Hästkolik - Horse colic

Kolik hos hästar definieras som buksmärta , men det är ett kliniskt symptom snarare än en diagnos. Termen kolik kan omfatta alla former av gastrointestinala tillstånd som orsakar smärta liksom andra orsaker till buksmärta som inte involverar mag-tarmkanalen. De vanligaste formerna av kolik är gastrointestinala och är oftast relaterade till kolonstörning. Det finns en mängd olika orsaker till kolik, varav några kan visa sig dödliga utan kirurgiskt ingrepp . Kolikkirurgi är vanligtvis ett dyrt förfarande eftersom det är större bukkirurgi , ofta med intensiv eftervård. Bland tama hästar är kolik den främsta orsaken till för tidig död. Förekomsten av kolik i den allmänna hästpopulationen har uppskattats mellan 4 och 10 procent under den genomsnittliga livslängden. Kliniska tecken på kolik kräver i allmänhet behandling av en veterinär . Förhållandena som orsakar kolik kan bli livshotande på kort tid.

Patofysiologi

Kolik kan delas brett i flera kategorier:

1. överdriven gasackumulering i tarmen ( gaskolik )
2. enkel hinder
3. strypande hinder
4. icke-strypande infarkt
5. inflammation i mag-tarmkanalen (enterit, kolit) eller peritoneum ( peritonit )
6. sår i mag-tarmslemhinnan

Dessa kategorier kan differentieras ytterligare baserat på platsen för lesionen och den bakomliggande orsaken (se typer av kolik ).

Enkel hinder

Detta kännetecknas av en fysisk hinder i tarmen, vilket kan bero på påverkat matmaterial, strängbildning eller främmande kroppar. Den primära patofysiologiska abnormiteten orsakad av denna obstruktion är relaterad till vätskeinfångning i tarmen oral till obstruktionen. Detta beror på den stora mängden vätska som produceras i övre mag-tarmkanalen, och det faktum att detta främst absorberas i delar av tarmen nedströms från obstruktionen. Det första problemet med denna grad av vätskeförlust från cirkulation är en minskad plasmavolym , vilket leder till en minskad hjärtvolym och syrabasstörningar .

Tarmen blir utspänd på grund av den fångade vätskan och gasproduktionen från bakterier. Det är denna utspänning och efterföljande aktivering av stretchreceptorer i tarmväggen som leder till tillhörande smärta. Med progressiv utspänning av tarmväggen finns ocklusion av blodkärl, först de mindre styva venerna, sedan artärerna. Denna försämring av blodtillförseln leder till hyperemi och trängsel , och i slutändan till ischemisk nekros och celldöd . Den dåliga blodtillförseln har också effekter på vaskulärt endotel , vilket leder till en ökad permeabilitet som först läcker plasma och så småningom blod in i tarmlumen . På motsatt sätt kan gramnegativa bakterier och endotoxiner komma in i blodomloppet, vilket leder till ytterligare systemiska effekter.

Strypande hinder

Strypande hinder har samma patologiska egenskaper som en enkel hinder, men blodtillförseln påverkas omedelbart. Både artärer och vener kan påverkas omedelbart eller gradvis som i enkel obstruktion. Vanliga orsaker till strypande obstruktion är intussusceptions , torsion eller volvulus och förskjutning av tarmen genom ett hål, såsom en bråck , en mesenterisk ränta eller epiploic foramen .

Icke-strypande infarkt

I ett icke-strypande infarkt är blodtillförsel till en del av tarmen ockluderad, utan att det finns något hinder för ingesta som finns i tarmlumen. Den vanligaste orsaken är infektion med Strongylus vulgaris- larver , som främst utvecklas i kranial mesenterisk artär .

Inflammation eller sår i mag-tarmkanalen

Inflammation längs någon del av mag-tarmkanalen kan leda till kolik. Detta leder till smärta och eventuellt stasis av peristaltik ( Ileus ), vilket kan orsaka överdriven ansamling av vätska i mag-tarmkanalen. Detta är en funktionell snarare än mekanisk blockering av tarmen, men som den mekaniska blockeringen som ses med enkla hinder kan det ha allvarliga effekter inklusive svår uttorkning. Inflammation i tarmen kan leda till ökad permeabilitet och efterföljande endotoxemi . Den bakomliggande orsaken till inflammation kan bero på infektion, toxin eller trauma och kan kräva särskild behandling för att lösa koliken.

Ulceration av slemhinnans yta förekommer mycket ofta i magen ( gastrisk ulceration ), på grund av skada från magsyra eller förändring i magens skyddsmekanismer, och är vanligtvis inte livshotande. Den högra ryggkolon kan också utveckla sårbildning, vanligtvis sekundärt till överdriven användning av NSAID, vilket förändrar den homeostatiska balansen mellan prostaglandiner som skyddar slemhinnan.

Typer

Denna lista över typer av kolik är inte uttömmande men beskriver några av de typer som kan påträffas.

Gas och krampaktig kolik

Gaskolik, även känd som trumhinnakolik, är resultatet av gasuppbyggnad i hästens matsmältningssystem på grund av överdriven jäsning i tarmarna eller en minskad förmåga att förflytta gas genom den. Det är vanligtvis resultatet av en förändring i kosten, men kan också uppstå på grund av låga kostfodernivåer, parasiter (22% av krampade koliker är associerade med bandmaskar) och administrering av anthelminthic . Denna gasuppbyggnad orsakar uppspänning och ökar trycket i tarmarna och orsakar smärta. Dessutom orsakar det vanligtvis en ökning av peristaltiska vågor , vilket kan leda till smärtsamma spasmer i tarmen, vilket ger efterföljande krampaktig kolik. De kliniska tecknen på dessa former av kolik är i allmänhet milda, övergående och svarar bra på spasmolytiska läkemedel, såsom buskopan och analgetika . Gaskolik är vanligtvis självkorrigerande, men det finns risk för efterföljande vridning (volvulus) eller förskjutning av tarmen på grund av gasdistension, vilket gör att den drabbade tarmstycket stiger uppåt i buken.

Abdominal distans kan ibland ses hos vuxna hästar i flankregionen om cecum eller tjocktarmen påverkas. Föl kan emellertid uppvisa tecken på gas i tunntarmen med svår bukutspänning.

Påverkan

Impact av bäckenböjning

Detta orsakas av en impaktion av livsmedelsmaterial (vatten, gräs, hö, säd) vid en del av tjocktarmen som kallas bäcken böjning av vänster kolon där tarmen tar en 180 graders sväng och narrows. Impaktion svarar i allmänhet bra på medicinsk behandling, som vanligtvis kräver några dagars vätskor och laxermedel som mineralolja, men allvarligare fall kanske inte återhämtar sig utan operation. Om den lämnas obehandlad kan allvarlig impaktionskolik vara dödlig. Den vanligaste orsaken är när hästen är i viloläge och / eller konsumerar stora volymer koncentrerat foder, eller om hästen har en tandsjukdom och inte kan tugga ordentligt. Detta tillstånd kan diagnostiseras vid rektal undersökning av en veterinär. Påverkan är ofta förknippad med vintermånaderna eftersom hästar inte dricker så mycket vatten och äter torrare material (hö istället för gräs), vilket ger torrare tarminnehåll som är mer benägna att fastna.

Ileal impaktion och ileal hypertrofi

Den ileum är den sista delen av tunntarmen som ändar i blindtarmen . Ileal impaktion kan orsakas av hindring av ingesta. Kustbermudahö är förknippat med påverkan i detta mest distala segment av tunntarmen, även om det är svårt att skilja denna riskfaktor från geografisk plats, eftersom sydöstra USA har en högre förekomst av ileal påverkan och också har regional tillgång till kustbermuda hö. Andra orsaker kan vara obstruktion av askarider ( Parascaris equorum ), som vanligtvis inträffar vid 3–5 månaders ålder direkt efter avmaskning, och bandmaskar ( Anoplocephala perfoliata ), som har associerats med upp till 81% av ilealimpaktioner (se Ascarids ). Hästar visar intermittent kolik, med måttliga till svåra tecken och med tiden utsträckta tunntarmslingor på rektal. Även om de flesta ileala impaktioner ibland kommer att passera utan ingripande, kommer de som är närvarande i 8-12 timmar att få vätska att backa upp, vilket leder till gastrisk återflöde, vilket ses hos cirka 50% av hästarna som behöver kirurgiskt ingrepp. Diagnos görs vanligtvis baserat på kliniska tecken, närvaro av återflöde, rektal undersökning och ultraljud. Ofta känns impaktionen inte på rektal på grund av utsträckta tunntarmslingor som blockerar granskaren. De påverkan som inte svarar mot medicinsk behandling, som inkluderar IV-vätskor och avlägsnande av återflöde, kan behandlas med en enda injektion i ileum med 1 liter karboximetylcellulosa och sedan massera ileum. Detta gör det möjligt att behandla stötar utan att verkligen skära in i ileum. Prognos för överlevnad är bra.

Ileal hypertrofi uppstår när de cirkulära och longitudinella skikt av den ileala tarmväggen hypertrofi , och kan också förekomma med jejunal hypertrofi. Slemhinnan förblir normal, så malabsorption förväntas inte inträffa i denna sjukdom. Ileal hypertrofi kan vara idiopatisk , med nuvarande teorier för sådana fall inklusive neural dysfunktion i tarmväggen sekundärt till parasitmigration och ökad ton i ileocecalventilen som leder till hypertrofi i ileum när den försöker pressa innehållet i cecum. Hypertrofi kan också förekomma sekundärt till obstruktion, särskilt de som har opererats för en obstruktion som krävde en anastomos. Hypertrofi minskar gradvis lumen, vilket resulterar i intermittent kolik, och i ungefär 45% av fallen inkluderar viktminskning med 1–6 månaders varaktighet och anorexi . Även om rektal undersökning kan visa en förtjockad ilealvägg, ställs vanligtvis diagnosen vid kirurgi och en ileocecal eller jejunocecal anastomos görs för att tarminnehållet ska kringgå det drabbade området. Om kirurgi och bypass inte utförs finns det risk för bristning, men prognosen är rättvis med kirurgisk behandling.

Sandpåverkan

Detta förekommer troligtvis hos hästar som betar sandiga eller kraftigt betade betesmarker som bara lämnar smuts. Föl, weanlings och ettåringar kommer sannolikt att inta sand och ses därför oftast med sandkolik. Uttrycket sand omfattar också smuts. Den intagna sanden eller smutsen ackumuleras oftast i bäckenböjningen, men kan också förekomma i höger ryggkolv och tjocktarmen i tjocktarmen. Sanden kan orsaka koliktecken som liknar andra påverkningar av den stora tjocktarmen och orsakar ofta bukutspänning Eftersom sanden eller smutsen irriterar tarmens slemhinnor kan det orsaka diarré. Sandens eller smutsens vikt och nötning gör att tarmväggen blir inflammerad och kan orsaka en minskning av kolonens rörlighet och i svåra fall leder till peritonit.

Diagnos görs vanligtvis genom historia, miljöförhållanden, auskultation av den ventrala buken, röntgenbilder, ultraljud eller fekal undersökning (se diagnos ). Historiskt sett är medicinsk behandling av problemet med laxermedel som flytande paraffin eller olja och psylliumskal . Nyligen behandlar veterinärer fall med specifika synbiotiska ( pro- och prebiotiska ) och psylliumkombinationer. Psyllium är den mest effektiva medicinska behandlingen. Det fungerar genom att binda till sanden för att ta bort den, även om flera behandlingar kan krävas. Mineralolja är mestadels ineffektivt eftersom den flyter på ytan av påverkan snarare än att tränga igenom den. Hästar med sand eller smutspåverkan är predisponerade för Salmonella- infektion och andra GI-bakterier, så antibiotika tillsätts ofta för att förhindra infektion. Medicinsk hantering löser vanligtvis koliken, men om förbättring inte sker inom några timmar måste kirurgi utföras för att spola tjocktarmen av någon sand, vilket förfarande som har en överlevnadsgrad på 60–65%. Hästar som inte behandlas eller behandlas för sent efter uppkomsten av kliniska tecken riskerar dödsfall.

Hästar bör inte matas direkt på marken i områden där sand, smuts och silt förekommer, även om små mängder sand eller smuts fortfarande kan intas av bete. Hantering för att minska sandintag och profylaktiska behandlingar med sandborttagningsprodukter rekommenderas av de flesta veterinärer. Sådan profylax inkluderar utfodring av ett pelleterat psyllium under en vecka var fjärde till femte vecka. Längre behandlingstid kommer att resultera i förändringar i mag-tarmfloran och att psylliet bryts ner och är ineffektivt för sandavstånd. Andra metoder inkluderar utfodring av hästen före valdeltagande och att stänga ut hästarna mitt på dagen så att de är mer benägna att stå i skuggan snarare än att beta.

Cecal impaction

Endast 5% av stora tarmpåverkan vid remissjukhus involverar cecum. Primära cekala impaktioner består vanligtvis av torrfoder, där hästen långsamt utvecklar kliniska tecken under flera dagar. Sekundär cekal påverkan kan uppstå efter kirurgi, ortopedisk eller på annat sätt, och cecum fungerar inte korrekt. Hästar visar vanligtvis kliniska tecken 3–5 dagar efter generell anestesi, inklusive minskad aptit, minskad gödselproduktion och gas i cecum som kan auskulteras. Cecum sträcker sig snabbt på grund av vätske- och gasackumulering, vilket ofta leder till bristning inom 24–48 timmar om det inte korrigeras. Denna påverkan kan missas eftersom minskad gödselproduktion kan hänföras sekundärt till kirurgi, och ofta uppstår brott före allvarliga tecken på smärta. Hästar är mest utsatta för denna typ av impaktion om operationen är längre än 1 timme eller om otillräcklig smärtlindring ges postoperativt.

Diagnos görs vanligtvis genom rektal palpation. Behandlingen inkluderar vätskebehandling och smärtstillande medel, men kirurgi är indicerat om det finns allvarlig distans i cecum eller om medicinsk behandling inte förbättrar situationen. Kirurgi inkluderar tyflotomi, och även om cecal bypass har utförts tidigare för att förhindra återfall, föreslår en ny studie att det inte är nödvändigt. Kirurgi har en god prognos, även om bristning kan uppstå under kirurgisk manipulation. Orsaken till cecal påverkan är inte känd. Cecal impassion bör särskiljas från stor kolonimpaktion via rektal, eftersom cecal impaction har en hög risk för bristning redan innan du utvecklar svår smärta. Den totala prognosen är 90%, oavsett medicinsk eller kirurgisk behandling, men bristning förekommer, ofta utan varning.

Gastrisk påverkan

Magpåverkan är relativt sällsynta och uppstår när maten inte rensas i lämplig takt. Det är oftast associerat med intag av livsmedel som sväller efter att ha ätit eller grovfoder (sängkläder eller grovfoder av dålig kvalitet), dålig tandvård, dålig tuggning, otillräcklig drickning, intag av främmande föremål och förändringar i den normala funktionen av mage. Persimmoner , som bildar en klibbig gel i magen och hö, har båda förknippats med det, liksom vete, korn, mesquite bönor och betmassa. Hästar visar vanligtvis tecken på mild kolik som är kronisk, inte svarar på smärtstillande medel och kan inkludera tecken som dysfagi , ptyalism , bruxism , feber och slöhet, även om allvarliga kolik tecken kan förekomma. Tecken på chock kan ses om gastrisk bristning har inträffat. Vanligtvis måste impaktionen vara ganska stor innan den ger symtom och kan diagnostiseras via gastroskopi eller ultraljud, även om rektalundersökningar inte hjälper. Persimmonpåverkan behandlas med infusioner av Coca-Cola . Andra magpåverkningar löser sig ofta med enterala vätskor. Snabb behandling ger generellt en gynnsam prognos.

Liten kolonimpaktion

Små kolonpåverkningar representerar ett litet antal koliker i hästen och orsakas vanligtvis av hinder från fekaliter , enteroliter och mekonium . Hästar brukar ha vanliga kolikskyltar (pawing, flankbevakning, rullande) hos 82% av hästarna och ibland med diarré (31%), anorexi (30%), ansträngning (12%) och depression (11%), och rektal undersökning kommer att avslöja fasta öglor med liten tjocktarm eller faktiskt påtaglig hinder i ändtarmen. Påverkan är vanligast hos miniatyrhästar , möjligen för att de inte tyglar foder också, och under hösten och vintern. Medicinsk hantering inkluderar aggressiv användning av vätskor, laxermedel och smörjmedel och lavemang samt smärtstillande medel och antiinflammatoriska medel. Dessa påverkningar kräver emellertid ofta kirurgiskt ingrepp, och kirurgen tömmer tjocktarmen antingen genom enterotomi eller genom smörjmedel och massage. Kirurgiska ingrepp leder vanligtvis till längre återhämtningstid på sjukhuset. Prognosen är mycket bra och hästar som behandlats med kirurgisk behandling hade en överlevnad med återgång till atletisk funktionsgrad på 91%, medan 89% av de medicinskt hanterade hästarna återvände till tidigare användning.

Stor kolonpåverkan

Stora kolonimpaktioner uppträder vanligtvis vid bäckenböjningen och höger ryggkolon, två områden där tarmens lumen smalnar. Stora kolonimpaktioner ses oftast hos hästar som nyligen haft en plötslig minskning av träningen, till exempel efter en muskuloskeletal skada. De är också associerade vid utövandet av matning av spannmål två gånger dagligen, vilket orsakar en kortvarig men signifikant utsöndring av vätska i tarmens lumen, vilket resulterar i en 15% minskning av plasmavolymen ( hypovolemi i cirkulationssystemet) efterföljande aktivering av renin – angiotensin – aldosteronsystemet . Aldosteronsekretion aktiverar absorption av vätska från tjocktarmen, minskar vatteninnehållet i ingesta och ökar risken för impaktion. Amitraz har också associerats med stor kolonimpaktion på grund av förändringar i rörlighet och retention av tarminnehåll, vilket orsakar ytterligare absorption av vatten och uttorkning av ingesta. Andra möjliga faktorer inkluderar dålig tandvård, grovfoder, uttorkning och begränsad träning.

Hästar med stor kolonimpaktion har vanligtvis milda tecken som sakta förvärras om impaktionen inte går över och kan ge allvarliga tecken. Diagnos görs ofta genom rektal palpation av massan, även om detta inte alltid är korrekt eftersom en del av tjocktarmen inte är påtaglig på rektal. Ytterligare delar av tarmarna kan spridas om det finns vätskebackup. Gödselproduktionen minskar, och om den passeras är den vanligtvis fast, torr och slembelagd. Hästar behandlas med smärtstillande medel, vätskebehandling, mineralolja, daktylnatriumsulfosuccinat (DSS) och / eller epsom-salter. Smärtstillande medel kan vanligtvis kontrollera buken obehag, men kan bli mindre effektiva med tiden om påverkan inte löser sig. Ihållande impaktioner kan kräva vätskor som administreras både intravenöst och oralt via nasogastriskt rör, med en hastighet 2-4 gånger underhållet för djuret. Flödet hålls tillbaka. Hästar som inte förbättras eller blir mycket smärtsamma, eller de som har stora mängder gasdistans, rekommenderas att genomgå operation för att avlägsna impaktionen via enterotomi i bäckenböjningen. Cirka 95% av hästarna som genomgår medicinsk behandling och 58% av kirurgiska fall överlever.

Enteroliter och fekaliter

Enteroliter hos hästar är runda "stenar" av mineralavlagringar, vanligtvis av ammoniummagnesiumfosfat ( struvit ) men ibland av magnesiumvivainit och vissa mängder natrium, kalium, svavel och kalcium, som utvecklas i hästens mag-tarmkanal. De kan bildas runt en bit intaget främmande material, såsom en liten nidus av tråd eller sand (liknande hur en ostron bildar en pärla). När de flyttar från sin ursprungliga plats kan de hindra tarmarna, vanligtvis i höger rygg- och tvärgående kolon, men sällan i den lilla kolon. De kan också orsaka irritation i slemhinnan eller smärta när de rör sig i mag-tarmkanalen. Enteroliter är inte en vanlig orsak till kolik, men är kända för att ha en högre förekomst i stater med sandjord eller ett överflöd av alfalfahö matas, såsom Kalifornien, en stat där 28% av kirurgiska kolik beror på enteroliter. Alfalfahö antas öka risken på grund av det höga proteininnehållet i höet, vilket sannolikt skulle höja ammoniakkvävehalterna i tarmen. De kan vara vanligare hos hästar med diet med högt magnesiuminnehåll och ses också oftare hos araber , morganer , amerikanska sadelraser , miniatyrhästar och åsnor och förekommer vanligtvis hos hästar äldre än fyra år. Hästar med enteroliter har vanligtvis kroniska, återkommande kolik-tecken, som kan leda till akut kolik och utspänning av den stora kolon efter att ocklusion av lumen inträffar. Dessa hästar kan också ha haft en historia av att passera enteroliter i sin gödsel. Smärtnivån är relaterad till graden av luminal ocklusion. Röntgenbilder i buken kan bekräfta diagnosen, men mindre enteroliter kanske inte syns. I sällsynta fall kan enteroliter palperas vid rektal undersökning, vanligtvis om de finns i den lilla kolon. När en häst har diagnostiserats med kolik på grund av en enterolit, är kirurgi nödvändigt för att avlägsna den, vanligtvis genom bäckenböjningsenterotomi och ibland ytterligare en höger ryggkolon enterotomi, och helt lösa tecknen på kolik. Hästar presenterar vanligtvis en rund enterolit om det är den enda närvarande, medan flera enteroliter vanligtvis har platta sidor, en ledtråd till kirurgen för att leta efter fler stenar. Den största risken för operation är bristning i tjocktarmen (15% av fallen), och 92% av de hästar som återhämtat sig överlever till minst ett år efter operationen.

Fekaliter är svåra formationer av intag som hindrar mag-tarmkanalen och kan kräva operation för att lösa. Dessa ses oftast hos miniatyrhästar, ponnyer och föl.

Förflyttning

En förskjutning inträffar när en del av tjocktarmen - vanligtvis bäckenböjningen - rör sig till ett onormalt läge. Det finns fyra huvudförskjutningar som beskrivs i hästmedicin:

1. Vänster ryggförskjutning (nefrosplenisk infångning) : bäckenböjningen rör sig dorsalt mot det nefrosplena utrymmet. Detta utrymme finns mellan mjälten, den vänstra njuren, det nefrosplena ligamentet (som går mellan mjälten och njuren) och kroppsväggen. I vissa fall fastnar tarmen över det nefrosplena ligamentet. LDD står för 6-8% av alla kolik.
2. Höger ryggförskjutning : tjocktarmen rör sig mellan blindtarmen och kroppsväggen.
3. Bäckenböjningen retroflexes mot membranet
4. Tjocktarmen utvecklar en 180-graders volvulus , som kan eller inte kan täppa till organets vaskulatur.

Orsaken till förskjutning är inte definitivt känd, men en förklaring är att tarmen blir onormalt utspänd med gas (från överdriven jäsning av spannmål, en förändring i mikrobiota sekundärt till antibiotikaanvändning, eller en ansamling av gas sekundär till impaktion) vilket resulterar en tarmförskjutning till en onormal position. Eftersom mycket av tarmen inte är förankrad i kroppsväggen är det fritt att röra sig ur position. Förskjutning diagnostiseras vanligtvis med hjälp av en kombination av resultat från rektalundersökningen och ultraljud.

Många förskjutningar (~ 96% av LDD, 64% av RDD) löser sig med medicinsk behandling som inkluderar vätskor (oral eller intravenös) för att återfukta hästen och mjuka upp eventuella stötar som kan finnas. Systemiska smärtstillande medel, kramplösande medel och sedering används ofta för att hålla hästen bekväm under denna tid. Hästar med vänster ryggförskjutning behandlas ibland med träning och / eller fenylefrin - ett läkemedel som orsakar mjältekontrakt och kan tillåta tarmen att glida av det nefrosplena ligamentet. Ibland kan anestesi och en rullningsprocedur, där hästen placeras i vänster lateral liggande och rullas till höger lateral liggande under trampning, kan också användas för att försöka flytta kolon från det nefrosplena ligamentet. Förskjutningar som inte svarar på medicinsk behandling kräver kirurgi, som i allmänhet har en mycket hög framgångsgrad (80–95%).

Återkommande kan förekomma med alla typer av förskjutningar: 42% av hästarna med RDD, 46% av hästarna med retroflexion, 21% av de med volvulus och 8% av de med LDD hade återkommande kolik. LDD kan förhindras genom att stänga det nefropleniska utrymmet med suturer, även om detta inte hindrar andra typer av förskjutningar från att uppstå i samma häst.

Torsion och volvulus

En volvulus är en vridning längs mesenteriets axel, en vridning är en vridning längs tarmens längdaxel. Olika delar av hästens mag-tarmkanal kan vrida sig själva. Det är troligtvis antingen tunntarmen eller en del av tjocktarmen. Ocklusion av blodtillförseln innebär att det är ett smärtsamt tillstånd som orsakar snabb försämring och kräver akutoperation.

Volvulus i den stora tjocktarmen uppträder vanligtvis där mesenteriet fäster vid kroppsväggen, men kan också förekomma vid diafragmatiska eller sternala böjningar, med rotationer upp till 720 grader rapporterade. Det ses oftast i postpartumston, vanligtvis med allvarliga tecken på kolik som är eldfast mot smärtstillande administrering, och hästar ligger ofta i ryggvikt. Bukutspänning är vanligt på grund av strypning och snabb tarminflammation med gas, vilket sedan kan leda till dyspné när den växande tarmen trycker mot membranet och förhindrar normal ventilation. Dessutom kan kompression sätta tryck på kaudal vena cava, vilket leder till sammanslagning av blod och hypovolemi. Hästar kanske dock inte har hög hjärtfrekvens, förmodligen på grund av ökad vagal ton. Rektal palpation kommer att visa en kraftigt gasutspänd tjocktarm, och undersökaren kanske inte kan trycka bortom bäckenets kant på grund av hindringen. Kolonet kan skadas irreversibelt på så lite som 3-4 timmar från volvulus första tid, så omedelbar kirurgisk korrigering krävs. Kirurgen arbetar för att korrigera volvulus och tar sedan bort eventuellt skadad kolon. 95% av tjocktarmen kan resekteras, men ofta skadar volvulus mer än denna mängd, vilket kräver dödshjälp. Plasmalaktatnivåer kan hjälpa till att förutsäga överlevnadsnivåer, med en ökad överlevnad hos hästar med ett laktat under 6,0 mmol / L. Prognosen är vanligtvis dålig, med en överlevnadsgrad på cirka 36% av hästarna med en 360 graders volvulus och 74% av dem med en 270 graders volvulus, och en återkommande frekvens på 5–50%. Komplikationer efter operation inkluderar hypoproteinemi, endotoxisk chock, laminit och DIC .

Tarmvolvulus antas orsakas av en förändring i lokal peristaltik, eller på grund av en lesion som mesenteriet kan vrida runt (såsom en askarimpaktion), och involverar vanligtvis det distala jejunum och ileum. W Det är en av de mest vanliga orsaker till tunntarmsobstruktion hos föl, möjligen på grund av en plötslig förändring till en större mat. Djur med akuta och svåra tecken på kolik och flera utsträckta öglor av tunntarmen, vanligtvis sett radiografiskt i ett föl. Små tarmvolvulus förekommer ofta sekundärt till en annan sjukdomsprocess hos vuxna hästar, där tunntarmsobstruktion orsakar utspänning och sedan roterar runt roten till mesenteriet. Kirurgi krävs för att resektera icke-livsdugliga delar av tarmen, och prognosen är korrelerad med tarmens längd, där djur med mer än 50% av tunntarmsinvolveringen har en allvarlig prognos.

Intussusception

Intussusception är en form av kolik där en bit tarm "teleskop" i en del av sig själv eftersom en sektion är förlamad, så den rörliga sektionen skjuter sig in i den icke-rörliga sektionen. Det förekommer oftast vid den ileocecala korsningen och kräver akut operation. Det är nästan alltid förknippat med parasitinfektioner, vanligtvis bandmaskar, även om små massor och främmande kroppar också kan vara ansvariga, och är vanligast hos unga hästar vanligtvis omkring 1 år. Ileocecal intussusception kan vara akut, med längre (6–457 cm) tarmsegment eller kronisk med kortare sektioner (upp till 10 cm i längd). Hästar med den akuta kolikformen har vanligtvis kolik som är kortare än 24 timmar, medan kroniska fall har mild men intermittent kolik. Hästar med kronisk form tenderar att ha bättre prognos.

Rektal undersökning avslöjar en massa vid botten av cecum i 50% av fallen. Ultraljud avslöjar ett mycket karakteristiskt "mål" -mönster i tvärsnitt. Resultaten av abdominocentes kan variera, eftersom den strangulerade tarmen är instängd i den friska tarmen, men det finns vanligtvis tecken på obstruktion, inklusive återflöde och flera öglor av utspänd tunntarm filt på rektal. Kirurgi krävs för intussusception. Minskning av området är vanligtvis ineffektivt på grund av svullnad, så jejunojejunal intussusceptions resekteras och ileocolic intussusceptions resekteras så långt distalt som möjligt och en jejunocecal anatomos utförs.

Inneslutning

Epiploic foramen infångning

Vid sällsynta tillfällen kan en bit tunntarm (eller sällan tjocktarm) fastna genom epiploisk foramen i omentalbursa . Blodtillförseln till denna tarmstycke ockluderas omedelbart och kirurgi är den enda tillgängliga behandlingen. Denna typ av kolik har associerats med cribbers , möjligen på grund av förändringar i buktrycket, och hos äldre hästar, möjligen för att foramen förstoras som höger lob i levern atrofi med åldern, även om det har sett hos hästar så unga som 4 månader gammal. Hästar brukar ha koliktecken som kan hänföras till tunntarmsobstruktion. Under operationen kan föramen inte förstoras på grund av risken för bristning i vena cava eller portalven , vilket skulle leda till dödlig blödning. Överlevnad är 74–79% och överlevnad är konsekvent korrelerad med fynd i buken före operationen.

Mesenterisk hyresfångst

Mesenteriet är ett tunt ark fäst vid hela tarmens längd, som omsluter blodkärl, lymfkörtlar och nerver. Ibland kan en liten hyra (hål) bildas i mesenteriet, genom vilket ett tarmsegment ibland kan komma in. Liksom vid epiploisk foramen infångning förstoras tarmen först, eftersom artärer inte täcker så lätt som vener, vilket orsakar ödem (vätskeuppbyggnad). När tarmen förstoras blir det mindre och mindre sannolikt att kunna lämna platsen för infångning. Koliktecken kan hänvisas till de som ses med en strypande lesion, såsom måttlig till svår buksmärta, endotoxemi , minskat tarmljud, utspänd tunntarm vid rektal och nasogastrisk återflöde. Detta problem kräver kirurgisk korrigering. Överlevnad för infångning av mesenterisk hyra är vanligtvis lägre än andra tunntarmsstrypande lesioner, möjligen på grund av blödning, svårigheter att korrigera infångningen och tarmlängden som vanligtvis är inblandad, med <50% av fallen överlevt fram till urladdning.

Inflammatoriska och ulcerösa tillstånd

Proximal enterit

Proximal enterit, även känd som främre enterit eller duodenit-proximal jejunit (DPJ), är inflammation i tolvfingertarmen och övre jejunum . Det orsakas potentiellt av infektiösa organismer, såsom Salmonella och Clostridial arter, men andra möjliga bidragande faktorer inkluderar Fusarium- infektion eller dieter med hög koncentrat. Tarminflammationen leder till stora utsöndringar av elektrolyter och vätska in i dess lumen, och därmed stora mängder gastrisk återflöde, vilket leder till uttorkning och ibland chock.

Tecken inkluderar akut uppkomst av måttlig till svår smärta, stora volymer orange-brunt och fetalt gastrisk återflöde, utspänd tunntarm vid rektalundersökning, feber, depression, ökad hjärtfrekvens och andningsfrekvens, långvarig CRT och mörkare slemhinnor. Smärtnivån förbättras vanligtvis efter gastrisk dekompression. Det är viktigt att skilja DPI från tunntarmsobstruktion, eftersom obstruktion kan kräva kirurgiskt ingrepp. Detta kan vara svårt och kräver ofta en kombination av kliniska tecken, resultat från den fysiska undersökningen, laboratoriedata och ultraljud för att föreslå en diagnos framför den andra, men en definitiv diagnos kan bara göras med kirurgi eller obduktion .

DPI hanteras vanligtvis medicinskt med nasogastrisk intubation var 1-2 timme för att lindra gastrisk tryck sekundärt till återflöde, och aggressivt vätskestöd för att upprätthålla hydrering och korrigera elektrolytobalanser. Hästar hålls ofta mat i flera dagar. Användning av antiinflammatoriska, anti-endotoxin, antimikrobiella och prokinetiska läkemedel är vanliga med denna sjukdom. Kirurgi kan behövas för att utesluta obstruktion eller strypning, och i fall som länge har varit att utföra en resektion och anastomos i den sjuka tarmen. Överlevnadsgraden för DPJ är 25–94% och hästar i sydöstra USA verkar drabbas hårdare.

Kolit

Kolit är inflammation i tjocktarmen. Akuta fall är medicinska nödsituationer eftersom hästen snabbt tappar vätska, protein och elektrolyter i tarmen, vilket leder till svår uttorkning som kan leda till hypovolemisk chock och död. Hästar har vanligtvis tecken på kolik innan de utvecklar riklig, vattnig, fetid diarré.

Både infektiösa och icke-infektiösa orsaker till kolit finns. Hos den vuxna hästen är Salmonella , Clostridium difficile och Neorickettsia risticii (det orsakande medlet för Potomac Horse Fever ) vanliga orsaker till kolit. Antibiotika, som kan leda till en förändrad och ohälsosam mikrobiota, sand, överbelastning av korn och toxiner som arsenik och kantaridin kan också leda till kolit. Tyvärr kan endast 20–30% av akuta kolitfall diagnostiseras definitivt. NSAID kan orsaka långsammare uppkomst av kolit, vanligtvis i höger ryggkolon (se Höger ryggkolit).

Behandlingen innefattar administrering av stora volymer intravenösa vätskor, vilket kan bli mycket kostsamt. Antibiotika ges ofta om det anses lämpligt baserat på den antagna underliggande orsaken och hästens CBC- resultat. Terapi för att förhindra endotoxemi och förbättra blodproteinnivåerna (plasma- eller syntetisk kolloidadministrering) kan också användas om budgetbegränsningar tillåter det. Andra terapier inkluderar probiotika och antiinflammatorisk medicin. Hästar som inte äter bra kan också kräva parenteral näring. Hästar kräver vanligtvis 3–6 dagars behandling innan kliniska tecken förbättras.

På grund av risken för endotoxemi är laminit en potentiell komplikation för hästar som lider av kolit och kan bli den främsta orsaken till dödshjälp. Hästar löper också ökad risk för tromboflebit .

Magsår

Hästar bildar sår i magen ganska vanligt, en sjukdom som kallas hästsmagsårsyndrom . Riskfaktorer inkluderar inneslutning, sällsynta utfodringar, en hög andel kraftfoder, såsom korn, överdriven icke- steroida antiinflammatoriska läkemedelsanvändning, och stressen vid transport och visning . Magsår har också förknippats med konsumtionen av kantaridinbaggar i alfalfahö som är mycket frätande när de tuggas och intas. De flesta sår kan behandlas med läkemedel som hämmar de syraproducerande cellerna i magen. Antacida är mindre effektiva hos hästar än hos människor, eftersom hästar producerar magsyra nästan konstant, medan människor producerar syra främst när de äter. Kosthantering är kritisk. Blödande sår som leder till magbrist är sällsynta.

Höger ryggkolit

Långvarig användning av NSAID kan leda till slemhinneskador i tjocktarmen, sekundärt till minskade nivåer av homeostatiska prostaglandiner . Slemhinneskada är vanligtvis begränsad till höger ryggkolon, men kan mer generaliseras. Hästar kan uppvisa akut eller kronisk intermittent kolik, perifert ödem sekundärt till att protein förlorar enteropati , minskad aptit och diarré. Behandlingen innebär att man minskar fiberhalterna i hästens diet genom att minska gräs och hö och placera hästen på ett lätt smältbart pelleterat foder tills kolon kan läka. Dessutom kan hästen ges misoprostol , sukralfat och psyllium för att försöka förbättra slemhinnets läkning, liksom metronidazol för att minska inflammation i tjocktarmen.

Tumörer

Strypande avstämd lipom

Godartade feta tumörer som kallas lipom kan bildas på mesenteriet . När tumören förstoras sträcker den bindväv till en stjälk som kan lindas runt ett tarmsegment, vanligtvis tunntarmen, vilket minskar blodtillförseln. Tumören bildar en knapp som låses fast på tumörstammen, låser den på plats och kräver operation för upplösning. Kirurgi innebär att skära tumörstammen, skruva ur tarmen och ta bort tarmen som inte längre är livskraftig. Om koliken identifieras och tas snabbt till operation finns det en rimlig framgångsgrad på 50–78%. Denna typ av kolik är oftast associerad med ponnyer och åldrade valack, 10 år och äldre, troligen på grund av fettfördelning i denna grupp av djur.

Andra cancerformer

Andra cancerformer (neoplasi) än lipom är relativt sällsynta orsaker till kolik. Fall har rapporterats tarmcancer inklusive intestinal lymfosarkom , leiomyom och adenokarcinom , magen cancer såsom skivepitelcancer och mjälten lymfosarkom.

Gastrisk skivepitelcancer finns oftast i den icke-körtliga regionen i magen hos hästar som är äldre än 5 år, och hästar har ofta viktminskning, anorexi, anemi och ptyalism . Magcancer diagnostiseras vanligtvis via gastroskopi, men kan ibland kännas i rektal om de har metastaserat till bukhinnan. Dessutom kan laparoskopi också diagnostisera metastaserad cancer, liksom närvaron av neoplastiska celler vid bukinocentes. Ofta är tecknen på tarmneoplasi icke-specifika och inkluderar viktminskning och kolik, vanligtvis bara om obstruktion av tarmlumen uppträder.

Ileus

Ileus är bristen på rörlighet i tarmarna, vilket leder till en funktionell obstruktion. Det förekommer ofta postoperativt efter alla typer av bukoperationer, och 10–50% av alla fall av kirurgisk kolik kommer att utveckla denna komplikation, inklusive 88% av hästarna med strypande hinder och 41% av alla kolik med en stor tarmskada. Den exakta orsaken är okänd, men misstänks bero på tarminflammation, möjligen ett resultat av kirurgens manipulation och ökad sympatisk ton. Den har en hög dödlighet på 13–86%.

Ileus diagnostiserades baserat på flera kriterier:

1. Nasogastrisk återflöde: 4 liter eller mer i en enda intubation, eller mer än 2 liter reflex över mer än en intubation
2. En hjärtfrekvens över 40 slag per minut
3. Tecken på kolik, som kan variera från mild till svår
4. Utsträckt tunntarm, baserat på ultraljud i rektal eller buk. Vid ultraljud presenterar ileus som mer än 3 öglor av utspänd tunntarm, med brist på peristaltiska vågor.

Denna form av kolik hanteras vanligtvis medicinskt. Eftersom det inte finns någon rörlighet, går tarminnehållet tillbaka i magen. Därför är periodisk dekompression av magen även om nasogastrisk intubation är avgörande för att förhindra bristning. Hästar övervakas noggrant efter bukoperationer, och en plötslig ökning av hjärtfrekvensen indikerar behovet av att kontrollera nasogastrisk återflöde, eftersom det är en tidig indikation på postoperativ ileus. Hästen placeras på intravenösa vätskor för att bibehålla hydrering och elektrolytbalans och förhindra hypovolemisk chock, och vätskehastigheten beräknas baserat på dagligt underhållsbehov plus vätskeförlust via nasogastrisk återflöde.

Motilitet uppmuntras av användningen av prokinetiska läkemedel såsom erytromycin , metoklopramid , betanekol och lidokain , liksom genom kraftig gång, vilket också har visat sig ha en gynnsam effekt på GI-rörlighet. Lidokain är särskilt användbart eftersom det inte bara uppmuntrar motilitet utan också har antiinflammatoriska egenskaper och kan lindra en del postoperativ smärta. Metoklopramid har visat sig minska återflödet och sjukhusvistelsen men har exciterande effekter på centrala nervsystemet . Antiinflammatoriska läkemedel används för att minska inflammation i mag-tarmkanalen, som tros vara den bakomliggande orsaken till sjukdomen, samt för att hjälpa till att kontrollera eventuell absorption av LPS i fall av endotoxemi eftersom ämnet minskar rörligheten. Man måste dock vara försiktig när man ger dessa läkemedel, eftersom NSAID har visat sig förändra tarmens rörlighet.

Tjocktarmsileus ses oftast hos hästar efter ortopedisk kirurgi, men dess risk är också ökad i fall där postoperativ smärta inte är välkontrollerad, efter långa operationer och eventuellt efter oftalmologiska operationer. Det kännetecknas av minskad gödselproduktion (<3 högar per dag) snarare än nasogastrisk återflöde, samt minskat tarmljud, tecken på kolik och enstaka impaktion av cecum eller tjocktarm. Cekala påverkan kan vara dödlig, så försiktighet måste iakttas för att övervaka hästen för tjocktarmsileus efter ortopedisk kirurgi, främst genom att se efter minskad gödselproduktion.

Minskad tarmmotilitet kan också vara resultatet av läkemedel som Amitraz, som används för att döda fästingar och kvalster. Xylazin, detomidin och butorfanol minskar också rörligheten men kommer inte att orsaka kolik om de administreras på lämpligt sätt.

Parasiter

Askarider (rundmaskar)

Ibland kan det finnas ett hinder av ett stort antal rundmaskar . Detta ses oftast hos unga hästar som ett resultat av en mycket tung angrepp av Parascaris equorum som därefter kan orsaka blockering och bristning av tunntarmen . Sällan kommer döda maskar att ses i återflöde. Avmaskning av starkt infekterade hästar kan orsaka en allvarlig immunreaktion mot de döda maskarna, vilket kan skada tarmväggen och orsaka dödlig peritonit . Veterinärer behandlar ofta hästar med misstänkt tung maskbörda med kortikosteroider för att minska det inflammatoriska svaret på de döda maskarna. Blockeringar av tunntarmen, särskilt ileum , kan uppstå med Parascaris equorum och kan mycket väl kräva kolikoperation för att ta bort dem manuellt. Stora rundmaskangrepp är ofta resultatet av ett dåligt avmaskningsprogram. Hästar utvecklar immunitet mot paraskarider mellan 6 månaders ålder och ett år, så detta tillstånd är sällsynt hos vuxna hästar. Prognosen är rättvis om inte fölet upplever hypovolemi och septisk chock, med en överlevnadsgrad på 33%.

Bandmaskar

Bandmask vid korsningen av blindtarmen har varit inblandade i att orsaka kolik. Den vanligaste bandmaskarten i hästen är Anoplocephala perfoliata . En studie från Kanada i 2008 visade dock att det inte finns något samband mellan bandmaskar och kolik, vilket motsäger studier som utförts i Storbritannien.

Cyathostomes

Akut diarré kan orsakas av cyathostomer eller "små Strongylus- typ" -maskar som omsluts som larver i tarmväggen, särskilt om ett stort antal dyker upp samtidigt. Sjukdomen förekommer oftast på vintern. Patologiska förändringar i tarmen avslöjar en typisk "peppar och salt" färg i tjocktarmen. Djur som lider av cyathostominos har vanligtvis en dålig avmaskningshistoria. Det finns nu mycket motstånd mot fenbendazol i Storbritannien.

Stora starka stilar

Stora starkmaskar, oftast Strongylus vulgaris , är inblandade i kolik sekundärt till icke-strypande infarkt i kranial mesenterisk artär som levererar tarmarna, troligen på grund av vasospasm. Vanligtvis påverkas den distala tunntarmen och tjocktarmen, men varje segment som levereras av denna artär kan äventyras. Denna typ av kolik har blivit relativt sällsynt med tillkomsten av moderna anthelminthics . Kliniska tecken varierar beroende på graden av vaskulär kompromiss och tarmlängden som påverkas, och inkluderar akut och svår kolik som ses med andra former av strypande obstruktion, så diagnosen görs vanligtvis baserat på antelminthisk administrationshistoria, men kan definitivt diagnostiseras under kirurgi utforskare. Behandlingen inkluderar typisk hantering av koliktecken och endotoxemi, och administrering av aspirin för att minska risken för trombos, men kirurgi är vanligtvis inte till hjälp eftersom lesioner ofta är ojämna och kan vara belägna i områden som inte lätt kan resekteras.

Fölkolik

Mekoniumpåverkan

Mekonium , eller den första avföringen som fölet producerar, är en hård pelleterad substans. Det passeras normalt inom de första 24 timmarna av fölets liv, men kan påverkas i den distala tjocktarmen eller ändtarmen. Mekoniumpåverkan ses oftast hos föl 1–5 dagars ålder, och är vanligare hos miniatyrföl och i colts mer än fyllningar (möjligen för att fyllningar har ett bredare bäcken). Föl kommer att sluta suga, anstränga sig för avföring (presenteras som en välvd rygg och lyftad svans) och kan börja visa uppenbara tecken på kolik som att rulla och gå upp och ner. I senare steg kommer buken att sträcka sig när den fortsätter att fyllas med gas och avföring. Mekoniumpåverkan diagnostiseras ofta med kliniska tecken, men digital undersökning för att känna efter påverkad mekonium, röntgenbilder och ultraljud kan också användas.

Behandling för mekoniumpåverkan innebär vanligtvis användning av lavemang , även om ihållande fall kan kräva mineralolja eller IV-vätskor. Det är möjligt att säga att mekoniet har passerat när fölet börjar producera en mjukare, mer gul gödsel. Även om mekoniumpåverkan sällan orsakar perforering och vanligtvis inte är livshotande, är föl risk för uttorkning och kanske inte får tillräckliga nivåer av IgG på grund av minskad amning och inte tillräckligt med intag av råmjölk . Dessutom kommer fölen så småningom att svälla upp och kommer att kräva kirurgisk ingrepp. Kirurgi i ett föl kan vara särskilt riskabelt på grund av omoget immunsystem och låga nivåer av intagen råmjölk.

Dödligt vitt syndrom

Dödligt vitt syndrom , eller ileocolonic aganglionosis, kommer att resultera i imponering av mekonium eftersom fölet inte har tillräcklig nervinnervation till tjocktarmen, i huvudsak en icke-fungerande tjocktarm. Föl som är homozygota för ramen övergenen , som ofta ses i Paint hästarv, kommer att utveckla tillståndet. De uppvisar tecken på kolik inom de första 12 timmarna efter födseln och dör inom 48 timmar på grund av förstoppning. Detta syndrom kan inte behandlas.

Medfödda abnormiteter

Atresia coli och atresia ani kan också presenteras som mekoniumimpaktion. Fölet saknar lumen i dess distala kolon respektive anus och visar vanligtvis tecken på kolik inom 12–24 timmar. Atresia coli diagnostiseras vanligtvis med bariumkontraststudier , där föl får barium och sedan röntgen för att se om och var bariumet är fångat. Atresia ani diagnostiseras helt enkelt med digital undersökning av en veterinär. Båda situationerna kräver akutoperation för att förhindra dödsfall och har ofta fortfarande en dålig prognos för överlevnad med kirurgisk korrigering.

Smittsamma organismer

Clostridial enterocolit på grund av infektion med Clostridium perfringens ses oftast hos föl under 3 månaders ålder. Clostridial toxiner skadar tarmen, vilket leder till uttorkning och toxemi. Föl har vanligtvis tecken på kolik, minskad amning, bukutslag och diarré som kan innehålla blod. Diagnos görs med fekal kultur, och medan vissa föl inte kräver allvarliga ingripanden, andra behöver IV-vätskor, antibiotika och aggressiv behandling och kan fortfarande dö. Andra bakterieinfektioner som kan leda till enterocolit inkluderar Salmonella , Klebsiella , Rhodococcus equi och Bacteroides fragilis .

Parasitisk infektion, särskilt med trådmaskar ( Strongyloides westeri ) och askarider ( Parascaris equorum ) kan ge tecken på kolik i föl (se Ascarids ). Andra tillstånd som kan leda till tecken på kolik hos föl inkluderar medfödda abnormiteter, magsår (se gastrisk ulceration ), vilket kan leda till gastrisk perforering och peritonit, volvulus i tunntarmen och uro-buken sekundärt till urinblåsans brott.

Herniation

Ljumskbråck

Ljumskbråck ses oftast i Standardbred och Tennessee Walking Horse hingstar på grund av, troligtvis på grund av en ras prevalens av en stor inguinal ring , liksom Saddlebred och Warmblood raser. Ljumskbråck hos vuxna hästar är vanligtvis strypande (till skillnad från föl, som vanligtvis inte är strypande). Hingstar uppvisar vanligtvis akuta tecken på kolik och en sval, förstorad testikel på ena sidan. Hernias klassificeras som antingen indirekt, där tarmen förblir i parietal vaginal tunika , eller direkt, i vilket fall den brister genom tuniken och går subkutant. Direktbråck ses oftast hos föl och vanligtvis medfödd. Indirekta bråck kan behandlas med upprepad manuell minskning, men direkta bråck kräver ofta operation för att korrigera. Testikeln på sidan av resektion kräver ofta avlägsnande på grund av vaskulär kompromiss, även om prognosen för överlevnad är bra (75%) och hästen kan användas för avel i framtiden.

Navelbråck

Även om navelbråck är vanligt hos föl, är strypning sällsynt, förekommer endast 4% av tiden och involverar vanligtvis tunntarmen. Sällan kommer bråck endast att involvera en del av tarmväggen (kallad en Richters bråck ), vilket kan leda till en enterokutan fistel . Strypande navelbråck kommer att presenteras som förstorade, fasta, varma och smärtsamma med koliktecken. Föl överlever vanligtvis för att släppa ut.

Membranbråck

Membranbråck är sällsynta hos hästar och svarar för 0,3% av kolikerna. Vanligtvis herniates tunntarmen genom en hyra i membranet, även om någon del av tarmen kan vara inblandad. Bråck är oftast förvärvade, inte medfödda, med 48% av hästarna som tidigare har haft trauma, vanligtvis genom förlossning, uppblåsthet i buken, fall eller ansträngande träning eller direkt trauma mot bröstet. Medfödda bråck förekommer oftast i den mest ventrala delen av membranet, medan förvärvade bråck vanligtvis ses vid korsningen av de muskulösa och tendinösa delarna av membranet. Kliniska tecken liknar vanligtvis en obstruktion, men ibland kan minskat lungljud höras i en del av bröstkorgen, även om dyspné bara ses hos cirka 18% av hästarna. Ultraljud och radiografi kan båda användas för att diagnostisera diafragmatisk herniation.

Toxiner

Förtärda gifter är sällan en orsak till kolik hos hästen. Toxiner som kan producera koliktecken inkluderar organofosfater , monensin och kantaridin . Dessutom kan överanvändning av vissa läkemedel, såsom NSAID, leda till koliktecken (se magsår och höger ryggkolit ).

Livmodern tårar och vridningar

Livmodern tårar förekommer ofta några dagar efter förlossningen. De kan leda till bukhinneinflammation och kräver kirurgiska ingrepp för att fixa. Livmodern vridningar kan förekomma under tredje trimestern, och medan vissa fall kan korrigeras om hästen i bedövade och rullade, andra kräver kirurgisk korrigering.

Andra orsaker som kan visa kliniska tecken på kolik

Strikt taget hänvisar kolik endast till tecken som härrör från hästens mag-tarmkanal . Tecken på kolik kan orsakas av andra problem än mag-tarmkanalen, t.ex. problem i levern , äggstockarna , mjälten, urogenitalt system, testikeltorsion , pleurit och pleuropneumoni . Sjukdomar som ibland orsakar symtom som liknar kolik inkluderar livmodersammandragningar, laminit och ansträngande rabdomyolys . Koliksmärta sekundärt till njursjukdom är sällsynt.

Diagnos

Många olika diagnostiska tester används för att diagnostisera orsaken till en viss form av hästkolik, som kan ha större eller mindre värde i vissa situationer. Den viktigaste skillnaden att göra är om tillståndet hanteras medicinskt eller kirurgiskt. Om kirurgi indikeras måste den utföras så snart som möjligt, eftersom fördröjning är en allvarlig prognosindikator .

Historia

En noggrann historia tas alltid, inklusive signalering (ålder, kön, ras), senaste aktivitet, diet och senaste kostförändringar, anthelmintisk historia, om hästen är en cribber , fekal kvalitet och när den senast passerades och eventuell kolikhistoria . Den viktigaste faktorn är förfluten tid sedan kliniska tecken började, eftersom detta har en djupgående inverkan på prognosen. Dessutom kommer en veterinär att behöva veta vilka läkemedel som ges till hästen, deras mängd och den tid de fick, eftersom de kan hjälpa till med bedömningen av kolikprogressionen och hur den reagerar på analgesi.

Fysisk undersökning

Hjärtfrekvensen stiger med progression av kolik, delvis på grund av smärta, men främst på grund av minskad cirkulerande volym sekundär till uttorkning, minskad förbelastning från hypotoni och endotoxemi. Hastigheten mäts över tiden och dess svar på smärtstillande behandling konstateras. En puls som fortsätter att stiga inför adekvat analgesi anses vara en kirurgisk indikation. Slemhinnans färg kan bedömas för att uppskatta svårighetsgraden av hemodynamisk kompromiss. Bleka slemhinnor kan orsakas av minskad perfusion (som vid chock), anemi på grund av kronisk blodförlust (sett med gastrointestinalt sår) och uttorkning. Rosa eller cyanotiska (blå) membranfärger är associerade med en större chans att överleva (55%). Mörkröda eller "injicerade" membran reflekterar ökad perfusion och närvaron av en "giftig linje" (en röd ring över toppen av tänderna där den möter tandköttslinjen, med bleka eller grå slemhinnor) kan indikera endotoxemi. Både injicerade slemhinnor och närvaron av en giftig linje korrelerar med en minskad sannolikhet för överlevnad, 44%. Kapillärpåfyllningstid bedöms för att bestämma hydratiseringsnivåer och är starkt korrelerad med tarmens perfusion. En CRT på <2 sekunder har en överlevnadsgrad på 90%, på 2,5–4 sekunder en överlevnadsgrad på 53% och> 4 sekunder en överlevnadsgrad på 12%.

Laboratorietester kan utföras för att bedöma patientens kardiovaskulära status. Packad cellvolym (PCV) är ett mått på hydratiseringsstatus, med ett värde på 45% som signifikant. Ökande värden vid upprepad undersökning anses också vara signifikanta. Det totala proteinet (TP) i blodet kan också mätas som ett hjälpmedel för att uppskatta mängden proteinförlust i tarmen. Dess värde måste tolkas tillsammans med PCV för att ta hänsyn till hydratiseringsstatus. När laboratorietester inte är tillgängliga kan hydratisering bedömas grovt genom att täta huden i nacken eller ögonlocket, leta efter sjunkna ögon, depression, hög hjärtfrekvens och känsla för klibbighet i tandköttet. Jugular fyllning och kvaliteten på de perifera pulserna kan användas för att approximera blodtrycket. Kapillärpåfyllningstid (CRT) kan minskas tidigt i koliken, men förlänger i allmänhet när sjukdomen fortskrider och kardiovaskulär status försämras.

Procent uttorkning	Hjärtfrekvens	Slemhinnekvalitet	CRT	Time skin tält håller	Övrig
5%	Vanligt	Fuktigt till lite klibbigt	<2 sekunder	1–3 sekunder	Minskad urinproduktion
8%	40-60 slag / min	Klibbig	Vanligtvis 2-3 sekunder	3–5 sekunder	Blodtryckssänkning
10-12%	60+ bpm	Torr	Vanligtvis> 4 sekunder	5+ sekunder	Minskning av halsfyllningen och kvaliteten på perifera pulser; sjunkna ögon närvarande

Vikt och kroppsconditionspoäng (BCS) är viktigt vid utvärdering av en häst med kronisk kolik, och dålig BCS inför god kostnäring kan indikera malabsorptiva och maldigestiska störningar.

Rektaltemperatur kan hjälpa till att fastställa om en smittsam eller inflammatorisk orsak är skyldig för koliken, vilket misstänks om temperaturen är> 103F. Temperatur bör tas före rektalundersökning, eftersom införandet av luft falskt kommer att sänka rektal temperatur. Kallhet i extremiteter kan indikera minskad perfusion sekundärt till endotoxemi. Förhöjd andningsfrekvens kan indikera smärta såväl som syrabasstörningar. En rektal undersökning , auskultation av buken och nasogastrisk intubation bör alltid ske utöver den grundläggande fysiska undersökningen.

Rektal undersökning

Rektala undersökningar är en hörnsten i kolikdiagnos, eftersom många stora tarmsjukdomar definitivt kan diagnostiseras med denna metod ensam. På grund av risken för skada på hästen utförs en rektal undersökning av en veterinär. Cirka 40% av mag-tarmkanalen kan undersökas genom rektal palpation, även om detta kan variera beroende på hästens storlek och längden på granskarens arm. Strukturer som kan identifieras inkluderar aorta, den kaudala polen i vänster njure, nefrospleniskt ligament, mjältens kaudala kant, stigande kolon (vänster rygg- och ventrala, bäckenböjning), tunntarmen om den är utspänd (den är normalt inte påtaglig på rektal ), den mesenteriska roten, botten av cecum och det mediala cecalbandet, och sällan inguinalringarna. Platsen i tjocktarmen identifieras baserat på storlek, närvaro av sackulationer, antal band och om fekala bollar är närvarande.

Förskjutningar, vridningar, strypningar och stötar kan identifieras vid rektal undersökning. Andra icke-specifika resultat, såsom dilaterade tunntarmslingor, kan också detekteras och kan spela en viktig roll för att avgöra om operation är nödvändig. Tjockleken på tarmväggarna kan indikera infiltrativ sjukdom eller onormal muskelförstoring. Ojämnhet av tarmens serosyta kan inträffa sekundärt till peritonit . Hästar som har haft gastrointestinal bristning kan ha kornig känsla och fri gas i bukhålan. Kirurgi föreslås vanligtvis om rektal undersökning finner allvarlig distans av någon del av mag-tarmkanalen, en tät cecum eller flera täta öglor i tunntarmen eller ljumskbråck. Men även om den exakta orsaken inte kan fastställas på rektal kan betydande onormala resultat utan specifik diagnos indikera behovet av operation. Rektala undersökningar upprepas ofta under en kolik för att övervaka mag-tarmkanalen för tecken på förändring.

Rektaler är en risk för utövaren, och hästen undersöks helst antingen i lager eller över en stalldörr för att förhindra spark, med hästen ryckte och eventuellt sederad om den är extremt smärtsam och sannolikt kommer att försöka gå ner. Buscopan används ibland för att underlätta rektal undersökning och minska risken för tårar, eftersom det minskar den glatta muskeltonen i mag-tarmkanalen, men kan vara kontraindicerad och ger en mycket snabb hjärtfrekvens. Eftersom ändtarmen är relativt ömtålig är risken för rektal tårar alltid närvarande när en undersökning utförs. Svåra rektala tårar leder ofta till död eller dödshjälp. De diagnostiska fördelarna med en rektalundersökning uppväger dock nästan alltid dessa risker.

Nasogastrisk intubation

Att passera ett nasogastriskt rör (NGT) är användbart både diagnostiskt och terapeutiskt. Ett långt rör förs genom en av näsborrarna, ner i matstrupen och in i magen. Vatten pumpas sedan in i magen, vilket skapar en sifon och överflödig vätska och material (återflöde) dras av magen. Friska hästar tar ofta mindre än 1 liter bort från magen. mer än 2 liter vätska anses vara betydande. Hästar kan inte kräkas eller återflöda, därför är nasogastrisk intubation terapeutiskt viktigt för gastrisk dekompression. En säkerhetskopia av vätska i mag-tarmkanalen kommer att få den att byggas upp i magen, en process som så småningom kan leda till magbrist, vilket oundvikligen är dödligt.

Säkerhetskopiering av vätska genom tarmkanalen beror vanligtvis på en nedströms obstruktion , ileus eller proximal enterit , och dess närvaro indikerar vanligtvis en tunntarmsjukdom. Ju närmare obstruktionen är mot magen, desto större är magsäcksflödet. Cirka 50% av hästarna med gastrisk återflöde behöver operation.

Auskultation

Auskultation av buken är subjektiv och icke-specifik, men kan vara användbar. Auskultation utförs vanligtvis i en fyra-kvadrantstrategi:

1. Övre flank, höger sida: motsvarar cecum
2. Caudoventral buk, höger sida: motsvarar tjocktarmen
3. Övre flank, vänster sida: motsvarar tunntarmen
4. Caudoventral buk, vänster sida: motsvarar kolon

Varje kvadrant bör helst lyssnas på i 2 minuter. Tarmljud ( borborygmi ) korrelerar med tarmens rörlighet, och man bör vara noga med att notera intensitet, frekvens och plats. Ökade tarmljud (hypermotilitet) kan vara en indikation på krampaktig kolik. Minskat ljud, eller inget ljud, kan tyda på allvarliga förändringar som ileus eller ischemi , och persistens av hypomotil tarm tyder ofta på behovet av kirurgiska ingrepp. Tarmljud som uppträder samtidigt med smärta kan indikera obstruktion av tarmlumen. Ljud av gas kan uppstå med ileus, och de av vätska är associerade med diarré som kan uppstå med kolit. Sand kan ibland höras på den ventrala mittlinjen och presenterar ett typiskt "vågor på stranden" i en häst med sandkolik efter att underlivet trycks kraftigt med en knytnäve. Abdominal slagverk ("pinging") kan ibland användas för att avgöra om det finns gasdistension i tarmen. Detta kan vara användbart för att avgöra behovet av trokarisering , antingen av cecum eller kolon.

Ultraljud i buken

Ultraljud ger visualisering av bröst- och bukstrukturer och kan ibland utesluta eller begränsa en diagnos. Information som kan hämtas från ultraljudsfynd inkluderar närvaron av sand, utspänning, infångning, strypning, intussusception och väggförtjockning av tarmslingor, samt diagnostisera nefrosplenisk infångning, peritonit, buktumörer och inguinal eller scrotal brok. Ultraljud i buken kräver en erfaren operatör att korrekt diagnostisera orsaken till kolik. Den kan appliceras mot hästens sida såväl som transrektalt.

Sand presenterar sig som en homogen grå färg och låter ultraljudsvågorna tränga in djupt. Det kan särskiljas från avföring, som är mindre homogen, och gaskolik, vilket inte tillåter operatören att se passera gasen. Dessutom "gnistrar" sanden vanligtvis vid ultraljud om den rör sig. Sand diagnostiseras bäst med en 3,5 megahertz-sond. Hästar med gastrointestinal bristning kommer att ha ansamling av peritoneal vätska, ibland med skräp, synlig vid ultraljud. Hästar med peritonit har ofta anekoisk vätska eller material mellan viscerala ytor.

Differentiering mellan proximal enterit och tunntarmsobstruktion är viktigt för att säkerställa korrekt behandling och kan hjälpas med hjälp av ultraljud. Hästar med tunntarmsobstruktion har vanligtvis en tarmdiameter på -10 cm med en väggtjocklek på 3-5 mm. Hästar med proximal enterit har vanligtvis en tarmdiameter som är smalare, men väggtjockleken är ofta större än 6 mm och innehåller en hyperekoisk eller anekoisk vätska med normal, ökad eller minskad peristaltik. Emellertid kan hinder som har förekommit under en längre tid uppträda med förtjockade väggar och uppspänning av tarmen.

Hästar som upplever intussusception kan ha ett karakteristiskt "bullseye" utseende av tarmen vid ultraljud, som är förtjockat och utspänd tarm proximalt till det drabbade området. De som upplever nefrosplenisk infångning kommer ofta att ha ultrasonografiska förändringar inklusive oförmåga att se vänster njure och / eller svans i mjälten.

Abdominocentesis (magklapp)

Abdominocentes , eller extraktion av vätska från bukhinnan , kan vara användbart för att bedöma tarmarnas tillstånd. Normal peritoneal vätska är klar, halmfärgad och med serös konsistens, med ett totalt kärnkroppsantal på mindre än 5000 celler / mikroliter (24–60% som är neutrofiler ) och ett totalt protein på 2,5 g / dL.

Abdominocentes möjliggör utvärdering av röda och vita blodkroppar, hemoglobinkoncentration, proteinnivåer och laktatnivåer. Ett högt laktat i bukvätska antyder tarmdöd och nekros, vanligtvis på grund av strypande lesion, och indikerar ofta behovet av kirurgiskt ingrepp. En strypande lesion kan producera höga nivåer av röda blodkroppar och en serosanguinös vätska som innehåller blod och serum. Vita blodkroppsnivåer kan öka om det förekommer tarmdöd som leder till läckage av tarminnehållet, vilket inkluderar höga nivåer av bakterier, och ett neutrofil-till-monocytförhållande större än eller lika med 90% tyder på ett behov av operation. Antalet "höga" kärnkärnor (15 000–800 000 celler / mikroliter beroende på sjukdomen) förekommer hos hästar med bukhinneinflammation eller bukabscesser. Proteinhalten i bukvätska kan ge information om integriteten i tarmblodkärlen. Högt protein (> 2,5 mg / dL) antyder ökad kapillärpermeabilitet i samband med peritonit, tarmkompromiss eller blodkontaminering. Hästar med gastrointestinal ruptur kommer att ha förhöjt protein för det mesta (86,4%) och 95,7% kommer att ha bakterier närvarande. Ibland, med sandkolik, är det möjligt att känna sanden med nålspetsen.

Klinisk analys krävs inte nödvändigtvis för att analysera vätskan. Enkel observation av färg och grumlighet kan vara användbart i fältet.

• Sanguinös vätska indikerar ett överskott av röda blodkroppar eller hemoglobin, och kan bero på läckage av cellerna genom en skadad tarmvägg, miltpunktion under bukinocentes, sänkning av bukhinnan eller kontaminering från en hudkapillär.
• Molnig vätska antyder ett ökat antal celler eller protein.
• Vit vätska indikerar chylous effusion .
• Grön vätska indikerar antingen gastrointestinal bristning eller enterocentes, och ett andra prov bör tas för att utesluta det senare. Gastrointestinal bristning ger en färgförändring i peritoneal vätska i 85,5% av fallen.
• Färglös (utspädd) peritoneal vätska, särskilt i stora mängder, kan indikera ascites eller uroperitoneum (urin i buken).
• Stor mängd vätska kan indikera akut peritonit.

Utspänd buk

Varje grad av bukutspänning är vanligtvis en indikation på ett tillstånd som påverkar tjocktarmen, eftersom utsträckning av strukturer uppströms här inte skulle vara tillräckligt stor för att vara synlig utvändigt. Bukspänningen kan indikera behovet av kirurgiskt ingrepp, särskilt om det finns allvarliga tecken på kolik, hög hjärtfrekvens, överbelastade slemhinnor eller frånvarande tarmljud.

Fekal undersökning

Mängden avföring som produceras och dess karaktär kan vara till hjälp, men eftersom förändringar ofta förekommer relativt avlägsna från anusen, kan förändringar kanske inte ses under en tid. I områden där det är känt att sandkolik är vanligt, eller om historien antyder att det kan vara en möjlighet, kan avföring undersökas med avseende på förekomst av sand, ofta genom att blanda den i vatten och låta sanden sedimentera under 20 minuter. Sand finns emellertid ibland i en normal hästs avföring, så mängden sand som är närvarande måste bedömas. Att testa avföring för parasitbelastning kan också hjälpa till att diagnostisera kolik sekundärt till parasitinfektion.

Radiografi, gastroskopi och laparoskopi

Radiografi

Röntgenbilder (röntgenstrålar) används ibland för att leta efter sand och enteroliter. På grund av storleken på den vuxna hästens buk kräver den en kraftfull maskin som inte är tillgänglig för alla utövare. Dessutom är kvaliteten på dessa bilder ibland dålig.

Gastroskopi

Gastroskopi, eller endoskopisk utvärdering av magen, är användbar i kroniska fall av kolik som misstänks orsakas av magsår , gastrisk impaktion och magmassor. En 3-meters räckvidd krävs för att visualisera magen hos de flesta hästar, och hästen måste fastas före scoping.

Laparoskopi

Laparoskopi innebär att man sätter in en teleskopkamera med en diameter på cirka 1 cm i hästens buk, genom ett litet snitt, för att visualisera mag-tarmkanalen. Det kan utföras stående eller under narkos och är mindre invasivt än en undersökande celiotomi (bukundersökningsoperation).

Rektal biopsi

Rektalbiopsi utförs sällan på grund av risken för abscessbildning, rektal perforering och peritonit, och eftersom det kräver en skicklig klinik att utföra. Det kan dock vara användbart i fall av misstänkt tarmcancer, liksom vissa inflammatoriska sjukdomar (såsom IBD) och infiltrativa sjukdomar, som granulomatös enterit.

Kliniska tecken

Kliniska tecken på kolik kan vanligtvis hänföras till smärta, även om hästen kan verka deprimerad snarare än smärtsam vid nekros (vävnadsdöd) i mag-tarmkanalen, inflammation i tarmarna, endotoxemi eller signifikant uttorkning . Smärtnivåer används ofta för att bestämma behovet av kirurgi (se kirurgiska ingrepp ). Hästar är mer benägna att kräva kirurgi om de uppvisar allvarliga kliniska tecken som inte kan kontrolleras genom administrering av smärtstillande medel och lugnande medel , eller har ihållande tecken som kräver flera administreringar av sådana läkemedel. Hjärtfrekvens används ofta som ett mått på djurets smärtnivå och en hjärtfrekvens> 60 slag per minut är mer benägna att kräva operation. Denna åtgärd kan dock bedra i de tidiga stadierna av en svår kolik, när hästen fortfarande kan behålla en relativt låg hastighet. Dessutom måste smärtolerans för individen beaktas, eftersom mycket stoiska djur med svåra fall av kolik kanske inte uppvisar tillräckliga nivåer av smärta för att föreslå behovet av operation. Höga hjärtfrekvenser (> 60 slag / min), förlängd kapillärpåfyllningstid (CRT) och överbelastade slemhinnor tyder på kardiovaskulär kompromiss och behovet av mer intensiv hantering. Minskade eller frånvarande tarmljud tyder ofta på behovet av kirurgiskt ingrepp om det är långvarigt.

En häst som uppvisar allvarliga kliniska tecken följt av en snabb och signifikant förbättring kan ha upplevt gastrointestinal perforering . Medan detta släpper ut trycket som ursprungligen orsakade så mycket obehag för hästen, resulterar det i en icke-behandlingsbar peritonit som kräver dödshjälp . Snart efter denna uppenbara förbättring kommer hästen att visa tecken på chock, inklusive en förhöjd hjärtfrekvens, ökad kapillärpåfyllningstid, snabb grunt andning och en förändring i slemhinnans färg. Det kan också vara pyretiskt , handla deprimerat eller bli extremt smärtsamt.

Gasutbrott producerar vanligtvis milda kliniska tecken, men leder i vissa fall till allvarliga tecken på grund av tryck och spänning på mesenteriet. Enkla hinder finns ofta med en något förhöjd hjärtfrekvens (<60 bpm) men normal CRT och slemhinnans färg. Strypande hinder är vanligtvis extremt smärtsamma, och hästen kan ha bukutspänning, överbelastade slemhinnor, förändrad kapillärpåfyllningstid och andra tecken på endotoxemi .

Allmän

• Förhöjd kroppstemperatur: oftast associerad med medicinskt hanterade kolik som enterit , kolit , peritonit och tarmbrott
• Förhöjd hjärtfrekvens
• Förhöjd andningsfrekvens
• Ökad kapillärpåfyllningstid
• Förändring av slemhinnans (tuggummi) färg (se fysisk undersökning )
• Förändring av tarmljudens graden (se Auskultation )
• Pawing
• Ökad uppmärksamhet mot buken, inklusive flankbevakning (vridning av huvudet för att titta på buken och / eller bakre delen), nypa, bita eller sparka
• Liggande och stiger upprepade gånger, vilket kan bli våldsamt när koliken är svår
• Rullande, särskilt när det inte följs av skakningar efter stående, och som kan bli våldsamt när koliken är svår (trashing)
• Svettas
• Förändring i aktivitetsnivå: slöhet , stimulering eller konstant viktförskjutning när du står
• Förändring av avföring: minskad avföring eller en förändring i konsistens
• Upprepad flehmen svar
• Sträckning, onormal hållning eller täta urinförsök
• Jämmer
• Bruxism
• Överskott av saliv ( ptyalism )
• Överdriven gäspning
• Aptitlöshet
• Bukspänningar
• Ryggvikt i föl
• Dålig päls eller viktminskning (kronisk kolik)

Medicinsk behandling

Kolik kan hanteras medicinskt eller kirurgiskt. Allvarliga kliniska tecken tyder ofta på behov av operation, särskilt om de inte kan kontrolleras med smärtstillande medel . Omedelbart kirurgiskt ingripande kan krävas, men kirurgi kan motindikeras i vissa fall av kolik, så diagnostiska tester används för att upptäcka orsaken till koliken och vägleda utövaren i att bestämma behovet av operation (se Diagnos ). Majoriteten av kolikarna (cirka 90%) kan framgångsrikt hanteras medicinskt.

Analgesi och sedering

Intensiteten i medicinsk hantering är beroende av kolikens svårighetsgrad, orsaken och ägarens ekonomiska kapacitet. På den mest grundläggande nivån administreras analgesi och sedering till hästen. De vanligaste smärtstillande medlen för koliksmärta hos hästar är NSAID, såsom flunixin meglumin , även om opioider som butorfanol kan användas om smärtan är svårare. Butrofanol ges ofta med alfa-2-agonister såsom xylazin och detomidin för att förlänga de smärtstillande effekterna av opioiden. Tidiga kolik tecken kan maskeras med användning av NSAID, så vissa utövare föredrar att undersöka hästen innan de ges av ägaren.

Nasogastrisk intubation och gastrisk dekompression

Nasogastrisk intubation , en grundpelare i kolikhantering, upprepas ofta flera gånger tills upplösning av kliniska tecken, både som en metod för avlägsnande av gastrisk återflöde och som ett sätt att direkt administrera vätskor och medicin i magen. Återflödet måste avlägsnas regelbundet för att förhindra uppspänning och eventuell bristning i magen och för att spåra återflödesproduktion, vilket hjälper till att övervaka kolikens progression. Dess användning är särskilt viktig vid strypande obstruktion eller enterit , eftersom båda dessa orsakar överdriven utsöndring av vätska i tarmen, vilket leder till vätskebackup och utspänning av magen. Nasogastrisk intubation har också fördelen att det ger smärtlindring till följd av gastrisk utspänning.

Vätskestöd

Vätskor ges vanligen, antingen oralt genom nasogastriskt rör eller genom intravenös kateter, för att återställa korrekt hydrering och elektrolytbalans. I fall av strypande obstruktion eller enterit kommer tarmen att ha minskad absorption och ökad utsöndring av vätska i tarmlumen, vilket gör orala vätskor ineffektiva och eventuellt farliga om de orsakar gastrisk uppblåsning och bristning. Denna utsöndringsprocess i tarmlumen leder till uttorkning, och dessa hästar kräver stora mängder IV-vätskor för att förhindra hypotoni och efterföljande kardiovaskulär kollaps. Vätskehastigheter beräknas genom att tillsätta vätskan som går förlorad under varje uppsamling av gastrisk återflöde till hästets dagliga underhållskrav. På grund av det faktum att hästar absorberar vatten i tjocktarmen och tjocktarmen är IV-vätskebehovet för hästar med enkel obstruktion beroende av hindren. De som hindras längre distalt, såsom vid bäckenböjningen , kan absorbera mer oral vätska än de som blockeras i tunntarmen och kräver därför mindre IV-vätskeunderstöd. Impaktioner hanteras vanligtvis med vätska i 3–5 dagar innan operation övervägs. Vätskor ges baserat på resultat från den fysiska undersökningen , såsom slemhinnans kvalitet, PCV och elektrolytnivåer. Hästar i cirkulationschock , såsom de som lider av endotoxemi, kräver mycket höga doser av IV-vätska. Orala vätskor via nasogastrisk tub ges ofta i händelse av stötar för att smörja hindren. Orala vätskor bör inte ges om betydande mängder nasogastrisk återflöde erhålls. Tillgång till mat och vatten kommer ofta att nekas för att möjliggöra noggrann övervakning och administration av det som hästen tar upp.

Tarmsmörjmedel och laxermedel

Förutom vätskebärande behandlas impaktioner ofta med tarmsmörjmedel och laxermedel för att hjälpa till att flytta hindret längs. Mineralolja är det vanligaste smörjmedlet för stora kolonimpaktioner och administreras via nasogastriskt rör, upp till 4 liter en eller två gånger dagligen. Det hjälper till att täcka tarmen, men är inte särskilt effektivt för allvarliga stötar eller sandkolik eftersom det helt enkelt kan kringgå hindren. Mineralolja har den extra fördelen att grovt mäta GI-transittid, en process som normalt tar cirka 18 timmar, eftersom det är uppenbart när den passeras. Detergenten dioktylnatriumsulfosuccinat (DDS) är också allmänt ges i orala vätskor. Det är mer effektivt för att mjuka upp en påverkan än mineralolja, och hjälper till att stimulera tarmens rörlighet, men kan hämma vätskeabsorptionen från tarmen och är potentiellt giftig, så det ges endast i små mängder, två separata gånger med 48 timmars mellanrum. Epsom-salter är också användbara för impaktioner, eftersom de fungerar både som ett osmotiskt medel, för att öka vätskan i mag-tarmkanalen och som ett laxermedel, men riskerar uttorkning och diarré. Starka laxermedel rekommenderas inte för behandling av stötar.

Näringsstöd

Hästar hålls foder när koliktecken kan hänföras till gastrointestinal sjukdom. I långvariga fall kan parenteral näring införas. När de kliniska tecknen har förbättrats matas hästen sakta in (introduceras tillbaka till sin normala kost), medan den noggrant övervakas för smärta.

Förebyggande av endotoxemi

Endotoxemi är en allvarlig komplikation av kolik och motiverar aggressiv behandling. Endotoxin ( lipopolysackarid ) frigörs från cellväggen hos gramnegativa bakterier när de dör. Normalt förhindras endotoxin från att komma in i systemisk cirkulation genom barriärfunktionen i tarmslemhinnan , antikroppar och enzymer som binder och neutraliserar det och, för den lilla mängd som lyckas komma in i blodströmmen, avlägsnas av Kupffer-celler i levern. Endotoxemi uppstår när det finns en överväxt och sekundär avstängning av gramnegativa bakterier, vilket frigör massmängder av endotoxin. Detta är särskilt vanligt när slemhinnebarriären är skadad, som med ischemi i mag-tarmkanalen sekundärt till en strypande lesion eller förskjutning. Endotoxemi ger systemiska effekter som kardiovaskulär chock , insulinresistens och koagulationsavvikelser.

Vätskestöd är viktigt för att upprätthålla blodtrycket, ofta med hjälp av kolloider eller hyperton saltlösning. NSAID ges vanligtvis för att minska systemisk inflammation. De minskar dock nivåerna av vissa prostaglandiner som normalt främjar läkning av tarmslemhinnan, vilket därefter ökar mängden absorberat endotoxin. För att motverka detta administreras ibland NSAID med ett lidokaindropp , vilket verkar minska denna speciella negativa effekt. Flunixin kan användas för detta ändamål i en dos som är lägre än den som används vid smärtlindring, så kan säkert ges till en kolickig häst utan att riskera att maskera tecken på att hästen behöver operation. Andra läkemedel som binder endotoxin, såsom polymyxin B och Bio-Sponge, används också ofta. Polymixin B förhindrar endotoxin från att binda till inflammatoriska celler, men är potentiellt nefrotoxiskt, så det bör användas med försiktighet hos hästar med azotemi , särskilt nyfödda föl. Plasma kan också ges i avsikt att neutralisera endotoxin.

Laminit är ett stort problem hos hästar som lider av endotoxemi. Helst bör profylaktisk behandling ges till endotoxiska hästar, som inkluderar användning av NSAID, DMSO, isbildning av fötterna och grodestöd. Hästar administreras ibland också heparin , vilket antas minska risken för laminit genom att minska blodkoagulationsförmågan och därmed bilda blodpropp i fotens kapillärer.

Fallspecifik läkemedelsbehandling

Specifika orsaker till kolik hanteras bäst med vissa läkemedel. Dessa inkluderar:

• Spasmolytiska medel, oftast Buscopan , särskilt när det gäller gaskolik.
• Pro-motilitetsmedel: metoklopramid , lidokain , betanekol och erytromycin används i fall av ileus.
• Antiinflammatoriska medel används ofta vid enterit eller kolit.
• Antimikrobiella medel kan administreras om ett infektiöst medel misstänks vara den bakomliggande orsaken till kolik.
• Fenylefrin : används i fall av nefrosplenisk infångning för att dra ihop mjälten och följs av lätt träning för att försöka flytta den förskjutna kolon tillbaka till sin normala position.
• Psyllium kan ges via nasogastriskt rör för att behandla sandkolik.
• Anthelminthics för parasitiska orsaker till kolik.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgi medför betydande kostnader och risker, inklusive peritonit , bildning av vidhäftningar , komplikationer sekundär till generell anestesi, skada vid återhämtning av hästen som kan kräva eutanasi, dehiscens eller infektion i snittplatsen. Dessutom kan kirurgiska fall utvecklas postoperativ ileus som kräver ytterligare medicinsk behandling. Det kan dock krävas kirurgi för att rädda hästens liv, och 1–2% av alla kolik kräver kirurgisk ingrepp. Om en del av tarmen skadas avsevärt kan den behöva avlägsnas (resektion) och de friska delarna fästas igen ( anastomos ). Hästar kan ta bort upp till 80% av tarmarna och fungerar fortfarande normalt utan att behöva en speciell diet.

Överlevnadsnivåer

När det gäller kolik som kräver operation förbättras överlevnadsgraden bäst genom snabb igenkänning av kolik och omedelbar kirurgisk remiss snarare än att vänta på att se om hästen förbättras, vilket bara ökar graden av tarmkompromiss. Överlevnadsgraden är högre i kirurgiska fall som inte kräver resektion och anastomos. 90% av de stora tarmkolikoperationerna som inte beror på volvulus och 20–80% av de stora kolonvolvulerna släpps ut; medan 85–90% av icke-strypande småtarmsskador och 65–75% av strypande tarmskador släpps ut. 10–20% av kirurgiska fall av tunntarm kräver en andra operation, medan endast 5% av fall av stora tarmar gör det. Hästar som överlever kolikoperationer har en hög återgång till atletisk funktion. Enligt en studie återvände cirka 86% av de utskrivna hästarna till arbetet och 83,5% återvände till samma eller bättre prestanda.

Vidhäftningsbildning

Vidhäftningar eller ärrvävnad mellan olika organ som normalt inte är fästa i buken kan uppstå när en bukoperation utförs. Det ses ofta sekundärt till reperfusionsskada där det finns ischemisk tarm eller efter tarmutspänning. Denna skada gör att neutrofiler rör sig in i serosa och mesotelium försvinner, vilket kroppen sedan försöker reparera med fibrin och kollagen , vilket leder till vidhäftningsbildning mellan intilliggande vävnader med antingen fibrinöst eller fibröst material. Vidhäftningar kan uppmuntra en volvulus, eftersom fästet ger en vridpunkt, eller tvinga en tät sväng mellan två intilliggande öglor som nu är fästa, vilket leder till partiell hinder. Av denna anledning varierar kliniska tecken från tysta lesioner till akut obstruktion, vilket uppmuntrar framtida kolik inklusive tarmobstruktion eller strypning, och kräver ytterligare kirurgi och risk för vidhäftning. I allmänhet bildas vidhäftningar under de första två månaderna efter operationen. Vidhäftningar förekommer oftast hos hästar med tunntarmsjukdom (22% av alla kirurgiska koliker), föl (17%), de som behöver enterotomi eller resektion och anastomos, eller de som utvecklar septisk peritonit.

Förebyggande av vidhäftningar börjar med god kirurgisk teknik för att minimera trauma i vävnaden och därmed reparativa reaktioner från kroppen. Flera droger och ämnen används för att förhindra bildning av vidhäftning. Preoperativ användning av DMSO , en fri radikalavskiljare, kaliumpenicillin och flunixin meglumin kan ges. Det tjocka tarmsmörjmedlet karboximetylcellulosa appliceras ofta på mag-tarmkanalen intraoperativt för att minska trauma från hantering av kirurgen och tillhandahålla en fysisk barriär mellan tarmen och intilliggande tarmslingor eller bukorgan. Det har visat sig fördubbla överlevnadsgraden för hästar, och dess användning är nu en vanlig praxis. Hyaluraonan kan också användas för att producera en fysisk barriär. Intraperitonealt ofraktionerat heparin används ibland, eftersom det minskar fibrinbildning och därmed kan minska fibrinösa vidhäftningar. Omentektomi (avlägsnande av omentum ) är en snabb, enkel procedur som också avsevärt minskar risken för vidhäftningar, eftersom omentum är ett organ som vanligtvis vidhäftar tarmarna. Buken tvättas vanligtvis rikligt innan buken sutureras och antiinflammatoriska medel ges postoperativt. Ett laparoskop kan användas efter operation för att leta efter och bryta samman vidhäftningar, men det finns risk för att ytterligare vidhäftningar bildas efter proceduren. Att uppmuntra motilitet efter operation kan också vara användbart eftersom det minskar kontakttiden mellan vävnader. Vidhäftningsinducerad kolik har en dålig prognos med en överlevnadsgrad på 16% i en studie.

Postoperativ vård

Små mängder mat introduceras vanligtvis så snart som möjligt efter operationen, vanligtvis inom 18–36 timmar, för att uppmuntra rörlighet och minska risken för ileus och bildning av vidhäftningar. Ofta är hästar vila med korta gångar för att uppmuntra tarmens rörlighet. Snittplatsen övervakas noggrant för dehiscence eller helt misslyckande av snittet som leder till spill av bukinnehållet från snittplatsen, och hästen får inte stänga ut förrän snittet har läkt, vanligtvis efter 30 dagars vila . Bukebandage används ibland för att förhindra risken för dehiscence. Snittinfektion fördubblar den tid som krävs för postoperativ vård, och dehiscens kan leda till tarmbråck, vilket minskar sannolikheten för återgång till atletisk funktion. Därför ges antibiotika 2–3 dagar efter operationen och temperaturen övervakas ständigt för att bedöma om en infektion är närvarande. Antibiotika används inte långvarigt på grund av risken för antimikrobiell resistens. Snittet tar vanligtvis 6 månader för att nå 80% styrka, medan tarmläkning efter resektion och anastomos är mycket snabbare, med en hastighet till 100% styrka på 3 veckor. Efter att snittet har läkt tillfredsställande stängs hästen ut i ett litet område i ytterligare 2-3 månader, och lätt träning läggs till för att förbättra bukmuskulaturens ton och styrka.

Viktminskning på 75–100 pund är vanligt efter kolikoperation, sekundärt till nedsatt funktion i mag-tarmkanalen och från muskelatrofi som inträffar medan hästen vilar. Denna vikt byts ofta snabbt ut.

Draghästar tenderar att ha svårare efter operationen eftersom de ofta är under narkos under en längre tidsperiod, eftersom de har en större mängd mag-tarmkanalen att utvärdera, och deras ökade storlek lägger mer tryck på deras muskulatur, vilket kan leda till muskelskador. Miniatyrhästar och feta ponnyer löper ökad risk för hepatisk lipidos efter operation, en allvarlig komplikation.

Förebyggande

Förekomsten av kolik kan minskas genom begränsad tillgång till enkla kolhydrater inklusive sockerarter från foder med överdriven melass, vilket ger rent foder och dricksvatten, förhindrar intag av smuts eller sand med hjälp av en förhöjd matningsyta, ett regelbundet utfodringsschema , regelbunden avmaskning , regelbunden tandvård , en vanlig diet som inte förändras väsentligt i innehåll eller andel och förhindrar värmeslag . Hästar som bultar sitt foder riskerar kolik, och flera hanteringstekniker kan användas för att sänka foderförbrukningen.

Att komplettera med tidigare nämnda form av pyslliumfiber kan minska risken för sandkolik i ett högriskområde. De flesta tilläggsformulär ges en vecka per månad och finns tillgängliga överallt där hästfoder köps.

Deltagande tros minska sannolikheten för kolik, även om detta inte har bevisats. Vi rekommenderar att en häst får 18 timmar bete varje dag, som i naturen. Men många gånger är detta svårt att hantera med tävlingshästar och de som är ombord, liksom för djur som är lätta djurhållare med tillgång till frodig betesmark och därmed risk för laminit . Deltagande på ett torrt parti med foder av lägre kvalitet kan ha liknande fördelaktiga effekter.

Referenser

Vidare läsning

• The Illustrated Veterinary Encyclopedia for Horsemen Equine Research Inc.
• Veterinärmedicin och behandlingar för ryttare Equine Research Inc.
• Hästägarens veterinärhandbok James M. Giffin, MD och Tom Gore, DVM
• Förebyggande av kolik i hästar Christine King, BVSc, MACVSc

externa länkar

• [1] Veterinärråd: Kolik hos hästar
• Kolik i hästar
• Hästens professionella guide till kolik
• Kolikinformationsblad
• Kolik i hästar i Merck Veterinary Manual