Legionärernas sjukdom - Legionnaires' disease
| Legionärernas sjukdom | |
|---|---|
| Andra namn | Legionellos, legionfeber |
 | |
| Bröströntgen av ett allvarligt fall av legionellos vid inläggning till akutmottagningen. | |
| Specialitet | Infektionssjukdom , pulmonologi |
| Symtom | Hosta, andfåddhet , feber , muskelsmärtor , huvudvärk |
| Vanlig start | 2–10 dagar efter exponering |
| Orsaker | Bakterier av typen Legionella (sprids av förorenad dimma ) |
| Riskfaktorer | Äldre ålder, rökning, kronisk lungsjukdom , dålig immunfunktion |
| Diagnostisk metod | Urinary antigentestet , sputum kultur |
| Förebyggande | Bra underhåll av vattensystem |
| Behandling | Antibiotika |
| Prognos | 10% risk för dödsfall |
| Frekvens | ~ 13 000 allvarliga fall om året (USA) |
Legionärsjukdom är en form av atypisk lunginflammation orsakad av alla arter av Legionella -bakterier, ganska ofta Legionella pneumophila . Tecken och symtom inkluderar hosta, andfåddhet , hög feber , muskelsmärtor och huvudvärk. Illamående, kräkningar och diarré kan också förekomma. Detta börjar ofta 2–10 dagar efter exponering.
En legionellos är alla sjukdomar som orsakas av Legionella , inklusive Legionnaires sjukdom (en lunginflammation), Pontiac feber (en nonpneumoni sjukdom) och Pittsburgh lunginflammation, men Legionnaires sjukdom är den vanligaste, så omnämnanden av legionellos refererar ofta till Legionnaires sjukdom.
Bakterien finns naturligt i sötvatten . Det kan förorena varmvattentankar, badtunnor och kyltorn i stora luftkonditioneringsapparater . Det sprids vanligtvis genom att andas in dimma som innehåller bakterierna. Det kan också uppstå när förorenat vatten sugs upp . Det sprids vanligtvis inte direkt mellan människor, och de flesta som utsätts blir inte smittade. Riskfaktorer för infektion inkluderar äldre ålder, rökning, kronisk lungsjukdom och dålig immunfunktion . De med svår lunginflammation och de med lunginflammation och en ny resehistoria bör testas för sjukdomen. Diagnosen är genom ett urinantigenprov och sputumodling .
Inget vaccin finns tillgängligt. Förebyggande är beroende av bra underhåll av vattensystem . Behandling av legionärsjukdom är med antibiotika . Rekommenderade medel inkluderar fluorokinoloner , azitromycin eller doxycyklin . Sjukhusvistelse krävs ofta. Dödligheten är cirka 10% för friska personer och 25% för personer med underliggande tillstånd.
Antalet fall som inträffar globalt är inte känt. Legionärsjukdom är orsaken till uppskattningsvis 2–9% av lunginflammationsfall som förvärvas utanför ett sjukhus. Uppskattningsvis 8 000 till 18 000 fall per år i USA kräver sjukhusvistelse. Utbrott av sjukdomar står för en minoritet av fallen. Även om det kan inträffa när som helst på året, är det vanligare på sommaren och hösten. Sjukdomen är uppkallad efter utbrottet där den först identifierades vid en American Legion -konvention 1976 i Philadelphia .
tecken och symtom
Tiden mellan exponering för bakterierna och symptomens uppträdande ( inkubationstid ) är i allmänhet 2–10 dagar, men kan mer sällan sträcka sig till så länge som 20 dagar. För den allmänna befolkningen, bland de utsatta, utvecklar mellan 0,1 och 5,0% sjukdomen, medan bland de på sjukhuset utvecklar mellan 0,4 och 14% sjukdomen.
De med legionärsjukdom har vanligtvis feber, frossa och hosta, som kan vara torr eller kan ge sputum . Nästan alla upplever feber, medan ungefär hälften har hosta med sputum och en tredjedel hostar upp blod eller blodigt sputum . Vissa har också muskelvärk, huvudvärk , trötthet, aptitlöshet , koordinationsförlust ( ataxi ), bröstsmärta eller diarré och kräkningar . Upp till hälften av dem med legionärsjukdom har gastrointestinala symptom och nästan hälften har neurologiska symtom, inklusive förvirring och nedsatt kognition. "Relativ bradykardi " kan också förekomma, vilket är lågt till normalt puls trots förekomst av feber.
Laboratorietester kan visa att njurfunktioner, leverfunktioner och elektrolytnivåer är onormala, vilket kan innehålla lågt natrium i blodet . Bröströntgen visar ofta lunginflammation med konsolidering i botten av båda lungorna. Det är svårt att särskilja legionärssjukdom från andra typer av lunginflammation genom symptom eller radiologiska fynd; andra tester krävs för definitiv diagnos.
Personer med Pontiac -feber, en mycket mildare sjukdom som orsakas av samma bakterie, upplever feber och muskelsmärtor utan lunginflammation. De återhämtar sig i allmänhet på 2–5 dagar utan behandling. För Pontiac feber är tiden mellan exponering och symtom i allmänhet några timmar till två dagar.
Orsak
Över 90% av fallen av legionärsjukdomar orsakas av Legionella pneumophila . Andra typer inkluderar L. longbeachae , L. feeleii , L. micdadei och L. anisa .
Överföring
Legionärsjukdom sprids vanligtvis genom inandning av aerosoliserat vatten eller mark som är förorenad med Legionella -bakterierna. Experter har uppgett att legionärsjukdom inte överförs från person till person. År 2014 inträffade ett fall av möjlig spridning från någon sjuk till vårdgivaren. Sällan har det överförts genom direktkontakt mellan förorenat vatten och kirurgiska sår. Bakterierna växer bäst vid varma temperaturer och trivs vid vattentemperaturer mellan 25 och 45 ° C (77 och 113 ° F), med en optimal temperatur på 35 ° C (95 ° F). Temperaturer över 60 ° C (140 ° F) dödar bakterierna. Källor där temperaturer gör att bakterierna kan trivas inkluderar varmvattentankar, kyltorn och förångningskondensatorer för stora luftkonditioneringssystem, som de som vanligtvis finns på hotell och stora kontorsbyggnader. Även om det första kända utbrottet var i Philadelphia, har fall av legionellos inträffat över hela världen.
Reservoarer
L. pneumophila trivs i vattensystem, där den är etablerad inom amöber i ett symbiotiskt förhållande . Legionellabakterier överlever i vatten som intracellulära parasiter av vattenlevande protozoer, såsom amöber . Amöbor är ofta en del av biofilmer , och när Legionella och infekterade amöber är skyddade i en biofilm är de särskilt svåra att förstöra.
I den byggda miljön är centrala luftkonditioneringssystem i kontorsbyggnader, hotell och sjukhus källor till förorenat vatten. Andra platser som bakterierna kan bo på inkluderar kyltorn som används i industriella kylsystem, förångningskylare , nebulisatorer , luftfuktare , bubbelpooler , varmvattensystem, duschar, vindrutetvättar, fontäner, rumsluftfuktare, ismaskiner och dimningssystem finns i livsmedelsbutikens produktsektioner.
Bakterierna kan också överföras från förorenade aerosoler som genereras i badtunnor om desinficerings- och underhållsprogrammen inte följs noggrant. Sötvattendammar, bäckar och prydnadsfontäner är potentiella källor till Legionella . Sjukdomen är särskilt förknippad med hotell, fontäner, kryssningsfartyg och sjukhus med komplexa dricksvattensystem och kylsystem. Andningsskydd som luftfuktare och nebulisatorer som används med förorenat kranvatten kan innehålla Legionella- arter, så att använda sterilt vatten är mycket viktigt. Andra källor inkluderar exponering för krukblandning och kompost.
Mekanism
Legionella spp. komma in i lungorna antingen genom aspirering av förorenat vatten eller genom inandning av aerosoliserat förorenat vatten eller jord. I lungan konsumeras bakterierna av makrofager , en typ av vita blodkroppar , inuti vilka Legionella -bakterierna förökar sig, vilket orsakar makrofagens död. När makrofagen dör, frigörs bakterierna från den döda cellen för att infektera andra makrofager. Virulenta legionellastammar dödar makrofager genom att blockera fusion av fagosomer med lysosomer inuti värdcellen; normalt finns bakterierna inne i fagosomen, som smälter samman med en lysosom, så att enzymer och andra kemikalier kan bryta ner de invaderande bakterierna.
Diagnos
Människor i alla åldrar kan lida av legionärsjukdom, men sjukdomen drabbar oftast medelålders och äldre, särskilt de som röker cigaretter eller har kronisk lungsjukdom. Immunkompromitterade personer löper också högre risk. Pontiac feber förekommer oftast hos dem som annars är friska.
De mest användbara diagnostiska testerna upptäcker bakterierna i hostat slem , hittar Legionella- antigener i urinprov eller möjliggör jämförelse av Legionella- antikroppsnivåer i två blodprov med 3-6 veckors mellanrum. Ett urintigenprov är enkelt, snabbt och mycket tillförlitligt, men detekterar bara L. pneumophila serogrupp 1, som står för 70% av sjukdomen orsakad av L. pneumophila , vilket innebär att användning av urintigenetestet ensam kan missa så många som 30 % av fallen. Detta test utvecklades av Richard Kohler 1982. När man behandlar L. pneumophila serogrupp 1 är urintigenprovet användbart för tidig upptäckt av Legionnaires sjukdom och initiering av behandling, och har varit till hjälp vid tidig upptäckt av utbrott. Det identifierar dock inte de specifika undertyperna, så det kan inte användas för att matcha personen med miljökällan för infektion. De Legionella bakterier kan odlas från slem eller andra luftvägsprover. Legionella spp. fläckar dåligt med Gram -färg, färgas positivt med silver och odlas på koljästextrakt med järn och cystein ( CYE -agar ).
Ett betydande underrapporteringsproblem uppstår med legionellos. Även i länder med effektiva hälsovårdstjänster och lättillgängliga diagnostiska tester saknas cirka 90% av fallen av legionärsjukdom. Detta beror delvis på att sjukdomen är en relativt sällsynt form av lunginflammation, som många kliniker kanske inte har stött på tidigare, och därmed kan feldiagnosticera. En ytterligare fråga är att personer med legionellos kan uppvisa ett brett spektrum av symtom, varav några (såsom diarré) kan distrahera läkare från att ställa en korrekt diagnos.
Förebyggande
Även om risken för att legionärssjukdomar sprids genom stora vattensystem inte kan elimineras, kan den minskas kraftigt genom att skriva och genomdriva en mycket detaljerad, systematisk vattensäkerhetsplan som är lämplig för den specifika anläggningen (kontorsbyggnad, sjukhus, hotell, spa, kryssningsfartyg, etc.) Några av elementen som en sådan plan kan innehålla är:
- Håll vattentemperaturen antingen över eller under det 20–50 ° C (68–122 ° F) intervall där Legionella -bakterien trivs.
- Förhindra stagnation , till exempel genom att ta bort sektioner som inte har något utlopp (blindgångar) från ett nätverk av rör. Om stagnation är oundviklig, som när en hotellvinge är stängd för lågsäsong, måste systemen desinficeras noggrant precis innan normal drift återupptas.
- Förhindra uppbyggnad av biofilm , till exempel genom att inte använda (eller ersätta) byggmaterial som uppmuntrar dess utveckling och genom att minska mängden näringsämnen för bakterietillväxt som kommer in i systemet.
- Desinficera systemet regelbundet med hög värme eller kemisk biocid och använd klorering vid behov. Behandling av vatten med koppar-silver-jonisering eller ultraviolett ljus kan också vara effektivt.
- Systemdesign (eller renovering) kan minska produktionen av aerosoler och minska människors exponering för dem genom att leda dem långt bort från byggande av luftintag.
En effektiv vattensäkerhetsplan täcker också frågor som utbildning, journalföring, kommunikation mellan personal, beredskapsplaner och förvaltningsansvar. Planens format och innehåll kan föreskrivas av folkhälsolagar eller -förordningar. För att informera vattensäkerhetsplanen rekommenderas ofta att man gör en platsspecifik legionella riskbedömning i första hand. Legionella -riskbedömningen identifierar farorna, risknivån som de utgör och ger rekommendationer om kontrollåtgärder som ska genomföras inom den övergripande vattensäkerhetsplanen .
Behandling
Effektiva antibiotika inkluderar de flesta makrolider , tetracykliner , ketolider och kinoloner . Legionella spp. föröka sig inom cellen, så varje effektiv behandling måste ha utmärkt intracellulär penetration. Nuvarande behandlingar som valts är luftvägarna kinoloner ( levofloxacin , moxifloxacin , gemifloxacin ) eller nyare makrolider ( azitromycin , klaritromycin , roxitromycin ). De antibiotika som används oftast har varit levofloxacin, doxycyklin och azitromycin.
Makrolider (azitromycin) används i alla åldersgrupper, medan tetracykliner (doxycyklin) föreskrivs för barn över 12 år och kinoloner (levofloxacin) över 18 år. Rifampicin kan användas i kombination med kinolon eller makrolid. Om rifampicin är ett effektivt antibiotikum att ta för behandling är osäkert. The Infectious Diseases Society of America rekommenderar inte användning av rifampicin med tilläggsregimer. Tetracykliner och erytromycin ledde till förbättrade resultat jämfört med andra antibiotika i det ursprungliga American Legion -utbrottet. Dessa antibiotika är effektiva eftersom de har utmärkt intracellulär penetration i Legionella -infekterade celler. Den rekommenderade behandlingen är 5–10 dagars levofloxacin eller 3–5 dagars azitromycin, men hos personer med nedsatt immunförsvar, har allvarliga sjukdomar eller andra befintliga hälsotillstånd kan längre antibiotikaanvändning behövas. Vid utbrott har profylaktiska antibiotika använts för att förhindra legionärsjukdom hos högriskindivider som eventuellt har utsatts.
Dödligheten vid den ursprungliga American Legion -konventionen 1976 var hög (29 dödsfall hos 182 infekterade individer) eftersom antibiotika som användes (inklusive penicilliner , cefalosporiner och aminoglykosider ) hade dålig intracellulär penetration. Dödligheten har sjunkit till mindre än 5% om behandlingen startas snabbt. Fördröjning av att ge lämpligt antibiotikum leder till högre dödlighet.
Prognos
Dödligheten av legionärsjukdom har varierat från 5–30% vid olika utbrott och närmar sig 50% för nosokomiala infektioner , särskilt när behandling med antibiotika fördröjs. Sjukhusförvärvad Legionella- lunginflammation har en dödlighet på 28%, och den huvudsakliga infektionskällan i sådana fall är dricksvattenfördelningssystemet .
Epidemiologi
Legionärssjukdomen fick sitt namn i juli 1976, då ett utbrott av lunginflammation inträffade bland människor som deltog i en kongress av den amerikanska legionen på Bellevue-Stratford Hotel i Philadelphia. Av de 182 rapporterade fallen, mestadels män, dog 29. Den 18 januari 1977 identifierades orsaksmedlet som en tidigare okänd bakteriestam, senare benämnd Legionella , och arten som orsakade utbrottet fick namnet Legionella pneumophila .
Utbrott av legionärssjukdom får stor uppmärksamhet i media, men denna sjukdom uppträder vanligtvis i enstaka, isolerade fall som inte är associerade med något erkänt utbrott. När utbrott inträffar är de vanligtvis på sommaren och tidig höst, även om fall kan inträffa när som helst på året. De flesta infektioner förekommer hos dem som är medelålders eller äldre. Nationella övervakningssystem och forskningsstudier upprättades tidigt, och under de senaste åren har förbättrad undersökning och förändringar av kliniska diagnosmetoder bidragit till en uppgång i rapporterade fall i många länder. Miljöstudier fortsätter att identifiera nya smittkällor, vilket leder till regelbundna översyner av riktlinjer och förordningar. Omkring 8 000 till 18 000 fall av legionärsjukdom uppstår varje år i USA, enligt Bureau of Communicable Disease Control.
Mellan 1995 och 2005 rapporterades över 32 000 fall av legionärsjukdomar och mer än 600 utbrott till Europeiska arbetsgruppen för legionellainfektioner . Uppgifterna om Legionella är begränsade i utvecklingsländer, och Legionella -relaterade sjukdomar är sannolikt underdiagnostiserade över hela världen. Förbättringar av diagnos och övervakning i utvecklingsländer förväntas avslöja mycket högre nivåer av sjuklighet och dödlighet än vad som för närvarande erkänns. På samma sätt skulle förbättrad diagnos av mänsklig sjukdom relaterad till Legionella -arter och serogrupper andra än Legionella pneumophila förbättra kunskapen om deras förekomst och spridning.
En studie från 2011 använde framgångsrikt modellering för att förutsäga det troliga antalet fall under Legionnaires utbrott baserat på symptomdebut från tidigare utbrott. På detta sätt kan den slutliga sannolikheten för ett utbrott förutses, vilket möjliggör en effektiv och effektiv användning av folkhälsoresurser för att hantera ett utbrott.
Utbrott
Ett utbrott definieras som två eller flera fall där insjuknandet är nära kopplade i tid (veckor snarare än månader) och utrymme, där en misstanke eller bevis finns för en gemensam smittkälla, med eller utan mikrobiologisk stöd ( dvs vanlig spatial placering av ärenden från resehistorik).
I april 1985 var 175 personer i Stafford, England , inlagda på distriktet eller Kingsmead Stafford -sjukhus med bröstinfektion eller lunginflammation. Totalt 28 människor dog. Medicinsk diagnos visade att legionärssjukdomen var ansvarig och den omedelbara epidemiologiska undersökningen spårade infektionskällan till kyltornet på taket på Stafford District Hospital.
I mars 1999 inträffade ett stort utbrott i Nederländerna under blomsterutställningen Westfriese Flora i Bovenkarspel ; 318 personer blev sjuka och minst 32 personer dog. Detta var det näst dödligaste utbrottet sedan utbrottet 1976 och möjligen det dödligaste, eftersom flera människor begravdes innan legionärssjukdomen hade diagnostiserats.
Världens största utbrott av legionärsjukdom inträffade i juli 2001, med människor som dök upp på sjukhuset den 7 juli i Murcia, Spanien . Mer än 800 misstänkta fall registrerades när det sista fallet behandlades den 22 juli; 636–696 av dessa fall uppskattades och 449 bekräftades (så att minst 16 000 människor utsattes för bakterien) och sex dog, en dödlighet i fallet är cirka 1%.
I september 2005 blev 127 invånare på ett äldreboende i Kanada sjuka av L. pneumophila . Inom en vecka hade 21 av de boende dött. Kulturresultaten var till en början negativa, vilket inte är ovanligt, eftersom L. pneumophila är en "krånglig" bakterie, vilket betyder att den kräver specifika näringsämnen, levnadsförhållanden eller båda för att växa. Källan till utbrottet spårades till luftkonditioneringens kyltorn på vårdhemets tak.
I ett utbrott i nedre Quebec City , Kanada , drabbades 180 personer av 13 dödade på grund av förorenat vatten i ett kyltorn.
I november 2014 var 302 personer inlagda på sjukhus efter ett utbrott av legionellos i Portugal , och sju relaterade dödsfall rapporterades. Alla fall uppstod i tre civila församlingar från kommunen Vila Franca de Xira i norra utkanten av Lissabon och behandlades på sjukhus i det större Lissabonområdet . Misstänks källan att placeras i de kyltorn av gödningsanläggningen Fertiberia .
Tolv personer diagnostiserades med sjukdomen vid ett utbrott i Bronx, New York, i december 2014 ; källan spårades till förorenade kyltorn vid en bostadsbebyggelse. I juli och augusti 2015 dödade ett annat, oberoende utbrott i Bronx 12 personer och gjorde cirka 120 människor sjuka; fallen uppstod från ett kyltorn ovanpå ett hotell. I slutet av september dog en annan person av sjukdomen och 13 insjuknade i ännu ett oberoende utbrott i Bronx. Kyltornen som människorna smittades av vid det senare utbrottet hade rengjorts under sommarutbrottet, vilket väckte oro över hur väl bakterierna kunde kontrolleras.
Den 28 augusti 2015 upptäcktes ett utbrott av Legionnaires sjukdom vid San Quentin State Fängelse i norra Kalifornien; 81 personer insjuknade och orsaken var slam som hade byggts upp i kyltorn.
Mellan juni 2015 och januari 2016 rapporterades 87 fall av Legionnaires sjukdom av Michigan Department of Health and Human Services för staden Flint, Michigan och omgivande områden. Utbrottet kan ha kopplats till Flint -vattenkrisen , där stadens vattenkälla ändrades till en billigare och otillräckligt behandlad källa. Tio av dessa fall var dödliga.
I november 2017 upptäcktes ett utbrott på Hospital de São Francisco Xavier, Lissabon, Portugal, med upp till 53 personer som diagnostiserades med sjukdomen och fem av dem dog av den.
I Quincy, Illinois , vid Illinois Veterans Home, dödade ett utbrott av sjukdomen 2015 12 personer och sjuka mer än 50 andra. Det tros orsakas av infekterad vattentillförsel. Ytterligare tre fall identifierades i november 2017.
Hösten 2017 rapporterades 22 fall av ett Legionnaires sjukdomsutbrott i Disneyland i Anaheim, Kalifornien . Det tros ha orsakats av ett kyltorn som släpper ut dimma för besökarnas bekvämlighet. De förorenade dropparna sprids troligen till människorna i och utanför parken.
I juli 2019 diagnostiserades 11 tidigare gäster på Sheraton Atlanta -hotellet med sjukdomen, med ytterligare 55 troliga fall.
I september 2019 diagnostiserades 141 besökare på Western North Carolina Mountain State Fair med legionärssjukdom, med fyra rapporterade dödsfall, efter att en bubbelpoolutställning misstänks ha utvecklat och spridit bakterierna. Minst en extra exponering inträffade tydligen under Asheville Quilt Show som ägde rum några veckor efter mässan i samma byggnad där bubbelbadutställningen hölls. Byggnaden hade sanerats efter utbrottet.
I december 2019 meddelades regeringen för västra Australiens hälsoministerium om fyra fall av legionärsjukdom. De utsatta hade nyligen besökt nära Balis Ramayana Resort and Spa i centrala Kuta.
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |