Polycystiskt ovariesyndrom - Polycystic ovary syndrome

"PCOS" omdirigerar här. För annan användning, se PCOS (disambiguation) .
Polycystiskt ovariesyndrom
Andra namn Hyperandrogen anovulering (HA), Stein-Leventhal syndrom
Polycystiska äggstockar.jpg
En polycystisk äggstock
Specialitet Gynekologi , endokrinologi
Symtom Oregelbundna menstruationer , tunga perioder , överflödigt hår , akne , bäckensmärta, svårigheter att bli gravid , fläckar av tjock, mörkare, flätig hud
Komplikationer Typ 2 -diabetes , fetma , obstruktiv sömnapné , hjärtsjukdom , humörstörningar , endometriecancer
Varaktighet Långsiktigt
Orsaker Genetiska och miljömässiga faktorer
Riskfaktorer Fetma , inte tillräckligt med träning, familjehistoria
Diagnostisk metod Baserat på anovulation, höga androgennivåer , cystor på äggstockarna
Differentialdiagnos Adrenal hyperplasi , hypotyreos , höga nivåer av prolaktin i blodet
Behandling Viktminskning, träning
Medicin P-piller , metformin , anti-androgener
Frekvens 2 till 20% av kvinnorna i fertil ålder

Polycystiskt ovariesyndrom , eller PCOS , är den vanligaste endokrina störningen hos kvinnor i reproduktiv ålder. Syndromet är uppkallat efter de karakteristiska cystor som kan bildas på äggstockarna , men det är viktigt att notera att detta är ett tecken och inte den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Personer med PCOS kan uppleva oregelbundna menstruationer , tunga perioder , överflödigt hår , akne , bäckensmärta, svårigheter att bli gravida och fläckar av tjock, mörkare, flätig hud . De primära egenskaperna hos detta syndrom inkluderar: hyperandrogenism , anovulering , insulinresistens och neuroendokrina störningar.

En översyn av de internationella bevisen visade att förekomsten av PCOS kan vara så hög som 26% bland vissa befolkningar, men intervall mellan 4% och 18% rapporteras för allmänna befolkningar. Trots dess höga förekomst är den exakta orsaken till PCOS fortfarande osäker och det finns inget känt botemedel.

Definition

Två definitioner används ofta:

  • NIH
År 1990 föreslog en konsensusverkstad sponsrad av NIH / NICHD att en person har PCOS om de har alla följande:
  1. oligoovulation
  2. tecken på androgenöverskott (kliniskt eller biokemiskt)
  3. uteslutning av andra störningar som kan resultera i menstruations oregelbundenhet och hyperandrogenism
  • Rotterdam

År 2003 indikerade en konsensusverkstad sponsrad av ESHRE / ASRM i Rotterdam PCOS att vara närvarande om några av tre kriterier är uppfyllda, i avsaknad av andra enheter som kan orsaka dessa fynd

  1. oligoovulation och/eller anovulation
  2. överdriven androgenaktivitet
  3. polycystiska äggstockar (med gynekologisk ultraljud )

Rotterdam -definitionen är bredare, inklusive många fler kvinnor, de mest anmärkningsvärda är kvinnor utan androgenöverskott. Kritiker säger att fynd som erhållits från studien av kvinnor med androgenöverskott inte nödvändigtvis kan extrapoleras till kvinnor utan androgenöverskott.

  • Androgen överskott PCOS Society
År 2006 föreslog Androgen Excess PCOS Society en skärpning av de diagnostiska kriterierna till alla följande:
  1. överdriven androgenaktivitet
  2. oligoovulation/anovulation och/eller polycystiska äggstockar
  3. uteslutning av andra enheter som skulle orsaka överskott av androgenaktivitet

tecken och symtom

Tecken och symtom på PCOS inkluderar oregelbundna eller inga menstruationer , tunga perioder , överskott av kropps- och ansiktshår , akne , bäckensmärta, svårigheter att bli gravid och fläckar av tjock, mörkare, flätig hud . Tillhörande tillstånd inkluderar typ 2 -diabetes , fetma , obstruktiv sömnapné , hjärtsjukdom , humörstörningar och endometriecancer . Denna sjukdom är relaterad till antalet folliklar per äggstock varje månad som växer från det genomsnittliga intervallet 6 till 8 till dubbel, trippel eller mer.

Ytterligare information: Infertilitet vid polycystiskt ovariesyndrom

Vanliga tecken och symtom på PCOS inkluderar följande:

Kvinnor med PCOS tenderar att ha central fetma, men studier är motstridiga om huruvida visceralt och subkutant bukfett ökar, oförändras eller minskar hos kvinnor med PCOS jämfört med reproduktivt normala kvinnor med samma kroppsmassindex . Under alla omständigheter har androgener, såsom testosteron , androstanolon (dihydrotestosteron) och nandrolondecanoat visat sig öka avlagringen av visceralt fett hos både kvinnliga djur och kvinnor.

Även om 80% av PCOS förekommer hos kvinnor med fetma, är 20% av kvinnorna som diagnostiseras med sjukdomen icke-feta eller "magra" kvinnor. Men överviktiga kvinnor som lider av PCOS har en högre risk för biverkningar såsom hypertoni , insulinresistens , metaboliskt syndrom och endometrial hyperplasi .

Tillhörande villkor

En diagnos av PCOS tyder på en ökad risk för följande:

Risken för äggstockscancer och bröstcancer ökar inte signifikant överlag.

Orsak

PCOS orsakas av en kombination av genetiska faktorer och miljöfaktorer. Riskfaktorer inkluderar fetma , brist på fysisk träning och en familjehistoria av någon med tillståndet. Diagnosen baseras på två av följande tre fynd: anovulation , höga androgennivåer och cystor på äggstockarna . Cystor kan detekteras med ultraljud . Andra tillstånd som ger liknande symtom inkluderar adrenal hyperplasi , hypotyreos och höga nivåer av prolaktin i blodet .

PCOS är en heterogen störning av osäker orsak. Det finns bevis för att det är en genetisk sjukdom . Sådana bevis inkluderar familjär gruppering av fall, större överensstämmelse hos monozygotiska jämfört med dizygotiska tvillingar och ärftlighet av endokrina och metaboliska egenskaper hos PCOS. Det finns vissa tecken på att exponering för högre än vanliga nivåer av androgener och anti-Müllerian hormon (AMH) i livmodern ökar risken för att utveckla PCOS i senare liv.

Genetik

Den genetiska komponenten verkar vara ärvd på ett autosomalt dominant sätt med hög genetisk penetrans men variabel uttrycksförmåga hos kvinnor; detta betyder att varje barn har en 50% chans att ärva den predisponerande genetiska varianten från en förälder, och om en dotter får varianten kommer dottern att ha sjukdomen till viss del. Den eller de genetiska varianten kan ärvas från antingen fadern eller modern, och kan överföras till båda sönerna (som kan vara asymptomatiska bärare eller ha symtom som tidig skallighet och/eller överdrivet hår) och döttrar, som kommer visa tecken på PCOS. Den fenotyp tycks manifestera sig åtminstone delvis via förhöjda androgennivåer som utsöndras av äggblåsa teka celler från kvinnor med allelen. Den exakta genen som påverkas har ännu inte identifierats. I sällsynta fall kan enkla genmutationer ge upphov till fenotypen av syndromet. Nuvarande förståelse av syndromets patogenes tyder dock på att det är en komplex multigenisk störning.

Svårighetsgraden av PCOS -symtom verkar i stor utsträckning bestämmas av faktorer som fetma. PCOS har vissa aspekter av en metabolisk störning , eftersom symtomen delvis är reversibla. Även om det betraktas som ett gynekologiskt problem, består PCOS av 28 kliniska symptom.

Även om namnet antyder att äggstockarna är centrala för sjukdomspatologi, är cystor ett symptom istället för orsaken till sjukdomen. Vissa symptom på PCOS kvarstår även om båda äggstockarna tas bort; sjukdomen kan uppträda även om cystor saknas. Sedan den första beskrivningen av Stein och Leventhal 1935 har kriterierna för diagnos, symtom och orsakande faktorer diskuterats. Gynekologer ser det ofta som ett gynekologiskt problem, där äggstockarna är det primära organet som påverkas. De senaste insikterna visar dock en multisystemstörning, med det primära problemet som ligger i hormonell reglering i hypothalamus , med involvering av många organ. Termen PCOS används på grund av att det finns ett brett spektrum av symtom möjligt, och cystor i äggstockarna ses bara hos 15% av människorna.

Miljö

PCOS kan relateras till eller förvärras av exponeringar under prenatalperioden , epigenetiska faktorer, miljöpåverkan (särskilt industriella hormonstörande ämnen, såsom bisfenol A och vissa läkemedel) och de ökande fetmahastigheterna.

Hormonstörande medel definieras som kemikalier som kan störa det endokrina systemet genom att härma hormoner som östrogen ; "de är av särskilt intresse för reproduktiv hälsa, inklusive PCOS och dess relaterade symptom". Ytterligare forskning behövs dock för att bedöma den roll som hormonstörande ämnen kan spela för att störa reproduktiv hälsa bland kvinnor och eventuellt utlösa eller förvärra PCOS och dess relaterade symptom.

Patogenes

Polycystiska äggstockar utvecklas när äggstockarna stimuleras att producera stora mängder androgena hormoner, särskilt testosteron, antingen med en eller en kombination av följande (nästan säkert kombinerat med genetisk mottaglighet):

  • frisättning av överdrivet luteiniserande hormon (LH) av den främre hypofysen
  • genom höga nivåer av insulin i blodet ( hyperinsulinemi ) hos kvinnor vars äggstockar är känsliga för denna stimulans

Syndromet fick sitt mest använda namn på grund av det vanliga tecknet på ultraljudsundersökning av flera (poly) ovariecyster . Dessa "cystor" är faktiskt omogna folliklar, inte cystor. Folliklarna har utvecklats från urfolliklar, men utvecklingen har slutat ("gripits") i ett tidigt antralstadium på grund av den störda äggstocksfunktionen. Folliklarna kan vara orienterade längs äggstocksperiferin och visas som en "pärlsträng" vid ultraljudsundersökning.

Kvinnor med PCOS upplever en ökad frekvens av hypotalamiska GnRH -pulser, vilket i sin tur resulterar i en ökning av LH/FSH -förhållandet.

En majoritet av kvinnorna med PCOS har insulinresistens och/eller är överviktiga. Deras förhöjda insulinnivåer bidrar till eller orsakar de abnormiteter som ses i hypothalamus-hypofys-äggstockarnas axel som leder till PCOS. Hyperinsulinemi ökar GnRH -pulsfrekvensen, LH över FSH -dominans, ökad ovarial androgenproduktion, minskad follikelmognad och minskad SHBG -bindning. Vidare uppregulerar överdrivet insulin, som verkar genom sin kognatreceptor i närvaro av komponent cAMP-signalering, 17a-hydroxylasaktivitet via PI3K , 17a-hydroxylasaktivitet är ansvarig för syntetisering av androgenprekursorer. De kombinerade effekterna av hyperinsulinemi bidrar till en ökad risk för PCOS. Insulinresistens är ett vanligt fynd bland kvinnor med normalvikt och överviktiga kvinnor.

Fettvävnad har aromatas , ett enzym som omvandlar androstenedion till östron och testosteron till östradiol . Överskottet av fettvävnad hos överviktiga kvinnor skapar paradoxen att ha både överflödiga androgener (som är ansvariga för hirsutism och virilisering ) och östrogener (som hämmar FSH via negativ feedback).

PCOS kan associeras med kronisk inflammation, med flera utredare som korrelerar inflammatoriska mediatorer med anovulation och andra PCOS -symptom. På samma sätt verkar det finnas ett samband mellan PCOS och ökad nivå av oxidativ stress .

Det har tidigare föreslagits att den överdrivna androgenproduktionen i PCOS kan orsakas av en minskad serumnivå av IGFBP-1 , vilket i sin tur ökar nivån av gratis IGF-I , vilket stimulerar äggstocks androgenproduktion, men nyligen framkomna data visar att denna mekanism är osannolik.

PCOS har också associerats med en specifik FMR1 -subgenotyp. Forskningen tyder på att kvinnor med heterozygot-normal/låg FMR1 har polycystikliknande symptom på överdriven follikelaktivitet och hyperaktiv äggstocksfunktion.

Transgender män på testosteron kan uppleva en högre PCOS än väntat på grund av ökad testosteron.

Diagnos

Inte alla med PCOS har polycystiska äggstockar (PCO), inte heller alla med cystor på äggstockarna har PCOS; även om ett bäcken ultraljud är ett viktigt diagnostiskt verktyg, är det inte det enda. Diagnosen är enkel med hjälp av Rotterdam -kriterierna, även när syndromet är associerat med ett brett spektrum av symtom.

  • Transvaginal ultraljudsskanning av polycystisk äggstock

  • Polycystisk äggstock som ses på sonografi

Differentialdiagnos

Andra orsaker till oregelbunden eller frånvarande menstruation och hirsutism, såsom hypotyreos , medfödd adrenal hyperplasi (21-hydroxylasbrist), Cushings syndrom , hyperprolaktinemi , androgen utsöndrande neoplasmer och andra hypofys- eller binjurestörningar bör undersökas.

Bedömning och testning

Standardbedömning

  • Historiskt tagande, speciellt för menstruationsmönster, fetma, hirsutism och akne. En klinisk förutsägelsesregel fann att dessa fyra frågor kan diagnostisera PCOS med en känslighet på 77,1% (95% konfidensintervall [CI] 62,7% –88,0%) och en specificitet på 93,8% (95% CI 82,8% –98,7%).
  • Gynekologisk ultraljud , speciellt letat efter små äggstockars folliklar . Dessa antas vara resultatet av störd äggstocksfunktion med misslyckad ägglossning, reflekterad av den sällsynta eller frånvarande menstruationen som är typisk för tillståndet. I en normal menstruationscykel frigörs ett ägg från en dominerande follikel - i huvudsak en cysta som spricker för att frigöra ägget. Efter ägglossningen är follikeln rest omvandlas till en progesteron -producerande gulkroppen , som krymper och försvinner efter cirka 12-14 dagar. I PCOS finns det ett så kallat "follikulärt stopp"; dvs flera folliklar utvecklas till en storlek på 5-7 mm, men inte längre. Ingen enda follikel når den preovulatoriska storleken (16 mm eller mer). Enligt Rotterdam -kriterierna, som ofta används för diagnos, bör 12 eller fler små folliklar ses i en äggstock vid ultraljudsundersökning. Nyare forskning tyder på att det borde finnas minst 25 folliklar i en äggstock för att beteckna att den har polycystisk ovarial morfologi (PCOM) hos kvinnor i åldern 18–35 år. Folliklarna kan vara orienterade i periferin, vilket ger utseendet av en "pärlsträng". Om en transvaginal ultraljudsmaskin med hög upplösning inte är tillgänglig, anses en äggstocksvolym på minst 10 ml vara en acceptabel definition av att ha polycystisk ovarial morfologi istället för follikelantal.
  • Laparoskopisk undersökning kan avslöja en förtjockad, slät, pärlvit yttersida av äggstocken. (Detta skulle vanligtvis vara en tillfällig upptäckt om laparoskopi utfördes av någon annan anledning, eftersom det inte skulle vara rutinmässigt att undersöka äggstockarna på detta sätt för att bekräfta diagnosen PCOS.)
  • Serum (blod) nivåer av androgener (hormoner i samband med manlig utveckling), inklusive androstenedion och testosteron kan vara förhöjda. Dehydroepiandrosteronsulfatnivåer över 700–800 µg/dL tyder starkt på binjure dysfunktion eftersom DHEA-S tillverkas uteslutande av binjurarna. Den fria testosteronnivån anses vara det bästa måttet, med ~ 60% av PCOS -patienterna uppvisar supranormala nivåer. Den frigör androgenIndex (FAI) av förhållandet av testosteron till könshormonbindande globulin (SHBG) är hög och är tänkt att vara en prediktor av fritt testosteron, men är en dålig parameter för detta och är inte bättre än testosteron enbart som ett markör för PCOS, möjligen för att FAI är korrelerat med graden av fetma.

Vissa andra blodprov är suggestiva men inte diagnostiska. Förhållandet mellan LH ( luteiniserande hormon ) och FSH ( follikelstimulerande hormon ), mätt i internationella enheter , är förhöjt hos kvinnor med PCOS. Vanliga avstängningar för att ange onormalt höga LH/FSH-förhållanden är 2: 1 eller 3: 1 som testats på dag 3 i menstruationscykeln. Mönstret är inte särskilt känsligt; ett förhållande av 2: 1 eller högre var närvarande hos mindre än 50% av kvinnorna med PCOS i en studie. Det finns ofta låga nivåer av könshormonbindande globulin , särskilt bland kvinnor med fetma eller övervikt. Anti-Müllerian hormon (AMH) ökar i PCOS och kan bli en del av dess diagnostiska kriterier.

Glukostoleransprovning

  • 2-timmars oralt glukostoleransprov (GTT) hos kvinnor med riskfaktorer (fetma, familjehistoria, graviditetsdiabetes) kan indikera nedsatt glukostolerans (insulinresistens) hos 15–33% av kvinnorna med PCOS. Frank diabetes kan ses hos 65–68% av kvinnorna med detta tillstånd. Insulinresistens kan observeras hos både normalviktiga och överviktiga, även om det är vanligare hos de senare (och hos dem som matchar de strängare NIH -kriterierna för diagnos); 50–80% av personer med PCOS kan ha insulinresistens vid någon nivå.
  • Fasta insulinnivå eller GTT med insulinnivåer (även kallad IGTT). Förhöjda insulinnivåer har varit till hjälp för att förutsäga svar på medicinering och kan indikera kvinnor som behöver högre doser av metformin eller användning av en andra medicinering för att signifikant sänka insulinnivåerna. Förhöjt blodsocker och insulinvärden förutsäger inte vem som svarar på en insulin-sänkande medicin, lågglykemisk kost och träning. Många kvinnor med normala nivåer kan dra nytta av kombinationsbehandling. Ett hypoglykemiskt svar där insulinnivån på två timmar är högre och blodsockret lägre än fastan överensstämmer med insulinresistens. En matematisk härledning som kallas HOMAI, beräknad från fastande värden i glukos- och insulinkoncentrationer, möjliggör en direkt och måttligt noggrann mätning av insulinkänslighet (glukosnivå x insulinnivå/22,5).
  • Glukostoleranstester (GTT) i stället för fasteglukos kan öka diagnos av nedsatt glukostolerans och frank diabetes bland kvinnor med PCOS enligt en prospektiv kontrollerad studie. Medan fastande glukosnivåer kan förbli inom normala gränser, avslöjade orala glukosprov att upp till 38% av asymptomatiska kvinnor med PCOS (jämfört med 8,5% i den allmänna befolkningen) faktiskt hade nedsatt glukostolerans, 7,5% av dem med uppriktig diabetes enligt ADA -riktlinjer .

Förvaltning

De primära behandlingarna för PCOS inkluderar livsstilsförändringar och användning av mediciner.

Behandlingsmål kan övervägas inom fyra kategorier:

På vart och ett av dessa områden finns det stor debatt om den optimala behandlingen. En av de främsta orsakerna till detta är bristen på storskaliga kliniska prövningar som jämför olika behandlingar. Mindre försök tenderar att vara mindre tillförlitliga och kan därför ge motstridiga resultat. Allmänna åtgärder som hjälper till att minska vikten eller insulinresistensen kan vara fördelaktiga för alla dessa syften, eftersom de tar upp vad man tror är den bakomliggande orsaken. Eftersom PCOS verkar orsaka betydande känslomässig oro kan lämpligt stöd vara användbart.

Diet

När PCOS är associerat med övervikt eller fetma är framgångsrik viktminskning den mest effektiva metoden för att återställa normal ägglossning/menstruation. Den amerikanska anslutningen av kliniska Endocrinologists riktlinjer rekommenderar ett mål att uppnå 5-15% viktminskning eller mer, vilket förbättrar insulinresistens och alla hormonella störningar . Många kvinnor har dock mycket svårt att uppnå och bibehålla betydande viktminskning. Insulinresistens i sig kan orsaka ökad matlust och lägre energinivåer vilket kan göra det svårt att gå ner i vikt på en vanlig viktminskningskost. En vetenskaplig granskning 2013 visade att liknande minskningar i vikt och kroppssammansättning och förbättringar av graviditet , menstruation, ägglossning, hyperandrogenism, insulinresistens, lipider och livskvalitet kan inträffa med viktminskning oberoende av kostkomposition. Ändå har en låg GI -kost , där en betydande del av de totala kolhydraterna erhålls från frukt, grönsaker och fullkornsprodukter, resulterat i större menstruationsregelbundenhet än en hälsosam kost som matchar makronäringsämnen .

D -vitaminbrist kan spela någon roll i utvecklingen av det metaboliska syndromet , så behandling av sådan brist är indicerad. En systematisk granskning av 2015 fann dock inga bevis för att tillskott av D -vitamin minskade eller mildrade metaboliska och hormonella dysregleringar i PCOS. Från och med 2012 hade ingrepp med kosttillskott för att korrigera metaboliska brister hos personer med PCOS testats i små, okontrollerade och icke -randomiserade kliniska prövningar; den resulterande informationen är otillräcklig för att rekommendera deras användning.

Mediciner

Mediciner för PCOS inkluderar orala preventivmedel och metformin . De orala preventivmedlen ökar könshormonbindande globulinproduktion , vilket ökar bindningen av fritt testosteron. Detta minskar symptomen på hirsutism orsakad av högt testosteron och reglerar återgång till normala menstruationsperioder . Metformin är ett läkemedel som vanligtvis används vid typ 2 -diabetes för att minska insulinresistensen och används utanför etiketten (i Storbritannien, USA, AU och EU) för att behandla insulinresistens som ses i PCOS. I många fall stöder metformin också äggstockarnas funktion och återgår till normal ägglossning. Spironolakton kan användas för sina antiandrogena effekter, och den aktuella grädden eflornitin kan användas för att minska ansiktshår. En nyare klass av insulinresistens, tiazolidindioner (glitazoner), har visat motsvarande effekt som metformin, men metformin har en mer gynnsam biverkningsprofil. Storbritanniens National Institute for Health and Clinical Excellence rekommenderade 2004 att kvinnor med PCOS och ett kroppsmassindex över 25 ges metformin när annan behandling inte har gett resultat. Metformin kanske inte är effektivt vid alla typer av PCOS, och därför råder det viss oenighet om det ska användas som en allmän förstahandsbehandling. Utöver detta är metformin associerat med flera obehagliga biverkningar: inklusive buksmärtor, metallisk smak i munnen, diarré och kräkningar. Användningen av statiner för hantering av underliggande metaboliskt syndrom är fortfarande oklart.

Det kan vara svårt att bli gravid med PCOS eftersom det orsakar oregelbunden ägglossning . Medicin för att framkalla fertilitet när man försöker bli gravid inkluderar ägglossningsinducatorn klomifen eller pulserande leuprorelin . Metformin förbättrar effekten av fertilitetsbehandling vid användning i kombination med klomifen. Bevis från randomiserade kontrollerade studier tyder på att metformin när det gäller levande födelse kan vara bättre än placebo, och metform plus klomifen kan vara bättre än klomifen ensam, men att kvinnor i båda fallen är mer benägna att uppleva gastrointestinala biverkningar med metformin.

Metformin anses vara säkert att använda under graviditeten ( graviditetskategori B i USA). En granskning 2014 drog slutsatsen att användningen av metformin inte ökar risken för stora fosterskador hos kvinnor som behandlats med metformin under första trimestern. Liraglutid kan minska vikt och midjemått mer än andra mediciner.

Infertilitet

Huvudartikel: Infertilitet vid polycystiskt ovariesyndrom

Alla kvinnor med PCOS har inte svårt att bli gravida. För dem som gör det är anovulation eller sällsynt ägglossning en vanlig orsak och PCOS är huvudorsaken till anovulatorisk infertilitet. Andra faktorer inkluderar förändrade nivåer av gonadotropiner , hyperandrogenemi och hyperinsulinemi . Liksom kvinnor utan PCOS kan kvinnor med PCOS som har ägglossning vara ofruktbara på grund av andra orsaker, till exempel tubala blockeringar på grund av sexuellt överförbara sjukdomar.

För överviktiga anovulatoriska kvinnor med PCOS är viktminskning och kostjusteringar, särskilt för att minska intaget av enkla kolhydrater, förknippade med återupptagande av naturlig ägglossning. Digitala hälsoinsatser har visat sig vara särskilt effektiva för att tillhandahålla kombinerad terapi för att hantera PCOS genom både livsstilsförändringar och medicinering.

För de kvinnor som efter viktminskning fortfarande är anovulatoriska eller för anovulatoriska magra kvinnor, är medicinerna letrozol och klomifencitrat de huvudsakliga behandlingarna som används för att främja ägglossning. Tidigare rekommenderades anti-diabetesmedicinen metformin behandling för anovulation, men det verkar mindre effektivt än letrozol eller klomifen.

För kvinnor som inte reagerar på letrozol eller klomifen och kost- och livsstilsförändringar finns alternativ inklusive assisterad reproduktionstekniska procedurer som kontrollerad äggstockshyperstimulering med follikelstimulerande hormon (FSH) injektioner följt av in vitro-fertilisering (IVF).

Även om kirurgi inte vanligtvis utförs kan de polycystiska äggstockarna behandlas med en laparoskopisk procedur som kallas " äggstocksborrning " (punktering av 4–10 små folliklar med elektrokauteri, laser eller biopsinålar), vilket ofta resulterar i antingen återupptagande av spontana ägglossningar eller ägglossning efter adjuvant behandling med klomifen eller FSH. (Ovarial kilresektion används inte längre lika mycket på grund av komplikationer som vidhäftningar och förekomsten av ofta effektiva mediciner.) Det finns dock oro över de långsiktiga effekterna av äggstocksborrning på äggstocksfunktionen.

Mental hälsa

Även om kvinnor med PCOS är mycket mer benägna att ha depression än kvinnor utan, är bevisen för antidepressiv användning hos kvinnor med PCOS fortfarande otydliga. Patofysiologin för depression och mental stress under PCOS är emellertid kopplad till olika förändringar, inklusive psykologiska förändringar såsom hög aktivitet av pro-inflammatoriska markörer och immunsystem under stress.

Hirsutism och akne

Ytterligare information: Hirsutism

När det är lämpligt (t.ex. hos kvinnor i fertil ålder som kräver preventivmedel) är ett vanligt preventivmedel ofta effektivt för att minska hirsutism. Progestogener som norgestrel och levonorgestrel bör undvikas på grund av deras androgena effekter. Metformin i kombination med ett oralt preventivmedel kan vara mer effektivt än antingen metformin eller det orala preventivmedlet i sig.

Andra läkemedel med anti-androgeneffekter inkluderar flutamid och spironolakton , vilket kan ge en viss förbättring av hirsutism. Metformin kan minska hirsutismen, kanske genom att minska insulinresistensen, och används ofta om det finns andra funktioner som insulinresistens, diabetes eller fetma som också bör ha nytta av metformin. Eflornithine (Vaniqa) är ett läkemedel som appliceras på huden i krämform och verkar direkt på hårsäckarna för att hämma hårväxt. Det appliceras vanligtvis på ansiktet. 5-alfa reduktashämmare (såsom finasterid och dutasterid ) kan också användas; de fungerar genom att blockera omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron (det senare ansvarar för de flesta hårväxtförändringar och androgen akne ).

Även om dessa medel har visat signifikant effekt i kliniska prövningar (för orala preventivmedel, hos 60–100% av individerna), är det kanske inte tillräckligt att minska hårväxten för att eliminera den sociala förlägenheten av hirsutism eller olägenheterna med att plocka eller raka sig. Individer varierar i sitt svar på olika terapier. Det är vanligtvis värt att prova andra mediciner om man inte fungerar, men mediciner fungerar inte bra för alla individer.

Menstruell oregelbundenhet

Om fertilitet inte är det primära syftet, kan menstruationen vanligtvis regleras med ett p -piller. Syftet med att reglera menstruationen är i huvudsak för kvinnans bekvämlighet och kanske hennes känsla av välbefinnande; det finns inget medicinskt krav för regelbundna menstruationer, så länge de förekommer tillräckligt ofta.

Om en vanlig menstruationscykel inte önskas, krävs inte nödvändigtvis behandling för en oregelbunden cykel. De flesta experter säger att om en menstruationsblödning inträffar minst var tredje månad, kommer livmoderslemhinnan (livmoderslemhinnan) att kasta ut tillräckligt ofta för att förhindra en ökad risk för endometriella abnormiteter eller cancer. Om menstruationen inträffar mindre ofta eller inte alls, rekommenderas någon form av gestagenersättning. Ett alternativ är oral gestagen som tas med intervall (t.ex. var tredje månad) för att framkalla en förutsägbar menstruationsblödning.

Alternativ medicin

En granskning från 2017 drog slutsatsen att även om både myo-inositol och D-chiro-inositols kan reglera menstruationscykler och förbättra ägglossningen, saknas bevis för effekter på sannolikheten för graviditet. En granskning 2012 och 2017 har visat att myo-inositol- tillskott verkar vara effektivt för att förbättra flera av de hormonella störningarna av PCOS. Myo-inositol minskar mängden gonadotropiner och längden på kontrollerad ovariell hyperstimulering hos kvinnor som genomgår in vitro-fertilisering. En granskning från 2011 fann inte tillräckligt med bevis för att dra någon fördelaktig effekt av D-chiro-inositol . Det finns otillräckliga bevis för att stödja användningen av akupunktur , aktuella studier är otydliga och det finns behov av ytterligare randomiserade kontrollerade studier .

Behandling

PCOS har inget botemedel från och med 2020. Behandlingen kan innebära livsstilsförändringar som viktminskning och träning. P -piller kan hjälpa till att förbättra periodens regelbundenhet, överskott av hårväxt och akne. Metformin och anti-androgener kan också hjälpa. Andra typiska akne -behandlingar och hårborttagningstekniker kan användas. Ansträngningar för att förbättra fertiliteten inkluderar viktminskning, klomifen eller metformin . In vitro -fertilisering används av vissa där andra åtgärder inte är effektiva.

Epidemiologi

PCOS är den vanligaste endokrina sjukdomen bland kvinnor mellan 18 och 44 år. Den påverkar cirka 2% till 20% av denna åldersgrupp beroende på hur den definieras. När någon är ofruktbar på grund av brist på ägglossning är PCOS den vanligaste orsaken och kan vägleda patienternas diagnos. Den tidigaste kända beskrivningen av det som nu erkänns som PCOS är från 1721 i Italien.

Förekomsten av PCOS beror på valet av diagnostiska kriterier. Den Världshälsoorganisationen uppskattar att det påverkar 116 miljoner kvinnor i världen och med 2010 (3,4% av kvinnorna). En annan uppskattning indikerar att 7% av kvinnorna i reproduktiv ålder påverkas. En annan studie med Rotterdamkriterier visade att cirka 18% av kvinnorna hade PCOS och att 70% av dem tidigare var odiagnostiserade. Prevalensen varierar också mellan länderna på grund av brist på omfattande vetenskapliga studier. Indien har till exempel 1 av 5 kvinnor som lider av PCOS.

Ultraljudsfynd av polycystiska äggstockar finns hos 8–25% av kvinnorna som inte påverkas av syndromet. 14% kvinnor på orala preventivmedel har polycystiska äggstockar. Cystor på äggstockarna är också en vanlig bieffekt av levonorgestrelfrisättande intrauterina enheter (IUD).

Historia

Tillståndet beskrevs första gången 1935 av amerikanska gynekologer Irving F. Stein, Sr. och Michael L. Leventhal, från vilka det ursprungliga namnet Stein – Leventhal syndrom är hämtat.

Den tidigaste publicerade beskrivningen av en person med det som nu erkänns som PCOS var 1721 i Italien. Cystrelaterade förändringar i äggstockarna beskrevs 1844.

Etymologi

Andra namn på detta syndrom inkluderar polycystiskt ovariesyndrom, polycystisk äggstockssjukdom, funktionell ovarial hyperandrogenism, ovarial hyperthecosis , sklerocystiskt ovariesyndrom och Stein -Leventhal syndrom. Den självbetitlade sista alternativet är det ursprungliga namnet; det används nu, om alls, endast för delmängden av kvinnor med alla symtom på amenorré med infertilitet, hirsutism och förstorade polycystiska äggstockar.

De vanligaste namnen på denna sjukdom härrör från en typisk upptäckt på medicinska bilder, kallad polycystisk äggstock. En polycystisk äggstock har ett onormalt stort antal utvecklande ägg som är synliga nära ytan och ser ut som många små cystor .

Samhälle och kultur

År 2005 rapporterades 4 miljoner fall av PCOS i USA, vilket kostade 4,36 miljarder dollar i sjukvårdskostnader. År 2016, av National Institute Healths forskningsbudget på 32,3 miljarder dollar för det året, spenderades 0,1% på PCOS -forskning.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser

ff