Hormonellt preventivmedel - Hormonal contraception

Hormonellt preventivmedel
Bakgrund
Typ Hormonell
Första användningen 1960
Graviditet (första året)
Perfekt användning Varierar efter metod: 0,05-2%
Typisk användning Varierar efter metod: 0,05-9%
Användande
Varaktighetseffekt Olika
Reversibilitet Vid avbrott
Användarpåminnelser Måste följa användningsschemat
Klinikgranskning Var 3–12 månader, beroende på metod
Fördelar och nackdelar
STI -skydd Nej
Perioder Uttagsblödningar är ofta lättare än menstruationsperioder, och vissa metoder kan helt undertrycka blödningar
Vikt Ingen bevisad effekt

Hormonellt preventivmedel avser preventivmetoder som verkar på det endokrina systemet . Nästan alla metoder består av steroidhormoner , men i Indien marknadsförs en selektiv östrogenreceptormodulator som ett preventivmedel. Den ursprungliga hormonella metoden - det kombinerade orala preventivmedlet - marknadsfördes först som ett preventivmedel 1960. Under de följande decennierna har många andra leveransmetoder utvecklats, även om de orala och injicerbara metoderna är överlägset mest populära. Hormonellt preventivmedel är mycket effektivt: när det används enligt det föreskrivna schemat upplever användare av steroidhormonmetoder graviditet på mindre än 1% per år. Perfekta graviditetsgrader för de flesta hormonella preventivmedel är vanligtvis cirka 0,3% eller mindre. För närvarande tillgängliga metoder kan endast användas av kvinnor; utvecklingen av ett manligt hormonellt preventivmedel är ett aktivt forskningsområde.

Det finns två huvudtyper av hormonella preventivmedel: kombinerade metoder som innehåller både ett östrogen och ett progestin , och metoder som endast innehåller gestagen som endast innehåller progesteron eller en av dess syntetiska analoger (gestagener). Kombinerade metoder fungerar genom att undertrycka ägglossning och förtjockning av livmoderhalsslem ; medan endast progestogenmetoder minskar ägglossningsfrekvensen, de flesta av dem är mer beroende av förändringar i livmoderhalsslem. Förekomsten av vissa biverkningar är annorlunda för de olika formuleringarna: till exempel är genombrottsblödning mycket vanligare med metoder endast för gestagen. Vissa allvarliga komplikationer som ibland orsakas av östrogeninnehållande preventivmedel tros inte orsakas av formuleringar som endast innehåller gestagen: djup venetrombos är ett exempel på detta.

Medicinsk användning

Hormonellt preventivmedel används främst för att förebygga graviditet , men ordineras också för behandling av polycystiskt äggstockssyndrom , menstruationsstörningar som dysmenorré och menorragi och hirsutism .

Polycystiskt ovariesyndrom

Hormonella behandlingar, såsom hormonella preventivmedel, är ofta framgångsrika för att lindra symtom i samband med polycystiskt ovariesyndrom . P -piller ordineras ofta för att vända effekterna av överdriven androgennivåer och minska produktionen av äggstockshormon.

Dysmenorré

Hormonella preventivmetoder som p -piller , p -plåstret , vaginalringen , p -implantatet och hormonell IUD används för att behandla kramper och smärta i samband med primär dysmenorré .

Menorragi

Orala preventivmedel ordineras vid behandling av menorragi för att reglera menstruationscykler och förhindra långvarig menstruationsblödning. Den hormonella spiralen ( Mirena ) frigör levonorgestrel som tunnar livmoderslemhinnan och förhindrar överdriven blödning och förlust av järn.

Hirsutism

P -piller är den vanligast föreskrivna hormonella behandlingen för hirsutism , eftersom de förhindrar ägglossning och minskar androgenproduktionen av äggstockarna . Dessutom stimulerar östrogen i piller levern att producera mer av ett protein som binder till androgener och minskar deras aktivitet.

Effektivitet

Moderna preventivmedel som använder steroidhormoner har en perfekt användning eller metodfel på mindre än 1% per år. De lägsta misslyckandena ses med implantaten Jadelle och Implanon, med 0,05% per år. Enligt preventivmedel har ingen av dessa metoder en felfrekvens som är större än 0,3% per år. SERM ormeloxifen är mindre effektivt än steroidhormonmetoderna; studier har funnit en perfekt användningsfel nära 2% per år.

Långverkande metoder som implantatet och IUS är användaroberoende metoder. För användaroberoende metoder är de typiska eller faktiska misslyckandena samma som metodfel. Metoder som kräver regelbunden åtgärd av användaren-till exempel att ta ett piller varje dag-har typiska misslyckandefrekvenser högre än misslyckanden för perfekt användning. Contraceptive Technology rapporterar en typisk misslyckande på 3% per år för injektionen Depo-Provera och 8% per år för de flesta andra användarberoende hormonella metoder. Även om inga stora studier har gjorts, hoppas man att nyare metoder som kräver mindre frekvent åtgärd (t.ex. patch) kommer att resultera i högre användaröverensstämmelse och därmed lägre typiska fel.

För närvarande finns det få bevis för att det finns ett samband mellan övervikt och effektiviteten av hormonella preventivmedel.

Kombinerat kontra endast progestogen

Även om oförutsägbara genombrottsblödningar är en möjlig bieffekt för alla hormonella preventivmedel, är det mer vanligt med formuleringar som endast innehåller gestagen. De flesta behandlingar med COCP, NuvaRing och preventivplåstret innehåller en placebo- eller pausvecka som orsakar regelbunden abstinensblödning. Medan kvinnor som använder kombinerade injicerbara preventivmedel kan uppleva amenorré (brist på perioder), har de vanligtvis förutsägbara blödningar jämförbara med kvinnor som använder COCP.

Även om högkvalitativa studier saknas tror man att östrogeninnehållande preventivmedel minskar mängden mjölk avsevärt hos ammande kvinnor. Progestogen-antika preventivmedel tros inte ha denna effekt. Även om p-piller i allmänhet i allmänhet är mindre effektiva än andra hormonella preventivmedel, gör den extra preventiv effekten av amning det mycket effektivt hos ammande kvinnor.

Medan kombinerade preventivmedel ökar risken för djup ventrombos (DVT-blodproppar), antas det inte bara vara progestogen att preventivmedel påverkar DVT-bildning.

Bieffekter

Cancer

  • Det finns en blandad effekt av kombinerade hormonella preventivmedel på frekvensen av olika cancerformer, med International Agency for Research on Cancer (IARC) som säger: "Det drogs slutsatsen att, om det rapporterade sambandet var orsakssamband, skulle överskottsrisken för bröstcancer i samband med typiska mönster för nuvarande användning av kombinerade orala preventivmedel var mycket små. " och säger också att "det finns också avgörande bevis för att dessa medel har en skyddande effekt mot cancer i äggstocken och endometrium":
  • (IARC) konstaterar att "bevisets vikt tyder på en liten ökning av den relativa risken för bröstcancer bland nuvarande och nya användare" som efter avbrott sedan minskar under en period av 10 år till liknande frekvenser som kvinnor som aldrig använde dem, liksom "Ökningen av risken för bröstcancer i samband med användning av kombinerade orala preventivmedel hos yngre kvinnor kan bero på tätare kontakt med läkare"
  • Små ökningar ses också i antalet livmoderhalscancer och hepatocellulära (lever) tumörer .
  • Riskerna för livmodercancer och äggstockar är ungefär halverade och kvarstår i minst 10 år efter att användningen upphört. även om "sekventiella orala preventivmedel som togs bort från konsumentmarknaden på 1970 -talet var förknippad med en ökad risk för endometriecancer".
  • Studier har totalt sett inte visat effekter på de relativa riskerna för kolorektal, malignt melanom eller sköldkörtelcancer.
  • Information om piller endast för progesteron är mindre omfattande på grund av mindre provtagningsstorlekar, men de verkar inte öka risken för bröstcancer avsevärt.
  • De flesta andra former av hormonellt preventivmedel är för nya för att meningsfulla data ska finnas tillgängliga, även om risker och fördelar antas vara liknande för metoder som använder samma hormoner; Exempelvis anses risker för kombinationshormonplåster ungefär motsvara riskerna för piller med kombinerat hormon.

Kardiovaskulär sjukdom

Kombinerade orala preventivmedel kan öka risken för vissa typer av hjärt-kärlsjukdomar hos kvinnor med ett redan existerande tillstånd eller redan ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Rökning (för kvinnor över 35), metaboliska tillstånd som diabetes, fetma och familjehistoria av hjärtsjukdomar är alla riskfaktorer som kan förvärras av användning av vissa hormonella preventivmedel.

Blodproppar

Hormonella preventivmetoder är konsekvent kopplade till risken att utveckla blodproppar. Risken varierar dock beroende på vilken hormontyp eller preventivmetod som används.

Depression

Det finns en växande mängd forskningsbevis som undersöker sambandet mellan hormonellt preventivmedel och potentiella negativa effekter på kvinnors psykologiska hälsa. Fynd från en stor dansk studie av en miljon kvinnor (följt upp från 2000-2013) publicerades 2016 och rapporterade att användning av hormonellt preventivmedel var associerat med en statistiskt signifikant ökad risk för efterföljande depression, särskilt bland ungdomar. Inom denna studie var det särskilt 34% mer sannolikt att kvinnor på p-piller som endast har gestagen, skulle få en första diagnos av depression eller ta antidepressiva medel, jämfört med dem som inte har hormonellt preventivmedel. På samma sätt, 2018, fann en annan stor kohortstudie i Sverige med kvinnor i åldern 12–30 (n = 815 662) ett samband mellan hormonellt preventivmedel och efterföljande användning av psykofarmaka, särskilt bland ungdomar (12–19 år). Dessa studier belyser behovet av ytterligare forskning om sambandet mellan hormonellt preventivmedel och negativa effekter på kvinnors psykologiska hälsa.

Typer

Det finns två huvudklasser av hormonella preventivmedel: kombinerade preventivmedel innehåller både ett östrogen och ett gestagen . Progestogen-endast preventivmedel innehåller endast progesteron eller en syntetisk analog (gestagen). Det finns också ett icke-hormonellt preventivmedel som kallas ormeloxifen som verkar på hormonsystemet för att förhindra graviditet.

Kombinerad

Den mest populära formen av hormonellt preventivmedel, det kombinerade orala p -piller är i allmänhet känd som p -piller . Det tas en gång om dagen, oftast i 21 dagar följt av en sju dagars paus, även om andra behandlingar också används. För kvinnor som inte använder pågående hormonellt preventivmedel kan COCP tas efter samlag som akut preventivmedel : detta kallas Yuzpe -regimen . COCP finns i en mängd olika formuleringar .

Den preventivmedelsdepotplåster appliceras på huden och bärs kontinuerligt. En serie med tre patchar bärs i en vecka vardera, och sedan tar användaren en veckas paus. NuvaRing bärs inuti slidan. En ring bärs i tre veckor. Efter borttagningen tar användaren en veckas paus innan en ny ring sätts in. Som med COCP kan andra regimer användas tillsammans med preventivplåstret eller NuvaRing för att tillhandahålla kombinerat hormonellt preventivmedel med förlängd cykel .

Vissa kombinerade injicerbara preventivmedel kan administreras som en injektion per månad.

Endast progestogen

Den enda gestagenpillen (POP) tas en gång om dagen inom samma tre timmars fönster. Flera olika formuleringar av POP marknadsförs. En lågdosformulering är känd som minipillen . Till skillnad från COCP tas piller som endast innehåller gestagen varje dag utan pauser eller placebo. För kvinnor som inte använder pågående hormonellt preventivmedel kan piller som endast är gestagena tas efter samlag som akut preventivmedel . Det finns ett antal dedikerade produkter som säljs för detta ändamål.

Hormonella intrauterina preventivmedel är kända som intrauterina system (IUS) eller intrauterina enheter (IUD). En IUS/IUD måste sättas in av en vårdpersonal. Kopparspiralen innehåller inte hormoner. Medan en kopparhaltig spiral kan användas som nödprevention, har IUS inte studerats för detta ändamål.

Depo Provera är en injektion som ger tre månaders preventivskydd. Noristerat är en annan injektion; den ges varannan månad.

P -implantat sätts in under överarmens hud och innehåller endast progesteron. Jadelle (Norplant 2) består av två stavar som släpper ut en låg dos hormoner. Det är effektivt i fem år. Nexplanon har ersatt det tidigare Implanon och är också en enda stav som frigör etonogestrel (liknande kroppens naturliga progesteron). Den enda skillnaden mellan Implanon och Nexplanon är Nexplanon som är radiogenomskinlig och kan detekteras med röntgen. Detta behövs för fall av implantatmigration. Det är effektivt i tre år och görs vanligtvis på kontoret. Det är över 99% effektivt. Det fungerar på tre sätt: 1. Förhindrar ägglossning- vanligtvis mognar ett ägg inte 2. tjocknar livmoderhalsslem för att förhindra att spermier når ägget 3. Om de 2 misslyckas är det sista att progesteron orsakar livmoderslemhinnan för tunn för implantation.

Ormeloxifen

Ormeloxifen är en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM). Marknadsförs som Centchroman, Centron eller Saheli, det är piller som tas en gång i veckan. Ormeloxifen är lagligt tillgängligt endast i Indien .

Handlingsmekanism

Effekten av hormonella medel på reproduktionssystemet är komplex. Man tror att kombinerade hormonella preventivmedel främst fungerar genom att förhindra ägglossning och förtjockning av livmoderhalsslem. Progestogen-bara preventivmedel kan också förhindra ägglossning, men förlitar sig mer avsevärt på förtjockning av livmoderhalsslem. Ormeloxifen påverkar inte ägglossningen, och dess verkningsmekanism är inte väl förstådd.

Kombinerad

Kombinerade hormonella preventivmedel utvecklades för att förhindra ägglossning genom att undertrycka frisättningen av gonadotropiner . De hämmar follikulär utveckling och förhindrar ägglossning som en primär verkningsmekanism.

Progestogen negativ feedback minskar pulsfrekvensen för gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) frisläppande av hypotalamus , vilket minskar frisättningen av follikelstimulerande hormon (FSH) och kraftigt minskar frisättningen av luteiniserande hormon (LH) av den främre hypofysen . Minskade nivåer av FSH hämmar follikulär utveckling, vilket förhindrar en ökning av östradiolnivåer . Progestogen negativ feedback och bristen på östrogenpositiv feedback på LH-frisättning förhindrar en LH-ökning i mitten av cykeln . Hämning av follikulär utveckling och frånvaro av en LH -ökning förhindrar ägglossning.

Östrogen ingick ursprungligen i orala preventivmedel för bättre cykelkontroll (för att stabilisera endometrium och därigenom minska förekomsten av genombrottsblödningar), men befanns också hämma follikelutveckling och förhindra ägglossning. Östrogen negativ feedback på den främre hypofysen minskar kraftigt frisättningen av FSH, vilket hämmar follikulär utveckling och hjälper till att förhindra ägglossning.

En annan primär verkningsmekanism för alla progestogeninnehållande preventivmedel är hämning av spermiepenetration genom livmoderhalsen i det övre könsorganet ( livmoder och äggledare ) genom att minska mängden och öka viskositeten i livmoderhalsens slem .

Östrogen och gestagen i kombinerade hormonella preventivmedel har andra effekter på reproduktionssystemet, men dessa har inte visat sig bidra till deras preventivverkan:

Det finns inte tillräckligt med bevis på om förändringar i livmoderslemhinnan faktiskt kan förhindra implantation. De primära verkningsmekanismerna är så effektiva att möjligheten till befruktning vid kombinerad hormonell preventivmetod är mycket liten. Eftersom graviditet inträffar trots endometriella förändringar när de primära verkningsmekanismerna misslyckas, kommer det troligtvis inte att någon endometrisk förändring spelar någon betydande roll för den observerade effekten av kombinerade hormonella preventivmedel.

Endast progestogen

Verkningsmekanismen för preventivmedel som endast innehåller gestagen beror på gestagenaktivitet och dos.

Låga doser som endast innehåller gestagen inkluderar traditionella piller endast för gestagen, det subdermala implantatet Jadelle och det intrauterina systemet Mirena. Dessa preventivmedel hämmar inkonsekvent ägglossning i ~ 50% av cyklerna och förlitar sig huvudsakligen på deras progestogena effekt av att tjockna livmoderhalsens slem och därigenom minska spermiens livskraft och penetration.

Medeldos-preventivmedel endast för progestogen, till exempel p-piller Cerazette (eller det subdermala implantatet Implanon ), möjliggör viss follikelutveckling men hämmar mycket mer konsekvent ägglossning i 97–99% av cyklerna. Samma förändringar i livmoderhalsen sker som med lågdosprogestogener.

Högdos-preventivmedel som endast innehåller gestagen, såsom injicerbara Depo-Provera och Noristerat, hämmar fullständigt follikelutveckling och ägglossning. Samma förändringar i livmoderhalsen uppträder som med mycket låga doser och mellanliggande dosprogestogener.

I anovulatoriska cykler med preventivmedel som endast innehåller gestagen är endometriet tunt och atrofiskt. Om endometrium också var tunt och atrofiskt under en ägglossningscykel kan detta teoretiskt störa implantation av en blastocyst (embryo).

Ormeloxifen

Ormeloxifen påverkar inte ägglossningen. Det har visat sig öka hastigheten för blastocystutveckling och öka hastigheten med vilken blastocysten flyttas från äggledarna in i livmodern. Ormeloxifen undertrycker också proliferation och decidualisering av endometrium (transformationen av endometrium som förberedelse för eventuell implantation av ett embryo). Även om de antas förhindra implantation snarare än befruktning , är det inte klart hur dessa effekter fungerar för att förhindra graviditet

Nödprevention

Användningen av nödpreventivmedel möjliggör förhindrande av graviditet efter oskyddat sex eller misslyckande med preventivmedel. I USA finns det för närvarande fyra olika metoder tillgängliga, inklusive ulipristalacetat (UPA), en oral progesteronreceptoragonist-antagonist; levonorgestrel (LNG), ett oralt gestagen; off-label användning av kombinerade orala preventivmedel (Yuzpe-behandling); och koppar intrauterin enhet (Cu-IUD).

Typer

UPA, en progesteronagonist-antagonist, godkändes av FDA 2010 för användning som EG. UPA fungerar som en partiell agonist och antagonist för progesteronreceptorn och fungerar genom att förhindra både ägglossning och befruktning. Användare av UPA kommer sannolikt att uppleva försenad mens efter det förväntade datumet. I USA säljs UPA under varumärket Ella, som är ett 30 mg piller som ska tas upp till 120 timmar efter oskyddat sex. UPA har framstått som det mest effektiva EG -pillret, men tillgången till UPA är mycket begränsad i amerikanska städer. UPA är ett receptbelagt p -piller och en ny studie har visat att mindre än 10% av apoteken angav att ett UPA -recept kunde fyllas omedelbart. 72% av apoteken rapporterade möjligheten att beställa UPA och receptet att fyllas i en median väntetid på 24 timmar.

Plan B ett steg var det första levonorgestrel-progestin-endast EG som godkändes av FDA 1999. För närvarande finns det många olika märken av levonorgestrel EC-piller, inklusive Take Action, Next Choice One Dose och My Way och regimer inkluderar en enda 1,5 mg piller av levonorgestrel. Levonorgestrel EC -piller ska tas upp till 72 timmar efter oskyddat sex på grund av att läkemedlet blir mindre effektivt med tiden. Levonorgestrel fungerar som en agonist för progesteronreceptorn och förhindrar ägglossning. Användare av levonorgestrel upplever ofta menstruation före förväntat datum. Ett recept för levonorgestrel behövs inte och kan köpas över disken på lokala apotek. Eftersom levonorgestrel inte har några livshotande biverkningar har det godkänts av FDA för användning av alla åldersgrupper.

Yuzpe -regimen använde kombinerade orala preventivmedel för EC och har använts sedan 1974. Denna behandling används inte längre vanligt på grund av biverkningar som illamående och kräkningar, liksom upptäckten av effektivare metoder. Behandlingen består av två piller som var och en innehåller minst 100 μg etinylestradiol och minst 500 μg levonorgestrel. Det första pillret tas 72 timmar efter oskyddat sex och det andra pillret tas 12 timmar efter det första. Yuzpe -regimen används ofta i områden där särskilda EC -metoder inte är tillgängliga eller där EC inte accepteras.

Den mest effektiva formen av EC är införandet av en Cu-IUD inom 5 dagar efter oskyddat sex. Eftersom Cu-IUD sätts in i livmodern har det fördelen att det ger fortsatt preventivmedel i upp till 10 år. Cu-IUD har varit de enda IUD som har godkänts som EC på grund av mekanismen i hormonella och koppar IUDs som skiljer sig åt. Hormonella spiraler används för behandling av oplanerade graviditeter genom att de placeras i livmodern efter att en oral EC har tagits.

Användningsfrekvens

Piller-kombinerade och endast progestogen-är den vanligaste formen av hormonellt preventivmedel. I hela världen står de för 12% av preventivmedelsanvändningen. 21% av användarna av reversibla preventivmedel väljer COCP eller POP. Piller är särskilt populära i mer utvecklade länder, där de står för 25% av preventivmedelsanvändningen.

Injicerbara hormonella preventivmedel används också av en betydande del - cirka 6% - av världens preventivmedel. Andra hormonella preventivmedel är mindre vanliga och står för mindre än 1% av användningen av preventivmedel.

Historia

1921 demonstrerade Ludwig Haberlandt ett tillfälligt hormonellt preventivmedel hos en kaninkvinna genom att transplantera äggstockar från ett andra, dräktigt djur. Vid 1930 -talet hade forskare isolerat och bestämt strukturen för steroidhormonerna och funnit att höga doser av androgener , östrogener eller progesteron hämmade ägglossningen . Ett antal ekonomiska, tekniska och sociala hinder måste övervinnas innan utvecklingen av det första hormonella preventivmedlet, det kombinerade orala preventivmedlet (COCP). År 1957 godkändes Enovid , den första COCP, i USA för behandling av menstruationsstörningar. År 1960 godkände den amerikanska Food and Drug Administration en ansökan som gjorde att Enovid kunde marknadsföras som ett preventivmedel.

Det första preventivmedlet enbart gestagen introducerades 1969: Depo-Provera , en högdosprogestininjektion. Under de kommande ett och ett halvt decenniet utvecklades andra typer av preventivmedel endast för gestagen: ett piller med låg dos progestogen (1973); Progestasert, den första hormonella intrauterina enheten (1976); och Norplant , det första preventivimplantatet (1983).

Kombinerade preventivmedel har också gjorts tillgängliga i en mängd olika former. På 1960 -talet introducerades några kombinerade injicerbara preventivmedel , särskilt injicerbart nummer 1 i Kina och Deladroxate i Latinamerika . En tredje kombinerad injektion, Cyclo-Provera, omformulerades på 1980-talet genom att sänka dosen och byta namn till Cyclofem (även kallat Lunelle). Cyklofem och Mesigyna, en annan formulering som utvecklades på 1980 -talet, godkändes av Världshälsoorganisationen 1993. NuvaRing , en vaginal ring för preventivmedel, marknadsfördes första gången 2002. 2002 lanserades också Ortho Evra, den första preventivplåstret .

1991 introducerades ormeloxifen som preventivmedel i Indien . Även om det verkar på östrogenhormonella systemet, är det atypiskt eftersom det är en selektiv östrogenreceptormodulator snarare än ett östrogen, och har kapacitet för både östrogena och antiöstrogena effekter.

Se även

Referenser

externa länkar