Assisterad reproduktionsteknik - Assisted reproductive technology
| Assisterad reproduktionsteknik | |
|---|---|
 Illustration som visar intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI), ett exempel på assisterad reproduktionsteknik.
| |
| Andra namn | KONST |
| Maska | D027724 |
Assisted reproductive technology ( ART ) inkluderar medicinska procedurer som främst används för att hantera infertilitet . Detta ämne innefattar procedurer som in vitro -fertilisering (IVF), intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI), kryokonservering av könsceller eller embryon och/eller användning av fertilitetsmedicin . När det används för att hantera infertilitet kan ART också kallas fertilitetsbehandling. ART tillhör främst området reproduktiv endokrinologi och infertilitet . Vissa former av ART kan användas med avseende på fertila par i genetiskt syfte (se genetisk diagnos före implantation ). ART kan också användas i surrogatmöbelarrangemang , även om inte alla surrogatarrangemang innefattar ART.
Förfaranden
Allmän
Med ART, processen för samlag förbikopplas och gödsling av de oocyter sker i laboratoriemiljö (dvs in vitro fertilisering ).
I USA definierar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ART att inkludera "alla fertilitetsbehandlingar där både ägg och spermier hanteras. I allmänhet innebär ART -förfaranden kirurgiskt avlägsnande av ägg från en kvinnas äggstockar, kombinera dem med spermier i laboratoriet och lämna tillbaka dem till kvinnans kropp eller donera dem till en annan kvinna. " Enligt CDC "inkluderar de inte behandlingar där endast spermier hanteras (dvs intrauterin - eller artificiell insemination) eller procedurer där en kvinna bara tar medicin för att stimulera äggproduktion utan avsikt att få ägg att hämtas."
I Europa utesluter ART också artificiell insemination och inkluderar endast procedurer där oocyter hanteras.
WHO, eller Världshälsoorganisationen, definierar också ART på detta sätt.
Ägglossningsinduktion
Ägglossningsinduktion används vanligtvis för att stimulera utvecklingen av äggstocksfolliklar genom fertilitetsmedicin för att vända anovulation eller oligoovulation . Dessa mediciner ges genom injektion i 8 till 14 dagar. En vårdgivare följer noga utvecklingen av äggen med hjälp av transvaginal ultraljud och blodprov för att bedöma follikeltillväxt och östrogenproduktion av äggstockarna. När folliklarna har nått en tillräcklig storlek och äggen är mogna nog, initierar en injektion av hormonet hCG ägglossningsprocessen. Ägghämtning bör ske från 34 till 36 timmar efter hCG -injektionen.
In vitro-fertilisering
In vitro -fertilisering är tekniken för att låta befruktning av manliga och kvinnliga könsceller (spermier och ägg) ske utanför kvinnokroppen.
Tekniker som vanligtvis används vid in vitro -fertilisering inkluderar:
- Transvaginal ägglossning (OVR) är processen där en liten nål sätts in genom slidan på slidan och via ultraljud styrs in i äggstockarna för att samla vätskan som innehåller äggen.
- Embryoöverföring är steget i processen där ett eller flera embryon placeras i kvinnans livmoder med avsikt att etablera en graviditet.
Mindre vanliga tekniker vid in vitro -fertilisering är:
- Assisted zona hatching (AZH) utförs kort innan embryot överförs till livmodern. En liten öppning görs i det yttre lagret som omger ägget för att hjälpa embryot att kläcka ut och hjälpa till vid implantation av det växande embryot.
- Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) är fördelaktig vid manlig faktor -infertilitet där spermierna är mycket låga eller misslyckad befruktning inträffade med tidigare IVF -försök. ICSI -proceduren innebär att en enda sperma injiceras försiktigt i mitten av ett ägg med hjälp av en mikronål. Med ICSI behövs bara en spermie per ägg. Utan ICSI behöver du mellan 50 000 och 100 000. Denna metod används också ibland när givarsperma används.
- Autolog endometrial samodling är en möjlig behandling för patienter som misslyckats med tidigare IVF -försök eller som har dålig embryokvalitet. Patientens befruktade ägg placeras ovanpå ett cellskikt från patientens eget livmoderfoder, vilket skapar en mer naturlig miljö för embryoutveckling.
- Vid zygote intrafallopian transfer (ZIFT) avlägsnas äggceller från kvinnans äggstockar och befruktas i laboratoriet; den resulterande zygoten placeras sedan i äggledaren.
- Cytoplasmatisk överföring är den teknik där innehållet i ett fertilt ägg från en donator injiceras i patientens infertila ägg tillsammans med spermierna.
- Äggdonatorer är resurser för kvinnor utan ägg på grund av kirurgi, kemoterapi eller genetiska orsaker. eller med dålig äggkvalitet, tidigare misslyckade IVF -cykler eller avancerad moderålder . I äggdonatorprocessen hämtas ägg från en givares äggstockar, befruktas i laboratoriet med spermier från mottagarens partner och de resulterande friska embryona återförs till mottagarens livmoder.
- Spermidonation kan ge källan till spermierna som används vid IVF -procedurer där den manliga partnern inte producerar spermier eller har en ärftlig sjukdom, eller där kvinnan som behandlas inte har någon manlig partner.
- Preimplantation genetisk diagnos (PGD) innebär användning av genetiska screeningmekanismer såsom fluorescerande in situ hybridisering (FISH) eller jämförande genomisk hybridisering (CGH) för att identifiera genetiskt onormala embryon och förbättra hälsosamma resultat.
- Embryodelning kan användas för vänskapssamarbete för att öka antalet tillgängliga embryon.
Pre-implantation genetisk diagnos
En genetisk diagnosprocedur före implantation kan utföras på embryon före implantation (som en form av embryoprofilering ) och ibland även av oocyter före befruktning . PGD anses på liknande sätt som prenatal diagnos . PGD är ett tillägg till ART -förfaranden och kräver in vitro -fertilisering för att erhålla oocyter eller embryon för utvärdering. Embryon erhålls i allmänhet genom blastomerer eller blastocystbiopsi. Den senare tekniken har visat sig vara mindre skadlig för embryot, därför är det lämpligt att utföra biopsin runt dag 5 eller 6 i utvecklingen. Sexval är försöket att kontrollera avkommans kön för att uppnå önskat kön vid X -kromosomlänkade sjukdomar. Det kan åstadkommas på flera sätt, både före och efter implantation av ett embryo, såväl som vid födseln. Preimplantationstekniker inkluderar PGD, men också spermisortering .
Andra
Andra assisterade reproduktionstekniker inkluderar:
- Mitokondriell ersättningsterapi (MRT, ibland kallad mitokondriell donation) är ersättning av mitokondrier i en eller flera celler för att förebygga eller förbättra sjukdom. MRT har sitt ursprung i en speciell form av IVF där en del eller hela det framtida barnets mitokondriella DNA kommer från en tredje part. Denna teknik används i de fall mammor bär gener för mitokondriella sjukdomar . Terapin är godkänd för användning i Storbritannien.
- Vid gamete intrafallopian transfer (GIFT) placeras en blandning av spermier och ägg direkt i en kvinnas äggledare med hjälp av laparoskopi efter en transvaginal ägglossning.
- Reproduktionskirurgi , behandling av t.ex. äggledarobstruktion och vas deferensobstruktion , eller reversering av en vasektomi genom en omvänd vasektomi . Vid kirurgisk spermihämtning (SSR) hämtar reproduktiv urolog spermier från vas deferens, epididymis eller direkt från testiklarna i en kort poliklinisk procedur.
- Genom kryokonservering kan ägg, spermier och reproduktionsvävnad bevaras för senare IVF.
Risker
Majoriteten av IVF-tänkta barn har inga fosterskador . Vissa studier har dock föreslagit att assisterad reproduktionsteknik är förknippad med en ökad risk för fosterskador. Konstgjord reproduktionsteknik blir mer tillgänglig. Tidiga studier tyder på att det kan finnas en ökad risk för medicinska komplikationer med både mamman och barnet. Några av dessa inkluderar låg födelsevikt, placentainsufficiens, kromosomala störningar, för tidiga förlossningar, graviditetsdiabetes och preeklampsi (Aiken och Brockelsby).
I den största amerikanska studien, som använde data från ett statligt omfattande register över fosterskador, hade 6,2% av IVF-tänkta barn stora defekter, jämfört med 4,4% av de naturligt utformade barnen matchade för moderns ålder och andra faktorer ( oddskvot 1,3; 95% konfidensintervall , 1,00 till 1,67). ART medför en risk för heterotopisk graviditet (samtidig intrauterin och extrauterin graviditet). De viktigaste riskerna är:
- Genetiska störningar
- Låg födelsevikt . Vid IVF och ICSI är en riskfaktor det minskade uttrycket av proteiner i energimetabolismen ; Ferritin lätt kedja och ATP5A1 .
- För tidig förlossning . Låg födelsevikt och för tidig förlossning är starkt förknippade med många hälsoproblem, såsom synskada och cerebral pares . Barn födda efter IVF har ungefär dubbelt så stor risk att få cerebral pares.
Spermidonation är ett undantag, med en fosterskada på nästan en femtedel jämfört med den allmänna befolkningen. Det kan förklaras av att spermier bara accepterar personer med högt antal spermier.
Nuvarande data indikerar liten eller ingen ökad risk för förlossningsdepression bland kvinnor som använder ART.
Användning av assisterad reproduktionsteknik inklusive äggstocksstimulering och in vitro -fertilisering har förknippats med en ökad övergripande risk för barncancer hos avkomman, vilket kan orsakas av samma ursprungliga sjukdom eller tillstånd som orsakade infertilitet eller subfertilitet hos modern eller pappan.
Som sagt, I ett landmärke av Jacques Balayla et al. det bestämdes att spädbarn födda efter ART har liknande neuroutveckling än spädbarn födda efter naturlig befruktning.
Användande
Som ett resultat av 1992 Fertility Clinic Success Rate and Certification Act är CDC skyldigt att publicera de årliga ART -framgångsfrekvenserna på amerikanska fertilitetskliniker. Assisterade reproduktionstekniska procedurer som utförs i USA har mer än fördubblats under de senaste 10 åren, med 140 000 förfaranden 2006, vilket resulterade i 55 000 födda.
I Australien är 3,1% av födslarna ett resultat av ART.
De vanligaste orsakerna till att fertilitetsbehandlingen avbryts har uppskattats vara: uppskjuten behandling (39%), fysisk och psykologisk börda (19%, psykologisk börda 14%, fysisk börda 6,32%), relationella och personliga problem (17%, personliga skäl 9%, relationella problem 9%), behandlingsavslag (13%) och organisatoriska (12%) och klinik (8%) problem.
Efter land
Förenta staterna
Många amerikaner har inte försäkringsskydd för fertilitetsundersökningar och behandlingar. Många stater börjar tvinga täckning, och användningsgraden är 278% högre i stater med fullständig täckning.
Det finns några sjukförsäkringsbolag som täcker diagnosen infertilitet, men ofta när diagnosen inte täcker några behandlingskostnader.
Ungefärliga kostnader för behandling/diagnos i USA, med inflation, från och med 2020 (US $):
- Initial upparbetning: hysteroskopi , hysterosalpingogram , blodprov ~ 2700 dollar
- Sonohysterogram (SHG) ~ $ 800– $ 1300
- Clomifencitratcykel ~ $ 270– $ 660
- IVF -cykel ~ $ 13 300– $ 39 800
- Användning av en surrogatmamma för att bära barnet - beroende på arrangemang
Ett annat sätt att se på kostnader är att bestämma den förväntade kostnaden för att etablera en graviditet. Således, om en klomifenbehandling har en chans att etablera en graviditet i 8% av cyklerna och kostar $ 660, är den förväntade kostnaden $ 8 000 för att etablera en graviditet, jämfört med en IVF -cykel (cykelfecunditet 40%) med en motsvarande förväntad kostnad på $ 39 800 ($ 15 900 × 40%).
För samhället som helhet betalar IVF -kostnaden i genomsnitt med 700% genom skatt från framtida sysselsättning från den tänkta människan.
europeiska unionen
I Europa föddes 157 500 barn med hjälp av assisterad reproduktionsteknik 2015, enligt European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Men det finns stora skillnader i lagstiftning över den gamla kontinenten. Ett europeiskt direktiv fastställer standarder för användning av mänsklig vävnad och celler, men alla etiska och juridiska frågor om ART förblir EU -medlemsländernas privilegium .
I hela Europa varierar de juridiska kriterierna per tillgänglighet något. I 11 länder kan alla kvinnor gynnas; i 8 andra är det bara heterosexuella par som är oroliga; hos 7 bara ensamstående kvinnor; och i 2 ( Österrike och Tyskland ) endast lesbiska par. Spanien var det första europeiska landet som öppnade ART för alla kvinnor, 1977, året då den första spermbanken öppnades där. I Frankrike tilldelas rätten till ART alla kvinnor sedan 2019. Under de senaste 15 åren har lagstiftningen utvecklats snabbt. Till exempel gjorde Portugal ART tillgängligt 2006 med villkor som liknar dem i Frankrike, innan lagen ändrades 2016 för att tillåta lesbiska par och ensamstående kvinnor att dra nytta av det. Italien klargjorde sin osäkra rättssituation 2004 genom att anta Europas strängaste lagar: ART är endast tillgängligt för heterosexuella par, gifta eller på annat sätt, och spermadonation är förbjuden.
Idag tillhandahåller 21 länder delvis offentlig finansiering för ART -behandling. De sju andra, som inte gör det, är Irland , Cypern , Estland , Lettland , Luxemburg , Malta och Rumänien . Sådana subventioner är dock villkorade. I Belgien görs en fast betalning på 1 073 euro för varje hel cykel av IVF -processen. Kvinnan måste vara under 43 år och får inte utföra mer än sex cykler av ART. Det finns också en gräns för antalet överförbara embryon, som varierar beroende på ålder och antalet genomförda cykler. I Frankrike subventioneras ART i sin helhet av den nationella sjukförsäkringen för kvinnor upp till 43 år, med gränser för 4 försök till IVF och 6 för artificiell insemination. Tyskland skärpte sina villkor för offentlig finansiering 2004, vilket orsakade en kraftig minskning av antalet utförda ART -cykler, från mer än 102 000 år 2003 till färre än 57 000 året därpå. Sedan dess har siffran varit stabil.
17 länder begränsar tillgången till ART beroende på kvinnans ålder. 10 länder har fastställt en övre åldersgräns, som varierar från 40 ( Finland , Nederländerna ) till 50 (inklusive Spanien, Grekland och Estland). Sedan 1994 är Frankrike ett av ett antal länder (däribland Tyskland, Spanien och Storbritannien) som använder den något vaga föreställningen om ”naturlig ålder för förlossning”. År 2017 fastställde styrelsen för Frankrikes byrå för biomedicin en åldersgräns på 43 år för kvinnor som använder ART. 10 länder har ingen åldersgräns för ART. Dessa inkluderar Österrike, Ungern , Italien och Polen .
De flesta europeiska länder tillåter donering av könsceller från tredje part. Men situationerna varierar beroende på om det gäller spermier eller ägg. Spermidonationer är godkända i 20 EU -länder; i 11 av dem är anonymitet tillåten. Äggdonationer är möjliga i 17 stater, inklusive 8 under anonyma förhållanden. Den 12 april antog Europarådet en rekommendation som uppmuntrar till att anonymiteten upphör. I Storbritannien slutade anonyma spermadonationer 2005 och barn har tillgång till givarens identitet när de når vuxen ålder. I Frankrike upprätthålls principen om anonyma donationer av spermier eller embryon i bioetiklagen från 2011, men ett nytt lagförslag som diskuteras kan förändra situationen.
Storbritannien
I Storbritannien har alla patienter rätt till preliminära tester, som tillhandahålls gratis av National Health Service (NHS). Men behandling är inte allmänt tillgänglig på NHS och det kan finnas långa väntelistor. Många patienter betalar därför för omedelbar behandling inom NHS eller söker hjälp från privata kliniker.
År 2013 publicerade National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nya riktlinjer om vem som ska ha tillgång till IVF -behandling på NHS i England och Wales.
Riktlinjerna säger att kvinnor mellan 40 och 42 år bör erbjudas en IVF -cykel på NHS om de aldrig har haft IVF -behandling tidigare, inte har några tecken på låg äggstocksreserv (detta är när ägg i äggstocken är låga eller låga i kvalitet), och har informerats om de ytterligare konsekvenserna av IVF och graviditet i denna ålder. Men om test visar att IVF är den enda behandlingen som sannolikt hjälper dem att bli gravida, ska kvinnor omedelbart hänvisas till IVF.
Denna policy ändras ofta av lokala kliniska idrifttagningsgrupper , i ett ganska uppenbart brott mot NHS -konstitutionen för England som föreskriver att patienter har rätt till läkemedel och behandlingar som har rekommenderats av NICE för användning i NHS. Till exempel insisterar Cheshire, Merseyside och West Lancashire Clinical Commissioning Group på ytterligare villkor:
- Personen som genomgår behandling måste ha påbörjat behandling före hennes 40 -årsdag;
- Personen som genomgår behandling måste ha ett BMI mellan 19 och 29;
- Ingen av parterna måste ha några levande barn, varken från nuvarande eller tidigare förhållanden. Detta inkluderar såväl adopterade som biologiska barn; och,
- Subfertilitet får inte vara det direkta resultatet av ett steriliseringsförfarande hos någon av parterna (detta inkluderar inte tillstånd där sterilisering uppstår till följd av ett annat medicinskt problem). Par som har genomfört en omvändning av sitt steriliseringsförfarande är inte berättigade till behandling.
Kanada
Vissa behandlingar omfattas av OHIP (offentlig sjukförsäkring) i Ontario och andra är inte. Kvinnor med bilateralt blockerade äggledare och som är under 40 år har behandling täckt men måste fortfarande betala testavgifter (cirka 3 000–4 000 dollar). Täckningen varierar i andra provinser. De flesta andra patienter måste betala för behandlingarna själva.
Israel
Israels nationella sjukförsäkring, som är obligatorisk för alla israeliska medborgare, täcker nästan alla fertilitetsbehandlingar. IVF -kostnaderna subventioneras helt fram till två barns födelse för alla israeliska kvinnor, inklusive ensamstående kvinnor och lesbiska par. Embryoöverföringar för graviditetssurrogati omfattas också.
Tyskland
Den 27 januari 2009 slog författningsdomstolen fast att det är konstitutionellt, att sjukförsäkringsbolagen bara måste bära 50% av kostnaden för IVF. Den 2 mars 2012 har förbundsrådet godkänt ett utkast till lag för vissa delstater, som föreskriver att den federala regeringen ger 25 procent bidrag till kostnaden. Således skulle andelen av kostnaderna för paret sjunka till bara 25%. Sedan juli 2017 är assisterad reproduktionsteknik också tillåten för gifta lesbiska par, eftersom tyska parlamentet tillät samkönade äktenskap i Tyskland .
Frankrike
I juli 2020 tillät det franska parlamentet assisterad reproduktionsteknik även för lesbiska par och ensamstående kvinnor.
Kuba
Kubanska källor nämner att assisterad reproduktion är helt lagligt och gratis i landet.
Samhälle och kultur
Etik
Vissa par kan ha svårt att avbryta behandlingen trots mycket dålig prognos, vilket resulterar i meningslösa terapier. Detta har potential att ge ART -leverantörer ett svårt beslut om huruvida de ska fortsätta eller vägra behandling.
Vissa assisterade reproduktionstekniker har potential att vara skadliga för både mamman och barnet, vilket utgör en psykologisk och/eller fysisk hälsorisk, vilket kan påverka den pågående användningen av dessa behandlingar.
Skönlitteratur
Filmer och annan skönlitteratur som skildrar känslomässiga strider med assisterad reproduktionsteknik har haft en uppsving under senare delen av 2000 -talet, även om teknikerna har funnits i decennier. I takt med att ART blir mer utnyttjad ökar antalet människor som kan relatera till det genom personlig erfarenhet på ett eller annat sätt.
För specifika exempel, se skönlitteraturavsnitten i enskilda delartiklar, t.ex. surrogati , spermadonation och fertilitetsklinik .
Dessutom har reproduktion och graviditet inom spekulativ skönlitteratur funnits i många decennier.
Historiska fakta
25 juli 1978, Louise Brown föddes; detta var den första framgångsrika födelsen av ett barn efter IVF -behandling. Proceduren ägde rum på Dr Kershaw's Cottage Hospital (nu Dr Kershaw's Hospice) i Royton, Oldham, England. Patrick Steptoe (gynekolog) och Robert Edwards (fysiolog) arbetade tillsammans för att utveckla IVF -tekniken. Steptoe beskrev en ny metod för äggextraktion och Edwards genomförde ett sätt att befrukta ägg i labbet. Robert G. Edwards tilldelades Nobelpriset i fysiologi eller medicin 2010, men inte Steptoe eftersom Nobelpriset inte delas ut postumt.
Den första framgångsrika födelsen av ICSI ( Intracytoplasmic sperm injection ) ägde rum den 14 januari 1992. Tekniken utvecklades av Gianpiero D. Palermo vid Vrije Universiteit Brussel , i Centrum för reproduktiv medicin i Bryssel. Faktum är att upptäckten gjordes av ett misstag när en spermatozoid sattes in i cytoplasman.
Se även
- Konstgjord livmoder
- Dietylstilbestrol
- Mänsklig kloning
- Religiöst svar på ART
- Spermibank
- Spermidonation
- Spontan befruktning , den obefintliga uppfattningen av ett efterföljande barn efter tidigare användning av assisterad reproduktionsteknik
- Äggdonation
Referenser
Denna artikel innehåller text från ett gratis innehållsarbete . Licensierad under CC BY 4.0 Text hämtad från Hur fungerar assisterad reproduktionsteknik i Europa? , Orlane Jézéquélou/Alternatives Economiques, EDJNet.