Migrän - Migraine

Migrän
Kvinna med migrän huvudvärk
Specialitet	Neurologi
Symtom	Huvudvärk , illamående , ljuskänslighet , känslighet för ljud , känslighet för lukt
Vanlig start	Ungefär puberteten
Varaktighet	Återkommande, långsiktigt
Orsaker	Miljö- och genetiskt
Riskfaktorer	Familjhistoria , kvinna
Differentialdiagnos	Subaraknoid blödning , venös trombos , idiopatisk intrakraniell hypertoni , hjärntumör , spänningshuvudvärk , bihåleinflammation , klusterhuvudvärk
Förebyggande	Metoprolol , valproat , topiramat
Medicin	Ibuprofen , paracetamol (acetaminofen), triptaner , ergotaminer
Frekvens	~ 15%

En migrän ( UK : / m jag ɡ r eɪ n / , US : / m aɪ - / ) är en primär huvudvärk störning som kännetecknas av återkommande huvudvärk som är måttlig till svår. Vanligtvis påverkar episoder ena sidan av huvudet, är pulserande i naturen och varar från några timmar till tre dagar. Associerade symptom kan inkludera illamående , kräkningar och känslighet för ljus , ljud eller lukt . Smärtan förvärras i allmänhet av fysisk aktivitet, även om regelbunden träning kan ha profylaktiska effekter. Upp till en tredjedel av de drabbade har aura : vanligtvis en kort period av synstörningar som signalerar att huvudvärk snart kommer att inträffa. Ibland kan aura uppstå med liten eller ingen huvudvärk efter, men inte alla har detta symptom.

Migrän antas bero på en blandning av miljömässiga och genetiska faktorer. Ungefär två tredjedelar av fallen förekommer i familjer. Ändrade hormonnivåer kan också spela en roll, eftersom migrän drabbar något fler pojkar än flickor före puberteten och två till tre gånger fler kvinnor än män. Risken för migrän minskar vanligtvis under graviditet och efter klimakteriet . De bakomliggande mekanismerna är inte helt kända. De antas dock involvera hjärnans nerver och blodkärl.

Initial rekommenderad behandling är med enkel smärtstillande medicin som ibuprofen och paracetamol (acetaminofen) för huvudvärk, medicin mot illamående och undvikande av triggers. Specifika läkemedel som triptaner eller ergotaminer kan användas hos dem för vilka enkla smärtstillande läkemedel inte är effektiva. Koffein i kombination med andra smärtstillande medel är säkert och effektivt vid behandling av akut migrän. Ett antal läkemedel är användbara för att förhindra attacker inklusive metoprolol , valproat och topiramat .

Globalt drabbas cirka 15% av människorna av migrän. I Global Burden of Disease Study från 2010 rankades den som den tredje vanligaste sjukdomen i världen. Det börjar oftast vid puberteten och är värst under medelåldern. Från och med 2016 är det en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder . En tidig beskrivning som överensstämmer med migrän finns i Ebers papyrus , skriven omkring 1500 f.Kr. i forntida Egypten . Ordet migrän är från grekiska ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), "smärta i hälften av huvudet", från ἡμι- ( hēmi- ), "halv" och κρᾱνίον ( krāníon ), "skalle".

tecken och symtom

Migrän uppvisar vanligtvis självbegränsad, återkommande svår huvudvärk i samband med autonoma symtom. Cirka 15–30% av människor som lever med migrän upplever episoder med aura , och de upplever också ofta episoder utan aura. Svårigheten av smärtan, huvudvärkets varaktighet och attackfrekvens är varierande. En migrän som varar längre än 72 timmar kallas status migrainosus. Det finns fyra möjliga faser till en migrän, även om inte alla faser nödvändigtvis upplevs:

• Den prodrome , vilket sker timmar eller dagar innan huvudvärken
• Aura, som omedelbart föregår huvudvärken
• Den smärta fasen, även känd som huvudvärksfasen
• Den postdrome effekterna upplevde efter utgången av en migränattack

Migrän är associerad med depression , bipolär sjukdom , ångestsyndrom och tvångssyndrom . Dessa psykiatriska störningar är ungefär 2–5 gånger vanligare hos människor utan aura och 3–10 gånger vanligare hos personer med aura.

Prodrome -fas

Prodromala eller premonitoriska symtom förekommer hos cirka 60% av dem med migrän, med en debut som kan sträcka sig från två timmar till två dagar före smärtstart eller aura. Dessa symtom kan innefatta en mängd olika fenomen, inklusive förändrat humör, irritabilitet, depression eller eufori , trötthet , sug efter viss mat, stela muskler (särskilt i nacken), förstoppning eller diarré och känslighet för lukt eller buller. Detta kan inträffa hos personer med antingen migrän med aura eller migrän utan aura. Neuroimaging indikerar det limbiska systemet och hypotalamus som ursprung för prodromala symptom vid migrän.

Aura fas

Aura är ett övergående fokalt neurologiskt fenomen som uppstår före eller under huvudvärken. Aura uppträder gradvis under ett antal minuter (vanligtvis under 5–60 minuter) och varar i allmänhet mindre än 60 minuter. Symtomen kan vara visuella, sensoriska eller motoriska, och många upplever mer än en. Visuella effekter förekommer oftast: de uppträder i upp till 99% av fallen och i mer än 50% av fallen åtföljs inte av sensoriska eller motoriska effekter.

Synstörningar består ofta av ett scintillationsskotom (ett område med partiell förändring i synfältet som flimrar och kan störa en persons förmåga att läsa eller köra bil). Dessa börjar vanligtvis nära synpunkten och sprider sig sedan ut till sidorna med sicksacklinjer som har beskrivits som ser ut som befästningar eller väggar i ett slott. Vanligtvis är linjerna i svart och vitt men vissa människor ser också färgade linjer. Vissa människor förlorar en del av sitt synfält som kallas hemianopsi medan andra upplever suddighet.

Sensoriska aura är den näst vanligaste typen; de förekommer hos 30–40% av personer med auror. Ofta börjar en känsla av nålar på ena sidan i handen och armen och sprider sig till näsa-munområdet på samma sida. Domningar uppträder vanligtvis efter att stickningarna har gått med en förlust av positionskänsla . Andra symptom på aura -fasen kan innefatta tal- eller språkstörningar, spinning i världen och mindre vanliga motoriska problem. Motorsymtom indikerar att detta är en hemiplegisk migrän, och svaghet varar ofta längre än en timme till skillnad från andra auror. Auditiva hallucinationer eller vanföreställningar har också beskrivits.

Smärtfas

Klassiskt är huvudvärken ensidig, dunkande och måttlig till svår i intensitet. Det kommer vanligtvis gradvis och förvärras av fysisk aktivitet. Effekterna av fysisk aktivitet på migrän är dock komplexa och vissa forskare har kommit fram till att medan träning kan utlösa migränattacker, kan regelbunden träning ha en profylaktisk effekt och minska attackfrekvensen. Känslan av pulserande smärta är inte i fas med pulsen. I mer än 40% av fallen kan smärtan dock vara bilateral och nacksmärta är ofta förknippad med den. Bilateral smärta är särskilt vanligt hos dem som har migrän utan aura. Mindre vanligt kan smärta uppträda främst i ryggen eller toppen av huvudet. Smärtan varar vanligtvis 4 till 72 timmar hos vuxna, men hos små barn varar det ofta mindre än 1 timme. Angreppsfrekvensen är varierande, från några få i livet till flera i veckan, med genomsnittet ungefär en i månaden.

Smärtan åtföljs ofta av illamående, kräkningar, ljuskänslighet , ljudkänslighet , luktkänslighet , trötthet och irritabilitet. Många söker alltså ett mörkt och tyst rum. I en basilar migrän , en migrän med neurologiska symtom relaterade till hjärnstammen eller med neurologiska symtom på båda sidor av kroppen, inkluderar vanliga effekter en känsla av att världen snurrar , yrhet och förvirring. Illamående förekommer hos nästan 90% av människorna och kräkningar förekommer hos ungefär en tredjedel. Andra symtom kan vara dimsyn , nästäppa, diarré, frekvent urinering, blekhet eller svettning. Svullnad eller ömhet i hårbotten kan uppstå, liksom nackstyvhet. Tillhörande symptom är mindre vanliga hos äldre.

Tyst migrän

Ibland uppstår aura utan efterföljande huvudvärk. Detta är känt i modern klassificering som en typisk aura utan huvudvärk eller acephalgisk migrän i tidigare klassificering, eller vanligen som en tyst migrän. Men tyst migrän kan fortfarande ge försvagande symtom, med synstörningar, synförlust i hälften av båda ögonen, förändringar i färguppfattning och andra sensoriska problem, som känslighet för ljus, ljud och lukt, och aura plötsligt utbrott utan huvudvärk kan vara skrämmande. Det kan pågå från 15 till 30 minuter, vanligtvis inte längre än 60 minuter, och det kan återkomma eller visas som en isolerad händelse.

Postdrome

Migränpostdromen kan definieras som den konstellation av symtom som uppstår när den akuta huvudvärken har lagt sig. Många rapporterar en öm känsla i området där migränen var, och vissa rapporterar nedsatt tänkande i några dagar efter att huvudvärken har gått. Personen kan känna sig trött eller "hängig" och ha huvudvärk, kognitiva svårigheter, gastrointestinala symtom, humörförändringar och svaghet. Enligt en sammanfattning, "Vissa människor känner sig ovanligt uppdaterade eller euforiska efter en attack, medan andra noterar depression och sjukdomskänsla ." För vissa individer kan detta variera varje gång.

Orsak

De bakomliggande orsakerna till migrän är okända. Men de antas vara relaterade till en blandning av miljömässiga och genetiska faktorer. De körs i familjer i ungefär två tredjedelar av fallen och uppstår sällan på grund av en enda genfel. Även om migrän en gång antogs vara vanligare hos personer med hög intelligens, verkar detta inte vara sant. Ett antal psykologiska tillstånd är associerade, inklusive depression , ångest och bipolär sjukdom , liksom många biologiska händelser eller utlösare .

Genetik

Studier av tvillingar indikerar en genetisk påverkan på 34% till 51% av sannolikheten för att utveckla migrän. Denna genetiska relation är starkare för migrän med aura än för migrän utan aura. Ett antal specifika varianter av gener ökar risken med en liten till måttlig mängd.

Enstaka genstörningar som resulterar i migrän är sällsynta. En av dessa är känd som familjär hemiplegisk migrän , en typ av migrän med aura, som ärvs på ett autosomalt dominant sätt. Fyra gener har visat sig vara inblandade i familjär hemiplegisk migrän. Tre av dessa gener är involverade i jontransport . Det fjärde är ett axonalt protein associerat med exocytoskomplexet . En annan genetisk störning associerad med migrän är CADASIL syndrom eller cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikala infarkt och leukoencefalopati. En metaanalys fann en skyddande effekt från ett angiotensinkonverterande enzympolymorfism på migrän. Den TRPM8 -genen, som kodar för en katjonkanal , har kopplats till migrän.

Utlösare

Migrän kan orsakas av triggers, med vissa som rapporterar det som ett inflytande i en minoritet av fallen och andra majoriteten. Många saker som trötthet, vissa livsmedel och väder har märkts som utlösare; styrkan och betydelsen av dessa relationer är dock osäkra. De flesta med migrän rapporterar att de upplever triggers. Symtomen kan börja upp till 24 timmar efter en utlösare.

Fysiologiska aspekter

Vanliga triggers som citeras är stress, hunger och trötthet (dessa bidrar också till spänningshuvudvärk ). Psykologisk stress har rapporterats som en faktor av 50 till 80% av människorna. Migrän har också associerats med posttraumatisk stressstörning och missbruk. Migränepisoder är mer benägna att inträffa kring menstruation . Andra hormonella influenser, såsom menarche , p -piller, graviditet , perimenopaus och klimakteriet spelar också en roll. Dessa hormonella influenser verkar spela en större roll vid migrän utan aura. Migränepisoder inträffar vanligtvis inte under andra och tredje trimestern av graviditeten eller efter klimakteriet.

Kostaspekter

Mellan 12 och 60% av människorna rapporterar livsmedel som triggers. Bevis för sådana utlösare bygger dock mest på självrapporter och är inte tillräckligt noggranna för att bevisa eller motbevisa någon särskild utlösare. En tydlig förklaring till varför mat kan utlösa migrän saknas också.

Det verkar inte finnas bevis för en effekt av tyramin - som naturligt finns i choklad, alkoholhaltiga drycker, de flesta ostar och bearbetade kött - på migrän. På samma sätt, medan mononatriumglutamat (MSG) ofta rapporteras, tyder bevis inte konsekvent på att det är en kostutlösare.

Miljöaspekter

En granskning av potentiella utlösare i inomhus- och utomhusmiljön drog slutsatsen att det inte finns tillräckligt med bevis för att miljöfaktorer kan orsaka migrän. De föreslog ändå att människor som lever med migrän vidtar några förebyggande åtgärder relaterade till inomhusluftkvalitet och belysning. Detta inkluderar ventilation och olika mörkläggningsföremål för att minska ljuset med maximal hastighet.

Patofysiologi

Migrän antas främst vara en neurologisk störning, medan andra tror att det är en neurovaskulär sjukdom med blodkärl som spelar nyckelrollen, även om nuvarande bevis inte stöder detta helt. Andra tror att båda troligen är viktiga. En teori är relaterad till ökad retbarhet i hjärnbarken och onormal kontroll av smärta nervceller i trigeminala nucleus av hjärnstammen .

Aura

Kortikalt spridande depression , eller spridande depression enligt Leão , är en explosion av neuronal aktivitet följt av en period av inaktivitet, som ses hos personer med migrän med aura. Det finns ett antal förklaringar till dess förekomst, inklusive aktivering av NMDA -receptorer som leder till att kalcium kommer in i cellen. Efter aktivitetsutbrottet minskar blodflödet till hjärnbarken i det drabbade området i två till sex timmar. Man tror att när depolarisering färdas ner på hjärnans undersida, utlöses nerver som känner smärta i huvud och nacke.

Smärta

Den exakta mekanismen för huvudvärk som uppstår under en migränepisod är okänd. Vissa bevis stöder en huvudroll för centrala nervsystemets strukturer (som hjärnstammen och diencephalon ), medan andra data stöder rollen som perifer aktivering (t.ex. via de sensoriska nerverna som omger blodkärlen i huvud och nacke). De potentiella kandidatkärlen inkluderar duralartärer , pialartärer och extrakraniella artärer såsom hårbotten . Vasodilatationens roll för i synnerhet de extrakraniella artärerna antas vara betydande.

Neuromodulatorer

Adenosin , en neuromodulator , kan vara inblandad. Frisläppt efter den progressiva klyvningen av adenosintrifosfat (ATP), verkar adenosin på adenosinreceptorer för att sätta kroppen och hjärnan i ett lågt aktivitetstillstånd genom att vidga blodkärl och sänka hjärtfrekvensen, till exempel före och under de tidiga sömnstegen. Adenosinnivåer har visat sig vara höga under migränattacker. Koffeins roll som hämmare av adenosin kan förklara dess effekt för att minska migrän. Låga nivåer av signalsubstansen serotonin , även känd som 5-hydroxytryptamin (5-HT), antas också vara inblandade.

Calcitonin -genrelaterade peptider (CGRP) har visat sig spela en roll i patogenesen av smärtan i samband med migrän, eftersom nivåerna av den blir förhöjda under en attack.

Diagnos

Diagnosen av migrän baseras på tecken och symtom. Neuroimaging -tester är inte nödvändiga för att diagnostisera migrän, men kan användas för att hitta andra orsaker till huvudvärk hos dem vars undersökning och historia inte bekräftar en migrändiagnos. Man tror att ett betydande antal personer med tillståndet förblir odiagnostiserade.

Diagnosen migrän utan aura, enligt International Headache Society , kan ställas enligt följande kriterier, "5, 4, 3, 2, 1 kriterier":

• Fem eller fler attacker - för migrän med aura räcker två attacker för diagnos.
• Varaktighet fyra timmar till tre dagar
• Två eller flera av följande:
  • Ensidig (påverkar ena sidan av huvudet)
  • Pulserande
  • Måttlig eller svår smärta intensitet
  • Förvärras av eller orsakar undvikande av rutinmässig fysisk aktivitet
• En eller flera av följande:
  • Illamående och/eller kräkningar;
  • Känslighet för både ljus ( fotofobi ) och ljud ( fonofobi )

Om någon upplever två av följande: fotofobi, illamående eller oförmåga att arbeta eller studera under en dag, är diagnosen mer sannolik. Hos dem med fyra av fem av följande: pulserande huvudvärk, varaktighet på 4–72 timmar, smärta på ena sidan av huvudet, illamående eller symtom som stör personens liv, är sannolikheten att detta är migrän 92% . Hos dem med färre än tre av dessa symtom är sannolikheten 17%.

Klassificering

Migrän klassificerades första gången 1988. International Headache Society uppdaterade sin klassificering av huvudvärk 2004. En tredje version publicerades 2018. Enligt denna klassificering är migrän en primär huvudvärksstörning tillsammans med spänningstyp och huvudvärk bland kluster. andra.

Migrän är indelad i sju underklasser (varav några inkluderar ytterligare underavdelningar):

• Migrän utan aura , eller "vanlig migrän", innebär migränhuvudvärk som inte åtföljs av aura.
• Migrän med aura , eller "klassisk migrän", innebär vanligtvis migränhuvudvärk åtföljd av aura. Mindre vanligt kan aura uppstå utan huvudvärk eller med icke -migränhuvudvärk. Två andra sorter är familjär hemiplegisk migrän och sporadisk hemiplegisk migrän , där en person har migrän med aura och medföljande motorisk svaghet. Om en nära släkting har haft samma tillstånd kallas det "familjärt", annars kallas det "sporadiskt". En annan sort är migrän av basilar-typ, där huvudvärk och aura åtföljs av svårigheter att tala , snurra i världen , ringa i öronen eller ett antal andra hjärnstammrelaterade symtom, men inte motorisk svaghet. Denna typ antogs ursprungligen bero på spasmer i basilarartären , artären som levererar hjärnstammen. Nu när denna mekanism inte tros vara primär, föredras den symptomatiska termen migrän med hjärnstam aura (MBA) .
• Barndoms periodiska syndrom som vanligtvis är föregångare till migrän inkluderar cykliska kräkningar (ibland intensiva kräkningar), bukmigrän (buksmärta, vanligtvis åtföljt av illamående) och godartad paroxysmal svindel i barndomen (sporadiska attacker av yrsel).
• Retinal migrän innebär migränhuvudvärk åtföljt av synstörningar eller till och med tillfällig blindhet i ett öga.
• Komplikationer av migrän beskriver migränhuvudvärk och/eller auror som är ovanligt långa eller ovanligt frekventa eller associerade med anfall eller hjärnskada.
• Trolig migrän beskriver tillstånd som har vissa egenskaper hos migrän, men där det inte finns tillräckligt med bevis för att diagnostisera det som en migrän med säkerhet (i närvaro av samtidig medicinsk överanvändning).
• Kronisk migrän är en komplikation av migrän och är en huvudvärk som uppfyller diagnostiska kriterier för migränhuvudvärk och uppstår under ett större tidsintervall. Specifikt större eller lika med 15 dagar/månad under längre tid än 3 månader.

Migrän i buken

Diagnosen bukmigrän är kontroversiell. Vissa bevis tyder på att återkommande episoder av buksmärtor i frånvaro av huvudvärk kan vara en typ av migrän eller åtminstone en föregångare till migrän. Dessa episoder av smärta kan följa en migränliknande prodrom eller inte och kan vanligtvis ta några minuter till timmar. De förekommer ofta hos personer med antingen en personlig eller familjehistoria av typisk migrän. Andra syndrom som antas vara prekursorer inkluderar cykliskt kräknings syndrom och godartad paroxysmal svindel i barndomen .

Differentialdiagnos

Andra tillstånd som kan orsaka liknande symptom på migrän är temporal arterit , klusterhuvudvärk , akut glaukom , meningit och subaraknoid blödning . Temporal arterit förekommer vanligtvis hos personer över 50 år och uppvisar ömhet över templet , klusterhuvudvärk uppvisar ensidig näsa, tårar och svår smärta runt banorna , akut glaukom är associerat med synproblem, hjärnhinneinflammation med feber och subaraknoid blödning med en mycket snabb debut. Spänningshuvudvärk uppträder vanligtvis på båda sidor, bultar inte och är mindre handikappande.

De med stabil huvudvärk som uppfyller kriterier för migrän ska inte få neuroimaging för att leta efter annan intrakraniell sjukdom. Detta kräver att andra fynd som papillem (svullnad av optisk skiva) inte finns. Människor med migrän löper inte en ökad risk att få en annan orsak till svår huvudvärk.

Förebyggande

Förebyggande behandlingar av migrän inkluderar mediciner, kosttillskott, livsstilsförändringar och kirurgi. Förebyggande rekommenderas hos dem som har huvudvärk mer än två dagar i veckan, inte tål mediciner som används för att behandla akuta attacker, eller de med svåra attacker som inte lätt kan kontrolleras. Rekommenderade livsstilsförändringar inkluderar att stoppa tobaksbruk och minska beteenden som stör sömnen.

Målet är att minska frekvensen, smärtan och varaktigheten av migränepisoder och att öka effektiviteten av abortbehandling. En annan orsak till förebyggande åtgärder är att undvika medicinsk överanvändning av huvudvärk . Detta är ett vanligt problem och kan leda till kronisk daglig huvudvärk.

Medicin

Förebyggande migränläkemedel anses vara effektiva om de minskar frekvensen eller svårighetsgraden av migränattackerna med minst 50%. På grund av att få mediciner är godkända specifikt för förebyggande behandling av migrän; många mediciner som betablockerare , antikonvulsiva medel som topiramat eller natriumvalproat , antidepressiva medel såsom amitriptylin och kalciumkanalblockerare som flunarizin används off label för förebyggande behandling av migrän. Riktlinjer är ganska konsekvent i betyg de antikonvulsiva topiramat och divalproex / natriumvalproat , och betablockerare propranolol och metoprolol som har den högsta nivån av bevis för första linjens användning för migränprofylax hos vuxna. Propranolol och topiramat har de bästa bevisen hos barn; bevis tyder dock bara på kortsiktiga fördelar från och med 2020.

Betablockeraren Timolol är också effektiv för förebyggande av migrän och för att minska migränattackens frekvens och svårighetsgrad. Medan betablockerare ofta används för förstahandsbehandling, har andra antihypertensiva också bevisat effektivitet vid förebyggande av migrän, nämligen kalciumkanalblockeraren Verapamil och angiotensinreceptorblockeraren Candesartan .

Preliminära bevis stöder också användningen av magnesiumtillskott . Att öka kostintaget kan vara bättre. Rekommendationer om effektivitet varierade för antikonvulsiva medel gabapentin och pregabalin . Frovatriptan är effektivt för att förebygga menstruationsmigrän .

Den antidepressiva amitriptylin och venlafaxin är förmodligen också effektiv. Angiotensinhämning antingen av en angiotensinkonverterande enzymhämmare eller angiotensin II-receptorantagonist kan minska attacker.

Medicin i den anti-kalcitonin- genrelaterade peptiden , inklusive eptinezumab , erenumab , fremanezumab och galcanezumab , verkar minska frekvensen av migrän med en till två per månad. De är dock dyra: ett år med erenumab kostar 6 900 dollar från och med 2019.

Alternativa terapier

Akupunktur har en liten effekt för att minska migränfrekvensen jämfört med skenakupunktur, en praxis där nålar placeras slumpmässigt eller inte tränger in i huden. Sjukgymnastik, massage och avslappning och kiropraktisk manipulation kan vara lika effektivt som propranolol eller topiramat för att förebygga migrän. forskningen hade dock vissa problem med metodiken. En annan granskning fann emellertid bevis för att stödja ryggradsmanipulation vara dåliga och otillräckliga för att stödja dess användning.

Preliminära bevis stöder användning av tekniker för minskning av stress, såsom kognitiv beteendeterapi , biofeedback och avslappningsteknik. Regelbunden fysisk träning kan minska frekvensen. Många psykologiska tillvägagångssätt har utvecklats som syftar till att förebygga eller minska frekvensen av migrän hos vuxna, inklusive utbildningsmetoder, avslappningstekniker, hjälp med att utveckla hanteringsstrategier, strategier för att ändra hur man tänker på migrän och strategier för att minska symptomen på en migrän. De medicinska bevisen som stöder effektiviteten av dessa typer av psykologiska tillvägagångssätt är mycket begränsade.

Bland alternativa läkemedel har butterbur det bästa beviset för dess användning. Emellertid innehåller obearbetad smörburk kemikalier som kallas pyrrolizidinalkaloider (PA) som kan orsaka leverskador, men det finns versioner som är PA -fria. Dessutom kan butterbur orsaka allergiska reaktioner hos människor som är känsliga för växter som ragweed. Det finns preliminära bevis för att koenzym Q10 minskar migränfrekvensen.

Feverfew har traditionellt använts som behandling för feber, huvudvärk och migrän, kvinnors tillstånd som svårigheter i arbetet och reglering av menstruation, lindring av magont, tandvärk och insektsbett. Under de senaste decennierna har det huvudsakligen använts för huvudvärk och som en förebyggande behandling mot migrän. De växtdelar som används för medicinskt bruk är de torkade bladen eller de torkade luftdelarna. Flera historiska data stöder feverfews traditionella medicinska användningsområden. Dessutom har flera kliniska studier genomförts för att utvärdera effektiviteten och säkerheten av feberblå monoterapi vid förebyggande av migrän. Majoriteten av de kliniska prövningarna gynnade feber över placebo. Uppgifterna tyder också på att feber är förknippat med endast milda och övergående biverkningar. Frekvensen av migrän påverkades positivt efter behandling med feber. Minskning av migränens svårighetsgrad rapporterades också efter intag av feber och förekomsten av illamående och kräkningar minskade signifikant. Ingen effekt av feber rapporterades i en studie.

Det finns preliminära bevis för melatonin som tilläggsterapi för förebyggande och behandling av migrän. Uppgifterna om melatonin är blandade och vissa studier har haft negativa resultat. Orsakerna till de blandade fynden är oklara men kan bero på skillnader i studieutformning och dosering. Melatonins möjliga verkningsmekanismer vid migrän är inte helt klara, men kan inkludera förbättrad sömn, direkt verkan på melatoninreceptorer i hjärnan och antiinflammatoriska egenskaper.

Enheter och kirurgi

Medicinsk utrustning, som biofeedback och neurostimulatorer , har vissa fördelar när det gäller förebyggande av migrän, främst när vanliga läkemedel mot migrän är kontraindicerade eller vid överanvändning av läkemedel. Biofeedback hjälper människor att vara medvetna om vissa fysiologiska parametrar för att kontrollera dem och försöka slappna av och kan vara effektiva för behandling av migrän. Neurostimulering använder icke -invasiva eller implanterbara neurostimulatorer som liknar pacemakers för behandling av svårbehandlad kronisk migrän med uppmuntrande resultat för allvarliga fall. En transkutan elektrisk nervstimulator och en transkraniell magnetisk stimulator är godkända i USA för förebyggande av migrän. Det finns också preliminära bevis för transkutan elektrisk nervstimulering som minskar frekvensen av migrän. Migränoperation , som innebär dekompression av vissa nerver runt huvud och nacke, kan vara ett alternativ för vissa personer som inte förbättras med mediciner.

Förvaltning

Det finns tre huvudaspekter av behandlingen: undvikande av triggers, akut symptomatisk kontroll och medicinering för förebyggande. Medicin är mer effektiva om de används tidigare i en attack. Den frekventa användningen av läkemedel kan leda till överanvändning av huvudvärk , där huvudvärken blir svårare och mer frekventa. Detta kan inträffa med triptaner , ergotaminer och analgetika , särskilt opioida smärtstillande medel. På grund av dessa bekymmer rekommenderas enkla smärtstillande medel att användas högst tre dagar i veckan.

Smärtstillande medel

Rekommenderad initial behandling för personer med lindriga till måttliga symptom är enkla smärtstillande medel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller kombinationen av paracetamol (även känd som acetaminofen), aspirin och koffein . Flera NSAID, inklusive diklofenak och ibuprofen, har bevis som stöder deras användning. Aspirin kan lindra måttlig till svår migränvärk, med en effektivitet som liknar sumatriptan. Ketorolac finns i intravenösa och intramuskulära formuleringar.

Paracetamol, antingen ensam eller i kombination med metoklopramid , är en annan effektiv behandling med låg risk för biverkningar. Intravenös metoklopramid är också effektiv i sig. Under graviditeten anses paracetamol och metoklopramid vara säkra, liksom NSAID -preparat fram till tredje trimestern .

Naproxen i sig kanske inte är effektivt som en fristående medicin för att stoppa migränhuvudvärk, eftersom det bara är svagt bättre än placebomedicin i kliniska prövningar.

Antiemetik

Triptaner

Triptaner som sumatriptan är mediciner som används för att stoppa en aktiv migränhuvudvärk ( en abortiv medicin ). Triptaner är de initialt rekommenderade behandlingarna för dem med måttlig till svår smärta från akut migränhuvudvärk eller de med lindrigare symptom som inte svarar på enkla smärtstillande medel. Triptaner har visat sig vara effektiva för både smärta och illamående hos upp till 75% av människorna. Det finns olika metoder eller administreringssätt för att ta sumatriptan, inklusive oralt (genom munnen), injicerbart ( subkutant ), rektal, nässpray och orala tabletter. För personer med migrän symptom som illamående eller kräkningar kan det vara svårt att ta abortmedicinen genom munnen eller genom näsan. Alla administreringssätt har visat sig vara effektiva för att minska migrän symptom, men nasal och injicerbar subkutan administrering kan leda till fler biverkningar. Biverkningarna i samband med rektal administrering har inte studerats väl. Vissa människor kan tycka att de svarar på en typ av sumatripton bättre än en annan.

De flesta biverkningar är milda, inklusive rodnad ; dock har sällsynta fall av myokardiell ischemi inträffat. De rekommenderas därför inte för personer med hjärt -kärlsjukdom , som har haft stroke eller har migrän som åtföljs av neurologiska problem. Dessutom bör triptaner förskrivas med försiktighet för dem med riskfaktorer för kärlsjukdom . Även om det historiskt sett inte rekommenderas för dem med basilar migrän, finns det inga specifika bevis på skada från deras användning i denna population för att stödja denna försiktighet. Triptaner är inte beroendeframkallande , men kan orsaka huvudvärk vid överanvändning av läkemedel om de används mer än 10 dagar per månad.

Sumatriptan hindrar inte att andra migränhuvudvärk börjar i framtiden. För ökad effektivitet för att stoppa migrän symptom, kan en kombinerad terapi som inkluderar sumatriptan och naproxen föreslås.

CGRP -receptorantagonister

CGRP-receptorantagonister riktar sig mot kalcitoningenrelaterad peptid eller dess receptor för att förhindra migränhuvudvärk eller minska deras svårighetsgrad. CGRP är en signalmolekyl samt en kraftig vasodilatator som är involverad i utvecklingen av migränhuvudvärk. Det finns fyra injicerbara monoklonala antikroppar som riktar sig mot CGRP eller dess receptor ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab och galcanezumab ) och medicinerna har visat effekt vid förebyggande behandling av episodisk och kronisk migränhuvudvärk i fas 3 randomiserade kliniska prövningar. Eptinezumab är tillgängligt som en infusion var tredje månad, Erenumab och galcanezumab är en gång i månaden och fremanezumab är en injektion varje månad eller kvartal.

Ergotaminer

Ergotamin och dihydroergotamin är äldre läkemedel som fortfarande föreskrivs för migrän, det senare i nässpray och injicerbara former. De verkar lika effektiva för triptaner och upplever negativa effekter som vanligtvis är godartade. I de allvarligaste fallen, till exempel de med status migrainosus, verkar de vara det mest effektiva behandlingsalternativet. De kan orsaka vasospasm inklusive koronar vasospasm och är kontraindicerade hos personer med kranskärlssjukdom.

Magnesium

Magnesium är erkänt som ett billigt, receptfritt tillskott som vissa studier har visat sig vara effektivt för att både förebygga och behandla migrän i intravenös form.

Övrig

Intravenös metoklopramid , intravenös proklorperazin eller intranasalt lidokain är andra möjliga alternativ. Metoklopramid eller proklorperazin är den rekommenderade behandlingen för dem som besöker akuten. Haloperidol kan också vara användbart i denna grupp. En engångsdos av intravenös dexametason , när den läggs till i standardbehandling av en migränattack, är associerad med en 26% minskning av huvudvärkens återfall under de följande 72 timmarna. Spinal manipulation för behandling av pågående migrän huvudvärk stöds inte av bevis. Det rekommenderas att opioider och barbiturater inte används på grund av tveksam effekt, beroendeframkallande potential och risken för rebound -huvudvärk . Det finns preliminära bevis för att propofol kan vara användbart om andra åtgärder inte är effektiva.

Nackstimuleringsstimulering , kan vara effektiv men har nackdelarna med att vara kostsam och har en betydande mängd komplikationer.

Det finns blygsamma bevis för effektiviteten av icke-invasiva neuromodulerande enheter, beteendeterapier och akupunktur vid behandling av migrän. Det finns få eller inga bevis för effektiviteten av sjukgymnastik, kiropraktikmanipulation och kostmetoder för behandling av migrän. Beteendemässig behandling av migrän kan vara till hjälp för dem som kanske inte kan ta mediciner (till exempel gravida kvinnor).

Feverfew är registrerat som en traditionell örtmedicin i de nordiska länderna under varumärket Glitinum, endast pulveriserad feber är godkänd i Herbal Community Monograph utfärdad av European Medicines Agency (EMA) .

Sexuell aktivitet, särskilt orgasm, kan ge lättnad för vissa migräner.

Barn

Ibuprofen hjälper till att minska smärta hos barn med migrän och är den initialt rekommenderade behandlingen. Paracetamol verkar inte vara effektivt för smärtlindring. Triptaner är effektiva, även om det finns risk för mindre biverkningar som smakstörningar, nässymtom, yrsel, trötthet, låg energi, illamående eller kräkningar. Ibuprofen ska användas mindre än hälften av dagarna på en månad och triptaner mindre än en tredjedel av dagarna i en månad för att minska risken för medicinsk överanvändning av huvudvärk.

Kronisk migrän

Topiramat och botulinumtoxin (Botox) har bevis för behandling av kronisk migrän. Botulinumtoxin har visat sig vara användbart för dem med kronisk migrän men inte för dem med episodiska. Den monoklonala anti-CGRP-antikroppen erenumab befanns i en studie minska kronisk migrän med 2,4 dagar mer än placebo.

Prognos

"Migrän finns på en kontinuum av olika attackfrekvenser och tillhörande funktionshinder." För dem med sporadisk, episodisk migrän kan en "ordentlig kombination av läkemedel för förebyggande och behandling av migränattacker" begränsa sjukdomens inverkan på patienternas personliga och professionella liv. Men färre än hälften av människor med migrän söker vård och mer än hälften går odiagnostiserade och underbehandlade. "Responsiv förebyggande och behandling av migrän är otroligt viktigt" eftersom bevis visar "en ökad känslighet efter varje på varandra följande attack, vilket så småningom leder till kronisk daglig migrän hos vissa individer." Upprepad migrän resulterar i "omorganisation av hjärnkretsar", vilket orsakar "djupgående funktionella såväl som strukturella förändringar i hjärnan." "Ett av de viktigaste problemen vid klinisk migrän är utvecklingen från en intermittent, självbegränsad olägenhet till en livsförändrande störning av kronisk smärta, sensorisk förstärkning och autonom och affektiv störning. Denna progression, ibland kallad kronisering i migränlitteraturen , är vanligt och påverkar 3% av migränerna under ett visst år, så att 8% av migränerna har kronisk migrän under ett givet år. " Hjärnbilder visar att de elektrofysiologiska förändringarna som ses under en attack blir permanenta hos personer med kronisk migrän; "ur en elektrofysiologisk synvinkel så liknar kronisk migrän verkligen en oändlig migränattack." Allvarlig migrän rankas i den högsta kategorin av funktionshinder, enligt Världshälsoorganisationen, som använder objektiva mätvärden för att fastställa funktionshinderbörda för den auktoritativa årliga Global Burden of Disease -rapporten. Rapporten klassificerar svår migrän tillsammans med svår depression, aktiv psykos, quadriplegi och cancer i slutstadiet.

Migrän med aura verkar vara en riskfaktor för ischemisk stroke som fördubblar risken. Att vara ung vuxen, vara kvinna, använda hormonell preventivmedel och röka ökar denna risk ytterligare. Det verkar också finnas en koppling till dissektion av livmoderhalsartären . Migrän utan aura verkar inte vara en faktor. Förhållandet med hjärtproblem är otillräckligt med en enda studie som stöder en förening. Migrän verkar inte öka risken för dödsfall av stroke eller hjärtsjukdom. Förebyggande behandling av migrän hos dem med migrän med aura kan förhindra associerade stroke. Människor med migrän, särskilt kvinnor, kan utveckla högre än genomsnittliga antal hjärnskador av vit materia av oklar betydelse.

Epidemiologi

I hela världen drabbar migrän nästan 15% eller ungefär en miljard människor. Det är vanligare hos kvinnor med 19% än män med 11%. I USA upplever cirka 6% av männen och 18% av kvinnorna en migränattack under ett visst år, med en livstidsrisk på cirka 18% respektive 43%. I Europa påverkar migrän 12–28% av människorna någon gång i livet med cirka 6–15% av vuxna män och 14–35% av vuxna kvinnor som får minst ett årligen. Migränpriserna är något lägre i Asien och Afrika än i västländerna. Kronisk migrän förekommer hos cirka 1,4 till 2,2% av befolkningen.

Dessa siffror varierar väsentligt med ålder: migrän uppträder oftast mellan 15 och 24 år och förekommer oftast i åldrarna 35 till 45 år. Hos barn upplever cirka 1,7% av 7 -åringar och 3,9% av dem mellan 7 och 15 migrän, där tillståndet är något vanligare hos pojkar före puberteten . Barn så unga som två år kan drabbas. Under tonåren blir migrän vanligare bland kvinnor och detta kvarstår under resten av livstiden, vilket är dubbelt så vanligt bland äldre kvinnor än män. Hos kvinnor är migrän utan aura vanligare än migrän med aura; men hos män förekommer de två typerna med liknande frekvens.

Under klimakteriet blir symptomen ofta värre innan de minskar i svårighetsgrad. Medan symtomen försvinner hos cirka två tredjedelar av de äldre, kvarstår de hos 3 till 10%.

Historia

En tidig beskrivning som överensstämmer med migrän finns i Ebers papyrus , skriven omkring 1500 fvt i forntida Egypten. År 200 f.Kr. beskrev skrifter från Hippocratic School of Medicine den visuella aura som kan föregå huvudvärken och en delvis lättnad som uppstår genom kräkningar.

En beskrivning från andra århundradet av Aretaeus från Kappadokien delade huvudvärk i tre typer: cephalalgia, cephalea och heterocrania. Galen av Pergamon använde termen hemicrania (halvhuvud), från vilket ordet migrän så småningom härleddes. Han föreslog också att smärtan uppstod från hjärnhinnorna och blodkärlen i huvudet. Migrän delades först in i de två nu använda typerna - migrän med aura ( migraine oftalmique ) och migrän utan aura ( migrän vulgaire ) 1887 av Louis Hyacinthe Thomas, en fransk bibliotekarie. De mystiska visioner av Hildegard von Bingen , som hon beskrev som "reflektioner av det levande ljuset", överensstämmer med den visuella aura som upplevdes under migrän.

Trepanation , den avsiktliga borrningen av hål i en skalle, utövades redan 7000 fvt. Medan människor ibland överlevde skulle många ha dött av ingreppet på grund av infektion. Man trodde att det fungerade genom att "låta onda andar fly". William Harvey rekommenderade trepanation som behandling för migrän på 1600 -talet.

Medan många behandlingar för migrän har försökt, var det först 1868 som användningen av ett ämne som så småningom visade sig vara effektivt började. Detta ämne var svampen ergot från vilken ergotamin isolerades 1918. Metysergid utvecklades 1959 och den första triptanen, sumatriptan , utvecklades 1988. Under 1900-talet med bättre studie-design hittades effektiva förebyggande åtgärder och bekräftades.

Samhälle och kultur

Migrän är en betydande källa till både medicinska kostnader och förlorad produktivitet. Det har uppskattats att migrän är den dyraste neurologiska störningen i Europeiska gemenskapen och kostar mer än 27 miljarder euro per år. I USA har direkta kostnader uppskattats till 17 miljarder dollar, medan indirekta kostnader - såsom missad eller minskad arbetsförmåga - uppskattas till 15 miljarder dollar. Nästan en tiondel av den direkta kostnaden beror på kostnaden för triptaner . Hos dem som deltar i arbete med migrän minskar effektiviteten med cirka en tredjedel. Negativa effekter uppstår också ofta för en persons familj.

Forskning

Potentiella förebyggande mekanismer

Transkraniell magnetisk stimulering visar lovande liksom transkutan supraorbital nervstimulering . Det finns preliminära bevis för att en ketogen diet kan hjälpa till att förhindra episodisk och långvarig migrän.

Potentiellt könsberoende

Även om inga definitiva bevis har hittats som kopplar migrän till kön, tyder statistiska data på att kvinnor kan vara mer benägna att drabbas av migrän, vilket visar migränfrekvens tre gånger högre bland kvinnor än män. Den Society for kvinnors hälsa Research har också nämnt hormonella influenser, främst östrogen, som har en betydande roll i att provocera migrän smärta. Studier och forskning relaterad till könsberoenden för migrän pågår fortfarande, och slutsatser har ännu inte dragits.

Se även

• Migrän Aura Foundation

Referenser

Anteckningar

• Olesen J (2006). Huvudvärken (3 red.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781754002.

Vidare läsning

• Ashina M (november 2020). Ropper AH (red.). "Migrän". New England Journal of Medicine . 383 (19): 1866–1876. doi : 10.1056/nejmra1915327 . PMID  33211930 .

externa länkar

Externt ljud
Sex (ism), droger och migrän , destillationspodcast , Science History Institute , 15 januari 2019

• Migrän på Curlie
• 2019 Riktlinje om migränprevention hos barn
• 2019 Riktlinjer för migränbehandling hos barn

Klassificering	D ICD - 10 : G43 ICD - 9 -CM : 346 OMIM : 157300 MeSH : D008881 Sjukdomar DB : 8207
Externa resurser	MedlinePlus : 000709 eMedicine : neuro/218 neuro/517 emerg/230 neuro/529 Patient UK : Migrän