Uttorkning -Dehydration

Uttorkning
Cholera rehydration nurses.jpg
Sjuksköterskor uppmuntrar en patient att dricka en oral rehydreringslösning för att behandla kombinationen av uttorkning och hypovolemi sekundärt till kolera . Kolera leder till GI -förlust av både överskott av fritt vatten (uttorkning) och natrium (därav ECF-volymutarmning—hypovolemi).
Specialitet Kritisk vårdmedicin
Symtom Ökad törst , trötthet, minskad urin, yrsel , huvudvärk och förvirring
Komplikationer Låg blodvolymchock ( hypovolemisk chock ), koma , kramper , urinvägsinfektion , njursjukdom , värmeslag , hypernatremi , metabol sjukdom , högt blodtryck .
Orsaker Förlust av kroppsvatten
Riskfaktorer Fysisk vattenbrist , värmeböljor , sjukdomar (oftast från sjukdomar som orsakar kräkningar och/eller diarré ), träning
Behandling Dricker rent vatten
Medicin Salin

Inom fysiologi är uttorkning en brist på totalt kroppsvatten , med åtföljande störning av metaboliska processer . Det uppstår när fritt vattenförlust överstiger fritt vattenintag, vanligtvis på grund av träning, sjukdom eller hög miljötemperatur. Mild uttorkning kan också orsakas av nedsänkningsdiures , vilket kan öka risken för tryckfallssjuka hos dykare .

De flesta människor kan tolerera en 3-4% minskning av det totala kroppsvattnet utan svårighet eller negativa hälsoeffekter. En minskning på 5-8% kan orsaka trötthet och yrsel . Förlust av över tio procent av det totala kroppsvattnet kan orsaka fysisk och mental försämring, åtföljd av svår törst . Döden inträffar vid en förlust av mellan femton och tjugofem procent av kroppsvattnet. Mild uttorkning kännetecknas av törst och allmänt obehag och går vanligtvis över med oral rehydrering .

Dehydrering kan orsaka hypernatremi (höga nivåer av natriumjoner i blodet) och skiljer sig från hypovolemi (förlust av blodvolym , särskilt blodplasma ).

tecken och symtom

Urinfärg som en indikator på hydrering
Ultraljud av halsens blodkärl som stödjer diagnosen svår uttorkning

Kännetecknande för uttorkning inkluderar törst och neurologiska förändringar som huvudvärk , allmänt obehag , aptitlöshet , minskad urinvolym (såvida inte polyuri är orsaken till uttorkning), förvirring , oförklarlig trötthet , lila naglar och anfall . Symptomen på uttorkning blir allt allvarligare med större total vattenförlust i kroppen. En vattenförlust i kroppen på 1-2 %, som anses vara mild uttorkning, har visat sig försämra kognitiva prestationer. Medan hos personer över 50 år minskar kroppens törstkänsla med åldern, fann en studie att det inte fanns någon skillnad i vätskeintag mellan unga och gamla. Många äldre har symtom på uttorkning. Uttorkning bidrar till sjuklighet hos den äldre befolkningen, särskilt under förhållanden som främjar okänsliga fria vattenförluster, såsom varmt väder. En Cochrane-översikt om detta ämne definierade vattenförlustuttorkning som "personer med en serumosmolalitet på 295 mOsm/kg eller mer" och fann att det huvudsakliga symtomet hos äldre (personer över 65 år) var trötthet.

Orsak

Riskfaktorer för uttorkning inkluderar men är inte begränsade till: att anstränga sig i varmt och fuktigt väder, boende på höga höjder, uthållighetsidrott, äldre vuxna, spädbarn, barn och personer som lever med kroniska sjukdomar.

Uttorkning kan också komma som en biverkning från många olika typer av läkemedel och mediciner.

Hos äldre verkar avtrubbad reaktion på törst eller otillräcklig förmåga att få tillgång till fritt vatten i samband med för stora förluster av fritt vatten (särskilt hyperglykemirelaterad ) vara de främsta orsakerna till uttorkning. Överskott av fritt vatten eller hypotont vatten kan lämna kroppen på två sätt - förnuftig förlust såsom osmotisk diures , svettning , kräkningar och diarré , och okänslig vattenförlust, som huvudsakligen sker genom huden och luftvägarna . Hos människor kan uttorkning orsakas av en lång rad sjukdomar och tillstånd som försämrar vattenhomeostasen i kroppen. Dessa uppstår främst genom antingen nedsatt törst/vattentillgång eller överskott av natrium.

Diagnos

Definition

Uttorkning uppstår när vattenintag inte ersätter fritt vatten som förloras på grund av normala fysiologiska processer, inklusive andning , urinering , svett eller andra orsaker, inklusive diarré och kräkningar . Uttorkning kan vara livshotande när den är allvarlig och leda till kramper eller andningsstillestånd, och medför även risk för osmotiskt hjärnödem om återvätningen är alltför snabb.

Termen "uttorkning" har ibland använts felaktigt som en proxy för det separata, relaterade tillståndet av hypovolemi , som specifikt hänvisar till en minskning av volymen av blodplasma . De två regleras genom oberoende mekanismer hos människor; distinktionen är viktig för att vägleda behandlingen.

Förebyggande

För rutinaktiviteter är törst normalt en adekvat vägledning för att upprätthålla korrekt hydrering. Minsta vattenintag kommer att variera individuellt beroende på vikt, miljö, kost och genetik. Vid träning, exponering för varma miljöer eller minskad törstrespons kan ytterligare vatten behövas. Hos idrottare i tävlingar optimerar det att dricka för att törsta prestation och säkerhet, trots viktminskning, och från och med 2010 fanns det ingen vetenskaplig studie som visade att det är fördelaktigt att ligga före törsten och behålla vikten under träning.

I varmt eller fuktigt väder, eller vid hård ansträngning, kan vattenförlusten öka markant, eftersom människor har en stor och mycket varierande förmåga att svettas. Svettförluster i hela kroppen hos män kan överstiga 2 L/h under tävlingsidrott , med hastigheter på 3–4 L/h observeras under kortvarig, högintensiv träning i värmen. När så stora mängder vatten går förlorade genom svett, går även elektrolyter , särskilt natrium, förlorade.

Hos de flesta idrottare som tränar och svettas i 4–5 timmar med en svettnatriumkoncentration på mindre än 50 mmol/L, är den totala natriumförlusten mindre än 10 % av kroppens totala depåer (totala lagren är cirka 2 500 mmol, eller 58 g för en 70 kg person). Dessa förluster verkar tolereras väl av de flesta. Inkluderandet av natrium i vätskeersättningsdrycker har vissa teoretiska fördelar och utgör liten eller ingen risk, så länge som dessa vätskor är hypotona (eftersom stöttepelaren i förebyggande av uttorkning är att ersätta fria vattenförluster).

Behandling

Den mest effektiva behandlingen för mindre uttorkning anses allmänt vara att dricka vatten och minska vätskeförlusten. Vanligt vatten återställer endast volymen av blodplasman, vilket hämmar törstmekanismen innan nivåerna av lösta ämnen kan fyllas på. Fast föda kan bidra till vätskeförlust från kräkningar och diarré. Urinkoncentrationen och frekvensen återgår till det normala när uttorkningen försvinner.

I vissa fall åstadkommes korrigering av ett uttorkat tillstånd genom påfyllning av nödvändigt vatten och elektrolyter (genom oral rehydreringsterapi eller vätskeersättning med intravenös terapi ). Eftersom oral rehydrering är mindre smärtsam, icke-invasiv, billig och lättare att tillhandahålla, är det behandlingsalternativet för mild uttorkning. Lösningar som används för intravenös rehydrering måste vara isotoniska eller hypertona . Rent vatten som injiceras i venerna kommer att orsaka nedbrytning ( lys ) av röda blodkroppar ( erytrocyter ).

När färskvatten inte är tillgänglig (t.ex. till havs eller i en öken), kommer havsvatten eller drycker med betydande alkoholkoncentration att förvärra uttorkningen. Urin innehåller en lägre koncentration av lösta ämnen än havsvatten; detta kräver att njurarna skapar mer urin för att ta bort överflödigt salt, vilket gör att mer vatten går förlorat än vad som förbrukades från havsvatten. Om en person är uttorkad och förs till en medicinsk anläggning, kan IV också användas.

För allvarliga fall av uttorkning där svimning , medvetslöshet eller andra allvarligt hämmande symtom förekommer (patienten är oförmögen att stå eller tänka klart), krävs akut uppmärksamhet. Vätskor som innehåller en korrekt balans av ersättningselektrolyter ges oralt eller intravenöst med fortsatt bedömning av elektrolytstatus; fullständig upplösning är normalt i alla utom de mest extrema fallen.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar