Kardiovaskulär sjukdom - Cardiovascular disease

Kardiovaskulär sjukdom
Hjärtamyloidos mycket hög mag movat.jpg
Mikrograf av ett hjärta med fibros (gul) och amyloidos (brun). Movats fläck .
Specialitet Kardiologi
Symtom Bröstsmärta , andfåddhet
Komplikationer Hjärtstopp
Vanlig start Äldre vuxna
Typer Kranskärlssjukdomar , stroke , hjärtsvikt , hypertensiv hjärtsjukdom , reumatisk hjärtsjukdom , kardiomyopati
Förebyggande Hälsosam kost , träning, undvikande av tobaksrök, begränsat alkoholintag
Behandling Behandling av högt blodtryck , höga blodfetter , diabetes
Dödsfall 17,9 miljoner / 32% (2015)

Kardiovaskulär sjukdom ( CVD ) är en klass av sjukdomar som involverar hjärtat eller blodkärlen . CVD inkluderar kranskärlssjukdomar (CAD) såsom angina och hjärtinfarkt (allmänt känt som hjärtinfarkt). Andra CVD inkluderar stroke , hjärtsvikt , hypertensiv hjärtsjukdom , reumatisk hjärtsjukdom , kardiomyopati , onormal hjärtrytm , medfödd hjärtsjukdom , valvulär hjärtsjukdom , kardit , aortaaneurysmer , perifer artärsjukdom , tromboembolisk sjukdom och venös trombos .

De bakomliggande mekanismerna varierar beroende på sjukdomen. Kranskärlssjukdom, stroke och perifer artärsjukdom involverar åderförkalkning . Detta kan orsakas av högt blodtryck , rökning , diabetes mellitus , brist på motion , fetma , högt blodkolesterol , dålig diet, överdriven alkoholförbrukning, och dålig sömn , bland annat. Högt blodtryck beräknas stå för cirka 13%av CVD -dödsfall, medan tobak står för 9%, diabetes 6%, brist på motion 6%och fetma 5%. Reumatisk hjärtsjukdom kan följa obehandlad halsfluss .

Det uppskattas att upp till 90% av CVD kan förebyggas. Förebyggande av CVD innebär förbättrade riskfaktorer genom: hälsosam kost , träning, undvikande av tobaksrök och begränsande alkoholintag. Att behandla riskfaktorer, såsom högt blodtryck, blodfetter och diabetes är också fördelaktigt. Att behandla personer som har halsfluss med antibiotika kan minska risken för reumatisk hjärtsjukdom. Användningen av aspirin hos människor, som annars är friska, har oklar nytta.

Kardiovaskulära sjukdomar är den ledande dödsorsaken i världen utom Afrika. Tillsammans resulterade CVD i 17,9 miljoner dödsfall (32,1%) 2015, upp från 12,3 miljoner (25,8%) 1990. Dödsfall vid en viss ålder från CVD är vanligare och har ökat i stora delar av utvecklingsländerna , medan andelen har minskat i det mesta av den utvecklade världen sedan 1970 -talet. Kranskärlssjukdom och stroke står för 80% av dödsfall i hjärt -kärlsjukdom hos män och 75% av dödsfall i hjärtsjukdom hos kvinnor. De flesta hjärt -kärlsjukdomar drabbar äldre vuxna. I USA har 11% av personerna mellan 20 och 40 CVD, medan 37% mellan 40 och 60, 71% av människorna mellan 60 och 80 och 85% av personer över 80 har CVD. Medelåldern för dödsfall från kranskärlssjukdom i den utvecklade världen är cirka 80 medan den är omkring 68 i utvecklingsländerna. Diagnos av sjukdom sker vanligtvis sju till tio år tidigare hos män jämfört med kvinnor.

Typer

Handikappjusterat livår för inflammatoriska hjärtsjukdomar per 100 000 invånare 2004
  Inga data
  Mindre än 70
  70–140
  140–210
  210–280
  280–350
  350–420
  420–490
  490–560
  560–630
  630–700
  700–770
  Mer än 770

Det finns många hjärt -kärlsjukdomar som involverar blodkärlen. De är kända som kärlsjukdomar .

Det finns också många hjärt -kärlsjukdomar som involverar hjärtat.

Riskfaktorer

Det finns många riskfaktorer för hjärtsjukdomar: ålder, kön, tobaksbruk, fysisk inaktivitet, överdriven alkohol konsumtion, ohälsosam kost, fetma, genetiska anlag och familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom, högt blodtryck ( hypertoni ), förhöjt blodsocker ( diabetes mellitus ), förhöjt kolesterol i blodet ( hyperlipidemi ), odiagnostiserad celiaki , psykosociala faktorer, fattigdom och låg utbildningsstatus, luftföroreningar och dålig sömn . Även om varje riskfaktors individuella bidrag varierar mellan olika samhällen eller etniska grupper, är det övergripande bidraget från dessa riskfaktorer mycket konsekvent. Några av dessa riskfaktorer, såsom ålder, kön eller familjehistoria/genetisk predisposition, är oföränderliga; många viktiga kardiovaskulära riskfaktorer är dock modifierbara genom livsstilsförändringar, sociala förändringar, läkemedelsbehandling (till exempel förebyggande av högt blodtryck, hyperlipidemi och diabetes). Personer med fetma löper ökad risk för ateroskleros i kranskärlen .

Genetik

Genetiska faktorer påverkar utvecklingen av hjärt -kärlsjukdomar hos män som är under 55 år och hos kvinnor som är under 65 år. Kardiovaskulär sjukdom hos en persons föräldrar ökar risken med 3 gånger. Flera enkla nukleotidpolymorfismer (SNP) har visat sig vara associerade med kardiovaskulär sjukdom i genetiska associeringsstudier, men vanligtvis är deras individuella inflytande litet och genetiska bidrag till hjärt -kärlsjukdomar är dåligt förstådda.

Ålder

Förkalkat hjärta hos en äldre kvinna med kardiomegali

Ålder är den viktigaste riskfaktorn för att utveckla hjärt -kärlsjukdomar eller hjärtsjukdomar, med ungefär en tredubbling av risken för varje årtionde av livet. Koronära feta strimmor kan börja bildas under tonåren. Det uppskattas att 82 procent av de som dör av kranskärlssjukdom är 65 år och äldre. Samtidigt fördubblas risken för stroke varje årtionde efter 55 års ålder.

Flera förklaringar föreslås för att förklara varför ålder ökar risken för hjärt-/kärlsjukdomar/hjärtsjukdomar. En av dem avser serumkolesterolnivån. I de flesta populationer ökar serumets totala kolesterolnivå när åldern ökar. Hos män ökar denna nivåer runt 45 till 50 år. Hos kvinnor fortsätter ökningen kraftigt fram till åldern 60 till 65 år.

Åldrande är också associerat med förändringar i de mekaniska och strukturella egenskaperna hos kärlväggen, vilket leder till förlust av artärelasticitet och minskad artärkompatibilitet och kan därefter leda till kranskärlssjukdom.

Sex

Män löper större risk för hjärtsjukdomar än kvinnor före klimakteriet. En gång efter klimakteriet har det hävdats att en kvinnas risk liknar en mans, även om nyare data från WHO och FN bestrider detta. Om en kvinna har diabetes är det mer troligt att hon utvecklar hjärtsjukdom än en man med diabetes.

Kranskärlssjukdomar är 2 till 5 gånger vanligare bland medelålders män än kvinnor. I en studie gjord av Världshälsoorganisationen bidrar sex till cirka 40% av variationen i könsförhållanden för dödlighet i kranskärlssjukdom. En annan studie rapporterar liknande resultat som visar att könsskillnader förklarar nästan hälften av risken för hjärt -kärlsjukdomar. En av de föreslagna förklaringarna till könsskillnader i hjärt -kärlsjukdomar är hormonell skillnad. Bland kvinnor är östrogen det dominerande könshormonet. Östrogen kan ha skyddande effekter på glukosmetabolismen och det hemostatiska systemet och kan ha en direkt effekt för att förbättra endotelcellsfunktionen . Produktionen av östrogen minskar efter klimakteriet, och detta kan förändra den kvinnliga lipidmetabolismen mot en mer aterogen form genom att minska HDL -kolesterolnivån samtidigt som LDL och totala kolesterolnivåerna ökar.

Bland män och kvinnor finns det skillnader i kroppsvikt, längd, kroppsfettfördelning, hjärtfrekvens, strokevolym och arteriell efterlevnad. Hos mycket äldre är åldersrelaterad storartad pulsatilitet och stelhet mer uttalad bland kvinnor än män. Detta kan orsakas av kvinnornas mindre kroppsstorlek och artärdimensioner som är oberoende av klimakteriet.

Tobak

Cigaretter är den viktigaste formen av rökt tobak. Hälsorisker av tobaksbruk orsakas inte bara av direkt konsumtion av tobak, utan också av exponering för passiv rökning. Cirka 10% av hjärt -kärlsjukdomarna tillskrivs rökning; Men människor som slutar röka vid 30 års ålder har nästan lika låg risk att dö som aldrig rökare.

Fysisk inaktivitet

Otillräcklig fysisk aktivitet (definierad som mindre än 5 x 30 minuters måttlig aktivitet per vecka eller mindre än 3 x 20 minuters kraftig aktivitet per vecka) är för närvarande den fjärde ledande riskfaktorn för dödlighet världen över. År 2008 var 31,3% av vuxna 15 år eller äldre (28,2% män och 34,4% kvinnor) otillräckligt fysiskt aktiva. Risken för ischemisk hjärtsjukdom och diabetes mellitus minskar med nästan en tredjedel hos vuxna som deltar i 150 minuters måttlig fysisk aktivitet varje vecka (eller motsvarande). Dessutom hjälper fysisk aktivitet viktminskning och förbättrar blodsockerkontrollen, blodtrycket, lipidprofilen och insulinkänsligheten. Dessa effekter kan, åtminstone delvis, förklara dess kardiovaskulära fördelar.

Diet

Högt intag av mättat fett, transfetter och salt och lågt intag av frukt, grönsaker och fisk är kopplat till kardiovaskulär risk, även om alla dessa föreningar indikerar orsaker är omtvistade. Världshälsoorganisationen tillskriver cirka 1,7 miljoner dödsfall världen över till låg konsumtion av frukt och grönsaker. Ofta konsumtion av livsmedel med hög energi, till exempel bearbetade livsmedel som innehåller mycket fett och socker, främjar fetma och kan öka kardiovaskulär risk. Mängden konsumerat salt kan också vara en viktig faktor för blodtrycksnivåer och övergripande kardiovaskulär risk. Det finns måttliga kvalitetsbevis för att minska mättat fettintag i minst två år minskar risken för hjärt -kärlsjukdom. Högt transfettintag har negativa effekter på blodfetter och cirkulerande inflammatoriska markörer, och eliminering av transfett från dieter har varit allmänt förespråkat. År 2018 uppskattade Världshälsoorganisationen att transfetter var orsaken till mer än en halv miljon dödsfall per år. Det finns bevis för att högre konsumtion av socker är förknippat med högre blodtryck och ogynnsamma blodfetter, och sockerintag ökar också risken för diabetes mellitus. Hög konsumtion av bearbetat kött är förknippat med en ökad risk för hjärt -kärlsjukdom, möjligen delvis på grund av ökat saltintag i kosten.

Alkohol

Förhållandet mellan alkoholkonsumtion och hjärt -kärlsjukdom är komplext och kan bero på mängden alkohol som konsumeras. Det finns ett direkt samband mellan höga alkoholhalter och hjärt -kärlsjukdomar. Dricka på låga nivåer utan episoder av kraftigt drickande kan vara förknippat med en minskad risk för hjärt-kärlsjukdom, men det finns bevis för att samband mellan måttlig alkoholkonsumtion och skydd mot stroke inte är orsakssamband. På befolkningsnivå överstiger hälsoriskerna med att dricka alkohol eventuella fördelar.

Celiaki

Obehandlad celiaki kan orsaka utveckling av många typer av hjärt-kärlsjukdomar, varav de flesta förbättras eller löser sig med en glutenfri kost och tarmläkning. Förseningar i erkännande och diagnos av celiaki kan dock orsaka irreversibel hjärnskada.

Sömn

Att inte få god sömn , i mängd eller kvalitet, dokumenteras som ökande kardiovaskulär risk hos både vuxna och tonåringar. Rekommendationer tyder på att spädbarn vanligtvis behöver 12 eller fler timmars sömn per dag, ungdomar minst åtta eller nio timmar och vuxna sju eller åtta. Ungefär en tredjedel av vuxna amerikaner får mindre än de rekommenderade sju timmars sömnen per natt, och i en studie av tonåringar fick bara 2,2 procent av de studerade tillräckligt med sömn, varav många inte fick sömn av god kvalitet. Studier har visat att korta sovande som får mindre än sju timmars sömn per natt har en risk för hjärt -kärlsjukdomar mellan 10 och 30 procent.

Sömnstörningar som sömnstörad andning och sömnlöshet är också förknippade med en högre kardiometabolisk risk. Uppskattningsvis 50 till 70 miljoner amerikaner lider av sömnlöshet , sömnapné eller andra kroniska sömnstörningar .

Dessutom visar sömnforskning skillnader i ras och klass. Kort sömn och dålig sömn tenderar att rapporteras oftare hos etniska minoriteter än hos vita. Afroamerikaner rapporterar att de upplever korta sömntider fem gånger oftare än vita, möjligen på grund av sociala och miljömässiga faktorer. Svarta barn och barn i missgynnade stadsdelar har mycket högre sömnapné än vita barn,

Socioekonomisk nackdel

Kardiovaskulär sjukdom påverkar låg- och medelinkomstländer ännu mer än höginkomstländer. Det finns relativt lite information om sociala mönster för hjärt- och kärlsjukdomar i låg- och medelinkomstländer, men inom höginkomstländer är låg inkomst och låg utbildningsstatus konsekvent förknippad med större risk för hjärt-kärlsjukdom. Policyer som har resulterat i ökade socioekonomiska ojämlikheter har associerats med större efterföljande socioekonomiska skillnader i hjärt-kärlsjukdomar som innebär ett orsak-verkan-samband. Psykosociala faktorer, miljöexponeringar, hälsobeteenden och tillgång till hälsa och kvalitet bidrar till socioekonomiska skillnader i hjärt-kärlsjukdom. Commission on Social Determinants of Health rekommenderade att mer lika maktfördelningar, rikedom, utbildning, bostäder, miljöfaktorer, näring och hälso- och sjukvård behövdes för att hantera ojämlikheter i hjärt-kärlsjukdomar och icke-smittsamma sjukdomar.

Luftförorening

Partiklar har studerats för dess korta och långsiktiga exponeringseffekter på hjärt-kärlsjukdom . För närvarande är luftburna partiklar under 2,5 mikrometer i diameter (PM 2,5 ) det största fokuset, där gradienter används för att bestämma CVD -risk. Sammantaget ökade långsiktig PM-exponering frekvensen av ateroskleros och inflammation. När det gäller korttidsexponering (2 timmar) resulterade varje 25 μg/m 3 PM 2,5 i en 48% ökning av risken för CVD-dödlighet. Dessutom, efter bara 5 dagars exponering, inträffade en ökning av systoliskt (2,8 mmHg) och diastoliskt (2,7 mmHg) blodtryck för varje 10,5 μg/m 3 PM 2,5 . Annan forskning har inneburit PM 2,5 i oregelbunden hjärtrytm, minskad pulsvariation (minskad vagal ton) och framför allt hjärtsvikt. PM 2.5 är också kopplat till förtjockning av halspulsådern och ökad risk för akut hjärtinfarkt.

Kardiovaskulär riskbedömning

Befintlig kardiovaskulär sjukdom eller tidigare kardiovaskulär händelse, såsom hjärtinfarkt eller stroke, är den starkaste förutsägaren för en framtida kardiovaskulär händelse. Ålder, kön, rökning, blodtryck, blodfetter och diabetes är viktiga förutsägare för framtida hjärt -kärlsjukdomar hos personer som inte är kända för att ha hjärt -kärlsjukdom. Dessa åtgärder, och ibland andra, kan kombineras till sammansatta riskpoäng för att uppskatta individens framtida risk för hjärt -kärlsjukdom. Det finns många riskpoäng även om deras respektive meriter diskuteras. Andra diagnostiska tester och biomarkörer är fortfarande under utvärdering men för närvarande saknar dessa tydliga bevis för att stödja deras rutinmässiga användning. De inkluderar familjehistoria, kranskärls förkalkning poäng, hög känslighet C-reaktivt protein (hs-CRP), ankel-arm index , lipoprotein underklasser och partikelkoncentration, lipoprotein (a), apolipoproteiner AI och B, fibrinogen , vita blodkroppar , homocystein , N-terminal pro B-typ natriuretisk peptid (NT-proBNP) och markörer för njurfunktion. Högt blodfosfor är också kopplat till en ökad risk.

Depression och traumatisk stress

Det finns bevis för att psykiska problem, särskilt depression och traumatisk stress, är kopplade till hjärt -kärlsjukdomar. Medan psykiska problem är kända för att vara associerade med riskfaktorer för hjärt -kärlsjukdomar som rökning, dålig kost och en stillasittande livsstil, förklarar dessa faktorer inte ensam den ökade risken för hjärt -kärlsjukdomar som ses vid depression, stress och ångest. Dessutom är posttraumatisk stressstörning oberoende associerad med ökad risk för infallande kranskärlssjukdom, även efter justering för depression och andra kovariater.

Yrkesmässig exponering

Lite är känt om sambandet mellan arbete och hjärt -kärlsjukdomar, men kopplingar har etablerats mellan vissa gifter, extrem värme och kyla, exponering för tobaksrök och psykiska problem som stress och depression.

Icke-kemiska riskfaktorer

En 2015 SBU-rapport som tittade på icke-kemiska faktorer hittade en förening för dem:

  • med psykiskt stressande arbete med bristande kontroll över sin arbetssituation-med en obalans mellan ansträngning och belöning
  • som upplever lågt socialt stöd på jobbet; som upplever orättvisa eller upplever otillräckliga möjligheter till personlig utveckling; eller de som upplever jobbosäkerhet
  • de som arbetar natt scheman; eller har långa arbetsveckor
  • de som utsätts för buller

Specifikt ökade risken för stroke också genom exponering för joniserande strålning. Hypertoni utvecklas oftare hos dem som upplever belastning på jobbet och som har skiftarbete. Skillnaderna mellan kvinnor och män i riskzonen är små, men män riskerar att lida och dö av hjärtinfarkt eller stroke två gånger så ofta som kvinnor under arbetslivet.

Kemiska riskfaktorer

En SBU -rapport från 2017 fann bevis för att exponering på arbetsplatsen för kiseldioxid , motoravgaser eller svetsrök är associerad med hjärtsjukdomar. Föreningar finns också för exponering för arsenik , bensopyrener , bly , dynamit , koldisulfid , kolmonoxid , metallbearbetningsvätskor och yrkesmässig exponering för tobaksrök . Att arbeta med elektrolytisk produktion av aluminium eller produktion av papper när sulfatmassningsprocessen används är förknippad med hjärtsjukdomar. En koppling hittades också mellan hjärtsjukdomar och exponering för föreningar som inte längre är tillåtna i vissa arbetsmiljöer, till exempel fenoxisyror som innehåller TCDD (dioxin) eller asbest .

Exponering på arbetsplatsen för kiseldioxid eller asbest är också associerat med lungsjukdom . Det finns bevis för att exponering på arbetsplatsen för bly, koldisulfid, fenoxisyror som innehåller TCDD, liksom arbete i en miljö där aluminium produceras elektrolytiskt, är förknippat med stroke .

Somatiska mutationer

Från och med 2017 tyder bevis på att vissa leukemi -associerade mutationer i blodkroppar också kan leda till ökad risk för hjärt -kärlsjukdom. Flera storskaliga forskningsprojekt som tittar på mänskliga genetiska data har funnit en robust koppling mellan förekomsten av dessa mutationer, ett tillstånd som kallas klonalt hematopoiesis , och hjärt-kärlsjukdomsrelaterade incidenter och dödlighet.

Strålbehandling

Strålningsbehandlingar för cancer kan öka risken för hjärtsjukdomar och dödsfall, vilket observerats vid bröstcancerbehandling. Terapeutisk strålning ökar risken för en efterföljande hjärtinfarkt eller stroke med 1,5 till 4 gånger normal hastighet. Ökningen är dosberoende, beroende på dosstyrka, volym och plats.

Biverkningar från strålbehandling för hjärt-kärlsjukdomar har kallats strålningsinducerad hjärtsjukdom eller strålningsinducerad kärlsjukdom . Symtomen är dosberoende och inkluderar kardiomyopati , myokardfibros , hjärtklaffssjukdom , kranskärlssjukdom , hjärtarytmi och perifer artärsjukdom . Strålningsinducerad fibros, vaskulär cellskada och oxidativ stress kan leda till dessa och andra sent biverknings symptom.

Patofysiologi

Densitetsberoende färgskanningselektronmikrofotografi SEM (DDC-SEM) för kardiovaskulär förkalkning, som visas i orange kalciumfosfat sfäriska partiklar (tätare material) och, i grönt, den extracellulära matrisen (mindre tätt material)

Befolkningsbaserade studier visar att ateroskleros, den stora föregångaren till hjärt-kärlsjukdom, börjar i barndomen. Studien Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) visade att intimala lesioner förekommer i alla aortor och mer än hälften av de högra kranskärlen hos ungdomar i åldern 7–9 år.

Detta är oerhört viktigt med tanke på att 1 av 3 personer dör av komplikationer som kan hänföras till åderförkalkning. För att stoppa tidvattnet måste utbildning och medvetenhet om att hjärt -kärlsjukdom utgör det största hotet, och åtgärder för att förebygga eller vända denna sjukdom måste vidtas.

Fetma och diabetes är ofta kopplade till hjärt -kärlsjukdomar, liksom en historia av kronisk njursjukdom och hyperkolesterolemi . I själva verket är hjärt-kärlsjukdom den mest livshotande av diabeteskomplikationerna och diabetiker är två till fyra gånger större risk att dö av hjärt-kärlrelaterade orsaker än icke-diabetes.

Undersökning

Screening EKG (antingen i vila eller med träning) rekommenderas inte för dem utan symptom som har låg risk. Detta inkluderar de som är unga utan riskfaktorer. Hos dem med högre risk är bevisen för screening med EKG otydliga. Dessutom rekommenderas inte ekokardiografi , myokardiell perfusionsbildning och hjärtstresstestning för personer med låg risk som inte har symtom. Vissa biomarkörer kan öka konventionella kardiovaskulära riskfaktorer för att förutsäga risken för framtida kardiovaskulär sjukdom; Värdet av vissa biomarkörer är dock tveksamt. Ankel-brachialindex (ABI), högkänsligt C-reaktivt protein (hsCRP) och kalcium i kranskärlen är också oklart för dem utan symptom från och med 2018.

NIH rekommenderar lipidprovning hos barn som börjar vid 2 års ålder om det finns en familjehistoria av hjärtsjukdomar eller lipidproblem. Man hoppas att tidiga tester kommer att förbättra livsstilsfaktorer hos dem som är i riskzonen, såsom kost och träning.

Screening och urval för primära förebyggande insatser har traditionellt gjorts genom absolut risk med hjälp av olika poäng (t.ex. Framingham eller Reynolds riskpoäng). Denna skiktning har separerat människor som får livsstilsinterventioner (i allmänhet lägre och mellanliggande risk) från medicinen (högre risk). Antalet och variationen av riskpoäng som är tillgängliga för användning har mångdubblats, men deras effekt enligt en granskning från 2016 var oklar på grund av brist på extern validering eller konsekvensanalys. Riskskiktningsmodeller saknar ofta känslighet för befolkningsgrupper och tar inte hänsyn till det stora antalet negativa händelser bland mellan- och lågriskgrupperna. Som ett resultat verkar framtida förebyggande screening gå mot att tillämpa förebyggande åtgärder enligt randomiserade prövningsresultat av varje ingrepp snarare än storskalig riskbedömning.

Förebyggande

Upp till 90% av hjärt -kärlsjukdomen kan förebyggas om etablerade riskfaktorer undviks. För närvarande praktiserade åtgärder för att förebygga hjärt -kärlsjukdom inkluderar:

  • Minskning av konsumtion av mättat fett : det finns måttliga kvalitetsbevis för att minskning av andelen mättat fett i kosten och ersättning av det med omättat fett eller kolhydrater under en period på minst två år leder till en minskning av risken för hjärt -kärlsjukdom .
  • Sluta röka och undvika passiv rökning. Att sluta röka minskar risken med cirka 35%.
  • Behåll en hälsosam kost , till exempel Medelhavsdieten . Kostinterventioner är effektiva för att minska kardiovaskulära riskfaktorer över ett år, men de långsiktiga effekterna av sådana insatser och deras inverkan på hjärt -kärlsjukdomar är osäkra.
  • Minst 150 minuter (2 timmar och 30 minuter) måttlig träning per vecka.
  • Begränsa alkoholkonsumtionen till de rekommenderade dagliga gränserna; Människor som måttligt konsumerar alkoholhaltiga drycker har en 25–30% lägre risk för hjärt -kärlsjukdom. Men människor som är genetiskt utsatta för att konsumera mindre alkohol har lägre nivåer av hjärt -kärlsjukdomar, vilket tyder på att alkohol i sig kanske inte är skyddande. Överdrivet alkoholintag ökar risken för kardiovaskulär sjukdom och alkoholkonsumtion är förknippad med ökad risk för en kardiovaskulär händelse dagen efter intag.
  • Sänk blodtrycket, om det är förhöjt. En minskning av blodtrycket med 10 mmHg minskar risken med cirka 20%. Att sänka blodtrycket verkar vara effektivt även vid normala blodtrycksintervall.
  • Minska icke- HDL-kolesterol . Statinbehandling minskar kardiovaskulär dödlighet med cirka 31%.
  • Minska kroppsfett om du är överviktig eller fet. Effekten av viktminskning är ofta svår att skilja från kostförändringar, och bevis på viktminskande dieter är begränsade. I observationsstudier av personer med svår fetma är viktminskning efter bariatrisk kirurgi associerad med en minskning av kardiovaskulär risk med 46%.
  • Minska psykosocial stress . Denna åtgärd kan kompliceras av oprecisa definitioner av vad som utgör psykosociala ingrepp. Psykisk stressinducerad myokardiell ischemi är förknippad med en ökad risk för hjärtproblem hos personer med tidigare hjärtsjukdom. Allvarlig känslomässig och fysisk stress leder till en form av hjärtsvikt som kallas Takotsubo syndrom hos vissa människor. Stress spelar dock en relativt liten roll vid högt blodtryck. Specifika avslappningsterapier har oklar nytta.
  • Det har gjorts studier som visar att vitlök och soja kan hjälpa till med att sänka kolesterolet, men effekterna av holistiska kosttillskott är relativt obetydliga jämfört med läkemedel som föreskrivs för att sänka kolesterol.
  • Stresslindrande tekniker som yoga, meditation och tai chi har visat sig ge positiva effekter på blodtryckshanteringen.
  • Etylendiamintetraättiksyra är en ny terapi som har visat några lovande bevis för att minska riskerna för kranskärlssjukdomar hos personer med diabetes Men behandlingen studeras fortfarande och eftersom det bara har gjorts en enda klinisk prövning är resultaten inte tillräckliga tillräckligt för klinisk användning vid denna tidpunkt.
  • Inte tillräckligt med sömn ökar också risken för högt blodtryck. Vuxna behöver cirka 7-9 timmars sömn. Sömnapné är också en stor risk eftersom det får en att sluta andas vilket kan sätta stress på din kropp som kan öka risken för hjärtsjukdomar.

De flesta riktlinjer rekommenderar att man kombinerar förebyggande strategier. Det finns vissa belägg för att insatser som syftar till att minska mer än en kardiovaskulär riskfaktor kan ha fördelaktiga effekter på blodtryck, kroppsmassindex och midjemått; bevisen var dock begränsade och författarna kunde inte dra några säkra slutsatser om effekterna på kardiovaskulära händelser och dödlighet. För vuxna utan känd diagnos av högt blodtryck, diabetes, hyperlipidemi eller hjärt -kärlsjukdom har rutinrådgivning för att råda dem att förbättra sin kost och öka sin fysiska aktivitet inte påtagligt förändrat beteendet, och rekommenderas därför inte. Det finns ytterligare bevis som tyder på att helt enkelt att ge personer med en riskpoäng för hjärt -kärlsjukdomar kan minska riskfaktorer för hjärt -kärlsjukdomar med en liten mängd jämfört med vanlig vård. Det fanns dock viss osäkerhet om huruvida tillhandahållandet av dessa poäng hade någon effekt på kardiovaskulära sjukdomshändelser. Det är oklart om tandvård hos personer med parodontit påverkar risken för hjärt -kärlsjukdom.

Diet

En kost med mycket frukt och grönsaker minskar risken för hjärt -kärlsjukdomar och dödsfall . Bevis tyder på att Medelhavsdieten kan förbättra kardiovaskulära resultat. Det finns också bevis på att en medelhavsdiet kan vara mer effektiv än en fettsnål kost för att åstadkomma långsiktiga förändringar av kardiovaskulära riskfaktorer (t.ex. lägre kolesterolnivå och blodtryck ). Den DASH diet (hög i nötter, fisk, frukt och grönsaker, och låg i godis, rött kött och fett) har visat sig sänka blodtrycket, lägre total och LDL-kolesterol och förbättra metabola syndromet ; men de långsiktiga fördelarna har ifrågasatts. En fiberrik kost är förknippad med lägre risk för hjärt -kärlsjukdom.

I hela världen rekommenderar kostriktlinjer en minskning av mättat fett , och även om kostfettets roll vid kardiovaskulär sjukdom är komplex och kontroversiell finns det en långvarig enighet om att ersättning av mättat fett med omättat fett i kosten är sund medicinsk rådgivning. Totalt fettintag har inte visat sig vara förknippat med kardiovaskulär risk. En systematisk granskning från 2020 fann måttliga kvalitetsbevis för att minskning av mättat fettintag i minst 2 år orsakade en minskning av kardiovaskulära händelser. En metaanalys från 2015 av observationsstudier fann dock inte ett övertygande samband mellan mättat fettintag och hjärt-kärlsjukdom. Variation i vad som används som ersättning för mättat fett kan förklara vissa skillnader i fynd. Fördelen med ersättning med fleromättade fetter framstår som störst, medan ersättning av mättat fett med kolhydrater inte verkar ha en fördelaktig effekt. En kost som innehåller mycket transfettsyror är förknippad med högre hjärt- och kärlsjukdomar och 2015 fastställde Food and Drug Administration (FDA) att det inte längre fanns enighet bland kvalificerade experter om delvis hydrerade oljor (PHO), som är primär kostkälla för industriellt producerade transfettsyror (IP-TFA), är i allmänhet erkända som säkra (GRAS) för all användning i livsmedel. '' Det finns motstridiga bevis för att kosttillskott av omega-3-fettsyror (en typ av fleromättat fett i fet fisk) som läggs till i kosten förbättrar kardiovaskulär risk.

Fördelarna med att rekommendera en saltfattig kost hos personer med högt eller normalt blodtryck är inte klara. Hos dem med hjärtsvikt, efter att en studie utelämnats, visar resten av försöken en trend att dra nytta av. En annan granskning av kostsalt drog slutsatsen att det finns starka bevis för att högt saltintag i kosten ökar blodtrycket och förvärrar högt blodtryck och att det ökar antalet hjärt -kärlsjukdomar; både som ett resultat av det ökade blodtrycket och sannolikt genom andra mekanismer. Måttliga bevis hittades att högt saltintag ökar kardiovaskulär dödlighet; och vissa bevis hittades för en ökning av den totala dödligheten, stroke och hypertrofi i vänster kammare .

Intermittent fasta

Sammantaget är den nuvarande vetenskapliga bevisen osäker på om intermittent fasta kan förhindra hjärt -kärlsjukdom. Intermittent fasta kan hjälpa människor att gå ner i vikt än vanliga matmönster, men var inte annorlunda än energibegränsande dieter.

Medicin

Blodtrycksmedicin minskar kardiovaskulär sjukdom hos personer i riskzonen, oavsett ålder, baslinjen för kardiovaskulär risk eller baslinjeblodtryck. De vanliga läkemedelsregimerna har liknande effekt för att minska risken för alla större kardiovaskulära händelser, även om det kan finnas skillnader mellan läkemedel i deras förmåga att förhindra specifika resultat. Större blodtryckssänkningar ger större minskningar av risken, och de flesta med högt blodtryck kräver mer än ett läkemedel för att uppnå tillräcklig blodtryckssänkning. Användningen av mediciner är ofta dålig och även om textmeddelanden för mobiltelefoner har försökt förbättra anslutningen finns det inte tillräckligt med bevis för att det förändrar sekundärt förebyggande av hjärt -kärlsjukdom.

Statiner är effektiva för att förhindra ytterligare kardiovaskulär sjukdom hos personer med en historia av hjärt -kärlsjukdom. Eftersom händelsefrekvensen är högre hos män än hos kvinnor syns minskningen av händelser lättare hos män än hos kvinnor. Hos dem som är i riskzonen, men utan en historia av kardiovaskulär sjukdom (primär förebyggande), minskar statiner risken för död och kombinerad dödlig och icke-dödlig kardiovaskulär sjukdom. Fördelen är dock liten. En amerikansk riktlinje rekommenderar statiner hos dem som har en risk på 12% eller högre för hjärt- och kärlsjukdomar under de kommande tio åren. Niacin , fibrater och CETP -hämmare , medan de kan öka HDL -kolesterol påverkar inte risken för hjärt -kärlsjukdom hos dem som redan använder statiner. Fibrater sänker risken för hjärt-kärlsjukdomar och kranskärlshändelser, men det finns inga belägg för att de minskar dödligheten av alla orsaker.

Medicin mot diabetes kan minska kardiovaskulär risk hos personer med typ 2-diabetes, även om bevis inte är avgörande. En metaanalys under 2009 som omfattade 27 049 deltagare och 2 370 större kärlhändelser visade en 15% relativ riskreduktion av hjärt-kärlsjukdomar med mer intensiv glukossänkning under en genomsnittlig uppföljningsperiod på 4,4 år, men en ökad risk för större hypoglykemi .

Aspirin har visat sig vara endast en blygsam fördel för dem med låg risk för hjärtsjukdomar, eftersom risken för allvarliga blödningar nästan är lika stor som nyttan med kardiovaskulära problem. Hos dem med mycket låg risk, inklusive dem över 70 år, rekommenderas det inte. Den USA Preventive Services Task Force rekommenderar mot användning av acetylsalicylsyra för att förebygga för kvinnor under 55 år och män mindre än 45 år gammal, men hos dem som är äldre rekommenderas det hos vissa individer.

Användning av vasoaktiva medel för personer med pulmonell hypertoni med vänster hjärtsjukdom eller hypoxemiska lungsjukdomar kan orsaka skada och onödiga kostnader.

Antibiotika för sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom

Antibiotika kan hjälpa patienter med kranskärlssjukdom att minska risken för hjärtinfarkt och stroke. De senaste bevisen tyder dock på att antibiotika för sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom är skadliga med ökad dödlighet och förekomst av stroke. Användningen av antibiotika stöds för närvarande inte för att förebygga sekundär kranskärlssjukdom.

Fysisk aktivitet

Motionsbaserad hjärtrehabilitering efter hjärtinfarkt minskar risken för dödsfall på grund av hjärt-kärlsjukdom och leder till färre sjukhusvistelser. Det har varit få högkvalitativa studier av fördelarna med träningsträning för personer med ökad kardiovaskulär risk men ingen historia av kardiovaskulär sjukdom.

En systematisk granskning uppskattade att inaktivitet är ansvarig för 6% av sjukdomsbördan från kranskärlssjukdomar över hela världen. Författarna uppskattade att 121 000 dödsfall från kranskärlssjukdom kunde ha avvärjts i Europa 2008 om fysisk inaktivitet hade tagits bort. Lågkvalitetsbevis från ett begränsat antal studier tyder på att yoga har fördelaktiga effekter på blodtryck och kolesterol. Preliminära bevis tyder på att hemmabaserade träningsprogram kan vara mer effektiva för att förbättra träningspasset.

Kosttillskott

Medan en hälsosam diet är fördelaktig, effekten av antioxidanttillskott ( vitamin E , vitamin C har, etc.) eller vitaminer inte visat sig skydda mot kardiovaskulär sjukdom och i vissa fall kan möjligen resultera i skada. Mineraltillskott har inte heller visat sig vara användbara. Niacin , en typ av vitamin B3, kan vara ett undantag med en blygsam minskning av risken för kardiovaskulära händelser hos personer med hög risk. Magnesiumtillskott sänker högt blodtryck på ett dosberoende sätt. Magnesiumterapi rekommenderas för personer med ventrikulär arytmi i samband med torsades de pointes som uppvisar långt QT-syndrom samt för behandling av personer med digoxinförgiftningsinducerade arytmier. Det finns inga bevis för att stödja omega-3-fettsyratillskott .

Förvaltning

Kardiovaskulär sjukdom är behandlingsbar med inledande behandling främst inriktad på kost- och livsstilsinterventioner. Influensa kan göra hjärtinfarkt och stroke mer sannolikt och därför kan influensavaccination minska risken för kardiovaskulära händelser och död hos personer med hjärtsjukdom.

Korrekt CVD-hantering kräver fokus på MI och strokefall på grund av deras kombinerade höga dödlighet, med tanke på kostnadseffektiviteten av alla insatser, särskilt i utvecklingsländer med låga eller medelinkomstnivåer. När det gäller MI har strategier som använder aspirin, atenolol, streptokinas eller vävnadsplasminogenaktivator jämförts för kvalitetsjusterat livår (QALY) i regioner med låg och medelinkomst. Kostnaderna för en enda QALY för aspirin och atenolol var mindre än $ 25, streptokinas var cirka $ 680 och t-PA var $ 16.000. Aspirin, ACE-hämmare, betablockerare och statiner som används tillsammans för sekundär förebyggande av CVD i samma regioner visade enstaka QALY-kostnader på $ 350.

Det finns förmodligen ingen ytterligare fördel när det gäller dödlighet och allvarliga biverkningar när blodtrycksmålen sänktes till ≤ 135/85 mmHg från ≤ 140 till 160/90 till 100 mmHg.

Epidemiologi

Kardiovaskulära sjukdomar dödsfall per miljon personer 2012
  318–925
  926–1 148
  1 149–1 294
  1 295–1 449
  1 450–1 802
  1 803–2 098
  2 099–2 624
  2 625–3 203
  3 204–5 271
  5 272–10233
Handikappjusterat livår för hjärt-kärlsjukdomar per 100 000 invånare 2004
  inga data
  <900
  900–1650
  1650–2300
  2300–3000
  3000–3700
  3700–4400
  4400–5100
  5100–5800
  5800–6500
  6500–7200
  7200–7900
  > 7900

Kardiovaskulära sjukdomar är den vanligaste dödsorsaken i världen och i alla regioner utom Afrika. År 2008 hänfördes 30% av alla globala dödsfall till hjärt -kärlsjukdomar. Död orsakad av hjärt-kärlsjukdomar är också högre i låg- och medelinkomstländer eftersom över 80% av alla globala dödsfall orsakade av hjärt-kärlsjukdomar inträffade i dessa länder. Det uppskattas också att år 2030 kommer över 23 miljoner människor att dö av hjärt -kärlsjukdomar varje år.

Det beräknas att 60% av världens kardiovaskulära sjukdom börda kommer att inträffa i den sydasiatiska subkontinenten trots att det bara står för 20% av världens befolkning. Detta kan vara sekundärt till en kombination av genetisk predisposition och miljöfaktorer. Organisationer som Indian Heart Association arbetar med World Heart Federation för att öka medvetenheten om denna fråga.

Forskning

Det finns bevis för att kardiovaskulär sjukdom existerade i förhistorien, och forskning om hjärt-kärlsjukdomar är från åtminstone 1700-talet. Orsaker, förebyggande och/eller behandling av alla former av hjärt -kärlsjukdomar är fortfarande aktiva områden inom biomedicinsk forskning , med hundratals vetenskapliga studier som publiceras varje vecka.

De senaste forskningsområdena inkluderar kopplingen mellan inflammation och åderförkalkning, potentialen för nya terapeutiska ingrepp och genetiken för kranskärlssjukdom.

Referenser

externa länkar

Klassificering