Huvudvärk - Headache

Huvudvärk
Andra namn Kefalalgi
Migrän.jpg
Person med huvudvärk
Specialitet Neurologi
Typer spänningshuvudvärk , sinus (allergi) huvudvärk , klusterhuvudvärk , migränhuvudvärk , baksmälla huvudvärk, kallstimulerad huvudvärk (hjärnfrysning)
Behandling Over-the-counter smärtstillande medel , sömn , dricka vatten , äta mat , huvud- eller nackmassage

Huvudvärk är ett symptom på smärta i ansikte , huvud eller nacke . Det kan uppstå som migrän , huvudvärk av spänningstyp eller huvudvärk . Det finns en ökad risk för depression hos personer med svår huvudvärk.

Huvudvärk kan uppstå på grund av många tillstånd. Det finns ett antal olika klassificeringssystem för huvudvärk. Den mest välkända är den från International Headache Society . Orsaker till huvudvärk kan innefatta uttorkning, trötthet, sömnbrist, stress, effekterna av mediciner och fritidsdroger, inklusive abstinens, virusinfektioner, höga ljud, vanliga förkylningar, huvudskada, snabbt intag av mycket kall mat eller dryck samt tandvård eller bihåleproblem (t.ex. bihåleinflammation ).

Behandling av huvudvärk beror på den bakomliggande orsaken, men innebär ofta smärtstillande medicin . Huvudvärk är en av de vanligaste av alla fysiska besvär.

Ungefär hälften av vuxna har huvudvärk under ett visst år. Spänningshuvudvärk är den vanligaste och drabbar cirka 1,6 miljarder människor (21,8% av befolkningen) följt av migränhuvudvärk som påverkar cirka 848 miljoner (11,7%).

Orsaker

Det finns mer än 200 typer av huvudvärk. Vissa är ofarliga och andra är livshotande . Beskrivningen av huvudvärk och fynd vid neurologisk undersökning avgör om ytterligare tester behövs och vilken behandling som är bäst.

Huvudvärk klassificeras i stort sett som "primär" eller "sekundär". Primär huvudvärk är godartad, återkommande huvudvärk som inte orsakas av underliggande sjukdom eller strukturella problem. Till exempel är migrän en typ av primär huvudvärk. Även om primär huvudvärk kan orsaka betydande daglig smärta och funktionshinder, är de inte farliga ur fysiologisk synvinkel. Sekundär huvudvärk orsakas av en underliggande sjukdom, som en infektion , huvudskada , kärlsjukdomar , hjärnblödning , magirritation eller tumörer . Sekundär huvudvärk kan vara farligt. Vissa "röda flaggor" eller varningsskyltar indikerar att sekundär huvudvärk kan vara farligt.

Primär

Nittio procent av all huvudvärk är primär huvudvärk. Primär huvudvärk börjar vanligtvis först när människor är mellan 20 och 40 år. De vanligaste typerna av primär huvudvärk är migrän och huvudvärk av spänningstyp. De har olika egenskaper. Migrän uppträder vanligtvis med pulserande huvudvärk, illamående, fotofobi (ljuskänslighet) och fonofobi (känslighet för ljud). Spänningshuvudvärk uppträder vanligtvis med icke-pulserande "bandliknande" tryck på båda sidor av huvudet, inte åtföljt av andra symptom. Andra mycket sällsynta typer av primär huvudvärk inkluderar:

  • klusterhuvudvärk : korta episoder (15–180 minuter) av svår smärta, vanligtvis runt ett öga, med autonoma symtom (rivning, röda ögon, nästäppa) som inträffar samtidigt varje dag. Klusterhuvudvärk kan behandlas med triptaner och förebyggas med prednison, ergotamin eller litium.
  • trigeminusneuralgi eller occipital neuralgi : skytte i ansiktet
  • hemicrania continua : kontinuerlig ensidig smärta med episoder av svår smärta. Hemicrania continua kan lindras av medicinen indometacin .
  • primär stickande huvudvärk : återkommande episoder av stickande "isplockvärk" eller "stötar och stötar" i 1 sekund till flera minuter utan autonoma symtom (rivning, röda ögon, nästäppa). Dessa huvudvärk kan behandlas med indometacin .
  • huvud hosta: börjar plötsligt och varar i flera minuter efter hosta, nysningar eller ansträngningar (allt som kan öka trycket i huvudet). Allvarliga orsaker (se sekundär huvudvärk röd flagg sektion) måste uteslutas innan en diagnos av "godartad" primär hosta huvudvärk kan ställas.
  • primär ansträngande huvudvärk: dunkande, pulserande smärta som börjar under eller efter träning och varar i 5 minuter till 24 timmar. Mekanismen bakom dessa huvudvärk är oklar, möjligen på grund av ansträngning som orsakar vener i huvudet att vidgas, vilket orsakar smärta. Dessa huvudvärk kan förebyggas genom att inte träna för hårt och kan behandlas med mediciner som indometacin .
  • primär könshuvudvärk : tråkig, bilateral huvudvärk som börjar under sexuell aktivitet och blir mycket värre under orgasm. Dessa huvudvärk antas bero på lägre tryck i huvudet under sex. Det är viktigt att inse att huvudvärk som börjar under orgasm kan bero på en subaraknoid blödning, så allvarliga orsaker måste uteslutas först. Dessa huvudvärk behandlas genom att råda personen att stoppa sex om de utvecklar huvudvärk. Läkemedel som propranolol och diltiazem kan också vara till hjälp.
  • hypnisk huvudvärk : måttlig-svår huvudvärk som börjar några timmar efter att ha somnat och varar i 15–30 minuter. Huvudvärken kan återkomma flera gånger under natten. Hypnisk huvudvärk är vanligtvis hos äldre kvinnor. De kan behandlas med litium .

Sekundär

Huvudvärk kan orsakas av problem någon annanstans i huvudet eller nacken. Några av dessa är inte skadliga, till exempel cervikogen huvudvärk (smärta från nackmusklerna). Överdriven användning av smärtstillande läkemedel kan paradoxalt nog orsaka förvärrad smärtstillande huvudvärk .

Mer allvarliga orsaker till sekundär huvudvärk inkluderar följande:

  • meningit : inflammation av mening som presenterar med feber och meningismus, eller stel nacke
  • blödning inuti hjärnan ( intrakraniell blödning )
  • subaraknoid blödning (akut, svår huvudvärk, stel nacke utan feber)
  • brustet aneurysm , arteriovenös missbildning , intraparenchymal blödning (endast huvudvärk)
  • hjärntumör : tråkig huvudvärk, värre med ansträngning och förändrad position, åtföljt av illamående och kräkningar. Ofta kommer personen att ha illamående och kräkningar i flera veckor innan huvudvärken börjar.
  • temporal arterit : inflammatorisk artärsjukdom som är vanlig hos äldre (medelålder 70) med feber, huvudvärk, viktminskning, käkloudikation, ömma kärl i templen, polymyalgia rheumatica
  • akut sluten vinkelglaukom (ökat tryck i ögongloben): huvudvärk som börjar med smärta i ögonen, suddig syn, associerad med illamående och kräkningar. Vid fysisk undersökning kommer personen att ha röda ögon och en fast, mitten utvidgad elev.
  • Post-ictal huvudvärk: Huvudvärk som uppstår efter kramper eller andra anfall, som en del av perioden efter anfallet ( post-ictal- tillståndet)

Gastrointestinala störningar kan orsaka huvudvärk, inklusive Helicobacter pylori- infektion, celiaki , glutenkänslighet som inte är celiaki , irritabelt tarmsyndrom , inflammatorisk tarmsjukdom , gastropares och hepatobiliära störningar . Behandlingen av gastrointestinala störningar kan leda till en remission eller förbättring av huvudvärk.

Huvudvärk är också mycket vanligt under episoder av Cyclic Vomiting Syndrome (CVS), som tidigare kallades 'Abdominal Migraine'. Dessa episoder av konstant, oavbruten och extremt våldsam och smärtsam illamående och kräkningar åtföljs av många symtom som delas av migränhuvudvärk, såsom dunkande tryck bakom ögonen, visuella snedvridningar som 'Halos', fotofobi och flera andra gemensamma symptom. Ungefär som migrän, kan CVS ha en uppenbar utlösare, som utlöser kaskaden av symtom, eller, oftare, ingen urskiljbar utlösare alls. Därför har många drabbade under episoder av en CVS -attack lärt sig att berätta för sjukhusens läkare och sjuksköterskor att de lider av 'Abdominal migrän', vilket berättar för de behandlande läkarna att patientens problem är neurologiskt till sin natur, och inte i själva verket, mag -tarm. Detta varnar också personalen på sjukhusets akutmottagningar om att patienten kan behöva ett separat mörkt rum eller att använda en ögonmask i väntan på sjukhusets ER-område för att förhindra att episoden förvärras på grund av de starka ljus som vanligtvis finns på sjukhus.

Patofysiologi

Den Hjärnan i sig är inte känslig för smärta , eftersom det saknar smärtreceptorer . Men flera delar av huvudet och nacken har smärtreceptorer och kan därmed känna smärta. Dessa inkluderar de extrakraniella artärerna, mellersta meningealartären , stora vener, venösa bihålor , kranial- och spinalnerver, huvud- och nackmuskler, hjärnhinnorna , falx cerebri , delar av hjärnstammen, ögon, öron, tänder och slemhinnan i munnen. Pial artärer, snarare än pial vener är ansvariga för smärta produktion.

Huvudvärk orsakas ofta av dragkraft till eller irritation av hjärnhinnorna och blodkärlen. Smärtreceptorerna kan stimuleras av huvudtrauma eller tumörer och orsaka huvudvärk. Blodkärlskramper, vidgade blodkärl , inflammation eller infektion i hjärnhinnor och muskelspänningar kan också stimulera smärtreceptorer. En gång stimulerad skickar en nociceptor ett meddelande upp längs nervfibern till nervcellerna i hjärnan, vilket signalerar att en del av kroppen gör ont.

Primär huvudvärk är svårare att förstå än sekundär huvudvärk. De exakta mekanismerna som orsakar migrän, spänningshuvudvärk och klusterhuvudvärk är inte kända. Det har funnits olika hypoteser över tiden som försöker förklara vad som händer i hjärnan för att orsaka dessa huvudvärk.

Migrän anses för närvarande orsakas av dysfunktion i nerverna i hjärnan. Tidigare trodde man att migrän orsakades av ett primärt problem med blodkärlen i hjärnan. Denna vaskulära teori, som utvecklades på 1900 -talet av Wolff, föreslog att auran i migrän orsakas av förträngning av intrakraniella kärl (kärl inuti hjärnan), och själva huvudvärken orsakas av rebound -utvidgning av extrakraniella kärl (kärl strax utanför hjärnan). Vidgning av dessa extrakraniella blodkärl aktiverar smärtreceptorerna i de omgivande nerverna och orsakar huvudvärk. Kärlsteorin accepteras inte längre. Studier har visat att migränhuvudvärk inte åtföljs av extrakraniell vasodilatation, utan har bara en viss intrakraniell vasodilatation.

För närvarande tror de flesta specialister att migrän beror på ett primärt problem med nerverna i hjärnan. Auror tros orsakas av en våg av ökad aktivitet av neuroner i hjärnbarken (en del av hjärnan) känd som kortikal spridande depression följt av en period av deprimerad aktivitet. Vissa människor tror att huvudvärk orsakas av aktivering av sensoriska nerver som frigör peptider eller serotonin, vilket orsakar inflammation i artärer, dura och hjärnhinnor och också orsakar viss kärlvidgning. Triptaner, läkemedel som behandlar migrän, blockerar serotoninreceptorer och stramar blodkärl.

Människor som är mer mottagliga för migrän utan huvudvärk är de som har en familjehistoria av migrän, kvinnor och kvinnor som upplever hormonella förändringar eller tar p -piller eller ordineras hormonersättningsterapi .

Spänningshuvudvärk antas orsakas av aktivering av perifera nerver i huvud- och nackmusklerna.

Klusthuvudvärk innebär överaktivering av trigeminusnerven och hypotalamus i hjärnan, men den exakta orsaken är okänd.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Differentiell diagnos av huvudvärk
Spänningshuvudvärk Ny daglig ihållande huvudvärk Hortons huvudvärk Migrän
mild till måttlig tråkig eller värkande smärta svår smärta måttlig till svår smärta
varaktighet från 30 minuter till flera timmar varaktighet minst fyra timmar dagligen varaktighet från 30 minuter till 3 timmar varaktighet från 4 timmar till 3 dagar
Förekommer i perioder om 15 dagar i månaden i tre månader kan hända flera gånger om dagen i flera månader periodisk förekomst; flera per månad till flera per år
placerad som täthet eller tryck över huvudet placerad på en eller båda sidor av huvudet ligger ena sidan av huvudet med fokus på ögat eller templet placerad på en eller båda sidor av huvudet
konsekvent smärta smärta kan beskrivas som skarp eller stickande pulserande eller dunkande smärta
inget illamående eller kräkningar illamående, kanske med kräkningar
ingen aura ingen aura auror
ovanligt, ljuskänslighet eller bullerkänslighet kan åtföljas av rinnande näsa , tårar och hängande ögonlock , ofta bara på ena sidan känslighet för rörelse, ljus och buller
förvärras av regelbunden användning av paracetamol eller NSAIDS kan finnas med spänningshuvudvärk

De flesta huvudvärk kan diagnostiseras enbart genom den kliniska historien. Om de symptom som beskrivs av personen låter farliga kan ytterligare tester med neuroimaging eller ländryggen vara nödvändiga. Elektroencefalografi (EEG) är inte användbar för diagnos av huvudvärk.

Det första steget för att diagnostisera huvudvärk är att avgöra om huvudvärken är gammal eller ny. En "ny huvudvärk" kan vara en huvudvärk som har börjat nyligen, eller en kronisk huvudvärk som har ändrat karaktär. Till exempel, om en person har kronisk huvudvärk i veckan med tryck på båda sidor av huvudet, och sedan utvecklar en plötslig kraftig dunkande huvudvärk på ena sidan av huvudet, har de en ny huvudvärk.

röda flaggor

Det kan vara utmanande att skilja mellan låg risk, godartad huvudvärk och högrisk, farlig huvudvärk eftersom symptomen ofta är liknande. Huvudvärk som möjligen är farliga kräver ytterligare laboratorietester och bildbehandling för att diagnostisera.

American College for Emergency Physicians publicerade kriterier för lågriskhuvudvärk. De är följande:

  • ålder yngre än 30 år
  • funktioner som är typiska för primär huvudvärk
  • historia av liknande huvudvärk
  • inga onormala fynd vid neurologisk undersökning
  • inget om förändring i normalt huvudvärkmönster
  • inga högriskkomorbida tillstånd (till exempel hiv)
  • inget nytt om historia eller resultat av fysisk undersökning

Ett antal egenskaper gör det mer troligt att huvudvärken beror på potentiellt farliga sekundära orsaker som kan vara livshotande eller orsaka långvarig skada. Dessa "röda flagg" -symtom innebär att en huvudvärk kräver ytterligare utredning med neuroimaging och laboratorietester.

I allmänhet motiverar människor som klagar över sin "första" eller "värsta" huvudvärk bildbehandling och ytterligare arbete. Personer med gradvis förvärrad huvudvärk motiverar också bildbehandling, eftersom de kan ha en massa eller en blödning som gradvis växer, pressar på omgivande strukturer och orsakar förvärrad smärta. Personer med neurologiska fynd vid tentamen, till exempel svaghet, behöver också ytterligare arbete.

American Headache Society rekommenderar att du använder "SSNOOP", ett minne för att komma ihåg de röda flaggorna för att identifiera en sekundär huvudvärk:

  • Systemiska symptom (feber eller viktminskning)
  • Systemisk sjukdom (HIV -infektion, malignitet)
  • Neurologiska symptom eller tecken
  • Plötsligt inträffar (åskklump huvudvärk)
  • Börjar efter 40 års ålder
  • Tidigare huvudvärkshistorik (första, värsta eller annorlunda huvudvärk)

Andra symptom på röd flagga inkluderar:

Röd flagga Möjliga orsaker Anledning till varför röd flagga indikerar möjliga orsaker Diagnostiska tester
Ny huvudvärk efter 50 års ålder Temporal arterit, massa i hjärnan Temporal arterit är en inflammation i kärl nära templen hos äldre människor, vilket minskar blodflödet till hjärnan och orsakar smärta. Kan också ha ömhet i tempel eller käkludikation. Vissa hjärncancer är vanligare hos äldre. Erytrocytsedimenteringshastighet (diagnostiskt test för temporal arterit), neuroimaging
Mycket plötslig huvudvärk ( åskklump huvudvärk ) Hjärnblödning ( subaraknoid blödning , blödning i massskada, vaskulär missbildning ), hypofysapoplexi , massa (särskilt i bakre fossa ) En blödning i hjärnan irriterar hjärnhinnorna som orsakar smärta. Hypofysapoplexi (blödning eller försämrad blodtillförsel till hypofysen vid hjärnans bas) åtföljs ofta av dubbelseende eller synfältdefekter, eftersom hypofysen ligger alldeles intill optisk chiasm (ögonnerver). Neuroimaging , lumbalpunktion om datortomografi är negativ
Huvudvärk ökar i frekvens och svårighetsgrad Massa, subduralt hematom, överanvändning av läkemedel När en hjärnmassa blir större eller ett subduralt hematom (blod utanför kärlen under duran ) pressar det mer på omgivande strukturer som orsakar smärta. Läkemedelsöveranvändning huvudvärk förvärras med mer medicin som tas över tiden. Neuroimaging, läkemedelsskärm
Ny debut av huvudvärk hos en person med eventuell hiv eller cancer Meningit (kronisk eller cancerframkallande), hjärnabscess inklusive toxoplasmos , metastaser Personer med hiv eller cancer är immunsupprimerade, så det är sannolikt att de får infektioner i hjärnhinnorna eller infektioner i hjärnan som orsakar bölder. Cancer kan metastasera eller resa genom blodet eller lymfen till andra platser i kroppen. Neuroimaging, lumbalpunktion om neuroimaging är negativ
Huvudvärk med tecken på total kroppssjukdom (feber, stel nacke, utslag) Meningit , encefalit (inflammation i hjärnvävnaden), Lyme -sjukdom , kollagen kärlsjukdom En stel nacke eller oförmåga att böja nacken på grund av smärta indikerar inflammation i hjärnhinnorna. Andra tecken på systemisk sjukdom indikerar infektion. Neuroimaging, lumbalpunktur, serologi (diagnostiska blodprov för infektioner)
Papillem Hjärnmassa, godartad intrakraniell hypertoni (pseudotumor cerebri), meningit Ökat intrakraniellt tryck trycker på ögonen (inifrån hjärnan) och orsakar papillem. Neuroimaging, lumbalpunktion
Allvarlig huvudvärk efter huvudtrauma Hjärnblödningar ( intrakraniell blödning , subduralt hematom , epidural hematom ), posttraumatisk huvudvärk Trauma kan orsaka blödning i hjärnan eller skaka nerverna och orsaka posttraumatisk huvudvärk Neuroimaging av hjärna, skalle och eventuellt cervikal ryggrad
Oförmåga att röra en lem Arteriovenös missbildning, kollagen kärlsjukdom, intrakraniell massskada Fokala neurologiska tecken indikerar att något pressar mot nerverna i hjärnan som är ansvariga för en del av kroppen Neuroimaging, blodprov för kollagen kärlsjukdomar
Förändring av personlighet, medvetande eller mental status Centrala nervsystemet infektion , intrakraniell blödning , massa Förändring av mental status indikerar en global infektion eller inflammation i hjärnan, eller en stor blödning som komprimerar hjärnstammen där medvetenhetscentra ligger Blodprov, ländryggen, neuroimaging
Huvudvärk utlöst av hosta, ansträngning eller samlag Massskada, subaraknoid blödning Hosta och ansträngning ökar det intrakraniella trycket, vilket kan orsaka att ett kärl spricker och orsakar en subaraknoid blödning. En massskada ökar redan intrakraniellt tryck, så en ytterligare ökning av intrakraniellt tryck från hosta etc. kommer att orsaka smärta. Neuroimaging, lumbalpunktion

Gammal huvudvärk

Gamla huvudvärk är vanligtvis primär huvudvärk och är inte farliga. De orsakas oftast av migrän eller spänningshuvudvärk . Migrän är ofta ensidig, pulserande huvudvärk åtföljt av illamående eller kräkningar. Det kan finnas en aura (visuella symptom, domningar eller stickningar) 30–60 minuter före huvudvärken, varna personen för huvudvärk. Migrän kanske inte heller har auror. Spänningstyp huvudvärk har vanligtvis bilateralt "bandliknande" tryck på båda sidor av huvudet vanligtvis utan illamående eller kräkningar. Vissa symptom från båda huvudvärksgrupperna kan dock överlappa varandra. Det är viktigt att skilja mellan de två eftersom behandlingarna är olika.

Den mnemoniska "POUND" hjälper till att skilja mellan migrän och huvudvärk av spänningstyp. POUND står för:

  • Pulserande kvalitet på huvudvärk
  • En dags varaktighet (fyra till 72 timmar)
  • Ensidig plats
  • Illamående eller kräkningar
  • Inaktiverande intensitet

En granskningsartikel fann att om 4–5 av POUND -egenskaperna är närvarande är migrän 24 gånger så sannolikt en diagnos än huvudvärk av spänningstyp ( sannolikhetsförhållande 24). Om det finns tre egenskaper hos POUND, är migrän 3 gånger mer sannolikt en diagnos än huvudvärk av spänningstyp ( sannolikhetsförhållande 3). Om det bara finns 2 POUND -egenskaper, är huvudvärk i spänningstyp 60% mer sannolikt (sannolikhetsförhållande 0,41). En annan studie visade att följande faktorer oberoende av varandra ökar risken för migrän över huvudvärk av spänningstyp: illamående, fotofobi, fonofobi, förvärring av fysisk aktivitet, ensidig, dunkande kvalitet, choklad som huvudvärksutlösare, ost som utlöser huvudvärk.

Klusthuvudvärk är relativt sällsynt (1 av 1000 personer) och är vanligare hos män än kvinnor. De uppvisar plötslig explosiv smärta runt ett öga och åtföljs av autonoma symtom (rivning, rinnande näsa och röda ögon).

Temporomandibulär käksmärta (kronisk smärta i käkleden) och cervikogen huvudvärk (huvudvärk orsakad av smärta i muskler i nacken) är också möjliga diagnoser.

För kronisk, oförklarlig huvudvärk kan det vara användbart att hålla en huvudvärksdagbok för att spåra symtom och identifiera triggers, till exempel samband med menstruationscykel, träning och mat. Medan mobila elektroniska dagböcker för smartphones blir allt vanligare, har en nyligen genomförd granskning hittat att de flesta är utvecklade med brist på bevisbas och vetenskaplig expertis.

Ny huvudvärk

Ny huvudvärk är mer sannolikt farlig sekundär huvudvärk . De kan dock helt enkelt vara den första presentationen av ett kroniskt huvudvärksyndrom, som migrän eller huvudvärk av spänningstyp.

Ett rekommenderat diagnostiskt tillvägagångssätt är följande. Om det finns akuta röda flaggor, t.ex. synförlust, nya anfall, ny svaghet, ny förvirring, ytterligare bearbetning med avbildning och eventuellt en ländryggen punktering bör göras (se avsnittet röda flaggor för mer information). Om huvudvärken plötsligt börjar (åskklump huvudvärk), bör ett datortomografi test för att leta efter hjärnblödning ( subaraknoid blödning ) göras. Om CT -skanningen inte visar en blödning bör en ländryggen punkteras för att leta efter blod i CSF, eftersom CT -skanningen kan vara falskt negativ och subaraknoidalblödning kan vara dödlig. Om det finns tecken på infektion som feber, utslag eller stel nacke, bör en lumbalpunktion övervägas för att leta efter meningit. Om det finns käkloudikation och ömhet i hårbotten hos en äldre person, bör en temporal artärbiopsi för att leta efter temporal arterit utföras och omedelbar behandling ska påbörjas.

Neuroimaging

Gammal huvudvärk

US Headache Consortium har riktlinjer för neuroimaging av icke-akut huvudvärk. De flesta gamla, kroniska huvudvärk kräver inte neuroimaging. Om en person har de karakteristiska symptomen på migrän, behövs inte neuroimaging eftersom det är mycket osannolikt att personen har en intrakraniell abnormitet. Om personen har neurologiska fynd, såsom svaghet, vid undersökning, kan neuroimaging övervägas.

Ny huvudvärk

Alla människor som presenterar med röda flaggor som indikerar en farlig sekundär huvudvärk bör få neuroimaging. Den bästa formen av neuroimaging för dessa huvudvärk är kontroversiell. Icke-kontrast datoriserad tomografi (CT) skanning är vanligtvis det första steget i huvudbilden eftersom den är lätt tillgänglig på akutmottagningar och sjukhus och är billigare än MRT. Icke-kontrast CT är bäst för att identifiera en akut huvudblödning. Magnetic Resonance Imaging (MRI) är bäst för hjärntumörer och problem i bakre fossa , eller baksidan av hjärnan. MR är mer känslig för att identifiera intrakraniella problem, men det kan ta upp hjärnabnormaliteter som inte är relevanta för personens huvudvärk.

American College of Radiology rekommenderar följande bildtest för olika specifika situationer:

Kliniska egenskaper Rekommenderat neuroimaging test
Huvudvärk hos personer med nedsatt immunförsvar (cancer, hiv) MR -huvud med eller utan kontrast
Huvudvärk hos personer äldre än 60 med misstänkt temporal arterit MR -huvud med eller utan kontrast
Huvudvärk med misstänkt meningit CT eller MR utan kontrast
Allvarlig huvudvärk under graviditeten CT eller MR utan kontrast
Allvarlig ensidig huvudvärk orsakad av möjlig dissektion av halspulsåder eller artärartärer MR av huvud med eller utan kontrast, magnetisk resonansangiografi eller datortomografi Angiografi av huvud och nacke.
Plötslig huvudvärk eller livets värsta huvudvärk CT av huvud utan kontrast, datortomografi Angiografi av huvud och nacke med kontrast, magnetisk resonansangiografi av huvud och nacke med och utan kontrast, MR av huvud utan kontrast

Ländryggen punktering

En lumbalpunktur är ett förfarande där cerebral spinalvätska avlägsnas från ryggraden med en nål. En ländryggen punktering är nödvändig för att leta efter infektion eller blod i ryggmärgsvätskan. En lumbalpunktur kan också utvärdera trycket i ryggraden, vilket kan vara användbart för personer med idiopatisk intrakraniell hypertoni (vanligtvis unga, feta kvinnor som har ökat intrakraniellt tryck) eller andra orsaker till ökat intrakraniellt tryck. I de flesta fall bör en CT -skanning göras först.

Klassificering

Huvudvärk klassificeras mest noggrant av International Headache Society 's International Classification of Headache Disorders (ICHD), som publicerade den andra upplagan 2004. Den tredje upplagan av International Headache Classification publicerades 2013 i en betaversion före den slutliga versionen . Denna klassificering accepteras av WHO .

Andra klassificeringssystem finns. Ett av de första publicerade försöken var 1951. US National Institutes of Health utvecklade ett klassificeringssystem 1962.

ICHD-2

Den internationell klassificering av huvudvärk Disorders (ICHD) är en djupgående hierarkisk klassificering av huvudvärk utgivna av International Headache Society . Den innehåller tydliga (operativa) diagnostiska kriterier för huvudvärk. Den första versionen av klassificeringen, ICHD-1, publicerades 1988. Den nuvarande revisionen, ICHD-2, publicerades 2004.

Klassificeringen använder numeriska koder. Den översta, en-siffriga diagnosnivån innehåller 14 huvudvärksgrupper. De fyra första av dessa klassificeras som primär huvudvärk, grupper 5-12 som sekundär huvudvärk, kranial neuralgi , central och primär ansiktsvärk och annan huvudvärk för de två sista grupperna.

ICHD-2-klassificeringen definierar migrän , huvudvärk av spänningstyper, klusterhuvudvärk och annan trigeminus autonom huvudvärk som huvudtyper av primär huvudvärk. Enligt samma klassificering klassificeras också stickande huvudvärk och huvudvärk på grund av hosta , ansträngning och sexuell aktivitet ( sexuell huvudvärk ) som primär huvudvärk. Den dagliga ihållande huvudvärken tillsammans med den hypniska huvudvärken och åskskallarna anses också vara huvudvärk.

Sekundär huvudvärk klassificeras baserat på deras orsak och inte på deras symptom . Enligt ICHD-2-klassificeringen inkluderar huvudtyperna av sekundär huvudvärk de som beror på huvud- eller nackskador, såsom whiplashskada , intrakraniellt hematom , post- kraniotomi eller annan huvud- eller nackskada. Huvudvärk orsakad av kraniala eller cervikala kärlsjukdomar såsom ischemisk stroke och övergående ischemisk attack , icke-traumatisk intrakraniell blödning, vaskulära missbildningar eller arterit definieras också som sekundär huvudvärk. Denna typ av huvudvärk kan också orsakas av cerebral venös trombos eller olika intrakraniella kärlsjukdomar. Andra sekundära huvudvärk är de som beror på intrakraniella störningar som inte är vaskulära, såsom lågt eller högt tryck i cerebrospinalvätsketrycket, icke-infektiös inflammatorisk sjukdom, intrakraniell neoplasma, epileptiska anfall eller andra typer av störningar eller sjukdomar som är intrakraniella men som inte är associerad med kärlsystemet i centrala nervsystemet .

ICHD-2 klassificerar huvudvärk som orsakas av intag av ett visst ämne eller av dess uttag också som sekundär huvudvärk. Denna typ av huvudvärk kan bero på överanvändning av vissa mediciner eller exponering för vissa ämnen. HIV / AIDS , intrakraniella infektioner och systemiska infektioner kan också orsaka sekundär huvudvärk. ICHD-2 klassificeringssystemet inkluderar huvudvärk i samband med homeostasstörningar i kategorin sekundär huvudvärk. Detta innebär att huvudvärk orsakad av dialys , högt blodtryck , hypotyreos och cefalalgi och till och med fasta betraktas som sekundär huvudvärk. Sekundär huvudvärk, enligt samma klassificeringssystem, kan också bero på skador på någon av ansiktsstrukturerna inklusive tänder , käkar eller temporomandibulär led . Huvudvärk orsakad av psykiatriska störningar som somatisering eller psykotiska störningar klassificeras också som sekundär huvudvärk.

ICHD-2-klassificeringen sätter kraniala neuralgi och andra typer av neuralgi i en annan kategori. Enligt detta system finns det 19 typer av neuralgi och huvudvärk på grund av olika centrala orsaker till ansiktsvärk. Dessutom innehåller ICHD-2 en kategori som innehåller all huvudvärk som inte kan klassificeras.

Även om ICHD-2 är den mest fullständiga huvudvärksklassificeringen som finns och den inkluderar frekvens i diagnoskriterierna för vissa typer av huvudvärk (främst primär huvudvärk), kodar den inte specifikt frekvens eller svårighetsgrad som granskaren kan göra.

NIH

NIH -klassificeringen består av korta definitioner av ett begränsat antal huvudvärk.

NIH -klassificeringssystemet är mer kortfattat och beskriver bara fem kategorier av huvudvärk. I detta fall är primär huvudvärk de som inte visar organiska eller strukturella orsaker. Enligt denna klassificering kan primär huvudvärk endast vara vaskulär, myogen , cervikogen, dragkraft och inflammatorisk.

Förvaltning

En gammal annons för en huvudvärkmedicin

Primära huvudvärkssyndrom har många olika möjliga behandlingar. Hos dem med kronisk huvudvärk verkar långvarig användning av opioider leda till större skada än nytta.

Migrän

Migrän kan förbättras något genom livsstilsförändringar, men de flesta människor behöver mediciner för att kontrollera sina symtom. Medicin är antingen för att förhindra att få migrän, eller för att minska symtomen när en migrän börjar.

Förebyggande läkemedel rekommenderas i allmänhet när människor har mer än fyra attacker av migrän per månad, huvudvärk varar längre än 12 timmar eller huvudvärken är mycket handikappande. Möjliga terapier inkluderar betablockerare, antidepressiva, antikonvulsiva medel och NSAID. Typen av förebyggande medicin väljs vanligtvis utifrån de andra symtomen personen har. Till exempel, om personen också har depression, är ett antidepressivt medel ett bra val.

Aborterande behandlingar mot migrän kan vara orala, om migränen är mild till måttlig, eller kan kräva starkare medicin som ges intravenöst eller intramuskulärt. Mild till måttlig huvudvärk bör först behandlas med paracetamol (paracetamol) eller NSAID, som ibuprofen . Om det åtföljs av illamående eller kräkningar kan ett antiemetikum som metoklopramid (Reglan) ges oralt eller rektalt. Måttliga till svåra attacker bör först behandlas med en oral triptan , ett läkemedel som efterliknar serotonin (en agonist) och orsakar lätt vasokonstriktion. Om det åtföljs av illamående och kräkningar kan parenterala (genom en nål i huden) ges triptaner och antiemetika.

Sphenopalatine ganglion block (SPG block, även känt nasal ganglion block eller pterygopalatin ganglion block) kan avbryta och förebygga migrän, spänningshuvudvärk och kluster huvudvärk. Det beskrevs ursprungligen av amerikanska ENT -kirurgen Greenfield Sluder 1908. Både block och neurostimulering har studerats som behandling för huvudvärk.

Flera kompletterande och alternativa strategier kan hjälpa till med migrän. American Academy of Neurology riktlinjer för migränbehandling år 2000 angav avslappningsträning , elektromyografisk feedback och kognitiv beteendeterapi kan övervägas för migränbehandling, tillsammans med mediciner.

Spänningstyp huvudvärk

Spänningstyp huvudvärk kan vanligtvis hanteras med NSAID ( ibuprofen , naproxen , aspirin ) eller acetaminofen . Triptaner hjälper inte vid huvudvärk av spänningstyp om inte personen också har migrän. För huvudvärk av kronisk spänning är amitriptylin den enda medicinen som har visat sig hjälpa. Amitriptylin är ett läkemedel som behandlar depression och även självständigt behandlar smärta. Det fungerar genom att blockera återupptaget av serotonin och noradrenalin, och minskar också muskel ömhet med en separat mekanism. Studier som utvärderar akupunktur för huvudvärk av spänningstyp har blandats. Sammantaget visar de att akupunktur förmodligen inte är till hjälp vid huvudvärk av spänningstyp.

Klusthuvudvärk

Abortiv behandling för klusterhuvudvärk inkluderar subkutan sumatriptan (injicerad under huden) och triptan nässpray. Högflödes syrebehandling hjälper också till med lättnad.

För personer med längre perioder med klusterhuvudvärk kan förebyggande behandling vara nödvändig. Verapamil rekommenderas som förstahandsbehandling. Litium kan också vara användbart. För personer med kortare anfall kan en kort kurs av prednison (10 dagar) vara till hjälp. Ergotamin är användbart om det ges 1-2 timmar före en attack.

Sekundär huvudvärk

Behandling av sekundär huvudvärk innebär att behandla den bakomliggande orsaken. Till exempel kommer en person med hjärnhinneinflammation att behöva antibiotika. En person med hjärntumör kan behöva kirurgi, kemoterapi eller hjärnstrålning.

Neuromodulering

Perifer neuromodulering har preliminära fördelar vid primär huvudvärk inklusive klusterhuvudvärk och kronisk migrän. Hur det kan fungera undersöks fortfarande.

Epidemiologi

Litteraturöversikter visar att cirka 64–77% av vuxna har haft huvudvärk någon gång i livet. Under varje år har i genomsnitt 46–53% av människorna huvudvärk. Emellertid förekomsten varierar över huvudvärk mycket beroende på hur undersökningen genomfördes, med studier finna livstids prevalens av så lite som 8% till så högt som 96%. De flesta av dessa huvudvärk är inte farliga. Endast cirka 1–5% av de som söker akut behandling för huvudvärk har en allvarlig bakomliggande orsak.

Mer än 90% av huvudvärken är primär huvudvärk. De flesta av dessa primära huvudvärk är spänningshuvudvärk. De flesta med spänningshuvudvärk har "episodisk" spänningshuvudvärk som kommer och går. Endast 3,3% av vuxna har kronisk spänningshuvudvärk, med huvudvärk i mer än 15 dagar på en månad.

Ungefär 12–18% av människorna i världen har migrän. Fler kvinnor än män upplever migrän. I Europa och Nordamerika upplever 5–9% av männen migrän, medan 12–25% av kvinnorna upplever migrän.

Klusthuvudvärk är relativt ovanligt. De påverkar bara 1-3 av tusen människor i världen. Klusthuvudvärk påverkar ungefär tre gånger så många män som kvinnor.

Historia

En karikatyr från 1819 av George Cruikshank som visar huvudvärk

Det första registrerade klassificeringssystemet publicerades av Aretaeus från Kappadokien , en medicinsk forskare i den grekisk-romerska antiken . Han gjorde skillnad mellan tre olika typer av huvudvärk: i) cefalalgi, genom vilken han indikerar en kortvarig, mild huvudvärk; ii) cephalea, med hänvisning till en kronisk typ av huvudvärk; och iii) heterocrania, en paroxysmal huvudvärk på ena sidan av huvudet. Ett annat klassificeringssystem som liknar det moderna publicerades av Thomas Willis , i De Cephalalgia 1672. År 1787 delade Christian Baur i allmänhet huvudvärk i idiopatisk (primär huvudvärk) och symptomatisk (sekundär) och definierade 84 kategorier.

Barn

I allmänhet lider barn av samma typer av huvudvärk som vuxna, men deras symtom kan vara något annorlunda. Det diagnostiska tillvägagångssättet för huvudvärk hos barn liknar det hos vuxna. Men små barn kanske inte kan uttrycka smärta ordentligt. Om ett litet barn är noga kan de ha huvudvärk.

Cirka 1% av akutbesöken för barn är för huvudvärk. De flesta av dessa huvudvärk är inte farliga. Den vanligaste typen av huvudvärk som ses på barns akutmottagningar är huvudvärk orsakad av förkylning (28,5%). Andra huvudvärk som diagnostiseras på akutmottagningen inkluderar posttraumatisk huvudvärk (20%), huvudvärk relaterat till ett problem med en ventrikuloperitoneal shunt (en enhet som sätts in i hjärnan för att ta bort överskott av CSF och minska trycket i hjärnan) (11,5%) och migrän (8,5%). De vanligaste allvarliga huvudvärken som finns hos barn är hjärnblödningar ( subduralt hematom , epidural hematom ), hjärnabcesser , meningit och ventrikuloperitoneal shuntfel . Endast 4-6,9% av barnen med huvudvärk har en allvarlig orsak.

Precis som hos vuxna är de flesta huvudvärk godartade, men när huvudvärk åtföljs av andra symtom som talproblem , muskelsvaghet och synförlust kan det finnas en allvarligare underliggande orsak: hydrocefalus , hjärnhinneinflammation , encefalit , abscess , blödning , tumör , blodproppar eller huvudtrauma . I dessa fall kan huvudvärksevalueringen inkludera CT -skanning eller MR för att leta efter möjliga strukturella störningar i centrala nervsystemet . Om ett barn med återkommande huvudvärk har en normal fysisk undersökning rekommenderas inte neuroimaging. Riktlinjer anger barn med onormala neurologiska undersökningar, förvirring, kramper och nyligen påbörjade livets värsta huvudvärk, förändring av huvudvärkstyp eller något som tyder på att neurologiska problem bör få neuroimaging.

När barn klagar på huvudvärk är många föräldrar oroliga för en hjärntumör . I allmänhet är huvudvärk orsakad av hjärnmassor oförmögna och åtföljs av kräkningar. En studie fann egenskaper som är associerade med hjärntumör hos barn är: huvudvärk i mer än 6 månader, huvudvärk relaterad till sömn, kräkningar, förvirring, inga visuella symptom, ingen familjehistoria av migrän och onormal neurologisk undersökning .

Vissa åtgärder kan hjälpa till att förhindra huvudvärk hos barn. Att dricka mycket vatten hela dagen, undvika koffein, få tillräckligt med och sova regelbundet, äta balanserade måltider vid rätt tidpunkter och minska stress och överskott av aktiviteter kan förhindra huvudvärk. Behandlingar för barn liknar behandlingar för vuxna, men vissa läkemedel som narkotika bör inte ges till barn.

Barn som har huvudvärk kommer inte nödvändigtvis att ha huvudvärk som vuxna. I en studie av 100 barn med huvudvärk var åtta år senare 44% av dem med spänningshuvudvärk och 28% av dem med migrän huvudvärksfria. I en annan studie av personer med kronisk daglig huvudvärk hade 75% inte kronisk daglig huvudvärk två år senare och 88% hade inte kronisk daglig huvudvärk åtta år senare.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser