Bradykardi - Bradycardia

Bradykardi
Andra namn	Bradyarytmi, brachykardi
Sinusbradykardi ses i bly II med en puls på cirka 50 BPM
Uttal
Specialitet	Kardiologi
Frekvens	15% (män), 7% (kvinnor)

Bradykardi är ett tillstånd som vanligtvis definieras där en individ har en vilopuls på under 60 slag per minut (BPM) hos vuxna, även om vissa studier använder en hjärtfrekvens på mindre än 50 BPM. Bradykardi orsakar vanligtvis inte symtom förrän hastigheten sjunker under 40 slag per minut. När det är symptomatiskt kan det orsaka trötthet, svaghet, yrsel, svettning och svimning vid mycket låga hastigheter .

Högutbildade idrottare kan också ha atletiskt hjärtsyndrom , en mycket långsam vilopuls som uppstår som en sportanpassning och hjälper till att förhindra takykardi under träning.

Termen "relativ bradykardi" används för att hänvisa till en puls som, även om den faktiskt inte är under 60 BPM, fortfarande anses vara för långsam för individens nuvarande medicinska tillstånd.

Ordet "bradykardi" är från grekiska βραδύς bradys "långsamt" och καρδία kardia "hjärta".

Klassificering

Illustration som jämför EKG för en frisk person ( överst ) och en person med bradykardi ( nedre ): De punkter på hjärtat där EKG -signalerna mäts visas också.

Sinus

Förmaksbradykardier är indelade i tre typer. Den första, respiratoriska sinusarytmin , finns vanligtvis hos unga och friska vuxna. Hjärtfrekvensen ökar vid inandning och minskar vid utandning. Detta antas orsakas av förändringar i vagaltonen under andningen. Om minskningen vid utandning minskar hjärtfrekvensen under 60 BPM för varje andetag, anses denna typ av bradykardi vanligtvis vara godartad och ett tecken på god autonom ton .

Den andra, sinusbradykardi , är en sinusrytm på mindre än 60 BPM. Det är ett vanligt tillstånd som finns hos både friska individer och de som anses vara välkonditionerade idrottare. Studier har visat att 50–85% av konditionerade idrottare har godartad sinusbradykardi, jämfört med 23% av den allmänna befolkningen som studerats. Hjärtmuskeln hos idrottare har blivit konditionerad för att ha en högre slagvolym , så det kräver färre sammandragningar för att cirkulera samma volym blod.

Det tredje, sjuka sinussyndromet , täcker tillstånd som inkluderar allvarlig sinusbradykardi, sinoatrialt block , sinusstopp och bradykardi-takykardisyndrom ( förmaksflimmer , förmaksfladder och paroxysmal supraventrikulär takykardi ).

Atrioventrikulär korsning

En AV-övergångsrytm , eller atrioventrikulär nodal bradykardi, orsakas vanligtvis av frånvaron av den elektriska impulsen från sinusnoden . Detta visas vanligtvis på ett elektrokardiogram (EKG) med ett normalt QRS -komplex åtföljt av en inverterad P -våg antingen före, under eller efter QRS -komplexet.

En AV-junctional escape beat är en fördröjd hjärtslag som härrör från ett ektopiskt fokus någonstans i AV-korsningen . Det inträffar när depolarisationshastigheten för SA -noden faller under hastigheten för AV -noden . Denna arytmi kan också uppstå när de elektriska impulserna från SA -noden inte når AV -noden på grund av SA- eller AV -block . Detta är en skyddsmekanism för hjärtat, för att kompensera för en SA -nod som inte längre hanterar pacemakeringsaktiviteten och är en av en serie reservplatser som kan ta över pacemakerfunktionen när SA -noden inte gör det. Detta skulle innebära ett längre PR -intervall . Ett AV-sammankopplat flyktkomplex är ett normalt svar som kan bero på överdriven vagal ton på SA-noden. Patologiska orsaker inkluderar sinusbradykardi, sinusstopp, sinusutgångsblock eller AV -block.

Kammare

Idioventrikulär rytm , även känd som atrioventrikulär bradykardi eller ventrikulär flyktrytm, är en hjärtfrekvens på mindre än 50 BPM. Detta är en säkerhetsmekanism när det saknas elektrisk impuls eller stimuli från förmaket . Impulser med ursprung i eller under bunten His i AV -noden kommer att producera ett brett QRS -komplex med hjärtfrekvens mellan 20 och 40 BPM. De ovanför bunten av His, även känd som junctional, kommer vanligtvis att ligga mellan 40 och 60 BPM med ett smalt QRS -komplex. I ett tredje graders hjärtblock sker cirka 61% vid buntgren-Purkinje-systemet, 21% vid AV-noden och 15% vid bunten med His. AV -block kan uteslutas med ett EKG som indikerar "ett 1: 1 -förhållande mellan P -vågor och QRS -komplex." Ventrikulära bradykardier uppstår med sinusbradykardi, sinusstopp och AV -block. Behandlingen består ofta av administrering av atropin och hjärtpacing .

Infantil

För spädbarn definieras bradykardi som en puls som är mindre än 100 BPM (normalt är cirka 120–160 BPM). För tidigt födda barn är mer benägna än fullfödda barn att få apné och bradykardi. deras orsak är inte klart förstådd. Trollformlerna kan vara relaterade till centra inuti hjärnan som reglerar andningen som kanske inte är fullt utvecklade. Att röra barnet försiktigt eller gunga inkubatorn något får nästan alltid barnet att börja andas igen, vilket ökar pulsen. Medicin ( teofyllin eller koffein ) kan användas för att behandla dessa besvärjelser hos spädbarn om det behövs. Neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) standardpraxis är att elektroniskt övervaka hjärtat och lungorna av denna anledning.

Orsaker

Denna arytmi kan understrykas av flera orsaker, som bäst indelas i hjärt- och icke-hjärtorsaker. Icke-kardiala orsaker är vanligtvis sekundära och kan innebära användning av narkotika eller missbruk av rekreation . metaboliska eller endokrina problem, särskilt hypotyreos ; en elektrolytobalans ; neurologiska faktorer; autonoma reflexer ; situationella faktorer såsom långvarig sängstöd ; och autoimmunitet .

Hjärtorsaker inkluderar akut eller kronisk ischemisk hjärtsjukdom , vaskulär hjärtsjukdom, hjärtklaffssjukdom eller degenerativ primär elektrisk sjukdom. I slutändan verkar orsakerna av tre mekanismer: deprimerad automatik i hjärtat, ledningsblock eller flyktfartsmätare och rytmer.

I allmänhet resulterar två typer av problem i bradykardi: störningar i SA -noden och störningar i AV -noden.

Med SA -noddysfunktion (ibland kallad sjuk sinussyndrom) kan det vara störd automatik eller försämrad ledning av impulsen från SA -noden till den omgivande förmaksvävnaden (ett "utgångsblock"). Andra gradens sinoatriella block kan endast detekteras med hjälp av ett 12-led EKG. Det är svårt och ibland omöjligt att tilldela en mekanism till någon speciell bradykardi, men den bakomliggande mekanismen är inte kliniskt relevant för behandling, vilket är detsamma i båda fallen av sjuk sinus syndrom: en permanent pacemaker .

AV -ledningsstörningar (AV -block; primärt AV -block , sekundärt typ I AV -block , sekundärt typ II AV -block , tertiärt AV -block ) kan bero på nedsatt ledning i AV -noden eller någonstans under det, till exempel i hans -paketet. Den kliniska relevansen för AV -block är större än för SA -block.

Betablockerare kan också sänka hjärtfrekvensen och minska hur kraftigt hjärtat drar ihop sig. Betablockerare kan sänka hjärtfrekvensen till en farlig nivå om det förskrivs med kalciumkanalblockerare .

Bradykardi är också en del av däggdjursreflexen hos däggdjur .

Diagnos

En diagnos av bradykardi hos vuxna baseras på en puls som är mindre än 60 BPM, även om vissa studier använder en puls som är mindre än 50 BPM. Detta bestäms vanligtvis antingen genom palpation eller EKG. Om symtom uppstår kan en bestämning av elektrolyter vara till hjälp för att fastställa den bakomliggande orsaken.

Förvaltning

Behandlingen av bradykardi beror på om personen är stabil eller instabil. Om syremättnaden är låg bör kompletterande syre tillhandahållas.

Stabil

Akut behandling behövs inte om personen är asymptomatisk eller minimalt symptomatisk.

Instabil

Om en person är instabil är den första rekommenderade behandlingen intravenös atropin . Doser mindre än 0,5 mg ska inte användas, eftersom detta kan ytterligare sänka hastigheten. Om detta inte är effektivt bör intravenös inotrop infusion ( dopamin , epinefrin ) eller transkutan pacing användas. Transvenös pacing kan behövas om orsaken till bradykardi inte snabbt är reversibel.

Hos barn rekommenderas att ge syre, stödja deras andning och bröstkompressioner .

Epidemiologi

De amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande rapporterade 2011 att 15,2% av vuxna män och 6,9% av vuxna kvinnor hade kliniskt definierad bradykardi (en vilopuls under 60 BPM).

Samhälle och kultur

Uppgifter

• Daniel Green håller världsrekordet för det långsammaste hjärtslaget hos en frisk människa, med en puls uppmätt 2014 på 26 BPM.
• Martin Brady innehar Guinness världsrekord för den långsammaste pulsen med en certifierad hastighet över en minuts varaktighet på 27 BPM.
• Yrkescyklisten Miguel Indurain hade under sin karriär en vilopuls på 28 BPM.

Se även

• Bezold – Jarisch reflex

Referenser

externa länkar