Ischemi - Ischemia

Ischemi
Andra namn ischemi, ischemi
Ischemi.JPG
Vaskulär ischemi hos tårna med karakteristisk cyanos
Uttal
Specialitet Kärlkirurgi

Ischemi eller ischemi är en begränsning av blodtillförseln till vävnader , vilket orsakar syrebrist som behövs för cellulär metabolism (för att hålla vävnaden vid liv). Ischemi orsakas i allmänhet av problem med blodkärl , med resulterande skada på eller dysfunktion i vävnad, dvs. hypoxi och mikrovaskulär dysfunktion. Det betyder också lokal hypoxi i en given del av en kropp ibland orsakad av sammandragning (såsom vasokonstriktion , trombos eller emboli ). Ischemi omfattar inte bara brist på syre, utan också minskad tillgänglighet av näringsämnen och otillräckligt avlägsnande av metaboliskt avfall . Ischemi kan vara partiell (dålig perfusion ) eller total. Den otillräckliga tillförseln av syresatt blod till organen måste lösas antingen genom att behandla orsaken till den otillräckliga tillförseln eller minska syrebehovet i systemet som behöver det. Till exempel har patienter med myokardiell ischemi minskat blodflöde till hjärtat och ordineras med mediciner som minskar kronotrofi och jonotrofi för att möta den nya nivån av blodtillförsel från stenosen så att den är tillräcklig.

tecken och symtom

Eftersom syre transporteras till vävnader i blodet , orsakar otillräcklig blodtillförsel vävnaden att bli hungrig av syre . I de mycket metaboliskt aktiva vävnaderna i hjärtat och hjärnan kan irreversibla vävnadsskador inträffa på så lite som 3-4 minuter vid kroppstemperatur. De njurarna är också snabbt skadas av förlust av blodflöde ( njurischemi ). Vävnader med långsammare ämnesomsättning kan genomgå irreversibel skada efter 20 minuter.

Kliniska manifestationer av akut extremitet ischemi (som kan sammanfattas som "sex P" ) inkluderar smärta , blekhet , pulslös , parestesi , förlamning och poikilotermi .

Utan omedelbar intervention kan ischemi snabbt utvecklas till vävnadsnekros och gangren inom några timmar. Förlamning är ett mycket sent tecken på akut arteriell ischemi och signalerar döden av nerver som försörjer extremiteten. Fotfall kan uppstå på grund av nervskada . Eftersom nerverna är extremt känsliga för hypoxi kan förlamning av lemmar eller ischemisk neuropati kvarstå efter revaskularisering och kan vara permanent.

Kardiell ischemi

Huvudartikel: Koronar ischemi

Hjärtisemi kan vara asymptomatisk eller orsaka bröstsmärta, känd som angina pectoris . Det uppstår när hjärtmuskeln, eller myokard , får otillräckligt blodflöde. Detta är oftast resultatet av ateroskleros , vilket är den långsiktiga ackumuleringen av kolesterolrika plack i kranskärlen . Ischemisk hjärtsjukdom är den vanligaste dödsorsaken i de flesta västerländska länder och en viktig orsak till sjukhusinläggningar.

Skål

Både tjocktarm och tunntarm kan påverkas av ischemi. Ischemi i tjocktarmen kan resultera i en inflammatorisk process som kallas ischemisk kolit . Ischemi i tunntarmen kallas mesenterisk ischemi .

Hjärna

Huvudartikel: Stroke

Hjärniskemi är otillräckligt blodflöde till hjärnan och kan vara akut eller kronisk . Akut ischemisk stroke är en neurologisk nödsituation som kan vara reversibel om den behandlas snabbt. Kronisk ischemi i hjärnan kan resultera i en form av demens som kallas vaskulär demens . En kort episod av ischemi som påverkar hjärnan kallas en övergående ischemisk attack (TIA), ofta kallad minislag. 10% av TIA kommer att utvecklas till en stroke inom 90 dagar, varav hälften kommer att inträffa under de två första dagarna efter TIA.

Lem

Huvudartikel: Akut ischemi i extremiteterna

Brist på blodflöde till en extremitet resulterar i akut ischemi.

Kutan

Se även: Cyanos och gangren

Minskat blodflöde till hudlagren kan resultera i fläckig eller ojämn, fläckig missfärgning av huden

Njure -ischemi

Huvudartikel: Njuriskemi

Njuriskemi är en förlust av blodflöde till njurcellerna. Flera fysiska symptom inkluderar krympning av en eller båda njurarna, renovaskulärt hypertoni , akut njursvikt , progressiv azotemi och akut lungödem . Det är en sjukdom med hög dödlighet och hög sjuklighet. Underlåtenhet att behandla kan orsaka kronisk njursjukdom och ett behov av njuroperation.

Orsaker

Ischemi är en kärlsjukdom som innebär ett avbrott i arteriell blodtillförsel till en vävnad , organ eller extremitet som, om den inte behandlas, kan leda till vävnadsdöd. Det kan orsakas av emboli , trombos i en aterosklerotisk artär eller trauma. Venösa problem som venös utflödesobstruktion och lågflödestillstånd kan orsaka akut arteriell ischemi . En aneurysm är en av de vanligaste orsakerna till akut arteriell ischemi. Andra orsaker är hjärtsjukdomar inklusive hjärtinfarkt , mitralventilsjukdom , kronisk förmaksflimmer , kardiomyopatier och proteser , där alla trombier är benägna att utvecklas.

Ocklusion

Den tromber kan lösgöra och kan röra sig var som helst i cirkulationssystemet , där de kan leda till lungemboli , akut arteriell ocklusion förorsakar syret och blodtillförsel distalt om embolus att minska plötsligt. Graden och omfattningen av symtom beror på obstruktionens storlek och plats , förekomsten av koagulationsfragmentering med emboli till mindre kärl och graden av perifer artärsjukdom (PAD).

Trauma

Traumatisk skada på en extremitet kan orsaka partiell eller total ocklusion av ett kärl från kompression , skjuvning eller skada . Akut arteriell ocklusion kan utvecklas till följd av arteriell dissektion i halspulsådern eller aorta eller som ett resultat av iatrogen artärskada (t.ex. efter angiografi ).

Övrig

Ett otillräckligt blodflöde till en del av kroppen kan orsakas av något av följande:

Patofysiologi

Ursprungliga register över kontraktil aktivitet i vänster kammare i isolerat råtthjärta perfunderat under Langendorff -teknik . Kurva A - hjärts kontraktila funktion är kraftigt deprimerad efter iskemi -reperfusion. Kurva B - en uppsättning korta ischemiska episoder ( ischemisk förkonditionering ) innan långvarig ischemi ger funktionell återhämtning av hjärtats kontraktila aktivitet vid reperfusion.
Huvudartikel: Ischemisk kaskad

Ischemi resulterar i vävnadsskada i en process som kallas ischemisk kaskad . Skadan är resultatet av uppbyggnaden av metaboliska avfallsprodukter , oförmåga att underhålla cellmembran , mitokondriell skada och eventuellt läckage av autolyserande proteolytiska enzymer till cellen och omgivande vävnader.

Återställande av blodtillförsel till ischemiska vävnader kan orsaka ytterligare skada som kallas reperfusionsskada som kan vara mer skadlig än den första ischemin. Återinförande av blodflöde leder tillbaka syre till vävnaderna, vilket orsakar en större produktion av fria radikaler och reaktiva syrearter som skadar celler. Det ger också fler kalciumjoner till vävnaderna som orsakar ytterligare kalciumöverbelastning och kan resultera i potentiellt dödliga hjärtarytmier och accelererar också cellens självförstörelse . Det återställda blodflödet överdriver också inflammationssvaret hos skadade vävnader, vilket gör att vita blodkroppar förstör skadade celler som annars kan vara livskraftiga.

Behandling

Tidig behandling är avgörande för att hålla det drabbade organet livskraftigt. Behandlingsalternativen inkluderar injektion av antikoagulantia , trombolys , embolektomi , kirurgisk revaskularisering eller partiell amputation. Antikoagulant terapi påbörjas för att förhindra ytterligare förstoring av tromb . Kontinuerligt IV ofraktionerat heparin har varit det traditionella medlet som valts.

Om tillståndet hos den ischemiska lemmen stabiliseras med antikoagulering kan nybildade emboli behandlas med kateterriktad trombolys med intra-arteriell infusion av ett trombolytiskt medel (t.ex. rekombinant vävnadsplasminogenaktivator ( tPA ), streptokinas eller urokinas ). En perkutan kateter insatt i lårbensartären och gängad till koagulationsstället används för att införa läkemedlet. Till skillnad från antikoagulantia , trombolytiska agenter arbetar direkt för att lösa proppen under en period av 24 till 48 timmar.

Direkt arteriotomi kan vara nödvändig för att ta bort blodproppen. Kirurgisk revaskularisering kan användas vid trauma (t.ex. skada av artären). Amputation är reserverad för fall där lemräddning inte är möjlig. Om patienten fortsätter att ha risk för ytterligare embolisering från någon ihållande källa, såsom kronisk förmaksflimmer , inkluderar behandlingen långvarig oral antikoagulering för att förhindra ytterligare akuta arteriella ischemiska episoder.

Minskning av kroppstemperaturen minskar den aeroba metaboliska hastigheten för de drabbade cellerna, vilket minskar de omedelbara effekterna av hypoxi . Sänkning av kroppstemperatur minskar också inflammationssvaret och reperfusionsskada. För frostskador kan begränsning av upptining och uppvärmning av vävnader tills varmare temperaturer kan upprätthålla minska reperfusionsskada .

Iskemisk stroke behandlas ibland med olika nivåer av statinbehandling vid sjukhusutskrivning, följt av hemtid, i ett försök att minska risken för biverkningar.

Samhälle och kultur

Infarct Combat Project (ICP) är en internationell ideell organisation som grundades 1998 för att bekämpa ischemiska hjärtsjukdomar genom utbildning och forskning.

Etymologi och uttal

Ordet ischemi ( / ɪ s k jag m i ə / ) är från grekiska ἴσχαιμος iskhaimos , "staunching blod" från ἴσχω iskhο , "hålla tillbaka, hålla tillbaka" och αἷμα haima , "blod".

Se även

Referenser

Bibliografi