Tuberkulos -Tuberculosis

Tuberkulos
Andra namn Phthisis, phthisis pulmonalis, konsumtion, stor vit pest
Tuberkulos-röntgen-1.jpg
Bröströntgen av en person med avancerad tuberkulos: Infektion i båda lungorna markeras med vita pilspetsar, och bildandet av ett hålrum markeras med svarta pilar.
Specialitet Infektionssjukdom , pulmonologi
Symtom Kronisk hosta , feber , hosta med blodigt slem , viktminskning
Orsaker Mycobacterium tuberculosis
Riskfaktorer Rökning, HIV/AIDS
Diagnostisk metod CXR , kultur , tuberkulin hudtest , QuantiFERON
Differentialdiagnos Lunginflammation , histoplasmos , sarkoidos , koccidioidomykos
Förebyggande Screening av personer med hög risk, behandling av infekterade, vaccination med bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Behandling Antibiotika
Frekvens 25 % av människorna (latent TB)
Dödsfall 1,5 miljoner (2020)
Skildring av en man med tuberkulos

Tuberkulos ( TB ) är en infektionssjukdom som vanligtvis orsakas av Mycobacterium tuberculosis (MTB) bakterier . Tuberkulos påverkar i allmänhet lungorna , men det kan också påverka andra delar av kroppen. De flesta infektioner visar inga symtom, i vilket fall är det känt som latent tuberkulos . Omkring 10 % av de latenta infektionerna utvecklas till aktiv sjukdom som, om den lämnas obehandlad, dödar ungefär hälften av de drabbade. Typiska symtom på aktiv tuberkulos är kronisk hosta med blodhaltigt slem , feber , nattliga svettningar och viktminskning . Det har historiskt sett kallats konsumtion på grund av viktminskningen i samband med sjukdomen. Infektion av andra organ kan orsaka ett brett spektrum av symtom.

Tuberkulos sprids från en person till en annan genom luften när personer som har aktiv tuberkulos i lungorna hostar, spottar, pratar eller nyser . Personer med latent TB sprider inte sjukdomen. Aktiv infektion förekommer oftare hos personer med hiv/aids och hos dem som röker . Diagnos av aktiv TB baseras på lungröntgen , samt mikroskopisk undersökning och odling av kroppsvätskor. Diagnos av latent tuberkulos bygger på tuberkulin hudtest (TST) eller blodprov.

Förebyggande av tuberkulos innebär screening av personer med hög risk, tidig upptäckt och behandling av fall och vaccination med bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccin. De som löper hög risk inkluderar hushåll, arbetsplats och sociala kontakter med personer med aktiv TB. Behandling kräver användning av flera antibiotika under en lång tidsperiod. Antibiotikaresistens är ett växande problem med ökande andelar av multipel läkemedelsresistent tuberkulos (MDR-TB).

År 2018 troddes en fjärdedel av världens befolkning ha en latent infektion av tuberkulos. Nya infektioner inträffar i cirka 1 % av befolkningen varje år. År 2020 utvecklade uppskattningsvis 10 miljoner människor aktiv TB, vilket resulterade i 1,5 miljoner dödsfall, vilket gör det till den näst vanligaste dödsorsaken till följd av en infektionssjukdom efter COVID-19 . Från och med 2018 inträffade de flesta TB-fallen i regionerna i Sydostasien (44 %), Afrika (24 %) och västra Stilla havet (18 %), med mer än 50 % av fallen som diagnostiserades i sju länder: Indien (27 %), Kina (9 %), Indonesien (8 %), Filippinerna (6 %), Pakistan (6 %), Nigeria (4 %) och Bangladesh (4 %). År 2021 minskade antalet nya fall varje år med cirka 2 % per år. Omkring 80 % av människorna i många asiatiska och afrikanska länder testar positivt medan 5–10 % av befolkningen i USA:s befolkning testar positivt via tuberkulintestet. Tuberkulos har funnits hos människor sedan urminnes tider .

Videosammanfattning ( manus )

tecken och symtom

Huvudsymtomen på varianter och stadier av tuberkulos anges, med många symtom som överlappar andra varianter, medan andra är mer (men inte helt) specifika för vissa varianter. Flera varianter kan finnas samtidigt.

Tuberkulos kan infektera vilken del av kroppen som helst, men förekommer oftast i lungorna (känd som lungtuberkulos). Extrapulmonell TB uppstår när tuberkulos utvecklas utanför lungorna, även om extrapulmonell TB kan samexistera med pulmonell TB.

Allmänna tecken och symtom inkluderar feber, frossa , nattliga svettningar, aptitlöshet , viktminskning och trötthet . Betydande nagelklubbning kan också förekomma.

Lung

Om en tuberkulosinfektion blir aktiv, involverar den oftast lungorna (i cirka 90 % av fallen). Symtomen kan vara bröstsmärtor och långvarig hosta som producerar sputum. Cirka 25 % av personerna kanske inte har några symtom (dvs. de förblir asymtomatiska). Ibland kan människor hosta upp blod i små mängder, och i mycket sällsynta fall kan infektionen erodera in i lungartären eller en Rasmussens aneurysm , vilket resulterar i massiv blödning. Tuberkulos kan bli en kronisk sjukdom och orsaka omfattande ärrbildning i de övre lungloberna. De övre lungloberna är oftare drabbade av tuberkulos än de nedre. Orsaken till denna skillnad är inte klar. Det kan bero på antingen bättre luftflöde eller dålig lymfdränering i de övre lungorna.

Extrapulmonell

I 15–20 % av de aktiva fallen sprider sig infektionen utanför lungorna och orsakar andra typer av tuberkulos. Dessa betecknas kollektivt som extrapulmonell tuberkulos. Extrapulmonell TB förekommer vanligare hos personer med nedsatt immunförsvar och små barn. Hos de med hiv förekommer detta i mer än 50 % av fallen. Anmärkningsvärda extrapulmonella infektionsställen inkluderar pleura (vid tuberkulös pleurit), centrala nervsystemet (vid tuberkulös meningit ), lymfsystemet (i scrofula i halsen), genitourinary system (vid urogenital tuberkulos ) och ben och leder (i Potts sjukdom i ryggraden), bland annat. En potentiellt allvarligare, utbredd form av tuberkulos kallas "spridd tuberkulos", den är också känd som miliär tuberkulos . Miliär TB utgör för närvarande cirka 10 % av de extrapulmonella fallen.

Orsaker

Mykobakterier

Svepelektronmikrofotografi av M. tuberculosis

Den främsta orsaken till tuberkulos är Mycobacterium tuberculosis (MTB), en liten, aerob , orörlig bacill . Den höga lipidhalten i denna patogen står för många av dess unika kliniska egenskaper. Den delar sig var 16:e till 20:e timme, vilket är en extremt långsam hastighet jämfört med andra bakterier, som vanligtvis delar sig på mindre än en timme. Mykobakterier har ett yttre membranlipiddubbelskikt . Om en Gram-färgning utförs, färgar MTB antingen mycket svagt "Gram-positivt" eller behåller inte färgämnet som ett resultat av det höga lipid- och mykolsyrainnehållet i dess cellvägg. MTB tål svaga desinfektionsmedel och överlever i torrt tillstånd i veckor. I naturen kan bakterien endast växa inom cellerna i en värdorganism , men M. tuberculosis kan odlas i laboratoriet .

Med hjälp av histologiska fläckar på upphostade prover från slem (även kallat sputum), kan forskare identifiera MTB under ett mikroskop. Eftersom MTB behåller vissa fläckar även efter att ha behandlats med sur lösning, klassas den som en syrafast bacill . De vanligaste syrafasta färgningsteknikerna är Ziehl–Neelsen-färgningen och Kinyoun -färgen , som färgar syrafasta baciller en klar röd färg som sticker ut mot en blå bakgrund. Auramin-rhodaminfärgning och fluorescensmikroskopi används också.

M. tuberculosis - komplexet ( MTBC ) inkluderar fyra andra TB-orsakande mykobakterier : M. bovis , M. africanum , M. canetti och M. microti . M. africanum är inte utbrett, men det är en betydande orsak till tuberkulos i delar av Afrika. M. bovis var en gång en vanlig orsak till tuberkulos, men införandet av pastöriserad mjölk har nästan eliminerat detta som ett folkhälsoproblem i utvecklade länder. M. canetti är sällsynt och verkar vara begränsad till Afrikas horn , även om ett fåtal fall har setts hos afrikanska emigranter. M. microti är också sällsynt och ses nästan bara hos personer med immunbrist, även om dess prevalens kan vara betydligt underskattad.

Andra kända patogena mykobakterier inkluderar M. leprae , M. avium och M. kansasii . De två sistnämnda arterna klassificeras som " icke-tuberkulösa mykobakterier " (NTM) eller atypiska mykobakterier. NTM orsakar varken tuberkulos eller spetälska , men de orsakar lungsjukdomar som liknar tuberkulos.

Folkhälsokampanjer på 1920-talet försökte stoppa spridningen av tuberkulos.

Överföring

När personer med aktiv lung-TB hostar, nyser, talar, sjunger eller spottar, stöter de ut smittsamma aerosoldroppar med en diameter på 0,5 till 5,0 µm . Ett enda nysning kan släppa ut upp till 40 000 droppar. Var och en av dessa droppar kan överföra sjukdomen, eftersom den smittsamma dosen av tuberkulos är mycket liten (inandning av färre än 10 bakterier kan orsaka en infektion).

Risk för överföring

Personer med långvarig, frekvent eller nära kontakt med personer med tuberkulos löper särskilt stor risk att bli smittade, med en uppskattad infektionsfrekvens på 22 %. En person med aktiv men obehandlad tuberkulos kan smitta 10–15 (eller fler) andra personer per år. Överföring bör endast ske från personer med aktiv TB – de med latent infektion tros inte vara smittsam. Sannolikheten för överföring från en person till en annan beror på flera faktorer, inklusive antalet infektiösa droppar som drivs ut av bäraren, ventilationens effektivitet, exponeringens varaktighet, virulensen hos M. tuberculosis -stammen , nivån av immunitet i oinfekterad person och andra. Kaskaden av spridning från person till person kan kringgås genom att separera de med aktiv ("öppen") tuberkulos och sätta dem på läkemedel mot tuberkulos. Efter cirka två veckors effektiv behandling förblir patienter med icke-resistenta aktiva infektioner i allmänhet inte smittsamma för andra. Om någon blir smittad tar det vanligtvis tre till fyra veckor innan den nysmittade personen blir tillräckligt smittsam för att överföra sjukdomen till andra.

Riskfaktorer

Ett antal faktorer gör individer mer mottagliga för TB-infektion och/eller sjukdom.

Aktiv sjukdomsrisk

Den viktigaste riskfaktorn globalt för att utveckla aktiv TB är samtidig HIV-infektion; 13 % av de med tuberkulos är också infekterade med HIV. Detta är ett särskilt problem i Afrika söder om Sahara , där antalet hiv-infektioner är höga. Av de utan hiv-infektion som är infekterade med tuberkulos utvecklar cirka 5–10 % aktiv sjukdom under sin livstid; däremot utvecklar 30 % av de som samtidigt är infekterade med HIV den aktiva sjukdomen.

Användning av vissa mediciner, såsom kortikosteroider och infliximab (en anti-αTNF monoklonal antikropp), är en annan viktig riskfaktor, särskilt i den utvecklade världen .

Andra riskfaktorer inkluderar: alkoholism , diabetes mellitus (3 gånger ökad risk), silikos (30 gånger ökad risk), tobaksrökning (2 gånger ökad risk), luftföroreningar inomhus , undernäring, ung ålder, nyligen förvärvad tuberkulosinfektion, rekreationsdroganvändning, allvarlig njursjukdom, låg kroppsvikt, organtransplantation, huvud- och halscancer och genetisk mottaglighet (den övergripande betydelsen av genetiska riskfaktorer är fortfarande odefinierad).

Infektionskänslighet

Tobaksrökning ökar risken för infektioner (utöver att risken för aktiv sjukdom och död ökar). Ytterligare faktorer som ökar infektionskänsligheten inkluderar ung ålder.

Patogenes

Robert Carswells illustration av tuberkel

Ungefär 90 % av de infekterade med M. tuberculosis har asymtomatiska , latenta TB-infektioner (ibland kallade LTBI), med endast 10 % chans att den latenta infektionen utvecklas till en öppen, aktiv tuberkulös sjukdom. Hos personer med hiv ökar risken att utveckla aktiv TB till nästan 10 % per år. Om effektiv behandling inte ges är dödligheten för aktiva TB-fall upp till 66 %.

Mikroskopi av tuberkulös epididymit. H&E fläck

TB-infektion börjar när mykobakterierna når de alveolära luftsäckarna i lungorna, där de invaderar och replikerar i endosomer av alveolära makrofager . Makrofager identifierar bakterien som främmande och försöker eliminera den genom fagocytos . Under denna process omsluts bakterien av makrofagen och lagras tillfälligt i en membranbunden vesikel som kallas en fagosom. Fagosomen kombineras sedan med en lysosom för att skapa en fagolysosom. I fagolysosomen försöker cellen använda reaktiva syrearter och syra för att döda bakterien. M. tuberculosis har dock en tjock, vaxartad mykolsyrakapsel som skyddar den från dessa giftiga ämnen. M. tuberculosis kan reproducera sig inuti makrofagen och kommer så småningom att döda immuncellen.

Den primära infektionsplatsen i lungorna, känd som Ghon-fokus , är vanligtvis belägen i antingen den övre delen av den nedre loben eller den nedre delen av den övre loben . Tuberkulos i lungorna kan också uppstå via infektion från blodomloppet. Detta är känt som ett Simon-fokus och finns vanligtvis i toppen av lungan. Denna hematogena överföring kan också sprida infektion till mer avlägsna platser, såsom perifera lymfkörtlar, njurarna, hjärnan och benen. Alla delar av kroppen kan påverkas av sjukdomen, även om den av okänd anledning sällan påverkar hjärtat , skelettmusklerna , bukspottkörteln eller sköldkörteln .

Tuberkulos klassificeras som en av de granulomatösa inflammatoriska sjukdomarna. Makrofager , epiteloidceller , T-lymfocyter , B-lymfocyter och fibroblaster aggregerar för att bilda granulom, med lymfocyter som omger de infekterade makrofagerna. När andra makrofager angriper den infekterade makrofagen smälter de samman och bildar en gigantisk multinukleär cell i alveolarlumen. Granulomet kan förhindra spridning av mykobakterierna och tillhandahålla en lokal miljö för interaktion mellan celler i immunsystemet. Men nyare bevis tyder på att bakterierna använder granulomen för att undvika förstörelse av värdens immunsystem. Makrofager och dendritiska celler i granulomen kan inte presentera antigen för lymfocyter; därmed undertrycks immunsvaret. Bakterier inuti granulomet kan bli vilande, vilket resulterar i latent infektion. Ett annat kännetecken för granulomen är utvecklingen av onormal celldöd ( nekros ) i centrum av tuberklerna . För blotta ögat har denna konsistensen av mjuk, vit ost och kallas kaseös nekros .

Om TB-bakterier kommer in i blodomloppet från ett område med skadad vävnad, kan de spridas över hela kroppen och skapa många infektionshärdar, som alla uppträder som små vita tuberklar i vävnaderna. Denna svåra form av tuberkulos, vanligast hos små barn och de med hiv, kallas miliär tuberkulos. Människor med denna spridda tuberkulos har en hög dödlighet även under behandling (cirka 30 %).

Hos många människor växer och avtar infektionen. Vävnadsdestruktion och nekros balanseras ofta av läkning och fibros . Påverkad vävnad ersätts av ärrbildning och hålrum fyllda med nekrotiskt material. Under aktiv sjukdom är några av dessa hålrum förenade med luftvägarna ( bronkier ) och detta material kan hostas upp. Den innehåller levande bakterier och kan därmed sprida infektionen. Behandling med lämplig antibiotika dödar bakterier och tillåter läkning att ske. Vid botning ersätts drabbade områden så småningom av ärrvävnad.

Diagnos

M. tuberculosis ( rödfärgad ) i sputum

Aktiv tuberkulos

Att diagnostisera aktiv tuberkulos endast baserat på tecken och symtom är svårt, liksom att diagnostisera sjukdomen hos dem som har ett försvagat immunförsvar. En diagnos av tuberkulos bör dock övervägas hos personer med tecken på lungsjukdom eller konstitutionella symtom som varar längre än två veckor. En lungröntgen och multipla sputumkulturer för syrafasta baciller är vanligtvis en del av den initiala utvärderingen. Interferon-γ-frisättningsanalyser och tuberkulinhudtest är till liten användning i större delen av utvecklingsvärlden. Interferon gamma-frisättningsanalyser (IGRA) har liknande begränsningar hos de med HIV.

En definitiv diagnos av TB ställs genom att identifiera M. tuberculosis i ett kliniskt prov (t.ex. sputum, pus eller en vävnadsbiopsi ) . Den svåra odlingsprocessen för denna långsamt växande organism kan dock ta två till sex veckor för blod- eller sputumodling. Behandlingen påbörjas därför ofta innan odlingar bekräftas.

Nukleinsyraamplifieringstester och adenosindeaminastestning kan möjliggöra snabb diagnos av tuberkulos. Blodprover för att upptäcka antikroppar är inte specifika eller känsliga , så de rekommenderas inte.

Latent tuberkulos

Mantoux tuberkulin hudtest används ofta för att screena personer med hög risk för tuberkulos. De som tidigare har vaccinerats med Bacille Calmette-Guerin-vaccinet kan få ett falskt positivt testresultat. Testet kan vara falskt negativt hos personer med sarkoidos , Hodgkins lymfom , undernäring och framför allt aktiv tuberkulos. Interferon gammafrisättningsanalyser, på ett blodprov, rekommenderas för dem som är positiva till Mantoux-testet. Dessa påverkas inte av immunisering eller de flesta miljömässiga mykobakterier , så de genererar färre falskt positiva resultat. De påverkas dock av M. szulgai , M. marinum och M. kansasii . IGRA kan öka känsligheten när de används som tillägg till hudtestet, men kan vara mindre känsliga än hudtestet när de används ensamma.

US Preventive Services Task Force (USPSTF) har rekommenderat screening av personer som löper hög risk för latent tuberkulos med antingen tuberkulinhudtest eller interferon-gamma-frisättningsanalyser. Medan vissa har rekommenderat att testa sjukvårdspersonal, är bevisen för nytta för detta dåliga från och med 2019. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) slutade rekommendera årliga tester av vårdpersonal utan känd exponering 2019.

Förebyggande

Folkhälsokampanj för tuberkulos i Irland, ca. 1905

Insatser för förebyggande och kontroll av tuberkulos bygger främst på vaccination av spädbarn och upptäckt och lämplig behandling av aktiva fall. Världshälsoorganisationen ( WHO ) har nått viss framgång med förbättrade behandlingsregimer och en liten minskning av antalet fall. Vissa länder har lagstiftning för att ofrivilligt fängsla eller undersöka personer som misstänks ha tuberkulos, eller ofrivilligt behandla dem om de är smittade.

Vacciner

Det enda tillgängliga vaccinet från och med 2021 är bacillus Calmette-Guérin (BCG). Hos barn minskar risken att få infektionen med 20 % och risken för att infektionen övergår till aktiv sjukdom med nästan 60 %.

Det är det mest använda vaccinet i världen, med mer än 90 % av alla barn som vaccineras. Immuniteten den inducerar minskar efter cirka tio år. Eftersom tuberkulos är ovanligt i större delen av Kanada, Västeuropa och USA, administreras BCG endast till personer med hög risk. En del av resonemanget mot användningen av vaccinet är att det gör tuberkulinhudtestet falskt positivt, vilket minskar testets användbarhet som screeningverktyg. Flera vacciner håller på att utvecklas.

Intradermalt MVA85A-vaccin utöver BCG-injektion är inte effektivt för att förebygga tuberkulos.

Folkhälsan

Folkhälsokampanjer som har fokuserat på trångboddhet, spottning och regelbunden sanitet (inklusive handtvätt) under 1800-talet hjälpte till att antingen avbryta eller bromsa spridningen, vilket i kombination med kontaktspårning, isolering och behandling bidrog till att dramatiskt bromsa överföringen av både tuberkulos och andra luftburna sjukdomar som ledde till eliminering av tuberkulos som ett stort folkhälsoproblem i de flesta utvecklade ekonomier. Andra riskfaktorer som förvärrade spridningen av tuberkulos såsom undernäring förbättrades också, men sedan uppkomsten av hiv fanns en ny population av immunförsvagade individer tillgänglig för tuberkulos att infektera.

Världshälsoorganisationen (WHO) förklarade tuberkulos som en "global hälsonödsituation" 1993, och 2006 utvecklade Stop TB Partnership en global plan för att stoppa tuberkulos som syftade till att rädda 14 miljoner liv mellan lanseringen och 2015. Ett antal mål De uppnåddes inte 2015, främst på grund av ökningen av HIV-associerad tuberkulos och uppkomsten av multipel läkemedelsresistent tuberkulos. Ett tuberkulosklassificeringssystem utvecklat av American Thoracic Society används främst i folkhälsoprogram. År 2015 lanserade man End TB-strategin för att minska dödsfallen med 95 % och incidensen med 90 % före 2035. Målet att eliminera tuberkulos hämmas av bristen på snabba tester, av korta och effektiva behandlingskurser och av helt effektiva vacciner .

Fördelarna och riskerna med att ge anti-tuberkulära läkemedel till de som utsätts för MDR-TB är oklara. Att göra HAART-terapi tillgänglig för hiv-positiva individer minskar avsevärt risken för progression till en aktiv TB-infektion med upp till 90 % och kan mildra spridningen genom denna population.

Behandling

Tuberkulosljusbehandling den 3 mars 1934 i Kuopio , Finland

Behandling av TB använder antibiotika för att döda bakterierna. Effektiv tbc-behandling är svår, på grund av den ovanliga strukturen och kemiska sammansättningen av den mykobakteriella cellväggen, vilket hindrar läkemedels inträde och gör många antibiotika verkningslösa.

Aktiv TB behandlas bäst med kombinationer av flera antibiotika för att minska risken för att bakterierna utvecklar antibiotikaresistens . Rutinanvändningen av rifabutin istället för rifampicin hos HIV-positiva personer med tuberkulos är till oklara fördelar från och med 2007.

Latent TB

Latent TB behandlas med antingen isoniazid eller rifampin enbart, eller en kombination av isoniazid med antingen rifampicin eller rifapentin.

Behandlingen tar tre till nio månader beroende på vilka mediciner som används. Personer med latenta infektioner behandlas för att förhindra att de utvecklas till aktiv TB-sjukdom senare i livet.

Utbildning eller rådgivning kan förbättra slutförandet av latent tuberkulosbehandling.

Nystart

Den rekommenderade behandlingen av nydebuterad lungtuberkulos, från och med 2010, är ​​sex månader med en kombination av antibiotika som innehåller rifampicin, isoniazid, pyrazinamid och etambutol under de första två månaderna, och endast rifampicin och isoniazid under de senaste fyra månaderna. Om resistensen mot isoniazid är hög kan etambutol tillsättas under de senaste fyra månaderna som ett alternativ. Behandling med anti-TB-läkemedel under minst 6 månader ger högre framgång jämfört med behandling mindre än 6 månader, även om skillnaden är liten. En kortare behandlingsregim kan rekommenderas för dem med följsamhetsproblem. Det finns inte heller några bevis för att stödja kortare behandlingsregimer mot tuberkulos jämfört med en 6-månaders behandlingsregim. Nyligen tyder dock resultat från en internationell, randomiserad, kontrollerad klinisk prövning på att en fyra månader lång daglig behandlingsregim som innehåller högdos, eller "optimerad", rifapentin med moxifloxacin (2PHZM/2PHM) är lika säker och effektiv som den befintliga standard sex -månaders daglig regim för att bota läkemedelskänslig tuberkulos (TB).

Återkommande sjukdom

Om tuberkulos återkommer är det viktigt att testa vilka antibiotika den är känslig för innan behandlingen bestäms. Om multipel läkemedelsresistent TB (MDR-TB) upptäcks, rekommenderas behandling med minst fyra effektiva antibiotika under 18 till 24 månader.

Läkemedelsadministration

Direkt observerad terapi , det vill säga att låta en vårdgivare titta på personen som tar sina mediciner, rekommenderas av Världshälsoorganisationen (WHO) i ett försök att minska antalet personer som inte tar antibiotika på rätt sätt. Bevisen för att stödja denna praxis över att människor helt enkelt tar sina mediciner självständigt är av dålig kvalitet. Det finns inga starka bevis som tyder på att direkt observerad terapi förbättrar antalet personer som blev botade eller antalet personer som slutför sin medicin. Bevis av måttlig kvalitet tyder på att det inte heller är någon skillnad om människor observeras hemma kontra på en klinik, eller av en familjemedlem kontra en vårdpersonal. Metoder för att påminna människor om vikten av behandling och möten kan resultera i en liten men viktig förbättring. Det finns inte heller tillräckligt med bevis för att stödja intermittent rifampicin-innehållande behandling som ges två till tre gånger i veckan har samma effektivitet som daglig dosregim för att förbättra botningsfrekvensen och minska återfallsfrekvensen. Det finns inte heller tillräckligt med bevis på effektiviteten av att ge intermittent två eller tre gånger i veckan kortkurregim jämfört med daglig dosregim vid behandling av barn med tuberkulos.

Läkemedelsresistens

Primär resistens uppstår när en person blir infekterad med en resistent tuberkulosstam. En person med fullt mottaglig MTB kan utveckla sekundär (förvärvad) resistens under behandlingen på grund av otillräcklig behandling, att inte ta den ordinerade regimen på rätt sätt (bristande efterlevnad) eller använda läkemedel av låg kvalitet. Läkemedelsresistent TB är ett allvarligt folkhälsoproblem i många utvecklingsländer, eftersom behandlingen är längre och kräver dyrare läkemedel. MDR-TB definieras som resistens mot de två mest effektiva förstahands-TB-läkemedlen: rifampicin och isoniazid. Extensivt läkemedelsresistent TB är också resistent mot tre eller fler av de sex klasserna av andrahandsläkemedel. Totalt läkemedelsresistent TB är resistent mot alla läkemedel som används för närvarande. Den observerades första gången 2003 i Italien, men rapporterades inte allmänt förrän 2012, och den har även hittats i Iran och Indien. Det finns viss effekt för linezolid för att behandla de med XDR-TB men biverkningar och utsättande av mediciner var vanliga. Bedaquilin stöds preliminärt för användning vid flera läkemedelsresistenta tuberkulos.

XDR-TB är en term som ibland används för att definiera omfattande resistent TB och utgör ett av tio fall av MDR-TB. Fall av XDR TB har identifierats i mer än 90 % av länderna.

För de med känt rifampicin eller MDR-TB kan molekylära tester som Genotype® MTBDRsl-analysen (utförde på odlingsisolat eller utstrykspositiva prover) vara användbara för att upptäcka andra linjens anti-tuberkulära läkemedelsresistens.

Prognos

Åldersstandardiserade funktionsnedsättningsjusterade levnadsår orsakade av tuberkulos per 100 000 invånare 2004.

Progression från tuberkulosinfektion till uppenbar tuberkulossjukdom inträffar när bacillerna övervinner immunsystemets försvar och börjar föröka sig. Vid primär TB-sjukdom (ungefär 1–5 % av fallen) inträffar detta kort efter den första infektionen. Men i de flesta fall uppstår en latent infektion utan uppenbara symtom. Dessa vilande baciller producerar aktiv tuberkulos i 5–10 % av dessa latenta fall, ofta många år efter infektion.

Risken för reaktivering ökar med immunsuppression , till exempel den som orsakas av infektion med HIV. Hos personer som samtidigt är smittade med M. tuberculosis och HIV ökar risken för reaktivering till 10 % per år. Studier som använder DNA-fingeravtryck av M. tuberculosis - stammar har visat att återinfektion bidrar mer påtagligt till återkommande tuberkulos än man tidigare trott, med uppskattningar att det kan stå för mer än 50 % av reaktiverade fall i områden där tuberkulos är vanligt. Risken att dö i ett fall av tuberkulos är cirka 4 % från och med 2008, en minskning från 8 % 1995.

Hos personer med utstrykspositiv lung-TB (utan HIV-saminfektion), efter 5 år utan behandling, dör 50-60% medan 20-25% uppnår spontan upplösning (bot). TB är nästan alltid dödligt hos personer med obehandlad HIV-saminfektion och dödligheten ökar även med antiretroviral behandling av HIV.

Epidemiologi

Ungefär en fjärdedel av världens befolkning har infekterats med M. tuberculosis , med nya infektioner som inträffar hos cirka 1 % av befolkningen varje år. De flesta infektioner med M. tuberculosis orsakar dock inte sjukdom, och 90–95 % av infektionerna förblir asymtomatiska. Under 2012 var uppskattningsvis 8,6 miljoner kroniska fall aktiva. Under 2010 diagnostiserades 8,8 miljoner nya fall av tuberkulos och 1,20–1,45 miljoner dödsfall inträffade (de flesta av dessa inträffade i utvecklingsländer ). Av dessa förekommer cirka 0,35 miljoner hos de som också är hivsmittade. Under 2018 var tuberkulos den vanligaste dödsorsaken i världen från ett enda smittämne. Det totala antalet tuberkulosfall har minskat sedan 2005, medan nya fall har minskat sedan 2002.

Tuberkulosförekomsten är säsongsbetonad, med toppar varje vår och sommar. Orsakerna till detta är oklara, men kan vara relaterade till D-vitaminbrist under vintern. Det finns också studier som kopplar tuberkulos till olika väderförhållanden som låg temperatur, låg luftfuktighet och låg nederbörd. Det har föreslagits att incidensen av tuberkulos kan vara kopplad till klimatförändringar.

Riskgrupper

Tuberkulos är nära kopplat till både trångboddhet och undernäring , vilket gör den till en av fattigdomens främsta sjukdomar . De som löper hög risk inkluderar alltså: personer som injicerar olagliga droger, invånare och anställda på platser där utsatta människor samlas (t.ex. fängelser och hemlösa skyddshem), medicinskt underprivilegierade och resursfattiga samhällen, högrisk-etniska minoriteter, barn i nära kontakt med högriskkategoripatienter och vårdgivare som betjänar dessa patienter.

Graden av tuberkulos varierar med åldern. I Afrika drabbar det främst ungdomar och unga vuxna. Men i länder där incidensen har minskat dramatiskt (som USA) är tuberkulos främst en sjukdom hos äldre och immunförsvagade (riskfaktorer listas ovan). Över hela världen upplever 22 "högbörda" stater eller länder tillsammans 80 % av fallen samt 83 % av dödsfallen.

I Kanada och Australien är tuberkulos många gånger vanligare bland aboriginerna , särskilt i avlägsna områden. Faktorer som bidrar till detta inkluderar högre prevalens av predisponerande hälsotillstånd och beteenden samt överbefolkning och fattigdom. I vissa kanadensiska aboriginalgrupper kan genetisk känslighet spela en roll.

Socioekonomisk status (SES) påverkar starkt TB-risken. Personer med låg SES är både mer benägna att drabbas av tuberkulos och att drabbas mer allvarligt av sjukdomen. De med låg SES är mer benägna att påverkas av riskfaktorer för att utveckla tuberkulos (t.ex. undernäring, luftföroreningar inomhus, HIV co-infektion, etc.), och är dessutom mer benägna att utsättas för trånga och dåligt ventilerade utrymmen. Otillräcklig sjukvård innebär också att personer med aktiv sjukdom som underlättar spridning inte diagnostiseras och behandlas snabbt; sjuka människor förblir alltså i smittsamma tillstånd och (fortsätter) sprida smittan.

Geografisk epidemiologi

Fördelningen av tuberkulos är inte enhetlig över hela världen; cirka 80 % av befolkningen i många länder i Afrika, Västindien, Sydasien och Östeuropa testar positivt i tuberkulintest, medan endast 5–10 % av USA:s befolkning testar positivt. Förhoppningarna om att fullständigt kontrollera sjukdomen har dämpats dramatiskt på grund av många faktorer, inklusive svårigheten att utveckla ett effektivt vaccin, den dyra och tidskrävande diagnostiska processen, nödvändigheten av många månaders behandling, ökningen av HIV-associerad tuberkulos, och uppkomsten av läkemedelsresistenta fall på 1980-talet.

I utvecklade länder är tuberkulos mindre vanligt och finns främst i stadsområden. I Europa minskade dödsfallen i tuberkulos från 500 av 100 000 år 1850 till 50 av 100 000 år 1950. Förbättringar av folkhälsan minskade tuberkulos redan innan antibiotikan kom, även om sjukdomen förblev ett betydande hot mot folkhälsan, så att när Medical Research Council bildades i Storbritannien 1913 och dess första fokus var tuberkulosforskning.

År 2010 var priserna per 100 000 människor i olika delar av världen: globalt 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​östra Medelhavet 173, Europa 63, Sydostasien 278 och västra Stilla havet 139.

Ryssland

Ryssland har gjort särskilt dramatiska framsteg med en minskning av sin TB-dödlighet – från 61,9 av 100 000 1965 till 2,7 av 100 000 1993; dödligheten ökade dock till 24 per 100 000 2005 och backade sedan till 11 per 100 000 år 2015.

Kina

Kina har gjort särskilt dramatiska framsteg, med cirka 80 % minskning av sin TB-dödlighet mellan 1990 och 2010. Antalet nya fall har minskat med 17 % mellan 2004 och 2014.

Afrika

År 2007 var landet med den högsta uppskattade förekomsten av tuberkulos Eswatini , med 1 200 fall per 100 000 personer. Under 2017 var landet med den högsta uppskattade incidensen som en % av befolkningen Lesotho , med 665 fall per 100 000 personer.

Indien

Från och med 2017 hade Indien den största totala incidensen, med uppskattningsvis 2 740 000 fall. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) sjönk Indiens beräknade dödlighet under 2000–2015 från 55 till 36 per 100 000 invånare per år, med uppskattningsvis 480 000 människor som dog av tuberkulos under 2015. I Indien finns en stor del av tuberkulospatienterna. behandlas av privata partners och privata sjukhus. Bevis indikerar att den nationella tuberkulosundersökningen inte representerar antalet fall som diagnostiseras och registreras av privata kliniker och sjukhus i Indien.

Nordamerika

I USA har indianer fem gånger högre dödlighet i tuberkulos, och ras och etniska minoriteter stod för 84 % av alla rapporterade fall av tuberkulos.

I USA var det totala antalet fall av tuberkulos 3 per 100 000 personer 2017. I Kanada är tuberkulos fortfarande endemisk i vissa landsbygdsområden.

Västeuropa

År 2017, i Storbritannien, var det nationella genomsnittet 9 av 100 000 och de högsta incidenstalen i Västeuropa var 20 av 100 000 i Portugal.

Historia

Egyptisk mumie i British Museum – tuberkulärt förfall har hittats i ryggraden.

Tuberkulos har funnits sedan antiken . Den äldsta otvetydigt upptäckta M. tuberculosis ger bevis på sjukdomen i resterna av bison i Wyoming som dateras till cirka 17 000 år sedan. Huruvida tuberkulos har sitt ursprung i nötkreatur, sedan överförts till människor, eller om både nötkreatur och mänsklig tuberkulos avvikit från en gemensam förfader, förblir dock oklart. En jämförelse av generna från M. tuberculosis -komplexet (MTBC) hos människor med MTBC hos djur tyder på att människor inte förvärvade MTBC från djur under djurtämning, som forskare tidigare trodde. Båda stammarna av tuberkulosbakterierna delar en gemensam förfader, som kunde ha infekterat människor redan före den neolitiska revolutionen . Skelettlämningar visar att vissa förhistoriska människor (4000 f.Kr. ) hade tuberkulos, och forskare har hittat tuberkulärt sönderfall i ryggraden på egyptiska mumier från 3000 till 2400 f.Kr. Genetiska studier tyder på förekomsten av tuberkulos i Amerika från omkring år 100 e.Kr.

Före den industriella revolutionen förknippade folkloren ofta tuberkulos med vampyrer . När en familjemedlem dog av sjukdomen förlorade de andra infekterade medlemmarna sin hälsa långsamt. Människor trodde att detta orsakades av att den ursprungliga personen med tuberkulos dränerade livet från de andra familjemedlemmarna.

Även om Richard Morton etablerade lungformen associerad med tuberkler som en patologi 1689, på grund av dess olika symtom, identifierades TB inte som en enda sjukdom förrän på 1820-talet. Benjamin Marten antog 1720 att konsumtionen orsakades av mikrober som spreds av människor som levde i närheten av varandra. 1819 hävdade René Laennec att tuberkler var orsaken till lungtuberkulos. JL Schönlein publicerade namnet "tuberkulos" (tyska: Tuberkulose ) första gången 1832. Mellan 1838 och 1845 tog John Croghan, ägaren till Mammoth Cave i Kentucky från 1839 och framåt, ett antal personer med tuberkulos in i grottan i hopp om att bota sjukdomen med konstant temperatur och renhet i grottluften; var och en dog inom ett år. Hermann Brehmer öppnade det första TB- sanatoriet 1859 i Görbersdorf (nu Sokołowsko ) i Schlesien . 1865 visade Jean Antoine Villemin att tuberkulos kunde överföras, via inokulering, från människor till djur och mellan djur. (Villemins fynd bekräftades 1867 och 1868 av John Burdon-Sanderson .)

Robert Koch upptäckte tuberkulosbacillen.

Robert Koch identifierade och beskrev bacillen som orsakade tuberkulos, M. tuberculosis , den 24 mars 1882. Han fick Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1905 för denna upptäckt. Koch trodde inte att nötkreatur och mänskliga tuberkulossjukdomar var liknande, vilket försenade erkännandet av infekterad mjölk som en infektionskälla. Under första hälften av 1900-talet minskade risken för överföring från denna källa dramatiskt efter tillämpningen av pastöriseringsprocessen . Koch tillkännagav ett glycerinextrakt av tuberkelbacillerna som ett "medel" mot tuberkulos 1890 och kallade det "tuberkulin". Även om det inte var effektivt, anpassades det senare framgångsrikt som ett screeningtest för förekomst av pre-symptomatisk tuberkulos. Världstuberkulosdagen uppmärksammas den 24 mars varje år, årsdagen av Kochs ursprungliga vetenskapliga tillkännagivande.

Albert Calmette och Camille Guérin uppnådde den första verkliga framgången med immunisering mot tuberkulos 1906, med hjälp av försvagad tuberkulos av nötkreatur. Den kallades bacille Calmette–Guérin (BCG). BCG-vaccinet användes först på människor 1921 i Frankrike, men uppnådde bred acceptans i USA, Storbritannien och Tyskland först efter andra världskriget.

Tuberkulos orsakade stor allmän oro under 1800- och början av 1900-talet när sjukdomen blev vanlig bland de fattiga i städerna. År 1815 berodde vart fjärde dödsfall i England på "konsumtion". År 1918 orsakade TB fortfarande en av sex dödsfall i Frankrike. Efter att tuberkulos fastställts vara smittsam, på 1880-talet, fördes den upp på en lista över anmälningspliktiga sjukdomar i Storbritannien; kampanjer började för att stoppa människor från att spotta på offentliga platser, och de smittade fattiga "uppmuntrades" att gå in på sanatorier som liknade fängelser (sanatorierna för medel- och överklassen erbjöd utmärkt vård och konstant läkarvård). Oavsett fördelarna med den "friska luften" och arbetet i sanatorierna, även under de bästa förhållanden, dog 50 % av de som kom in inom fem år ( ca 1916). När Medical Research Council bildades i Storbritannien 1913 fokuserade det till en början på tuberkulosforskning.

I Europa började frekvensen av tuberkulos stiga i början av 1600-talet till en toppnivå på 1800-talet, då den orsakade nästan 25 % av alla dödsfall. På 1700- och 1800-talet hade tuberkulos blivit en epidemi i Europa , vilket visade ett säsongsmönster. På 1950-talet hade dödligheten i Europa minskat med cirka 90 %. Förbättringar av sanitet, vaccination och andra folkhälsoåtgärder började avsevärt minska antalet tuberkulos redan innan streptomycin och andra antibiotika kom, även om sjukdomen förblev ett betydande hot. 1946 gjorde utvecklingen av antibiotikumet streptomycin effektiv behandling och botande av tuberkulos till verklighet. Före introduktionen av denna medicin var den enda behandlingen kirurgiskt ingrepp, inklusive " pneumothorax- tekniken", som innebar att kollapsa en infekterad lunga för att "vila" den och låta tuberkulösa lesioner läka.

På grund av uppkomsten av multiresistent tuberkulos (MDR-TB) har kirurgi återinförts för vissa fall av TB-infektioner. Det innebär att man tar bort infekterade brösthålor ("bullae") i lungorna för att minska antalet bakterier och för att öka exponeringen av de kvarvarande bakterierna för antibiotika i blodomloppet. Förhoppningarna om att eliminera tuberkulos slutade med ökningen av läkemedelsresistenta stammar på 1980-talet. Den efterföljande återkomsten av tuberkulos resulterade i att Världshälsoorganisationen (WHO) utropade en global hälsonödsituation 1993.

Samhälle och kultur

Namn

Tuberkulos har varit känt under många namn från det tekniska till det välbekanta. Phthisis ( Φθισις ) är ett grekiskt ord för konsumtion, en gammal term för lungtuberkulos; runt 460 f.Kr. beskrev Hippokrates phthisis som en sjukdom under torra årstider. Förkortningen TB är en förkortning för tuberkelbacill . Konsumtion var det vanligaste engelska ordet för 1800-talet för sjukdomen. Den latinska roten con som betyder "helt" är kopplad till sumere som betyder "att ta upp underifrån". I The Life and Death of Mr Badman av John Bunyan kallar författaren konsumtionen "kaptenen för alla dessa dödsmän". "Stora vita pesten" har också använts.

Konst och litteratur

Målningen Det sjuka barnet av Edvard Munch , 1885–86, skildrar hans syster Sophies sjukdom, som dog i tuberkulos när Edvard var 14; hans mor dog också av sjukdomen.

Tuberkulos var i århundraden förknippat med poetiska och konstnärliga egenskaper bland de smittade, och var också känd som "den romantiska sjukdomen". Stora konstnärliga personer som poeterna John Keats , Percy Bysshe Shelley och Edgar Allan Poe , kompositören Frédéric Chopin , dramatikern Anton Tjechov , romanförfattarna Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell och Robert Louis Stevenson , och artisterna Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley och Amedeo Modigliani hade antingen sjukdomen eller var omgivna av människor som gjorde det. En utbredd uppfattning var att tuberkulos hjälpte konstnärlig talang. Fysiska mekanismer som föreslagits för denna effekt inkluderade den lätta febern och toxemi som den orsakade, vilket påstås hjälpa dem att se livet tydligare och att agera beslutsamt.

Tuberkulos bildade ett ofta återanvänt tema i litteraturen , som i Thomas Manns The Magic Mountain , som ligger på ett sanatorium ; i musik , som i Van Morrisons låt " TB Sheets "; i opera , som i Puccinis La bohème och Verdis La Traviata ; i konsten , som i Monets målning av sin första fru Camille på hennes dödsbädd; och i film , som 1945 års The Bells of St. Mary's med Ingrid Bergman i huvudrollen som nunna med tuberkulos.

Folkhälsoinsatser

2014 antog WHO strategin "End TB" som syftar till att minska TB-incidensen med 80 % och TB-dödsfallen med 90 % till 2030. Strategin innehåller en milstolpe att minska TB-incidensen med 20 % och TB-dödsfallen med 35 % till 2020. År 2020 uppnåddes dock endast en minskning med 9 % av incidensen per befolkning globalt, där den europeiska regionen uppnådde 19 % och den afrikanska regionen med 16 % minskning. På samma sätt minskade antalet dödsfall endast med 14 %, vilket missade milstolpen 2020 med en minskning på 35 %, och vissa regioner gjorde bättre framsteg (31 % minskning i Europa och 19 % i Afrika). På motsvarande sätt missades även milstolpar i behandling, förebyggande och finansiering 2020, till exempel påbörjades bara 6,3 miljoner människor med tuberkulos förebyggande under målet på 30 miljoner.

Världshälsoorganisationen (WHO), Bill och Melinda Gates Foundation och den amerikanska regeringen subventionerar ett snabbverkande diagnostiskt tuberkulostest för användning i låg- och medelinkomstländer från och med 2012. Förutom att vara snabbverkande, testet kan avgöra om det finns resistens mot antibiotikumet rifampicin som kan tyda på multiresistent tuberkulos och är korrekt hos de som också är infekterade med HIV. Många resursfattiga platser har från och med 2011 tillgång till endast sputummikroskopi.

Indien hade det högsta totala antalet TB-fall i världen under 2010, delvis på grund av dålig sjukdomshantering inom den privata och offentliga hälsovårdssektorn. Program som Revised National Tuberculosis Control Program arbetar för att minska TB-nivåer bland personer som får offentlig hälsovård.

En 2014 EIU -hälsovårdsrapport visar att det finns ett behov av att ta itu med apati och uppmanar till ökad finansiering. Rapporten citerar bland andra Lucica Ditui "[TB] är som ett föräldralöst barn. Det har försummats även i länder med hög börda och ofta glömt av givare och de som investerar i hälsoinsatser."

Långsamma framsteg har lett till frustration, uttryckt av verkställande direktören för den globala fonden för att bekämpa aids, tuberkulos och malaria – Mark Dybul: "vi har verktygen för att få slut på tuberkulos som en pandemi och hot mot folkhälsan på planeten, men vi är inte gör det." Flera internationella organisationer driver på för mer öppenhet i behandlingen och fler länder inför obligatorisk rapportering av ärenden till regeringen från och med 2014, även om följsamheten ofta varierar. Kommersiella vårdgivare kan ibland överordinera andrahandsläkemedel samt kompletterande behandlingar, vilket främjar krav på ytterligare regler. Brasiliens regering tillhandahåller universell TB-vård, vilket minskar detta problem. Omvänt kan fallande frekvenser av TB-infektion inte relateras till antalet program som är inriktade på att minska infektionsfrekvensen utan kan vara knutet till en ökad utbildningsnivå, inkomst och hälsa hos befolkningen. Kostnaderna för sjukdomen, som beräknats av Världsbanken 2009, kan överstiga 150 miljarder USD per år i länder med "hög börda". Bristande framsteg för att utrota sjukdomen kan också bero på bristande patientuppföljning – som bland de 250 miljoner landsbygdsmigranterna i Kina .

Det finns otillräckliga data för att visa att aktiv kontaktspårning hjälper till att förbättra falldetekteringsfrekvensen för tuberkulos. Interventioner som hus-till-hus-besök, utbildningsbroschyrer, massmediastrategier, utbildningssessioner kan öka antalet upptäckter av tuberkulos på kort sikt. Det finns ingen studie som jämför nya metoder för kontaktspårning som sociala nätverksanalyser med befintliga kontaktspårningsmetoder.

Stigma

Långsamma framsteg i att förebygga sjukdomen kan delvis bero på stigma i samband med TB. Stigma kan bero på rädsla för överföring från drabbade individer. Detta stigma kan dessutom uppstå på grund av kopplingar mellan TB och fattigdom, och i Afrika, AIDS . Sådan stigmatisering kan vara både verklig och uppfattad; till exempel i Ghana förbjuds individer med tuberkulos att delta i offentliga sammankomster.

Stigma mot tuberkulos kan resultera i förseningar i att söka behandling, lägre behandlingsföljsamhet och familjemedlemmar som håller dödsorsaken hemlig – vilket gör att sjukdomen kan spridas ytterligare. Däremot var stigma i Ryssland förknippat med ökad behandlingsföljsamhet. TBC-stämpeln drabbar också socialt marginaliserade individer i högre grad och varierar mellan regionerna.

Ett sätt att minska stigmatisering kan vara genom att främja "TB-klubbar", där de smittade kan dela erfarenheter och erbjuda stöd, eller genom rådgivning. Vissa studier har visat att utbildningsprogram för tuberkulos är effektiva för att minska stigma och kan därför vara effektiva för att öka behandlingsföljsamheten. Trots detta saknas studier om sambandet mellan minskat stigma och dödlighet från och med 2010, och liknande ansträngningar för att minska stigmatisering kring AIDS har varit minimalt effektiva. Vissa har hävdat att stigmat är värre än sjukdomen, och vårdgivare kan oavsiktligt förstärka stigmat, eftersom de med tuberkulos ofta uppfattas som svåra eller på annat sätt oönskade. En större förståelse för de sociala och kulturella dimensionerna av tuberkulos kan också bidra till att minska stigmatiseringen.

Forskning

BCG-vaccinet har begränsningar och forskning för att utveckla nya tuberkulosvaccin pågår. Ett antal potentiella kandidater befinner sig för närvarande i fas I och II kliniska prövningar . Två huvudsakliga tillvägagångssätt används för att försöka förbättra effektiviteten hos tillgängliga vacciner. Ett tillvägagångssätt innebär att lägga till ett subenhetsvaccin till BCG, medan den andra strategin är att försöka skapa nya och bättre levande vacciner. MVA85A , ett exempel på ett subenhetsvaccin, är i försök i Sydafrika från och med 2006, är baserat på ett genetiskt modifierat vacciniavirus . Vaccin hoppas kunna spela en betydande roll vid behandling av både latent och aktiv sjukdom.

För att uppmuntra ytterligare upptäckter, främjar forskare och beslutsfattare nya ekonomiska modeller för vaccinutveckling från och med 2006, inklusive priser, skatteincitament och förskottsmarknadsåtaganden . Ett antal grupper, inklusive Stop TB Partnership , South African Tuberculosis Vaccine Initiative och Aeras Global TB Vaccine Foundation , är involverade i forskning. Bland dessa fick Aeras Global TB Vaccine Foundation en gåva på mer än $280 miljoner (US) från Bill and Melinda Gates Foundation för att utveckla och licensiera ett förbättrat vaccin mot tuberkulos för användning i länder med hög börda.

Ett antal mediciner studeras från och med 2012 för multiresistent tuberkulos, inklusive bedaquilin och delamanid . Bedaquiline erhöll US Food and Drug Administration (FDA) godkännande i slutet av 2012. Säkerheten och effektiviteten av dessa nya medel är osäkra från och med 2012, eftersom de är baserade på resultaten från relativt små studier. Befintliga data tyder dock på att patienter som tar bedaquilin utöver vanlig TB-terapi löper fem gånger större risk att dö än de utan det nya läkemedlet, vilket har resulterat i medicinska tidskriftsartiklar som väckt hälsopolitiska frågor om varför FDA godkände läkemedlet och om det är ekonomiskt kopplingar till företaget som tillverkar bedaquilin påverkade läkarnas stöd för dess användning.

Tilläggsbehandling med steroider har inte visat några fördelar för aktiv lungtuberkulosinfektion.

Andra djur

Mykobakterier infekterar många olika djur, inklusive fåglar, fiskar, gnagare och reptiler. Underarten Mycobacterium tuberculosis är dock sällan närvarande i vilda djur. Ett försök att utrota bovin tuberkulos orsakad av Mycobacterium bovis från nötkreatur och hjortbesättningar i Nya Zeeland har varit relativt framgångsrika. Ansträngningarna i Storbritannien har varit mindre framgångsrika.

Från och med 2015 verkar tuberkulos vara utbredd bland fångna elefanter i USA. Man tror att djuren ursprungligen fick sjukdomen från människor, en process som kallas omvänd zoonos . Eftersom sjukdomen kan spridas genom luften för att infektera både människor och andra djur, är det ett folkhälsoproblem som påverkar cirkusar och djurparker .

Referenser

externa länkar

Offline-appen låter dig ladda ner alla Wikipedias medicinska artiklar i en app för att komma åt dem när du inte har något internet.
Wikipedias hälsovårdsartiklar kan ses offline med Medical Wikipedia-appen .