Calculus (dental) - Calculus (dental)
Inom tandvården är kalkyl eller tandsten en form av härdad tandplack . Det orsakas av utfällning av mineraler från saliv och gingival crevikulär vätska (GCF) i plack på tänderna . Denna nederbördsprocess dödar bakteriecellerna i tandplack, men den grova och härdade yta som bildas ger en idealisk yta för ytterligare plackbildning. Detta leder till tandsten uppbyggd, vilket äventyrar hälsan hos gingiva (tandkött). Calculus kan bildas både längs tandköttet, där det kallas supragingival ("ovanför tandköttet"), och inom den smala sulcus som finns mellan tänderna och tandköttet, där det kallas subgingival ("under tandköttet" ).
Calculusbildning är associerad med ett antal kliniska manifestationer, inklusive dålig andedräkt , avtagande tandkött och kroniskt inflammerad tandkött. Borstning och tandtråd kan ta bort plack från vilken kalkyl bildas; men när den väl har bildats är den för hård (fast fastsatt) för att kunna tas bort med en tandborste. Calculus -uppbyggnad kan avlägsnas med ultraljudsverktyg eller tandhandinstrument (t.ex. en periodontal scaler ).
Etymologi
Ordet kommer från latin calculus "liten sten", från kalx "kalksten, kalk", förmodligen relaterat till grekiska χάλιξ chalix "liten sten, sten, spillror", som många spårar till en proto-indoeuropeisk rot för "klyva, bryta upp". Calculus var en term som användes för olika typer av stenar. Detta ledde till många moderna ord, inklusive "beräkna" (använd stenar för matematiska ändamål) och "kalkyl", som kom att användas under 1700 -talet för oavsiktliga eller tillfälliga mineraluppbyggnader i mänskliga och djurkroppar, som njursten och mineraler på tänderna.
Tandsten, å andra sidan, härstammar också från grekiska ( tartaron ), men som termen för den vita inneslutningen inuti fat, aka kaliumbitartrat allmänt känt som kräm av tartar . Detta kom att bli en term som användes för kalciumfosfat på tänderna i början av 1800 -talet.
Beräkningssammansättning
Calculus består av både oorganiska (mineraliska) och organiska (cellulära och extracellulära matris) komponenter. Mineralandelen av kalkylen varierar från cirka 40–60%, beroende på dess plats i tandvården, och består huvudsakligen av kalciumfosfatkristaller organiserade i fyra huvudmineralfaser, listade här i minskande förhållande mellan fosfat och kalcium:
-
whitlockite , Ca
9(Mg, Fe) (PO
4)
6(PO
3ÅH) -
hydroxiapatit , Ca
5(PO
4)
3ÅH -
oktakalciumfosfat , Ca
8H
2(PO
4)
6• 5H
2O - och brushite , CaHPO
4• 2 H
2O
Den organiska komponenten i kalkylen är cirka 85% cellulär och 15% extracellulär matris. Celltätheten inom tandplack och kalkyl är mycket hög och består av uppskattningsvis 200 000 000 celler per milligram. Cellerna i kalkylen är främst bakteriella, men inkluderar också minst en art av archaea ( Methanobrevibacter oralis ) och flera jästarter (t.ex. Candida albicans ). Den organiska extracellulära matrisen i calculus består främst av proteiner och lipider (fettsyror, triglycerider, glykolipider och fosfolipider), liksom extracellulärt DNA. Spårmängder av värd-, kost- och miljömikros finns också i kalkylen, inklusive salivproteiner, växt -DNA, mjölkproteiner, stärkelsegranuler, textilfibrer och rökpartiklar.
Kalkylbildning
Processen för beräkning av kalkyl från tandplack är inte väl förstådd. Supragingival tandstensbildning är mest förekommande på den buckala (kind) ytor av de maxillary (överkäken) kindtänderna och på den linguala (tunga) ytor av de mandibulära (lägre käken) framtänder . Dessa områden upplever högt salivflöde på grund av deras närhet till parotid och sublinguala spottkörtlar . Subgingival calculus bildas under tandköttet och mörknar vanligtvis i färg av närvaron av svartpigmenterade bakterier, vars celler är belagda i ett lager av järn som erhålls från hem under gingivalblödning. Tandkalkyl bildas vanligtvis i inkrementella lager som är lätt synliga med både elektronmikroskopi och ljusmikroskopi . Dessa lager bildas under periodiska förkalkningshändelser av tandplacken, men tidpunkten och utlösarna för dessa händelser är dåligt förstådda. Bildandet av kalkyl varierar kraftigt mellan individer och på olika platser i munnen. Många variabler har identifierats som påverkar bildandet av tandkalkyl, inklusive ålder, kön, etnisk bakgrund, kost, plats i munhålan, munhygien, bakteriell plackkomposition, värdgenetik, tillgång till professionell tandvård, fysiska funktionshinder, systemiska sjukdomar , tobaksbruk och droger och mediciner.
Klinisk signifikans
Plackackumulering gör att tandköttet blir irriterat och inflammerat, och detta kallas gingivit . När gingiva blir så irriterad att det finns en förlust av de bindvävsfibrerna som fäster tandköttet till tänderna och ben som omger tanden, är detta känt som parodontit . Tandplack är inte den enda orsaken till parodontit; men det kallas många gånger som en primär etiologi . Plack som finns kvar i munhålan tillräckligt länge kommer så småningom att förkalkas och bli kalkyl. Calculus är skadligt för tandköttets hälsa eftersom det fungerar som en fälla för ökad plackbildning och retention; så kallas calculus, tillsammans med andra faktorer som orsakar en lokal uppbyggnad av plack, som en sekundär etiologi för parodontit.
När plack är supragingival innehåller bakterieinnehållet en stor andel aeroba bakterier och jäst , eller de bakterier som utnyttjar och kan överleva i en miljö som innehåller syre . Subgingival plack innehåller en högre andel anaeroba bakterier , eller de bakterier som inte kan existera i en miljö som innehåller syre. Flera anaeroba plackbakterier, såsom Porphyromonas gingivalis , utsöndrar antigena proteiner som utlöser ett starkt inflammatoriskt svar i parodontiet , de specialiserade vävnaderna som omger och stöder tänderna. Långvarig inflammation i parodontiet leder till benförlust och försvagning av tandköttsfibrerna som fäster tänderna vid tandköttet, två stora kännetecken för parodontit. Supragingival calculus bildning är nästan allestädes närvarande hos människor, men i olika grad. Nästan alla individer med parodontit uppvisar betydande subgingivala beräkningsavlagringar. Tandplackbakterier har kopplats till hjärt-kärlsjukdomar och mödrar som föder föregående lågviktiga spädbarn, men det finns inga avgörande bevis för att parodontit är en signifikant riskfaktor för något av dessa två tillstånd.
Förebyggande
Tandkräm med pyrofosfater eller zinkcitrat har visat sig ge en statistiskt signifikant minskning av plackackumulering, men effekten av zinkcitrat är så blygsam att dess kliniska betydelse är tveksam. Vissa beräkningar kan bildas även utan plackavlagringar, genom direkt mineralisering av pellikeln .
Beräkning hos djur
Calculusbildning hos andra djur är mindre välstuderad än hos människor, men det är känt att det bildas i ett brett spektrum av arter. Husdjur, som hundar och katter , samlar ofta stora kalklager. Djur med mycket slipande dieter, som idisslare och hästdjur , bildar sällan tjocka avlagringar och tenderar istället att bilda tunna kalkstenavlagringar som ofta har metallisk eller opaliserande glans. Hos djur bör kalkyl inte förväxlas med kroncement , ett lager av förkalkad tandvävnad som omsluter tandroten under tandköttsmarginalen och gradvis går förlorad genom periodontal sjukdom.
Arkeologisk betydelse
Dentalkalkyl har visat sig innehålla välbevarade mikropartiklar, DNA och protein i arkeologiska prover. Informationen som dessa molekyler innehåller kan avslöja information om värdens orala mikrobiom och förekomsten av patogener. Det är också möjligt att identifiera kostkällor samt studera kostskift och ibland bevis på hantverksaktiviteter.
Sub-gingival calculus bildning och kemisk upplösning
Sub-gingival-kalkyl består nästan helt av två komponenter: fossiliserade anaeroba bakterier vars biologiska sammansättning har ersatts av kalciumfosfatsalter och kalciumfosfatsalter som har förenat de fossila bakterierna i kalkformationer. Den första fästmekanismen och utvecklingen av mogna kalkylformationer är baserade på elektrisk laddning. Till skillnad från kalciumfosfat, den primära komponenten i tänderna, finns kalciumfosfatsalter som elektriskt instabila joner. Följande mineraler kan detekteras i kalkylen genom röntgendiffraktion : brushite ( CaHPO 4· 2H 2 O), oktakalciumfosfat ( Ca
8H
2(PO
4)
6• 5H
2O ), magnesiumhaltig whitlockite ( Ca
9(Mg, Fe) (PO
4)
6(PO
3OH) ) och karbonatinnehållande hydroxiapatit (ungefär Ca
5(PO
4)
3OH men innehåller lite karbonat).
Anledningen till att fossiliserade bakterier initialt lockas till en del av subgingival tandyta över en annan är inte helt klarlagd; när det första lagret är fäst lockas joniserade kalkylkomponenter naturligt till samma platser på grund av elektrisk laddning. De fossiliserade bakterierna staplar ovanpå varandra på ett ganska slumpmässigt sätt. Samtidigt fyller fritt flytande joniska komponenter luckorna som de fossiliserade bakterierna lämnar. Den resulterande härdade strukturen kan jämföras med betong; med de fossiliserade bakterierna som aggregatets roll, och de mindre kalciumfosfatsalterna är cementen. Den en gång rent elektriska sammanslutningen av fossiliserade bakterier blir sedan mekanisk, med införandet av fritt flytande kalciumfosfatsalter. De "härdade" kalkylformationerna är kärnan i periodontal sjukdom och behandling.
Borttagning av kalkyl efter bildning
College of Registered Dental Hygienists of Alberta definierar en tandhygienist som "en vårdpersonal vars arbete fokuserar på munhälsa hos en individ eller ett samhälle." Dessa tandläkare syftar till att förbättra munhälsan genom att utbilda patienter i förebyggande och hantering av munsjukdomar. Tandhygienister hittar man som utför munhälsotjänster i olika miljöer, inklusive privata tandläkarkontor, skolor och andra samhällsinställningar, till exempel långtidsvård. Som nämnts ovan i avsnittet om klinisk signifikans är plack- och kalkavlagringar en viktig etiologisk faktor i utvecklingen och utvecklingen av oral sjukdom. En viktig del av tandhygienistens praktik är att ta bort plack- och kalkavlagringar. Detta uppnås genom användning av specialdesignade instrument för debridering av tandytor. Behandling med denna typ av instrument är nödvändig eftersom kalkavlagringar inte kan avlägsnas genom att borsta eller använda tandtråd ensam. För att effektivt hantera sjukdomar eller bibehålla munhälsan bör grundlig avlägsnande av kalklager göras med jämna mellanrum. Den rekommenderade frekvensen för tandhygienbehandling kan göras av en registrerad professionell och är beroende av individuella patientbehov. Faktorer som beaktas inkluderar individens övergripande hälsostatus, tobaksbruk, mängden kalkyl och närvaro av en professionellt rekommenderad hemvård.
Handinstrument är specialdesignade verktyg som används av tandläkare för att ta bort plack- och kalkavlagringar som har bildats på tänderna. Dessa verktyg inkluderar skalare, curetter, jaquettes, hoes, filer och mejslar. Varje typ av verktyg är utformad för att användas i specifika områden i munnen. Några vanligt använda instrument inkluderar sickleskalare som är utformade med en spetsig spets och huvudsakligen används supragingivalt. Curetter används främst för att ta bort subgingival kalkyl, släta rotytor och för att rengöra parodontala fickor. Curetter kan delas in i två undergrupper: universals och områdesspecifika instrument. Universalkuretter kan användas på flera områden, medan områdesspecifika instrument är utformade för utvalda tandytor. Gracey curettes är en populär typ av områdesspecifika curetter. På grund av sin design möjliggör områdesspecifika curetter bättre anpassning till rotytan och kan vara något mer effektiva än universella. Hoes, mejslar och filer används mindre ofta än skalare och curettes. Dessa är fördelaktiga vid avlägsnande av stora mängder kalkyl eller ihärdig kalkyl som inte kan tas bort med en curette eller scaler ensam. Mejslar och hakar används för att ta bort kalkstensband, medan filer används för att krossa nedsliten eller ihärdig kalkyl.
För att handinstrumenteringen ska vara effektiv och effektiv är det viktigt för läkare att se till att de instrument som används är skarpa. Det är också viktigt för klinikern att förstå utformningen av handinstrumenten för att kunna anpassa dem korrekt.
Ultraljudsskalare, även känd som power scalers, är effektiva för att ta bort kalkyl, fläckar och plack. Dessa skalare är också användbara för rothyvling, skärning och kirurgisk debridering. Inte bara avlägsnas hårdnacket och fläcken mer effektivt med ultraljudsskalare än bara med handinstrument, det är uppenbart att de mest tillfredsställande kliniska resultaten är när ultraljud används i tillägg till handinstrument. Det finns två typer av ultraljudsskalare; piezoelektriska och magnetostriktiva. Oscillerande material i båda dessa handstycken gör att skalarens spets vibrerar vid höga hastigheter, mellan 18 000 och 50 000 Hz. Spetsen på varje skalare använder ett annat vibrationsmönster för att ta bort kalkyl. Den magnetostriktiva kraftvågsvibrationen är elliptisk och aktiverar alla sidor av spetsen, medan den piezoelektriska vibrationen är linjär och är mer aktiv på spetsens två sidor.
Särskilda tips för ultraljudsskalare är utformade för att hantera olika delar av munnen och varierande mängder kalkuppbyggnad. Större spetsar används för tunga subgingivala eller supragingivala kalkylavlagringar, medan tunnare spetsar är utformade mer för definitiv subgingival debridering. När högfrekventa vibrationer lossnar kalkyl och plack, genereras värme vid spetsen. En vattenspray riktas mot slutet av spetsen för att kyla den samt skölja tandköttet under debridering. Endast de första 1-2 mm av spetsen på ultraljudsskalaren är mest effektiv för avlägsnande och måste därför komma i direkt kontakt med kalkylen för att spricka avlagringar. Små anpassningar behövs för att hålla skalarens spets vidrör tandens yta, medan överlappande sneda, horisontella eller vertikala slag används för adekvat avlägsnande av kalkylen.
Aktuell forskning om potentiellt mer effektiva metoder för att ta bort subgingival calculus fokuserar på användning av nära ultravioletta och nära infraröda lasrar, såsom Er, Cr: YSGG-lasrar. Användningen av lasrar vid periodontal terapi erbjuder en unik klinisk fördel jämfört med konventionell handinstrument, eftersom de tunna och flexibla fibrerna kan leverera laserenergi till parodontala fickor som annars är svåra att komma åt. Nära-infraröda lasrar, till exempel Er, CR: YSGG-lasern, har föreslagits som ett effektivt tilläggsmedel för avlägsnande av kalkyl, eftersom emissionsvåglängden absorberas starkt av vatten, en stor komponent av kalkavlagringar. En optimal uteffektinställning på 1,0 W med den nära-infraröda Er, Cr: YSGG-lasern har visat sig vara effektiv för rotskalning. Nästan ultravioletta lasrar har också visat lovande eftersom de tillåter tandläkaren att snabbt ta bort kalkavlagringar utan att ta bort underliggande frisk tandstruktur, som ofta uppstår under handinstrumentering. Dessutom är nästan ultravioletta lasrar effektiva vid olika bestrålningsvinklar för avlägsnande av kalkyl. Avvikelser i effektiviteten vid avlägsnande beror på de fysiska och optiska egenskaperna hos beräkningsavlagringar, inte på vinkeln för laseranvändning. Tandhygienister måste få ytterligare teoretisk och klinisk utbildning om användning av lasrar, där lagstiftning tillåter det.
Se även
Referenser