens beskyddare, avsedda att läka smärta som härrör från tandinfektion.

Det finns också tecken på att karies ökar när nordamerikanska indianer bytte från en strikt jägarsamlare till en diet med majs . Priserna ökade också efter kontakt med koloniserande européer, vilket innebar ett ännu större beroende av majs.

Under den europeiska upplysningstiden accepterades inte heller tron ​​att en "tandmask" orsakade karies i det europeiska medicinska samhället. Pierre Fauchard , känd som modern tandläkares fader, var en av de första som avvisade tanken att maskar orsakade tandförfall och noterade att socker var skadligt för tänderna och tandköttet . År 1850 inträffade ytterligare en kraftig ökning av förekomsten av karies och tros vara ett resultat av omfattande kostförändringar. Före denna tid var livmoderhalskaries den vanligaste typen av karies, men ökad tillgänglighet av sockerrör, raffinerat mjöl, bröd och söt te motsvarade ett större antal grop- och sprickkaries.

På 1890 -talet genomförde WD Miller en serie studier som fick honom att föreslå en förklaring till tandkaries som var inflytelserik för nuvarande teorier. Han fann att bakterier bebodde munnen och att de producerade syror som löste upp tandstrukturer när de fanns i jäsbara kolhydrater. Denna förklaring är känd som den kemoparasitiska kariesteorin. Millers bidrag, tillsammans med forskningen om plack av GV Black och JL Williams, fungerade som grunden för den nuvarande förklaringen av karies etiologi. Flera av de specifika stammarna av laktobaciller identifierades 1921 av Fernando E. Rodríguez Vargas .

År 1924 i London beskrev Killian Clarke en sfärisk bakterie i kedjor isolerade från kariesskador som han kallade Streptococcus mutans . Även om Clarke föreslog att denna organism var orsaken till karies, följdes upptäckten inte upp. Senare, 1954 i USA, visade Frank Orland som arbetade med hamstrar att karies var överförbar och orsakad av syraproducerande Streptococcus och därmed avslutade debatten om tandkaries var resultatet av bakterier. Det var inte förrän i slutet av 1960-talet att det generellt blev accepterat att Streptococcus isolerats från hamster karies var densamma som S . mutans .

Tandförfall har funnits under hela mänsklighetens historia, från tidiga hominider för miljontals år sedan, till moderna människor. Förekomsten av karies ökade dramatiskt under 1800 -talet, eftersom den industriella revolutionen gjorde vissa föremål, som raffinerat socker och mjöl, lätt tillgängliga. Kosten för den ”nyindustrialiserade engelska arbetarklassen” koncentrerades sedan på bröd, sylt och sött te, vilket ökade både sockerkonsumtion och karies.

Etymologi och användning

Naturaliserad från latin till engelska (ett lånord ), karies i sin engelska form har sitt ursprung som ett massnamn som betyder "ruttenness", det vill säga "förfall". Ordet är ett otalbart substantiv .

Kariesologi eller kariologi är studier av tandkaries.

Samhälle och kultur

Det uppskattas att obehandlad tandkaries resulterar i produktivitetsförluster över hela världen i storleksordningen cirka 27 miljarder dollar per år.

Andra djur

Tandkaries är ovanligt bland sällskapsdjur.

Se även

• Cariogram

Referenser

Citerade källor

• Nanci, A. (2013). Ten Cates muntliga histologi . Elsevier. ISBN 978-0323078467.

externa länkar

Wikipedias hälsovårdsartiklar kan ses offline med appen Medicinsk Wikipedia .

• Karies vid Curlie
• Centers for Disease Control: Tandkaries