Hypertermi -Hyperthermia

Den här artikeln handlar om hypertermi som tillstånd. För hypertermi som behandling, se Hypertermibehandling .
Ej att förväxla med hypotermi .

Hypertermi
Andra namn Överhettning
Klinisk termometer 38.7.JPG
En analog medicinsk termometer som visar en temperatur på 38,7 °C (101,7 °F)
Specialitet Kritisk vårdmedicin
Symtom Brist på svett, förvirring, delirium , sänkt blodtryck, ökad hjärtfrekvens och andningsfrekvens, symtom på uttorkning
Komplikationer Organsvikt , medvetslöshet
Orsaker Värmeslag
Riskfaktorer Exponering för varma och/eller fuktiga miljöer, fysisk ansträngning, bärande av personlig skyddsutrustning som täcker kroppen, värmeböljor
Diagnostisk metod Baserat på symtom eller kroppstemperatur över 37,7 °C (99,9 °F)
Differentialdiagnos Feber
Förebyggande Upprätthålla en måttlig temperatur, regelbunden återfuktning, ta regelbundna pauser
Behandling Mild: Att hålla sig borta från varma miljöer, återfukta sig själv, mekanisk kylning, användning av avfuktare
Allvarlig: intravenös hydrering , magsköljning med iskall koksaltlösning , hemodialys , nedsänkning i isvatten

Hypertermi , även känd som överhettning , är ett tillstånd där en individs kroppstemperatur är förhöjd utöver det normala på grund av misslyckad termoreglering . Personens kropp producerar eller absorberar mer värme än vad den försvinner. När extrem temperaturhöjning inträffar blir det en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar behandling för att förhindra funktionsnedsättning eller dödsfall. Nästan en halv miljon dödsfall registreras varje år till följd av hypertermi.

De vanligaste orsakerna är värmeslag och biverkningar av läkemedel. Värmeslag är en akut temperaturhöjning som orsakas av exponering för överdriven värme, eller kombination av värme och fuktighet, som överväldigar kroppens värmereglerande mekanismer. Det senare är en relativt sällsynt biverkning av många läkemedel, särskilt de som påverkar det centrala nervsystemet . Malign hypertermi är en sällsynt komplikation av vissa typer av allmän anestesi . Hypertermi kan också orsakas av en traumatisk hjärnskada .

Hypertermi skiljer sig från feber genom att kroppens temperaturbörvärde förblir oförändrad. Motsatsen är hypotermi , som uppstår när temperaturen sjunker under det som krävs för att bibehålla normal ämnesomsättning. Termen kommer från grekiskan ὑπέρ, hyper , som betyder "ovanför", och θέρμος, termos , som betyder "värme".

Klassificering

Temperaturklassificering
Kärna (rektal, matstrupe, etc.)
Hypotermi <35,0 °C (95,0 °F)
Vanligt 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F)
Feber >37,5 eller 38,3 °C (99,5 eller 100,9 °F)
Hypertermi >37,5 eller 38,3 °C (99,5 eller 100,9 °F)
Hyperpyrexi >40,0 eller 41,0 °C (104,0 eller 105,8 °F)
Notera: Skillnaden mellan feber och hypertermi är den underliggande mekanismen. Olika källor har olika gränsvärden för feber, hypertermi och hyperpyrexi.

Hos människor definieras hypertermi som en temperatur högre än 37,5–38,3 °C (99,5–100,9 °F), beroende på vilken referens som används, som inträffar utan en förändring av kroppens temperaturbörvärde .

Den normala mänskliga kroppstemperaturen kan vara så hög som 37,7 °C (99,9 °F) på sen eftermiddag. Hypertermi kräver en höjning från den temperatur som annars skulle förväntas. Sådana höjder sträcker sig från mild till extrem; kroppstemperaturer över 40 °C (104 °F) kan vara livshotande.

tecken och symtom

Ett tidigt stadium av hypertermi kan vara "värmeutmattning" (eller "värmeutmattning" eller "värmestress"), vars symtom kan innefatta kraftig svettning, snabb andning och en snabb, svag puls. Om tillståndet utvecklas till värmeslag, är varm, torr hud typiskt eftersom blodkärlen vidgas i ett försök att öka värmeförlusten. En oförmåga att kyla kroppen genom svett kan orsaka torr hud . Hypertermi från neurologisk sjukdom kan innefatta liten eller ingen svettning , kardiovaskulära problem och förvirring eller delirium .

Andra tecken och symtom varierar. Medföljande uttorkning kan ge illamående , kräkningar, huvudvärk och lågt blodtryck och det senare kan leda till svimning eller yrsel , särskilt om stående position antas snabbt.

Vid svår värmeslag kan förvirring och aggressivt beteende observeras. Hjärtfrekvens och andningsfrekvens kommer att öka ( takykardi och takypné ) när blodtrycket sjunker och hjärtat försöker bibehålla adekvat cirkulation . Minskningen av blodtrycket kan då få blodkärlen att dra ihop sig reflexmässigt, vilket resulterar i en blek eller blåaktig hudfärg i avancerade fall. Särskilt små barn kan få anfall . Så småningom kommer organsvikt , medvetslöshet och död att resultera.

Orsaker

Värmeslag uppstår när termoregleringen överväldigas av en kombination av överdriven metabolisk produktion av värme (ansträngning), överdriven miljövärme och otillräcklig eller försämrad värmeförlust, vilket resulterar i en onormalt hög kroppstemperatur. I svåra fall kan temperaturen överstiga 40 °C (104 °F). Värmeslag kan vara icke-ansträngande (klassisk) eller ansträngande .

Ansträngande

Betydande fysisk ansträngning under varma förhållanden kan generera värme över förmågan att kyla, eftersom fuktighet i omgivningen, förutom värmen, kan minska effektiviteten hos kroppens normala kylmekanismer. Mänskliga värmeförlustmekanismer är främst begränsade till svettning (som leder bort värme genom avdunstning , förutsatt att luftfuktigheten är tillräckligt låg ) och kärlvidgning av hudkärl (som leder bort värme genom konvektion proportionell mot temperaturskillnaden mellan kroppen och dess omgivning, enligt Newtons lag om kylning ). Andra faktorer, såsom otillräckligt vattenintag, intag av alkohol eller brist på luftkonditionering , kan förvärra problemet.

Ökningen av kroppstemperaturen som är ett resultat av en nedbrytning av termoregleringen påverkar kroppen biokemiskt. Enzymer som är involverade i metaboliska vägar i kroppen, såsom cellandning, fungerar inte effektivt vid högre temperaturer, och ytterligare ökningar kan leda till att de denatureras , vilket minskar deras förmåga att katalysera viktiga kemiska reaktioner. Denna förlust av enzymkontroll påverkar funktionen hos viktiga organ med höga energibehov, såsom hjärtat och hjärnan. Förlust av vätska och elektrolyter orsakar värmekramper – långsam muskelsammandragning och svår muskelspasm som varar mellan en och tre minuter. Nästan alla fall av värmekramper innebär kraftig fysisk ansträngning. Kroppstemperaturen kan förbli normal eller lite högre än normalt och kramper koncentreras till hårt använda muskler.

Situationen

Värmerelaterade dödsfall.jpg

Situationell värmeslag uppstår i frånvaro av ansträngning. Det drabbar mest unga och äldre. I synnerhet hos äldre kan det utlösas av mediciner som minskar vasodilatation och svettning, såsom antikolinerga läkemedel, antihistaminer och diuretika. I denna situation kan kroppens tolerans för hög omgivningstemperatur vara otillräcklig, även i vila.

Värmeböljor följs ofta av en ökning av dödligheten, och dessa dödsfall i "klassisk hypertermi" involverar vanligtvis äldre och handikappade. Detta beror delvis på att termoreglering involverar kardiovaskulära, andnings- och njursystem som kan vara otillräckliga för den extra stressen på grund av den befintliga bördan av åldrande och sjukdom, som ytterligare äventyras av mediciner. Under värmeböljan i Chicago i juli 1995 inträffade minst 700 värmerelaterade dödsfall. De starkaste riskfaktorerna var att vara sängbunden och att bo ensam, medan risken minskade för dem med fungerande luftkonditionering och de med tillgång till transport. Även då kan rapporterade dödsfall underskattas eftersom diagnos kan felklassificeras som stroke eller hjärtinfarkt.

Läkemedel

Vissa läkemedel orsakar överdriven intern värmeproduktion. Graden av läkemedelsinducerad hypertermi är högre där användningen av dessa läkemedel är högre.

Personlig skyddsutrustning

De som arbetar inom industrin, inom militären eller som första responders kan behöva bära personlig skyddsutrustning (PPE) mot faror som kemiska medel, gaser, eld, handeldvapen och improviserade explosiva anordningar (IED). PPE innehåller bland annat en rad hazmat-dräkter , brandbekämpningsutrustning , kroppsskydd och bombdräkter . Beroende på design kan bäraren vara inkapslad i ett mikroklimat, på grund av en ökning av termiskt motstånd och minskad ånggenomsläpplighet. När fysiskt arbete utförs blir kroppens naturliga termoreglering (dvs svettning) ineffektiv. Detta förvärras av ökade arbetshastigheter, höga omgivningstemperaturer och luftfuktighetsnivåer och direkt exponering för solen. Nettoeffekten är att önskat skydd mot vissa miljöhot oavsiktligt ökar hotet för värmestress.

Effekten av PPE på hypertermi har noterats i kampen mot ebolavirusepidemin 2014 i västra Afrika. Läkare och vårdpersonal kunde bara arbeta i 40 minuter åt gången i sina skyddsdräkter, av rädsla för värmeslag.

Övrig

Andra sällsynta orsaker till hypertermi inkluderar tyreotoxikos och en binjuretumör , kallad feokromocytom , som båda kan orsaka ökad värmeproduktion. Skador på det centrala nervsystemet från hjärnblödning, traumatisk hjärnskada, status epilepticus och andra typer av skador på hypotalamus kan också orsaka hypertermi.

Patofysiologi

En sammanfattning av skillnaderna mellan hypertermi, hypotermi och feber.
Hypertermi: Karakteriserad till vänster. Normal kroppstemperatur (termoregulatoriskt börvärde) visas i grönt, medan den hypertermiska temperaturen visas i rött. Som kan ses kan hypertermi anses vara en ökning över det termoregulatoriska börvärdet.
Hypotermi: Karaktäriserad i mitten: Normal kroppstemperatur visas i grönt, medan hypotermisk temperatur visas i blått. Som kan ses kan hypotermi konceptualiseras som en minskning under det termoregulatoriska börvärdet.
Feber: Karaktäriserad till höger: Normal kroppstemperatur visas i grönt. Det står "New Normal" eftersom det termoregulatoriska börvärdet har stigit. Detta har gjort att vad som var normal kroppstemperatur (i blått) anses vara hypotermisk.

Feber uppstår när kärntemperaturen ställs in högre, genom verkan av den pre-optiska regionen av den främre hypotalamus . Till exempel, som svar på en bakteriell eller virusinfektion , kommer vissa vita blodkroppar i blodet att frigöra pyrogener som har en direkt effekt på den främre hypotalamus, vilket gör att kroppstemperaturen stiger, ungefär som att höja temperaturinställningen på en termostat .

Däremot uppstår hypertermi när kroppstemperaturen stiger utan att värmekontrollcentra ändras.

Vissa av de gastrointestinala symtomen vid akut ansträngande värmeslag, såsom kräkningar, diarré och gastrointestinal blödning, kan orsakas av barriärdysfunktion och efterföljande endotoxemi . Ultrauthållighetsidrottare har visat sig ha signifikant ökade endotoxinnivåer i plasma. Endotoxin stimulerar många inflammatoriska cytokiner, vilket i sin tur kan orsaka multiorgandysfunktion. Experimentellt blir inte apor som behandlats med orala antibiotika före induktion av värmeslag endotoxemiska.

Det finns vetenskapligt stöd för konceptet med ett temperaturbörvärde; det vill säga upprätthålla en optimal temperatur för de metabola processer som livet är beroende av. Nervös aktivitet i den preoptiska-främre hypotalamus i hjärnan utlöser värmeförlust (svettning, etc.) eller värmealstrande (frysning och muskelsammandragning, etc.) aktiviteter genom stimulering av det autonoma nervsystemet. Den pre-optiska främre hypotalamus har visat sig innehålla värmekänsliga, kylkänsliga och temperaturokänsliga neuroner för att bestämma kroppens temperaturbörvärde. När temperaturen som dessa neuroner utsätts för stiger över 37 °C (99 °F), ökar hastigheten för elektrisk urladdning av de värmekänsliga neuronerna progressivt. Kylkänsliga neuroner ökar sin hastighet av elektrisk urladdning progressivt under 37 °C (99 °F).

Diagnos

Hypertermi diagnostiseras i allmänhet genom kombinationen av oväntat hög kroppstemperatur och en historia som stöder hypertermi istället för feber. Vanligast innebär detta att den förhöjda temperaturen har inträffat i en varm, fuktig miljö (värmeslag) eller hos någon som tar ett läkemedel för vilket hypertermi är en känd biverkning (läkemedelsinducerad hypertermi). Närvaron av tecken och symtom relaterade till hypertermisyndrom, såsom extrapyramidala symtom som är karakteristiska för malignt neuroleptikasyndrom, och frånvaron av tecken och symtom som är vanligare relaterade till infektionsrelaterad feber, beaktas också för att ställa diagnosen.

Om febernedsättande läkemedel sänker kroppstemperaturen, även om temperaturen inte återgår helt till det normala, är hypertermi utesluten.

Förebyggande

När omgivningstemperaturen är för hög kyler människor och många andra djur sig själva under omgivningstemperaturen genom avdunstning av svett (eller annan vattenhaltig vätska; saliv hos hundar, till exempel); detta hjälper till att förhindra potentiellt dödlig hypertermi. Effektiviteten av evaporativ kylning beror på luftfuktigheten . Wet-bulb-temperatur , som tar hänsyn till luftfuktighet, eller mer komplexa beräknade storheter såsom wet-bulb globe temperature (WBGT), som även tar hänsyn till solstrålning , ger användbara indikationer på graden av värmestress och används av flera myndigheter som grund för riktlinjer för förebyggande av värmestress. (Wet-bulb-temperaturen är i huvudsak den lägsta hudtemperatur som kan uppnås genom evaporativ kylning vid en given omgivningstemperatur och luftfuktighet.)

En ihållande våt-bulb-temperatur som överstiger 35 °C (95 °F) är sannolikt dödlig även för vältränade och friska människor utan kläder i skuggan bredvid en fläkt; vid denna temperatur uppstår miljövinst i stället för förlust. Från och med 2012 översteg våtkolvstemperaturerna endast mycket sällan 30 °C (86 °F) någonstans, även om betydande global uppvärmning kan ändra detta.

I fall av värmestress orsakad av fysisk ansträngning, heta miljöer eller skyddsutrustning, bör förebyggande eller lindrande av frekventa vilopauser, noggrann vätsketillförsel och övervakning av kroppstemperaturen försökas. Men i situationer som kräver att man utsätts för en het miljö under en längre period eller måste bära skyddsutrustning krävs ett personligt kylsystem för hälsa och säkerhet. Det finns en mängd olika aktiva eller passiva personliga kylsystem; dessa kan kategoriseras efter deras kraftkällor och om de är person- eller fordonsmonterade.

På grund av den stora variationen av driftsförhållanden måste dessa enheter uppfylla specifika krav beträffande deras hastighet och varaktighet av kylning, deras strömkälla och deras efterlevnad av hälso- och säkerhetsföreskrifter. Bland andra kriterier är användarens behov av fysisk rörlighet och autonomi. Till exempel fungerar system med aktiva vätskor genom att kyla vatten och cirkulera det genom ett plagg; hudytan kyls därigenom genom ledning. Denna typ av system har visat sig vara framgångsrika i vissa militära, brottsbekämpande och industriella tillämpningar. Bombbortskaffande tekniker som bär speciella dräkter för att skydda mot improviserade explosiva anordningar (IED) använder en liten, isbaserad kylenhet som är fastspänd på ena benet; ett vätskecirkulerande plagg, vanligtvis en väst, bärs över bålen för att upprätthålla en säker kroppstemperatur. Däremot kan soldater som reser i stridsfordon möta mikroklimattemperaturer på över 65 °C (149 °F) och kräver ett fordonsdrivet kylsystem för flera användare med snabba anslutningsmöjligheter. Kraven på hazmat-team, det medicinska samhället och arbetare inom tung industri varierar ytterligare.

Behandling

Den bakomliggande orsaken måste avlägsnas. Mild hypertemi orsakad av ansträngning en varm dag kan behandlas adekvat genom egenvårdsåtgärder, såsom ökad vattenförbrukning och vila på en sval plats. Hypertermi som orsakas av läkemedelsexponering kräver omedelbart utsättande av läkemedlet, och ibland användning av andra läkemedel som motåtgärder.

Antipyretika (t.ex. acetaminophen , acetylsalicylsyra , andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ) har ingen roll i behandlingen av värmeslag eftersom febernedsättande medel avbryter förändringen i det hypotalamiska börvärdet som orsakas av pyrogener ; de förväntas inte fungera på en frisk hypotalamus som har blivit överbelastad, som i fallet med värmeslag. I denna situation kan febernedsättande medel faktiskt vara skadligt hos patienter som utvecklar lever- , hematologiska och njurkomplikationer eftersom de kan förvärra blödningstendenser .

När kroppstemperaturen är avsevärt förhöjd används mekaniska kylningsmetoder för att avlägsna värme och för att återställa kroppens förmåga att reglera sin egen temperatur. Passiva kylningstekniker, som att vila i ett svalt, skuggigt område och ta av kläder kan tillämpas omedelbart. Aktiva kylningsmetoder, som att svampa huvudet, nacken och bålen med kallt vatten, tar bort värme från kroppen och påskyndar därmed kroppens återgång till normala temperaturer. Att dricka vatten och vända en fläkt eller avfuktande luftkonditioneringsenhet på den drabbade kan förbättra effektiviteten hos kroppens avdunstningskylningsmekanismer ( svettning ).

Att sitta i ett badkar med ljummet eller kallt vatten (nedsänkningsmetod) kan ta bort en betydande mängd värme på relativt kort tid. Man trodde en gång i tiden att nedsänkning i mycket kallt vatten är kontraproduktivt, eftersom det orsakar vasokonstriktion i huden och därigenom förhindrar värme från att komma ut från kroppskärnan. Men en brittisk analys av olika studier konstaterade: "Detta har aldrig bevisats experimentellt. En nyligen genomförd studie med normala frivilliga har faktiskt visat att kylningshastigheterna var snabbast när det kallaste vattnet användes." Analysen drog slutsatsen att nedsänkning av isvatten är den mest effektiva kyltekniken för ansträngande värmeslag. Ingen överlägsen kylmetod har hittats för värmeslag utan ansträngning . Således förblir aggressiv isvattennedsänkning guldstandarden för livshotande värmeslag .

När kroppstemperaturen når cirka 40 °C (104 °F), eller om den drabbade personen är medvetslös eller visar tecken på förvirring, anses hypertermi vara en medicinsk nödsituation som kräver behandling i en lämplig medicinsk anläggning. På ett sjukhus finns mer aggressiva kylningsåtgärder tillgängliga, inklusive intravenös hydrering , magsköljning med iskall koksaltlösning och till och med hemodialys för att kyla blodet.

Epidemiologi

Hypertermi drabbar de som inte kan reglera sin kroppsvärme, främst på grund av miljöförhållanden. Den främsta riskfaktorn för hypertermi är bristen på förmåga att svettas. Människor som är uttorkade eller som är äldre kanske inte producerar den svett de behöver för att reglera sin kroppstemperatur. Höga värmeförhållanden kan utsätta vissa grupper för risk för hypertermi inklusive: fysiskt aktiva individer, soldater, byggnadsarbetare, landskapsarkitekter och fabriksarbetare. Vissa människor som inte har tillgång till svalare levnadsförhållanden, som människor med lägre socioekonomisk status, kan ha svårt att bekämpa värmen. Människor löper risk för hypertermi under hög värme och torra förhållanden, oftast på sommaren.

Olika fall av olika typer av hypertermi har rapporterats. En forskningsstudie publicerades i mars 2019 som undersökte flera fallrapporter av läkemedelsinducerad hypertermi. Studien drog slutsatsen att psykotropa läkemedel som antipsykotika, antidepressiva och ångestdämpande medel var associerade med en ökad värmerelaterad dödlighet i motsats till de andra undersökta läkemedlen (antikolinergika, diuretika, kardiovaskulära medel, etc.). En annan studie publicerades i juni 2019 som undersökte sambandet mellan hypertermi hos äldre vuxna och temperaturerna i USA. Sjukhusinläggningar av äldre patienter i USA mellan 1991 och 2006 analyserades och drog slutsatsen att fall av hypertermi observerades vara högst i regioner med torra klimat. Studien diskuterade att hitta ett oproportionerligt högt antal fall av hypertermi i tidiga säsongsbetonade värmeböljor, vilket tyder på att människor ännu inte övade korrekta tekniker för att hålla sig svala och förhindra överhettning i den tidiga närvaron av varmt, torrt väder.

I stadsområden har människor en ökad känslighet för hypertermi. Detta beror på ett fenomen som kallas urban värmeö-effekt . Sedan 1900-talet i USA var den nord-centrala regionen (Ohio, Indiana, Illinois, Missouri, Iowa och Nebraska) den region med den högsta sjukligheten till följd av hypertermi. Nordöstra delstaterna hade näst högst. Regioner som var minst drabbade av värmeböljsrelaterad hypertermi som orsakade dödsfall var södra och Stillahavskuststaterna. Nordliga städer i USA löper större risk för hypertermi under värmeböljor på grund av att människor tenderar att ha en lägre lägsta dödlighetstemperatur på högre breddgrader. Däremot har städer som bor på lägre breddgrader inom den kontinentala USA vanligtvis högre tröskelvärden för omgivningstemperaturer. I Indien dör hundratals varje år av värmeböljor sommar, inklusive mer än 2 500 år 2015 . Senare samma sommar dödade den pakistanska värmeböljan 2015 cirka 2 000 människor. En extrem europeisk värmebölja 2003 orsakade tiotusentals dödsfall.

Orsaker till hypertermi inkluderar uttorkning, användning av vissa mediciner, användning av kokain och amfetamin eller överdriven alkoholkonsumtion. Kroppstemperaturer högre än 37,5–38,3 °C (99,5–101,0 °F) kan diagnostiseras som ett hypertermiskt fall. När kroppstemperaturen ökar eller alltför höga kroppstemperaturer kvarstår, löper individer en ökad risk att utveckla progressiva tillstånd. Större risk för komplikationer av hypertermi inkluderar värmeslag, organfel, organsvikt och död. Det finns två former av värmeslag ; klassisk värmeslag och ansträngningsvärme. Klassisk värmeslag uppstår från extrema miljöförhållanden, såsom värmeböljor. De som oftast drabbas av klassisk värmeslag är mycket unga, äldre eller kroniskt sjuka. Ansträngande värmeslag uppträder hos individer efter kraftig fysisk aktivitet. Ansträngande värmeslag uppträder oftast hos friska 15-50 år gamla. Svettning är ofta närvarande vid ansträngande värmeslag. Den associerade dödligheten för värmeslag är 40 till 64 %.

Forskning

Hypertermi kan också medvetet induceras med hjälp av läkemedel eller medicinsk utrustning, och studeras och tillämpas i klinisk rutin som behandling av vissa typer av cancer . Forskning har visat att medicinskt kontrollerad hypertermi kan krympa tumörer. Detta inträffar när en hög kroppstemperatur skadar cancerceller genom att förstöra proteiner och strukturer i varje cell. Hypertermi har också undersökts för att undersöka om det gör att cancertumörer är mer benägna att stråla som behandlingsform; vilket som ett resultat har gjort att hypertermi kan användas för att komplettera andra former av cancerterapi. Olika tekniker för hypertermi vid behandling av cancer inkluderar lokal eller regional hypertermi, såväl som helkroppstekniker.

Se även

Referenser

externa länkar