Graviditet - Pregnancy

Graviditet
Andra namn Dräktighet
Gravid kvinna.jpg
En kvinna i graviditetens tredje trimester
Specialitet Obstetrik , barnmorska
Symtom Missade menstruationer, ömma bröst, illamående och kräkningar , hunger, ofta urinering
Komplikationer Missfall , högt blodtryck under graviditeten , graviditetsdiabetes , järnbristanemi , kraftigt illamående och kräkningar
Varaktighet ~ 40 veckor från den senaste menstruationen
Orsaker Samlag , assisterad reproduktionsteknik
Diagnostisk metod Graviditetstest
Förebyggande Födelsekontroll (inklusive nödprevention )
Behandling Prenatal vård , abort
Medicin Folsyra , järntillskott
Frekvens 213 miljoner (2012)
Dödsfall Minska 230 600 (2016)

Graviditet , även känd som dräktighet , är den tid under vilken en eller flera avkommor utvecklas inuti en kvinna . En multipel graviditet involverar mer än en avkomma, till exempel med tvillingar . Graviditet sker vanligtvis genom samlag , men kan också inträffa genom assisterad reproduktiv teknik . En graviditet kan sluta med en levande födelse , ett spontant missfall , en inducerad abort eller en dödfödelse . Förlossning sker vanligtvis cirka 40 veckor från början av den sista menstruationsperioden (LMP). Detta är drygt nio månader ( graviditetsålder ) - där varje månad i genomsnitt är 31 dagar. När man använder befruktningsåldern är det cirka 38 veckor. Ett embryo är den utvecklande avkomman under de första åtta veckorna efter befruktningen, (tio veckors graviditetsålder), varefter termen foster används fram till födseln. Tecken och symtom på tidig graviditet kan inkludera missade menstruationer , ömma bröst, morgonsjuka (illamående och kräkningar), hunger och frekvent urinering. Graviditet kan bekräftas med ett graviditetstest .

Graviditeten är indelad i tre trimestrar på cirka 3 månader vardera. Den första trimestern inkluderar befruktning, vilket är när spermierna befruktar ägget. Det befruktade ägget färdas sedan genom äggledaren och fäster sig på livmoderns insida , där det börjar bilda embryot och moderkakan . Under första trimestern är risken för missfall (naturlig död av embryo eller foster) som högst. Omkring mitten av andra trimestern kan fostrets rörelse kännas. Vid 28 veckor kan mer än 90% av barnen överleva utanför livmodern om de får vård av hög kvalitet , även om barn som föds vid denna tid sannolikt kommer att uppleva allvarliga hälsokomplikationer som hjärt- och andningsproblem och långsiktiga intellektuella och utvecklingsmässiga funktionshinder.

Prenatal vård förbättrar graviditetsresultatet. Prenatal vård kan innefatta att ta extra folsyra , undvika droger , tobaksrökning och alkohol, träna regelbundet, ta blodprov och regelbundna fysiska undersökningar . Komplikationer av graviditet kan innefatta störningar av högt blodtryck , graviditetsdiabetes , järnbristanemi och allvarligt illamående och kräkningar . I den idealiska förlossningen börjar arbetet på egen hand när en kvinna är "på term". Barn som föds före vecka 37 är " prematurt " och löper större risk för hälsoproblem såsom cerebral pares . Spädbarn födda mellan veckorna 37 och 39 betraktas som "tidiga barn" medan de som föds mellan veckorna 39 och 41 anses vara "fulltid". Spädbarn födda mellan veckorna 41 och 42 veckor betraktas som "sena term" medan de efter 42 veckor betraktas som " efter termin ". Leverans före 39 veckor genom arbetsinduktion eller kejsarsnitt rekommenderas inte om det inte krävs av andra medicinska skäl.

Ungefär 213 miljoner graviditeter inträffade 2012, varav 190 miljoner (89%) i utvecklingsländerna och 23 miljoner (11%) i den utvecklade världen. Antalet graviditeter bland kvinnor mellan 15 och 44 år är 133 per 1 000 kvinnor. Ungefär 10% till 15% av erkända graviditeter slutar med missfall. Under 2016 resulterade graviditetskomplikationer i 230 600 mödradöd, från 377 000 dödsfall 1990. Vanliga orsaker är blödning , infektioner , hypertensiva graviditetssjukdomar , obstruerad förlossning , missfall, abort eller ektopisk graviditet . Globalt är 44% av graviditeterna oplanerade . Över hälften (56%) av oplanerade graviditeter avbryts. Bland oavsiktliga graviditeter i USA använde 60% av kvinnorna preventivmedel till viss del under den månad graviditeten inträffade.

Terminologi

Titelblad från en 1700-talsbok om graviditet
William Hunter , Anatomia uteri humani gravidi tabulis illustrata , 1774

Tillhörande termer för graviditet är gravid och parous . Gravidus och gravid kommer från det latinska ordet som betyder "tung" och en gravid kvinna kallas ibland en gravida . Gravidity avser antalet gånger som en hona har varit gravid. På samma sätt används termen paritet om hur många gånger en hona bär en graviditet till ett livskraftigt stadium . Tvillingar och andra multipelfödda räknas som en graviditet och födsel. En kvinna som aldrig har varit gravid kallas en nulligravida. En kvinna som är (eller bara har varit) gravid för första gången kallas en primigravida , och en kvinna i efterföljande graviditeter som en multigravida eller som multiparös. Därför skulle en kvinna under en andra graviditet beskrivas som gravida 2, punkt 1 och vid levande leverans som gravida 2, punkt 2. Pågående graviditeter, aborter , missfall och/eller dödfödslar står för att paritetsvärdena är lägre än gravida-talet . Vid multipelfödsel ökar gravida -talet och paritetsvärdet endast med en. Kvinnor som aldrig haft graviditet mer än 20 veckor kallas nulliparösa .

En graviditet anses vara term vid 37 veckors graviditet. Det är prematur om mindre än 37 veckor och postterm vid eller efter 42: e graviditetsveckan. American College of Obstetricians and Gynecologists har rekommenderat ytterligare uppdelning med tidiga 37 veckor upp till 39 veckor, hela terminen 39 veckor upp till 41 veckor och sena 41 veckor upp till 42 veckor. Termerna prematur och postterm har i stort sett ersatt tidigare termer av prematur och postmature . Tidigare och eftertid definieras ovan, medan för tidigt och postmoget har historisk betydelse och relaterar mer till spädbarnets storlek och utvecklingsläge snarare än till graviditetsstadiet.

tecken och symtom

Melasma : pigmentförändringar i ansiktet på grund av graviditet

De vanliga tecknen och symtomen på graviditet stör inte signifikant det dagliga livet eller utgör ett hälsorisk för modern eller barnet. Men graviditetskomplikationer kan orsaka andra mer allvarliga symptom, såsom de som förknippas med anemi .

Vanliga tecken och symtom på graviditet inkluderar:

Tidslinje

Den kronologi av graviditeten är, om inget annat anges, i allmänhet anges som gestationsålder , där utgångspunkten är början på kvinnans sista menstruationen (LMP) eller motsvarande ålder dräktighet som uppskattas av en mer noggrann metod om det finns. Ibland kan timing också använda befruktningsåldern som är embryoets ålder.

Början av graviditetsåldern

Den amerikanska kongressen of obstetriker och gynekologer rekommenderar följande metoder för att beräkna gestationsålder:

  • Beräknar dagarna direkt sedan början av den senaste menstruationen .
  • Tidig obstetrisk ultraljud , jämför storleken på ett embryo eller foster med en referensgrupp för graviditeter med känd graviditetsålder (till exempel beräknat från de senaste menstruationerna) och användning av medelåldern för andra embryon eller foster av samma storlek. Om graviditetsåldern beräknad från ett tidigt ultraljud är motsägelsefullt mot den som beräknats direkt från den senaste menstruationen, är det fortfarande den från det tidiga ultraljudet som används under resten av graviditeten.
  • Vid in vitro-fertilisering , beräkna dagar sedan ägglossning eller co-inkubation och lägga till 14 dagar.

Trimestrar

Graviditeten är indelad i tre trimestrar, var och en varar i cirka 3 månader. Den exakta längden på varje trimester kan variera mellan källor.

  • Den första trimestern börjar med starten av gestationsålder, såsom beskrivits ovan, det vill säga i början av vecka 1, eller 0 veckor + 0 dagar gestationsålder (GA). Den slutar i vecka 12 (11 veckor + 6 dagar av GA) eller i slutet av vecka 14 (13 veckor + 6 dagar med GA).
  • Den andra trimestern är definierad som utgångs, mellan början av vecka 13 (12 veckor +0 dagar av GA) och början av vecka 15 (14 veckor + 0 dagar av GA). Det slutar i slutet av vecka 27 (26 veckor + 6 dagar av GA) eller slutet av vecka 28 (27 veckor + 6 dagar av GA).
  • Den tredje trimestern definieras som utgångs, mellan början av vecka 28 (27 veckor + 0 dagar GA) eller i början av vecka 29 (28 veckor + 0 dagar GA). Det varar fram till förlossningen .
Tidslinje för graviditet, inklusive (uppifrån och ner): trimestrar, embryo/fosterutveckling, graviditetsålder i veckor och månader, livskraft och mognad

Uppskattning av förfallodag

Fördelning av graviditetsålder vid förlossning bland singleton levande födda, både när graviditetsåldern uppskattas med ultraljud i första trimestern och direkt efter den sista menstruationen. Ungefär 80% av födslarna sker mellan 37 och 41 veckors graviditetsålder.

Uppskattning av förfallodatum följer i princip två steg:

  • Bestämning av vilken tidpunkt som ska användas som ursprung för graviditetsåldern , såsom beskrivs i avsnittet ovan.
  • Lägg till den beräknade graviditetsåldern vid förlossningen till ovanstående tidpunkt. Förlossning sker i genomsnitt vid en graviditetsålder på 280 dagar (40 veckor), vilket därför ofta används som en standarduppskattning för enskilda graviditeter. Men alternativa varaktigheter såväl som mer individualiserade metoder har också föreslagits.

Naegeles regel är ett vanligt sätt att beräkna förfallodagen för en graviditet när man antar en graviditetsålder på 280 dagar vid förlossningen. Regeln uppskattar det förväntade leveransdatumet (EDD) genom att lägga till ett år, subtrahera tre månader och lägga till sju dagar till början av graviditetsåldern. Alternativt finns det mobilappar , som i huvudsak alltid ger konsekventa uppskattningar jämfört med varandra och är korrekta för skottår , medan graviditetshjul av papper kan skilja sig från varandra med 7 dagar och i allmänhet inte korrigerar för skottår.

Faktisk förlossning har dessutom bara en viss sannolikhet att inträffa inom gränserna för den beräknade förfallodagen. En studie av singleton levande födda resulterade i att förlossningen har en standardavvikelse på 14 dagar när graviditetsåldern uppskattas med ultraljud i första trimestern och 16 dagar när den beräknas direkt efter den senaste menstruationen.

Fysiologi

Initiering

Befruktning och implantation hos människor

Genom ett samspel mellan hormoner som inkluderar follikelstimulerande hormon som stimulerar follikulogenes och oogenes skapar en mogen äggcell , den kvinnliga gameten . Befruktning är den händelse där äggcellen smälter ihop med den manliga könscellen, spermier . Efter befruktningspunkten kallas den sammansmältade produkten av den kvinnliga och manliga könscellen som en zygot eller ett befruktat ägg. Fusion av kvinnliga och manliga könsceller sker vanligtvis efter samlag . Graviditeten för samlag är högst under menstruationscykeltiden från cirka 5 dagar innan till 1 till 2 dagar efter ägglossningen. Befruktning kan också ske genom assisterad reproduktionsteknik som artificiell insemination och in vitro -befruktning .

Befruktning (befruktning) används ibland som början på graviditeten, där den härledda åldern kallas befruktningsålder . Befruktning sker vanligtvis cirka två veckor före nästa förväntade menstruation.

En tredje tidpunkt anses också av vissa människor vara den sanna början på en graviditet: Detta är tid för implantation, när det framtida fostret fäster sig vid livmoderslemhinnan. Detta är ungefär en vecka till tio dagar efter befruktningen.

Utveckling av embryo och foster

De inledande stadierna av mänsklig embryogenes

Spermierna och äggcellen, som har frigjorts från en av honans två äggstockar , förenas i en av de två äggledarna . Det befruktade ägget, känt som en zygote , rör sig sedan mot livmodern, en resa som kan ta upp till en vecka att slutföra. Celldelningen börjar cirka 24 till 36 timmar efter att hon- och mancellerna har förenats. Celldelningen fortsätter i snabb takt och cellerna utvecklas sedan till det som kallas en blastocyst . Blastocysten anländer till livmodern och fäster vid livmoderväggen, en process som kallas implantation .

Utvecklingen av massan av celler som kommer att bli spädbarn kallas embryogenes under de första cirka tio veckorna av graviditeten. Under denna tid börjar cellerna differentieras till de olika kroppssystemen. De grundläggande konturerna för organ, kropp och nervsystem är etablerade. I slutet av det embryonala stadiet blir början på funktioner som fingrar, ögon, mun och öron synliga. Under denna tid utvecklas också strukturer som är viktiga för embryonets stöd, inklusive moderkakan och navelsträngen . Placentan förbinder det utvecklande embryot med livmoderväggen för att möjliggöra näringsupptag, avlägsnande av avfall och gasutbyte via moderns blodtillförsel. Navelsträngen är anslutningssladden från embryot eller fostret till moderkakan.

Efter cirka tio veckors graviditetsålder - vilket är detsamma som åtta veckor efter befruktningen - blir embryot känt som ett foster . I början av fosterstadien minskar risken för missfall kraftigt. I detta skede är ett foster cirka 30 mm (1,2 tum) långt, hjärtslaget ses via ultraljud och fostret gör ofrivilliga rörelser. Under fortsatt fosterutveckling fortsätter de tidiga kroppssystemen och strukturerna som etablerades i embryonstadiet att utvecklas. Könsorgan börjar dyka upp under den tredje graviditetsmånaden. Fostret fortsätter att växa i både vikt och längd, även om majoriteten av den fysiska tillväxten sker under graviditetens sista veckor.

Elektrisk hjärnaktivitet detekteras först mellan den femte och sjätte graviditetsveckan. Det anses vara primitiv neural aktivitet snarare än början på medvetet tänkande. Synapser börjar bildas vid 17 veckor och börjar snabbt föröka sig vid vecka 28 till 3 till 4 månader efter födseln.

Även om fostret börjar röra sig under första trimestern är det inte förrän i andra trimestern som rörelse, känd som snabbning , kan kännas. Detta händer vanligtvis under den fjärde månaden, närmare bestämt i 20: e till 21: e veckan, eller vid den 19: e veckan om kvinnan har varit gravid tidigare. Det är vanligt att vissa kvinnor inte känner att fostret rör sig förrän mycket senare. Under andra trimestern börjar de flesta kvinnor bära mammakläder .

Moderförändringar

Bröstförändringar som ses under graviditeten. Areolae är större och mörkare.

Under graviditeten genomgår en kvinna många fysiologiska förändringar, som är helt normala, inklusive beteendemässiga , kardiovaskulära , hematologiska , metaboliska , renala och andningsförändringar . Ökningar i blodsocker , andning och hjärtoutput krävs alla. Nivåerna av progesteron och östrogener stiger kontinuerligt under graviditeten, undertrycker hypotalamaxeln och därmed också menstruationscykeln . En graviditet under en tidig ålder minskar risken för bröst- , äggstocks- och livmodercancer och risken minskar ytterligare för varje ytterligare graviditet.

Fostret är genetiskt annorlunda än sin mor och kan ses som ett ovanligt framgångsrikt allograft . Huvudorsaken till denna framgång är ökad immuntolerans under graviditeten. Immuntolerans är konceptet att kroppen inte kan montera ett immunsystemsvar mot vissa triggers.

Livmodern när den ändras i storlek under trimestern

Under första trimestern ökar minutventilationen med 40%. Livmodern kommer att växa till storleken på en citron med åtta veckor. Många symptom och obehag av graviditet som illamående och ömma bröst dyker upp under första trimestern.

I slutet av andra trimestern har det expanderande livmodern skapat en synlig "babybump". Även om brösten har utvecklats internt sedan graviditetens början, visas de flesta synliga förändringarna efter denna punkt.

Under andra trimestern känner de flesta kvinnor sig mer energiska och börjar gå upp i vikt när symptomen på morgonsjuka avtar och så småningom försvinner. Livmodern, muskelorganet som håller det utvecklande fostret, kan expandera upp till 20 gånger sin normala storlek under graviditeten.

Gravid kvinna under graviditetens tredje trimester (förra månaden)
Den livmodern expanderar utgör en allt större del av kvinnans buk. Till vänster framifrån med månader märkta, till höger sidovy märkning de senaste 4 veckorna. Under de sista stadierna av dräktigheten före förlossningen kommer fostret och livmodern att sjunka till ett lägre läge.

Braxton Hicks -sammandragningar är sporadiska livmoderkontraktioner som kan börja cirka sex veckor in i en graviditet, men de känns vanligtvis inte förrän under andra eller tredje trimestern.

Slutlig viktökning sker under tredje trimestern, vilket är den mest viktuppgången under hela graviditeten. Kvinnans mage kommer att förvandlas i form när den sjunker på grund av att fostret vänder i en nedåtgående position redo för födsel. Under andra trimestern hade kvinnans mage varit upprätt, medan den under tredje trimestern skulle sjunka lågt. Fostret rör sig regelbundet och känns av kvinnan. Fosterrörelsen kan bli stark och vara störande för kvinnan. Kvinnans navel blir ibland konvex, "poppar" ut på grund av den expanderande buken . l Huvudinblandning , även kallad "lightening" eller "dropping" uppstår när fosterhuvudet faller ner i en cefalisk presentation . Medan det lindrar trycket på den övre delen av buken och ger en förnyad andningslättnad, minskar det också kraftigt blåsans kapacitet vilket resulterar i ett behov av att tömma oftare och ökar trycket på bäckenbotten och ändtarmen. Det är inte möjligt att förutsäga när ljusning uppstår. Under en första graviditet kan det hända några veckor före förfallodagen, även om det kan hända senare eller till och med inte förrän förlossningen börjar, vilket är typiskt för efterföljande graviditeter.

Det är också under tredje trimestern att moderns aktivitet och sömnlägen kan påverka fosterutvecklingen på grund av begränsat blodflöde. Till exempel kan den förstorade livmodern hindra blodflödet genom att komprimera vena cava när den ligger platt, vilket avlastas genom att ligga på vänster sida.

Förlossning

Förlossning, kallad förlossning och leverans inom det medicinska området, är processen där ett spädbarn föds.

En kvinna anses ha förlossning när hon börjar uppleva regelbundna livmoderkontraktioner, åtföljd av förändringar i livmoderhalsen - främst utmattning och vidgning. Medan förlossningen upplevs som smärtsam, rapporterar vissa kvinnor smärtfritt arbete, medan andra tycker att koncentrera sig på förlossningen hjälper till att snabba upp arbetet och minska känslorna. De flesta förlossningar är framgångsrika vaginala förlossningar, men ibland uppstår komplikationer och en kvinna kan genomgå ett kejsarsnitt .

Under tiden omedelbart efter födseln är både modern och barnet hormonellt cued att binda, modern genom frisättning av oxytocin , ett hormon som också frigörs under amning . Studier visar att hud-mot-hud-kontakt mellan en mor och hennes nyfödda omedelbart efter födseln är fördelaktigt för både mamman och barnet. En granskning gjord av Världshälsoorganisationen visade att hud-mot-hud-kontakt mellan mödrar och spädbarn efter födseln minskar gråt, förbättrar interaktionen mellan mor och spädbarn och hjälper mödrar att amma framgångsrikt. De rekommenderar att nyfödda får umgås med modern under de första två timmarna efter födseln, den period som de tenderar att vara mer uppmärksamma än under de följande timmarna av tidigt liv.

Förlossningens mognadsstadier

Stadier av graviditetstiden
skede börjar slutar
För tidigt - vid 37 veckor
Tidig sikt 37 veckor 39 veckor
Hela löptiden 39 veckor 41 veckor
Sen term 41 veckor 42 veckor
Eftertid 42 veckor -

I den idealiska förlossningen börjar arbetet på egen hand när en kvinna är "på term". Händelser före 37 veckors slut anses vara för tidigt. För tidig förlossning är förknippad med en rad komplikationer och bör undvikas om möjligt.

Ibland om en kvinnas vatten går sönder eller om hon har sammandragningar före 39 veckor, är födsel oundviklig. Spontan förlossning efter 37 veckor anses dock vara term och är inte förknippad med samma risker för en för tidig förlossning. Planerad födelse före 39 veckor genom kejsarsnitt eller induktion av arbetskraft , även om det är "vid term", resulterar i en ökad risk för komplikationer. Detta är från faktorer inklusive underutvecklade lungor hos nyfödda , infektion på grund av underutvecklat immunsystem, matningsproblem på grund av underutvecklad hjärna och gulsot från underutvecklad lever.

Spädbarn födda mellan 39 och 41 veckors dräktighet har bättre resultat än spädbarn födda antingen före eller efter detta intervall. Denna speciella tidsperiod kallas "full term". När det är möjligt är det bäst för moderns och barnets hälsa att vänta på att arbetet ska börja på egen hand under denna tidsperiod. Beslutet att genomföra en induktion måste fattas efter att riskerna och fördelarna har vägts, men är säkrare efter 39 veckor.

Händelser efter 42 veckor betraktas som postterm . När en graviditet överstiger 42 veckor ökar risken för komplikationer för både kvinnan och fostret avsevärt. Därför, i en annars okomplicerad graviditet, föredrar förlossningsläkare vanligtvis att förlossa arbete vid något tillfälle mellan 41 och 42 veckor.

Postnatal period

Postnatalperioden, även kallad puerperium , börjar omedelbart efter förlossningen och sträcker sig i cirka sex veckor. Under denna period börjar moderns kropp återgå till tillstånd före graviditeten som inkluderar förändringar i hormonnivåer och livmoderstorlek.

Diagnos

Graviditetens början kan upptäckas antingen baserat på symptom av kvinnan själv eller genom att använda graviditetstester . Ett viktigt tillstånd med allvarliga hälsoimplikationer som är ganska vanligt är dock att den gravida kvinnan förnekar graviditet . Ungefär en av 475 förnekelser kommer att pågå fram till runt 20: e graviditetsveckan. Andelen fall av förnekelse som kvarstår fram till förlossningen är cirka 1 av 2500. Omvänt har vissa icke-gravida kvinnor en mycket stark tro på att de är gravida tillsammans med några av de fysiska förändringarna. Detta tillstånd är känt som en falsk graviditet .

Fysiska tecken

Linea nigra hos en kvinna vid 22 veckors graviditet.

De flesta gravida kvinnor upplever ett antal symptom, vilket kan innebära graviditet. Ett antal tidiga medicinska tecken är associerade med graviditet. Dessa tecken inkluderar:

Biomarkörer

Graviditetsdetektering kan utföras med ett eller flera olika graviditetstester , som detekterar hormoner som genereras av den nybildade moderkakan , som fungerar som biomarkörer för graviditet. Blod- och urintest kan upptäcka graviditet 12 dagar efter implantation. Blodgraviditetstest är känsligare än urintest (vilket ger färre falska negativ). Hem graviditetstest är urintester, och normalt upptäcka en graviditet 12 till 15 dagar efter befruktningen. Ett kvantitativt blodprov kan bestämma ungefär det datum då embryot föddes eftersom hCG fördubblas var 36: e till 48: e timme. Ett enda test av progesteronnivåer kan också hjälpa till att avgöra hur sannolikt ett foster kommer att överleva hos dem med hotad missfall (blödning i början av graviditeten).

Ultraljud

Obstetrisk ultraljud kan upptäcka fosteravvikelser , upptäcka flera graviditeter och förbättra graviditetsdatumet efter 24 veckor. Den resulterande uppskattade graviditetsåldern och fostrets förfallodag är något mer exakta än metoder baserade på senaste menstruationsperioden. Ultraljud används för att mäta nuchalviken för att screena för Downs syndrom .

Förvaltning

En infografik som visar ett flödesschema som leder till tre diagram, var och en som visar två mänskliga figurer som visar olika längder av graviditeten, med ett rutnät som visar viktgränser för olika platser framför kroppen
Flödesschema som visar de rekommenderade viktgränserna för lyft på jobbet under graviditeten som en funktion av lyftfrekvens, veckors graviditet och det lyftade föremålets position i förhållande till lyftarens kropp.

Prenatal vård

Rådgivning före befruktning är vård som ges till en kvinna eller ett par för att diskutera befruktning, graviditet, aktuella hälsoproblem och rekommendationer för perioden före graviditeten.

Prenatal sjukvård är den medicinska och vård som rekommenderas för kvinnor under graviditeten, tidsintervaller och exakta mål för varje besök skiljer sig från land till land. Kvinnor med hög risk har bättre resultat om de ses regelbundet och ofta av en läkare än kvinnor med låg risk. En kvinna kan märkas som hög risk av olika skäl, inklusive tidigare komplikationer under graviditeten, komplikationer under den pågående graviditeten, aktuella medicinska sjukdomar eller sociala frågor.

Syftet med god prenatalvård är förebyggande, tidig identifiering och behandling av eventuella medicinska komplikationer. Ett grundläggande prenatalbesök består av mätning av blodtryck, fundal längd , vikt och fostrets hjärtfrekvens, kontroll av symtom på arbete och vägledning för vad som väntar nästa.

Näring

Näring under graviditeten är viktigt för att säkerställa en sund tillväxt av fostret. Näring under graviditeten skiljer sig från det icke-gravida tillståndet. Det finns ökade energikrav och specifika krav på mikronäringsämnen. Kvinnor gynnas av utbildning för att uppmuntra till ett balanserat energi- och proteinintag under graviditeten. Vissa kvinnor kan behöva professionell medicinsk rådgivning om deras kost påverkas av medicinska tillstånd, matallergier eller specifika religiösa/ etiska övertygelser. Ytterligare studier behövs för att komma åt effekten av kostråd för att förebygga graviditetsdiabetes , även om bevis på låg kvalitet tyder på vissa fördelar.

Tillräckligt perikonceptionellt (tid före och strax efter befruktningen) intag av folsyra (även kallat folat eller vitamin B 9 ) har visat sig minska risken för fostrets neuralrörsdefekter, såsom spina bifida . Neuralröret utvecklas under de första 28 dagarna av graviditeten, ett uringraviditetstest är vanligtvis inte positivt förrän 14 dagar efter befruktningen, vilket förklarar behovet av att garantera ett adekvat folatintag före befruktningen. Folat är rikligt i gröna bladgrönsaker , baljväxter och citrus . I USA och Kanada är de flesta veteprodukter (mjöl, nudlar) berikade med folsyra.

DHA omega-3 är en viktig strukturell fettsyra i hjärnan och näthinnan och finns naturligt i bröstmjölk. Det är viktigt för kvinnan att konsumera tillräckliga mängder DHA under graviditeten och när hon ammar för att stödja hennes välbefinnande och hennes spädbarns hälsa. Spädbarn som utvecklas kan inte producera DHA effektivt och måste ta emot detta viktiga näringsämne från kvinnan genom moderkakan under graviditeten och i bröstmjölk efter födseln.

Flera mikronäringsämnen är viktiga för det utvecklande fostrets hälsa, särskilt i områden i världen där otillräcklig näring är vanlig. Kvinnor som bor i låg- och medelinkomstländer föreslås ta flera mikronäringsämnen som innehåller järn och folsyra. Dessa tillskott har visat sig förbättra födelseutfallet i utvecklingsländer, men har ingen effekt på perinatal dödlighet. Tillräckligt intag av folsyra och järn rekommenderas ofta. I utvecklade områden, såsom Västeuropa och USA, kan vissa näringsämnen som vitamin D och kalcium , som krävs för benutveckling, också kräva tillskott. Vitamin E -tillskott har inte visat sig förbättra födelseutfallet. I en Cochrane -översyn som uppdaterades 2021 fanns det otillräckliga bevis för att stödja zintillskott för att förbättra mödrarnas eller neonatala utfall. Dagligt järntillskott minskar risken för moderns anemi. Studier av rutinmässigt dagligt järntillskott för gravida kvinnor fann förbättringar i järnhalten i blodet, utan en tydlig klinisk fördel. Näringsbehovet för kvinnor som bär tvillingar eller trillingar är högre än för kvinnor som bär ett barn.

Kvinnor uppmanas att undvika vissa livsmedel på grund av risken för kontaminering med bakterier eller parasiter som kan orsaka sjukdom. Noggrann tvättning av frukt och råa grönsaker kan ta bort dessa patogener, liksom tillagning av rester, kött eller bearbetat kött. Opasteuriserat mejeri- och delikatskött kan innehålla Listeria , vilket kan orsaka neonatal meningit, dödfödsel och missfall. Gravida kvinnor är också mer benägna att få salmonella -infektioner, kan vara i ägg och fjäderfä, som bör tillagas noggrant. Kattavföring och underkokt kött kan innehålla parasiten Toxoplasma gondii och kan orsaka toxoplasmos . Att utöva god hygien i köket kan minska dessa risker.

Kvinnor uppmanas också att äta skaldjur med måtta och att eliminera skaldjur som är kända för att ha mycket kvicksilver på grund av risken för fosterskador. Gravida kvinnor uppmanas att konsumera koffein i måtta, eftersom stora mängder koffein är förknippade med missfall. Förhållandet mellan koffein, födelsevikt och för tidig förlossning är emellertid oklart.

Viktökning

Mängden hälsosam viktökning under en graviditet varierar. Viktökning är relaterad till barnets vikt, moderkakan, extra cirkulationsvätska, större vävnader och fett- och proteinlager. Mest behövda viktökning sker senare under graviditeten.

Den Institute of Medicine rekommenderar en total graviditet viktökning för dem med normal vikt ( kroppsmasseindex av 18,5-24,9), av 11.3-15.9 kg (25-35 pund) med en singleton graviditet. Kvinnor som är underviktiga (BMI mindre än 18,5) bör gå upp mellan 12,7 och 18 kg (28–40 lb), medan de som är överviktiga (BMI 25–29,9) rekommenderas att gå upp mellan 6,8 och 11,3 kg (15– 25 lb) och de som är överviktiga (BMI ≥ 30) bör gå upp mellan 5–9 kg (11–20 lb). Dessa värden refererar till förväntningarna för en graviditet.

Under graviditeten kan otillräcklig eller överdriven viktökning äventyra moderns och fostrets hälsa. Det mest effektiva ingreppet för viktökning hos kvinnor med undervikt är inte klart. Att vara eller bli överviktig under graviditeten ökar risken för komplikationer för mor och foster, inklusive kejsarsnitt , graviditetshypertension , preeklampsi , makrosomi och axeldystoki . Överdriven viktökning kan göra det svårt att gå ner i vikt efter graviditeten. Några av dessa komplikationer är riskfaktorer för stroke .

Cirka 50% av kvinnorna i fertil ålder i utvecklade länder som Storbritannien är överviktiga eller feta före graviditeten. Koständring är det mest effektiva sättet att minska viktökning och tillhörande risker under graviditeten.

Medicin

Läkemedel som används under graviditeten kan ha tillfälliga eller permanenta effekter på fostret. Allt (inklusive läkemedel) som kan orsaka permanenta missbildningar hos fostret märks som teratogener . I USA klassificerades läkemedel i kategorierna A, B, C, D och X baserat på Food and Drug Administration (FDA) betygssystem för att ge terapeutisk vägledning baserad på potentiella fördelar och fosterrisker. Läkemedel, inklusive några multivitaminer , som inte har visat några fosterrisker efter kontrollerade studier på människor klassificeras som kategori A. Å andra sidan klassificeras läkemedel som talidomid med beprövade fosterrisker som överväger alla fördelar som kategori X.

Fritidsdroger

Användning av fritidsdroger under graviditeten kan orsaka olika graviditetskomplikationer .

Exponering för toxiner

En video som beskriver forskning om användning av respirator N95 under avancerad graviditet

Intrauterin exponering för miljögifter under graviditeten kan orsaka negativa effekter på prenatal utveckling och orsaka graviditetskomplikationer . Luftföroreningar har förknippats med spädbarn med låg födelsevikt. Villkor av särskild svårighetsgrad vid graviditet inkluderar kvicksilverförgiftning och blyförgiftning . För att minimera exponeringen för miljögifter rekommenderar American College of Nurse-Midwives : att kontrollera om hemmet har blyfärg , tvätta alla färska frukter och grönsaker ordentligt och köpa ekologiska produkter och undvika rengöringsprodukter märkta "giftiga" eller någon produkt med en varning på etiketten.

Gravida kvinnor kan också utsättas för toxiner på arbetsplatsen , inklusive luftburna partiklar. Effekterna av att bära N95 filtrering ansiktsdel andningsskydd är likartade för gravida kvinnor som för icke-gravida kvinnor, och bär en respirator under en timme påverkar inte fostrets hjärtfrekvens.

Sexuell aktivitet

De flesta kvinnor kan fortsätta att delta i sexuell aktivitet, inklusive samlag , under hela graviditeten. De flesta undersökningar tyder på att både sexuell lust och frekvens av sexuella relationer minskar under graviditeten. I samband med denna övergripande minskning av lust indikerar vissa studier en ökning av andra trimestern, före en minskning under den tredje trimestern.

Sex under graviditeten är ett lågriskbeteende förutom när vårdgivaren rekommenderar att sexuellt umgänge undviks av särskilda medicinska skäl. För en frisk gravid kvinna finns det inget säkert eller rätt sätt att ha sex under graviditeten. Graviditet förändrar vaginalfloran med en minskning av mikroskopiska arter/släktdiversitet.

Träning

Regelbunden aerob träning under graviditeten verkar förbättra (eller bibehålla) fysisk kondition. Fysisk träning under graviditeten verkar minska behovet av C-sektion , och även kraftig träning medför inga betydande risker för spädbarn och ger betydande hälsofördelar för modern. Sängstöd , utanför forskningsstudier, rekommenderas inte eftersom det inte finns några tecken på fördelar och potentiell skada.

Canadas Clinical Practice Obstetrics Committee rekommenderar att "Alla kvinnor utan kontraindikationer bör uppmuntras att delta i aeroba och styrka-konditionerande övningar som en del av en hälsosam livsstil under graviditeten". Även om en övre nivå av säker träningsintensitet inte har fastställts, bör kvinnor som var regelbundna motionärer före graviditeten och som har okomplicerade graviditeter kunna delta i träningsprogram med hög intensitet, utan högre risk för prematuritet, lägre födelsevikt eller graviditetsvikt få. I allmänhet verkar deltagande i ett brett spektrum av fritidsaktiviteter vara säkert, med undvikande av personer med hög risk att falla, till exempel ridning eller skidåkning eller de som medför risk för buktrauma, till exempel fotboll eller hockey.

American College of Obstetricians and Gynecologists rapporterar att tidigare var de största bekymmerna med träning under graviditeten inriktade på fostret och alla potentiella mödrarnas fördelar antogs kompenseras av potentiella risker för fostret. De skriver dock att nyare information tyder på att fosterskador är mycket osannolika under den okomplicerade graviditeten. De listar dock flera omständigheter när en kvinna ska kontakta sin vårdgivare innan hon fortsätter med ett träningsprogram: vaginal blödning, dyspné före ansträngning, yrsel, huvudvärk, bröstsmärta, muskelsvaghet, för tidigt arbete, minskad fosterrörelse, läckage av fostervatten och smärta eller svullnad i vaden (för att utesluta tromboflebit ).

Sömn

Det har föreslagits att skiftarbete och exponering för starkt ljus på natten bör undvikas åtminstone under graviditetens sista trimester för att minska risken för psykologiska och beteendemässiga problem hos den nyfödda.

Tandvård

De ökade nivåerna av progesteron och östrogen under graviditeten gör tandköttsinflammation mer sannolikt; de tandköttet blir ödematös, röd färg, och tenderar att blöda. Även ett pyogent granulom eller "graviditetstumör" ses vanligen på papillans labiala yta. Skador kan behandlas med lokal debridering eller djup snitt beroende på deras storlek och genom att följa lämpliga munhygieniska åtgärder. Det har förekommit förslag om att allvarlig parodontit kan öka risken för för tidig födsel och låg födelsevikt ; en Cochrane -granskning fann emellertid otillräckliga bevis för att avgöra om parodontit kan utveckla negativa födelseutfall.

Flygande

Vid lågriskgraviditet godkänner de flesta vårdgivare att flyga fram till cirka 36 veckors graviditetsålder. De flesta flygbolag tillåter gravida kvinnor att flyga korta sträckor på mindre än 36 veckor och långa avstånd på mindre än 32 veckor. Många flygbolag kräver en doktorsmeddelande som godkänner flygning, speciellt vid över 28 veckor. Under flygningar minskar risken för djup ventrombos genom att gå upp och gå ibland, samt genom att undvika uttorkning.

Helkroppsskannrar använder inte joniserande strålning och är säkra under graviditeten. Flygplatser kan också eventuellt använda backscatter-röntgenskannrar , som använder en mycket låg dos, men där säkerheten vid graviditet inte är helt fastställd.

Komplikationer

Varje år upplever ohälsa som ett resultat av graviditet (ibland permanent) av mer än 20 miljoner kvinnor runt om i världen. Under 2016 resulterade graviditetskomplikationer i 230 600 dödsfall från 377 000 dödsfall 1990. Vanliga orsaker är blödning (72 000), infektioner (20 000), hypertensiva graviditetssjukdomar (32 000), obstruerad förlossning (10 000) och graviditet med abort ( 20 000), vilket inkluderar missfall , abort och ektopisk graviditet .

Följande är några exempel på graviditetskomplikationer:

Det finns också en ökad känslighet och svårighetsgrad för vissa infektioner under graviditeten .

Sjukdomar under graviditeten

En gravid kvinna kan ha en redan existerande sjukdom , som inte direkt orsakas av graviditeten, men kan orsaka komplikationer att utveckla som inkluderar en potentiell risk för graviditeten. eller en sjukdom kan utvecklas under graviditeten.

Medicinsk bildbehandling

CT -skanning ( volym i detta fall) ger en strålningsdos till det utvecklande fostret.
En gravid kvinna som genomgår ett ultraljud . Ultraljud används för att kontrollera fostrets tillväxt och utveckling.

Medicinsk bildbehandling kan vara indicerad under graviditeten på grund av graviditetskomplikationer , sjukdom eller rutinmässig prenatalvård . Medicinsk ultraljud inklusive obstetrisk ultraljud och magnetisk resonansavbildning (MRI) utan kontrastmedel är inte förknippade med någon risk för modern eller fostret och är den valda bildtekniken för gravida kvinnor. Projektionsradiografi , CT -skanning och nukleärmedicinsk bildbehandling resulterar i viss grad av joniserande strålningsexponering , men i de flesta fall är de absorberade doserna inte förknippade med skada på barnet. Vid högre doser kan effekter inkludera missfall , fosterskador och intellektuell funktionsnedsättning .

Epidemiologi

Ungefär 213 miljoner graviditeter inträffade 2012, varav 190 miljoner i utvecklingsländerna och 23 miljoner i den utvecklade världen. Det handlar om 133 graviditeter per 1 000 kvinnor i åldrarna 15 till 44. Cirka 10% till 15% av erkända graviditeter slutar med missfall. Globalt är 44% av graviditeterna oplanerade . Över hälften (56%) av oplanerade graviditeter avbryts. I länder där abort är förbjudet , eller bara utförs under omständigheter där moderns liv är i fara, avbryts 48% av oplanerade graviditeter olagligt . Jämfört med andelen i länder där abort är lagligt, med 69%.

Av graviditeterna 2012 inträffade 120 miljoner i Asien, 54 miljoner i Afrika, 19 miljoner i Europa, 18 miljoner i Latinamerika och Karibien, 7 miljoner i Nordamerika och 1 miljon i Oceanien . Graviditeten är 140 per 1000 kvinnor i fertil ålder i utvecklingsländerna och 94 per 1000 i den utvecklade världen.

Graviditetsgraden, liksom åldrarna då den inträffar, varierar beroende på land och region. Det påverkas av ett antal faktorer, såsom kulturella, sociala och religiösa normer; tillgång till preventivmedel; och utbildningstakten. Den totala fertiliteten (TFR) 2013 uppskattades vara högst i Niger (7,03 barn/kvinna) och lägst i Singapore (0,79 barn/kvinna).

I Europa har den genomsnittliga fertil ålder stigit kontinuerligt under en tid. I västra, norra och södra Europa är förstagångsmödrar i genomsnitt 26 till 29 år, upp från 23 till 25 år i början av 1970-talet. I ett antal europeiska länder (Spanien) har medelåldern för kvinnor vid första förlossningen passerat tröskeln på 30 år.

Denna process är inte begränsad till Europa. Asien, Japan och USA ser alla att medelåldern vid första födseln stiger, och alltmer sprider sig processen till länder i utvecklingsländerna som Kina, Turkiet och Iran. I USA var medelåldern för första förlossningen 25,4 år 2010.

I USA och Storbritannien är 40% av graviditeterna oplanerade , och mellan en fjärdedel och hälften av de oplanerade graviditeterna var oönskade graviditeter .

Samhälle och kultur

I de flesta kulturer har gravida kvinnor en särskild status i samhället och får särskilt skonsam vård. Samtidigt är de föremål för förväntningar som kan utöva stor psykologisk press, till exempel att behöva föda en son och arvinge. I många traditionella samhällen måste graviditet föregås av äktenskap, på grund av smärta av utstötning av mor och (oäkta) barn .

Sammantaget åtföljs graviditeten av många seder som ofta är föremål för etnologisk forskning, ofta förankrad i traditionell medicin eller religion. Den baby shower är ett exempel på en modern sed.

Graviditet är ett viktigt ämne i familjens sociologi . Det blivande barnet kan preliminärt placeras i många sociala roller . Föräldrarnas relation och relationen mellan föräldrar och deras omgivning påverkas också.

En mage kast kan göras under graviditeten som ett minne.

Konst

Bilder av gravida kvinnor, särskilt små figuriner , gjordes i traditionella kulturer på många platser och perioder, även om det sällan är en av de vanligaste bildtyperna. Dessa inkluderar keramiska figurer från vissa prekolumbianska kulturer och några figurer från de flesta av de gamla medelhavskulturerna. Många av dessa verkar ha samband med fertilitet . Att identifiera om sådana siffror faktiskt är avsedda att visa graviditet är ofta ett problem, liksom att förstå deras roll i den berörda kulturen.

Bland de äldsta överlevande exemplen på skildring av graviditet finns förhistoriska figurer som finns över stora delar av Eurasien och som tillsammans kallas Venusfigurer . Några av dessa verkar vara gravida.

På grund av Guds moders roll i kristendomen har den västerländska bildkonsten en lång tradition av skildringar av graviditeten, särskilt i den bibliska scenen i besöket , och andaktiga bilder som kallas en Madonna del Parto .

Den olyckliga scenen som vanligtvis kallas Diana och Callisto , som visar ögonblicket för upptäckten av Callistos förbjudna graviditet, är ibland målad från renässansen och framåt. Gradvis började porträtt av gravida kvinnor dyka upp, med ett särskilt sätt för "graviditetsporträtt" i elitporträtt av åren runt 1600.

Graviditet, och särskilt graviditet för ogifta kvinnor, är också ett viktigt motiv i litteraturen. Anmärkningsvärda exempel är Thomas Hardys roman Tess of d'Urbervilles från 1891 och Goethes pjäs Faust från 1808 .

Infertilitet

Modern reproduktiv medicin erbjuder många former av assisterad reproduktionsteknik för par som förblir barnlösa mot sin vilja, till exempel fertilitetsmedicinering , konstgjord befruktning , in vitro -befruktning och surrogatmödraskap .

Abort

En abort är avslutningen av ett embryo eller foster, antingen naturligt eller via medicinska metoder. När det utförs med val är det vanligtvis inom första trimestern, ibland i den andra och sällan i den tredje. Att inte använda preventivmedel, preventivmedel, dålig familjeplanering eller våldtäkt kan leda till oönskade graviditeter . Lagligheten av socialt angivna aborter varierar mycket både internationellt och genom tiden. I de flesta länder i Västeuropa var aborter under första trimestern ett straffbart brott för några decennier sedan men har sedan dess legaliserats, ibland föremål för obligatoriska samråd. I Tyskland, till exempel, från och med 2009 hade mindre än 3% av aborterna en medicinsk indikation.

Lagligt skydd

Många länder har olika lagar för att skydda gravida kvinnor och deras barn. Mödeskyddskonventionen säkerställer att gravida kvinnor är undantagna från aktiviteter som nattskift eller bär tunga förråd. Mammaledighet ger vanligtvis betald ledighet från jobbet under ungefär den sista trimestern av graviditeten och en tid efter födseln. Anmärkningsvärda extrema fall inkluderar Norge (8 månader med full lön) och USA (ingen betald ledighet alls utom i vissa stater). Dessutom har många länder lagar mot graviditetsdiskriminering .

I USA betraktas vissa handlingar som leder till missfall eller dödfödelse som brott. En lag som gör det är den federala lagen om ofödda offer för våld . År 2014 antog den amerikanska delstaten Tennessee en lag som tillåter åklagare att åtala en kvinna för kriminella övergrepp om hon använder olagliga droger under graviditeten och hennes foster eller nyfödda anses vara skadade som följd.

Förbud

I Singapore har anställning av utländsk Manpower Act förbjuder nuvarande och tidigare arbetstillstånd innehavare från att bli gravid eller leverera ett barn i Singapore utan tillstånd. Överträdelse av lagen straffas med böter på upp till 10 000 dollar och utvisning , och fram till 2010 skulle deras arbetsgivare förlora sitt säkerhetslån på 5 000 dollar.

Äktenskap och utbildning

I USA är en kvinnas utbildningsnäring och hennes civilstånd korrelerade med att föda barn: andelen kvinnor ogifta vid första födseln sjunker med ökande utbildningsnivå. Med andra ord: bland outbildade kvinnor har en stor andel (~ 80%) sitt första barn medan de är ogifta. Däremot är det få kvinnor med en kandidatexamen eller högre (~ 25%) som får sitt första barn utan att vara gifta. Men detta fenomen har också en stark generationskomponent: 1996 hade cirka 50% av kvinnorna utan examen sitt första barn ogift medan antalet ökade till ~ 85% år 2018. På samma sätt 1996 var det bara 4% av kvinnorna med en BA -examen eller liknande hade sitt första barn ogift. År 2018 ökade den fraktionen till ~ 25%.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser