Peritonit - Peritonitis

Peritonit
Andra namn	Kirurgisk buk, akut buk
Peritonit från tuberkulos
Uttal
Specialitet	Akutmedicin , allmän kirurgi
Symtom	Allvarlig smärta, svullnad i buken, feber
Komplikationer	Chock , akut andningssyndrom
Vanlig start	Plötslig
Typer	Primär, sekundär, tertiär Generaliserad, lokaliserad
Orsaker	Perforering av tarmkanalen , pankreatit , bäckeninflammatorisk sjukdom , skrumplever , brusten bilaga
Riskfaktorer	Ascites , peritonealdialys
Diagnostisk metod	Undersökning , blodprov , medicinsk bildbehandling
Behandling	Antibiotika , intravenösa vätskor , smärtstillande läkemedel , kirurgi
Frekvens	Relativt vanligt

Peritonit är inflammation av bukhinnan , slemhinnan i den inre väggen av den buken och locket av bukorganen . Symtomen kan vara svår smärta, svullnad i buken, feber eller viktminskning. En del eller hela buken kan vara öm. Komplikationer kan innefatta chock och akut andningssyndrom .

Orsakerna inkluderar perforering av tarmkanalen , pankreatit , bäckeninflammatorisk sjukdom , magsår , cirros eller en spräckt bilaga . Riskfaktorer inkluderar ascites (onormal vätskeansamling i buken) och peritonealdialys . Diagnosen är i allmänhet baserad på undersökning , blodprov och medicinsk bildbehandling .

Behandlingen omfattar ofta antibiotika , intravenösa vätskor , smärtstillande läkemedel och kirurgi. Andra åtgärder kan innefatta ett nasogastriskt rör eller blodtransfusion . Utan behandling kan döden inträffa inom några dagar. Cirka 7,5% av människorna har blindtarmsinflammation någon gång. Ungefär 20% av personer med cirros som är inlagda på sjukhus har bukhinnebetennelse.

tecken och symtom

Buksmärtor

De viktigaste manifestationer av peritonit är akut buksmärta , abdominal ömhet , abdominal bevakning , styvhet , som förvärras genom förflyttning av bukhinnan , t.ex., hosta (kan tvingas hosta användas som ett test), böja sina höfter, eller framkalla Blumberg tecknet ( vilket innebär att trycka en hand på buken framkallar mindre smärta än att släppa handen plötsligt, vilket kommer att förvärra smärtan när bukhakan snäpper tillbaka på plats). Styvhet är mycket specifik för att diagnostisera peritonit (specificitet: 76–100%). Närvaron av dessa tecken hos en person kallas ibland peritonism. Lokaliseringen av dessa manifestationer beror på om peritonit är lokaliserad (t.ex. appendicit eller divertikulit före perforering) eller generaliserad till hela buken . I båda fallen börjar smärta vanligtvis som en generaliserad buksmärta (med inblandning av dåligt lokaliserande visceral innervation av det viscerala peritonealskiktet ) och kan bli lokaliserad senare (med inblandning av somatisk innervation av parietal peritonealskikt). Peritonit är ett exempel på en akut buk .

Andra symtom

• Diffus bukstyvhet ( bukvakt ) är ofta närvarande, särskilt vid generaliserad peritonit
• Feber
• Sinus takykardi
• Utveckling av ileus paralyticus (dvs tarmförlamning), vilket också orsakar illamående , kräkningar och uppblåsthet
• Minskad eller ingen passage av bukgas och tarmljud

Komplikationer

• Utsöndring av vätska och elektrolyter , som avslöjas av minskat centralt venöst tryck , kan orsaka elektrolytstörningar , liksom betydande hypovolemi , vilket möjligen kan leda till chock och akut njursvikt .
• En peritoneal abscess kan bildas (t.ex. ovanför eller under levern eller i det mindre omentumet )
• Sepsis kan utvecklas, så blodkulturer bör erhållas.
• Komplicerad peritonit involverar vanligtvis flera organ.

Orsaker

Infektion

• Perforering av en del av mag -tarmkanalen är den vanligaste orsaken till peritonit. Exempel inkluderar perforering av den distala matstrupen ( Boerhaave syndrom ), i magen ( magsår , magkarcinom ), i tolvfingertarmen (magsår), i den återstående tarmen (t.ex. blindtarmsinflammation, divertikulit, Meckel diverticulum , inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) ), tarminfarkt , tarmstrypning, kolorektalt karcinom , mekoniumperitonit ) eller gallblåsan ( kolecystit ). Andra möjliga orsaker till perforering inkluderar buktrauma , intag av en skarp främmande kropp (såsom ett fiskben, tandpetare eller glasskärm), perforering av ett endoskop eller kateter och anastomotiskt läckage. Den senare händelsen är särskilt svår att diagnostisera tidigt, eftersom buksmärtor och ileus paralyticus anses vara normala hos personer som just har genomgått en bukoperation . I de flesta fall av perforering av en ihålig viskus isoleras blandade bakterier ; de vanligaste medlen inkluderar gramnegativa baciller (t.ex. Escherichia coli ) och anaeroba bakterier (t.ex. Bacteroides fragilis ). Fekal peritonit beror på förekomsten av avföring i bukhålan. Det kan bero på buktrauma och uppstår om tjocktarmen perforeras under operationen.
• Störning av bukhinnan, även i avsaknad av perforering av en ihålig viskus, kan också orsaka infektion genom att bara släppa in mikroorganismer i bukhålan. Exempel inkluderar trauma , kirurgiskt sår , kontinuerlig ambulerande peritonealdialys och intraperitoneal kemoterapi . I de flesta fall isoleras blandade bakterier ; de vanligaste medlen inkluderar kutana arter som Staphylococcus aureus och koagulas -negativa stafylokocker , men många andra är möjliga, inklusive svampar som Candida .
• Spontan bakteriell peritonit (SBP) är en speciell form av peritonit som uppstår i avsaknad av en uppenbar föroreningskälla. Det förekommer hos personer med ascites , inklusive barn.
• Intra-peritoneal dialys predisponerar för peritoneal infektion (kallas ibland "primär peritonit" i detta sammanhang).
• Systemiska infektioner (såsom tuberkulos ) kan sällan ha en peritoneal lokalisering.
• Bäckeninflammatorisk sjukdom

Icke-infektion

• Läckage av sterila kroppsvätskor in i bukhinnan, såsom blod (t.ex. endometrios , trubbig buktrauma ), magsaft (t.ex. magsår, magkarcinom ), galla (t.ex. leverbiopsi ), urin (bäckenstrauma), menstruation ( t ex salpingit ), bukspottkörteljuice ( pankreatit ) eller till och med innehållet i en bruten dermoidcyst . Det är viktigt att notera att även om dessa kroppsvätskor är sterila till en början, blir de ofta infekterade när de läcker ut ur deras organ, vilket leder till infektiös peritonit inom 24 till 48 timmar.
• Steril bukoperation, under normala omständigheter, orsakar lokal eller minimal generaliserad peritonit, som kan lämna efter sig en främmande kroppsreaktion eller fibrotiska vidhäftningar . Peritonit kan dock också orsakas av det sällsynta fallet av en steril främmande kropp som oavsiktligt lämnas i buken efter operationen (t.ex. gasväv , svamp ).
• Mycket sällsynta icke-infektiösa orsaker kan inkludera familjär medelhavsfeber , TNF-receptorassocierat periodiskt syndrom , porfyri och systemisk lupus erythematosus .

Riskfaktorer

• Tidigare peritonit
• Alkoholismens historia
• Leversjukdom
• Vätskeansamling i buken
• Försämrat immunförsvar
• Bäckeninflammatorisk sjukdom

Diagnos

En diagnos av peritonit baseras främst på de kliniska manifestationer som beskrivs ovan. Styvhet (ofrivillig sammandragning av magmusklerna) är det mest specifika undersökningsfyndet för att diagnostisera peritonit. Om fokal peritonit upptäcks bör ytterligare upparbetning göras. Om diffus peritonit upptäcks bör akut kirurgiskt samråd inhämtas och kan motivera operation utan ytterligare undersökningar. Leukocytos , hypokalemi , hypernatremi och acidos kan förekomma, men de är inte specifika fynd. Abdominal röntgenstrålar kan avslöja vidgade, ödematösa tarmar, även om sådana röntgenstrålar huvudsakligen är användbara för att leta efter pneumoperitoneum , en indikator på gastrointestinal perforering . Ultraljudsundersökningens roll i hela buken studeras och kommer sannolikt att expandera i framtiden. Datortomografi (CT- eller CAT -skanning) kan vara användbar för att skilja orsaker till buksmärta. Om rimligt tvivel fortfarande kvarstår kan en undersökande peritoneal sköljning eller laparoskopi utföras. Hos personer med ascites ställs en diagnos av peritonit via paracentes (magkran): Mer än 250 polymorfonukleära celler per μL anses diagnostiska. Dessutom är Gram -färgning nästan alltid negativ, medan odling av peritonealvätskan kan bestämma den ansvariga mikroorganismen och bestämma deras känslighet för antimikrobiella medel.

Patologi

Under normala förhållanden verkar bukhålet gråaktig och glittrande; det blir tråkigt 2–4 timmar efter början av peritonit, initialt med knapp serös eller något grumlig vätska. Senare blir exsudatet krämigt och uppenbarligen suppurativt ; hos människor som är uttorkade blir det också väldigt besviket. Mängden ackumulerat exsudat varierar mycket. Det kan spridas till hela bukhinnan, eller väggas av omentum och inälvor . Inflammation har infiltration av neutrofiler med fibrino-purulent utsöndring.

Behandling

Beroende på svårighetsgraden av personens tillstånd kan hanteringen av peritonit innefatta:

• Allmänna stödåtgärder som kraftig intravenös rehydrering och korrigering av elektrolytstörningar .
• Antibiotika administreras vanligtvis intravenöst, men de kan också infunderas direkt i bukhinnan. Det empiriska valet av bredspektrumantibiotika består ofta av flera läkemedel och bör riktas mot de mest troliga medlen, beroende på orsaken till peritonit (se ovan); när en eller flera agenter växer i isolerade kulturer kommer terapin att vara riktad mot dem.
• Grampositiva och gramnegativa organismer måste täckas. Av cefalosporinerna kan cefoxitin och cefotetan användas för att täcka grampositiva bakterier, gramnegativa bakterier och anaeroba bakterier. Betalaktamer med betalaktamashämmare kan också användas, exempel inkluderar ampicillin / sulbaktam , piperacillin / tazobaktam och ticarcillin / klavulanat . Karbapenem är också ett alternativ vid behandling av primär peritonit eftersom alla karbapenem täcker gram -positiva, gramnegativa och anaerober förutom ertapenem . Den enda fluorokinolon som kan användas är moxifloxacin eftersom detta är den enda fluorokinolon som täcker anaerober. Slutligen är tigecyklin en tetracyklin som kan användas på grund av dess täckning av grampositiv och gramnegativ. Empirisk terapi kräver ofta flera läkemedel från olika klasser.
• Kirurgi ( laparotomi ) behövs för att utföra fullständig utforskning och sköljning av bukhinnan , samt för att korrigera eventuella grova anatomiska skador som kan ha orsakat peritonit. Undantaget är spontan bakteriell peritonit , som inte alltid gynnas av kirurgi och kan behandlas med antibiotika i första hand.

Prognos

Vid korrekt behandling har typiska fall av kirurgiskt korrigerbar peritonit (t.ex. perforerat magsår, blindtarmsinflammation och divertikulit) en dödlighet på cirka <10% hos annars friska människor. Dödligheten ökar till cirka 40% hos äldre, eller hos personer med betydande underliggande sjukdom, samt fall som uppstår sent (efter 48 timmar).

Etymologi

Termen "peritonit" kommer från grekiska περιτόναιον peritonaion " peritoneum , bukmembran " och -itis "inflammation".

Referenser

externa länkar