Tarmobstruktion - Bowel obstruction
| Tarmobstruktion | |
|---|---|
| Andra namn | Tarmobstruktion, intestinal ocklusion |
 | |
| Upprätt bukröntgen som visar en tunntarmobstruktion. Observera flera luftvätskenivåer. | |
| Specialitet | Allmän kirurgi |
| Symtom | Buksmärtor , kräkningar , uppblåsthet , gas som inte passerar |
| Komplikationer | Sepsis , tarmischemi , tarmperforering |
| Orsaker | Adhesioner , bråck , volvulus , endometrios , inflammatorisk tarmsjukdom , blindtarmsinflammation , tumörer , divertikulit , ischemisk tarm , tuberkulos , intussusception |
| Diagnostisk metod | Medicinsk bildbehandling |
| Behandling | Konservativ vård , kirurgi |
| Frekvens | 3,2 miljoner (2015) |
| Dödsfall | 264 000 (2015) |
Tarmobstruktion , även känd som tarmobstruktion , är en mekanisk eller funktionell obstruktion av tarmarna som förhindrar normal rörelse av matsmältningsprodukterna . Antingen tunntarmen eller tjocktarmen kan påverkas. Tecken och symtom inkluderar buksmärtor , kräkningar , uppblåsthet och att gas inte passerar . Mekanisk obstruktion är orsaken till cirka 5 till 15% av fallen av svår buksmärta vid plötslig början som kräver inläggning till sjukhus.
Orsaker till tarmobstruktion inkluderar vidhäftningar , bråck , volvulus , endometrios , inflammatorisk tarmsjukdom , blindtarmsinflammation , tumörer , divertikulit , ischemisk tarm , tuberkulos och intussusception . Tarmhinder beror oftast på vidhäftningar och bråck medan tjocktarmen oftast beror på tumörer och volvulus. Diagnosen kan ställas på vanliga röntgenstrålar ; emellertid, datortomografi är mer exakt. Ultraljud eller MR kan hjälpa till vid diagnos av barn eller gravida kvinnor.
Tillståndet kan behandlas konservativt eller med kirurgi . Normalt ges intravenösa vätskor , ett rör placeras genom näsan i magen för att dekomprimera tarmarna och smärtstillande läkemedel ges. Antibiotika ges ofta. Vid tunntarmsobstruktion kräver cirka 25% operation. Komplikationer kan innefatta sepsis , tarmischemi och tarmperforering .
Cirka 3,2 miljoner fall av tarmobstruktion inträffade 2015 vilket resulterade i 264 000 dödsfall. Båda könen påverkas lika mycket och tillståndet kan uppstå i alla åldrar. Tarmobstruktion har dokumenterats genom historien, med fall som beskrivs i Ebers Papyrus 1550 f.Kr. och av Hippokrates .
tecken och symtom
Beroende på obstruktionsnivån kan tarmobstruktion uppstå med buksmärtor , svullnad i buken, bukspänning och förstoppning . Tarmobstruktion kan kompliceras av uttorkning och elektrolytavvikelser på grund av kräkningar. andningskompromiss från tryck på membranet vid en uppblåst buk eller aspiration av kräkningar; tarm ischemi eller perforation från långvarig distension eller tryck från en främmande kropp.
Vid tunntarmobstruktion tenderar smärtan att vara kolik (krampaktig och intermittent) i naturen, med spasmer som varar några minuter. Smärtan tenderar att vara central och mitten av buken. Kräkningar kan förekomma före förstoppning.
Vid tjocktarmstopp känns smärtan lägre i buken och spasmerna håller längre. Förstoppning inträffar tidigare och kräkningar kan vara mindre framträdande. Proximal obstruktion av tjocktarmen kan förekomma som obstruktion av tunntarmen.
Orsaker
Obstruktion av tunntarmen
Orsaker till tunntarmobstruktion inkluderar:
- Adhesioner från tidigare bukoperation (vanligaste orsaken)
- Taggade suturer
- Pseudoobstruktion
- Bråck som innehåller tarm
- Crohns sjukdom som orsakar vidhäftningar eller inflammatoriska strikturer
- Neoplasmer , godartade eller maligna
- Intussusception
- Volvulus
- Superior mesenteriskt artärsyndrom , en kompression av tolvfingertarmen av den överlägsna mesenteriska artären och bukaortan
- Ischemiska strikturer
- Främmande kroppar (t.ex. gallstenar i gallsten ileus , sväljda föremål som expanderbara vattenleksaker )
- Intestinal atresi
Efter bukoperation är incidensen av tunntarmobstruktion av någon orsak 9%. I de där orsaken till obstruktionen var tydlig är vidhäftningar den enskilt vanligaste orsaken (mer än hälften).
Obstruktion av tjocktarmen
Orsaker till tjocktarmen är:
- Neoplasmer / cancer
- Divertikulit / divertikulos
- Bråck
- Inflammatorisk tarmsjukdom
- Colon volvulus (sigmoid, caecal, transversal kolon)
- Vidhäftningar
- Förstoppning
- Fekal impaktion
- Fekalom
- Colon atresia
- Intestinal pseudoobstruktion
- Endometrios
- Narkotiskt inducerat (särskilt med de stora doserna som ges till patienter med cancer eller palliativ vård)
Utloppshinder
Outletobstruktion är en undertyp av tjocktarmsobstruktion och hänvisar till tillstånd som påverkar anorektalregionen som hindrar avföring , särskilt tillstånd i bäckenbotten och analfinkter. Outletobstruktion kan indelas i fyra grupper.
- Funktionell utloppshinder
- Ineffektiv hämning av den inre analfinkteren
- Kortsegment Hirschsprungs sjukdom
- Chagas sjukdom
- Ärftlig inre sfinktermyopati
- Ineffektiv avslappning av de avskalade bäckenbottenmusklerna
- Anismus ( dyssynergi i bäckenbotten)
- Multipel skleros
- Ryggmärgs lesioner
- Ineffektiv hämning av den inre analfinkteren
- Mekanisk utloppshinder
- Spridning av kraftvektor
- Nedsatt rektal känslighet
- Megarectum
- Rektal överkänslighet
Diagnos
| <2,5 cm | Ej utvidgat |
| 2,5-2,9 cm | Svagt utvidgat |
| 3-4 cm | Måttligt vidgat |
| > 4 cm | Kraftigt utvidgat |
De viktigaste diagnostiska verktygen är blodprov , röntgenstrålar i buken, CT-skanning och ultraljud . Om en massa identifieras kan biopsi bestämma massans beskaffenhet.
Radiologiska tecken på tarmobstruktion inkluderar tarmutspänning och förekomst av flera (mer än sex) gasvätskenivåer på rygglägen och upprättade röntgenbilder på buken . Ultraljud kan vara lika användbart som CT -skanning för att ställa diagnosen.
Kontrast -lavemang eller tunntarmsserier eller CT -skanning kan användas för att definiera obstruktionsnivån, oavsett om obstruktionen är delvis eller fullständig, och för att definiera orsaken till obstruktionen. Utseendet av vattenlöslig kontrast i livmoderhalsen på en bukradiograf inom 24 timmar efter att den gavs genom munnen förutspår upplösning av ett självhäftande tarmobstruktion med känslighet på 97% och specificitet på 96%.
Koloskopi , tunntarmsundersökning med intagen kamera eller push -endoskopi och laparoskopi är andra diagnostiska alternativ.
Obstruktion av tunntarmen vid ultraljud.
Obstruktion av tunntarmen vid ultraljud.
Obstruktion av tunntarmen vid ultraljud.
Differentialdiagnos
Differentialdiagnoser av tarmobstruktion inkluderar:
- Ileus
- Pseudoobstruktion eller Ogilvies syndrom
- Intra-abdominal sepsis
- Lunginflammation eller annan systemisk sjukdom
Behandling
Vissa orsaker till tarmobstruktion kan lösa sig spontant; många kräver operativ behandling . Hos vuxna krävs ofta kirurgiskt ingrepp och behandling av den orsakande lesionen. I malign stor tarmobstruktion, endoskopiskt placerade självexpanderande metall stentar kan användas för att tillfälligt lindra hindret som en bro till operation, eller såsom lindring . Diagnos av typen av tarmobstruktion utförs normalt genom inledande vanlig röntgenbild av buken, luminalkontraststudier, datortomografi eller ultraljud innan man bestämmer den bästa typen av behandling.
Ytterligare forskning behövs för att ta reda på om parenteral näring är till nytta för personer med en obrukbar tarmstoppning orsakad av avancerad cancer.
Obstruktion av tunntarmen
I hanteringen av tunntarmshinder är en vanligt citerad kirurgisk aforism: "låt aldrig solen gå upp eller gå ner i tunntarmen" eftersom cirka 5,5% av tunntarmen är ytterst dödliga om behandlingen fördröjs. Förbättringar i radiologisk avbildning av tunntarmshinder möjliggör säker åtskillnad mellan enkla hinder, som kan behandlas konservativt, och hinder som är kirurgiska nödsituationer ( volvulus , blockerade hinder, ischemisk tarm , fängslade bråck , etc.).
Ett litet flexibelt rör ( nasogastriskt rör ) kan sättas in genom näsan i magen för att hjälpa till att dekomprimera det vidgade tarmen. Detta rör är obekvämt men lindrar magkramper, uppståndelse och kräkningar. Intravenös behandling används och urinmängden övervakas med en kateter i blåsan .
De flesta med SBO hanteras inledningsvis konservativt eftersom tarmen i många fall öppnar sig. Vissa vidhäftningar lossnar och hindringen löser sig. Patienten undersöks flera gånger om dagen och röntgenbilder görs för att säkerställa att han eller hon inte blir kliniskt sämre.
Konservativ behandling innebär införande av ett nasogastriskt rör , korrigering av uttorkning och elektrolytavvikelser . Opioida smärtstillande medel kan användas för patienter med svår smärta. Antiemetika kan administreras om patienten kräks. Självhäftande hinder löser sig ofta utan kirurgi. Om obstruktionen är fullständig krävs vanligtvis kirurgi.
De flesta patienter förbättras med konservativ vård på 2–5 dagar. När obstruktionen är cancer är kirurgi den enda behandlingen. De med tarm resektion eller lys av sammanväxningar brukar stanna på sjukhuset ett par dagar tills de kan äta och gå.
Obstruktion av tunntarmen orsakad av Crohns sjukdom , peritoneal karcinomatos , skleroserande peritonit , strålningsentrit och postpartum tarmobstruktion behandlas vanligtvis konservativt, dvs. utan kirurgi.
Barn
Foster- och neonatala tarmhinder orsakas ofta av tarmatresi , där det finns en förträngning eller frånvaro av en del av tarmen. Dessa atresier upptäcks ofta före födseln via ultraljud och behandlas med laparotomi efter födseln. Om det drabbade området är litet kan kirurgen kanske ta bort den skadade delen och förena tarmen igen. I fall där förträngningen är längre eller området är skadat och inte kan användas under en tid kan en tillfällig stomi placeras.
Prognos
Prognosen för icke-ischemiska fall av SBO är bra med dödligheten på 3–5%, medan prognosen för SBO med ischemi är rättvis med dödligheten så hög som 30%.
Fall av SBO relaterade till cancer är mer komplicerade och kräver ytterligare ingripande för att ta itu med malignitet , återfall och metastaser och är därmed förknippade med sämre prognos.
Alla fall av bukoperationer är förknippade med ökad risk för framtida tunntarmen. Statistik från den amerikanska sjukvården rapporterar 18,1% återintagningsgrad inom 30 dagar för patienter som genomgår SBO-operation. Mer än 90% av patienterna bildar också vidhäftningar efter en större bukoperation. Vanliga konsekvenser av dessa vidhäftningar inkluderar obstruktion av tunntarmen, kronisk buksmärta, bäckensmärta och infertilitet.
Djur
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |