Diabetes - Diabetes

Diabetes mellitus
En ihålig cirkel med en tjock blå kant och ett tydligt centrum
Universell blå cirkelsymbol för diabetes.
Uttal
Specialitet Endokrinologi
Symtom Frekvent urinering , ökad törst , ökad hunger
Komplikationer Diabetisk ketoacidos , hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd , hjärtsjukdom , stroke , smärta/nålar i händer och/eller fötter , kroniskt njursvikt , fotsår , kognitiv försämring , gastropares
Riskfaktorer Typ 1 : Familjhistoria
Typ 2 : Fetma , brist på motion, genetik
Diagnostisk metod Högt blodsocker
Behandling Hälsosam kost , fysisk träning
Medicin Insulin , medicin mot diabetes som metformin
Frekvens 463 miljoner (8,8%)
Dödsfall 4,2 miljoner (2019)

Diabetes mellitus ( DM ), allmänt känd som bara diabetes , är en grupp metaboliska störningar som kännetecknas av ett högt blodsockernivå under en längre tid. Symtom inkluderar ofta frekvent urinering , ökad törst och ökad aptit . Om den inte behandlas kan diabetes orsaka många hälsokomplikationer . Akuta komplikationer kan innefatta diabetisk ketoacidos , hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd eller död. Allvarliga långsiktiga komplikationer inkluderar hjärt- och kärlsjukdomar , stroke , kronisk njursjukdom , fotsår , skador på nerverna , ögonskador och kognitiv försämring .

Diabetes beror antingen på att bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med insulin , eller att kroppens celler inte svarar ordentligt på det insulin som produceras. Det finns tre huvudtyper av diabetes mellitus:

  • Typ 1 -diabetes beror på att bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med insulin på grund av förlust av betaceller . Denna form kallades tidigare "insulinberoende diabetes mellitus" (IDDM) eller "ungdomsdiabetes". Förlusten av betaceller orsakas av ett autoimmunt svar. Orsaken till detta autoimmuna svar är okänd.
  • Typ 2 -diabetes börjar med insulinresistens , ett tillstånd där celler inte reagerar korrekt på insulin. När sjukdomen fortskrider kan brist på insulin också utvecklas. Denna blankett kallades tidigare "icke-insulinberoende diabetes mellitus" (NIDDM) eller "vuxenstartad diabetes". Den vanligaste orsaken är en kombination av överdriven kroppsvikt och otillräcklig träning .
  • Graviditetsdiabetes är den tredje huvudformen och uppstår när gravida kvinnor utan tidigare diabetes har utvecklat höga blodsockernivåer.

Typ 1 -diabetes måste hanteras med insulininjektioner . Förebyggande och behandling av typ 2 -diabetes innebär att man bibehåller en hälsosam kost , regelbunden fysisk träning , normal kroppsvikt och undviker användning av tobak . Typ 2 -diabetes kan behandlas med mediciner som insulinsensibilisatorer med eller utan insulin. Kontroll av blodtrycket och upprätthållande av korrekt fot- och ögonvård är viktigt för personer med sjukdomen. Insulin och vissa orala mediciner kan orsaka lågt blodsocker . Viktminskningskirurgi hos personer med fetma är ibland en effektiv åtgärd för personer med typ 2 -diabetes. Graviditetsdiabetes försvinner vanligtvis efter barnets födelse.

Från och med 2019 hade uppskattningsvis 463 miljoner människor diabetes över hela världen (8,8% av den vuxna befolkningen), med typ 2 -diabetes cirka 90% av fallen. Priserna är lika hos kvinnor och män. Trender tyder på att räntorna kommer att fortsätta stiga. Diabetes fördubblar åtminstone en persons risk för tidig död. År 2019 resulterade diabetes i cirka 4,2 miljoner dödsfall. Det är den sjunde ledande dödsorsaken globalt. Den globala ekonomiska kostnaden för diabetesrelaterade hälsoutgifter 2017 uppskattades till 727 miljarder dollar. I USA kostade diabetes nästan 327 miljarder dollar 2017. Genomsnittliga medicinska utgifter bland personer med diabetes är cirka 2,3 gånger högre.

tecken och symtom

Översikt över de viktigaste symptomen på diabetes

De klassiska symptomen på obehandlad diabetes är oavsiktlig viktminskning , polyuri (ökad urinering), polydipsi (ökad törst) och polyfagi (ökad hunger). Symtom kan utvecklas snabbt (veckor eller månader) vid typ 1 -diabetes, medan de vanligtvis utvecklas mycket långsammare och kan vara subtila eller frånvarande vid typ 2 -diabetes.

Flera andra tecken och symtom kan markera början av diabetes även om de inte är specifika för sjukdomen. Förutom de kända symtomen som anges ovan inkluderar de suddig syn , huvudvärk , trötthet , långsam läkning av snitt och kliande hud . Långvarigt högt blodsocker kan orsaka glukosabsorption i ögonlinsen , vilket leder till förändringar i formen, vilket resulterar i synförändringar . Långsiktig synförlust kan också orsakas av diabetisk retinopati . Ett antal hudutslag som kan uppstå vid diabetes är gemensamt kända som diabetiska dermadromer .

Diabetiska nödsituationer

Personer med diabetes (vanligtvis men inte uteslutande vid typ 1 -diabetes) kan också uppleva diabetisk ketoacidos (DKA), en metabolisk störning som kännetecknas av illamående, kräkningar och buksmärtor , lukten av aceton i andningen, djup andning kallad Kussmaul -andning och i allvarliga fall en minskad medvetenhetsnivå. DKA kräver akut behandling på sjukhus. Ett sällsyntare men farligare tillstånd är hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd (HHS), vilket är vanligare vid typ 2 -diabetes och främst är resultatet av uttorkning orsakad av högt blodsocker.

Behandlingsrelaterat lågt blodsocker (hypoglykemi) är vanligt hos personer med typ 1 och typ 2-diabetes beroende på vilken medicin som används. De flesta fall är milda och anses inte vara medicinska nödsituationer . Effekterna kan sträcka sig från obehagskänslor , svettningar , darrningar och ökad aptit i milda fall till allvarligare effekter som förvirring , beteendeförändringar som aggressivitet , anfall , medvetslöshet och sällan permanent hjärnskada eller död i allvarliga fall. Snabb andning , svettningar och kall, blek hud är karakteristiska för lågt blodsocker men inte definitivt. Milda till måttliga fall behandlas själv genom att äta eller dricka något som innehåller mycket kolhydrater som snabbt absorberas. Svåra fall kan leda till medvetslöshet och måste behandlas med intravenös glukos eller injektioner med glukagon .

Komplikationer

Retinopati, nefropati och neuropati är potentiella komplikationer av diabetes

Alla former av diabetes ökar risken för långvariga komplikationer. Dessa utvecklas vanligtvis efter många år (10–20) men kan vara det första symptomet hos dem som annars inte har fått en diagnos före den tiden.

De stora långsiktiga komplikationerna är skador på blodkärl . Diabetes fördubblar risken för hjärt -kärlsjukdomar och cirka 75% av dödsfallen hos personer med diabetes beror på kranskärlssjukdom . Andra makrovaskulära sjukdomar inkluderar stroke och perifer artärsjukdom .

De primära komplikationerna av diabetes på grund av skador i små blodkärl inkluderar skador på ögon, njurar och nerver. Skador på ögonen, känd som diabetisk retinopati , orsakas av skador på blodkärlen i ögats näthinna och kan resultera i gradvis synförlust och eventuell blindhet . Diabetes ökar också risken för glaukom , grå starr och andra ögonproblem. Det rekommenderas att personer med diabetes besöker en ögonläkare en gång om året. Skador på njurarna, kallad diabetisk nefropati , kan leda till ärrvävnad , ärrförlust av urinprotein och så småningom kronisk njursjukdom , som ibland kräver dialys eller njurtransplantation . Skador på kroppens nerver, känd som diabetisk neuropati , är den vanligaste komplikationen av diabetes. Symtomen kan innefatta domningar , stickningar , sudomotorisk dysfunktion , smärta och förändrad smärta, vilket kan leda till skador på huden. Diabetesrelaterade fotproblem (t.ex. diabetiska fotsår ) kan uppstå och kan vara svåra att behandla, ibland kräver amputation . Dessutom orsakar proximal diabetisk neuropati smärtsam muskelatrofi och svaghet .

Det finns ett samband mellan kognitivt underskott och diabetes. Jämfört med dem utan diabetes har de med sjukdomen en 1,2 till 1,5-faldig större minskning av kognitiv funktion . Att ha diabetes, särskilt när man använder insulin, ökar risken för fall hos äldre människor.

Orsaker

Jämförelse av typ 1 och 2 diabetes
Funktion Typ 1 -diabetes Diabetes typ 2
Början Plötslig Gradvis
Ålder vid början Mest hos barn Mestadels hos vuxna
Kroppsstorlek Tunt eller normalt Ofta fet
Ketoacidos Allmänning Sällsynt
Autoantikroppar Vanligtvis närvarande Frånvarande
Endogent insulin Låg eller frånvarande Normalt, minskat
eller ökat
Överensstämmelse
hos enäggstvillingar
50% 90%
Utbredning ~ 10% ~ 90%

Diabetes mellitus är indelad i sex kategorier: typ 1 -diabetes , typ 2 -diabetes , hybridformer av diabetes, hyperglykemi som först upptäcktes under graviditeten, "oklassificerad diabetes" och "andra specifika typer". "Hybridformerna för diabetes" innehåller långsamt utvecklande, immunförmedlad diabetes hos vuxna och ketosbenägen typ 2-diabetes . "Hyperglykemi som först upptäcktes under graviditeten" innehåller graviditetsdiabetes och diabetes mellitus under graviditeten (diabetes typ 1 eller typ 2 diagnostiserades först under graviditeten). "Andra specifika typer" är en samling av några dussin enskilda orsaker. Diabetes är en mer variabel sjukdom än man en gång trodde och människor kan ha kombinationer av former. Uttrycket "diabetes", utan kvalifikation, avser diabetes mellitus.

Typ 1

Typ 1-diabetes kännetecknas av förlust av insulinproducerande betaceller i bukspottskörteln , vilket leder till insulinbrist. Denna typ kan vidare klassificeras som immunförmedlad eller idiopatisk . Majoriteten av typ 1 -diabetes är av immunförmedlad natur, där en T -cellmedierad autoimmun attack leder till förlust av betaceller och därmed insulin. Det orsakar ungefär 10% av fallen av diabetes mellitus i Nordamerika och Europa. De flesta drabbade är annars friska och har en hälsosam vikt när det inträffar. Känslighet och lyhördhet för insulin är vanligtvis normal, särskilt i de tidiga stadierna. Även om det har kallats "ungdomsdiabetes" på grund av att barn ofta förekommer, är majoriteten av individer som lever med typ 1 -diabetes nu vuxna.

"Spröd" diabetes, även känd som instabil diabetes eller labil diabetes, är en term som traditionellt användes för att beskriva de dramatiska och återkommande svängningarna i glukosnivåer , som ofta förekommer utan uppenbar anledning vid insulinberoende diabetes. Denna term har dock ingen biologisk grund och bör inte användas. Ändå kan typ 1 -diabetes åtföljas av oregelbundna och oförutsägbara höga blodsockernivåer och potentialen för diabetisk ketoacidos eller allvarliga låga blodsockernivåer. Andra komplikationer inkluderar ett försämrat motreglerande svar på lågt blodsocker, infektion, gastropares (vilket leder till oregelbunden absorption av dietkolhydrater) och endokrinopatier (t.ex. Addisons sjukdom ). Dessa fenomen antas förekomma inte oftare än hos 1% till 2% av personer med typ 1 -diabetes.

Autoimmun attack vid typ 1 -diabetes.

Typ 1 -diabetes är delvis ärftlig , med flera gener, inklusive vissa HLA -genotyper , som är kända för att påverka risken för diabetes. Hos människor som är genetiskt mottagliga kan uppkomsten av diabetes utlösas av en eller flera miljöfaktorer , till exempel en virusinfektion eller diet. Flera virus har varit inblandade, men hittills finns det inga stränga bevis för att stödja denna hypotes hos människor. Bland kostfaktorer tyder data på att gliadin (ett protein som finns i gluten ) kan spela en roll i utvecklingen av typ 1 -diabetes, men mekanismen är inte helt förstådd.

Typ 1 -diabetes kan uppstå i alla åldrar, och en betydande andel diagnostiseras under vuxen ålder. Latent autoimmun diabetes hos vuxna (LADA) är den diagnostiska term som används när typ 1 -diabetes utvecklas hos vuxna; det uppträder långsammare än samma tillstånd hos barn. Med tanke på denna skillnad använder vissa den inofficiella termen "typ 1,5 diabetes" för detta tillstånd. Vuxna med LADA diagnostiseras ofta initialt felaktigt med typ 2 -diabetes, baserat på ålder snarare än orsak.

Typ 2

Minskad insulinsekretion och absorption leder till hög glukoshalt i blodet.

Typ 2 -diabetes kännetecknas av insulinresistens , som kan kombineras med relativt minskad insulinsekretion. Kroppsvävnadernas defekta reaktionskänsla för insulin antas innebära insulinreceptorn . De specifika defekterna är dock inte kända. Diabetes mellitus fall på grund av en känd defekt klassificeras separat. Typ 2 -diabetes är den vanligaste typen av diabetes mellitus. Många personer med typ 2 -diabetes har bevis på prediabetes (nedsatt fastande glukos och/eller nedsatt glukostolerans) innan de uppfyller kriterierna för typ 2 -diabetes. Progressionen av prediabetes till öppen typ 2 -diabetes kan bromsas eller vändas genom livsstilsförändringar eller mediciner som förbättrar insulinkänsligheten eller minskar leverns glukosproduktion .

Typ 2 -diabetes beror främst på livsstilsfaktorer och genetik. Ett antal livsstilsfaktorer är kända för att vara viktiga för utvecklingen av typ 2 -diabetes, inklusive fetma (definierat av ett kroppsmassindex över 30), brist på fysisk aktivitet , dålig kost , stress och urbanisering . Överskott av kroppsfett är associerat med 30% av fallen hos personer av kinesisk och japansk härkomst, 60–80% av fallen av europeisk och afrikansk härkomst, och 100% av Pima -indianer och Stillahavsöarna. Även de som inte är överviktiga kan ha en hög midja -höft -förhållande .

Kostfaktorer som socker -sötade drycker är förknippade med en ökad risk. Den typ av fett i kosten är också viktigt med mättat fett och transfetter ökar risken och fleromättade och enkelomättade fett minskar risken. Att äta mycket ris kan öka risken för diabetes, särskilt hos kineser och japaner. Brist på fysisk aktivitet kan öka risken för diabetes hos vissa människor.

Negativa barndomsupplevelser , inklusive missbruk, försummelse och hushållssvårigheter, ökar sannolikheten för typ 2 -diabetes senare i livet med 32%, med försummelse som har störst effekt.

Graviditetsdiabetes

Graviditetsdiabetes liknar typ 2 -diabetes i flera avseenden, vilket innebär en kombination av relativt otillräcklig insulinsekretion och lyhördhet. Det förekommer i cirka 2–10% av alla graviditeter och kan förbättras eller försvinna efter förlossningen. Det rekommenderas att alla gravida kvinnor testas från 24–28 veckors graviditet. Det diagnostiseras oftast under andra eller tredje trimestern på grund av ökningen av insulin-antagonist hormonnivåer som inträffar vid denna tidpunkt. Efter graviditet har dock cirka 5-10% av kvinnorna med graviditetsdiabetes visat sig ha en annan form av diabetes, oftast typ 2. Graviditetsdiabetes är fullt behandlingsbar, men kräver noggrann medicinsk övervakning under hela graviditeten. Hanteringen kan inkludera kostförändringar, blodsockermätning och i vissa fall kan insulin behövas.

Även om det kan vara övergående kan obehandlad graviditetsdiabetes skada fostrets eller moderns hälsa. Risker för barnet inkluderar makrosomi (hög födelsevikt), medfödda avvikelser i hjärtat och centrala nervsystemet och missbildningar i skelettmusklerna . Ökade nivåer av insulin i ett fosters blod kan hämma fostrets ytaktiva produktion och orsaka andningssyndrom hos spädbarn . En hög bilirubinnivå i blodet kan bero på förstörelse av röda blodkroppar . I allvarliga fall kan perinatal död inträffa, oftast på grund av dålig placenta -perfusion på grund av vaskulär försämring. Arbetsinduktion kan indikeras med nedsatt placentafunktion. Ett kejsarsnitt kan utföras om det finns markerad fosterskada eller en ökad risk för skada i samband med makrosomi, såsom axeldystoki .

Andra typer

Mognadssjuka hos unga (MODY) är en sällsynt autosomal dominant ärftlig diabetesform, på grund av en av flera engenmutationer som orsakar defekter i insulinproduktionen. Det är betydligt mindre vanligt än de tre huvudtyperna och utgör 1-2% av alla fall. Namnet på denna sjukdom hänvisar till tidiga hypoteser om dess natur. På grund av en defekt gen, varierar denna sjukdom i ålder vid presentationen och i svårighetsgrad beroende på den specifika gendefekten; det finns alltså minst 13 undertyper av MODY. Personer med MODY kan ofta kontrollera det utan att använda insulin.

Vissa fall av diabetes orsakas av att kroppens vävnadsreceptorer inte svarar på insulin (även när insulinnivåerna är normala, vilket är det som skiljer det från typ 2 -diabetes); denna form är mycket ovanlig. Genetiska mutationer ( autosomala eller mitokondriella ) kan leda till defekter i betacellens funktion. Onormal insulinverkan kan också ha varit genetiskt bestämd i vissa fall. Varje sjukdom som orsakar omfattande skada på bukspottkörteln kan leda till diabetes (till exempel kronisk pankreatit och cystisk fibros ). Sjukdomar i samband med överdriven utsöndring av insulinantagonistiska hormoner kan orsaka diabetes (som vanligtvis försvinner när hormonöverskottet har tagits bort). Många läkemedel försämrar insulinsekretion och vissa toxiner skadar betaceller i bukspottkörteln, medan andra ökar insulinresistensen (särskilt glukokortikoider som kan provocera " steroid diabetes "). Den diagnostiska enheten ICD-10 (1992), undernäringsrelaterad diabetes mellitus (MRDM eller MMDM, ICD-10 kod E12), deprecerades av Världshälsoorganisationen (WHO) när den nuvarande taxonomin infördes 1999. Ytterligare en form av diabetes som människor kan utveckla är dubbel diabetes. Detta är när en typ 1 -diabetiker blir insulinresistent, kännetecknet för typ 2 -diabetes eller har en familjehistoria för typ 2 -diabetes. Det upptäcktes första gången 1990 eller 1991.

Följande är en lista över sjukdomar som kan öka risken för diabetes:

Patofysiologi

Fluktuationen av blodsocker (rött) och sockersänkande hormon insulin (blått) hos människor under en dag med tre måltider. En av effekterna av en sockerrik vs en stärkelserik måltid markeras.
Mekanism för insulinfrisättning i normala pankreatiska betaceller . Insulinproduktionen är mer eller mindre konstant i betacellerna. Dess frigörelse utlöses av mat, främst mat som innehåller absorberbart glukos.

Insulin är det huvudsakliga hormonet som reglerar upptaget av glukos från blodet till de flesta celler i kroppen, särskilt lever, fettvävnad och muskler, förutom glatta muskler, där insulin verkar via IGF-1 . Därför spelar brist på insulin eller okänsligheten hos dess receptorer en central roll i alla former av diabetes mellitus.

Kroppen hämtar glukos från tre huvudkällor: tarmabsorberingen av mat; nedbrytning av glykogen ( glykogenolys ), lagringsformen av glukos som finns i levern; och glukoneogenes , generering av glukos från icke-kolhydratiska substrat i kroppen. Insulin spelar en avgörande roll för att reglera glukosnivåerna i kroppen. Insulin kan hämma nedbrytningen av glykogen eller processen för glukoneogenes, det kan stimulera transporten av glukos till fett- och muskelceller, och det kan stimulera lagring av glukos i form av glykogen.

Insulin frigörs i blodet av betaceller (β-celler), som finns på Langerhans öar i bukspottkörteln, som svar på stigande blodsockernivåer, vanligtvis efter att ha ätit. Insulin används av ungefär två tredjedelar av kroppens celler för att absorbera glukos från blodet för användning som bränsle, för omvandling till andra nödvändiga molekyler eller för lagring. Lägre glukosnivåer resulterar i minskad insulinfrisättning från betacellerna och i nedbrytningen av glykogen till glukos. Denna process styrs huvudsakligen av hormonet glukagon , som verkar på motsatt sätt till insulin.

Om mängden tillgängligt insulin är otillräcklig, eller om celler reagerar dåligt på effekterna av insulin ( insulinresistens ), eller om själva insulinet är defekt, absorberas inte glukos korrekt av de kroppsceller som kräver det och lagras inte lämpligt i levern och musklerna. Nettoeffekten är ihållande höga nivåer av blodglukos, dålig proteinsyntes och andra metaboliska störningar, såsom metabolisk acidos vid fullständig insulinbrist.

När glukoskoncentrationen i blodet förblir hög över tiden når njurarna en tröskel för reabsorption och kroppen utsöndrar glukos i urinen ( glykosuri ). Detta ökar det osmotiska trycket i urinen och hämmar reabsorption av vatten i njurarna, vilket resulterar i ökad urinproduktion ( polyuri ) och ökad vätskeförlust. Förlorad blodvolym ersätts osmotiskt från vatten i kroppsceller och andra kroppsfack, vilket orsakar uttorkning och ökad törst ( polydipsi ). Dessutom stimulerar intracellulär glukosbrist aptiten vilket leder till överdrivet matintag (polyfagi).

Diagnos

Diabetes mellitus diagnostiseras med ett test för glukosinnehållet i blodet och diagnostiseras genom att visa något av följande:

  • Fasta plasmaglukosnivå ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL). För detta test tas blod efter en period av fasta, det vill säga på morgonen före frukost, efter att patienten hade tillräckligt med tid att fasta över natten.
  • Plasmaglukos ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) två timmar efter en 75 gram oral glukosbelastning som vid ett glukostoleransprov (OGTT)
  • Symtom på högt blodsocker och plasmaglukos ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) antingen under fastande eller inte fastande
  • Glykat hemoglobin (HbA 1C ) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT  %).
WHO diabetes diagnostiska kriterier   redigera
Skick 2-timmars glukos Fasteglukos HbA 1c
Enhet mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/mol DCCT %
Vanligt <7,8 <140 <6.1 <110 <42 <6,0
Nedsatt fastande glykemi <7,8 <140 6,1–7,0 110–125 42–46 6,0–6,4
Nedsatt glukostolerans ≥ 7,8 ≥ 140 <7,0 <126 42–46 6,0–6,4
Diabetes mellitus ≥ 11,1 ≥ 200 ≥ 7,0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6,5

Ett positivt resultat, i avsaknad av entydigt högt blodsocker, bör bekräftas genom att någon av ovanstående metoder upprepas på en annan dag. Det är att föredra att mäta en fastande glukosnivå på grund av den enkla mätningen och den avsevärda tid som krävs för formell glukostoleransprovning, som tar två timmar att genomföra och inte ger någon prognostisk fördel jämfört med fastetestet. Enligt den nuvarande definitionen anses två fastande glukosmätningar över 7,0 mmol/L (126 mg/dL) vara diagnostiska för diabetes mellitus.

Enligt WHO anses personer med fastande glukosnivåer från 6,1 till 6,9 mmol/L (110 till 125 mg/dL) ha nedsatt fastande glukos . Personer med plasmaglukos på eller över 7,8 mmol/L (140 mg/dL), men inte över 11,1 mmol/L (200 mg/dL), två timmar efter en 75 gram oral glukosbelastning anses ha nedsatt glukostolerans . Av dessa två prediabetiska tillstånd är särskilt det senare en stor riskfaktor för att utvecklas till fullblåst diabetes mellitus, liksom hjärt-kärlsjukdom. Den American Diabetes Association (ADA) sedan 2003 användningar en något annorlunda inspänningsområde för försämrad fasteglukos av 5,6 till 6,9 mmol / L (100 till 125 mg / dl).

Glykat hemoglobin är bättre än fastande glukos för att bestämma risker för hjärt -kärlsjukdom och död av någon orsak.

Förebyggande

Det finns ingen känd förebyggande åtgärd för typ 1 -diabetes. Typ 2 -diabetes - som står för 85–90% av alla fall världen över - kan ofta förebyggas eller fördröjas genom att bibehålla en normal kroppsvikt , ägna sig åt fysisk aktivitet och äta en hälsosam kost. Högre fysisk aktivitet (mer än 90 minuter per dag) minskar risken för diabetes med 28%. Kostförändringar som är kända för att hjälpa till att förebygga diabetes inkluderar att bibehålla en kost rik på fullkorn och fibrer och välja bra fetter, till exempel fleromättade fetter som finns i nötter, vegetabiliska oljor och fisk. Att begränsa söta drycker och äta mindre rött kött och andra källor till mättat fett kan också hjälpa till att förebygga diabetes. Tobaksrökning är också förknippad med en ökad risk för diabetes och dess komplikationer, så rökstopp kan också vara en viktig förebyggande åtgärd.

Förhållandet mellan typ 2 -diabetes och de viktigaste modifierbara riskfaktorerna (övervikt, ohälsosam kost, fysisk inaktivitet och tobaksbruk) är liknande i alla regioner i världen. Det finns växande bevis för att de underliggande faktorerna för diabetes är en återspegling av de stora krafterna som driver social, ekonomisk och kulturell förändring: globalisering , urbanisering, åldrande av befolkningen och den allmänna hälsopolitiska miljön.

Förvaltning

Diabeteshantering koncentrerar sig på att hålla blodsockernivån så nära det normala, utan att orsaka lågt blodsocker. Detta kan vanligtvis uppnås med kostförändringar, träning, viktminskning och användning av lämpliga mediciner (insulin, orala mediciner).

Att lära sig om sjukdomen och aktivt delta i behandlingen är viktigt, eftersom komplikationer är mycket mindre vanliga och mindre allvarliga hos personer som har väl hanterade blodsockernivåer. Enligt American College of Physicians är målet för behandlingen en HbA 1C- nivå på 7-8%. Uppmärksamhet ägnas också åt andra hälsoproblem som kan påskynda de negativa effekterna av diabetes. Dessa inkluderar rökning , högt blodtryck , fetma i metabolt syndrom och brist på regelbunden träning . Specialiserade skor används i stor utsträckning för att minska risken för sår i riskfota diabetiska fötter, även om bevis för effekten av detta fortfarande är otvetydiga.

Livsstil

Personer med diabetes kan dra nytta av utbildning om sjukdomen och behandlingen, kostförändringar och träning, med målet att hålla både kortsiktiga och långsiktiga blodsockernivåer inom acceptabla gränser . Med tanke på de högre riskerna för hjärt -kärlsjukdom, rekommenderas dessutom livsstilsförändringar för att kontrollera blodtrycket.

Viktminskning kan förhindra progression från prediabetes till diabetes typ 2 , minska risken för hjärt -kärlsjukdom eller resultera i en delvis remission hos personer med diabetes. Inget enskilt kostmönster är bäst för alla personer med diabetes. Hälsosamma kostmönster, såsom Medelhavsdiet , lågkolhydratkost eller DASH-diet , rekommenderas ofta, även om bevis inte stöder en över de andra. Enligt ADA har "minskning av det totala kolhydratintaget för personer med diabetes visat mest bevis för att förbättra glykemi" och för personer med typ 2-diabetes som inte kan uppfylla de glykemiska målen eller där minskning av antiglykemiska läkemedel är en prioritet, låg eller mycket låga kolhydrater är en livskraftig metod. För överviktiga personer med typ 2 -diabetes är varje diet som uppnår viktminskning effektiv.

Mediciner

Glukoskontroll

De flesta mediciner som används för att behandla diabetes verkar genom att sänka blodsockernivån genom olika mekanismer. Det finns bred enighet om att när personer med diabetes upprätthåller stram glukoskontroll - håller glukosnivåerna i blodet inom normala intervall - upplever de färre komplikationer, till exempel njurproblem eller ögonproblem . Det finns dock debatt om detta är lämpligt och kostnadseffektivt för människor senare i livet där risken för hypoglykemi kan vara större.

Det finns ett antal olika klasser av mediciner mot diabetes. Typ 1-diabetes kräver behandling med insulin , helst med hjälp av en "basal bolus" -plan som närmast matchar normal insulinfrisättning: långtidsverkande insulin för basalhastigheten och kortverkande insulin vid måltider. Typ 2-diabetes behandlas vanligtvis med medicin som tas via munnen (t.ex. metformin ) även om vissa så småningom kräver injicerbar behandling med insulin eller GLP-1-agonister .

Metformin rekommenderas generellt som en förstahandsbehandling för typ 2-diabetes, eftersom det finns goda bevis för att det minskar dödligheten. Det fungerar genom att minska leverns produktion av glukos. Flera andra grupper av läkemedel, mestadels via munnen, kan också sänka blodsockret vid typ 2 -diabetes. Dessa inkluderar medel som ökar insulinfrisättningen ( sulfonylurea ), medel som minskar absorptionen av socker från tarmarna ( akarbos ), medel som hämmar enzymet dipeptidylpeptidas-4 (DPP-4) som inaktiverar inkretiner som GLP-1 och GIP ( sitagliptin ), medel som gör kroppen mer känslig för insulin ( tiazolidindion ) och medel som ökar utsöndringen av glukos i urinen ( SGLT2 -hämmare ). När insulin används vid typ 2-diabetes tillsätts vanligtvis en långverkande formulering initialt, medan orala mediciner fortsätter. Doserna av insulin ökas sedan tills glukosmålen uppnås.

Blodtryckssänkande

Kardiovaskulär sjukdom är en allvarlig komplikation i samband med diabetes, och många internationella riktlinjer rekommenderar blodtrycksbehandlingsmål som är lägre än 140/90 mmHg för personer med diabetes. Det finns dock endast begränsade bevis för vad de lägre målen ska vara. En systematisk granskning 2016 visade potentiell skada på behandling av mål som är lägre än 140 mmHg, och en efterföljande systematisk granskning 2019 fann inga tecken på ytterligare fördelar av blodtryckssänkning till mellan 130 - 140 mmHg, även om det fanns en ökad risk för biverkningar.

2015 American Diabetes Association rekommendationer är att personer med diabetes och albuminuri ska få en hämmare av renin-angiotensinsystemet för att minska risken för progression till njursjukdom i slutstadiet, kardiovaskulära händelser och död. Det finns vissa bevis för att angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI) är överlägsna andra hämmare av renin-angiotensinsystemet, såsom angiotensinreceptorblockerare (ARB) eller aliskiren för att förebygga kardiovaskulär sjukdom. Även om en nyare granskning fann liknande effekter av ACEI och ARB på stora kardiovaskulära och njurutfall. Det finns inga bevis för att kombinationen av ACEI och ARB ger ytterligare fördelar.

Aspirin

Användningen av aspirin för att förebygga hjärt -kärlsjukdom vid diabetes är kontroversiell. Aspirin rekommenderas av vissa hos personer med hög risk för hjärt -kärlsjukdom, men rutinmässig användning av aspirin har inte visat sig förbättra resultaten vid okomplicerad diabetes. 2015 American Diabetes Association rekommendationer för aspirinanvändning (baserat på expertkonsensus eller klinisk erfarenhet) är att lågdosanvändning av aspirin är rimlig hos vuxna med diabetes som har en medelhög risk för hjärt-kärlsjukdom (10-årig risk för hjärt-kärlsjukdom, 5–10% ). Nationella riktlinjer för England och Wales av National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rekommenderar användning av aspirin hos personer med typ 1 eller typ 2 -diabetes som inte har bekräftad hjärt -kärlsjukdom.

Kirurgi

Viktminskningskirurgi hos personer med fetma och typ 2 -diabetes är ofta en effektiv åtgärd. Många kan upprätthålla normala blodsockernivåer med få eller inga mediciner efter operationen och långtidsdödligheten minskar. Det finns dock en kortsiktig dödsrisk på mindre än 1% från operationen. De body mass index cutoffs för när kirurgi är lämpligt är ännu inte klart. Det rekommenderas att detta alternativ övervägs hos dem som inte kan kontrollera både sin vikt och blodsocker.

En bukspottkörteltransplantation övervägs ibland för personer med typ 1 -diabetes som har allvarliga komplikationer av sin sjukdom, inklusive njursjukdom i slutstadiet som kräver njurtransplantation .

Stöd

I länder som använder ett allmänläkarsystem , såsom Storbritannien, kan vård ske främst utanför sjukhus, där sjukhusbaserad specialistvård endast används vid komplikationer, svår blodsockerkontroll eller forskningsprojekt. Under andra omständigheter delar allmänläkare och specialister omsorg i ett team -tillvägagångssätt. Stöd för telehälsa i hemmet kan vara en effektiv hanteringsteknik.

Epidemiologi

Diabetesgraden över hela världen 2014. Den globala prevalensen var 9,2%.
Dödligheten av diabetes världen över 2012 per miljon invånare
  28–91
  92–114
  115–141
  142–163
  164–184
  185–209
  210–247
  248–309
  310–404
  405–1879

År 2017 hade 425 miljoner människor diabetes över hela världen, från uppskattningsvis 382 miljoner människor 2013 och från 108 miljoner år 1980. Med tanke på den förändrade åldersstrukturen för den globala befolkningen är prevalensen av diabetes 8,8% bland vuxna, nästan dubbelt så hög som 4,7% 1980. Typ 2 utgör cirka 90% av fallen. Vissa data indikerar att frekvensen är ungefär lika hos kvinnor och män, men manligt överskott av diabetes har hittats i många populationer med högre typ 2-incidens, möjligen på grund av könsrelaterade skillnader i insulinkänslighet, konsekvenser av fetma och regional kroppsfettavsättning, och andra bidragande faktorer som högt blodtryck, tobaksrökning och alkoholintag.

WHO uppskattar att diabetes resulterade i 1,5 miljoner dödsfall 2012, vilket gör den till den åttonde ledande dödsorsaken. Ytterligare 2,2 miljoner dödsfall i världen hänför sig dock till högt blodsocker och de ökade riskerna för hjärt -kärlsjukdomar och andra associerade komplikationer (t.ex. njursvikt), som ofta leder till för tidig död och ofta anges som den bakomliggande orsaken på dödscertifikat snarare än diabetes. Till exempel uppskattade International Diabetes Federation (IDF) 2017 att diabetes resulterade i 4,0 miljoner dödsfall världen över, med hjälp av modellering för att uppskatta det totala antalet dödsfall som direkt eller indirekt kan tillskrivas diabetes.

Diabetes förekommer över hela världen men är vanligare (särskilt typ 2) i mer utvecklade länder. Den största ökningen har dock setts i låg- och medelinkomstländer, där mer än 80% av diabetiker dör. Den snabbaste prevalensökningen förväntas inträffa i Asien och Afrika, där de flesta med diabetes sannolikt kommer att leva år 2030. Ökningen i utvecklingsländer följer trenden med urbanisering och livsstilsförändringar, inklusive alltmer stillasittande livsstilar, mindre fysiskt krävande arbete och den globala näringsövergången, präglad av ökat intag av livsmedel som är energitäta men näringsfattiga (ofta högt i socker och mättat fett, ibland kallat "västerländsk" diet). Det globala antalet diabetesfall kan öka med 48% mellan 2017 och 2045.

Historia

Diabetes var en av de första sjukdomarna som beskrivs, med ett egyptiskt manuskript från c. 1500 BCE nämner "för stor tömning av urinen." Den Ebers papyrus innehåller en rekommendation för en drink för att ta i sådana fall. De första beskrivna fallen tros ha varit typ 1 -diabetes. Indiska läkare identifierade ungefär samma tid sjukdomen och klassificerade den som madhumeha eller "honungsurin" och noterade att urinen skulle locka myror.

Begreppet "diabetes" eller "att passera" användes först år 230 fvt av grekiska Apollonius i Memphis . Sjukdomen ansågs sällsynt under det romerska imperiets tid , med Galen som kommenterade att han bara hade sett två fall under sin karriär. Detta beror möjligen på de äldres kost och livsstil, eller på att de kliniska symptomen observerades under det avancerade stadiet av sjukdomen. Galen kallade sjukdomen "urin diarré" (diarrhea urinosa).

Det tidigaste överlevande arbetet med en detaljerad hänvisning till diabetes är Aretaeus i Kappadokien (2: a eller tidiga 3  : e århundradet). Han beskrev symtomen och sjukdomsförloppet, som han tillskrev fukt och kyla, vilket återspeglar troen på " Pneumatic School ". Han antog en korrelation mellan diabetes och andra sjukdomar, och han diskuterade differentialdiagnos från ormbettet, vilket också framkallar överdriven törst. Hans verk förblev okänt i väst till 1552, då den första latinska upplagan publicerades i Venedig.

Två typer av diabetes identifierades som separata tillstånd för första gången av de indiska läkarna Sushruta och Charaka år 400–500 CE, varav en typ förknippades med ungdom och en annan typ med övervikt. Effektiv behandling utvecklades inte förrän i början av 1900-talet då kanadensarna Frederick Banting och Charles Herbert Best isolerade och renade insulin 1921 och 1922. Detta följdes av utvecklingen av det långverkande insulinet NPH på 1940-talet.

Etymologi

Ordet diabetes ( / ˌ d . Ə b jag t Î z / eller / ˌ d . Ə b jag t ɪ s / ) kommer från latinska diabetes , vilket i sin tur kommer från forntida grekiska διαβήτης ( diabetes ), vilket betyder bokstavligen "en förbipasserande; en sifon ". Den forntida grekiska läkaren Aretaeus i Kappadokien ( fl. 1: a  århundradet e.Kr. ) använde det ordet, med den avsedda betydelsen "överdriven urladdning", som namnet på sjukdomen. I slutändan kommer ordet från grekiska διαβαίνειν ( diabainein ), som betyder "att passera", som består av δια- ( dia -), som betyder "genom" och βαίνειν ( bainein ), som betyder "att gå". Ordet "diabetes" spelas först in på engelska, i diabete -form , i en medicinsk text skriven omkring 1425.

Ordet mellitus ( / m ə l t ə s / eller / m ɛ l ɪ t ə s / ) kommer från den klassiska latinska ordet mellitus , som betyder "mellit" (dvs sötad med honung, honung-söt). Det latinska ordet kommer från mell -, som kommer från mel , som betyder "honung"; sötma; trevlig sak, och suffixet - ītus , vars mening är densamma som den för det engelska suffixet "-ite". Det var Thomas Willis som 1675 lade "mellitus" till ordet "diabetes" som en beteckning för sjukdomen, när han märkte att urinen från en person med diabetes hade en söt smak (glykosuri). Denna söta smak hade uppmärksammats i urinen av de gamla grekerna, kineserna, egyptierna, indianerna och perserna .

Samhälle och kultur

" St. Vincent -deklarationen " från 1989 var resultatet av internationella ansträngningar för att förbättra vården för personer med diabetes. Att göra det är viktigt inte bara när det gäller livskvalitet och förväntad livslängd utan också ekonomiskt-kostnader på grund av diabetes har visat sig vara ett stort tapp på hälsa-och produktivitetsrelaterade resurser för sjukvårdssystem och regeringar.

Flera länder etablerade mer och mindre framgångsrika nationella diabetesprogram för att förbättra behandlingen av sjukdomen.

Personer med diabetes som har neuropatiska symtom som domningar eller stickningar i fötter eller händer har dubbelt så stor risk att vara arbetslösa än de utan symtomen.

Under 2010 var besöksfrekvensen för diabetesrelaterade akutmottagningar i USA högre bland människor från de lägsta inkomstkomponenterna (526 per 10 000 invånare) än från de högsta inkomsterna (236 per 10 000 invånare). Cirka 9,4% av diabetesrelaterade ER-besök var för de oförsäkrade.

Namngivning

Termen "typ 1-diabetes" har ersatt flera tidigare termer, inklusive barndomsdiabetes, ungdomsdiabetes och insulinberoende diabetes mellitus (IDDM). På samma sätt har termen "typ 2-diabetes" ersatt flera tidigare termer, inklusive diabetes hos vuxna, fetma-relaterad diabetes och icke-insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM). Utöver dessa två typer finns det ingen överenskommen standardnomenklatur.

Diabetes mellitus är också ibland känd som "sockersjuka" för att skilja den från diabetes insipidus .

Andra djur

Hos djur förekommer diabetes oftast hos hundar och katter. Medelålders djur drabbas oftast. Honhundar är dubbelt så benägna att drabbas av hanar, medan hankatter enligt vissa källor är mer benägna än honor. I båda arterna kan alla raser påverkas, men vissa små hundraser är särskilt benägna att utveckla diabetes, till exempel miniatyrpudlar .

Kattdiabetes är påfallande lik mänsklig typ 2 -diabetes. De burmesiska , ryska blå , abessiniska och norska skogskattraserna löper högre risk än andra raser. Överviktiga katter löper också högre risk.

Symtomen kan relatera till vätskeförlust och polyuri, men kursen kan också vara lömsk. Diabetiska djur är mer benägna att drabbas av infektioner. De långsiktiga komplikationer som känns igen hos människor är mycket sällsynta hos djur. Behandlingsprinciperna (viktminskning, orala antidiabetika, subkutant insulin) och hantering av nödsituationer (t.ex. ketoacidos) liknar dem hos människor.

Forskning

Inhalerbart insulin har utvecklats. De ursprungliga produkterna drogs tillbaka på grund av biverkningar. Afrezza, under utveckling av läkemedelsföretaget MannKind Corporation , godkändes av United States Food and Drug Administration (FDA) för allmän försäljning i juni 2014. En fördel med inhalerat insulin är att det kan vara mer bekvämt och lätt att använda.

Transdermalt insulin i form av en kräm har utvecklats och försök genomförs på personer med typ  2 -diabetes.

Stora kliniska prövningar

Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) var en klinisk studie utförd av United States National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) som publicerades i New England Journal of Medicine 1993. Testpersoner hade alla typ 1 -diabetes och randomiserades till en stram glykemisk arm och en kontrollarm med den aktuella vårdstandarden; människor följdes i genomsnitt sju år, och personer i behandlingen hade dramatiskt lägre diabeteskomplikationer. Det var en landmärkesstudie vid den tiden och förändrade hanteringen av alla former av diabetes avsevärt.

Storbritannien Prospective Diabetes Study (UKPDS) var en klinisk studie utförd av Z som publicerades i The Lancet 1998. Cirka 3 800 personer med typ 2 -diabetes följdes i genomsnitt tio år och behandlades med stram glukoskontroll eller vårdstandard, och återigen hade behandlingsarmen mycket bättre resultat. Detta bekräftade vikten av tät glukoskontroll, liksom blodtryckskontroll, för personer med detta tillstånd.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser