Hirsutism - Hirsutism

"Hirsute" omdirigerar här. För den botaniska termen, se Indumentum .
Hirsutism
Barbara Vanbeck, en mycket hårig kvinna. Stippelgravering av G. Wellcome V0007287.jpg
Barbara van Beck , som avbildad i en gravyr av G. Scott.
Specialitet Dermatologi , endokrinologi
Behandling P -piller , antiandrogener , insulinsensibilisatorer

Hirsutism är överdriven kroppshår på delar av kroppen där håret normalt saknas eller är minimalt. Ordet är från början av 1600 -talet: från latin hirsutus som betyder "hårig". Det kan hänvisa till ett "manligt" hårväxtmönster som kan vara ett tecken på ett allvarligare medicinskt tillstånd, särskilt om det utvecklas väl efter puberteten . Kulturell stigma mot hirsutism kan orsaka mycket psykologisk nöd och sociala svårigheter. Diskriminering baserad på ansiktshirutism leder ofta till att sociala situationer undviks och till symtom på ångest och depression.

Hirsutism är vanligtvis resultatet av en underliggande endokrin obalans, som kan vara binjur , äggstock eller central . Det kan orsakas av ökade nivåer av androgena hormoner. Mängden och placeringen av håret mäts med ett Ferriman-Gallwey-poäng . Det skiljer sig från hypertrikos , vilket är överdriven hårväxt var som helst på kroppen.

Behandlingar kan innefatta p -piller som innehåller östrogen och gestagen, antiandrogener eller insulinsensibilisatorer .

Hirsutism påverkar mellan 5–15% av alla kvinnor med alla etniska bakgrunder. Beroende på definitionen och de underliggande uppgifterna visar uppskattningar att cirka 40% av kvinnorna har en viss grad av ansiktshår.

tecken och symtom

Foto av Annie Jones, en skäggig dam
Foto av Annie Jones , en skäggig dam , tagen av Charles Eisenmann omkring 1900. Orsaken till Jones hypertrichos är fortfarande okänd.

Hirsutism påverkar medlemmar av båda könen, eftersom stigande androgennivåer kan orsaka överdriven kroppshår, särskilt på platser där kvinnor normalt inte utvecklar terminal hår under puberteten ( bröst , buk , rygg och ansikte ).

Orsaker

Se även: Hyperandrogenism § Orsaker

Hirsutism kan orsakas av antingen en ökad nivå av androgener eller en överkänslighet av hårsäckar för androgener. Höga nivåer av hormoner som testosteron resulterar i maskulinisering som stimulerad hårväxt, ökad storlek och intensitet av hårets tillväxt och pigmentering. Andra symptom som är förknippade med en hög nivå av testosteron inkluderar akne , fördjupning av rösten och ökad muskelmassa. Tillståndet kallas hyperandrogenism .

Växande bevis förenar höga cirkulerande nivåer av insulin hos kvinnor till utvecklingen av hirsutism. Denna teori spekuleras för att överensstämma med observationen att överviktiga (och därmed förmodligen insulinresistenta hyperinsulinemiska) kvinnor löper stor risk att bli hirsute. Vidare kommer behandlingar som sänker insulinnivåer att leda till en minskning av hirsutism.

Det spekuleras i att insulin, vid tillräckligt hög koncentration, stimulerar äggstocks -theca -cellerna att producera androgener. Det kan också finnas en effekt av höga nivåer av insulin för att aktivera insulinliknande tillväxtfaktor 1 (IGF-1) -receptor i samma celler. Återigen är resultatet ökad androgenproduktion.

Tecken som tyder på en androgen-utsöndrande tumör hos en patient med hirsutism är snabb debut, virilisering och påtaglig magmassa.

Följande är tillstånd och situationer som har associerats med hyperandrogenism och därmed hirsutism hos kvinnor:

Orsaker till hirsutism som inte är relaterad till hyperandrogenism inkluderar:

Diagnos

En fullständig fysisk utvärdering bör göras innan man inleder mer omfattande studier bör examinator skilja mellan utbredd kroppshår ökar och manliga mönster virilization . En metod för att utvärdera hirsutism är Ferriman-Gallwey Score som ger en poäng baserad på mängden och platsen för hårväxt på en kvinna. Efter den fysiska undersökningen kan laboratoriestudier och bildstudier göras för att utesluta ytterligare orsaker.

Diagnos av patienter med till och med mild hirsutism bör innefatta bedömning av ägglossning och ultraljud på äggstockarna , på grund av den höga förekomsten av polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) , liksom 17α-hydroxiprogesteron (på grund av möjligheten att hitta icke - klassisk 21-hydroxylasbrist ). Många kvinnor uppvisar en förhöjd serumdehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S) . Nivåer som överstiger 700 μg/dL indikerar dysfunktion i binjurarna , särskilt medfödd adrenal hyperplasi på grund av 21-hydroxylasbrist . Men PCOS och idiopatisk hirsutism utgör 90% av fallen.

Andra blodvärden som kan utvärderas vid utarbetandet av hirsutism inkluderar:

Om ingen underliggande orsak kan identifieras anses tillståndet vara idiopatisk .

Behandling

Många kvinnor med oönskat hår söker metoder för hårborttagning . Orsakerna till hårväxten bör dock utvärderas av en läkare, som kan utföra blodprov, identifiera det specifika ursprunget för den onormala hårväxten och ge råd om behandlingen.

Mediciner

Läkemedel består mestadels av antiandrogener , läkemedel som blockerar effekterna av androgener som testosteron och dihydrotestosteron (DHT) i kroppen, och inkluderar:

  • Spironolakton : En antimineralokortikoid med ytterligare antiandrogen aktivitet vid höga doser
  • Cyproteronacetat : En dubbel antiandrogen och gestagen . Förutom enstaka form är den också tillgänglig i vissa formuleringar av kombinerade orala preventivmedel vid en låg dos (se nedan). Det har risk för leverskador .
  • Flutamid : En ren antiandrogen. Det har visat sig ha motsvarande eller större effektivitet än spironolakton, cyproteronacetat och finasterid vid behandling av hirsutism. Det har emellertid en hög risk för leverskador och rekommenderas därför inte längre som en första eller andra linjens behandling. Flutamid är säkert och effektivt.
  • Bicalutamid : En ren antiandrogen. Det är effektivt på samma sätt som flutamid men är mycket säkrare och tolereras bättre.
  • P -piller som består av ett östrogen , vanligtvis etinylestradiol och ett gestagen stöds av bevisen. De är funktionella antiandrogener. Dessutom innehåller vissa p -piller ett gestagen som också har antiandrogen aktivitet. Exempel inkluderar p -piller innehållande cyproteronacetat , klormadinonacetat , drospirenon och dienogest .
  • Finasterid och dutasterid : 5α-reduktashämmare . De hämmar produktionen av det potenta androgen DHT. En metaanalys visade inkonsekventa resultat av finasterid vid behandling av hirsutism.
  • GnRH -analoger : Undertryck androgenproduktion av könskörtlarna och minska androgenhalterna till kastratnivåer.
  • Metformin : Antihyperglykemiskt läkemedel som används för diabetes mellitus och behandling av hirsutism i samband med insulinresistens (t.ex. polycystiskt ovariesyndrom ). Metformin verkar ineffektivt vid behandling av hirsutism, även om bevisen var av låg kvalitet.
  • Eflornithine : Blockerar putrescine som är nödvändigt för tillväxt av hårsäckar

I fall av hyperandrogenism specifikt på grund av medfödd adrenal hyperplasi kommer administrering av glukokortikoider att återställa androgennivåerna till det normala.

Andra metoder

  • Epilering
  • Vaxning
  • Rakning
  • Laserhårborttagning
  • Elektologi
  • Livsstilsförändring, inklusive minskning av övervikt och behandling av insulinresistens , kan vara fördelaktigt. Insulinresistens kan orsaka överdriven testosteronnivåer hos kvinnor, vilket resulterar i hirsutism. En studie rapporterade att kvinnor som stannade på en kalorifattig diet i minst sex månader gick ner i vikt och minskade insulinresistensen. Deras nivåer av könshormonbindande globulin ( SHBG ) ökade, vilket minskade mängden fritt testosteron i blodet. Som väntat rapporterade kvinnorna en minskning av svårighetsgraden av deras hirsutism och akne symptom.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser