Smärta - Pain

Smärta
Handledsvärk.jpg
En illustration av handledssmärta
Specialitet Neurologi
Smärtmedicin
Varaktighet beror vanligtvis på orsaken
Typer Fysisk, psykologisk , psykogen
Medicin Analgetikum

Smärta är en störande känsla som ofta orsakas av intensiva eller skadliga stimuli. Den internationella sammanslutningen för studier av smärta definierar smärta som "en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse i samband med eller som liknar det i samband med verklig eller potentiell vävnadsskada." Vid medicinsk diagnos betraktas smärta som ett symptom på ett underliggande tillstånd.

Smärta motiverar individen att dra sig tillbaka från skadliga situationer, skydda en skadad kroppsdel ​​medan den läker och undvika liknande upplevelser i framtiden. De flesta smärtor försvinner när den skadliga stimulansen har tagits bort och kroppen har läkt, men den kan kvarstå trots att stimulansen avlägsnas och kroppens uppenbara läkning. Ibland uppstår smärta i avsaknad av någon detekterbar stimulans, skada eller sjukdom.

Smärta är den vanligaste orsaken till läkarkonsultation i de flesta utvecklade länder. Det är ett stort symptom vid många medicinska tillstånd och kan störa en persons livskvalitet och allmänna funktion. Enkla smärtstillande läkemedel är användbara i 20% till 70% av fallen. Psykologiska faktorer som socialt stöd , hypnotiskt förslag, kognitiv beteendeterapi , spänning eller distraktion kan påverka smärtans intensitet eller obehag. I vissa debatter om självmordsassistent eller dödshjälp har smärta använts som ett argument för att låta människor som är dödligt sjuka få slut på sina liv.

Etymologi

Ordet peyn kom först från engelska 1297 och kommer från den gamla franska peinen , i sin tur från latin poena som betyder "straff, straff" (i LL betyder också "plåga, svårigheter, lidande") och det från grekiska ποινή ( poine ), betyder i allmänhet "betalat pris, straff, straff".

Klassificering

Den internationella sammanslutningen för studier av smärta rekommenderar att man använder specifika funktioner för att beskriva en patients smärta:

  1. den berörda delen av kroppen (t.ex. buken, nedre extremiteterna),
  2. system vars dysfunktion kan orsaka smärta (t.ex. nervös, gastrointestinal),
  3. varaktighet och förekomstmönster,
  4. intensitet och
  5. orsak

Kronisk vs akut

Smärta är vanligtvis övergående, varar bara tills den skadliga stimulansen avlägsnas eller den underliggande skadan eller patologin har läkt, men vissa smärtsamma tillstånd, såsom reumatoid artrit , perifer neuropati , cancer och idiopatisk smärta, kan kvarstå i flera år. Smärta som varar länge kallas " kronisk " eller "ihållande", och smärta som försvinner snabbt kallas " akut ". Traditionellt har skillnaden mellan akut och kronisk smärta förlitat sig på ett godtyckligt tidsintervall mellan början och upplösning; de två mest använda markörerna är 3 månader och 6 månader sedan smärtan började, även om vissa teoretiker och forskare har placerat övergången från akut till kronisk smärta vid 12 månader. Andra tillämpar "akut" smärta som varar mindre än 30 dagar, "kronisk" för smärta som varar mer än sex månader och "subakut" för smärta som varar från en till sex månader. En populär alternativ definition av "kronisk smärta", utan någon godtyckligt fastställd varaktighet, är "smärta som sträcker sig utöver den förväntade läkningstiden". Kronisk smärta kan klassificeras som " cancerrelaterad " eller "godartad".

Allodyni

Allodyni är smärta som upplevs som svar på en normalt smärtfri stimulans. Den har ingen biologisk funktion och klassificeras av stimuli till dynamisk mekanisk, punkterad och statisk.

Spöke

Fantomsmärta är smärta som känns i en del av kroppen som har amputerats , eller från vilken hjärnan inte längre tar emot signaler. Det är en typ av neuropatisk smärta.

Den prevalensen av fantomsmärta i övre extremiteten amputerade är nästan 82%, och i lägre extremiteter amputerade är 54%. En studie visade att åtta dagar efter amputation hade 72% av patienterna fantomsmärta och sex månader senare rapporterade 67% det. Vissa amputerade upplever kontinuerlig smärta som varierar i intensitet eller kvalitet; andra upplever flera anfall av smärtor per dag, eller så kan de upprepas mindre ofta. Det beskrivs ofta som att skjuta, krossa, bränna eller krampa. Om smärtan är kontinuerlig under en lång period kan delar av den intakta kroppen bli sensibiliserade, så att vidrörning framkallar smärta i fantombenet. Fantomsmärta kan följa med urinering eller avföring .

Lokala bedövningsinjektioner i nerverna eller känsliga områden i stubben kan lindra smärta i dagar, veckor eller ibland permanent, trots att läkemedlet försvinner på några timmar; och små injektioner av hypertonisk saltlösning i mjukvävnaden mellan kotorna ger lokal smärta som strålar ut i fantombenet i tio minuter eller så och kan följas av timmar, veckor eller ännu längre av delvis eller total lindring av fantomsmärta. Kraftig vibration eller elektrisk stimulering av stubben, eller ström från elektroder kirurgiskt implanterade på ryggmärgen, ger alla lättnad hos vissa patienter.

Spegelhuset terapi producerar illusionen av rörelse och touch i en fantom som i sin tur kan orsaka en minskning i smärta.

Paraplegi , förlust av känsla och frivillig motorisk kontroll efter allvarlig ryggmärgsskada kan åtföljas av bältesmärta vid nivån av ryggmärgsskada, visceral smärta framkallad av en fyllningsblåsa eller tarm, eller, i fem till tio procent av paraplegics, fantomkroppssmärta i områden med fullständig sensorisk förlust. Denna fantomkroppssmärta beskrivs initialt som brännande eller stickande men kan utvecklas till svår krossande eller klämande smärta, eller känslan av eld som rinner ner för benen eller av en kniv som vrider sig i köttet. Starten kan vara omedelbar eller kanske inte inträffa förrän år efter den handikappande skadan. Kirurgisk behandling ger sällan varaktig lättnad.

Genombrott

Genombrottssmärta är övergående smärta som plötsligt inträffar och inte lindras av patientens regelbundna smärtlindring. Det är vanligt hos cancerpatienter som ofta har bakgrundsvärk som i allmänhet är välkontrollerade av mediciner, men som också ibland upplever anfall av svår smärta som då och då "bryter igenom" medicinen. Egenskaperna av genombrottssmärta vid cancer varierar från person till person och i enlighet med orsaken. Hantering av genombrottssmärta kan innebära intensiv användning av opioider , inklusive fentanyl .

Asymboli och okänslighet

En patient och läkare diskuterar medfödd okänslighet för smärta

Förmågan att uppleva smärta är avgörande för skydd mot skada och erkännande av förekomst av skada. Episodisk smärtlindring kan inträffa under speciella omständigheter, till exempel i spänningen i sport eller krig: en soldat på slagfältet kan inte känna någon smärta i många timmar från en traumatisk amputation eller annan allvarlig skada.

Även om obehag är en väsentlig del av IASP -definitionen av smärta, är det möjligt att framkalla ett tillstånd som beskrivs som intensiv smärta utan obehag hos vissa patienter, med morfininjektion eller psykokirurgi . Sådana patienter rapporterar att de har ont men inte störs av det; de känner igen smärtan men lider lite eller inte alls. Likgiltighet mot smärta kan också sällan förekomma från födseln; dessa människor har normala nerver vid medicinska undersökningar och tycker att smärtan är obehaglig, men undvik inte att smärtstimuleringen upprepas.

Okänslighet för smärta kan också bero på abnormiteter i nervsystemet . Detta är vanligtvis resultatet av förvärvade skador på nerverna, såsom ryggmärgsskada , diabetes mellitus ( diabetisk neuropati ) eller spetälska i länder där sjukdomen är utbredd. Dessa personer löper risk för vävnadsskada och infektion på grund av oupptäckta skador. Personer med diabetesrelaterade nervskador upplever till exempel dåligt läkande fotsår till följd av minskad känsla.

Ett mycket mindre antal människor är okänsliga för smärta på grund av en medfödd abnormitet i nervsystemet, känd som " medfödd okänslighet för smärta ". Barn med detta tillstånd drabbas av vårdslös upprepade skador på tungor, ögon, leder, hud och muskler. Vissa dör före vuxen ålder, och andra har en minskad livslängd. De flesta med medfödd okänslighet för smärta har en av fem ärftliga sensoriska och autonoma neuropatier (som inkluderar familjär dysautonomi och medfödd okänslighet för smärta med anhidros ). Dessa tillstånd har minskad känslighet för smärta tillsammans med andra neurologiska abnormiteter, särskilt i det autonoma nervsystemet . Ett mycket sällsynt syndrom med isolerad medfödd okänslighet för smärta har kopplats till mutationer i SCN9A -genen, som kodar för en natriumkanal ( Na v 1.7 ) som är nödvändig för att genomföra smärtnerven.

Funktionella effekter

Experimentella försökspersoner som utmanas av akut smärta och patienter med kronisk smärta upplever nedsatt uppmärksamhetskontroll, arbetsminne , mental flexibilitet , problemlösning och informationshastighet. Akut och kronisk smärta är också förknippad med ökad depression, ångest, rädsla och ilska.

Om jag har rätt, kommer konsekvenserna av smärta att omfatta direkt fysisk nöd, arbetslöshet, ekonomiska svårigheter, äktenskaplig olikhet och svårigheter med koncentration och uppmärksamhet ...

-  Harold Merskey 2000

På efterföljande negativ känsla

Även om smärta anses vara aversiv och obehaglig och därför vanligtvis undviks, fann en metaanalys som sammanfattade och utvärderade många studier från olika psykologiska discipliner en minskning av negativ påverkan . I studierna rapporterade deltagare som utsattes för akut fysisk smärta i laboratoriet därefter att de mådde bättre än de vid icke-smärtsamma kontrollförhållanden, en upptäckt som också återspeglades i fysiologiska parametrar. En potentiell mekanism för att förklara denna effekt tillhandahålls av motståndarprocesssteorin .

Teori

Historisk

Innan neuronerna och deras roll i smärta nyligen upptäcktes , föreslogs olika kroppsfunktioner för att ta hänsyn till smärta. Det fanns flera konkurrerande tidiga teorier om smärta bland de gamla grekerna: Hippokrates trodde att det berodde på en obalans i vitala vätskor . Under 1000 -talet teoretiserade Avicenna att det fanns ett antal känslor, inklusive beröring, smärta och titillation.

Porträtt av René Descartes av Jan Baptist Weenix , 1647-1649

År 1644 teoretiserade René Descartes att smärta var en störning som gick ner längs nervfibrer tills störningen nådde hjärnan. Descartes arbete, tillsammans med Avicennas, förutgjorde utvecklingen av specificitetsteori från 1800-talet. Specificitetsteorin såg smärta som "en specifik känsla, med sin egen sensoriska apparat oberoende av beröring och andra sinnen". En annan teori som blev framträdande under 1700- och 1800 -talen var intensiv teori, som inte uppfattades som smärta som en unik sensorisk modalitet, utan ett känslomässigt tillstånd producerat av starkare än normala stimuli som intensivt ljus, tryck eller temperatur. I mitten av 1890-talet backades specificiteten mestadels av fysiologer och läkare, och den intensiva teorin stöddes mestadels av psykologer. Men efter en rad kliniska observationer av Henry Head och experiment av Max von Frey migrerade psykologerna till specificitet nästan massivt, och vid sekelskiftet presenterade de flesta läroböcker om fysiologi och psykologi smärtspecificitet som faktum.

Modern

Regioner i hjärnbarken associerade med smärta.

Vissa sensoriska fibrer skiljer inte mellan skadliga och icke-skadliga stimuli, medan andra, nociceptorer , endast svarar på skadliga stimulanser med hög intensitet. I den perifera änden av nociceptorn genererar skadliga stimuli strömmar som över en given tröskel skickar signaler längs nervfibern till ryggmärgen. "Specificiteten" (oavsett om den reagerar på termiska, kemiska eller mekaniska egenskaper i sin omgivning) hos en nociceptor bestäms av vilka jonkanaler den uttrycker vid sin perifera ände. Dussintals olika typer av nociceptorjonkanaler har hittills identifierats, och deras exakta funktioner fastställs fortfarande.

Smärtsignalen går från periferin till ryggmärgen längs en A-delta eller C- fiber. Eftersom A-delta-fibern är tjockare än C-fibern och är tunt mantlad i ett elektriskt isolerande material ( myelin ), bär den sin signal snabbare (5–30  m/s ) än den omyeliniserade C-fibern (0,5–2 m/ s). Smärta som framkallas av A-delta fibrerna beskrivs som skarp och känns först. Detta följs av en tråkigare smärta, ofta beskriven som brännande, bär av C -fibrerna. Dessa A-delta- och C-fibrer kommer in i ryggmärgen via Lissauer's kanal och ansluter till ryggmärgsnerven i den centrala gelatinösa substansen i ryggmärgen . Dessa ryggmärgsfibrer korsar sedan sladden via den främre vita kommissuren och stiger upp i spinotalamiska kanalen . Innan den når hjärnan, delas spinotalamkanalen upp i laterala , neospinotalamiska kanalen och den mediala , paleospinotalamiska kanalen . Den neospinotalamiska kanalen bär den snabba, skarpa A-deltasignalen till thalamusens ventrala posterolaterala kärna . Den paleospinotalamiska kanalen bär den långsamma, tråkiga C-fiber-smärtsignalen. Några av dessa fibrer flagnar av i hjärnstammen och ansluter till retikulär formation eller periaqueductal grå hjärna, och resten slutar i thalamusens intralaminära kärnor.

Smärtrelaterad aktivitet i thalamus sprider sig till den insulära cortex (tänkte förkroppsligar bland annat den känsla som skiljer smärta från andra homeostatiska känslor som klåda och illamående) och främre cingulära cortex (tänkte förkroppsligar bland annat affektivt/motiverande element, smärtans obehaglighet) och smärta som är distinkt placerad aktiverar också primär och sekundär somatosensorisk cortex.

Ryggmärgsfibrer dedikerade till att bära smärtsignaler från A-delta-fiber och andra som bär både smärtsignaler från A-delta och C-fiber till thalamus har identifierats. Andra ryggmärgsfibrer, kända som neuroner med brett dynamiskt område , svarar på A-delta och C-fibrer, men också på de stora A-beta-fibrerna som bär berörings-, tryck- och vibrationssignaler. 1955 utvecklade DC Sinclair och G Weddell perifert mönster teori, baserat på ett förslag från 1934 av John Paul Nafe . De föreslog att alla hudfiberändar (med undantag för de innerverande hårcellerna) är identiska och att smärta produceras genom intensiv stimulering av dessa fibrer. En annan 1900-talsteori var gate control-teori , introducerad av Ronald Melzack och Patrick Wall i 1965- artikeln Science Pain Mechanisms: A New Theory. Författarna föreslog att både tunna (smärta) och stora diametrar (beröring, tryck, vibrationer) nervfibrer transporterar information från skadestället till två destinationer i ryggmärgens dorsala horn och att den mer stora fiberaktiviteten i förhållande till tunn fiberaktivitet vid den hämmande cellen, desto mindre smärta känns.

Tre dimensioner av smärta

År 1968 beskrev Ronald Melzack och Kenneth Casey kronisk smärta i termer av dess tre dimensioner:

  • "sensorisk-diskriminerande" (känsla av intensitet, plats, kvalitet och varaktighet av smärtan),
  • "affektiv-motiverande" (obehaglighet och uppmaning att undkomma obehagligheten), och
  • "kognitiv-utvärderande" (kognitioner som bedömning, kulturella värden, distraktion och hypnotiskt förslag).

De teoretiserade att smärtintensiteten (den sensoriska diskriminerande dimensionen) och obehagligheten (den affektiva-motiverande dimensionen) inte bara bestäms av storleken på den smärtsamma stimulansen, utan att "högre" kognitiva aktiviteter kan påverka upplevd intensitet och obehag. Kognitiva aktiviteter kan påverka både sensorisk och affektiv upplevelse eller så kan de i första hand modifiera den affektiv-motiverande dimensionen. Således tycks spänning i spel eller krig blockera både de sensoriskt-diskriminerande och affektiva-motivationsdimensionerna av smärta, medan förslag och placebo kanske bara modulerar den affektiv-motiverande dimensionen och lämnar den sensoriskt-diskriminerande dimensionen relativt ostörd. (s. 432) Papperet avslutas med en uppmaning till handling: "Smärta kan inte bara behandlas genom att försöka skära ner den sensoriska ingången genom bedövningsblock, kirurgiskt ingrepp och liknande, utan också genom att påverka de motivations-affektiva och kognitiva faktorerna också." (s 435)

Evolutionär och beteendemässig roll

Smärta är en del av kroppens försvarssystem, vilket ger en reflexiv indragning från den smärtsamma stimulansen och tendenser att skydda den drabbade kroppsdelen medan den läker och undvika den skadliga situationen i framtiden. Det är en viktig del av djurlivet, avgörande för en sund överlevnad. Personer med medfödd okänslighet för smärta har minskat medellivslängden .

I The Greatest Show on Earth: The Evidence for Evolution tar biologen Richard Dawkins upp frågan om varför smärta ska ha kvalitén att vara smärtsam. Han beskriver alternativet som en mental höjning av en "röd flagga". För att argumentera för varför den röda flaggan kan vara otillräcklig, hävdar Dawkins att drivkrafter måste konkurrera med varandra inom levande varelser. Den mest "passande" varelsen skulle vara den vars smärtor är välbalanserade. De smärtor som innebär viss död när de ignoreras kommer att bli de mest kraftfulla. Den relativa intensiteten av smärta kan då likna den relativa betydelsen av den risken för våra förfäder. Denna likhet kommer dock inte att vara perfekt, eftersom naturligt urval kan vara en dålig designer . Detta kan ha felanpassade resultat, till exempel övernaturliga stimuli .

Smärta viftar dock inte bara med en "röd flagga" inom levande varelser utan kan också fungera som en varningstecken och en uppmaning till hjälp till andra levande varelser. Särskilt hos människor som lätt hjälpte varandra vid sjukdom eller skada under hela sin evolutionära historia, kan smärta formas av naturligt urval för att vara en trovärdig och övertygande signal om behov av lättnad, hjälp och vård.

Idiopatisk smärta (smärta som kvarstår efter att trauma eller patologin har läkts eller som uppstår utan någon uppenbar orsak) kan vara ett undantag från tanken att smärta är till hjälp för att överleva, även om vissa psykodynamiska psykologer hävdar att sådan smärta är psykogen, anlitad som en skyddande distraktion för att hålla farliga känslor medvetslösa.

Trösklar

Inom smärtvetenskap mäts trösklar genom att gradvis öka intensiteten hos ett stimulans i ett förfarande som kallas kvantitativ sensorisk testning som involverar sådana stimuli som elektrisk ström , termisk (värme eller kyla), mekanisk (tryck, beröring, vibration), ischemisk eller kemisk stimuli appliceras på subjektet för att framkalla ett svar. " Tröskeln för smärtauppfattning " är den punkt där subjektet börjar känna smärta, och "smärttröskelintensiteten" är stimulansintensiteten vid vilken stimulansen börjar göra ont. Den " smärttolerans tröskel" nås när motivet verkar för att stoppa smärtan.

bedömning

En persons självrapport är det mest tillförlitliga måttet på smärta. Vissa vårdpersonal kan underskatta svårighetsgraden av smärta. En definition av smärta som ofta används inom omvårdnad, med betoning på dess subjektiva natur och vikten av att tro patientrapporter, introducerades av Margo McCaffery 1968: "Smärta är vad den upplevande personen säger att den är, existerande när han säger att den gör det". För att bedöma intensiteten kan patienten bli ombedd att lokalisera sin smärta på en skala från 0 till 10, där 0 inte alls är någon smärta och 10 den värsta smärtan de någonsin har känt. Kvalitet kan fastställas genom att låta patienten fylla i frågeformuläret McGill Pain som anger vilka ord som bäst beskriver deras smärta.

Visuell analog skala

Den visuella analoga skalan är ett vanligt, reproducerbart verktyg vid bedömning av smärta och smärtlindring. Skalan är en kontinuerlig linje förankrad av verbala deskriptorer, en för varje extremitet av smärta där en högre poäng indikerar större smärtintensitet. Den är vanligtvis 10 cm lång utan mellanliggande beskrivningar för att undvika markering av poäng runt ett föredraget numeriskt värde. När de används som smärtbeskrivare är dessa ankare ofta "ingen smärta" och "värsta tänkbara smärta". Avbrott för smärtklassificering har rekommenderats som ingen smärta (0-4mm), mild smärta (5-44mm), måttlig smärta (45-74 mm) och svår smärta (75-100 mm).

Flerdimensionell smärtinventering

Multidimensional Pain Inventory (MPI) är ett frågeformulär som är utformat för att bedöma det psykosociala tillståndet hos en person med kronisk smärta. Att kombinera personens MPI-karaktärisering med sin IASP-smärprofil i fem kategorier rekommenderas för att få fram den mest användbara fallbeskrivningen.

Bedömning hos icke-verbala människor

Icke-verbala människor kan inte använda ord för att berätta för andra att de upplever smärta. Men de kanske kan kommunicera på andra sätt, som att blinka, peka eller nicka.

Med en icke-kommunikativ person blir observation kritiskt och specifika beteenden kan övervakas som smärtindikatorer. Beteenden som ansiktsgrimasering och bevakning (försöker skydda en del av kroppen från att stöta eller beröras) indikerar smärta, liksom en ökning eller minskning av vokaliseringar, förändringar i rutinmässiga beteendemönster och förändringar i mental status. Patienter som upplever smärta kan uppvisa tillbakadraget socialt beteende och eventuellt uppleva minskad aptit och minskat näringsintag. En förändring av tillstånd som avviker från baslinjen, såsom stön med rörelse eller vid manipulering av en kroppsdel, och begränsat rörelseområde är också potentiella smärtindikatorer. Hos patienter som har språk men inte kan uttrycka sig effektivt, till exempel dem med demens, kan en ökad förvirring eller uppvisande av aggressiva beteenden eller agitation signalera att obehag finns och ytterligare bedömning är nödvändig. Förändringar i beteende kan märkas av vårdgivare som känner till personens normala beteende.

Spädbarn känner smärta , men saknar det språk som behövs för att rapportera det, och kommunicerar därför nöd genom att gråta. En icke-verbal smärtbedömning bör göras med föräldrarna, som kommer att märka förändringar hos barnet som kanske inte är uppenbara för vårdgivaren. Före barn är mer känsliga för smärtsamma stimuli än de som bärs till full sikt.

Ett annat tillvägagångssätt, när man misstänker smärta, är att ge personen behandling för smärta och sedan se om de misstänkta indikatorerna på smärta avtar.

Andra rapporteringshinder

Det sätt på vilket man upplever och svarar på smärta är relaterat till sociokulturella egenskaper, såsom kön, etnicitet och ålder. En åldrande vuxen svarar kanske inte på smärta på samma sätt som en yngre person kan. Deras förmåga att känna igen smärta kan vara trubbig av sjukdom eller användning av medicinering . Depression kan också hålla äldre vuxna från att rapportera att de har ont. Sjunkande egenvård kan också indikera att den äldre vuxen upplever smärta. De kan vara ovilliga att rapportera smärta för att de inte vill uppfattas som svaga, eller kan känna att det är oartigt eller skamligt att klaga, eller de kan känna att smärtan är en form av förtjänt straff.

Kulturella hinder kan också påverka sannolikheten för att rapportera smärta. Lider kan känna att vissa behandlingar strider mot deras religiösa övertygelse. De kanske inte rapporterar smärta eftersom de känner att det är ett tecken på att döden är nära. Många fruktar missbrukets stigma och undviker smärtbehandling för att inte förskrivas potentiellt beroendeframkallande läkemedel. Många asiater vill inte tappa respekten i samhället genom att erkänna att de har ont och behöver hjälp, och tror att smärtan ska bäras i tystnad, medan andra kulturer känner att de ska rapportera smärta omedelbart för att få omedelbar lättnad.

Kön kan också vara en uppfattad faktor för att rapportera smärta. Könsskillnader kan vara ett resultat av sociala och kulturella förväntningar, där kvinnor förväntas vara mer känslomässiga och visa smärta och män mer stoiska. Som ett resultat stigmatiseras kvinnors smärta ofta, vilket leder till mindre akut behandling av kvinnor baserat på sociala förväntningar på deras förmåga att rapportera det exakt. Detta leder till förlängda väntetider för akutmottagningar för kvinnor och ofta avsked av deras förmåga att exakt rapportera smärta.

Diagnoshjälpmedel

Smärta är ett symptom på många medicinska tillstånd. Att veta tidpunkten för start, plats, intensitet, förekomstmönster (kontinuerlig, intermittent, etc.), förvärrande och lindrande faktorer och kvalitet (brännande, skarp, etc.) av smärtan hjälper den undersökande läkaren att noggrant diagnostisera problemet . Till exempel kan bröstsmärta som beskrivs som extrem tyngd indikera hjärtinfarkt , medan bröstsmärta som beskrivs som rivning kan indikera aortadissektion .

Fysiologisk mätning

Funktionell magnetisk resonansavbildning hjärnskanning har använts för att mäta smärta och korrelerar väl med självrapporterad smärta.


Mekanismer

Nociceptiv

Mekanism för nociceptiv smärta.

Nociceptiv smärta orsakas av stimulering av sensoriska nervfibrer som reagerar på stimuli som närmar sig eller överstiger skadlig intensitet ( nociceptorer ) och kan klassificeras enligt sättet för skadlig stimulering. De vanligaste kategorierna är "termisk" (t.ex. värme eller kyla), "mekanisk" (t.ex. krossning, rivning, klippning etc.) och "kemisk" (t.ex. jod i ett snitt eller kemikalier som frigörs under inflammation ). Vissa nociceptorer svarar på mer än en av dessa metoder och betecknas följaktligen som polymodala.

Nociceptiv smärta kan också klassificeras efter ursprungsplatsen och delas in i "visceral", "djup somatisk" och "ytlig somatisk" smärta. Viscerala strukturer (t.ex. hjärta, lever och tarmar) är mycket känsliga för stretch, ischemi och inflammation , men relativt okänsliga för andra stimuli som normalt framkallar smärta i andra strukturer, såsom brännande och skärande. Visceral smärta är diffus, svår att lokalisera och hänvisar ofta till en avlägsen, vanligtvis ytlig, struktur. Det kan åtföljas av illamående och kräkningar och kan beskrivas som illamående, djupt, klämmande och tråkigt. Djup somatisk smärta initieras genom stimulering av nociceptorer i ledband, senor, ben, blodkärl, fasciae och muskler, och är tråkig, värkande, dåligt lokaliserad smärta. Exempel är stukningar och brutna ben. Ytlig somatisk smärta initieras genom aktivering av nociceptorer i huden eller annan ytlig vävnad, och är skarp, väldefinierad och tydligt lokaliserad. Exempel på skador som ger ytlig somatisk smärta inkluderar mindre sår och mindre (första gradens) brännskador .

Neuropatisk

Neuropatisk smärta orsakas av skada eller sjukdom som påverkar någon del av nervsystemet som är inblandad i kroppsliga känslor (det somatosensoriska systemet ). Neuropatisk smärta kan delas in i perifer, central eller blandad (perifer och central) neuropatisk smärta. Perifer neuropatisk smärta beskrivs ofta som "brännande", "stickningar", "elektriska", "stickande" eller "nålar". Att stöta på det " roliga benet " framkallar akut perifer neuropatisk smärta.

Nociplastic

x I vissa debatter om självmordsassistent eller dödshjälp har smärta använts som ett argument för att tillåta människor som är dödligt sjuka att avsluta sina liv.

Detta gäller till exempel fibromyalgi patienter.

Psykogen

Psykogen smärta, även kallad psykalgi eller somatoform smärta , är smärta orsakad, ökad eller förlängd av mentala, känslomässiga eller beteendemässiga faktorer. Huvudvärk, ryggont och magsmärta diagnostiseras ibland som psykogena. De drabbade blir ofta stigmatiserade, eftersom både läkare och allmänhet tenderar att tro att smärta från en psykologisk källa inte är "verklig". Specialister anser dock att det inte är mindre verkligt eller sårande än smärta från någon annan källa.

Personer med långvarig smärta uppvisar ofta psykisk störning, med förhöjda poäng på Minnesota Multifasic Personality Inventory- skalor av hysteri , depression och hypokondrias (" neurotiska triaden "). Vissa utredare har hävdat att det är denna neuroticism som orsakar akut smärta att bli kronisk, men kliniska bevis pekar åt andra hållet, till kronisk smärta som orsakar neuroticism . När långvarig smärta lindras genom terapeutiskt ingripande sjunker poäng på den neurotiska triaden och ångest , ofta till normala nivåer. Självkänsla , ofta låg hos patienter med kronisk smärta, visar också förbättring när smärtan har försvunnit.

Förvaltning

Smärta kan behandlas med olika metoder. Den lämpligaste metoden beror på situationen. Hantering av kronisk smärta kan vara svårt och kan kräva samordnade ansträngningar från ett smärtlindringsteam , som vanligtvis innefattar läkare , kliniska farmaceuter, kliniska psykologer , sjukgymnaster , arbetsterapeuter , läkarmedhjälpare och sjuksköterska .

Otillräcklig behandling av smärta är utbredd på kirurgiska avdelningar, intensivvårdsavdelningar och akut- och akutmottagningar , i allmän praxis , vid hantering av alla former av kronisk smärta inklusive cancersmärta och i slutet av vården . Denna försummelse sträcker sig till alla åldrar, från nyfödda till medicinskt svaga äldre. I USA är afrikanska och latinamerikanska amerikaner mer benägna än andra att lida i onödan under vård av en läkare; och kvinnors smärta är mer sannolikt underbehandlad än mäns.

Den internationella sammanslutningen för studier av smärta förespråkar att lindring av smärta bör erkännas som en mänsklig rättighet att kronisk smärta bör betraktas som en sjukdom i sin egen rätt, och att smärtbehandling bör ha full status av en medicinsk specialitet . Det är just nu en specialitet i Kina och Australien. På andra håll är smärtmedicin en subspecialitet inom discipliner som anestesiologi , fysiatri , neurologi , palliativ medicin och psykiatri . 2011 varnade Human Rights Watch att tiotals miljoner människor världen över fortfarande nekas tillgång till billiga mediciner för svår smärta.

Medicin

Akut smärta hanteras vanligtvis med läkemedel som smärtstillande och bedövningsmedel . Koffein när det läggs till smärtstillande läkemedel som ibuprofen kan ge ytterligare fördelar. Ketamin kan användas istället för opioider för kortvarig smärta. Smärtstillande läkemedel kan orsaka paradoxala biverkningar, såsom opioidinducerad hyperalgesi (svår smärta orsakad av långvarig opioidanvändning).

Socker ( sackaros ) när det tas i munnen minskar smärta hos nyfödda barn som genomgår vissa medicinska ingrepp (en hälspårning , venpunktion och intramuskulära injektioner ). Socker tar inte bort smärta från omskärelse , och det är okänt om socker minskar smärta vid andra ingrepp. Socker påverkade inte smärtrelaterad elektrisk aktivitet i nyfödda hjärnor en sekund efter hällansproceduren. Söt vätska i munnen reducerar måttligt graden och varaktigheten av gråt som orsakas av immuniseringsinjektion hos barn mellan en och tolv månader.

Psykologisk

Individer med mer socialt stöd upplever mindre cancersmärta, tar mindre smärtstillande läkemedel, rapporterar mindre smärta i arbetskraften och är mindre benägna att använda epiduralanestesi under förlossningen eller lider av bröstsmärta efter kranskärlskirurgi .

Förslag kan påverka smärtintensiteten avsevärt. Cirka 35% av människorna rapporterar markant lättnad efter att ha fått en saltlösning som de trodde var morfin . Denna placebo -effekt är mer uttalad hos personer som är benägna att ångest, och så kan ångestreducering stå för en del av effekten, men den står inte för allt. Placebo är effektivare för intensiv smärta än mild smärta; och de ger successivt svagare effekter med upprepad administrering. Det är möjligt för många med kronisk smärta att bli så absorberade av en aktivitet eller underhållning att smärtan inte längre känns eller minskar kraftigt.

Akut smärta hanteras vanligtvis med läkemedel som smärtstillande och bedövningsmedel . Koffein när det läggs till smärtstillande läkemedel som ibuprofen kan ge ytterligare fördelar. Ketamin kan användas istället för opioider för kortvarig smärta. Smärtstillande läkemedel kan orsaka paradoxala biverkningar, såsom opioidinducerad hyperalgesi (svår smärta orsakad av långvarig opioidanvändning).

Ett antal metaanalyser har visat att klinisk hypnos är effektiv för att kontrollera smärta i samband med diagnostiska och kirurgiska ingrepp hos både vuxna och barn, liksom smärta i samband med cancer och förlossning. En granskning från 2007 av 13 studier fann bevis för hypnosens effekt vid minskning av kronisk smärta under vissa förhållanden, även om antalet patienter som var inskrivna i studierna var lågt, vilket väckte frågor relaterade till den statistiska förmågan att upptäcka gruppskillnader och de flesta saknade trovärdiga kontroller för placebo eller förväntningar. Författarna drog slutsatsen att "även om fynden ger stöd för den allmänna tillämpningen av hypnos vid behandling av kronisk smärta, kommer det att krävas betydligt mer forskning för att helt fastställa effekterna av hypnos för olika tillstånd med kronisk smärta."

Alternativ medicin

En analys av de 13 högsta kvalitetsstudierna av smärtbehandling med akupunktur , som publicerades i januari 2009, drog slutsatsen att det var liten skillnad i effekten av verklig, falsk och ingen akupunktur. Nyare recensioner har dock funnit någon fördel. Dessutom finns det preliminära bevis för några växtbaserade läkemedel. Det har funnits ett visst intresse för sambandet mellan D -vitamin och smärta, men bevisen hittills från kontrollerade prövningar för ett sådant förhållande, annat än för osteomalaci , är otydliga.

För kronisk (långvarig) smärta i nedre ryggen , spinal manipulation producerar små, kliniskt obetydliga , kortsiktiga förbättringar av smärta och funktion, jämfört med skenbehandling och andra interventioner. Ryggradsmanipulation ger samma resultat som andra behandlingar, såsom vård hos allmänläkare, smärtlindrande läkemedel, sjukgymnastik och träning, för akuta (kortsiktiga) smärtor i nedre delen av ryggen.

Epidemiologi

Smärta är den främsta anledningen till att besöka en akutmottagning i mer än 50% av fallen och förekommer i 30% av familjebesök. Flera epidemiologiska studier har rapporterat mycket varierande prevalens för kronisk smärta, från 12 till 80% av befolkningen. Det blir vanligare när människor närmar sig döden. En studie med 4 703 patienter fann att 26% hade ont under de två senaste levnadsåren, vilket ökade till 46% under den senaste månaden.

En undersökning bland 6 636 barn (0–18 år) visade att 54% av de 5424 svarande hade upplevt smärta under de tre föregående månaderna. En fjärdedel rapporterade att de hade upplevt återkommande eller kontinuerlig smärta i tre månader eller mer, och en tredjedel av dessa rapporterade frekvent och intensiv smärta. Intensiteten av kronisk smärta var högre för flickor, och flickornas rapporter om kronisk smärta ökade markant mellan 12 och 14 år.

Samhälle och kultur

Fysisk smärta är en universell upplevelse och en stark drivkraft för människors och djurs beteende. Som sådan används fysisk smärta politiskt i förhållande till olika frågor som smärthanteringspolitik  , läkemedelskontroll ,  djurrätt eller  djurskydd ,  tortyr och  smärtanpassning . Den avsiktliga smärta och den medicinska smärtlindringen är båda viktiga aspekter av biokraft , ett koncept som omfattar "uppsättningen mekanismer genom vilka de mänskliga artens grundläggande biologiska egenskaper blev föremål för en politisk strategi".

I olika sammanhang används avsiktlig smärta i form av kroppsstraff som vedergällning för ett brott, i syfte att disciplinera eller reformera en felaktig, eller för att avskräcka attityder eller beteenden som anses oacceptabla. I västerländska samhällen användes huvudsakligen den avsiktliga orsaken till svår smärta (tortyr) för att extrahera bekännelse innan den avskaffades under senare delen av 1800 -talet . Tortyr som ett sätt att straffa medborgaren har reserverats för brott som utgör ett allvarligt hot mot den sociala strukturen (till exempel förräderi ).

Administreringen av tortyr på kroppar som andra än kulturella berättelser, de som observerades som inte "fullvärdiga samhällsmedlemmar" mötte en återupplivning på 1900 -talet , möjligen på grund av den ökade krigföringen.

Många kulturer använder smärtsamma ritualer som en katalysator för psykologisk transformation. Användningen av smärta för att övergå till ett "renat och renat" tillstånd ses i katolska självflaggningspraxis eller personlig katarsis i neoprimitiva kroppsupphängningsupplevelser .

Föreställningar om smärta spelar en viktig roll i sportkulturer. Smärta kan ses positivt, exemplifierat av inställningen 'ingen smärta, ingen vinst', med smärta som en viktig del av träningen. Sportkulturen tenderar att normalisera upplevelser av smärta och skada och fira idrottare som "spelar ont".

Smärta har psykologiska, sociala och fysiska dimensioner och påverkas starkt av kulturella faktorer.

Icke-människor

René Descartes hävdade att djur saknar medvetande och därför inte upplever smärta och lidande på samma sätt som människor gör. Bernard Rollin från Colorado State University , huvudförfattare till två amerikanska federala lagar som reglerar smärtlindring för djur, skrev att forskare förblev osäkra in på 1980 -talet om djur upplever smärta och att veterinärer som utbildats i USA före 1989 helt enkelt lärdes att ignorera djursmärta. Förmågan hos ryggradslösa djurarter, såsom insekter, att känna smärta och lidande är oklart.

Specialister tror att alla ryggradsdjur kan känna smärta, och att vissa ryggradslösa djur, som bläckfisken, också kan. Förekomst av smärta hos djur är okänd, men kan härledas genom fysiska och beteendemässiga reaktioner, såsom tassuttag från olika skadliga mekaniska stimuli hos gnagare.

Se även

  • Hedonisk anpassning , tendensen att snabbt återgå till en relativt stabil nivå av lycka trots stora positiva eller negativa händelser
  • Smärta och lidande , den juridiska termen för den fysiska och emotionella stress som orsakas av en skada
  • Smärta (filosofi) , den gren av filosofin som berör lidande och fysisk smärta

Anteckningar

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser