Vaccinationspolicy - Vaccination policy

Vaccinationspolicy per land

Obligatorisk      krävs för skolgång eller välfärd      Rekommenderas

Vaccinationspolicy är den hälsopolitik som en regering antar i samband med vaccination . Vaccinationspolicyer har utvecklats under de cirka två århundradena sedan uppfinningen av vaccination i syfte att utrota sjukdom från eller skapa en besättningsimmunitet för den befolkning som regeringen vill skydda. Vaccinationsrådgivande kommittéer inom varje land är vanligtvis ansvariga för att tillhandahålla information till regeringar som används för att fatta bevisbaserade beslut om vaccin- och immuniseringspolitik.

Vaccinationer är frivilliga i vissa länder och obligatoriska i andra, med obligatorisk vaccinationspolitik som ibland leder till opposition . Vissa regeringar betalar för hela eller delar av kostnaderna för vaccinationer i ett nationellt vaccinationsschema . Kostnad-nytta-analyser av vaccinationer har visat att det finns ett ekonomiskt incitament att genomföra vaccinationspolicyer eftersom vaccinationer kan rädda ett betydande antal liv och kostnader.

I allmänhet är vaccintillförseln starkt reglerad av lokala myndigheter. På grund av de stora kostnaderna för att utveckla ett vaccin är priserna på vacciner för det mesta höga. Därför påverkas vaccinpolitiken av regler och konkurrens.

Mål

Immunitet och besättningsimmunitet

Vaccinationspolitiken syftar till att ge immunitet mot sjukdomar som kan förebyggas . Förutom individuellt skydd mot att bli sjuk, syftar vissa vaccinationspolicyer också till att ge samhället som helhet besättningsimmunitet . Flockimmunitet hänvisar till tanken att patogenen kommer att ha problem med att sprida sig när en betydande del av befolkningen har immunitet mot den. Detta skyddar dem som inte kan få vaccinet på grund av medicinska tillstånd, till exempel immunsjukdomar. För att besättningsimmuniteten ska vara effektiv i en befolkning måste dock en majoritet av dem som är vaccinberättigade vaccineras.

Statliga och lokala vaccinationskrav för daghem och inträde i skolan är viktiga verktyg för att upprätthålla höga vaccinationstäckningsgrader, och i sin tur lägre andel vaccinationsförebyggande sjukdomar (VPD).

Sjukdomar som kan förebyggas mot vaccin är fortfarande en vanlig orsak till barndödlighet med uppskattningsvis tre miljoner dödsfall varje år. Varje år förhindrar vaccination mellan två och tre miljoner dödsfall världen över, i alla åldersgrupper, från difteri, stelkramp, kikhosta och mässling.

Utrotning av sjukdomar

Med vissa vacciner är ett mål med vaccinationspolitiken att utrota sjukdomen - försvinna den helt från jorden. Den Världshälsoorganisationen (WHO) samordnade insatser för att utrota smittkoppor globalt genom vaccination, var den sista naturligt förekommande fall av smittkoppor i Somalia 1977. endemiska mässling , påssjuka och röda hund har eliminerats genom vaccination i Finland. Den 14 oktober 2010 förklarade FN: s livsmedels- och jordbruksorganisation att rinderpest hade utrotats. WHO arbetar för närvarande med att utrota polio , som eliminerades i Afrika i augusti 2020 och bara fanns i Pakistan och Afghanistan vid den tiden.

Individuella kontra gruppmål

Individer kommer att försöka minimera risken för sjukdom och kan söka vaccination för sig själva eller sina barn om de upplever ett stort hot om sjukdom och låg risk för vaccination. Men om ett vaccinationsprogram framgångsrikt minskar sjukdomshotet kan det minska den upplevda sjukdomsrisken tillräckligt så att en individs optimala strategi är att uppmuntra alla utom deras familj att vaccineras, eller (mer allmänt) att vägra vaccination när vaccinationsnivån når en viss nivå, även om denna nivå är under den optimala för samhället. Till exempel fann en studie från 2003 att en bioterrorattack med smittkoppor skulle resultera i tillstånd där frivillig vaccination osannolikt skulle nå den optimala nivån för USA som helhet, och en studie från 2007 visade att allvarliga influensapidemier inte kan förhindras genom frivillig vaccination utan att erbjuda vissa incitament.

Regeringar tillåter ofta undantag från obligatoriska vaccinationer av religiösa eller filosofiska skäl, men minskade vaccinationsnivåer kan orsaka förlust av besättningsimmunitet , vilket väsentligt ökar riskerna även för vaccinerade individer. Emellertid väcker obligatorisk vaccinationspolicy etiska frågor om föräldrars rättigheter och informerat samtycke .

Fraktionell dosvaccination är en strategi som handlar om samhällsnytta för individuell vaccineffektivitet, har visat sig vara effektiv i randomiserade försök med fattigdomssjukdomar och i epidemiologiska modeller har en betydande potential för att förkorta Covid-19-pandemin när vaccintillgången är begränsad.

Obligatorisk vaccination

Vid olika tillfällen har regeringar och andra institutioner fastställt vaccineringskrav, i syfte att minska risken för sjukdom. Till exempel krävde en lag från 1853 universell vaccination mot smittkoppor i England och Wales , med böter på personer som inte följde dem. I USA dömde Högsta domstolen i Jacobson mot Massachusetts (1905) att stater har myndighet att kräva vaccination mot smittkoppor under en smittkoppepidemi. Alla femtio amerikanska stater kräver att barn vaccineras för att gå i folkskolan, även om 47 stater ger undantag baserade på religiös eller filosofisk övertygelse. Tvångsvaccination (i motsats till böter eller avslag på tjänster) är sällsynt och sker vanligtvis endast som en nödåtgärd under ett utbrott. Några andra länder följer också denna praxis. Obligatorisk vaccination minskar kraftigt infektionsgraden för de sjukdomar vaccinerna skyddar mot. Denna politik väckte motstånd från en mängd olika grupper, kollektivt kallade anti-vaccinationer , som protesterade mot etiska, politiska, medicinska säkerheter, religiösa och andra skäl. Andra orsaker inklusive att socioekonomiska skillnader och att vara etnisk minoritet kan förhindra rimlig tillgång till vaccinationer.

Vanliga invändningar inkluderade argumentet att regeringar inte ska kränka individers frihet att fatta medicinska beslut för sig själva eller sina barn, eller påståenden om att föreslagna vaccinationer var farliga. Många moderna vaccinationspolitiker tillåter undantag för personer med nedsatt immunförsvar, allergier mot vaccinationskomponenter eller starkt inställda invändningar. Det har också hävdats att för att vaccinera effektivt för att förebygga sjukdom måste det inte bara finnas tillgängliga vacciner och en population som är villig att immunisera, utan också tillräcklig förmåga att avböja vaccination på grund av personlig tro.

1904 i staden Rio de Janeiro , Brasilien, efter ett stadsförnyelseprogram som förflyttade många fattiga, utlöste ett regeringsprogram för obligatorisk koppkoppevaccination vaccinrevolten , flera dagars upplopp med betydande egendomsskador och ett antal dödsfall.

Obligatorisk vaccination är en svår politisk fråga som kräver att myndigheterna balanserar folkhälsan med individuell frihet:

Vaccination är unik bland de facto obligatoriska krav i modern tid, som kräver att individer accepterar injektion av ett läkemedel eller ett läkemedel i deras kroppar, och det har väckt ett livligt motstånd. Detta motstånd började med de första vaccinationerna, har inte upphört och kommer förmodligen aldrig att göra det. Av denna insikt uppstår en svår fråga: hur ska de vanliga medicinska myndigheterna närma sig antivaccinationsrörelsen? En passiv reaktion kan tolkas som en fara för samhällets hälsa, medan en hårdhänt strategi kan hota värdena för individuell frihet och yttrandefrihet som vi värnar om.

Ett etiskt dilemma dyker upp när vårdgivare försöker övertala vaccin-tveksamma familjer att ta emot vaccinationer eftersom denna övertalning kan leda till kränkning av deras autonomi. Undersökning av olika typer av vaccinationspolicy ger starka bevis på att stående order och att låta sjukvårdspersonal utan receptmyndighet (t.ex. sjuksköterskor) administrera vacciner under definierade omständigheter ökar vaccinationsgraden och tillräckligt med bevis för att vaccinationskrav innan de går i barnomsorg och skolor också gör det . Det finns dock otillräckliga bevis för att bedöma effektiviteten av att kräva vaccinationer som ett villkor för sjukhus och andra vårdjobb.

Många länder, inklusive Kanada, Tyskland, Japan och USA har särskilda krav för att rapportera vaccinrelaterade biverkningar, medan andra länder, inklusive Australien, Frankrike och Storbritannien, inkluderar vacciner enligt deras allmänna krav för rapportering av skador i samband med medicinska behandlingar . Ett antal länder har både obligatorisk vaccination och nationella program för ersättning av skador som påstås ha orsakats av en vaccination.

Föräldrar kontra barns rättigheter

Medicinsk etikist Arthur Caplan hävdar att barn har rätt till bästa möjliga medicinska vård, inklusive vaccin, oavsett föräldrars åsikter om vacciner och säger "Argument om medicinsk frihet och val står i strid med barns mänskliga och konstitutionella rättigheter. När föräldrar vann inte skydda dem, måste regeringarna. " Emellertid kan myndigheter som barnskyddstjänster ingripa endast när föräldrarna direkt skadar sitt barn genom övergrepp eller försummelse. Även om innehav av medicinsk vård uppfyller kriterierna för övergrepp eller försummelse, så vägrar vaccination inte eftersom barnet inte skadas direkt.

För att förhindra spridning av sjukdomar hos icke -vaccinerade individer har vissa skolor och läkarkirurgier förbjudit att icke -vaccinerade barn blir inskrivna, även om det inte krävs enligt lag. Läkare som vägrar att behandla ovaccinerade barn skadar både barnet och folkhälsan och kan betraktas som oetiska när föräldrar inte kan hitta en annan försörjare. Åsikterna om detta är delade, med den största professionella föreningen, American Academy of Pediatrics , som säger att uteslutning av ovaccinerade barn kan vara ett alternativ under snävt definierade omständigheter.

Ett historiskt exempel är utbrottet av mässling i Philadelphia 1990–91 , som inträffade i ett trossläkande samhälle mot vaccination som fick nio barn att dö. Domstolsbeslut erhölls om att infekterade barn skulle få livräddande medicinsk behandling mot föräldrarnas önskemål, och även att friska barn skulle vaccineras utan föräldrars samtycke.

Planerar vaccinationspolicy

Vaccinationskommittéer

Vaccinationspolicy föreslås vanligtvis av nationella eller överstatliga rådgivande kommittéer för immunisering och regleras i många fall av regeringen.

Modeller för vaccinationsstrategi

Prediktiva vaccinationsstrategimodeller spelar en viktig roll för att förutsäga effektiviteten av vaccinationsstrategier på befolkningsnivå. De kan t.ex. jämföra sekvensen av åldersgrupper som ska vaccineras och studera utfallet när det gäller fallbelastning, dödsfall, längd av en pandemi, belastning av sjukvården och ekonomisk påverkan.

Utvärdering av vaccinationspolicy

Vacciner som en positiv externitet

Främjandet av höga vaccinationsnivåer ger den skyddande effekten av flockimmunitet samt positiva externa effekter i samhället. Storvaccination är ett allmänt nytta , eftersom de fördelar som en individ uppnår från storskalig vaccination är både icke-rivaliserande och icke uteslutbara, och med tanke på dessa egenskaper kan individer undvika kostnaderna för vaccination genom att "fritt åka" utanför fördelarna med att andra vaccineras. Kostnaderna och fördelarna för individer och samhälle har studerats och kritiserats i stabila och föränderliga befolkningsdesigner. Andra undersökningar har visat att incitament för frikörning finns i enskilda beslut, och i en separat studie som tittade på valet av föräldervaccination fann studien att föräldrar var mindre benägna att vaccinera sina barn om deras barns vänner redan hade vaccinerats.

Lita på vaccination

Förtroende för vacciner och hälso- och sjukvårdssystem är en viktig del av folkhälsoprogram som syftar till att leverera livräddande vacciner. Förtroendet för vaccination och hälso- och sjukvård är en viktig indikator på regeringens arbete och socialpolitikens effektivitet. Framgången med att övervinna sjukdomar och vaccination beror på graden av förtroende för vacciner och sjukvård. Bristen på förtroende för vacciner och immuniseringsprogram kan leda till vaccinvägran, risk för sjukdomsutbrott och utmanande immuniseringsmål i hög- och låginkomstmiljöer. Idag står de medicinska och vetenskapliga samfunden uppenbarligen inför en stor utmaning när det gäller vacciner, nämligen att stärka det förtroende som allmänheten ser på hela strävan. Att tjäna allmänhetens förtroende för folkhälsan är verkligen en stor utmaning. Genom att studera förtroendet för vacciner, förstå de faktorer som påverkar minskningen av förtroende, kan myndigheterna bygga en effektiv vaccinkampanj och kommunikationsstrategier för att bekämpa sjukdomen. Förtroende är en nyckelparameter att arbeta med före och när man genomför vaccinkampanjer. Staten är ansvarig för att tillhandahålla smart kommunikation och informera en befolkning om sjukdomar, vacciner och risker. WHO rekommenderar att staterna ska: arbeta långsiktigt för att bygga upp befolkningens motståndskraft mot vaccin rykten och skräck, bygga ett starkt program som är väl förberett för att reagera på alla händelser som kan urholka förtroendet och omedelbart svara på varje händelse som kan urholka förtroendet för hälsomyndigheter.

Kostnad-nytta-USA

Sedan den första ekonomiska analysen av rutinmässiga barnimmuniseringar i USA 2001 som rapporterade kostnadsbesparingar under barnens liv 2001, har andra analyser av de ekonomiska kostnaderna och potentiella fördelarna för individer och samhälle sedan studerats, utvärderats och beräknats . År 2014 publicerade American Academy of Pediatrics en beslutsanalys som utvärderade direkta kostnader (programkostnader som vaccinkostnad, administrativ börda, negativa vaccinkopplade reaktioner och förlorad transporttid för föräldrar för att söka vårdgivare för vaccination). Studien fokuserade på difteri, stelkramp, kikhosta, Haemophilus influenza typ b-konjugat, poliovirus, mässling/påssjuka/röda hund (MMR), hepatit B, varicella, 7-valent pneumokockkonjugat, hepatit A och rotavirusvacciner, men utesluten influensa. Uppskattade kostnader och fördelar justerades till 2009 dollar och beräknades över tiden till tre procents ränta. Av den teoretiska gruppen med 4 261 494 spädbarn som började 2009 som regelbundet vaccinerades genom barndomen i enlighet med rådgivande kommittén för riktlinjer för immuniseringspraxis "kommer att förhindra 00042 000 tidiga dödsfall och 20 miljoner fall av sjukdomar, med en nettobesparing på 13,5  miljarder dollar i direkta kostnader och 68,8  miljarder dollar i totala samhällskostnader ". I USA och i andra nationer finns det ett ekonomiskt incitament och ett ”globalt värde” att investera i förebyggande vaccinationsprogram, särskilt hos barn som ett sätt att förhindra tidiga spädbarns- och barndomsdöd.

Kostnad-nytta för äldre vuxna

Dessutom finns det ett ekonomiskt incitament att upprätta vaccinationsprogram för äldre vuxna eftersom befolkningen i allmänhet åldras på grund av ökad livslängd och minskande födelsetal. Vaccinationer kan användas för att minska de problem som är kopplade till både polyfarmasi och antibiotikaresistenta bakterier i den äldre demografin med komorbiditeter genom att förebygga infektionssjukdomar och minska behovet av polyfarmasi och antibiotika. En studie gjord i Västeuropa visade att den uppskattade kostnaden för att vaccinera en person under en livstid mot 10–17 potentiellt försvagande patogener skulle ligga mellan 443 € och 3 395 € (förutsatt 100% överensstämmelse). En annan europeisk studie visade att om 75% av vuxna över 65 år vaccinerades mot säsongsinfluensa, kunde 3,2–3,8 miljoner fall och 35 000–52 000 influensarelaterade dödsfall undvikas och 438–558  miljoner euro sparas årligen enbart på den europeiska kontinenten.

Internationella organisationer

År 2006 skapade Världshälsoorganisationen och UNICEF Global Immunization Vision and Strategy (GIVS). Denna organisation skapade en tioårig strategi med fyra huvudmål:

• att immunisera fler människor mot fler sjukdomar
• att introducera en rad nyligen tillgängliga vacciner och tekniker
• att integrera andra kritiska hälsoinsatser med immunisering
• att hantera vaccinationsprogram inom ramen för globalt ömsesidigt beroende

Den globala vaccinationshandlingsplanen skapades av Världshälsoorganisationen och godkändes av Världshälsoförsamlingen 2012. Planen som fastställs från 2011 till 2020 är avsedd att "stärka rutinmässig immunisering för att uppfylla vaccinationstäckningsmål; påskynda kontrollen av vaccinförhindrande sjukdomar med polioutrotning som den första milstolpen; introducera nya och förbättrade vacciner och stimulera forskning och utveckling för nästa generation av vacciner och teknik ".

Efter land

Tabell

Länder Strängaste politiken BCG covid-19 DTP Influensa Hep A. Hep B HIB HPV Meningo HERR Påssjuka Pneumo Polio Rabies Rotavirus TBE Vattkoppor Bältros Gul feber Krävs för skolan Krävs för välfärd Källor  Argentina Ej tillgängligt Ja  Australien RA Nej FRÖKEN RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej RA Nej RA RA Nej Förskola och dagis i NSW , VIC och WA Ja  Österrike RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA RA RA RA Nej RA RA RA RA Nej Nej  Belgien MA Nej RA RA RS RA RA RA RA RA RA RA MA Nej RA Nej RS Nej Nej Plantskolor och dagis  Brasilien MA MA RA MA MA MA MA MA MA MA MA MA MA MA RS MA Nej MA Nej MA Nej Ja  Bulgarien MA MA MA RA Nej MA MA RS Nej MA MA MA MA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Ej tillgängligt  Kanada Ej tillgängligt I New Brunswick och Ontario  Kroatien MA MA MA RA Nej MA MA RA Nej MA MA MA MA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Förskolor, förskolor och dagis  Cypern RA RS MA RA RA RS RA RA RA RA RA RA RA RA Nej Nej Nej RA Nej Nej  Tjeckien MA FRÖKEN MA RA RS MA MA RA RS MA MA MA RA RS RA RA RS RA Nej Förskolor, förskolor och dagis  Danmark RA Nej RS RA RA Nej RS RA RA Nej RA RA RA RA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej  Estland RA RA RA RA Nej RA RA RA Nej RA RA RA RA Nej RA Nej Nej Nej Nej Nej  Finland RA RS RS RA RA Nej RS RA RA Nej RA RA RA RA Nej RA RS RA Nej Nej Nej  Frankrike MA RS FRÖKEN MA RA Nej MA MA RA MA MA MA MA MA Nej Nej Nej Nej RA Nej Ja  Fiji MA  Tyskland MA Nej RA RA Nej RA RA RA RA MA MA RA RA Nej RA Nej RA Nej Nej Ja  Grekland RA RS FRÖKEN RA RA RA RA RA RA RA RA RA RA RA Nej RA Nej RA RA Nej Ej tillgängligt  Ungern MA MA FRÖKEN MA RA Nej MA MA RA Nej MA MA MA MA Nej Nej Nej MA Nej Nej Nej  Island RA Nej RA RA Nej MA RA RA RA RA RA RA RA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej  Indonesien MA MA MA MA RA RA MA MA RA RS MA Nej RA MA RS RA Nej RA RA RS Nej  Irland RA RA RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej RA Nej Nej Nej Nej Nej  Italien MA Nej FRÖKEN MA RA Nej MA MA RA MA MA MA MA MA Nej RA Nej MA RA Nej Nej  Japan RA RA RA RS Nej RA RA RA Nej RA Nej RA RA Nej Nej Nej RA Nej Nej Nej  Kazakstan MA  Lettland RA RA RA RA Nej RA RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej Nej Nej  Liechtenstein RA RS RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej Nej Nej RA Nej Nej  Litauen RA RA RA RS Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej RA Nej Nej Nej Nej Nej  Luxemburg RA RS RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej RA Nej RA Nej Nej  Malta MA RS FRÖKEN MA RA Nej RA RA RA Nej RA RA RA MA MA Nej Nej MA Nej Nej  Nederländerna RA Nej RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej  Norge RA RS RS RA RA Nej RA RA RA Nej RA RA RA RA Nej RA Nej Nej Nej Nej Nej  Polen MA MA FRÖKEN MA RA Nej MA MA RA RA MA MA MA MA Nej RA Nej RS Nej Nej Nej  Portugal RA RS RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej  Rumänien RA RA RA RA Nej RA RA RS Nej RA RA RA RA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej  Ryssland Ej tillgängligt Nej  Saudiarabien MA  Serbien MA MA MA RA Nej MA MA RA Nej MA MA MA MA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Förskolor, förskolor och dagis  Slovakien MA Nej MA RA Nej MA MA RA Nej MA MA MA MA Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej  Slovenien MA RA FRÖKEN MA RA Nej MA MA RA Nej MA MA MA MA Nej Nej RS Nej Nej Nej Nej  Sydafrika Ej tillgängligt Nej  Spanien RA Nej RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej Nej Nej RA Nej Nej Nej  Sverige RA RS RS RA RS Nej RA RA RA Nej RA RA RA RA Nej RA Nej Nej Nej Nej Nej  Schweiz Ej tillgängligt Nej  Tadzjikistan MA  Turkmenistan MA  Ukraina Ej tillgängligt Ja  Storbritannien RA RS FRÖKEN RA RA Nej RA RA RA RA RA RA RA RA Nej RA Nej RS RA Nej Nej  Förenta staterna Ej tillgängligt FRÖKEN Ja  Vatikanstaten MA Länder Strängaste politiken BCG covid-19 DTP Influensa Hep A. Hep B HIB HPV Meningo HERR Påssjuka Pneumo Polio Rabies Rotavirus TBE Vattkoppor Bältros Gul feber Krävs för skolan Krävs för välfärd Källor
Obligatoriskt för alla	Obligatoriskt för specifika personer	Rekommenderas till alla	Rekommenderas till specifika personer	Varken obligatoriskt eller rekommenderat till någon

Argentina

I december 2018 antog Argentina en ny vaccinpolicy som kräver att alla personer som är medicinskt kapabla, både vuxna och barn, ska vaccineras mot specifika sjukdomar. Bevis på vaccination krävs för att gå alla skolnivåer, från spädbarn till vuxen ålder, eller få ett äktenskapslicens eller någon form av statligt ID, inklusive pass eller körkort. Dessutom kräver lagen att regeringen betalar för alla aspekter av alla vaccinationer. Lagen anser att vaccination är en nationell nödsituation och undantar därför vacciner från interna och tullskatter.

Australien

I ett försök att höja vaccinationsgraden i Australien har den australiensiska regeringen beslutat att från och med den 1  januari 2016 kommer vissa förmåner (till exempel universella "familjestöd" välfärdsbetalningar för föräldrar till barn) inte längre att vara tillgängliga för samvetsgrana invändare mot vaccination ; de med medicinska skäl för att inte vaccinera kommer att fortsätta att få sådana förmåner. Policyn stöds av en majoritet av australiensiska föräldrar samt Australian Medical Association (AMA) och Early Childhood Australia . År 2014 vaccinerades cirka 97 procent av barnen under sju år, även om antalet samvetsgranskare mot vaccination har ökat med 24 000 till 39 000 under det senaste decenniet.

Regeringen började Immunize Australia Program för att öka nationella immuniseringsgrader. De finansierar ett antal olika vaccinationer för vissa grupper av människor. Avsikten är att uppmuntra de mest riskfyllda populationerna att vaccinera sig. Regeringen upprätthåller ett vaccinationsschema.

I de flesta stater och territorier kan barn godkänna vaccinationer om de bedöms som Gillick kompetenta ; normalt gäller detta barn i åldern 15 år eller äldre. I södra Australien tillåter 1995 samtycke till medicinsk behandling och palliativ vård för barn 16 år och äldre att godkänna medicinsk behandling. Dessutom kan barn under denna ålder immuniseras om de bedöms kunna informera om samtycke. I New South Wales kan barn godkänna medicinsk behandling vid 14 års ålder.

När flera COVID-19-vacciner höll på att slutföras i november 2020 meddelade Australiens premiärminister Scott Morrison att alla internationella resenärer som flyger till Australien utan bevis på en COVID-19-vaccination skulle behöva karantän på egen bekostnad.

Österrike

Österrikiska vaccinrekommendationer utvecklas av National Vaccination Board ( tyska : Nationales Impfgremium ), som ingår i det federala ministeriet för sociala frågor, hälsa, vård och konsumentskydd .

Barn 14 år och äldre kan vaccineras utan föräldrars samtycke.

Brasilien

Att vaccinera barn har varit obligatoriskt i Brasilien sedan 1975, då den federala regeringen instiftade det nationella immuniseringsprogrammet. Den obligatoriska karaktären skrevs in i lag 1990 i barn- och ungdomsstadgan (artikel 14, stycke 1). Föräldrar i Brasilien som inte tar sina barn för att vaccineras riskerar att bli böter eller åtalas för vårdslöshet.

Kanada

Vaccination i Kanada är frivillig. Medan vaccination generellt krävs för att gå i skolan i Ontario och New Brunswick finns det undantag från de som är emot.

Under den mogna mindre doktrinen kan minderåriga som kan ge informerat samtycke i allmänhet vaccinera sig utan föräldrarnas godkännande.

Alberta

British Columbia

New Brunswick

Ontario

Quebec

Kina

Kina har godkänt Världshälsoorganisationens (WHO) reglerade vaccinbedömningar, vilket visar att de följer internationella standarder. Den kinesiska regeringens expanderade program för immunisering (EPI) skapades 1978 och tillhandahåller vissa obligatoriska vacciner, kategori  1 -vacciner, gratis för alla barn upp till 14 år. Initialt bestod vaccinerna av Bacillus Calmette-Guérin (BCG) -vaccin, oralt poliovaccin (OPV), mässlingvaccin (MV) och difteri, stelkramp och kikhosta ( DPT-vaccin ). År 2007 utvidgades vaccinlistan till att omfatta hepatit A, hepatit B, japansk encefalit , A + C meningokockpolysackarid, påssjuka, röda hund , hemorragisk feber, mjältbrand och leptospiros. Kategori  2-vaccin, till exempel rabiesvaccinet, är privata, icke-obligatoriska vacciner som inte ingår i varken EPI eller den statliga sjukförsäkringen. På grund av kategori  2 -vaccinernas privatiserade natur är dessa vaccinationer förknippade med låga täckningsgrader.

Både Changsheng Bio-Technology Co Ltd och Wuhan Institute of Biological Products har fått böter för att sälja ineffektiva vacciner. I december 2018 antog Kina nya lagar som införde strikta kontroller över produktion och inspektion av aspekter av vaccinproduktion från forskning, utveckling och testning genom produktion och distribution.

Finland

Frankrike

I Frankrike ansvarar folkrådet för folkhälsa för att föreslå vaccinrekommendationer till hälsoministeren . Varje år publiceras immuniseringsrekommendationer för både allmänheten och specifika grupper av Institute of Epidemiology and Surveillance. Eftersom vissa sjukhus beviljas ytterligare friheter finns det två nyckelpersoner som ansvarar för vaccinpolitiken inom sjukhusen: Operationsläkaren (OP) och chefen för sjukhusinfektions- och förebyggande kommittén (HIPC). Obligatorisk immuniseringspolicy för BCG, difteri , stelkramp och poliomyelit började på 1950 -talet och policyer mot hepatit B började 1991. Rekommenderade men inte obligatoriska förslag om influensa , kikhosta , varicella och mässling började 2000, 2004, 2004 och 2005, respektive. Enligt hälsobarometern INPES Peretti-Watel 2013, mellan 2005 och 2010, minskade andelen fransmän mellan 18–75 år till förmån för vaccination från 90% till 60%.

Sedan 2009 har Frankrike rekommenderat meningokocker C -vaccination för spädbarn 1–2 år, med en dos i upp till 25 år senare. Franska försäkringsbolag har ersatt detta vaccin sedan januari 2010, då var täckningsgraden 32,3% för barn 1–2 år och 21,3% för tonåringar 14–16 år. År 2012 lanserade den franska regeringen och Institut de veille sanitaire ett femårigt nationellt program för att förbättra vaccinationspolitiken. Programmet förenklade riktlinjer, underlättade tillgång till vaccination och investerade i vaccinforskning. År 2014, som drivs av sällsynta hälsorelaterade skandaler, blev misstro mot vacciner ett vanligt ämne i den franska offentliga debatten om hälsa. Enligt en fransk radiostation fick tre till fem procent av barnen i Frankrike från och med 2014 inte de obligatoriska vaccinerna. Vissa familjer kan undvika krav genom att hitta en läkare som är villig att förfalska ett vaccinationsintyg, en lösning som många franska forum bekräftar. Den franska staten anser dock att "vaccinvägran" är en form av övergrepp mot barn. I vissa fall kan vägran mot föräldervaccin resultera i straffrättsliga prövningar. Frankrikes skapande av Question Prioritaire Constitutionelle (QPC) 2010 tillåter lägre domstolar att hänskjuta konstitutionella frågor till den högsta domstolen i den relevanta hierarkin. Därför kan straffrättsliga prövningar baserade på vaccinvägran hänvisas till Cour de Cassation, som sedan intygar om ärendet uppfyller vissa kriterier.

I maj 2015 uppdaterade Frankrike sin vaccinationspolicy för difteri, stelkramp, acellulär kikhosta, polio, Haemophilus influenzae b -infektioner och hepatit B för prematura barn. Från och med 2015, medan underlåtenhet att vaccinera inte nödvändigtvis är olaglig, är en förälders rätt att vägra att vaccinera sitt barn tekniskt sett en konstitutionell fråga. Dessutom kan barn i Frankrike inte gå in i skolor utan bevis på vaccination mot difteri, stelkramp och polio. Den franska hälsoministern, Marisol Touraine, tycker att vaccinationer är "absolut grundläggande för att undvika sjukdomar" och har drivit på att få utbildade apotekare och läkare att administrera vaccinationer. Senast innehåller statsministerns färdplan för 2015–2017 för den ”fleråriga planen för social integration och fattigdomsbekämpning” gratis vaccinationer i vissa offentliga anläggningar. Vaccinationer inom vaccinationsschemat ges gratis vid immuniseringstjänster inom den offentliga sektorn. Vaccinationer återbetalas vid privata medicinska praxis.

Tyskland

I Tyskland är Ständiga vaccinationskommittén (STIKO) den federala kommissionen som ansvarar för att rekommendera ett vaccinationsschema. Den Robert Koch-institutet i Berlin (RKI) samman data för vaccinationsstatus på införsel av barn i skolan och åtgärder vaccin täckning av Tyskland på nationell nivå. STIKO grundades 1972 och består av 12–18 volontärer, utsedda till medlemmar av det federala hälsoministeriet för tre år. Bland medlemmarna finns experter från många vetenskapliga discipliner och folkhälsoområden och proffs med stor erfarenhet av vaccination. Den oberoende rådgivande gruppen träffas vartannat år för att ta upp frågor som rör infektionssjukdomar som kan förebyggas. Även om STIKO ger rekommendationer är immunisering i Tyskland frivilligt och det finns inga officiella regeringens rekommendationer. Tyska förbundsstater följer vanligtvis Ständiga vaccinationskommitténs rekommendationer minimalt, även om varje stat kan göra rekommendationer för sin geografiska jurisdiktion som sträcker sig bortom den rekommenderade listan. Förutom det föreslagna vaccinationsschemat för barn och vuxna rekommenderar STIKO vaccinationer för yrkesgrupper, polis, resenärer och andra riskgrupper.

Vaccinationsrekommendationer som utfärdas måste överensstämma med lagen om skydd mot infektion ( Infektionsschutzgesetz ), som reglerar förebyggande av infektionssjukdomar hos människor. Om en vaccination rekommenderas på grund av arbetsrisker måste den följa arbetsmiljölagen som involverar biologiska agenter. Kriterierna för rekommendationen inkluderar sjukdomsbördan, effekt och effektivitet, säkerhet, genomförbarhet av programimplementering, kostnadseffektivitetsutvärdering, resultat från kliniska prövningar och rättvisa i tillgången till vaccinet. Vid vaccinationsrelaterade skador är federala stater ansvariga för monetär ersättning. Tysklands centralregering finansierar inte barnimmuniseringar, så 90% av vaccinerna administreras på ett privat läkarkontor och betalas via försäkring. De andra 10% av vaccinerna tillhandahålls av staterna på folkhälsokliniker, skolor eller daghem genom lokala immuniseringsprogram. Läkaransvar angående immunisering inkluderar inledande barndomsvaccination, administrering av boostervaccinationer, underhåll av medicinsk och vaccinationshistoria och information och rekommendationer om vacciner.

Barn i åldern 15 år och äldre kan juridiskt godkänna vaccination, även om deras föräldrar uttryckligen invänder , förutsatt att barnet ger intryck av att vara moget, informerat och ha förmåga att förstå riskerna och fördelarna med deras beslut.

Indien

Irland

I Irland kräver barnvaccination (upp till 16 år) samtycke från föräldrarna. Den Department of Health rekommenderar vaccinationer.

Italien

Eftersom åldrande befolkningar i Italien medför en ökande börda av åldersrelaterad sjukdom, är det italienska vaccinationssystemet fortfarande komplext. Att tjänster och beslut levereras av 21 separata regionala myndigheter skapar många variationer i den italienska vaccinpolitiken. Det finns en nationell kommitté för immuniseringar som uppdaterar det nationella rekommenderade vaccinationsschemat, med input från ministeriet för hälsoombud, regionala hälsomyndigheter, nationella hälsoinstitutet och andra vetenskapliga samhällen. Regioner kan lägga till fler schemalagda vaccinationer, men kan inte undanta medborgare från nationellt föreskrivna eller rekommenderade vaccinationer. Till exempel påbörjades en rikstäckande plan för att eliminera mässling och röda hund 2001. Vissa vaccinationer i Italien är baserade på resultat från National Center for Epidemiology, Surveillance and Health Promotion används också för att bestämma diverse vaccinationsmandat.

Barndomsvaccinationer som ingår i nationella scheman garanteras gratis för alla italienska barn och utländska barn som bor i landet. Uppskattat försäkringsskydd för de tre doser av HBV-Hib-IPV-vacciner som är minst 95% när barnet är två år. Senare är influensa det enda nationellt nödvändiga vaccinet för vuxna och administreras av allmänläkare. För att lindra vissa allmänna bekymmer har Italien för närvarande ett nationellt program för vaccinskadeersättning. I grund och botten kan de som är sjuka eller skadade av obligatoriska och rekommenderade vaccinationer få finansiering från regeringen som kompensation. En utvärdering av vaccintäckningen 2010, som omfattade födelsekohorten 2008, visade en liten nedgång i immuniseringsförsäkringsgraden för difteri, hepatit B, polio och stelkramp efter att de specifika vaccinationerna hade blivit obligatoriska. Dock fortsatte vaccinationsnivåerna att klara den italienska regeringens mål om 95% uppsökande verksamhet.

I syfte att integrera immuniseringsstrategier över hela landet och jämställa tillgången till sjukdomsförebyggande, utfärdade det italienska hälsoministeriet den nationella immuniseringsplanen (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale) 2012. Denna plan för 2012–2014 införde en institutionell ”livscykel” strategi för vaccination för att komplettera den italienska hälsopolitiska agendan. HPV -vaccinets täckning ökade bra, och vacciner mot pneumokocker och meningokocker C fick positivt offentligt mottagande. Både täckningsgraden för spädbarnsvacciner och influensavaccination hos äldre har dock minskat. En regeringsplan för 2015 i Italien syftade till att öka vaccinationsgraden och införa en serie nya vacciner, vilket utlöser protester bland folkhälso -personal. Delvis som svar på statistiken att mindre än 86% av italienska barn får mässlingskottet ökade den nationella vaccinationsplanen för 2016–18 (PNPV) kraven på vaccination. Till exempel skulle rikstäckande varicellaskott krävas för nyfödda. Enligt denna plan skulle statens utgifter för vacciner fördubblas till 620  miljoner euro årligen, och barn kan hindras från att gå i skolan utan att bevisa vaccination. Även om dessa implementeringar skulle göra Italien till en europeisk föregångare inom vaccination, ifrågasatte vissa experter behovet av flera av vaccinerna, och vissa läkare oroade sig för det potentiella straffet som de kan få om de inte följer de föreslagna förordningarna.

Det fanns 5000 fall av mässling 2017, en ökning från 870 2016, 29% av alla i Europeiska unionen. Lagen som tvingade barn att ha tio vaccinationer för att anmäla sig till statliga skolor trädde i kraft i mars 2018 men i augusti 2018 drev Femstjärnerörelsen lagstiftningen genom att den italienska senaten avskaffade den. Det passerade inte deputeradekammaren men föräldrarna behövde inte förse skolorna med en doktorsanteckning för att visa att deras barn har vaccinerats. I november 2018 hade regeringen ändrat ståndpunkt på grund av "mässlingskrisen" och beslutat att upprätthålla skyldigheten för barn upp till 16 år, lärare och vårdpersonal att vaccineras. En barnmorska som arbetade på ett sjukhus i centrala Italien fick sparken för att vägra vaccination.

Japan

I Japan finns det tre typer av vaccinationsmetoder: Rutinmässig (schemalagd); Tillfällig (ad-hoc); och Icke-lagligt. Infektioner av de två första typerna definieras av Immunization Act  [ ja ] ( japanska :予 防 接種 法) och dess relaterade skåporder  [ ja ] ( japanska :予 防 接種 法 施行 令). Från och med januari 2020 finns totalt 16 infektioner på de juridiska listorna - fjorton är  sjukdomar i kategori A (vaccination är inte obligatorisk men rekommenderas för att förhindra pandemi), och två är kategori  B (rekommenderas inte ens och endast för personlig vård).

Jämfört med den globala standarden beskrivs ibland den japanska vaccinationspolitiken av medicinska experter som "Vaccine Gap". Till exempel är Japan det enda utvecklade landet som inte listar påssjuka på vaccinschemat. Ett annat faktum är att regeringens godkännande för nya kombinationsvacciner vanligtvis tar längre tid än USA gör.

En orsak bakom vaccinklyftan är att regeringen stämdes flera gånger för vårdslöshet och vårdslöshet under hela vaccinationshistorien. Rättegången riskerar, särskilt Tokyo High Court 1992 års dom om MMR -vaccin -grupptalan, påverkade lagändringarna. Vaccination är inte längre obligatoriskt från och med 1994. Som ett resultat minskade vaccinationsgraden i Japan. Graden av influensavaccination var till exempel 67,9% bland skolelever 1979 men sjönk till cirka 20% 1998-1999. Med den snabbt åldrande samhällsfrågan drabbade nedgången bland skolelever den äldre generationen. Under säsongen 1998–1999 spred sig det dödliga influensautbrottet mycket på vårdhem för äldre såväl som inlagda avdelningar. Utbrottet följdes av 2001 års ändring av immuniseringslagen för att lägga till influensavaccination för äldre. Från och med februari 2020 är influensavaccination enligt lagen i kategori  B (för personlig vård) endast för äldre. Historiska datamängder tyder dock på att influensavaccination för skolbarn också är nyckeln till att ta hand om äldre.

Förutom de juridiska och sociala riskerna ligger en fråga om beslutsprocessen bakom vaccinklyftan. Till skillnad från Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) i USA, organiserades inte en centraliserad permanent rådgivande kommitté för vaccinationspolitik i Japan förrän 2009, den tid då ett dödligt influensautbrott drabbade Japan. Sedan kommitténs start har dock vaccinklyftan successivt förbättrats.

Lettland

Enligt en publikation från 2011 i CMAJ : Begreppet "obligatoriskt" i Lettland skiljer sig från andra nationers. Lettland verkar unikt genom att det tvingar vårdgivare att få underskrifter från dem som avböjer vaccination. Individer har rätt att vägra en vaccination, men om de gör det har vårdgivare en skyldighet att förklara hälsokonsekvenserna.

Vacciner som inte är obligatoriska är inte offentligt finansierade, så kostnaden för dem måste bäras av föräldrar eller arbetsgivare, tillägger hon. Finansierade vaccinationer inkluderar tuberkulos, difteri, mässling, hepatit B, humant papillomvirus för 12-åriga flickor och fästingburen encefalit fram till 18 år i endemiska områden och för föräldralösa.

Från och med 14 år kan minderåriga godkänna vaccination i Lettland utan föräldrars tillstånd.

Malaysia

I Malaysia bedrivs massvaccination i offentliga skolor. Vaccinerna kan administreras av en skolsköterska eller ett team av annan medicinsk personal utanför skolan. Alla barn under ett visst läsår vaccineras som en kohort . Till exempel kan barn få det orala poliovaccinet i grundskolans första år (cirka sex eller sju år), BCG i år sex och MMR i form tre i gymnasieskolan. Därför har de flesta fått sina kärnvacciner när de slutar gymnasiet.

Mexiko

Mexiko har ett flerårigt program för immunisering av barn. Immuniseringen av barn omfattas helt av Mexikos regering. Mexiko har en kommitté för biverkningar för att övervaka de negativa effekterna av vaccination samt en stående teknisk rådgivande grupp om immunisering.

Det rekommenderade vaccinationsschemat för barn i Mexiko innehåller vaccinationer mot sexton vaccinförebyggande sjukdomar. Vaccindoser som ges i Mexiko är vanligtvis giltiga i USA. Immuniseringsschemat för barn i Mexiko är följande:

Vacciner

namn	Administrationsålder	Sjukdomar förebyggas
BCG	vid födseln	Tuberkulos
Antihepatit B	vid födseln, 2, 6 månader	Hepatit B
Rotarix	2,4 månader	Rotavirus
Pneumokockvaccin	2,4 månader, 12 till 15 månader	Pneumokock lunginflammation
Antihepatit A	12, 18 månader	Hepatit A
Pentavalent vaccin	2,4,6,18 månader	H. influenzae typ B, kikhosta , difteri , stelkramp , polio
Varicella -vaccin	12 månader	Vattkoppor
Triple viral SRP	12 månader, 6 år	Mässling , påssjuka , rubella
Influensavaccin	6 till 59 månader, 36 månader till 9 år (endast hög risk)	Influensa
Humant papillomavirusvaccin	11 till 12 år (3 doser, endast tjejer)	Mänskligt papillomvirus
DPT	4 till 6 år	Difteri , kikhosta , stelkramp
SR -vaccin	12 år	Mässling , Rubella
Sabin -vaccin	2 doser per år, från 6 till 59 månaders ålder utöver tidigare 2 doser av IPV	Polio
Td	12 år	Stelkramp

Dessutom erbjuds vitamin A till alla barn i ett års ålder som är inskrivna i förskolor eller barnrum.

Nya Zeeland

Mindreåriga 16 år och äldre kan godkänna vaccination utan föräldrars godkännande.

Nigeria

I Nigeria introducerades det utökade immuniseringsprogrammet (EPI) 1978 för att ge gratis immunisering mot polio, mässling, difteri, kikhosta, tuberkulos och gul feber till nigerianska barn under två år. Denna gratis immunisering kan erhållas på vilken primärhälsocentral som helst i landet. Vaccinerna administreras vanligtvis av en statlig sjukvårdspersonal. De genomför också rutinmässiga vaccinationsbesök i skolor där alla barn i en viss skola är vaccinerade.

Pakistan

Inför många mindre polioepidemier har den pakistanska regeringen nu slagit fast att poliovaccination är obligatorisk och obestridlig. I ett uttalande från pakistanska poliskommissarie Riaz Khan Mehsud "Det finns ingen nåd, vi har beslutat att ta itu med avslagsmålen med järnhänder. Den som vägrar [vaccinet] kommer att skickas till fängelse."

Panama

COVID-19-vaccination kan bli obligatoriskt för statsanställda. Ovaccinerade anställda kan tvingas ta ledighet utan lön. Efter att ha slutfört vaccinationsschemat för skolbarn upp till barnets ålder krävs för att få tillgång till regeringens främsta stipendieprogram.

Ryssland

Immunisering är frivillig i Ryssland från och med 2019. I maj 2021 sa Rysslands president Vladimir Putin att mandat mot coronavirusvaccinationer skulle vara "opraktiskt och omöjligt".

Samoa

I kölvattnet av en deklarerad mässlingepidemi gjorde samanska myndigheter vaccination mot mässling obligatorisk i november 2019.

Slovenien

Enligt en publikation från 2011 i CMAJ : Slovenien har ett av världens mest aggressiva och omfattande vaccinationsprogram. Dess program är obligatoriskt för nio utsedda sjukdomar. Inom de första tre månaderna av livet måste spädbarn vaccineras mot tuberkulos, stelkramp, polio, kikhosta och Haemophilus influensa typ B. Inom 18 månader krävs vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund, och slutligen, innan ett barn börjar skolan , barnet måste vaccineras för hepatit B. Även om en ansökan om medicinskt undantag kan skickas till en kommitté, skulle en sådan ansökan av religiösa eller samvetsskäl inte vara acceptabel. Underlåtenhet att följa resulterar i böter och överensstämmelse på över 95%, säger Kraigher och tillägger att för icke -obligatoriska vacciner, till exempel för humant papillomvirus, är täckningen under 50%.

Obligatorisk vaccination mot mässling infördes 1968 och sedan 1978 får alla barn två doser vaccin med en överensstämmelse på mer än 95%. För TBE uppskattades vaccinationsgraden 2007 till 12,4% av den allmänna befolkningen 2007. Som jämförelse vaccineras 87% av befolkningen i grannlandet Österrike mot TBE.

Sydafrika

I Sydafrika är vaccination frivillig.

Sydafrikanska vaccinations- och immuniseringscentret började 2003 som en allians mellan det sydafrikanska hälsoministeriet, vaccinindustrin, akademiska institutioner och andra intressenter. SAIVC samarbetar med WHO och Sydafrikas nationella hälsodepartement för att utbilda, forska, ge tekniskt stöd och förespråka. De arbetar för att öka vaccinationsgraden för att förbättra nationens hälsa.

Spanien

Spaniens 19 autonoma samhällen , som består av 17 regioner och två städer, följer hälsopolitiken som fastställts av det interterritoriella hälsorådet som bildades av de nationella och regionala hälsoministerierna . Detta interterritoriella råd består av representanter från varje region och träffas för att diskutera hälsorelaterade frågor som spänner över hela Spanien. Institute of Health Carlos  III (ISCIIII) är ett offentligt forskningsinstitut som hanterar biomedicinsk forskning för att främja hälsovetenskap och förebyggande av sjukdomar. ISCIII kan föreslå införandet av nya vacciner i Spaniens rekommenderade hälsoplan och är under direkt kontroll av hälsoministeriet. Även om hälsoministeriet ansvarar för övervakningen av hälso- och sjukvårdstjänsterna, delar uppdelningspolicyn ansvaret mellan lokala myndigheter, inklusive hälsoplanering och programmering, skatteplikt och direkt hantering av hälsovårdstjänster. Denna decentralisering föreslår svårigheter att samla in information på nationell nivå. Interterritorialrådets kommission för folkhälsa arbetar med att upprätta hälso- och sjukvårdspolicyer enligt rekommendationer från tekniska arbetsgrupper via brev, möten och konferenser. Den tekniska arbetsgruppen för vacciner granskar data om sjukdomar som kan förebyggas mot vaccin och föreslår rekommendationer för policyer. Inga ytterligare grupper utanför regeringen föreslår rekommendationer. Rekommendationer måste godkännas av kommissionen för folkhälsa och därefter av det interterritoriella rådet, då de införlivas i det nationella vaccinationsschemat.

Den spanska föreningen för barn, i samarbete med den spanska läkemedelsmyndigheten, beskriver specifikationer för vaccinationsscheman och policyer och ger en historia över vaccinationspolicyer som har genomförts tidigare, liksom lagstiftare som gäller för allmänheten för närvarande. Spaniens konstitution föreskriver inte vaccination, så det är frivilligt om inte myndigheterna kräver obligatorisk vaccination vid epidemier. År 1921 blev vaccination obligatorisk för smittkoppor , och 1944 föreskrev Bases Health Act obligatorisk vaccination för difteri och smittkoppor, men avbröts 1979 efter eliminering av hotet om en epidemi. Det första systematiska immuniseringsschemat för Spaniens provinser upprättades 1975 och har kontinuerligt uppdaterats av varje autonomt samhälle med avseende på doser vid vissa åldrar och rekommendation av ytterligare vaccin som inte föreslås i schemat.

2015 års schema föreslog den senaste ändringen med införandet av pneumokockvaccin för barn under 12 månader. För 2016 planerar schemat att föreslå ett vaccin mot varicella hos barn vid 12–15 månader och 3–4 år. Vidare ekar den allmänna hälsolagen från 1986 artikel 40.2 från konstitutionen som garanterar rätten till hälsoskydd och arbetsgivare måste tillhandahålla arbetstagare vaccin om de utsätts för exponering. På grund av vaccinationstäckning i varje gemenskap finns det liten anti-vaccinaktivitet eller motstånd mot det nuvarande schemat, och inga organiserade grupper mot vacciner. Den allmänna folkhälsovården ger täckning för alla invånare, medan centrala och regionala stödprogram utvidgar täckningen till invandrarpopulationer. Inga nationella medel beviljas dock till gemenskaperna för vaccinköp. Vacciner finansieras genom skatter och betalas i sin helhet av gemenskapsregeringen. Lag 21 i artikel 2.6 fastställer behovet av korrekt klinisk dokumentation och informerat samtycke från patienten, även om skriftligt informerat samtycke inte är obligatoriskt i den muntliga begäran av ett vaccin för en minderårig. De autonoma regionerna samlar in data, antingen från elektroniska register eller skriftliga läkardiagram, för att beräkna immuniseringstäckning.

Schweiz

Det schweiziska vaccinationsschemat och rekommendationerna utvecklas av Federal Vaccination Commission och Federal Office of Public Health i samarbete med kantonerna.

Mindreåriga i åldern 12 år och äldre kan godkänna immunisering med vaccinet Pfizer – BioNTech COVID-19 utan föräldrars godkännande.

Tanzania

Enligt Världshälsoorganisationens vaccinationstäckning i Tanzania var mer än 90% år 2012. Ett elektroniskt immuniseringsregister har upprättats, vilket möjliggör online tillgång till journaler för mödrar och spädbarn, vilket gör det möjligt för vaccinationsteam i avlägsna områden att fungera mer effektivt, särskilt med nomadiska människor. Det hjälper också till att samordna lagernivåer och beställa nya leveranser.

Storbritannien

I Storbritannien hanteras inköp och distribution av vacciner centralt och rekommenderade vacciner tillhandahålls gratis av NHS. I Storbritannien kräver inga lagar vaccination av skolbarn.

Barn i åldern 16 och 17 år kan godkänna vaccinationer utan föräldrars samtycke. Under Gillick -testet kan barn under 16 godkänna vaccination mot föräldrarnas invändningar om de visar en mogen förståelse för förfarandets konsekvenser.

Förenta staterna

I USA gör den rådgivande kommittén för immuniseringspraxis vetenskapliga rekommendationer angående vacciner och vaccinationsscheman som den federala regeringen, statliga regeringar och privata sjukförsäkringsbolag i allmänhet följer. Se vaccinationsschema för det schema som rekommenderas i USA.

Alla femtio stater i USA har mandatvaccinationer för barn att gå in i folkskolan, men det finns olika undantag beroende på staten. Alla stater har undantag för personer som har medicinska kontraindikationer mot vacciner, och alla stater utom Kalifornien , Maine , Mississippi, New York och West Virginia tillåter religiösa undantag, medan sexton stater tillåter föräldrar att ange personliga, samvetsgrann, filosofiska eller andra invändningar .

Allt fler föräldrar använder religiösa och filosofiska undantag: forskare har citerat denna ökade användning av undantag som bidragande till förlust av flockimmunitet inom dessa samhällen, och därmed ett ökande antal sjukdomsutbrott.

Den American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar läkare att respektera vägran föräldrar att vaccinera sina barn efter adekvat diskussion om barnet sätts i betydande risk för skada (t.ex. under en epidemi, eller efter en djup och förorenat sår) . Under sådana omständigheter säger AAP att föräldrarnas vägran mot immunisering utgör en form av medicinsk försummelse och bör rapporteras till statliga barnskyddsmyndigheter . Flera stater tillåter minderåriga att juridiskt godkänna vaccination mot föräldrarnas invändningar enligt den mogna mindre doktrinen .

Immuniseringar är obligatoriska för militär värvning i USA

Alla vacciner som rekommenderas av den amerikanska regeringen för sina medborgare krävs för green card -sökande. Detta krav väckte kontrovers när det applicerades på HPV -vaccinet i juli 2008 på grund av kostnaden för vaccinet. Dessutom förhindrar de andra tretton nödvändiga vaccinerna mycket smittsamma sjukdomar som kan överföras genom andningsvägarna, medan HPV sprids endast genom sexuell kontakt. I november 2009 upphävdes detta krav.

Även om de federala riktlinjerna inte kräver skriftligt medgivande för att få en vaccination, kräver de att läkare ger mottagarna eller juridiska företrädare ett vaccinationsinformationsförklaring (VIS). Särskilda lagar om informerat samtycke görs av staterna.

Skolor

USA har en lång historia av skolvaccinationskrav. Det första skolvaccinationskravet antogs på 1850 -talet i Massachusetts för att förhindra smittkoppor. Skolvaccinationskravet infördes efter att obligatorisk skolundervisningslag orsakade en snabb ökning av antalet barn i offentliga skolor, vilket ökade risken för smittkoppor. Den tidiga rörelsen mot skolvaccinationslagar började på lokal nivå inklusive län, städer och utbildningsnämnder. År 1827 hade Boston blivit den första staden som gav mandat att alla barn som går in i offentliga skolor visar bevis på vaccination. Dessutom, 1855, hade Commonwealth of Massachusetts fastställt sina egna statliga vaccinationskrav för alla elever som gick in i skolan, detta påverkade andra stater att genomföra liknande statliga vaccinationslagar i skolor som ses i New York 1862, Connecticut 1872, Pennsylvania 1895, och senare Midwest, South och Western USA. År 1963 hade tjugo stater skolvaccinationslagar.

Dessa vaccinationslagar resulterade i politiska debatter i hela USA, eftersom de som motsatte sig vaccination försökte upphäva lokal politik och statliga lagar. Ett exempel på denna politiska kontrovers inträffade 1893 i Chicago, där mindre än tio procent av barnen vaccinerades trots den tolvåriga statliga lagen. Motstånd sågs på lokal nivå i skoldistriktet när några lokala skolstyrelser och överförmyndare motsatte sig de statliga vaccinationslagarna, vilket ledde statens styrelsens hälsoinspektörer att granska vaccinationspolicyer i skolor. Motståndet fortsatte under mitten av 1900-talet och 1977 utvecklades ett nationellt initiativ för barndomsimmunisering med målet att öka vaccinationsgraden bland barn till nittio procent senast 1979. Under observationsperioden på två år granskade initiativet immuniseringsregistren för mer än 28 miljoner barn och vaccinerade barn som inte hade fått de rekommenderade vaccinerna.

År 1922 undersöktes konstitutionen för barnvaccination i högsta domstolsfallet Zucht mot King . Domstolen beslutade att en skola kunde neka tillträde till barn som misslyckades med att certifiera vaccination för att skydda folkhälsan. År 1987 fanns det en mässlingepidemi i Maricopa County, Arizona, och Maricopa County Health Department vs.Harmon undersökte argumenten för en individs rätt till utbildning över statens behov av att skydda mot spridning av sjukdomar. Domstolen beslutade att det är klokt att vidta åtgärder för att bekämpa spridningen av sjukdomar genom att neka ovaccinerade barn plats i skolan tills risken för spridning av mässling hade gått.

Skolor i USA kräver en uppdaterad immuniseringsrekord för alla inkommande och återkommande elever. Även om alla stater kräver en immuniseringsrekord betyder det inte att alla studenter måste vaccinera sig. Undantag bestäms på statlig nivå. I USA har undantagen en av tre former: medicinsk, där ett vaccin är kontraindicerat på grund av en komponentallergi eller befintligt medicinskt tillstånd; religiös; och personligt filosofiskt motstånd. Från och med 2019 tillåter 45 stater religiösa undantag, och vissa stater kräver bevis för religiöst medlemskap. Fram till 2019 tillät endast Mississippi, West Virginia och Kalifornien inte religiösa undantag. Men 2019 mässling utbrott ledde till upphävandet av religiösa undantag i delstaten New York och för MMR vaccination i delstaten Washington. Före 2019 tillät 18 stater personligt eller filosofiskt motstånd mot vaccination, men mässlingutbrottet ledde också till att dessa undantag upphävdes i ett antal stater. Forskningsstudier har funnit ett samband mellan ökningen av sjukdomar som kan förebyggas av vaccin och icke-medicinska undantag från skolvaccinationskrav.

Obligatoriska vaccinationer för att gå på offentliga skolor har fått kritik. Föräldrar säger att vaccinmandat för att gå i offentliga skolor hindrar ens rätt att välja, särskilt om vaccinationerna kan vara skadliga. Vissa människor tror att tvingas att vaccinera sig kan orsaka trauma och kan leda till att man aldrig söker vård/vård igen. I konstitutionell lag har vissa stater frihet att dra sig tillbaka till folkhälsoföreskrifter, vilket inkluderar obligatoriska vaccinationslagar som hotar böter. Vissa lagar undersöks för immuniseringskrav och försöker ändras, men kan inte lyckas på grund av juridiska utmaningar. Efter att Kalifornien tagit bort icke-medicinska undantag för skolans entré, ingavs stämningar som argumenterade för barnens rätt att gå i skolan oavsett deras vaccinationshistorik och att helt avbryta lagförslaget. Men alla sådana stämningar misslyckades i slutändan.

Se även

• World Immunization Week
• Krav på vaccination för internationella resor

Referenser