MMR -vaccin - MMR vaccine

MMR -vaccin
Priorix.jpg
Ett MMR -vaccinpaket
Kombination av
Vaccin mot mässling Vaccin
Påssjuka vaccin Vaccin
Rubellavaccin Vaccin
Kliniska data
Handelsnamn MMR II, Priorix, Tresivac, andra
Andra namn MPR -vaccin
AHFS / Drugs.com Professionella läkemedelsfakta
MedlinePlus a601176
Licensdata
graviditet
kategori
ATC -kod
Rättslig status
Rättslig status
Identifierare
CAS-nummer
ChemSpider
 ☒NkontrolleraY (vad är detta?) (verifiera)  

Den MPR-vaccinet är en vaccin mot mässling , påssjuka och röda hund (tyska mässling). Den första dosen ges generellt till barn i åldern 9 månader till 15 månader, med en andra dos vid 15 månader till 6 år, med minst 4 veckor mellan doserna. Efter två doser är 97% av människorna skyddade mot mässling, 88% mot påssjuka och minst 97% mot röda hund. Vaccinet rekommenderas också för dem som inte har bevis på immunitet , personer med välkontrollerad hiv/aids och inom 72 timmar efter exponering för mässling bland dem som är ofullständigt immuniserade. Det ges genom injektion.

MMR -vaccinet används flitigt runt om i världen, med över 500 miljoner doser som har ges i över 100 länder från och med 2001. Mässling resulterade i 2,6 miljoner dödsfall per år innan immunisering blev vanlig. Detta har minskat till 122 000 dödsfall per år från 2012, mestadels i låginkomstländer. Genom vaccination, från och med 2018, är mässlingstalen i Nord- och Sydamerika mycket låga. Sjukdomsgraden har ökat i befolkningar som inte blir vaccinerade. Mellan 2000 och 2016 minskade vaccinationen mässlingsdöd med ytterligare 84%.

Biverkningar av immunisering är i allmänhet milda och försvinner utan någon specifik behandling. Dessa kan inkludera feber , liksom smärta eller rodnad på injektionsstället. Allvarliga allergiska reaktioner förekommer hos ungefär en av en miljon människor. Eftersom det innehåller levande virus rekommenderas inte MMR -vaccinet under graviditeten men kan ges under amning . Vaccinet är säkert att ge samtidigt som andra vacciner. Att nyligen vaccineras ökar inte risken för att överföra mässling, påssjuka eller röda hund till andra. Vaccination ökar inte risken för autism . MMR -vaccinet är en blandning av levande försvagade virus av de tre sjukdomarna.

MMR -vaccinet utvecklades av Maurice Hilleman . Det licensierades för användning i USA av Merck 1971. Fristående vacciner mot mässling , påssjuka och röda hund hade tidigare licensierats 1963, 1967 respektive 1969. Rekommendationer för en andra dos infördes 1989. MMRV -vaccinet , som också täcker vattkoppor , kan användas istället. Ett MR -vaccin , utan täckning för påssjuka, används också ibland.

Medicinsk användning

År 2020 drog Cochrane slutsatsen "Befintliga bevis på säkerheten och effektiviteten av MMR -vaccin stöder nuvarande politik för massimmunisering som syftar till global utrotning av mässling och för att minska sjuklighet och dödlighet i samband med påssjuka och röda hund."

Det kombinerade MMR -vaccinet inducerar immunitet mindre smärtsamt än tre separata injektioner samtidigt, och tidigare och mer effektivt än tre injektioner som ges på olika datum. Public Health England rapporterar att genom att tillhandahålla ett enda kombinerat vaccin från 1988, snarare än att ge möjlighet att låta dem också göras separat, ökade upptaget av vaccinet.

Mässling

Mässlingfall 1944-1963 följde ett mycket varierande epidemimönster, med 150 000–850 000 fall rapporterade per år. En kraftig nedgång följde på introduktionen av det första mässlingvaccinet 1963, med färre än 25 000 fall rapporterade 1968. Utbrott runt 1971 och 1977 gav 75 000 respektive 57 000 fall. Ärenden var stabila med några tusen per år fram till ett utbrott på 28 000 år 1990. Fall minskade från några hundra per år i början av 1990 -talet till några dussin på 2000 -talet.
Mässlingfall som rapporterats i USA sjönk dramatiskt efter införandet av mässlingvaccinet.

Före den utbredda användningen av ett vaccin mot mässling var sjukdomsgraden så hög att infektionen ansågs vara "lika oundviklig som död och skatter". Rapporterade fall av mässling i USA sjönk från hundratusentals till tiotusentals per år efter introduktionen av vaccinet 1963. Ökande upptag av vaccinet efter utbrott 1971 och 1977, minskade detta till tusentals fall per år i 1980 -talet. Ett utbrott av nästan 30 000 fall 1990 ledde till en förnyad drivkraft för vaccination och tillägg av ett andra vaccin till det rekommenderade schemat. Färre än 200 fall har rapporterats i USA varje år mellan 1997 och 2013, och sjukdomen anses inte längre vara endemisk där.

Fördelen med vaccination mot mässling för att förebygga sjukdom, funktionshinder och död har dokumenterats väl. De första 20 åren med licensierad mässlingvaccination i USA förhindrade uppskattningsvis 52 miljoner fall av sjukdomen, 17 400 fall av intellektuell funktionsnedsättning och 5 200 dödsfall. Under 1999–2004 ledde en strategi som leddes av Världshälsoorganisationen och UNICEF till förbättringar av vaccinationstäckningen mot mässling som avvärjde uppskattningsvis 1,4 miljoner dödsfall av mässling världen över. Mellan 2000 och 2013 resulterade mässlingvaccination i en minskning med 75% i dödsfall av sjukdomen.

Mässling är vanligt i många delar av världen. Även om det förklarades eliminerat från USA år 2000, krävs höga vaccinationsnivåer och god kommunikation med personer som vägrar vaccination för att förhindra utbrott och upprätthålla eliminering av mässling i USA Av de 66 fall av mässling som rapporterades i USA 2005, drygt hälften hänför sig till en ovaccinerad individ som förvärvade mässling under ett besök i Rumänien . Denna individ återvände till en gemenskap med många ovaccinerade barn. Det resulterande utbrottet infekterade 34 personer, mestadels barn och praktiskt taget alla ovaccinerade; 9% var inlagda på sjukhus och kostnaden för att innehålla utbrottet uppskattades till 167 685 dollar. En större epidemi avvärjdes på grund av höga vaccinationsnivåer i de omgivande samhällena.

År 2017 inträffade ett utbrott av mässling bland det somalisk-amerikanska samhället i Minnesota , där MMR-vaccinationsnivåerna hade minskat på grund av missuppfattningen att vaccinet kan orsaka autism. De Centers for Disease Control and Prevention inspelad 65 drabbade barn i utbrottet av April 10, 2017.

Rubella

Rubellahastigheten sjönk kraftigt i USA när immunisering infördes.

Rubella , även känd som tyska mässling, var också mycket vanligt före utbredd vaccination. Den största risken för röda hund är under graviditeten när barnet kan drabbas av medfödd röda hund , vilket kan orsaka betydande medfödda defekter.

Påssjuka

Påssjuka är en annan virussjukdom som en gång var mycket vanligt, särskilt under barndomen. Om påssjuka förvärvas av en man som är över puberteten är en möjlig komplikation bilateral orkit , som i vissa fall kan leda till sterilitet .

Administrering

MMR -vaccinet administreras genom en subkutan injektion . Den andra dosen kan ges så tidigt som en månad efter den första dosen. Den andra dosen är en dos för att producera immunitet hos det lilla antalet personer (2–5%) som inte utvecklar mässlingimmunitet efter den första dosen. I USA görs det innan inträde till dagis eftersom det är en bekväm tid. Områden där mässling är vanligt rekommenderar vanligtvis den första dosen vid 9 månaders ålder och den andra dosen vid 15 månaders ålder.

Säkerhet

Biverkningar , sällan allvarliga, kan uppstå från varje komponent i MMR -vaccinet. Tio procent av barnen utvecklar feber, sjukdom och utslag 5–21 dagar efter den första vaccinationen; och 3% utvecklar ledvärk i genomsnitt 18 dagar. Äldre kvinnor verkar ha större risk för ledvärk, akut artrit och till och med (sällan) kronisk artrit. Anafylaksi är en extremt sällsynt men allvarlig allergisk reaktion mot vaccinet. En orsak kan vara äggallergi . År 2014 godkände FDA ytterligare två möjliga biverkningar på vaccinationsetiketten: akut disseminerad encefalomyelit (ADEM) och tvärgående myelit , med tillstånd att även lägga till "svårigheter att gå" till förpackningarna. En IOM -rapport från 2012 visade att mässlingskomponenten i MMR -vaccinet kan orsaka mässling inkluderande kroppsencefalit hos personer med nedsatt immunförsvar. Denna rapport avvisade också alla samband mellan MMR -vaccinet och autism . Vissa versioner av vaccinet innehåller antibiotikumet neomycin och bör därför inte användas till personer som är allergiska mot detta antibiotikum.

Antalet rapporter om neurologiska störningar är mycket litet, annat än bevis för ett samband mellan en form av MMR -vaccinet som innehåller Urabe -påssjuka och sällsynta biverkningar av aseptisk meningit , en form av viral meningit. Storbritanniens nationella hälsovårdstjänst slutade använda Urabe påssjuka i början av 1990 -talet på grund av fall av övergående mild viral meningit, och bytte till en form med Jeryl Lynn påssjuka i stället. Urabe -stammen används fortfarande i ett antal länder; MMR med Urabe -stammen är mycket billigare att tillverka än med Jeryl Lynn -stammen, och en stam med högre effekt tillsammans med en något högre frekvens av milda biverkningar kan fortfarande ha fördelen av minskad förekomst av totala biverkningar.

En Cochrane -granskning fann att, jämfört med placebo, MMR -vaccin var associerat med färre infektioner i övre luftvägarna, mer irritabilitet och ett liknande antal andra negativa effekter.

Naturligt förvärvade mässling förekommer ofta med immuntrombocytopen purpura (ITP, ett purpuriskt utslag och en ökad tendens till blödning som försvinner inom två månader hos barn), som uppträder i 1 till 20 000 fall. Ungefär 1 av 40 000 barn tros skaffa ITP under sex veckor efter en MMR -vaccination. ITP under sex års ålder är i allmänhet en mild sjukdom, som sällan får långsiktiga konsekvenser.

Falska påståenden om autism

Huvudartikel: MMR -vaccin och autism

1998 Andrew Wakefield et al. publicerade ett bedrägligt papper om tolv barn, enligt uppgift med tarmsymtom och autism eller andra störningar som förvärvats strax efter administrering av MMR -vaccin, samtidigt som de stöder ett konkurrerande vaccin. År 2010 befanns Wakefields forskning av General Medical Council ha varit "oärlig", och The Lancet drog papperet helt tillbaka. Tre månader efter att Lancet drogs tillbaka stängdes Wakefield av det brittiska läkarregistret , med ett uttalande som identifierade avsiktlig förfalskning i forskningen som publicerades i The Lancet , och avskrevs från att utöva medicin i Storbritannien. Forskningen förklarades bedräglig 2011 av British Medical Journal .

Sedan Wakefields publicering har flera peer-reviewed studier inte visat någon koppling mellan vaccinet och autism. De Centers for Disease Control and Prevention , den Institute of Medicine i National Academy of Sciences , den brittiska National Health Service och Cochrane Library Review har alla kommit fram till att det inte finns några bevis för en länk.

Administrering av vaccinerna i tre separata doser minskar inte risken för biverkningar, och det ökar möjligheten för infektion av de två sjukdomarna som inte immuniserats mot först. Hälsoexperter har kritiserat medierapportering om MMR-autismkontroversen för att utlösa en minskning av vaccinationsgraden. Innan Wakefields resultat publicerades var inokulationsgraden för MMR i Storbritannien 92%; efter publicering sjönk kursen till under 80%. År 1998 fanns det 56 mässlingfall i Storbritannien; 2008 fanns det 1348 fall, med två bekräftade dödsfall.

I Japan används inte MMR -tripletten. Immunitet uppnås genom ett kombinationsvaccin mot mässling och röda hund, följt upp senare med vaccin mot en påssjuka. Detta har inte haft någon effekt på autismfrekvensen i landet, vilket ytterligare motbevisar MMR -autismhypotesen.

Historia

Maurice Hilleman , som utvecklade MMR -vaccinet
Två arbetare gör öppningar i kycklingägg för att förbereda ett mässlingvaccin

De komponentvirala stammarna av MMR -vaccin utvecklades genom förökning i animaliska och humana celler eftersom alla virus kräver en levande värdcell för att replikera.

Till exempel, när det gäller påssjuka och mässlingvirus, odlades virusstammarna i embryonerade kycklingägg . Detta producerade virusstammar som var anpassade för kycklingceller och mindre väl lämpade för humana celler. Dessa stammar kallas därför försvagade stammar . De kallas ibland neuroattenuated eftersom dessa stammar är mindre virulenta för mänskliga neuroner än de vilda stammarna.

Rubellakomponenten, Meruvax , utvecklades 1967 genom förökning med den mänskliga embryonala lungcellinjen WI-38 (uppkallad efter Wistar Institute ) som härleddes sex år tidigare 1961.

Sjukdom immuniserad Komponentvaccin Virusstam Förökningsmedium Tillväxtmedium
Mässling Attenuvax Enders försvagade Edmonston -stam kycklingembryocellodling Medium 199
Påssjuka Mumpsvax Jeryl Lynn (B -nivå ) stam
Rubella Meruvax II Wistar RA 27/3 stam av levande försvagat röda hundvirus WI-38 mänsklig embryonal cellinje MEM (lösning som innehåller buffrade salter, fetalt bovint serum , humant serumalbumin och neomycin , etc.)

Merck MMR II levereras frystorkad ( frystorkad ) och innehåller levande virus. Före injektion rekonstitueras det med det medföljande lösningsmedlet.

Termen "MPR -vaccin" är baserad på sjukdomarnas latinska namn.

Enligt en granskning som publicerades 2018 innehåller GlaxoSmithKline (GSK) MMR -vaccinet, känt som Pluserix "Schwarz -mässlingviruset, Jeryl Lynn -liknande påssjuka och RA27/3 rubella -virus".

Pluserix introducerades för ungrarna 1999. Enders Edmonston -stam har använts sedan 1999 i Ungern i Merck MMR II -produkt. GSK PRIORIX -vaccin, som använder försvagade Schwarz Measles, introducerades för ungrare 2003.

MMRV -vaccin

Huvudartikel: MMRV -vaccin

Den MMRV vaccin , ett kombinerat mässling, påssjuka, röda hund och varicella (vattkoppor) vaccin, har föreslagits som en ersättning för MMR-vaccin för att förenkla administrering av vaccinerna. Preliminära data indikerar en frekvens av feberkramper på 9 per 10 000 vaccinationer med MMRV, i motsats till 4 per 10 000 för separata MMR- och varicellaskott; Amerikanska hälso -tjänstemän uttrycker därför inte en preferens för användning av MMRV -vaccin framför separata injektioner.

I en studie från 2012 skickades barnläkare och husläkare en undersökning för att mäta deras medvetenhet om den ökade risken för feberkramper (feberanfall) i MMRV. 74% av husläkarna och 29% av barnläkarna var inte medvetna om den ökade risken för feberkramper. Efter att ha läst ett informativt uttalande skulle bara 7% av husläkarna och 20% av barnläkarna rekommendera MMRV för ett friskt 12–15 månader gammalt barn. Faktorn som rapporterades som den "viktigaste" avgörande faktorn för att rekommendera MMRV över MMR+V var ACIP / AAFP / AAP -rekommendationer (barnläkare, 77%; husläkare, 73%).

MR -vaccin

Detta är ett vaccin som täcker mässling och röda hund men inte påssjuka. Från och med 2014 användes den i ett "få (oidentifierade) länder".

Religiösa bekymmer

Vissa märken av detta vaccin använder gelatin , härrörande från tamsvin , som stabilisator . Detta har orsakat minskat upptag och därmed ökade sjukdomsnivåer bland samhällen med en hög andel muslimer eller ortodoxa judar .

Referenser

Vidare läsning

externa länkar