Tandvärk - Toothache

Tandvärk
Andra namn	Odontalgi, dentalgi, odontodyni, odontogen smärta
"Du helvete o 'a' sjukdomar" - William Holes illustration till Robert Burns dikt "Adress till tandvärken" (1897, dikt c. 1786).
Specialitet	Tandvård

Tandvärk , även känd som tandvärk , är smärta i tänderna eller deras stödstrukturer, orsakade av tandsjukdomar eller smärta som hänvisas till tänderna av icke-tandsjukdomar. När det är svårt kan det påverka sömn, äta och andra dagliga aktiviteter.

Vanliga orsaker är inflammation i fruktköttet (vanligtvis som svar på tandförfall , tandskador eller andra faktorer), överkänslighet hos dentin , apikal periodontit (inflammation i periodontalbandet och alveolärt ben runt rotspetsen), tandabcesser (lokaliserade samlingar av pus ), alveolär osteit ("torrhylsa", en möjlig komplikation av tanduttag ), akut nekrotiserande ulcerös gingivit (en tandköttsinfektion) och temporomandibulär sjukdom .

Pulpit är reversibel när smärtan är mild till måttlig och varar en kort stund efter en stimulans (till exempel kall); eller irreversibel när smärtan är svår, spontan och varar länge efter en stimulans. Vänster obehandlad kan pulpit bli irreversibel och sedan utvecklas till massanekros (fruktans massa) och apikal parodontit. Abscesser brukar orsaka dunkande smärta. Den apikala abscessen inträffar vanligtvis efter massanekros, perikoronal abscess är vanligtvis associerad med akut perikoronit i en lägre visdomstand , och periodontala abscesser representerar vanligtvis en komplikation av kronisk periodontit (tandköttssjukdom). Mindre vanligt kan icke-dentala tillstånd orsaka tandvärk, såsom maxillär bihåleinflammation , vilket kan orsaka smärta i övre ryggtänderna eller angina pectoris , vilket kan orsaka smärta i nedre tänderna. Rätt diagnos kan ibland vara utmanande.

Korrekt munhygien hjälper till att förebygga tandvärk genom att förebygga tandsjukdomar. Behandlingen av tandvärk beror på den exakta orsaken och kan innebära fyllning , rotfyllning , extraktion , dränering av pus eller andra åtgärder. Lindring av tandvärk anses vara ett av tandläkarens huvudansvar. Tandvärk är den vanligaste typen av smärta i munnen eller ansiktet. Det är en av de vanligaste orsakerna till akut tandläkartid. År 2013 inträffade 223 miljoner fall av tandvärk till följd av tandkaries i permanenta tänder och 53 miljoner fall inträffade i babytänder. Historiskt sett tros kravet på behandling av tandvärk ha lett till framväxten av tandkirurgi som den första specialiteten inom medicin.

Orsaker

Tandvärk kan orsakas av dentala ( odontogena ) tillstånd (t.ex. sådana som involverar dentin-massa-komplexet eller periodontium ), eller av icke-dentala ( icke-odontogena ) tillstånd (såsom maxillär bihåleinflammation eller angina pectoris ). Det finns många möjliga icke-dentala orsaker, men den stora majoriteten av tandvärk är tandläkare.

Både massan och periodontal ligament har nociceptorer (smärtreceptorer), men massan saknar proprioceptorer (rörelse- eller positionsreceptorer) och mekanoreceptorer (mekaniska tryckreceptorer). Följaktligen tenderar smärta som härrör från dentin-massakomplexet att vara dåligt lokaliserad, medan smärta från periodontalbandet vanligtvis kommer att vara väl lokaliserad, men inte alltid.

Till exempel kan periodontalbanden detektera det tryck som utövas när man biter på något mindre än ett sandkorn (10–30 µm). När en tand avsiktligt stimuleras kan cirka 33% av människor korrekt identifiera tanden och cirka 20% kan inte begränsa stimulansplatsen till en grupp om tre tänder. En annan typisk skillnad mellan pulpal och periodontal smärta är att den senare vanligtvis inte förvärras av termiska stimuli.

Dental

Naturhistoria för tandkaries och resulterande tandvärk och odontogen infektion.

Pulpal

Majoriteten av pulpaltandvärk faller i någon av följande typer; andra sällsynta orsaker (som inte alltid passar snyggt in i dessa kategorier) inkluderar dock galvanisk smärta och barodontalgi .

Pulpit

Pulpit (inflammation i massan) kan utlösas av olika stimuli (förolämpningar), inklusive mekaniska, termiska, kemiska och bakteriella irriterande, eller sällan barometriska förändringar och joniserande strålning . Vanliga orsaker är tandförfall, tandskador (som en spricka eller fraktur) eller en fyllning med en ofullkomlig tätning.

Eftersom massan är innesluten i ett styvt yttre skal, finns det inget utrymme för att rymma svullnad orsakad av inflammation. Inflammation ökar därför trycket i massasystemet, vilket potentiellt komprimerar blodkärlen som levererar massan. Detta kan leda till ischemi (syrebrist) och nekros (vävnadsdöd). Pulpit kallas reversibel när den inflammerade massan kan återgå till hälsotillstånd och irreversibel när massanekros är oundviklig.

Reversibel pulpit kännetecknas av kortvarig smärta som utlöses av kyla och ibland värme. Symtomen på reversibel pulpit kan försvinna, antingen på grund av att den skadliga stimulansen avlägsnas, till exempel när tandförfall avlägsnas och en fyllning placeras, eller att nya lager av dentin ( tertiär dentin ) har producerats inuti massakammaren, isolerande mot stimulansen . Irreversibel pulpit orsakar spontan eller långvarig smärta som svar på kyla.

Dentin överkänslighet

Dentins överkänslighet är en skarp, kortvarig tandvärk som förekommer hos cirka 15% av befolkningen, som utlöses av kyla (som vätskor eller luft), söta eller kryddiga livsmedel och drycker. Tänder kommer normalt att ha en känsla av dessa triggers, men det som skiljer överkänslighet från vanlig tandkänsla är smärtans intensitet. Överkänslighet orsakas oftast av brist på isolering från triggers i munnen på grund av tandköttsrecession (avtagande tandkött) som exponerar tändernas rötter, även om det kan uppstå efter skalning och rothyvling eller tandblekning , eller som ett resultat av erosion . Tandens massa förblir normal och frisk vid överkänslighet hos dentin.

Många aktuella behandlingar för dentinkänslighet är tillgängliga, inklusive desensibiliserande tandkräm och skyddslack som täcker den exponerade dentinytan. Behandling av grundorsaken är kritisk, eftersom aktuella åtgärder vanligtvis är kortvariga. Med tiden anpassar sig massan vanligtvis genom att producera nya lager av dentin inuti massakammaren som kallas tertiär dentin, vilket ökar tjockleken mellan massan och den exponerade dentinytan och minskar överkänsligheten.

Parodontal

I allmänhet orsakar kroniska periodontala tillstånd inga smärtor. Det är snarare akut inflammation som är ansvarig för smärtan.

Apikal parodontit

Apikal abscess associerad med rötter av en lägre molar.

Apikal parodontit är akut eller kronisk inflammation runt spetsen på en tand som orsakas av ett immunsvar mot bakterier i en infekterad massa. Det uppstår inte på grund av massanekros, vilket betyder att en tand som testar som om den lever (vital) kan orsaka apikal periodontit och en massa som har blivit icke-vital på grund av sterila , icke-infektiösa processer (såsom trauma) får inte orsaka någon apikal parodontit. Bakteriella cytotoxiner når regionen runt tandens rötter via den apikala foramina och laterala kanaler, vilket orsakar vasodilatation , sensibilisering av nerver, osteolys (benresorption) och eventuellt abscess eller cystbildning.

Periodontalbandet blir inflammerat och det kan uppstå smärta när man biter eller knackar på tanden. På en röntgenbild visas benreaktion som ett radiolucent område runt rotens ände, även om detta inte manifesteras omedelbart. Akut apikal parodontit kännetecknas av väl lokaliserad, spontan, ihållande, måttlig till svår smärta. Den alveolära processen kan vara öm för att palpera över rötterna. Tanden kan höjas i sockeln och kännas mer framträdande än de intilliggande tänderna.

Matpåverkan

En öppen kontakt på cirka 1,5 mm visas mellan två bakre tänder. Köttet, till höger, återhämtades från den öppna kontakten mer än 8 timmar efter att personen senast hade ätit kött, trots att de hade borstat tänderna två gånger sedan.

Matpåverkan uppstår när matrester, särskilt fibrös mat som kött, fastnar mellan två tänder och trycks in i tandköttet under tuggningen. Den vanliga orsaken till matpåverkan är avbrott i den normala interproximala konturen eller tänderna så att ett gap skapas (en öppen kontakt ). Förfall kan leda till kollaps av en del av tanden, eller så kan en tandreparation kanske inte återge kontaktpunkten korrekt. Irritation, lokal obehag eller lätt smärta och en känsla av tryck mellan de två tänderna resulterar. Gingivalpapillen är svullen, öm och blöder vid beröring. Smärtan uppstår under och efter att ha ätit och kan långsamt försvinna innan den framkallas igen vid nästa måltid eller omedelbart lindras genom att använda en tandplockare eller tandtråd i det berörda området. En gingival eller periodontal abscess kan utvecklas från denna situation.

Parodontal abscess

Lateral periodontal abscess (blå pilar) på grund av en fraktur (gröna pilar)

En periodontal abscess (lateral abscess) är en samling av pus som bildas i tandköttssprickorna , vanligtvis till följd av kronisk parodontit där fickorna fördjupas mer patologiskt än 3 mm. En frisk tandköttsficka kommer att innehålla bakterier och lite kalkyl som hålls i schack av immunsystemet . När fickan fördjupas störs balansen och ett akut inflammatoriskt svar resulterar i att det bildas pus. Skräp och svullnad stör sedan det normala vätskeflödet in och ut ur fickan, vilket snabbt påskyndar den inflammatoriska cykeln. Större fickor har också större sannolikhet att samla matrester, vilket skapar ytterligare infektionskällor.

Periodontala bölder är mindre vanliga än apikala bölder, men är fortfarande frekventa. Den viktigaste skillnaden mellan de två är att tandens massa tenderar att vara levande och normalt svarar på massatest. Emellertid kan en obehandlad periodontal abscess fortfarande få massan att dö om den når tandspetsen vid en periodontisk-endodontisk lesion . En periodontal abscess kan uppstå som ett resultat av tandfraktur, matförpackning i en periodontal ficka (med dåligt formade fyllningar), uppbyggnad av kalksten och sänkt immunsvar (t.ex. vid diabetes ). Parodontal abscess kan också uppstå efter periodontal skalning, vilket får tandköttet att strama runt tänderna och fånga skräp i fickan. Tandvärk orsakad av periodontal abscess är i allmänhet djup och dunkande. Den munslemhinnan täcker ett tidigt parodontal abscess visas erytematösa (röd), svullna , glänsande och smärtsamma .

En variant av periodontal abscess är tandköttsabcessen, som är begränsad till tandköttsmarginalen, börjar snabbare och orsakas vanligtvis av trauma från föremål som ett fiskben, tandpetare eller tandborste, snarare än kronisk periodontit. Behandlingen av en periodontal abscess liknar hanteringen av tandabcesser i allmänhet (se: Behandling ). Men eftersom tanden vanligtvis lever är det inte svårt att komma åt infektionskällan och därför används antibiotika mer rutinmässigt i samband med skalning och rothyvling . Förekomsten av en periodontal abscess indikerar vanligtvis avancerad periodontal sjukdom, vilket kräver korrekt hantering för att förhindra återkommande abscesser, inklusive daglig rengöring under tandköttet för att förhindra uppbyggnad av subgingival plack och kalkyl.

Akut nekrotiserande ulcerös gingivit

Mild presentation av ANUG på tandköttet i de nedre framtänderna

Vanlig marginal gingivit som svar på subgingival plack är vanligtvis ett smärtfritt tillstånd. En akut form av gingivit/parodontit, kallad akut nekrotiserande ulcerös gingivit (ANUG), kan dock utvecklas, ofta plötsligt. Det är associerat med svår periodontal smärta, blödande tandkött, "utstansad" sårbildning, förlust av interdentala papiller och möjligen också halitos (dålig andedräkt) och dålig smak. Predisponerande faktorer inkluderar dålig munhygien , rökning, undernäring, psykologisk stress och immunsuppression. Detta tillstånd är inte smittsamt, men flera fall kan samtidigt inträffa hos populationer som delar samma riskfaktorer (som studenter på en sovsal under en examinationsperiod). ANUG behandlas under flera besök, först med debridering av den nekrotiska gingiva, hemvård med väteperoxid munvatten, smärtstillande medel och, när smärtan har avtagit tillräckligt, rengöring under tandköttet, både professionellt och hemma. Antibiotika är inte indicerade vid ANUG -hantering om det inte finns underliggande systemisk sjukdom.

Perikoronit

Klinisk & röntgenkorrelation av perikoronit

Ett operculum (grön pil) över en delvis utbruten nedre vänstra tredje molartand. Det finns minimal inflammation och återkommande svullnad.

En röntgenbild av ovanstående tand som visar kronisk perikoronit, operculum (blå pil) och benförstöring (röd pil) från kronisk inflammation. Tanden är något disto-kantig.

Perikoronit är inflammation i de mjuka vävnaderna som omger kronan på en delvis utbruten tand. Den nedre visdomstanden är den sista tanden som bryter ut i munnen och påverkas därför eller fastnar oftare mot de andra tänderna. Detta lämnar tanden delvis utbruten i munnen, och det finns ofta en tuggummiklaff (ett operculum) som ligger över tanden. Bakterier och matrester samlas under operculum, vilket är ett område som är svårt att hålla rent eftersom det är dolt och långt tillbaka i munnen. Den motsatta övre visdomstanden tenderar också att ha skarpa klyftor och överutbrott eftersom den inte har någon motstående tand att bita i och istället traumatiserar operculum ytterligare. Parodontit och tandkaries kan utvecklas antingen på den tredje eller andra molaren, och kronisk inflammation utvecklas i de mjuka vävnaderna. Kronisk perikoronit kan inte orsaka smärta, men en akut perikoronitepisod är ofta associerad med perikoronal abscessbildning. Typiska tecken och symtom på en perikoronal abscess inkluderar svår, dunkande smärta, som kan stråla ut till angränsande områden i huvud och nacke, rodnad, svullnad och ömhet i tandköttet över tanden. Det kan finnas trismus (svårighet att öppna munnen), svullnad i ansiktet och rubor (rodnad) i kinden som ligger över käkens vinkel. Personer utvecklar vanligtvis perikoronit i slutet av tonåren och början av 20 -talet, eftersom det är den ålder som visdomständerna bryter ut. Behandling för akuta tillstånd inkluderar rengöring av området under operculum med en antiseptisk lösning, smärtstillande medel och antibiotika om det anges. Efter att den akuta episoden har kontrollerats är den slutgiltiga behandlingen vanligtvis genom tanduttag eller, mindre vanligt, avlägsnas mjukvävnaden (operkulektomi). Om tanden hålls krävs god munhygien för att hålla området fritt från skräp för att förhindra att infektionen återkommer.

Ocklusalt trauma

Ocklusalt trauma är resultatet av överdrivna bitande krafter som utövas på tänderna, vilket överbelastar periodontalbandet, vilket orsakar periodontal smärta och en reversibel ökning av tandrörligheten. Ocklusalt trauma kan uppstå vid bruxism , parafunktionell (onormal) knytning och tandslipning under sömnen eller när den är vaken. Med tiden kan det finnas slitage ( tandslitage ), vilket också kan orsaka överkänslighet hos dentin och eventuellt bilda periodontal abscess, eftersom det ocklusala trauma orsakar adaptiva förändringar i alveolärbenet .

Ocklusal trauma uppstår ofta när en nyligen placerade tandrestaurering är byggd för "hög", koncentrera bitande krafter på en tand. Höjdskillnader som mäter mindre än en millimeter kan orsaka smärta. Tandläkare kontrollerar därför rutinmässigt att eventuell ny restaurering är i harmoni med bettet och krafterna fördelas korrekt över många tänder med hjälp av ledpapper . Om den höga punkten snabbt elimineras, försvinner smärtan och det finns ingen permanent skada. Överdragning av hängslen kan orsaka periodontal smärta och ibland periodontal abscess.

Alveolär osteit

Alveolär osteit är en komplikation av tanduttag (särskilt lägre visdomständer) där blodproppen inte bildas eller går förlorad och lämnar hylsan där tanden brukade vara tom och barben utsattes för munnen. Smärtan är måttlig till svår och tråkig, värkande och dunkande. Smärtan är lokaliserad till uttaget och kan stråla ut. Det börjar normalt två till fyra dagar efter extraktionen och kan pågå i 10–40 dagar. Läkningen fördröjs och den behandlas med lokalbedövningsförband, som vanligtvis krävs i fem till sju dagar. Det finns vissa tecken på att klorhexidin munvatten som används före extraktion förhindrar alveolär osteit.

Kombinerad pulpal-parodontal

Dental trauma och sprucken tand syndrom

Kronrotsfraktur med massainblandning (vänster). Extraherad (höger).

Knäckt tandsyndrom hänvisar till en mycket varierande uppsättning smärtkänslighetssymptom som kan följa med en tandfraktur, vanligtvis sporadisk, skarp smärta som uppstår vid bett eller med frisläppande av bettryck, eller lindras genom att trycket på tanden släpps. Termen faller i missgynning och har gett plats för den mer allmänna beskrivningen av frakturer och sprickor i tanden, vilket möjliggör stora variationer i tecken, symtom och prognos för traumatiserade tänder. En tandfraktur kan involvera emaljen, dentinet och/eller massan och kan orienteras horisontellt eller vertikalt. Frakturerade eller spruckna tänder kan orsaka smärta via flera mekanismer, inklusive dentinöverkänslighet, pulpit (reversibel eller irreversibel) eller periodontal smärta. Följaktligen finns det inget enda test eller en kombination av symtom som exakt diagnostiserar en fraktur eller spricka, men när smärta kan stimuleras genom att orsaka separering av tandens kramar, är det starkt tydande för störningen. Vertikala sprickor kan vara mycket svåra att identifiera eftersom sprickan sällan kan undersökas eller ses på röntgenbilder, eftersom sprickan löper i planet för konventionella filmer (liknande hur splittringen mellan två intilliggande glasrutor är osynlig när den står mot dem).

När tandvärk beror på tandtrauma (oavsett exakt pulpal- eller periodontal diagnos) beror behandlingen och prognosen på skadans omfattning på tanden, tandens utvecklingsstadium, graden av förskjutning eller, när tanden är avulsed, tiden ut ur uttaget och tandens och benets starthälsa. På grund av den stora variationen i behandling och prognos använder tandläkare ofta traumaguider för att bestämma prognos och direkta behandlingsbeslut.

Prognosen för en sprucken tand varierar med omfattningen av frakturen. De sprickor som irriterar massan men som inte sträcker sig genom massakammaren kan underlätta stabilisering av tandrestaurationer såsom en krona eller kompositharts . Skulle frakturen sträcka sig genom massakammaren och in i roten är tandens prognos hopplös.

Periodontisk-endodontisk lesion

Apikala bölder kan spridas för att involvera parodontala fickor runt en tand, och periodontala fickor orsakar eventuell massanekros via tillbehörskanaler eller de apikala foramen längst ner på tanden. Sådana skador kallas periodontisk-endodontiska lesioner , och de kan vara akut smärtsamma, dela liknande tecken och symtom med en periodontal abscess, eller de kan orsaka mild smärta eller ingen smärta alls om de är kroniska och frittdränerande. Framgångsrik rotbehandling krävs innan periodonal behandling försöker. Generellt sett är den långsiktiga prognosen för perio-endoskador dålig.

Icke-dental

Obehag som orsakas av kranskärlssjukdom kan stråla ut i nacken, underkäken och tänderna

Icke-dentala orsaker till tandvärk är mycket mindre vanliga jämfört med tandorsaker. Vid tandvärk av neurovaskulärt ursprung rapporteras smärta i tänderna i samband med migrän . Lokala och avlägsna strukturer (såsom öra, hjärna, halspulsåder eller hjärta) kan också hänvisa smärta till tänderna. Andra icke-dentala orsaker till tandvärk inkluderar myofascial smärta (muskelsmärta) och angina pectoris (som klassiskt hänvisar smärta till underkäken). Mycket sällan kan tandvärk vara psykogen .

Störningar i maxillary sinus kan hänvisas till de övre ryggtänderna. De bakre, mellersta och främre överlägsna alveolära nerverna är alla nära förknippade med slemhinnan i sinus. Benet mellan botten av maxillary sinus och rötterna på de övre ryggtänderna är mycket tunt, och ofta stör dessa tändernas konturer i sinusgolvets kontur. Följaktligen kan akut eller kronisk maxillär bihåleinflammation uppfattas som maxillär tandvärk, och neoplasmer i sinus (såsom adenoid cystiskt karcinom ) kan orsaka liknande upplevd tandvärk om malign invasion av de överlägsna alveolära nerverna inträffar. Klassiskt ökar bihåleinflammation vid Valsalva -manövrer eller när huvudet lutas framåt.

Smärtsamma tillstånd som inte kommer från tänderna eller deras stödstrukturer kan påverka tandköttets munslemhinna och tolkas av individen som tandvärk. Exempel inkluderar neoplasmer i gingival eller alveolär slemhinna (vanligtvis skivepitelcancer ), tillstånd som orsakar gingivostomatit och desquamativ gingivit . Olika tillstånd kan involvera det alveolära benet och orsaka icke-odontogen tandvärk, såsom Burkitts lymfom , infarkt i käftarna orsakade av sicklecellssjukdom och osteomyelit . Olika tillstånd hos trigeminusnerven kan maskerad som tandvärk, inklusive trigeminala zoster (maxillary eller mandibular division), trigeminal neuralgi , klusterhuvudvärk , och trigeminala neuropatier . Mycket sällan kan en hjärntumör orsaka tandvärk. Ett annat kroniskt smärtsyndrom i ansiktet som kan efterlikna tandvärk är temporomandibulär störning (temporomandibulärt ledvärk-dysfunktionssyndrom), vilket är mycket vanligt. Tandvärk som inte har någon identifierbar tand- eller medicinsk orsak kallas ofta atypisk odontalgi , som i sin tur vanligtvis betraktas som en typ av atypisk smärta i ansiktet (eller ihållande idiopatisk ansiktsvärk). Atypisk odontalgi kan ge mycket ovanliga symptom, såsom smärta som vandrar från en tand till en annan och som passerar anatomiska gränser (till exempel från vänster tänder till höger tänder).

Patofysiologi

1: krona, 2: rot, 3: emalj, 4: dentin- och dentintubuli, 5: massakammare, 6: blodkärl och nerv i rotkanalen, 7: periodontal ligament, 8: apex och periapical region, 9: alveolärt ben .

V ² : maxillär delning av trigeminusnerven, V ³ : mandibulär delning av trigeminusnerven, A: de överlägsna alveolära nerverna och plexus , B: den underlägsna alveolära nerven och plexus som löper i underkäken.

Dentin-massa-komplex. 1: tand/emalj, 2: dentintubuli, 3: dentin, 4: odontoblastisk process, 5: predentin, 6: odontoblast , 7: kapillärer, 8: fibroblaster , 9: nerv, 10: artär/ven, 11: cell- rik zon, 12: cellfattig zon, 13: massakammare.

En tand består av ett yttre skal av förkalkade hårda vävnader (från hårdaste till mjukaste: emalj , dentin och cement ) och en inre mjukvävnadskärna (massasystemet), som innehåller nerver och blodkärl . De synliga delarna av tänderna i munnen - kronorna (täckta med emalj) - är förankrade i benet av rötterna (täckta av cementum). Under cement- och emaljlagren bildar dentin huvuddelen av tanden och omger massasystemet. Massadelen inuti kronan är massakammaren , och de centrala mjukvävnadskanalerna i varje rot är rotkanaler som går ut genom ett eller flera hål vid rotänden ( apikal foramen /foramina). Den parodontala ligamentet ansluter rötterna till beniga uttaget. Den tandköttet täcker alveolära processer , tandbärande valven i käkarna.

Emalj är inte en vital vävnad, eftersom den saknar blodkärl, nerver och levande celler. Följaktligen tenderar patologiska processer som endast innefattar emalj, såsom grunda håligheter eller sprickor, att vara smärtfria. Dentin innehåller många mikroskopiska rör som innehåller vätska och processerna för odontoblastceller , som kommunicerar med massan. Mekaniska, osmotiska eller andra stimuli orsakar rörelse av denna vätska och utlöser nerver i massan (" hydrodynamisk teori" om massakänslighet). På grund av det nära sambandet mellan dentin och massa anses de ofta tillsammans som dentin-massa-komplexet .

Tänderna och tandköttet uppvisar normala hälsoförnimmelser. Sådana förnimmelser är i allmänhet skarpa, varar lika länge som stimulansen. Det finns ett kontinuerligt spektrum från fysiologisk känsla till smärta vid sjukdom. Smärta är en obehaglig känsla som orsakas av intensiva eller skadliga händelser. I tandvärk stimuleras nerverna av antingen exogena källor (till exempel bakteriella toxiner, metaboliska biprodukter, kemikalier eller trauma) eller endogena faktorer (såsom inflammatoriska mediatorer ).

Smärtvägen överförs mestadels via myeliniserad Aδ (skarp eller stickande smärta) och omyeliniserade C -nervfibrer (långsam, tråkig, värkande eller brännande smärta) i trigeminusnerven , som ger känsla till tänderna och tandköttet via många divisioner och grenar. Inledningsvis känns smärta medan skadliga stimuli appliceras (t.ex. kyla). Fortsatt exponering minskar avfyrningströsklarna för nerverna, vilket gör att normalt icke-smärtsamma stimuli kan utlösa smärta ( allodyni ). Skulle förolämpningen fortsätta producerar skadliga stimuli större utsläpp i nerven, upplevda som mer intensiv smärta. Spontan smärta kan uppstå om avfyrningströskeln sänks så att den kan skjuta utan stimulans ( hyperalgesi ). Den fysiska komponenten av smärta bearbetas i den medullära ryggmärgen och uppfattas i den främre cortexen . Eftersom smärta uppfattning innebär överlappande sensoriska system och en känslomässig komponent, är individuella svar på identiska stimuli varierande.

Diagnos

Diagnosen tandvärk kan vara utmanande, inte bara för att listan över möjliga orsaker är omfattande, utan också för att tandvärk kan vara extremt varierande och smärta kan hänvisas till och från tänderna. Tandvärk kan simulera praktiskt taget alla ansiktssmärtsyndrom. Den stora majoriteten av tandvärk orsakas dock av tandläkare, snarare än icke-tandläkare. Följaktligen har uttrycket " hästar, inte zebror " tillämpats på differentialdiagnosen av orofacial smärta. Det vill säga vardagliga tandorsaker (t.ex. pulpit) bör alltid övervägas före ovanliga, icke-tandläkliga orsaker (såsom hjärtinfarkt). I det bredare sammanhanget med orofacial smärta kan alla fall av orofacial smärta anses ha ett tandläkartillstånd tills annat bevisats. Det diagnostiska tillvägagångssättet för tandvärk utförs i allmänhet i följande sekvens: historia , följt av undersökning och undersökningar . All denna information samlas sedan in och används för att bygga upp en klinisk bild, och en differentialdiagnos kan utföras.

Symtom

Den chef klagomål , och uppkomsten av klagomålet är oftast viktigt vid diagnos av tandvärk. Till exempel ges den centrala skillnaden mellan reversibel och irreversibel pulpit i historien, såsom smärta efter en stimulans i det förra och långvarig smärta efter en stimulans och spontan smärta i den senare. Historien är också viktig vid nyligen fyllning eller annan tandbehandling och trauma mot tänderna. Baserat på de vanligaste orsakerna till tandvärk (dentinöverkänslighet, parodontit och pulpit) blir nyckelindikatorerna lokalisering av smärtan (oavsett om smärtan uppfattas ha sitt ursprung i en specifik tand), värmekänslighet, smärta vid bitning, spontanitet hos smärta och faktorer som förvärrar smärtan. De olika kvaliteterna hos tandvärken, såsom effekten av att bita och tugga på smärtan, effekten av termiska stimuli och smärtans effekt på sömnen, fastställs verbalt av klinikern , vanligtvis på ett systematiskt sätt, till exempel att använda Sokrates smärtbedömningsmetod (se tabell).

Från historien kan indikatorer på pulpal, periodontal, en kombination av båda eller icke-dentala orsaker observeras. Periodontal smärta är ofta lokaliserad till en viss tand, vilket förvärras mycket genom att bita på tanden, plötsligt i början och förknippas med blödning och smärta vid borstning. Mer än en faktor kan vara inblandad i tandvärken. Till exempel kan en massabcess (som vanligtvis är allvarlig, spontan och lokaliserad) orsaka periapikal parodontit (vilket resulterar i smärta vid bitning). Knäckt tandsyndrom kan också orsaka en kombination av symtom. Lateral periodontit (som vanligtvis är utan värmekänslighet och känslig för bitande) kan orsaka pulpit och tanden blir känslig för kyla.

Icke-dentala smärtkällor orsakar ofta att flera tänder gör ont och har ett epicentrum som är antingen ovanför eller under käftarna. Hjärtsmärta (som kan göra att botten tänder gör ont) strålar vanligtvis upp från bröstet och nacken, och bihåleinflammation (som kan göra att de övre tänderna gör ont) förvärras genom att böja sig. Eftersom alla dessa tillstånd kan efterlikna tandvärk är det möjligt att tandbehandling, såsom fyllningar, rotbehandling eller tanduttag kan utföras i onödan av tandläkare i ett försök att lindra individens smärta, och som ett resultat av den korrekta diagnosen är försenad. Ett kännetecken är att det inte finns någon uppenbar tandorsak, och tecken och symtom på andra ställen i kroppen kan förekomma. Eftersom migrän vanligtvis finns i många år är diagnosen lättare att ställa. Ofta är smärtans karaktär skillnaden mellan tand- och icke-tandvärk.

Irreversibel pulpit utvecklas till massanekros, där nerverna är icke-funktionella och en smärtfri period efter den allvarliga smärtan av irreversibel pulpit kan upplevas. Det är dock vanligt att irreversibel pulpit utvecklas till apikal parodontit, inklusive en akut apikal abscess, utan behandling. Eftersom irreversibel pulpit genererar en apikal abscess kan tandvärkens karaktär helt enkelt förändras utan någon smärtfri period. Till exempel blir smärtan väl lokaliserad och att bita på tanden blir smärtsamt. Varma drycker kan få tanden att må sämre eftersom de expanderar gaserna och på samma sätt kan kyla få den att må bättre, så vissa kommer att smutta på kallt vatten.

Undersökning

Den kliniska undersökningen begränsar källan till en specifik tand, tänder eller en icke-dental orsak. Klinisk undersökning rör sig från utsidan till insidan, och från det allmänna till det specifika. Utanför munnen palperas bihålorna , ansikts- och nackmusklerna , de temporomandibulära lederna och livmoderhalsens lymfkörtlar för smärta eller svullnad. I munnen undersöks mjukvävnaderna i tandköttet , slemhinnan , tungan och svalget för rodnad, svullnad eller deformitet. Slutligen undersöks tänderna. Varje tand som kan vara smärtsam stryks (tappas), palperas vid rotens botten och undersöks med en tandläkare för tandkaries och en periodontal sond för parodontit och sedan vickas för rörlighet.

Ibland är de symptom som rapporteras i historien missvisande och pekar undersökaren på fel område i munnen. Till exempel kan ibland människor misstaga smärta från pulpit i en nedre tand som smärta i de övre tänderna, och vice versa . I andra fall kan de uppenbara undersökningsresultaten vara vilseledande och leda till fel diagnos och fel behandling. Pus från en perikoronal abscess associerad med en lägre tredje molar kan rinna ut längs submukosalplanet och släppa ut som en parulis över tändernas rötter mot framsidan av munnen (en "migrerande abscess"). Ett annat exempel är sönderfall av tandroten som är dold under tandköttslinjen, vilket ger en tillfällig utseende av en sund tand om inte noggrann periodontal undersökning utförs.

Faktorer som indikerar infektion inkluderar rörelse av vätska i vävnaderna under palpation ( fluktuationer ), svullna lymfkörtlar i nacken och feber med en oraltemperatur över 37,7 ° C.

Undersökningar

Varje tand som är identifierad, antingen i smärtan eller vid grundläggande klinisk undersökning, som källa till tandvärk kan genomgå ytterligare tester för tandmassans vitalitet, infektion, frakturer eller parodontit. Dessa tester kan inkludera:

• Massakänslighetstest, genomföres vanligen med en bomulls tampongen besprutas med etylklorid för att tjäna som en kall stimulans, eller med en elektrisk massa testare . Luftsprayen från en tre-i-en-spruta kan också användas för att demonstrera områden med dentinkänslighet. Värmetester kan också appliceras med varm Gutta-percha . En frisk tand kommer att känna kylan men smärtan blir mild och försvinner när stimulansen har tagits bort. Dessa testers noggrannhet har rapporterats till 86% för kalltestning, 81% för elektrisk massatestning och 71% för värmetestning. På grund av bristen på testkänslighet , bör en andra symptomet vara närvarande eller ett positivt test innan en diagnos.
• Röntgenbilder används för att hitta tandkaries och benförlust lateralt eller vid toppen.
• Bedömning av bett på enskilda tänder (som ibland hjälper till att lokalisera problemet) eller de separata kramarna (kan hjälpa till att upptäcka spruckna kuspsyndrom).

Mindre vanliga tester kan inkludera transbelysning (för att upptäcka överbelastning av maxillary sinus eller för att markera en spricka i en tand), färgämnen (för att visualisera en spricka), en testhålighet, selektiv anestesi och laserdopplerflödesmätning .

• 

  Massakänslighetstest med etylklorid (kall stimulans)

• 

  Elektrisk massatestare

• 

  Plastkil för att identifiera smärta vid bitning från en sprickad tand

• 

  Genomlysning som visar fraktur

• 

  Förfall (grönt) med apikal abscess (blått)

• 

  Gutta-percha-punkt som anger abscessens ursprung

Upprättande av en diagnos av nondental tandvärk görs inledningsvis genom noggrann förhör om platsen, naturen, försvårande och lindrande faktorer och hänvisning till smärtan och sedan utesluta eventuella tandorsaker. Det finns inga specifika behandlingar för nondental smärta (varje behandling är riktad mot orsaken till smärtan, snarare än själva tandvärken), men en tandläkare kan hjälpa till att erbjuda potentiella källor till smärtan och rikta patienten till lämplig vård. Den mest kritiska nondentala källan är strålningen av angina pectoris i de nedre tänderna och det potentiella behovet av akut hjärtvård.

Differentialdiagnoser

När det blir extremt smärtsamt och sönderfallet kan tanden kallas en het tand .

Förebyggande

Eftersom de flesta tandvärk är resultatet av plackrelaterade sjukdomar , såsom tandförfall och periodontal sjukdom, kan de flesta fall förebyggas genom att man undviker en kariogen diet och upprätthåller god munhygien . Det vill säga, minskning av antalet gånger som raffinerat socker konsumeras per dag och borsta tänderna två gånger om dagen med fluortandkräm och rengöring mellan tänderna . Regelbundna besök hos en tandläkare ökar också sannolikheten för att problem upptäcks tidigt och avvärjs innan tandvärk uppstår. Tandtrauma kan också minskas avsevärt genom rutinmässig användning av munskydd i kontaktsporter .

Förvaltning

Rotkanalbehandling (blå pilar) utförs på den nedre högra första molaren med tillfällig restaurering på plats

Snitt av en abscess ovanför en framtand och införande av ett kirurgiskt avlopp

Odontogen infektion som involverar buccal space . Ovanför deformation av kinden den andra dagen. Nedan, deformation den tredje dagen.

Det finns många orsaker till tandvärk och dess diagnos är ett specialistämne, vilket innebär att det vanligtvis krävs närvaro hos en tandläkare. Eftersom många fall av tandvärk är inflammatoriska till sin natur, kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i disk hjälpa (om det inte är kontraindicerat , till exempel med ett magsår ). I allmänhet är NSAID lika effektivt som aspirin ensamt eller i kombination med kodein . Enkla smärtstillande medel kan dock ha liten effekt på vissa orsaker till tandvärk, och den svåra smärtan kan få individer att överskrida den maximala dosen. Till exempel, när acetaminofen (paracetamol) tas för tandvärk, är det mer troligt att en oavsiktlig överdosering inträffar jämfört med personer som tar acetaminofen av andra skäl. En annan risk för personer med tandvärk är en smärtsam kemisk förbränning av munslemhinnan som orsakas av att man håller ett frätande ämne som aspirintabletter och tandvärkmedel som innehåller eugenol (som kryddnejlika ) mot tandköttet. Även om logiken i att placera en tablett mot den smärtsamma tanden är förståelig, måste en aspirintablett sväljas för att ha någon smärtstillande effekt. Frätande tandvärk kräver endast noggrann applicering på tanden utan att komma i överdriven kontakt med mjuka vävnader i munnen.

För tandläkaren är målet med behandlingen i allmänhet att lindra smärtan och där så är möjligt bevara eller återställa funktionen. Behandlingen beror på orsaken till tandvärken, och ofta kommer ett kliniskt beslut om det aktuella tillståndet och den långsiktiga prognosen för den drabbade tanden, liksom individens önskemål och förmåga att hantera tandbehandling, att påverka behandlingsvalet. Ofta är administrering av en intra-oral lokalbedövning såsom lidokain och adrenalin indikerad för att utföra smärtfri behandling. Behandlingen kan sträcka sig från enkla råd, borttagning av tandförfall med en tandborre och efterföljande placering av en fyllning, till rotfyllning, tanduttag eller debridering.

Pulpit och dess följe

Vid pulpit är en viktig skillnad när det gäller behandling om inflammationen är reversibel eller irreversibel. Behandling av reversibel pulpit är genom att ta bort eller korrigera orsaksfaktorn. Vanligtvis avlägsnas sönderfallet och en lugnande förband används för att uppmuntra fruktköttet att återgå till ett hälsotillstånd, antingen som bas under en permanent fyllning eller som en tillfällig fyllning avsedd att pågå under en period medan tanden observeras för att se om pulpit löser sig. Irreversibel pulpitis och dess sequalae massa nekros och apikal parodontit kräver behandling med rotfyllning terapi eller tandutdragning, då massan fungerar som en nidus för infektion, vilket kommer att leda till en kronisk infektion om inte bort. I allmänhet är det ingen skillnad i utfallet mellan huruvida rotkanalbehandlingen slutförs vid en eller flera möten. Fältet för regenerativ endodonti utvecklar nu sätt att rengöra massakammaren och regenerera de mjuka och hårda vävnaderna för att antingen återväxa eller simulera massans struktur. Detta har visat sig särskilt användbart för barn där tandroten ännu inte har utvecklats och rotbehandlingar har lägre framgångsgrad.

Reversibel/irreversibel pulpit är ett distinkt begrepp från om tanden är återställbar eller oåterställbar, t.ex. kan en tand bara ha reversibel pulpit, men har strukturellt försvagats av förfall eller trauma till den grad att det är omöjligt att återställa tanden på lång sikt .

Tandabcesser

En allmän princip om tandabcesser är ubi pus, ibi evacua ("där det finns pus, dränera det"), som gäller i alla fall där det finns en samling av pus i vävnaderna (såsom periodontal abscess, perikoronal abscess eller apikal abscess). Puset i abscessen är under tryck, och de omgivande vävnaderna deformeras och sträcks för att rymma svullnaden. Detta leder till en känsla av dunkande (ofta i takt med pulsen) och konstant smärta. Pus kan evakueras via tanden genom att borra in i massakammaren (en endodontisk åtkomsthålighet). En sådan behandling kallas ibland öppen dränering. Dränering kan också utföras via tandhylsan när den orsakande tanden har extraherats. Om ingen av dessa åtgärder lyckas, eller om de är omöjliga, kan snitt och dränering krävas, där ett litet snitt görs i de mjuka vävnaderna direkt över abscessen vid den mest beroende punkten. Ett kirurgiskt instrument som en pincett förs försiktigt in i snittet och öppnas, medan bölden masseras för att uppmuntra puset att rinna ut. Vanligtvis minskar smärtan när pusen rinner ut omedelbart och märks som det uppbyggda trycket lindras. Om pusen rinner ut i munnen är det oftast en dålig eller stötande smak.

Antibiotika

Antibiotika tenderar att användas i stor utsträckning vid akuta tandproblem. Eftersom prover för mikrobiologisk kultur och känslighet knappast någonsin utförs i allmän tandläkarvård används vanligtvis bredspektrumantibiotika såsom amoxicillin under en kort kur på cirka tre till sju dagar. Antibiotika ses som en "snabb lösning" av både tandläkare, som i allmänhet bara har mycket kort tid för att hantera tandläkarfall, och av patienter som tenderar att vilja undvika behandlingar (t.ex. tanduttag) som uppfattas negativt. Emellertid undertrycker antibiotika vanligtvis endast en infektion tillfälligt, och behovet av definitiv behandling skjuts bara upp under en oförutsägbar tid. Uppskattningsvis 10% av alla recept på antibiotika görs av tandläkare, en viktig faktor för antibiotikaresistens . De används ofta olämpligt, under förhållanden där de är ineffektiva, eller deras risker överväger fördelarna, såsom irreversibel pulpit, apikal abscess, torr hylsa eller mild perikoronit. Men verkligheten är att antibiotika sällan behövs, och de bör användas restriktivt inom tandvården. Lokala åtgärder som snitt och dränering och avlägsnande av orsaken till infektionen (såsom en nekrotisk tandmassa) har en större terapeutisk fördel och är mycket viktigare. Om abscessdränering har uppnåtts är antibiotika vanligtvis inte nödvändigt.

Antibiotika tenderar att användas när lokala åtgärder inte kan utföras omedelbart. I denna roll undertrycker antibiotika infektionen tills lokala åtgärder kan utföras. Allvarlig trismus kan uppstå när musklerna i mastikering är inblandade i en odontogen infektion, vilket gör kirurgisk behandling omöjlig. Immunkompromitterade individer har mindre förmåga att bekämpa infektioner, och antibiotika ges vanligtvis. Bevis på systemiskt engagemang (t.ex. feber högre än 38,5 ° C, cervikal lymfadenopati eller sjukdomskänsla ) indikerar också antibiotikabehandling, liksom snabbspridande infektioner, cellulit eller svår perikoronit. Dragning och svårigheter att svälja är tecken på att luftvägarna kan vara hotade och kan föregå andningssvårigheter . Ludwigs angina och trombos i cavernous sinus är sällsynta men allvarliga komplikationer av odontogena infektioner. Svåra infektioner tenderar att hanteras på sjukhus.

Prognos

De flesta tandvärk kan behandlas med rutinmässig tandvård. I sällsynta fall kan tandvärk vara ett symptom som representerar ett livshotande tillstånd, såsom en djup halsinfektion (kompression av luftvägarna genom en spridande odontogen infektion ) eller något mer avlägset som en hjärtinfarkt.

Tandkaries, om den lämnas obehandlad, följer en förutsägbar naturhistoria när den närmar sig tandens massa. Först orsakar det reversibel pulpit, som övergår till irreversibel pulpit, sedan till nekros, sedan till nekros med periapikal parodontit och slutligen till nekros med periapikal abscess. Reversibel pulpit kan stoppas genom avlägsnande av hålrummet och placering av en lugnande förbandning av någon del av kaviteten som ligger nära massakammaren. Irreversibel pulpit och massanekros behandlas antingen med rotkanalbehandling eller extraktion. Infektion av periapikal vävnad kommer vanligtvis att lösa sig med behandlingen av massan, såvida den inte har expanderat till cellulit eller en radikulär cysta . Framgångsgraden för återställande behandling och lugnande förband vid reversibel pulpit beror på sjukdomens omfattning, liksom flera tekniska faktorer, såsom det lugnande medel som används och om en gummidamm användes. Framgångsgraden för rotbehandling beror också på graden av sjukdom (rotbehandling vid irreversibel pulpit har generellt högre framgång än nekros med periapikal abscess) och många andra tekniska faktorer.

Epidemiologi

I USA rapporterade uppskattningsvis 12% av människorna att de hade tandvärk någon gång under sex månader före förhör. Individer i åldern 18–34 rapporterade mycket högre tandvärk än de som var 75 år eller äldre. I en undersökning bland australiensiska skolbarn hade 12% upplevt tandvärk före fem års ålder och 32% vid 12 års ålder. Tandtrauma är extremt vanligt och tenderar att förekomma oftare hos barn än vuxna.

Tandvärk kan förekomma i alla åldrar, i alla kön och i alla geografiska regioner. Att diagnostisera och lindra tandvärk anses vara ett av tandläkarnas huvudansvar. Irreversibel pulpit anses vara den vanligaste orsaken till att människor söker akut tandvård. Eftersom tandkaries i samband med pulpit är den vanligaste orsaken, är tandvärk vanligare i populationer som löper högre risk för tandkaries. Förekomsten av karies i en population beror på faktorer som kost (raffinerat socker), socioekonomisk status och exponering för fluor (t.ex. områden utan vattenfluoridering ).

Historia, samhälle och kultur

Saint Apollonia , skyddshelgon för tandvärk, håller en av sina egna extraherade tänder i en tång ( Nürnberg Chronicle , Hartmann Schedel , 1493)

Amerikansk annons från 1885 som erbjuder "omedelbar botemedel" mot tandvärk med "kokain tandvärksdroppar". Kokain var den första lokalbedövningen , men dess beroendeframkallande och andra farliga biverkningar ledde så småningom till att dess användning praktiskt taget övergavs av modern sjukvård.

En munk med tandvärk undersöker sig själv i en spegel, målad av Carl Bloch från 1875.

Det första kända omnämnandet av tandförfall och tandvärk förekommer på en sumerisk lertablett som nu kallas "maskens legend". Den skrevs med kilskrift , återhämtad från Eufrat -dalen och är från omkring 5000 f.Kr. Tron att tandförfall och tandvärk orsakas av tandmaskar finns i forntida Indien, Egypten, Japan och Kina, och kvarstår fram till upplysningstiden . Trots att tandvärk är ett uråldrigt problem, tror man att gamla människor drabbades av mindre tandförfall på grund av brist på raffinerat socker i kosten. Å andra sidan var dieter ofta grövre, vilket ledde till mer tandslitage. Till exempel hävdar hypoteser att forntida egyptier hade mycket tandslitage på grund av öken sand som blåste på vinden och blandades med brödets deg. De gamla egyptierna hade också amuletter för att förhindra tandvärk. Den Ebers papyrus (1500 f.Kr.) detaljer ett recept för att behandla "gnagande av blodet i tanden", som inkluderade frukten av Gebu växt, lök, tårta och deg, att tuggas i fyra dagar.

Archigenes of Apamea beskriver användning av ett munvatten som görs genom att koka gallnötter och hallicacabum i ättika, och en blandning av rostade daggmaskar, spiken salva och krossade spindelägg. Plinius råder tandvärkare att be en groda att ta bort smärtan i månsken. Claudius läkare Scribonius Largus rekommenderar "rökningar gjorda med fröna från hyoscyamus utspridda på brinnande kol ... följt av munsköljningar med varmt vatten, på detta sätt ... små maskar drivs ut."

I kristendomen är Saint Apollonia skyddshelgon för tandvärk och andra tandproblem. Hon var en tidig kristen martyr som förföljdes för sin tro på Alexandria under den kejserliga romerska tiden . En pöbel slog henne upprepade gånger i ansiktet tills alla tänder krossades. Hon hotades med att bli bränd levande om hon inte avsäger sig kristendomen, men hon valde istället att kasta sig på elden. Förmodligen kommer tandvärksjuka som åberopar hennes namn att finna lättnad.

På 1400-talet beskriver prästläkaren Andrew Boorde en "avmaskningsteknik" för tänderna: " Och om det [tandvärk] kommer av maskar, gör ett vaxljus med Henbane-frön och tänd det och låt parfym från ljuset gå in i tanden och gapa över en skål med kallt vatten och sedan kan du ta maskarna ur vattnet och döda dem på din nagel. "

Albucasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi) använde cautery för tandvärk och satte in en glödhet nål i tandens massa. Medeltids kirurgen Guy de Chauliac använde en kamfer , svavel , myrra , och asafetida blandningen till fyllnings tänder och härdnings toothworm och tandvärk. Den franska anatomisten Ambroise Paré rekommenderade: "Tandvärk är, av alla andra, den mest fruktansvärda smärta som kan plåga en man, följt av döden. Erosion (dvs. tandförfall) är effekten av en akut och hård humor. För att bekämpa detta måste man måste använda sig av cauterization ... med hjälp av cauterization ... man bränner nerven, vilket gör den oförmögen att igen känna eller orsaka smärta. "

Under den elisabethanska eran var tandvärk en sjukdom i samband med älskare, som i Massinger och Fletchers pjäs The False One . Tandvärk förekommer också i ett antal av William Shakespeares pjäser, som Othello och Cymbeline . I Much Ado About Nothing , akt III -scen 2, när en fråga från sina följeslagare varför han känner sig ledsen, svarar en karaktär att han har tandvärk för att inte erkänna sanningen att han är kär. Det finns hänvisning till "tandmask" som orsak till tandvärk och till tanduttag som botemedel ("dra det"). I akt V, scen 1, säger en annan karaktär: "Ty det fanns aldrig en filosof som tålmodigt tål tandvärken." I modern språkbruk översätter detta till observationen att filosofer fortfarande är mänskliga och känner smärta, trots att de hävdar att de har överskridit mänskligt lidande och olycka. I själva verket tillrättavisar karaktären sin vän för att han försökte få honom att må bättre med filosofiska platituder.

Den skotske poeten, Robert Burns skrev "Adress till tandvärken" 1786, inspirerad efter att han lidit av det. Dikten utarbetar svårighetsgraden av tandvärk och beskriver den som "hell o 'a' sjukdomar" (helvetet av alla sjukdomar).

Ett antal växter och träd inkluderar "tandvärk" i sitt vanliga namn. Stickig aska ( Zanthoxylum americanum ) kallas ibland "tandvärkträd" och dess bark "tandvärkbark"; medan Ctenium Americanum ibland kallas "tandvärk gräs", och Acmella oleracea kallas "tandvärk växt". Pellitory ( Anacyclus pyrethrum ) användes traditionellt för att lindra tandvärk.

"tandvärdträd", Vaishya Dev -helgedomen, Katmandu , Nepal .

I Kathmandu , Nepal , finns en helgedom till Vaishya Dev, tandvärks Newar -gud. Helgedomen består av en del av ett gammalt träd som drabbade av tandvärk spikar ett rupiemynt för att be gud att lindra sin smärta. Träklumpen kallas "tandvärkträdet" och sägs ha huggits från det legendariska trädet, Bangemudha. På den här gatan arbetar många traditionella tanddragare fortfarande och många av stadens tandläkare har annonser placerade bredvid trädet.

Uttrycket tandvärk i benen används ibland för att beskriva smärtan vid vissa typer av diabetisk neuropati .

Anteckningar

Referenser

externa länkar

• Ordboken definition av tootache på Wiktionary
• WebMD tandhälsa och tandvärk
• Mayo Clinic Toothache First Aid
• US National Library of Medicine: Tandvärk