Menstruationscykel - Menstrual cycle

Menstruationscykel

Den menstruationscykeln är en serie av naturliga förändringar i hormonproduktionen och strukturer livmoder och äggstockar hos kvinnliga reproduktiva systemet som gör graviditet möjligt. Äggstockscykeln styr produktionen och frisättningen av ägg och den cykliska frisättningen av östrogen och progesteron . Livmodercykeln styr förberedelse och underhåll av livmoderslemhinnan för att ta emot ett befruktat ägg. Dessa cykler är samtidiga och samordnade, varar normalt mellan 21 och 35 dagar hos vuxna kvinnor, med en medianlängd på 28 dagar, och fortsätter i cirka 30–45 år.

Naturligt förekommande hormoner driver cyklerna; den cykliska uppgången och fallet av det follikelstimulerande hormonet föranleder produktion och tillväxt av oocyter (omogna äggceller). Hormonet östrogen stimulerar livmoderslemhinnan att tjockna för att rymma ett embryo om befruktning skulle inträffa. Blodtillförseln av det förtjockade fodret ( endometrium ) ger näringsämnen till ett framgångsrikt implanterat embryo. Om implantation inte sker bryts slemhinnan ner och blod frigörs. Utlöst av sjunkande progesteronnivåer är menstruation (en "period", i vanliga språk) den cykliska avlägsnandet av fodret, och är ett tecken på att graviditet inte har inträffat.

Varje cykel sker i faser baserade på händelser i äggstocken (äggstockscykeln) eller livmodern (livmodercykeln). Äggstockscykeln består av follikelfasen , ägglossningen och lutealfasen ; livmodercykeln består av menstruations-, proliferativa och sekretoriska faser. Dag ett i menstruationscykeln är den första dagen i menstruationen, som varar i cirka fem dagar. Runt dag fjorton släpps vanligtvis ett ägg från äggstocken. Menarche (början av den första perioden) inträffar vanligtvis runt tolv års ålder.

Menstruationscykeln kan få vissa kvinnor att uppleva problem som stör det dagliga livet. Dessa kan inkludera kramper , ömma bröst, trötthet och premenstruellt syndrom . Mer allvarliga problem som premenstruell dysforisk störning upplevs av 3–8% av kvinnorna. Menstruationscykeln kan modifieras genom hormonell preventivmedel .

Cykler och faser

Utvecklingen av menstruationscykeln och några av de hormoner som bidrar till den

Menstruationscykeln omfattar äggstockarna och livmodercyklerna. Äggstockscykeln beskriver förändringar som sker i de folliklar i äggstocken , medan livmodercykeln beskriver förändringar i endometrial lining av livmodern. Båda cyklerna kan delas in i faser. Äggstockscykeln består av alternerande follikulära och luteala faser , och livmodercykeln består av menstruation , proliferativ fas och sekretorisk fas. Menstruationscykeln styrs av hypotalamus och hypofysen i hjärnan. Hypotalamus frigör gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), vilket får den närliggande främre hypofysen att frigöra follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH). Före puberteten frigörs GnRH i låga jämna mängder och i en jämn takt. Efter puberteten frigörs GnRH i stora pulser, och frekvensen och storleken på dessa bestämmer hur mycket FSH och LH som produceras av hypofysen.

Mätt från den första dagen i en menstruation till den första dagen i nästa, varierar längden på en menstruationscykel men har en medianlängd på 28 dagar. Cykeln är ofta mindre regelbunden i början och slutet av en kvinnas reproduktiva liv. Vid puberteten börjar ett barns kropp mogna till en vuxen kropp som kan sexuell reproduktion ; den första perioden (kallad menarche ) inträffar vid cirka 12 års ålder och fortsätter i cirka 30–45 år. Menstruationscyklerna slutar vid klimakteriet , som vanligtvis är mellan 45 och 55 år.

Äggstockscykel

Mellan menarche och klimakteriet växlar de mänskliga äggstockarna regelbundet mellan luteala och follikulära faser under den månatliga menstruationscykeln. Stimuleras av gradvis ökande östrogenmängder i follikelfasen, blodflöden stannar och livmoderslemhinnan tjocknar. Folliklar i äggstocken börjar utvecklas under påverkan av ett komplext samspel av hormoner, och efter flera dagar blir en, eller ibland två, dominerande, medan icke-dominerande folliklar krymper och dör. Ungefär i mitten av cykeln, cirka 10–12 timmar efter att luteiniseringshormonet (LH) stiger, släpper den dominerande follikeln ut en äggcell , i ett fall som kallas ägglossning .

Efter ägglossningen lever äggcellen i 24 timmar eller mindre utan befruktning , medan resterna av den dominerande follikeln i äggstocken blir ett corpus luteum - en kropp med den primära funktionen att producera stora mängder av hormonet progesteron . Under påverkan av progesteron ändras livmoderslemhinnan för att förbereda inför eventuell implantation av ett embryo för att etablera en graviditet. Endometriumets tjocklek fortsätter att öka som svar på stigande nivåer av östrogen, som frigörs av antral follikel (en mogen äggstocksfollikel) i blodcirkulationen. Toppnivåer av östrogen nås cirka dag tretton i cykeln och sammanfaller med ägglossning. Om implantation inte sker inom cirka två veckor, degenererar corpus luteum till corpus albicans , som inte producerar hormoner, vilket orsakar en kraftig minskning av nivåerna av både progesteron och östrogen. Denna droppe får livmodern att tappa slemhinnan under menstruationen; det är vid denna tidpunkt som de lägsta nivåerna av östrogen uppnås.

I en ägglossnings menstruationscykel är äggstockarna och livmodercyklerna samtidiga och koordinerade och varar mellan 21 och 35 dagar hos en vuxen kvinna, med ett befolkningsmedelvärde på 27–29 dagar. Även om den genomsnittliga längden på den mänskliga menstruationscykeln liknar den i måncykeln , finns det inget orsakssamband mellan de två.

Follikulär fas

Äggstockarna innehåller ett begränsat antal äggstamceller , granulosaceller och theca -celler , som tillsammans bildar urfolliklar. Omkring 20 veckor efter dräktigheten har cirka 7 miljoner omogna ägg redan bildats i ett äggstock. Detta minskar till cirka 2 miljoner när en tjej föds och 300 000 när hon har sin första mens. I genomsnitt mognar ett ägg och frigörs under ägglossningen varje månad efter menarche. Från och med puberteten mognar dessa till primära folliklar oberoende av menstruationscykeln. Äggets utveckling kallas oogenes och endast en cell överlever avdelningarna för att invänta befruktning. De andra cellerna kastas som polära kroppar , som inte kan befruktas. Follikulär fas är den första delen av äggstockscykeln och den slutar med slutförandet av antral folliklar . Meios (celldelning) förblir ofullständig i äggcellerna tills antral follikeln bildas. Under denna fas mognar vanligtvis bara en äggstocksfollikel fullt ut och gör sig redo att släppa ett ägg. Follikelfasen förkortas avsevärt med åldern och varar cirka 14 dagar hos kvinnor i åldern 18–24 jämfört med 10 dagar hos kvinnor i åldern 40–44.

Genom påverkan av en ökning av follikelstimulerande hormon (FSH) under de första dagarna av cykeln stimuleras några få äggstockar. Dessa folliklar, som har utvecklats under en bättre del av ett år i en process som kallas follikulogenes , konkurrerar med varandra om dominans. Alla utom en av dessa folliklar kommer att sluta växa, medan en dominerande follikel - den som har flest FSH -receptorer - kommer att fortsätta att bli mogen. De återstående folliklarna dör i en process som kallas follikulär atresi . Luteiniseringshormon (LH) stimulerar vidare utveckling av äggstocksfollikeln. Follikeln som når mognad kallas en antral follikel, och den innehåller ägget (äggcellen).

Theca -cellerna utvecklar receptorer som binder LH, och som svar utsöndrar stora mängder androstenedion . Samtidigt utvecklar granulosacellerna som omger den mogna follikeln receptorer som binder FSH och börjar som svar utsöndra androstenedion, som omvandlas till östrogen av enzymet aromatas . Östrogenet hämmar ytterligare produktion av FSH och LH av hypofysen. Denna negativa feedback reglerar nivåerna av FSH och LH. Den dominerande follikeln fortsätter att utsöndra östrogen, och de stigande östrogennivåerna gör hypofysen mer lyhörd för GnRH från hypotalamus. När östrogen ökar blir detta en positiv återkopplingssignal , vilket gör att hypofysen utsöndrar mer FSH och LH. Denna ökning av FSH och LH inträffar vanligtvis en till två dagar före ägglossningen och är ansvarig för att stimulera bristningen av antral follikeln och frisättningen av äggcellen.

Ägglossning

Ett äggstock som håller på att släppa ett ägg

Runt dag fjorton släpps ägget från äggstocken. Kallas "ägglossning", detta inträffar när ett moget ägg släpps från äggstockarna i äggledaren , cirka 10–12 timmar efter toppen i LH -ökning. Normalt når bara en av de 15–20 stimulerade folliklarna full mognad, och bara ett ägg frigörs. Ägglossning sker bara i cirka 10% av cyklerna under de första två åren efter menarche, och vid 40–50 års ålder är antalet äggstocksfolliklar uttömda. LH initierar ägglossning cirka dag 14 och stimulerar bildandet av corpus luteum. Efter ytterligare stimulering av LH producerar och frisätter corpus luteum östrogen, progesteron, relaxin (som slappnar av livmodern genom att hämma sammandragningar av myometrium ) och inhibin (som hämmar ytterligare utsöndring av LH).

Frisättningen av LH mognar ägget och försvagar follikelväggen i äggstocken, vilket får den fullt utvecklade follikeln att släppa sin äggcell. Om den befruktas av en sperma mognar äggcellen omedelbart till en ootid , som blockerar de andra spermierna och blir ett moget ägg. Om den inte befruktas av en sperma degenererar äggcellen. Det mogna ägget har en diameter på cirka 0,1 mm (0,0039 tum) och är den största mänskliga cellen.

Vilken av de två äggstockarna - vänster eller höger - ägglossning verkar slumpmässig; ingen vänster och höger koordineringsprocess är känd. Ibland släpper båda äggstockarna ett ägg; om båda ägget befruktas blir resultatet tvillingar med bror . Efter frisläppandet från äggstocken sveps ägget in i äggledaren av fimbria - en vävnadskant i slutet av varje äggledare. Efter ungefär en dag sönderfaller eller löses ett ofruktat ägg upp i äggledaren och ett befruktat ägg når livmodern på tre till fem dagar.

Befruktning sker vanligtvis i ampullen , den största delen av äggledarna. Ett befruktat ägg startar omedelbart embryogenesprocessen (utveckling). Det tar cirka tre dagar att utveckla embryot för att nå livmodern och ytterligare tre dagar för att implantera i endometrium. Det har vanligtvis nått blastocyststadiet vid implantationen: det är då graviditeten börjar. Förlusten av corpus luteum förhindras genom befruktning av ägget. Den syncytiotrofoblast (det yttre skiktet av den resulterande embryoinnehållande blastocyst som senare blir det yttre skiktet av moderkakan) producerar humant koriongonadotropin (hCG), som är mycket likt LH och konserver corpus luteum. Under de första månaderna av graviditeten fortsätter corpus luteum att utsöndra progesteron och östrogener vid något högre nivåer än de vid ägglossning. Efter detta och under resten av graviditeten utsöndrar moderkakan höga nivåer av dessa hormoner - tillsammans med humant koriongonadotropin (hCG), vilket stimulerar corpus luteum att utsöndra mer progesteron och östrogener, vilket blockerar menstruationscykeln. Dessa hormoner förbereder också bröstkörtlarna för mjölkproduktion.

Luteal fas

Lutealfasen varar cirka 14 dagar och är den sista fasen i äggstockscykeln och den motsvarar livmodercykelns sekretoriska fas. Under lutealfasen orsakar hypofyshormonerna FSH och LH att de återstående delarna av den dominerande follikeln omvandlas till corpus luteum, som producerar progesteron. Det ökade progesteron börjar inducera östrogenproduktion. Hormonerna som produceras av corpus luteum undertrycker också produktionen av FSH och LH som corpus luteum behöver för att behålla sig själv. Nivån på FSH och LH sjunker snabbt och corpus luteum atrofier. Fallande nivåer av progesteron utlöser menstruation och början av nästa cykel. Från ägglossningstiden tills progesteronuttag har fått menstruationen att börja, tar processen vanligtvis cirka två veckor. För en enskild kvinna varierar follikelfasen ofta i längd från cykel till cykel; däremot kommer längden på hennes lutealfas att vara ganska konsekvent från cykel till cykel vid 10 till 16 dagar (i genomsnitt 14 dagar).

Livmodercykel

Livmoders anatomi

Livmodercykeln har tre faser: menstruation, proliferativ och sekretorisk.

Menstruation

Menstruation (även kallad menstruationsblödning, mens eller menstruation) är den första och tydligaste fasen i livmodercykeln och inträffar först vid puberteten. Kallas menarche, den första perioden inträffar vid en ålder av cirka tolv eller tretton år. Medelåldern är i allmänhet senare i utvecklingsländerna och tidigare i den utvecklade världen . I för tidig pubertet kan det inträffa redan vid åtta års ålder, och detta kan fortfarande vara normalt.

Menstruationen inleds varje månad med fallande nivåer av östrogen och progesteron och frisättning av prostaglandiner , som täcker spiralartärerna . Detta får dem att krampa , dra ihop sig och bryta upp. Blodtillförseln till endometrium avbryts och cellerna i det översta lagret av endometrium (stratum functionalis) blir berövade syre och dör. Senare försvinner hela skiktet och bara bottenlagret, stratum basalis, lämnas kvar. Ett enzym som kallas plasmin bryter upp blodpropparna i menstruationsvätskan, vilket underlättar blodflödet och bryter ner slemhinnan från livmodern. Blodflödet fortsätter i 2–6 dagar och cirka 30–60 milliliter blod förloras och är ett tecken på att graviditet inte har inträffat.

Blodflödet fungerar normalt som ett tecken på att en kvinna inte har blivit gravid, men detta kan inte tas som säkerhet, eftersom flera faktorer kan orsaka blödning under graviditeten . Menstruationen sker i genomsnitt en gång i månaden från menarche till klimakteriet, vilket motsvarar en kvinnas fertila år. Medelåldern för klimakteriet hos kvinnor är 52 år, och det förekommer vanligtvis mellan 45 och 55 år. Klimakteriet föregås av ett stadium av hormonella förändringar som kallas perimenopaus .

Eumenorré betecknar normal, regelbunden menstruation som varar under de första fem dagarna av cykeln. Kvinnor som upplever menorragi (kraftig menstruationsblödning) är mer mottagliga för järnbrist än genomsnittspersonen.

Proliferativ fas

Under menstruationscykeln varierar nivåerna av östradiol (ett östrogen) med 200 procent. Nivåerna av progesteron varierar med över 1200 procent.

Den proliferativa fasen är den andra fasen av livmodercykeln när östrogen får livmoderslemhinnan att växa och föröka sig. Den senare delen av follikelfasen överlappar med livmodercykelns proliferativa fas. När de mognar utsöndrar äggstocksfolliklarna ökande mängder östradiol, ett östrogen. Östrogenerna initierar bildandet av ett nytt lager av endometrium i livmodern med spiralarteriolerna.

När östrogennivåerna ökar producerar celler i livmoderhalsen en typ av livmoderhalsslem som har ett högre pH och är mindre visköst än vanligt, vilket gör det mer vänligt mot spermier. Detta ökar risken för befruktning, som inträffar runt dag 11 till dag 14. Detta livmoderhals slem kan upptäckas som en vaginal urladdning som är riklig och liknar råa äggvitor. För kvinnor som praktiserar fertilitetsmedvetenhet är det ett tecken på att ägglossning kan komma att äga rum, men det betyder inte att ägglossning definitivt kommer att inträffa.

Sekretorisk fas

Den sekretoriska fasen är den sista fasen av livmodercykeln och den motsvarar äggstockscykelns lutealfas. Under utsöndringsfasen producerar corpus luteum progesteron, vilket spelar en viktig roll för att göra endometrium mottagligt för implantation av en blastocyst (ett befruktat ägg, som har börjat växa). Glykogen , lipider och proteiner utsöndras i livmodern och livmoderhalsens slem tjocknar. I början av graviditeten ökar progesteron också blodflödet och minskar kontraktiliteten hos den glatta muskeln i livmodern och höjer kvinnans basala kroppstemperatur .

Om graviditeten inte inträffar börjar äggstockarna och livmodercyklerna om igen.

Anovulatoriska cykler och korta lutealfaser

Endast två tredjedelar av öppet normala menstruationscykler är ägglossning, det vill säga cykler där ägglossning sker. Den andra tredje saknar ägglossning eller har en kort lutealfas (mindre än tio dagar) där progesteronproduktionen är otillräcklig för normal fysiologi och fertilitet. Cykler där ägglossning inte inträffar ( anovulation ) är vanliga hos tjejer som just börjat menstruera och hos kvinnor runt klimakteriet. Under de två första åren efter menarche är ägglossningen frånvarande i ungefär hälften av cyklerna. Fem år efter menarche inträffar ägglossning i cirka 75% av cyklerna och detta når 80% under de följande åren. Anovulatoriska cykler är ofta öppet identiska med normalt ägglossningscykler. Varje förändring av hormonbalansen kan leda till anovulering. Stress, ångest och ätstörningar kan orsaka minskning av GnRH och avbrott i menstruationscykeln. Kronisk anovulation förekommer hos 6–15% av kvinnorna under deras reproduktiva år. Runt klimakteriet leder hormonåterkopplingsdysregulering till anovulatoriska cykler. Även om anovulation inte anses vara en sjukdom, kan det vara ett tecken på ett underliggande tillstånd som polycystiskt ovariesyndrom . Anovulatoriska cykler eller korta lutealfaser är normala när kvinnor är stressade eller idrottare ökar intensiteten i träningen. Dessa förändringar är reversibla när stressorerna minskar eller, när det gäller idrottaren, när hon anpassar sig till träningen.

Menstruationshälsa

En mänsklig primär äggstocksfollikel betraktad med mikroskopi . Den runda äggcellen färgad röd i mitten omges av ett lager granulosaceller, som omsluts av basalmembranet och theca -cellerna. Förstoringen är cirka 1000 gånger. ( H & E -fläck )

Även om det är en normal och naturlig process, upplever vissa kvinnor problem som är tillräckliga för att störa deras liv på grund av deras menstruationscykel. Dessa inkluderar akne , ömma bröst, trötthet och premenstruellt syndrom (PMS). Mer allvarliga problem som premenstruell dysforisk störning upplevs av 3 till 8% av kvinnorna. Dysmenorré eller "mensvärk" kan orsaka kramper i buken, ryggen eller låren som uppstår under de första dagarna av menstruationen. Försvagande mensvärk är inte normalt och kan vara ett tecken på något allvarligt som endometrios . Dessa frågor kan avsevärt påverka kvinnans hälsa och livskvalitet och snabba insatser kan förbättra dessa kvinnors liv.

Det finns vanligt kulturkommunicerade misstro om att menstruationscykeln påverkar kvinnors humör, orsakar depression eller irritabilitet, eller att menstruation är en smärtsam, skamlig eller oren upplevelse. Ofta tillskrivs en kvinnas normala humörvariation felaktigt menstruationscykeln. Mycket av forskningen är svag, men det verkar vara en mycket liten ökning av humörsvängningar under luteal- och menstruationsfaserna, och en motsvarande minskning under resten av cykeln. Ändrade nivåer av östrogen och progesteron under menstruationscykeln har systemiska effekter på aspekter av fysiologi, inklusive hjärnan, metabolism och muskuloskeletala systemet. Resultatet kan bli subtila fysiologiska och observerbara förändringar av kvinnors atletiska prestanda, inklusive styrka, aerob och anaerob prestanda. Förändringar i hjärnan har också observerats under hela menstruationscykeln men översätter inte till mätbara förändringar i intellektuell prestation-inklusive akademisk prestation, problemlösning, minne och kreativitet. Förbättringar i rymdresonemangets förmåga under menstruationsfasen i cykeln orsakas troligen av minskningar av nivåer av östrogen och progesteron.

Hos vissa kvinnor har ägglossningen en karakteristisk smärta som kallas mittelschmerz (en tysk term som betyder medelsmärta ). Orsaken till smärtan är associerad med den brustna follikeln, vilket orsakar en liten mängd blodförlust.

Även när det är normalt kan förändringar i hormonnivåer under menstruationscykeln öka förekomsten av störningar som autoimmuna sjukdomar , som kan orsakas av östrogenförstärkning av immunsystemet .

Cirka 40% av kvinnorna med epilepsi tycker att deras anfall förekommer oftare i vissa faser av menstruationscykeln. Denna katameniala epilepsi kan bero på en minskning av progesteron om det inträffar under lutealfasen eller runt menstruationen, eller en ökning av östrogen om det inträffar vid ägglossning. Kvinnor som har regelbundna menstruationer kan ta medicin strax före och under menstruationen. Alternativ inkluderar progesterontillskott, öka dosen av deras vanliga antikonvulsiva läkemedel eller tillfälligt lägga till ett antikonvulsivt medel, såsom clobazam eller acetazolamid . Om detta är ineffektivt, eller när en kvinnas menstruationscykel är oregelbunden, är behandlingen att stoppa menstruationscykeln. Detta kan uppnås med medroxiprogesteron , triptorelin eller goserelin , eller genom långvarig användning av orala preventivmedel.

Hormonellt preventivmedel

Hormonella preventivmedel förhindrar graviditet genom att hämma utsöndringen av hormonerna, FSH, LH och GnRH. Hormonellt preventivmedel som innehåller östrogen, såsom kombinerade p-piller ( p-piller , ofta kallade p-piller) stoppar utvecklingen av den dominerande follikeln och LH-övergången i mitten av cykeln och därmed ägglossningen. Sekventiell dosering och avbrott av p -piller kan efterlikna livmodercykeln och producera blödning som liknar en period. I vissa fall är denna blödning lättare.

Progestin-bara metoder för hormonellt preventivmedel förhindrar inte alltid ägglossning utan fungerar istället genom att stoppa livmoderhalsens slem från att bli spermievänligt. Hormonellt preventivmedel finns i en mängd olika former, såsom piller, plåster , hudimplantat och hormonella intrauterina enheter (IUD).

Evolution och andra arter

De flesta kvinnliga däggdjur har en östcykel , men bara tio primatarter, fyra fladdermusarter , elefantspetsarna och den taggiga musen har en menstruationscykel . Cyklerna är desamma som hos människor förutom längden, som sträcker sig från 21 till 37 dagar. Bristen på omedelbart samband mellan dessa grupper tyder på att fyra distinkta evolutionära händelser har fått menstruation att uppstå. Hos arter som har en menstruationscykel är ägglossningen inte uppenbar för potentiella kompisar och det finns ingen parningstid . Det finns fyra teorier om menstruationens evolutionära betydelse:

1. Kontroll av spermieburna patogener. Denna hypotes ansåg att menstruation skyddade livmodern mot patogener som introduceras av spermier . Hypotes 1 tar inte hänsyn till att copulation kan ske veckor före menstruation och att potentiellt infektiös sperma inte kontrolleras av menstruation hos andra arter.
2. Energibesparing. Denna hypotes hävdade att det tog mindre energi att bygga om ett livmoderfoder än att underhålla det om graviditeten inte inträffade. Hypotes 2 förklarar inte andra arter som inte heller upprätthåller livmoderslemhinnan men inte menstruerar.
3. En teori baserad på spontan decidualisering (en process som resulterar i betydande förändringar i endometriumets celler som förberedelse för och under graviditeten, där endometriumet övergår till decidua ). Decidualisering leder till utvecklingen av endotelet , vilket involverar celler i immunsystemet, bildandet av en ny blodtillförsel, hormoner och vävnadsdifferentiering. Hos icke-menstruerande däggdjur drivs decidualisering av embryot, inte modern. Det utvecklades hos vissa placentaldäggdjur eftersom det ger fördelar genom att det tillåter kvinnor att förbereda sig för graviditet utan att behöva en signal från fostret. Hypotes 3 avviker från en förklaring av det evolutionära ursprunget till spontan decidualisering och förklarar inte utvecklingen av menstruationen ensam.
4. Uterin förkonditionering. Denna hypotes hävdar att en månatlig förkonditionering av livmodern behövs hos arter, till exempel människor, som har djupt invasiva (djupt rotade) moderkakor . I processen som leder till bildandet av en moderkaka invaderas matervävnader. Denna hypotes menar att menstruationen inte var evolutionär, snarare resultatet av en tillfällig förkonditionering av livmodern för att skydda livmodervävnaden från den djupt rotande moderkakan, där ett tjockare endometrium utvecklas. Hypotes 4 förklarar inte menstruation hos icke-primater.

Anteckningar

Referenser

Bokkällor

externa länkar

Media relaterade till menstruationscykeln på Wikimedia Commons