Rabiesvaccin - Rabies vaccine

Rabiesvaccin
Beskrivning av vaccin
Mål Rabies
Typ av vaccin Inaktiverad
Kliniska data
Handelsnamn RabAvert, Rabipur, Rabivax, andra
AHFS / Drugs.com Monografi
MedlinePlus a607023
Licensdata
graviditet
kategori
Vägar
administrering		 Intramuskulär injektion (IM)
ATC -kod
Rättslig status
Rättslig status
Identifierare
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
 ☒NkontrolleraY (vad är detta?) (verifiera)  

Det rabiesvaccin är ett vaccin som används för att förhindra rabies . Det finns ett antal rabiesvacciner som är både säkra och effektiva. De kan användas för att förebygga rabies före och under en period efter exponering för rabiesviruset, vilket vanligtvis orsakas av ett hundbett eller ett fladdermusbett.

Doser ges vanligtvis genom injektion i huden eller muskeln. Efter exponering används vaccinationen vanligtvis tillsammans med rabiesimmunglobulin . Det rekommenderas att de som löper hög risk för exponering vaccineras före potentiell exponering. Rabiesvaccin är effektivt hos människor och andra djur, och att vaccinera hundar är mycket effektivt för att förhindra spridning av rabies till människor. En långvarig immunitet mot viruset utvecklas efter en fullständig behandling.

Rabiesvaccin kan användas säkert av alla åldersgrupper. Cirka 35 till 45 procent av människorna utvecklar en kort period av rodnad och smärta på injektionsstället, och 5 till 15 procent av människorna kan uppleva feber , huvudvärk eller illamående . Efter exponering för rabies finns det ingen kontraindikation för dess användning, eftersom det obehandlade viruset är överväldigande dödligt.

Det första rabiesvaccinet introducerades 1885 och följdes av en förbättrad version 1908. Miljontals människor globalt vaccineras mot viruset. Det finns på Världshälsoorganisationens lista över viktiga läkemedel .

Medicinsk användning

Före exponering

Den Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar vaccination av dem som löper hög risk för sjukdomen, till exempel barn som bor i områden där det är vanligt. Andra grupper kan inkludera veterinärer, forskare eller personer som planerar att resa till regioner där rabies är vanligt. Tre doser av vaccinet ges under en månad på dagar noll, sju och antingen tjugoen eller tjugoåtta.

Efter exponering

För individer som potentiellt har utsatts för viruset rekommenderas fyra doser under två veckor, samt en injektion av rabiesimmunglobulin med den första dosen. Detta är känt som efter-exponering vaccination. För personer som tidigare har vaccinerats krävs endast en enda dos av rabiesvaccinet. Vaccination efter exponering är dock varken en behandling eller ett botemedel mot rabies; det kan bara förhindra utvecklingen av rabies hos en person om det ges innan viruset når hjärnan. Eftersom rabiesviruset har en relativt lång inkubationstid är vaccinationer efter exponering vanligtvis mycket effektiva.

Ytterligare doser

Immunitet efter dosering är vanligtvis långvarig och ytterligare doser behövs vanligtvis inte om personen har en hög risk att drabbas av viruset. De som är i riskzonen kan få tester för att mäta mängden rabiesantikroppar i blodet och sedan få rabiesförstärkare efter behov. Efter administrering av en boosterdos fann en studie att 97% av immunkompetenta individer visade skyddande nivåer av neutraliserande antikroppar efter tio år.

Säkerhet

Rabiesvaccin är säkert i alla åldersgrupper. Cirka 35 till 45 procent av människorna utvecklar en kort period av rodnad och smärta på injektionsstället, och 5 till 15 procent av människorna kan uppleva feber , huvudvärk eller illamående . På grund av virusets dödlighet är det alltid lämpligt att ta emot vaccinet.

Vacciner tillverkade av nervvävnad används i några få länder, främst i Asien och Latinamerika, men är mindre effektiva och har större biverkningar. Därför rekommenderas inte deras användning av Världshälsoorganisationen .

Typer

Human diploid cell rabies vaccin (HDCV) startades 1967. Humana diploid cell rabies vacciner är inaktiverade vacciner tillverkade med hjälp av virusets försvagade Pitman-Moore L503 stam.

Förutom denna utveckling finns nu nyare och billigare renade kycklingembryo -vacciner (CCEEV) och renade Vero -cell rabiesvacciner tillgängliga och rekommenderas för användning av WHO. Det renade Vero -cell rabiesvaccinet använder den försvagade Wistar -stammen från rabiesviruset och använder Vero -cellinjen som värd. CCEEV kan användas vid både före och efter exponering. CCEEV använder inaktiverat rabiesvirus som odlats från antingen embryonerade ägg eller i cellkulturer och är säkra för användning hos människor och djur.

Historia

Vaccination mot rabies i början av 1900-talet i Santa Catarina , Brasilien

Nästan alla infektioner med rabies resulterade i döden tills två franska forskare, Louis Pasteur och Émile Roux , utvecklade den första rabiesvaccinationen 1885. Nioårige Joseph Meister (1876–1940), som hade blivit dödad av en rabiat hund, var den första människan som fick detta vaccin. Behandlingen startade med en subkutan injektion den 6 juli 1885, klockan  20.00, som följdes med 12 ytterligare doser administrerade under de följande 10 dagarna. Den första injektionen härleddes från ryggmärgen hos en inokulerad kanin som hade dött av rabies 15 dagar tidigare. Alla doser erhölls genom dämpning , men senare var de gradvis mer virulenta.

Pasteur-Roux-vaccinet dämpade virusproverna genom att låta dem torka i fem till tio dagar. Liknande nervvävnadshärledda vacciner används fortfarande i vissa länder, och även om de är mycket billigare än moderna cellodlingsvacciner, är de inte lika effektiva. Neurala vävnadsvacciner har också en viss risk för neurologiska komplikationer.

Kosta

När det moderna cellodlings rabiesvaccinet först introducerades i början av 1980-talet kostade det 45 dollar per dos och ansågs vara för dyrt. Kostnaden för rabiesvaccinet fortsätter att vara en begränsning för att skaffa rabiesimmunisering före exponering för resenärer från utvecklade länder. År 2015 i USA kan en kurs med tre doser kosta över $ 1000, medan en kurs i Europa kostar cirka € 100. Det är möjligt och mer kostnadseffektivt att dela upp en intramuskulär dos av vaccinet i flera intradermala doser. Denna metod rekommenderas av Världshälsoorganisationen i områden som är begränsade av kostnader eller med leveransproblem. Rutten är fortfarande säker och effektiv som intramuskulär enligt WHO.

Veterinär användning

Beten med vaccin för oral vaccination
Maskin för distribution av beten från flygplan

Pre-exponering immunisering har använts på domesticerade och vilda populationer. I många jurisdiktioner måste husdjur, katter, illrar och kaniner vaccineras.

Det finns två huvudtyper av vacciner som används för tamdjur och husdjur (inklusive husdjur från wildilfe -arter):

  • Inaktiverat rabiesvirus (liknande teknik som ges till människor) administrerat genom injektion
  • Modifierade levande virus som administreras oralt (genom munnen): Levande rabiesvirus från försvagade stammar. Dämpad betyder stammar som har utvecklat mutationer som gör att de är svagare och inte orsakar sjukdom.

Imrab är ett exempel på ett veterinärt rabiesvaccin som innehåller Pasteur -stammen av dödat rabiesvirus. Det finns flera olika typer av Imrab, inklusive Imrab, Imrab 3 och Imrab Large Animal. Imrab 3 har godkänts för illrar och i vissa områden husdjursstumpar .

Hundar

Bortsett från att vaccinera människor utvecklades också ett annat tillvägagångssätt genom att vaccinera hundar för att förhindra spridning av viruset. År 1979 utvecklade och producerade Van Houweling Research Laboratory vid Silliman University Medical Center i Dumaguete på Filippinerna ett hundvaccin som gav en treårig immunitet mot rabies . Utvecklingen av vaccinet resulterade i eliminering av rabies i många delar av Visayas och Mindanao Islands. Det framgångsrika programmet på Filippinerna användes senare som modell av andra länder, till exempel Ecuador och staten Yucatan i Mexiko, i deras kamp mot rabies som genomfördes i samarbete med Världshälsoorganisationen .

I Tunisien inleddes ett rabiesprogram för att ge hundägare gratis vaccination för att främja massvaccination som sponsrades av deras regering. Vaccinet är känt som Rabisin ( Mérial ), som är ett cellbaserat rabiesvaccin som endast används i hela landet. Vaccinationer administreras ofta när ägare tar in sina hundar för kontroller och besök hos veterinären.

Orala rabiesvacciner (se nedan för detaljer) har testats på vild-/herrelösa hundar i vissa områden med hög rabiesförekomst, eftersom det potentiellt kan vara mer effektivt än att fånga och injicera dem. Men dessa har inte använts för hundar i stor skala ännu.

Vilda djur

Djurarter, främst fladdermöss, tvättbjörnar, skunkar och rävar, fungerar som reservoararter för olika varianter av rabiesviruset. Detta resulterar i den allmänna förekomsten av rabies liksom utbrott i djurpopulationer. Ungefär 90% av alla rapporterade rabiesfall i USA kommer från vilda djur.

Oralt rabiesvaccin

Orala rabiesvacciner i pelletsform är avsedda att ges till vilda djur för att producera en hjordimmunitetseffekt . Utvecklingen av säkra och effektiva rabiesvirusvacciner applicerade i attraktiva beten resulterade i de första fältförsöken i Schweiz 1978 för att immunisera röda rävar.

Det finns för närvarande två olika typer av oralt vilt rabiesvaccin som används:

  • Modifierat levande virus: Dämpade vaccinstammar av rabiesvirus som SAG2 och SAD B19
  • Rekombinant vacciniavirus som uttrycker rabiesglykoprotein: Detta är en stam av vacciniaviruset (ursprungligen ett koppkoppevaccin) som har utvecklats för att koda genen för rabiesglykoproteinet. Det används mest i USA (tvättbjörnar, rävar och coyoter) och i Västeuropa (röda rävar)

Andra experimentella vacciner mot oral rabies under utveckling men som inte används i fält inkluderar:

Orala rabiesvaccinationsprogram (ORV) har använts i många länder i ett försök att kontrollera spridningen av rabies och begränsa risken för mänsklig kontakt med rabiesviruset. ORV -program påbörjades i Europa på 1980 -talet, Kanada 1985 och i USA 1990. ORV är en förebyggande åtgärd för att utrota rabies hos vilda djurvektorer, främst rävar , tvättbjörnar , mårdhundar , coyoter och schakaler , men kan också användas för hundar i utvecklingsländer . ORV -program använder vanligtvis ätbara beten för att leverera vaccinet till riktade djur. ORV-beten består av ett litet paket som innehåller det orala vaccinet som sedan antingen beläggs i en fiskmjölspasta eller innesluts i ett fiskmjölspolymerblock. När ett djur biter i betet spricker paketen och vaccinet administreras. Nuvarande forskning tyder på att om tillräckliga mängder av vaccinet intas bör immuniteten mot viruset vara upp till ett år. Genom att immunisera vilda eller lösa djur arbetar ORV -program för att skapa en buffertzon mellan rabiesviruset och potentiell kontakt med människor, husdjur eller boskap. Effektiviteten av ORV-kampanjer inom specifika områden bestäms genom fäll-och-släpp-metoder. Titerprov utförs på blodet från provdjuren för att mäta rabiesantikroppsnivåer i blodet. Beten distribueras vanligtvis med flygplan för att mer effektivt täcka stora landsbygdsregioner. För att placera beten mer exakt och för att minimera kontakt mellan människor och husdjur med beten, distribueras de dock för hand i förorts- eller stadsregioner.

ORV -program har lyckats med att förhindra spridning av rabiesvarianter i USA i väster och till och med utrota rabies hos röda rävar i Schweiz.

Säkerhet: Det orala vaccinet innehåller inte hela rabiesviruset och har bevisats säkert hos över 60 djurarter inklusive katter och hundar. Idén om vaccination mot djurlivet uppfanns under 1960-talet och modifierade levande rabiesvirus användes för experimentell oral vaccination av köttätare på 1970-talet. Potentialen för mänsklig kontakt med beten är en aktuell fråga för ORV -program, men det inaktiverade rabiesvaccinet kan inte orsaka rabies, och det rekombinanta poxvirusvaccinet är baserat på ett försvagat poxvirus som sannolikt inte kommer att orsaka allvarlig sjukdom hos människor ändå. I USA mellan 1990-2000 distribuerades över 22 miljoner doser vaccinia-rabies, men det var bara 160 incidenter där människor rörde vid ett vaccinbete och endast 1 resulterade i en allvarlig infektion. Personen i det här fallet hade blivit biten av sin hund medan hon tog bort ett bete från munnen.

Referenser

externa länkar