Medicinsk diagnos - Medical diagnosis

Radiografi är ett viktigt verktyg för diagnos av vissa sjukdomar.

Medicinsk diagnos (förkortad Dx , D _x eller D _s ) är processen för att bestämma vilken sjukdom eller tillstånd som förklarar en persons symptom och tecken . Det kallas oftast diagnos med det medicinska sammanhanget implicit. Den information som krävs för diagnos samlas vanligtvis från en historia och fysisk undersökning av den som söker vård. Ofta görs också en eller flera diagnostiska procedurer , såsom medicinska tester , under processen. Ibland betraktas posthum diagnos som en slags medicinsk diagnos.

Diagnos är ofta utmanande, eftersom många tecken och symtom är ospecifika och endast kan utföras av registrerade och licensierade vårdpersonal. Till exempel är hudens rodnad ( erytem ) i sig ett tecken på många störningar och berättar således inte för vårdpersonal vad som är fel. Således måste differentialdiagnos , där flera möjliga förklaringar jämförs och kontrasteras, utföras. Detta innebär korrelation mellan olika informationsdelar följt av igenkänning och differentiering av mönster. Ibland underlättas processen av ett tecken eller symptom (eller en grupp av flera) som är patognomoniskt .

Diagnos är en viktig del av förfarandet vid ett läkarbesök . Ur statistikens synvinkel innefattar det diagnostiska förfarandet klassificeringstester .

Medicinsk användning

En diagnos, i betydelsen diagnostiskt förfarande, kan betraktas som ett försök att klassificera en individs tillstånd i separata och distinkta kategorier som gör det möjligt att fatta medicinska beslut om behandling och prognos. Därefter beskrivs ofta en diagnostisk åsikt i termer av en sjukdom eller ett annat tillstånd. (Vid fel diagnos är individens faktiska sjukdom eller tillstånd dock inte samma sak som individens diagnos.)

Ett diagnostiskt förfarande kan utföras av olika vårdpersonal som en läkare , sjukgymnast , tandläkare , fotläkare , optiker , sjuksköterska , sjukvårdare eller läkarassistent . Denna artikel använder diagnostiker som någon av dessa personkategorier.

Ett diagnostiskt förfarande (liksom den åsikt som nås därigenom) innebär inte nödvändigtvis att belysa etiologin för sjukdomar eller tillstånd av intresse, det vill säga vad som orsakade sjukdomen eller tillståndet. Sådan belysning kan vara användbar för att optimera behandlingen, ytterligare specificera prognosen eller förhindra återkommande sjukdom eller tillstånd i framtiden.

Den första uppgiften är att upptäcka en medicinsk indikation för att utföra ett diagnostiskt förfarande. Indikationer inkluderar:

Upptäckt av alla avvikelser från det som är känt för att vara normalt, såsom kan beskrivas med exempelvis anatomi (människokroppens struktur), fysiologi (hur kroppen fungerar), patologi (vad kan gå fel med anatomi och fysiologi), psykologi (tanke och beteende) och mänsklig homeostas (angående mekanismer för att hålla kroppssystem i balans). Kunskap om vad som är normalt och mätning av patientens nuvarande tillstånd mot dessa normer kan hjälpa till att bestämma patientens särskilda avvikelse från homeostas och graden av avgång, vilket i sin tur kan hjälpa till att kvantifiera indikationen för ytterligare diagnostisk behandling.
Ett klagomål från en patient.
Det faktum att en patient har sökt en diagnostiker kan själv vara en indikation på att utföra ett diagnostiskt förfarande. Till exempel i ett läkarbesök , läkaren kan redan börja utföra ett diagnostiskt förfarande genom att titta på gång hos patienten från väntrummet till läkarmottagningen redan innan han eller hon har börjat att presentera några klagomål.

Även under ett redan pågående diagnostiskt förfarande kan det finnas en indikation på att utföra ett annat, separat, diagnostiskt förfarande för ett annat, potentiellt samtidigt, sjukdom eller tillstånd. Detta kan inträffa som ett resultat av en tillfällig upptäckt av ett tecken som inte är relaterat till parametern av intresse, som kan ske vid omfattande tester såsom radiologiska studier som magnetisk resonansavbildning eller blodprovspaneler som också innehåller blodprov som inte är relevanta för pågående diagnos.

Procedur

Allmänna komponenter som finns i en diagnostisk procedur i de flesta av de olika tillgängliga metoderna inkluderar:

Komplettera den redan givna informationen med ytterligare datainsamling, som kan innehålla frågor om sjukdomshistorien (eventuellt även från andra nära patienten), fysisk undersökning och olika diagnostiska tester .
Ett diagnostiskt test är någon form av medicinskt test som utförs för att hjälpa till att diagnostisera eller upptäcka sjukdom. Diagnostiska tester kan också användas för att ge prognostisk information om personer med etablerad sjukdom.
Bearbetning av svaren, fynden eller andra resultat. Konsultation med andra leverantörer och specialister inom området kan efterfrågas.

Det finns ett antal metoder eller tekniker som kan användas i ett diagnostiskt förfarande, inklusive att utföra en differentialdiagnos eller följa medicinska algoritmer . I själva verket kan ett diagnostiskt förfarande innefatta komponenter i flera metoder.

Differentialdiagnos

Metoden för differentialdiagnos är baserad på att hitta så många kandidatsjukdomar eller tillstånd som möjligt som möjligen kan orsaka tecken eller symtom, följt av en eliminationsprocess eller åtminstone att göra uppgifterna mer eller mindre troliga genom ytterligare medicinska tester och annan behandling , med sikte på att nå den punkt där endast en kandidat sjukdom eller tillstånd förblir så sannolikt. Det slutliga resultatet kan också förbli en lista över möjliga förhållanden, rangordnade efter sannolikhet eller svårighetsgrad. En sådan lista genereras ofta av datorstödda diagnossystem.

Det resulterande diagnostiska yttrandet med denna metod kan mer eller mindre betraktas som en diagnos av uteslutning . Även om det inte leder till en enda sannolik sjukdom eller tillstånd kan det åtminstone utesluta alla överhängande livshotande tillstånd.

Om inte leverantören är säker på tillståndet, utförs eller planeras ytterligare medicinska tester, såsom medicinsk bildbehandling, delvis för att bekräfta eller motbevisa diagnosen men också för att dokumentera patientens status och hålla patientens medicinska historia uppdaterad.

Om oväntade fynd görs under denna process kan den initiala hypotesen uteslutas och leverantören måste sedan överväga andra hypoteser.

Mönsterigenkänning

I en mönsterigenkänningsmetod använder leverantören erfarenhet för att känna igen ett mönster av kliniska egenskaper. Det är huvudsakligen baserat på att vissa symptom eller tecken är associerade med vissa sjukdomar eller tillstånd, vilket inte nödvändigtvis involverar den mer kognitiva behandlingen som är involverad i en differentialdiagnos.

Detta kan vara den primära metoden som används i fall där sjukdomar är "uppenbara", eller leverantörens erfarenhet kan göra det möjligt för honom eller henne att snabbt känna igen tillståndet. Teoretiskt kan ett visst mönster av tecken eller symtom associeras direkt med en viss terapi, även utan ett bestämt beslut om vad som är den verkliga sjukdomen, men en sådan kompromiss medför en betydande risk att missa en diagnos som faktiskt har en annan behandling så att den kan begränsas till fall där ingen diagnos kan ställas.

Diagnostiska kriterier

Termen diagnostiska kriterier betecknar den specifika kombinationen av tecken och symtom och testresultat som klinikern använder för att försöka fastställa rätt diagnos.

Några exempel på diagnostiska kriterier, även kända som definitioner av kliniska fall , är:

Kliniskt beslutsstödssystem

Kliniska beslutsstödssystem är interaktiva datorprogram som är utformade för att hjälpa vårdpersonal med beslutsfattande uppgifter. Klinikern interagerar med mjukvaran genom att använda både klinikerens kunskap och mjukvaran för att göra en bättre analys av patientdata än vad antingen människan eller programvaran kan göra på egen hand. Normalt kommer systemet med förslag för klinikern att titta igenom och klinikern väljer användbar information och tar bort felaktiga förslag.

Andra metoder för diagnostisk procedur

Andra metoder som kan användas för att utföra ett diagnostiskt förfarande inkluderar:

Ett exempel på en medicinsk algoritm för bedömning och behandling av övervikt och fetma .

Användning av medicinska algoritmer
En "uttömmande metod", där alla möjliga frågor ställs och all möjlig data samlas in.

Biverkningar

Diagnosproblem är den dominerande orsaken till medicinska felbehandlingar, som står för 35% av de totala utbetalningarna i en studie av 25 års data och 350 000 krav.

Överdiagnos

Överdiagnostik är diagnosen "sjukdom" som aldrig kommer att orsaka symtom eller död under en patients livstid. Det är ett problem eftersom det förvandlar människor till patienter i onödan och för att det kan leda till ekonomiskt slöseri ( överanvändning ) och behandlingar som kan orsaka skada. Överdiagnostik uppstår när en sjukdom diagnostiseras korrekt, men diagnosen är irrelevant. En korrekt diagnos kan vara irrelevant eftersom behandling för sjukdomen inte är tillgänglig, inte behövs eller inte önskas.

Fel

De flesta människor kommer att uppleva minst ett diagnostiskt fel under sin livstid, enligt en rapport från 2015 från National Academies of Sciences, Engineering and Medicine .

Orsaker och faktorer för fel vid diagnos är:

sjukdomens manifestation är inte tillräckligt märkbar
en sjukdom utelämnas från övervägande
för stor betydelse ges till någon aspekt av diagnosen
tillståndet är en sällsynt sjukdom med symptom som tyder på många andra tillstånd
tillståndet har en sällsynt presentation

Laggtid

När man ställer en medicinsk diagnos är en fördröjning en fördröjning i tiden tills ett steg mot diagnos av en sjukdom eller ett tillstånd är gjort. Typer av fördröjningstider är huvudsakligen:

Start-till-medicinskt möte eftersläpningstid , tiden från symtomen börjar tills du besöker en vårdgivare
Möte-till-diagnos fördröjningstid , tiden från första medicinska möte till diagnos
- Fördröjningstid på grund av förseningar i avläsning av röntgenstrålar har nämnts som en stor utmaning vid vårdleverans. Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster har enligt uppgift funnit att tolkning av röntgenstrålar sällan är tillgänglig för akutläkare innan patienten skrivs ut.

Historia

De första registrerade exemplen på medicinsk diagnos finns i Imhoteps skrifter (2630–2611 f.Kr.) i det antika Egypten ( Edwin Smith Papyrus ). En babylonisk lärobok, Diagnostic Handbook skriven av Esagil-kin-apli ( fl. 1069–1046 f.Kr.), introducerade användningen av empiri , logik och rationalitet vid diagnos av sjukdom eller sjukdom . Traditionell kinesisk medicin , som beskrivs i den gula kejsarens inre kanon eller Huangdi Neijing , specificerade fyra diagnostiska metoder: inspektion, auskultation-olfaktion, förhör och palpation . Hippokrates var känd för att ställa diagnoser genom att smaka på patienternas urin och lukta på deras svett.

Ord

Medicinsk diagnos eller själva diagnosprocessen är en kognitiv process. En kliniker använder flera datakällor och lägger ihop pusselbitarna för att göra ett diagnostiskt intryck. Det första diagnostiska intrycket kan vara ett brett begrepp som beskriver en kategori sjukdomar istället för en specifik sjukdom eller tillstånd. Efter det första diagnostiska intrycket får klinikern uppföljningstester och procedurer för att få mer data för att stödja eller avvisa den ursprungliga diagnosen och kommer att försöka begränsa den till en mer specifik nivå. Diagnostiska förfaranden är de specifika verktygen som klinikerna använder för att begränsa diagnostiska möjligheter.

Flertalet diagnoser är diagnoser . Verbet är att diagnostisera, och en person som diagnostiserar kallas diagnostiker .

Etymologi

Ordet diagnos / d aɪ . ə ɡ n oʊ s ɪ s / härleds genom latin från grekiska ordet διάγνωσις ( Diagnos ) från διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), som betyder "att urskilja, särskilja".

Samhälle och kultur

Socialt sammanhang

Diagnos kan ha många former. Det kan handla om att namnge sjukdomen, skador, dysfunktion eller funktionshinder. Det kan vara en övnings-namngivning eller prognos-namngivning. Det kan indikera antingen grad av abnormitet på ett kontinuum eller typ av abnormitet i en klassificering. Det påverkas av icke-medicinska faktorer som makt, etik och ekonomiska incitament för patient eller läkare. Det kan vara en kort summering eller en omfattande formulering, även i form av en berättelse eller metafor. Det kan vara ett kommunikationsmedel, till exempel en datorkod genom vilken det utlöser betalning, recept, meddelande, information eller råd. Det kan vara patogent eller salutogent . Det är generellt osäkert och provisoriskt.

När ett diagnostiskt yttrande har nåtts kan leverantören föreslå en förvaltningsplan, som kommer att omfatta behandling samt planer för uppföljning. Från och med nu, förutom att behandla patientens tillstånd, kan leverantören utbilda patienten om etiologi , progression, prognos , andra utfall och möjliga behandlingar av hennes eller hans sjukdomar, samt ge råd för att upprätthålla hälsan.

En behandlingsplan föreslås som kan inkludera terapi och uppföljningskonsultationer och tester för att övervaka tillståndet och behandlingens framsteg, om det behövs, vanligtvis enligt de medicinska riktlinjerna från det medicinska området för behandling av den specifika sjukdomen.

Relevant information bör läggas till patientens journal .

Underlåtenhet att svara på behandlingar som normalt skulle fungera kan tyda på ett behov av en översyn av diagnosen.

Nancy McWilliams identifierar fem skäl som avgör behovet av diagnos:

diagnos för behandlingsplanering;
information i den relaterad till prognos;
skydda patienternas intressen;
en diagnos kan hjälpa terapeuten att känna med sin patient;
kan minska sannolikheten för att vissa rädda patienter kommer att gå igenom behandlingen.

Typer

Undertyper av diagnoser inkluderar:

Klinisk diagnos: En diagnos gjord på grundval av medicinska tecken och rapporterade symptom , snarare än diagnostiska tester
Laboratoriediagnos: En diagnos baserad väsentligt på laboratorierapporter eller testresultat, snarare än den fysiska undersökningen av patienten. Till exempel kräver en korrekt diagnos av infektionssjukdomar vanligtvis både en undersökning av tecken och symtom, liksom laboratorietestresultat och egenskaper hos den inblandade patogenen.
Radiologisk diagnos: En diagnos baserad främst på resultaten från medicinska bildstudier . Greenstick -frakturer är vanliga radiologiska diagnoser.
Vävnadsdiagnos: En diagnos baserad på makroskopisk, mikroskopisk och molekylär undersökning av vävnader som biopsier eller hela organ. Till exempel görs en definitiv diagnos av cancer via vävnadsundersökning av en patolog .
Huvuddiagnos: Den enda medicinska diagnosen som är mest relevant för patientens främsta klagomål eller behov av behandling. Många patienter har ytterligare diagnoser.
Att erkänna diagnosen: Diagnosen anges som anledning till att patienten var inlagd på sjukhuset; det kan skilja sig från det faktiska problemet eller från de utskrivningsdiagnoser som är de diagnoser som registreras när patienten skrivs ut från sjukhuset.
Differentialdiagnos: En process för att identifiera alla möjliga diagnoser som kan kopplas till tecken, symtom och laboratoriefynd och sedan utesluta diagnoser tills en slutlig bestämning kan göras.
Diagnostiska kriterier: Anger kombinationen av tecken , symtom och testresultat som läkaren använder för att försöka fastställa rätt diagnos. De är standarder, som normalt publiceras av internationella kommittéer, och de är utformade för att erbjuda bästa möjliga känslighet och specificitet , respektera förekomsten av ett tillstånd, med den senaste tekniken.
Prenatal diagnos: Diagnosarbete utfört före födseln
Diagnos av uteslutning: Ett medicinskt tillstånd vars närvaro inte kan fastställas med fullständigt förtroende från historia, undersökning eller testning. Diagnos är därför genom att eliminera alla andra rimliga möjligheter.
Dubbel diagnos: Diagnosen två relaterade, men separata, medicinska tillstånd eller co-morbiditeter . Termen hänvisade nästan alltid till en diagnos av en allvarlig psykisk sjukdom och ett missbruk, men den ökande förekomsten av genetiska tester har avslöjat många fall av patienter med flera samtidiga genetiska störningar.
Självdiagnos: Diagnosen eller identifieringen av ett medicinskt tillstånd hos en själv. Självdiagnos är mycket vanligt.
Fjärrdiagnos: En typ av telemedicin som diagnostiserar en patient utan att vara fysiskt i samma rum som patienten.
Omvårdnad diagnos: I stället för att fokusera på biologiska processer identifierar en sjuksköterskediagnos människors svar på situationer i deras liv, till exempel en beredskap att förändra eller en vilja att ta emot hjälp.
Datorstödd diagnos: Genom att ge symtom kan datorn identifiera problemet och diagnostisera användaren efter bästa förmåga. Hälsoundersökning börjar med att identifiera den del av kroppen där symptomen finns; datorn korsrefererar en databas för motsvarande sjukdom och presenterar en diagnos.
Överdiagnos: Diagnosen "sjukdom" som aldrig kommer att orsaka symtom, ångest eller död under en patients livstid
Papperskorg diagnos: En vag, eller till och med helt falsk, medicinsk eller psykiatrisk etikett som ges till patienten eller till journalavdelningen av väsentligen icke-medicinska skäl, till exempel för att lugna patienten genom att tillhandahålla en officiellt klingande etikett, för att få leverantören att se effektiv ut, eller för att få godkännande för behandling. Denna term används också som en nedsättande etikett för omtvistade, dåligt beskrivna, överanvända eller tveksamt klassificerade diagnoser, såsom pouchit och senilitet , eller för att avfärda diagnoser som innebär övermedicinering , såsom märkning av normala svar på fysisk hunger som reaktiv hypoglykemi .
Retrospektiv diagnos: Märkning av en sjukdom i en historisk figur eller specifik historisk händelse med hjälp av modern kunskap, metoder och sjukdomsklassificeringar.

Languages

In other projects