Remineralisering av tänder - Remineralisation of teeth
Tand remineralisering är den naturliga reparationsprocessen för icke-kaviterad tand lesioner , i vilket kalcium- , fosfat- och ibland fluoridjoner är deponeras i kristall tomrum i avmineraliserat emalj. Remineralisering kan bidra till att återställa styrka och funktion inom tandstrukturen.
Demineralisering är avlägsnande av mineraler (främst kalcium) från någon av de hårda vävnaderna: emalj , dentin och cement . Det börjar vid ytan och kan utvecklas till antingen kavitation (tandförfall) eller erosion (tandslitage). Demineralisering av tandförfall orsakas av syror från bakterier i tandplackens biofilm medan tandslitage orsakas av syror från icke-bakteriella källor. Dessa kan vara yttre i källan, såsom kolsyrade drycker eller inneboende syror, vanligtvis från magsyra som kommer in i munnen. Båda typerna av demineralisering kommer att fortskrida om syraattackerna fortsätter om de inte grips eller görs om genom remineralisering.
Tandförfallsprocess
När mat eller dryck som innehåller fermenterbart socker kommer in i munnen, matar bakterierna i tandplack snabbt på sockret och producerar organiska syror som biprodukter. Den glukos som produceras från stärkelse genom salivamylas , smälts också av bakterierna. När tillräckligt med syra produceras så att pH går under 5,5, löser syran upp kolsyrad hydroxiapatit , huvudkomponenten i tandemaljen . Placken kan hålla syrorna i kontakt med tanden i upp till två timmar innan den neutraliseras av saliv. När plack -syran har neutraliserats kan mineralerna återvända från plack och saliv till emaljytan.
Kapaciteten för remineralisering är emellertid begränsad, och om sockerarter kommer in i munnen för ofta resulterar en nettoförlust av mineral från emaljen i ett hålrum, genom vilket bakterier kan infektera den inre tanden och förstöra gallret. Denna process kräver många månader eller år.
Naturlig tandremineralisering
Salivens roll
Remineralisering sker dagligen efter attack av syror från mat, genom närvaro av kalcium, fosfat och fluor som finns i saliv.
Saliv fungerar också som en naturlig buffert för att neutralisera syra, vilket förhindrar demineralisering i första hand. Om det finns minskat salivflöde eller minskad salivkvalitet, kommer detta att öka risken för demineralisering och skapa behov av behandling för att förhindra demineraliseringsprogression.
Salivfunktionen kan organiseras i fem huvudkategorier som tjänar till att bibehålla munhälsan och skapa en lämplig ekologisk balans:
- Smörjning och skydd
- Buffrande handling och klarering
- Upprätthållande av tandintegritet
- Antibakteriell aktivitet
- Smak och matsmältning.
När avmineraliseringsprocessen fortsätter blir pH i munnen surare vilket främjar utvecklingen av hålrum. Upplösta mineraler diffunderar sedan ut ur tandstrukturen och in i saliven som omger tanden. Salivens buffertkapacitet påverkar i hög grad pH -värdet på plack som omger emaljen och därmed hämmar kariesprogressionen. Plåttjocklek och antalet närvarande bakterier bestämmer effektiviteten hos salivbuffertar. De höga salivkoncentrationerna av kalcium och fosfat som upprätthålls av salivproteiner kan stå för utveckling och remineralisering av emalj. Närvaron av fluor i saliv påskyndar kristallfällning och bildar en fluorapatitliknande beläggning som blir mer kariesbeständig.
Behandling och förebyggande
Förutom professionell tandvård finns det andra sätt att främja tandmineralisering:
Fluorid
Fluorterapi
Fluor är ett mineral som finns naturligt i sten, luft, jord, växter och vatten och kan hjälpa till med:
- Potentiellt reparera tidiga vita fläckskador på tandytan som kan utvecklas till hålrum.
Och en minskning av hålrum kan resultera i följande fördelar nedströms:
- Skyddar barn och vuxna mot karies
- Hjälper till att förhindra för tidig tandförlust av mjölktänder på grund av sönderfall och hjälper överlag till att vägleda de vuxna tänderna för att korrigera tandutbrott .
- Hjälpmedel för att förebygga invasiv tandbehandling minskar därför de pengar som spenderas på tandvård
- Ger en övergripande samhällsfördel, särskilt personer från låga socioekonomiska samhällen, som har mindre tillgång till andra former av fluorbehandlingar
- Bevis bekräftar att fluorisering av vatten är ett säkert och effektivt sätt att skydda tänderna mot sönderfall
- Tillsatsen av fluor i vattnet förändrar inte smak eller lukt av dricksvattnet
Fluorterapi används ofta för att främja remineralisering. Detta ger den starkare och mer syraresistenta fluorapatiten , snarare än den naturliga hydroxiapatiten . Båda materialen är gjorda av kalcium. I fluorapatit tar fluor platsen för en hydroxid .
Effekten av fluor
Förekomsten av fluor i saliv och plackvätska interagerar med remineraliseringsprocessen på många sätt och utövar därmed en aktuell eller yteffekt. En person som bor i ett område med fluoriserat vatten kan uppleva fluoridkoncentrationer i saliv till cirka 0,04 mg/L flera gånger under en dag. Tekniskt sett förhindrar denna fluor inte hålrum utan kontrollerar snarare hastigheten med vilken de utvecklas vilket gör att de tar mycket längre tid och gör dem lättare att förhindra via vanlig borstning eftersom det kommer att ta en högre mängd syra, vanligtvis byggt upp över ett antal dagar , för att förstöra den skapade fluorapatiten. När fluoridjoner finns i plackvätska tillsammans med upplöst hydroxiapatit och pH är högre än 4,5, bildas en fluorapatitliknande remineraliserad faner över emaljens återstående yta; denna faner är mycket mer syrabeständig än den ursprungliga hydroxiapatiten och formas snabbare än vanlig remineraliserad emalj skulle vara. Fluoridens kavitetsförebyggande effekt beror delvis på dessa yteffekter, som uppstår under och efter tandutbrott . Fluor stör processen med tandförfall som fluorintag under emaljens utveckling upp till 7 års ålder; fluorid förändrar strukturen hos den utvecklande emaljen vilket gör den mer motståndskraftig mot syraangrepp. Hos barn och vuxna när tänderna utsätts för alternerande stadier av demineralisering och remineralisering, uppmuntrar närvaron av fluorintag remineralisering och säkerställer att de emaljkristaller som läggs ner är av förbättrad kvalitet. Fluor finns vanligtvis i tandkräm. Fluor kan levereras till många delar av munhålan under borstning, inklusive tandytan, saliv, mjuka vävnader och återstående plackbiofilm. Vissa remineraliseringsmetoder kan fungera för "vita fläckskador" men inte nödvändigtvis "intakta tandytor".
Fluorerad tandkräm
Regelbunden användning av en fluorerad tandkräm har visat sig ge en betydande fluoridkälla till munnen genom direkt fluoridkontakt med tandstrukturen. De typer av fluor som tillsätts till tandkräm inkluderar: natriumfluorid , natriummonofluorfosfat (MFP) och tennfluorid .
Som tidigare nämnts har fluor visat sig positivt påverka remineraliseringsprocessen. Därför, genom att använda en tillräckligt fluorerad tandkräm regelbundet, underlättar detta remineraliseringsprocessen för alla hårda tandvävnader.
Fluorlack
Fluorlack utvecklades i slutet av 1960 -talet och början av 1970 -talet och sedan dess har de använts både som ett förebyggande medel i folkhälsoprogram och som en specifik behandling för patienter med risk för karies vid 1980 -talet, mestadels i europeiska länder. Fluorlack utvecklades främst för att övervinna deras brist, vilket är att förlänga kontakttiden mellan fluor och tandytor. Vidare, jämfört med andra befintliga aktuella fluorider, är fördelarna med fluoridlackering en snabb och enkel procedur för klinikerna, minskat obehag för de mottagande patienterna och större acceptans hos patienterna. Fluorlack är en koncentrerad topisk fluor som innehåller 5% natriumfluorid (NaF) förutom fluorskyddet som innehåller difluorosilan . Det finns många typer av fluorlack och bland dem är de populära märkena Duraphat och Fluor Protector. För närvarande stöds fluoridlacken mot karies-effekten av Cochrane systematiska granskningar, 2002 som uppdaterades 2013 omfattade 22 försök med 12 455 barn i åldern 1–15 år. Den slutsats som gjorts liknar den tidigare granskningen, en minskning av D (M) FS med 46% respektive d (e/m) fs i permanenta tänder respektive lövtänder med 33%
Vattenfluoridering
Gemenskapens vattenfluoridering är tillsats av fluor i dricksvattnet i syfte att minska tandförfall genom att justera den naturliga fluoridkoncentrationen av vatten till den som rekommenderas för att förbättra munhälsan. NHMRC släppte det offentliga uttalandet om effektivitet och säkerhet vid fluoridering 2007 för att ställa in den rekommenderade vattenfluorideringen till målområdet 0,6 till 1,1 mg/L, beroende på klimat, för att balansera minskning av tandkaries (tandförfall) och förekomst av tandfluoros (fläckar i tänderna). Dessutom står det i det offentliga uttalandet att fluorisering av dricksvatten är ett effektivt sätt att säkerställa att samhället utsätts för fluor och kan dra nytta av dess förebyggande roll vid tandförfall.
Plackkontroll
Oralhygienpraxis innefattar mekaniskt avlägsnande av plack från hårda vävnadsytor. Kariogena bakterienivåer i placken avgör om karies kommer att inträffa eller inte, därför är effektivt avlägsnande av plack av största vikt. Avlägsnandet av plack hämmar demineralisering av tänderna och ökar omvänt möjligheterna till remineralisering.
Diet
Demineralisering orsakas av att bakterier utsöndrar syror som en produkt av deras metabolism av kolhydrater. Genom att minska intaget av kolhydrater i en individs kost ökar remineraliseringen och demineraliseringen minskar. Kostkontroll är en viktig aspekt för att främja att remineralisering sker naturligt. En förlust av tandemaljens struktur och kavitation kan uppstå om demineraliseringsfasen fortsätter under en längre tid. Denna störning av demineralisering som orsakas av närvaron av fermenterbara kolhydrater fortsätter tills saliven har återgått till ett normalt pH och haft tillräckligt med tid för att tränga in och neutralisera syrorna i eventuell kariogen biofilm.
Ökad sockerkonsumtion i livsmedel och drycker som innehåller höga sockernivåer är kända för att vara förknippad med höga tänder. Som ett resultat utvärderar medlemmar i tandteamet rutinmässigt patienternas dieter och markerar områden där detta kan förbättras för att minska risken för tandförfall. En balanserad kost är en viktig bidragande faktor för munhälsa och allmän hälsa. Det är allmänt känt att vissa kostvanor bidrar till sjukdomar, oavsett om patienter tar del av råd som ges till dem och ändrar sin kost som ett resultat, är mindre säkra.
De senaste studierna om kost och karies har förvirrats av den utbredda användningen av fluortandkräm. Studier har hävdat att med större exponering för fluor kan förhållandet mellan sockerförbrukning och karies vara svagare i modern tid än vad man tidigare trott, med fluor som höjer tröskeln för sockerintag vid vilket karies utvecklas till kavitation. Det har kommit fram till i moderna samhällen att ett betydande förhållande mellan socker och karies kvarstår trots den regelbundna utbredda användningen av fluortandkräm. Flera recensioner drar slutsatsen att hög sockerkonsumtion fortfarande är det största hotet för tandhälsan för hela befolkningen i vissa utvecklade och många utvecklingsländer. Därför är en nyckelstrategi för att ytterligare minska kariesnivåerna hos individer såväl som för populationer genom att minska sockerintaget i kosten.
Livsmedel som innehåller mycket raffinerade kolhydrater, såsom koncentrerade fruktbarer, godis, müslibarer, söta kex, lite frukostflingor och söta drycker inklusive juice kan bidra till tandförfall, särskilt om de äts ofta och under långa perioder då sockret ger näring åt de cariogena bakterierna i munnen. Bakterierna producerar syra, som förstör tänderna. Mycket raffinerade förpackade livsmedel som kryddiga kex och chips kan också ha höga halter kolhydrater. Det är viktigt att kontrollera näringsinformationspanelen för förpackade livsmedel för att avgöra vilka livsmedel och drycker som har höga kolhydratkoncentrationer.
För att förhindra demineralisering i munnen är det viktigt för en individ att se till att de har en välbalanserad kost, inklusive livsmedel som innehåller kalcium och livsmedel som innehåller låga syror och sockerarter. Individen bör ha en kost som innehåller mycket färsk frukt och grönsaker, fullkornsflingor, baljväxter, frön och nötter. Sockersnacks, inklusive lollies, fruktbarer, müslibarer, kex, torkad frukt, godis, juice och läsk bör begränsas eftersom de bidrar till tandförfall och tand erosion. Dessutom kan överdriven stärkelsehaltig mat (som bröd, pasta och kex), frukt och mjölkprodukter som konsumeras ofta orsaka tillväxt av tandplack och bakterier. Därför är hälsosam kost, hälsosamt drickande och korrekt underhåll av munhygien det bästa sättet att främja och upprätthålla en sund tandstruktur för en individ.
Xylitol, Sorbitol och Erythritol
Xylitol är ett naturligt förekommande sötningsmedel som kan syntetiskt produceras i bulk. Det klassificeras som en sockeralkohol. Xylitol hämmar syraproduktion av orala bakterier och främjar remineralisering av tänderna. Det finns i olika produkter som tuggummi och pastiller. Xylitol har visat sig minska mutans streptokocker i plack och saliv och minska bindningen av dessa till den förvärvade emaljpellikeln. Detta leder i sin tur till mindre vidhäftande plack och en minskning av syraproduktionen. Dessutom kommer tuggning av xylitolgummi att stimulera till ökat salivflöde vilket i sin tur ökar mängden kalcium i saliven och förbättrar det orala clearance.
Ytterligare salivflöde som inkluderar tuggprodukter såsom tandkött som inte innehåller fermenterbara kolhydrater kan hjälpa till att modulera plack -pH. Xylitol är en sockeralkohol som ger känslan av att smaka sötma i livsmedel, särskilt tuggummi, utan att ge sackaros som är det enda socker som S. Mutaner kan använda för att producera polyakrylamidlim som gör att de kan binda till tänderna. Xylitol reducerar eller skadar inte aktivt närvaron eller kapaciteten hos orala bakterier, utan erbjuder dem inte näring för att föröka sig eller fungera. Det finns ofta påståenden om betydande tandfördelar med Xylitol. Dessa härrör i allmänhet från perspektiven på; salivproduktionen ökar under tuggning och oral stimulering vilket kan hjälpa till att upprätthålla en mer adekvat salivförsörjning för att stödja normal oral funktion. Tanken på att Xylitol är ett sötningsmedel som inte fungerar som bränsle för orala bakterier anses också vara det hälsosammare alternativet än sackaros (bordsocker), fruktos, laktos, galaktosprodukter. Även om dessa överväganden kanske inte vänder några hälsotillstånd, är de mer förebyggande och främjar inte följderna som tandkaries, illaluktande andetag, överdriven plack och gingivit.
Erytritol kan ha större skyddande verkan än xylitol och sorbitol . Denna forskning är dock branschfinansierad och inte lika omfattande som forskningen om xylitol.
Biomimetiskt glas och keramik
Biomimetiskt glas och keramiska partiklar, inklusive amorft kalciumnatriumfosfosilikat (CSPS, NovaMin) och amorft kalciumfosfat (ACP, Recaldent), används i vissa tandkräm och topiska preparat för att främja remineralisering av tänder. Dessa partiklar har en struktur som efterliknar hydroxiapatit , vilket ger nya platser för mineralisering. Deras bindning till tänderna stänger också öppna dentintubuli, vilket hjälper till att minska dentins överkänslighet. Bevis är otillräckliga för att rekommendera antingen för några indikationer, men bevisen för CSPS är starkare än för AVS.
Oligopeptid P11-4
P11-4 (Ace-QQRFEWEFEQQ-NH2, Curolox) är en syntetisk, pH-kontrollerad självmonterande peptid som används för biomimetisk mineralisering, t.ex. för emaljregenerering eller som munvårdsmedel. Den har en hög affinitet till tandmineralen.
P11-4 är en självmonterande β-peptid. Den bygger en 3-D bio-matris med bindningsställen för kalciumjoner som fungerar som kärnbildningspunkt för hydroxiapatit (tandmineral) bildning. Den höga affiniteten till tandmineralen är baserad på matchande avstånd för Ca-jonbindningsställen på P11-4 och Ca-avstånd i kristallgitteret av hydroxiapatit. Matrisbildningen är pH -kontrollerad och möjliggör därmed kontrollmatrisaktivitet och bildningsplats.
Självmonterande egenskaper hos P11-4 används för att regenerera tidiga kariesskador. Genom applicering av P11-4 på tandytan diffunderar peptiden genom den intakta hypomineraliserade plattan in i den tidiga kariesskada kroppen och börjar, på grund av det låga pH-värdet i en sådan lesion, att självmontera och generera en peptidställning som efterliknar emaljmatrisen . Runt den nybildade matrisen bildas de-novo emaljkristaller från kalciumfosfat som finns i saliv. Genom remineraliseringen minskar kariesaktiviteten betydligt i jämförelse med enbart fluorbehandling. I vattenhaltiga munvårdsgeler är peptiden närvarande som matris. Den binder direkt som matris till tandmineralen och bildar ett stabilt lager på tänderna. Detta lager skyddar tänderna mot syraattacker. Det blockerar också öppen dentintubuli och minskar därmed tandkänsligheten.
Se även
Referenser
Vidare läsning
- Chow, L. (2010). "Diffusion av joner mellan två lösningar mättade med avseende på hydroxiapatit: en möjlig mekanism för demineralisering av tänder under ytan" (PDF) . Journal of Research vid National Institute of Standards and Technology . National Institute of Science and Technology. 115 (4): 217–224. doi : 10.6028/jres.115.015 . PMC 2966276 . PMID 21037801 .