Endometriell hyperplasi - Endometrial hyperplasia

Endometriell hyperplasi
Enkel endometriell hyperplasi - låg mag.jpg
Mikrofotografi som visar enkel endometriehyperplasi, där körtel-till-stroma-förhållandet bevaras men körtlarna har en oregelbunden form och / eller är utvidgade. Endometriell biopsi . H & E-fläck .
Specialitet Gynekologi  Redigera detta på Wikidata

Endometriell hyperplasi är ett tillstånd av överdriven proliferation av cellerna i endometrium eller innerfoder i livmodern .

De flesta fall av endometriehyperplasi beror på höga nivåer av östrogener , kombinerat med otillräckliga nivåer av progesteronliknande hormoner som vanligtvis motverkar östrogens proliferativa effekter på denna vävnad. Detta kan inträffa i ett antal inställningar, inklusive fetma, polycystiskt äggstockssyndrom , östrogenproducerande tumörer (t.ex. granulosa-celltumör ) och vissa formuleringar av östrogenersättningsterapi .

Endometrial hyperplasi är en betydande riskfaktor för utveckling eller till och med samexistens av endometriecancer , så noggrann övervakning och behandling av kvinnor med denna sjukdom är avgörande.

Klassificering

Histopatologi av komplex hyperplasi utan atypi: Cystiskt utvidgade endometrialkörtlar fodrade med ett enda lager kolonnepitel.
Histopatologi av komplex hyperplasi med atypi: Tätt packade endometrialkörtlar med gles mellanliggande stroma och stratifiering av foderepitelet. Epitelceller visar cytologisk atypi med högt nukleocytoplasmatiskt förhållande, oregelbunden klumpning av kärnkromatin och mitotiska siffror.

Liksom andra hyperplastiska störningar representerar endometrieal hyperplasi initialt ett fysiologiskt svar från endometrievävnad på de tillväxtfrämjande åtgärderna av östrogen . Emellertid kan de körtelbildande cellerna i ett hyperplastiskt endometrium också genomgå förändringar över tiden som predisponerar dem för canceromvandling . Flera histopatologiska undertyper av endometriehyperplasi är igenkännliga för patologen , med olika terapeutiska och prognostiska konsekvenser.

Det vanligaste klassificeringssystemet för endometriehyperplasi är WHO-systemet, som tidigare hade fyra kategorier: enkel hyperplasi utan atypi, komplex hyperplasi utan atypi, enkel atypisk hyperplasi och komplex atypisk hyperplasi. År 2014 uppdaterade WHO klassificeringssystemet och tog bort skillnaden mellan enkel eller komplex hyperplasi, istället endast på närvaro eller frånvaro av atypi.

  • Endometrial hyperplasi (enkel eller komplex) - Oregelbundenhet och cystisk expansion av körtlar (enkel) eller trängsel och spirande av körtlar (komplex) utan oroande förändringar i utseendet på enskilda körtelceller. I en studie utvecklade 1,6% av patienterna som diagnostiserats med dessa avvikelser så småningom endometriecancer.
  • Atypisk endometriell hyperplasi (enkel eller komplex) - Enkla eller komplexa arkitektoniska förändringar, med oroande ( atypiska ) förändringar i körtelceller, inklusive cellstratifiering, tuftning, förlust av kärnpolaritet, förstorade kärnor och en ökning av mitotisk aktivitet . Dessa förändringar liknar de som ses i äkta cancerceller, men atypisk hyperplasi visar inte invasion i bindväven, vilket är det definierande kännetecknet för cancer. Den tidigare nämnda studien visade att 22% av patienterna med atypisk hyperplasi så småningom utvecklade cancer.

Diagnos

Diagnos av endometriehyperplasi kan göras genom endometriell biopsi, vilket görs på kontorsmiljön eller genom curettage av livmoderhålan för att erhålla endometriell vävnad för histopatologisk analys. En upparbetning för endometriell sjukdom kan orsakas av onormal livmoderblödning eller närvaron av atypiska körtelceller på en pap-smet .

Prognos

Endometriell hyperplasi kan utvecklas till cancer, särskilt när det finns atypiska celler.

Om obehandlad med hysterektomi utvecklas endometriehyperplasi till adenokarcinom inom 20 år på:

  • 28% av fallen med atypia (95% KI , 8,6% till 42,5%) och
  • cirka 5% av fallen utan atypi.

Priserna är mer gynnsamma i fall med enkel snarare än komplex hyperplasi, men som nämnts ovan fasades denna terminologi ut ur WHO-klassificeringen 2014.

Hos patienter med prover som visar atypi är karcinom redan närvarande i över 40% av fallen. Med tanke på detta kan ovannämnda 28% atypiaprogression vara en underskattning, och det sanna antalet kan närmare den 42,5% delen av studiens anmärkningsvärt breda konfidensintervall .

Behandling

Behandling av endometriehyperplasi är individualiserad och kan inkludera hormonbehandling , såsom cyklisk eller kontinuerlig gestagenbehandling eller hysterektomi .

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser