Behandling av hämning av hästar - Treatment of equine lameness

Den behandling av häst hälta är ett komplicerat ämne. Lameness hos hästar har olika orsaker, och behandlingen måste anpassas till typen och graden av skada, liksom ägarens ekonomiska förmåga. Behandlingen kan tillämpas lokalt, systemiskt eller intralesionalt, och strategin för behandling kan förändras när läkning fortskrider. Slutmålet är att minska smärtan och inflammationen i samband med skada, att uppmuntra den skadade vävnaden att läka med normal struktur och funktion och att i slutändan återställa hästen till högsta möjliga prestationsnivå efter återhämtning.

Läkningsprocessen

Ben

Ben läker genom att en callus bildas över det defekta området. Läkningens hastighet och kvalitet är direkt relaterad till blodtillförseln och frakturstabiliteten. Vila krävs omedelbart efter skada för att minska frakturens rörelse. Stabiliteten kan förbättras genom användning av kirurgiska implantat eller gjutning, beroende på platsen för brottets omfattning. Chockvågsterapi används ibland vid skenbenfraktur eller stressfrakturer i kanonbenen för att förbättra blodflödet till området. Frakturer i en led, såsom flisfrakturer i knä, knä eller knä, kräver artroskopisk operation för att förhindra sekundär artrit i leden.

I vissa fall kan callus sätta tryck på omgivande mjukvävnadsstrukturer. Callus av en splintbenfraktur kan trycka på det intilliggande spännbandet, vilket leder till halthet från sekundär spännings desmitis. Behandling innebär vanligtvis avlägsnande av den felande kallus.

Ben läker i genomsnitt bättre än mjukvävnad. Det kräver mindre tid att läka och, till skillnad från mjukvävnad som alltid är svagare efter läkning, läker benet till 100% styrka. Frakturläkning hos hästar kompliceras dock av deras storlek, flyktighet och önskan att stå. Hästar riskerar att återskada frakturstället, särskilt när man försöker stiga efter att ha lagt sig, eller när man återhämtar sig efter anestesi efter frakturreparation. Tvingad vila är inte ett alternativ för hästar, vilket gör läkning svårare. Viktbärande på en enda fram- eller bakben ökar sannolikheten för stödben laminit. Dessutom gör kostnaden för gjutning eller kirurgisk fixering behandling ekonomiskt ouppnåelig för vissa ägare. Medan lemfrakturer inte längre är en dödsdom för hästar anses det fortfarande vara en mycket allvarlig skada. I allmänhet är det mer troligt att en häst överlever om den är liten och har ett bra temperament som tål de månader av inaktivitet som krävs för läkning. Frakturer som är öppna, sönderdelade (mycket fragmenterade) eller ligger högre på extremiteten tenderar att ha en sämre prognos.

Synoviala leder

Lameness är oftast förknippad med skada på synovialfogar eller de leder som innehåller ledbrosk , en ledkapsel och ett synovialmembran. Ledsjukdom kan påverka ledkapseln och synovialmembranet, ledbrosket, subkondralt ben (benet under brosket), meniskerna eller ledband som är associerade med leden. Skador på någon av dessa vävnader leder till inflammation, vilket är särskilt problematiskt i leden. Medan degeneration av ledbrosk är en vanlig sjukdomsprocess hos arbetsdjur, vilket resulterar i artros , är brosk aneuriskt (innehåller inte nerver) och ger inte smärta. Smärta associerad med artros är sekundär till ledkapselvärk på grund av leddistans och minskat rörelseområde eller smärta från det underliggande benet, som kan skadas efter erosion av ledbrosket.

Inflammatoriska produkter, såsom inflammatoriska mediatorer och cytokiner , skadar ledbrosk och har visat sig försvaga intraartikulära ledband. Därför bör behandling av ledsjukdom inte bara ta itu med den primära skada som producerar inflammation utan också den inflammatoriska cykeln som leder till ytterligare vävnadsskador. Kryoterapi , ledsköljning, systemiska antiinflammatoriska medel eller intraartikulära läkemedel används för att minska ledinflammation. Vid allvarlig ledpatologi, såsom ett osteokondralt chip, intraartikulär fraktur, osteochondritis dissecans lesion eller ligament eller menisk skada, kan artroskopi krävas för att säkerställa normal ledfunktion. Skräp i leden, till exempel från en flisfraktur, kan orsaka långvarig skada på synovium och ledbrosk som leder till artros och kan därför bäst avlägsnas. Efter akut skada har leder ofta nytta av specialiserad fysioterapi, såsom simning, för att förhindra förlust av rörelseomfång i samband med ledkapselfibros.

Behandling av ledbroskskada är svår och ofta obetald. Fel på partiell tjocklek läker inte. Kroppen kommer att försöka reparera broskdefekter i full tjocklek med hjälp av ärrvävnad eller fibrocartilage, som båda är dåliga ersättare för normal, hälsosam ledbrosk. Nuvarande behandling inkluderar artroskopiproducerade mikrofraturer i den subkondrala plattan. Dessa mikrofrakturer uppmuntrar ett inflammatoriskt svar inom defekten, som rekryterar stamceller till området. Tyvärr differentierar dessa celler till fibrocartilage, snarare än normal ledbrosk (hyaline), vilket leder till sämre vävnadsreparation på skadeplatsen. Benmärgsaspiratkoncentrat (BMAC) har visat några fördelar när det ympas in i området efter mikrotrauma. Den primära behandlingen för degenerativ ledsjukdom innebär emellertid att minska den inflammatoriska process som är känd för att påskynda ledbroskdegeneration.

Sena och ligament

Senan består främst av elastiskt typ I kollagen . Emellertid innehåller mogna senor celler som har en begränsad förmåga att regenerera. Efter skada fastställer senan kollagen typ III , eller ärrvävnad, som är starkare än kollagen typ I men styvare och mindre elastisk. Detta gör det mindre distribuerbart och mer sannolikt att skada igen när hästen börjar sträcka senan under ansträngande arbete. Vissa behandlingar kan förbättra den sista fiberns kvalitet och därefter öka sannolikheten för att hästen återgår till full prestation efter skada.

Läkning av mjukvävnadsskada övervakas ofta med ultraljud för att bedöma lesionsstorlek och fibermönster. Övervakning av mjukvävnadsskada med ultraljud möjliggör en mer vetenskaplig bestämning av när träning ska införas i hästens rehabiliteringsprogram och för snabb ingripande om skadan förvärras. Nyligen har en ny ultraljudsteknik kallad färgdoppler-ultraljud använts för att bedöma hästskada. Color Doppler mäter graden av blodflöde till en lesion, vilket möjliggör en mer exakt bedömning av läkning.

Vila och handvandring

Vila rekommenderas nästan alltid för behandling av halthet eftersom det minskar krafter som placeras på skadad vävnad, vilket gör att den normala läkningsprocessen kan inträffa. Skadens typ och svårighetsgrad avgör varaktigheten och graden av vila. Aggressiva begränsningar av aktiviteten kan krävas i fall av brott. Hästar hålls bundna under flera månaders läkning för att förhindra att de ligger ner och potentiellt skadar benet samtidigt som de försöker stå. I andra fall kan vila vara kontraindicerad. Djur med en historia av uppåtriktad fixering av patella, polysackaridförvaringsmyopati och återkommande rabdomyolys hos hästar hålls ofta bäst enligt ett schema för regelbunden träning. Vila kan vara kontraproduktivt om halten är sekundär till artros. I detta fall förbättrar mild träning ledrörligheten och halthet kan förvärras med inneslutning. Vila kan variera från strikt inneslutning (”stall vila”), till liten paddock eller betesmark, till minskad träningsintensitet. Hästar är ofta oförutsägbara vid långvarig stallvila, vilket avsevärt ökar risken för återskada när handvandring påbörjas. Sedation eller ytterligare former av återhållsamhet kan behövas för att hjälpa till att kontrollera hästen under denna första period med ökad träningsintensitet. Medan vila kan implementeras som den enda behandlingsformen, förbättrar specialbehandling ofta den totala återhämtningen och rekommenderas om klienten önskar att djuret återgår till full atletisk funktion.

Mjukvävnad och ben stärks med träning och försvagas om det inte används aktivt. Hästar som genomgår långvarig stallvila kräver ett långsamt, progressivt rehabiliteringsprogram för att försöka förhindra återskada av den ursprungliga vävnaden eller skada på ett nytt område som nu försvagats av långvarig användning. I vissa fall av mjukvävnadsskada kan träning med låg påverkan, såsom att gå eller gå under tack, vara mer fördelaktigt om det införs i den tidiga läkningsfasen snarare än att följa strikt stallvila ensam. Senor och ligament läker genom bildning av ärrvävnad, som är mindre elastisk och saknar det mycket regelbundna, organiserade mönstret av fibriller av normal vävnad. Träning hjälper till att uppmuntra korrekt fiberinriktning och leder därefter till en vävnad som är närmare dess ursprungliga elasticitet.

I fall av akut skada har lederna nytta av vila för att möjliggöra minskning av inflammatorisk process i leden. Handgång rekommenderas ofta under stillastående vilor för att förhindra vidhäftningsbildning och fibros i den skadade leden, för att upprätthålla rörelseomfång och förhindra atrofi i ledbrosket. Handvandring används i fall av cellulit för att minska ödembildning i vävnaderna. Cellulit leder till en extrem svullnad, som kan bestå efter eliminering av den bakomliggande orsaken och resultera i långvarig halthet. Därför är minskning av ödem en mycket viktig del av behandlingen, och promenader utförs ofta flera gånger varje dag.

Kryoterapi, termoterapi och kompression

Kall applicering på huden (kryoterapi) används för att minska smärta och inflammation vid akuta mjukvävnadsskador. På mobilnivå minskar kall applicering bildandet av exsudat och diapetes av inflammatoriska celler, vilket minskar ödem. Kryoterapi har också visat sig minska ämnesomsättningen och därmed syrebehovet i vävnader, vilket hjälper till att förhindra hypoxisk vävnadsskada. Förkylning appliceras ofta på skadeplatsen genom att släppa kallt vatten på området (hydroterapi), glasyr eller medicintekniska produkter som Game Ready-systemet som ger både kallterapi och kompression. Kallt saltvattenbad finns också och används för att bada en patients skada i kolsyrat, hypertoniskt kallt vatten. Detta kombinerar fördelarna med kryoterapi med den osmotiska effekten av salt, vilket ger bättre analgesi och minskning av inflammation.

Värme (termoterapi) appliceras vanligtvis minst 48–72 timmar efter den första skadan. Det används för att förbättra blodflödet och därefter läka och för att öka vävnadens töjbarhet. Förbättrat blodflöde kan också uppmuntra vätskeåterabsorption, vilket minskar svullnad och uppmuntrar fagocytiska celler att komma in på skadeplatsen. Liniment används ibland för att öka värmen till ett område. Både värme och kyla har visat sig minska muskelspasmer och smärta.

Ofta används kompression samtidigt i form av tryckomslag för att minska ödem och svullnad. Tryckomslag används vanligtvis så länge inflammation är aktiv. Förband är särskilt viktigt i fall av svår svullnad, såsom cellulit, som kan orsaka fortsatt halthet om ödem kvarstår efter att den ursprungliga orsaken har behandlats framgångsrikt. Bandage kan också vara till hjälp för att minska smärta genom att stimulera mekanoreceptorer. Förband används ofta för att hålla såren rena, men har visat sig öka risken för överflödig granuleringsvävnad ("stolt kött"). Gjutning kan användas för att fullständigt immobilisera en led, vilket är viktigt vid destabiliserande skada, men ökar risken för vidhäftningsbildning i en led, och muskel- och ledbroskatrofi. Vid ledvärk sekundär till kapselit eller synovit , som inte är destabiliserande, bör fullständig immobilisering av leden undvikas.

Gemensamma tillskott

Olika neutraceutika (kosttillskott) finns tillgängliga för hästens gemensamma hälsa. Även om dessa produkter utvärderas för säkerhet behöver de inte bevisa effekt, och faktiskt vetenskapligt stöd för deras fördelar för artros hos hästar är dåligt. Detta inkluderar studier om kosttillskott som innehåller glukosamin , kondroitinsulfat och metylsulfonylmetan (MSM). Eftersom de inte är reglerade krävs inte gemensamma kosttillskott för att innehålla det som anges på etiketten. Dessutom kan orala ledtillskott ha tveksam biotillgänglighet . Dessa produkter är dock fortfarande populära, med anekdotiskt stöd för deras användning, och har liten nackdel för användning förutom kostnaden för ägaren.

Användning av NSAID

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är en grundpelare i lamenessbehandling, vilket ger smärtlindring (smärtlindring) och minskar inflammation. Termen NSAID används för att hänvisa till en specifik läkemedelsklass som hämmar omvandlingen av arakadonsyra till prostaglandiner och tromboxan . Minskning av prostaglandin hjälper till att minska smärta, minska vasodilatation (och efterföljande ödembildning) och minska effekterna av inflammatoriska mediatorer såsom interleukin-1 . De vanligaste NSAID-preparaten i USA är fenylbutazon , även om flunixin meglumin och firocoxib också ofta används för ortopedisk smärta.

Trots deras utbredda användning har NSAID-potential potential att orsaka allvarlig toxicitet, inklusive gastrointestinalt sårbildning , njurtubulärsjukdom, papillär nekros i njurarna och höger ryggkolit. Detta ses oftast när NSAID används på lång sikt, om de används i en dos som är högre än rekommenderat, eller om två olika NSAID används i kombination (en metod som kallas "stapling"). Stapling har visat sig inte ha någon fördel för att minska smärta och en mycket större chans att producera toxicitet. Vissa NSAID kan minska proteoglykansyntesen, särskilt i fall av brosk som redan är sjuk, vilket kan förvärra ledsjukdom. Denna biverkning förekommer dock inte med alla läkemedel i NSAID-klassen, inklusive fenylbutazon.

Diklofenak är ett aktuellt NSAID. Det har en klar fördel jämfört med traditionella NSAID genom att topisk applikation minskar mängden läkemedel som cirkulerar systemiskt och därför minskar risken för negativa biverkningar. Diklofenak har visat sig minska halthet sekundärt till ledvärk hos hästar.

Korrigerande trimning och skoning

Korrigerande trimning och skoskydd används för att ändra de krafter som placeras på hov och mjuka vävnader i siffran och underbenet. Målet är att minska belastningen eller belastningen på strukturer som riskerar skador sekundära till konformation , rörelse eller tidigare skada, eller att behandla områden som läker och inte längre kan hantera normala krafter. Utvärdering av hästens konformation, hovbalans och skon är ofta ett första steg i behandling av halthet. En korrekt, balanserad trimning är en nyckelkomponent i lamenessbehandling och förebyggande. Vissa fall av halthet, som vinkelformiga deformiteter och navikulärt syndrom , hanteras bäst med speciell trimning och skosättning. I mycket komplexa fall kan en hovslagare som fokuserar på korrigerande skodon och trimning rekommenderas under hela behandlingstiden.

Justeringar av trimning eller skoskydd kan göras för att stödja hoven, så att tryck kan fördelas över frisk vävnad för att minska kraften över skadad eller sjuk vävnad. Användning av olika typer av terapeutiska skor, kuddar och kilar kan användas för att ändra stress placerad på strukturer i foten eller underbenen. Sjukhusplattor - speciella skor som håller hela sulan ren men kan öppnas för att möjliggöra daglig behandling - rekommenderas ibland för skador på hovens botten, såsom hovabscesser eller cancer.

Intramuskulär eller intravenös ledterapi

Polysulfaterade glykosaminoglykaner (Adequan)

Polysulfaterade glykosaminoglykaner (PSGAG) är läkemedel som ursprungligen märktes för intraartikulär användning, men ges vanligtvis intramuskulärt till hästar. De har en kondroskyddande effekt och ges för att försöka förhindra eller sakta ner broskförstöring i fall av artros och används ofta i fall av broskskador på en led. PSGAG har visat sig ha flera fördelaktiga effekter på leden: de hämmar enzymer som bryter ner brosk, hämmar produktionen av prostaglandin E2 , ökar glykosaminoglykanproduktionen och kan öka produktionen av hyaluronsyra .

Graden av dessa effekter hos hästar efter intramuskulär injektion har relativt lite stöd i den aktuella litteraturen. Det finns dock mycket anekdotiska bevis på deras fördelar för synovit och artros, och PSGAG används ofta av veterinärer i USA som är involverade i tävlingshäst och visar hästövning. PSGAG säljs under varumärket Adequan. Det är en blandning av glykosaminoglykaner med låg molekylvikt tillverkade av bovin luftrör och lunga. Det är märkt för att användas var fjärde dag, totalt 7 doser.

Hyaluronsyra

Intravenösa formuleringar av hyaluronsyra (HA) finns tillgängliga under varumärkena Legend och Hyonate. I osteokondrala fragmenteringsmodeller har intravenös HA visat sig minska halthet, förbättra synovialmembranet och sänka nivåerna av protein och prostaglandin E2 i lederna. Dessutom visade det sig ha positiva effekter på racing Quarter Horses , vilket ledde till ett större antal startar, en längre karriär och mer tjänade pengar, men dessa hästar behandlades också med IA-kortikosteroider vid en tidigare tidpunkt av sin karriär, potentiellt förvirrande resultaten. En annan studie på fullblod hittade ingen förbättring vid användning av IV hyaluronsyra. Det finns dock mycket anekdotiskt stöd från utbildare av olika discipliner, och det är fortfarande en populär terapi.

Polyglycan

Polyglycan är en kombination av natriumhyaluronat, natriumkondroitinsulfat och N-acetyl-D-glukosamin. Det är märkt som en medicinsk anordning som ska användas för gemensam sköljning efter operation, men används av vissa hästutövare som inte är märkta, givet IV eller IM.

Pentosan polysulfat

Pentosan polysulfat, som Adequan, har visat sig förbättra tecken på artros. I icke-hästmodeller har Pentosan visat sig öka proteoglykansyntesen, stimulera produktionen av hyaluronsyra i osteoartritiska leder (en fördel som inte delas av PSGAG), minska inflammatoriska cytokiner och förbättra skadad ledbrosk. Pentosan är gjord av hemicellulosa av bokträ och har visat sig förbättra ledfunktionen i fårmodeller och förbättra brosk hos hästar. Anekdotiska bevis tyder på att det kan leda till en signifikant förbättring av halthet i tävlingshästar.

Intrasynovial terapi (ledinjektioner) och ledsköljning

Kortikosteroider

Intraartikulära (IA) kortikosteroider är potenta antiinflammatoriska medel. De stabiliserar lysosomala membran, hämmar inflammatoriska cellrörelser och minskar deras funktion och minskar därefter nivån av inflammatoriska mediatorer i leden. Dessutom har hyaluronsyrahalter i synovialvätska visat sig öka efter IA-injektion av kortikosteroider. De vanligaste steroider intraartikulära används i USA är metylprednisolon acetat , triamcinolonacetonid och betametason estrar .

Kortikosteroider har blivit skadade i lederna om de används flera gånger, även om forskning har visat att dessa resultat är läkemedelsspecifika. Metylprednisolon verkar vara mest associerad med dessa negativa effekter och kan leda till minskad proteoglykansyntes, minskad synovial vaskularitet och skada på ledbrosk. Proteoglykaner i fogen är utarmade, särskilt hos yngre djur, även när steroiden används samtidigt med kondroskyddande läkemedel såsom PSGAG. Betametasonadministrering har inte visats ha skadliga effekter på ledbrosk. Triamcinolonacetonid är potentiellt kondroskyddande, producerar mer proteoglykan, minskar synovialprotein och inflammatoriska cellnivåer och förbättrar brosk. På grund av dess potentiellt kondroskyddande effekter väljs vanligtvis triamcinolon för att behandla högrörelsefogar. Vissa utövare valde att använda metylprednison för att behandla fogar med låg rörelse, särskilt av den distala hocken, för det enda syftet att förstöra brosket och minska tiden till naturlig ankylos . Det finns dock inga bevis som stöder användningen av metylprednisolon för att producera fusion av hasan.

Dessutom finns det oro för att inducera laminit hos hästar som behandlas med IA-triamcinolon. Det har visat sig att upp till 18 mg triamcinolon kan användas säkert. Hästar har en ökad risk för laminit om de har hypofys pars intermedia dysfunktion , men i allmänhet överväger fördelarna med kortikosteroidanvändning riskerna.

Hyaluronsyra

Hyaluronsyra (hyaluronan, HA) är naturligt förekommande komponent i synovialvätska och den extracellulära matrisen i ledbrosk. Det produceras av synovialmembranet och gör synovialvätskan viskös, smörjer fogen och påverkar kompressibiliteten i ledbrosket. Det kan också ha en viss effekt på löst innehåll och vita blodkroppskoncentrationer i ledvätskan.

HA injiceras vanligtvis intraartikulärt (IA) i sjuka leder, men dess exakta verkningsmekanism är okänd. HA-koncentration och molekylvikt är ibland lägre i sjuka leder, men så är inte alltid fallet. Exogent administrerad HA har en halveringstid på 96 timmar i normala leder men är kortare i sjuka leder. Det antas att en del av HA lokaliseras i leden och ökar metabolismen av synoviocyter. HA med hög molekylvikt har visat sig erbjuda bättre skydd av ledbrosk än låg molekylvikt och längre hållbarhet hos hästar med artrit.

Polysulfaterade glykosaminoglykaner (PSGAG)

Intraartikulär användning av PSGAG har visat sig förbättra lamhet, tecken på artrit, ledutgjutning och synovialvätskekvalitet. Emellertid har blandade resultat rapporterats om dess förmåga att faktiskt reparera broskdefekter som förekommer vid injektionstidpunkten. IA-användning av PSGAG kan ha en ökad risk för Staphylococcus aureus- infektioner i leden, jämfört med intraartikulära injektioner av andra ämnen, även om detta kan förhindras genom samtidig injektion av aminoglykosidantibiotika .

Bedövningsmedel

Intraartikulära anestetika används oftast för att blockera lederna eller omgivande strukturer för utvärdering av halthet. Användning av lokalbedövningsmedel för långvarig smärtlindring är opraktiskt på grund av deras korta varaktighet.

Gemensam sköljning

Gemensam sköljning innebär att två stora nålar placeras i en sjuk led och spolas med steril saltlösning. Lavage hjälper till att avlägsna inflammatoriska mediatorer, vilket är vanligt i fall av synovit, såväl som skadligt skräp som ledbrosk. Denna procedur kan utföras stående, men en mer grundlig sköljning med större volym saltlösning kan användas när den utförs under narkos. Gemensam sköljning är en vanlig del av artroskopisk kirurgi. Det är särskilt användbart för patienter med svår halthet sekundärt till akut synovit.

Andra läkemedel

Bisfosfonater

Tiludronat-dinatrium (Tildren) och Clodronate-dinatrium (Osphos) är FDA-godkända bisfosfonater som används för att minska benåterupptagning genom att hämma osteoklaster . De används oftast för behandling av navikulär sjukdom och osteoartritiska tillstånd såsom benspavin . Tildren ges intravenöst, antingen injiceras systemiskt i halsvenen eller lokalt genom användning av regional lemperfusion . Osphos ges intramuskulärt, uppdelat i 3 olika injektionsställen. Båda läkemedlen godkändes för användning i USA 2014.

Vasodilatorer

Isoxsuprin och pentoxifyllin är två vanliga vasodilatatorer inom hästmedicin. Isoxsuprin har visat sig ha vasodilaterande och deformationsegenskaper för röda blodkroppar. Pentoxifyllin har visat sig minska blodviskositeten, minska trombocytaggregationen och öka deformationen av röda blodkroppar. Dessa egenskaper tros förbättra blodflödet till siffran och gör dem populära läkemedel för behandling av navikulär sjukdom och laminit. Vissa studier har dock visat att oral isoxsuprin och pentoxifyllin har liten eller ingen effekt på det digitala blodflödet. Bristen på effekt av isoxsuprin kan delvis bero på dess dåliga orala biotillgänglighet (2,2%) och höga första pass-effekten. Medan pentoxyfyllin har en bättre biotillgänglighet efter oral dosering kan dess absorption minska vid upprepad administrering. Pentoxyfillin har visat sig minska halthet hos hästar med experimentellt inducerad laminit och har hämmande effekter på matrismetallproteinaser (MMP), så det kan vara fördelaktigt för behandling av laminit trots dess osäkra effekter på det digitala blodflödet.

Metokarbamol

Metokarbamol , som säljs under varumärket Robaxin, är ett muskelavslappnande medel som vanligen används hos hästar för att behandla muskelsmärta sekundärt mot spasticitet, stelkramp eller bindning . Både oral och injicerbar form finns på marknaden. Dess användning regleras av många hästkonkurrenskraftiga styrande organ, eftersom det anses ha en CNS-depressiv effekt och producerar metaboliten guaifenesin , som är ett veterinärmedicin före anestesi. Guaifenesin har hittats i plasma hos hästar som får oral, men inte intravenös, metokarbamol, troligtvis på grund av läkemedlets höga första-pass-effekt.

Tetracykliner

De tetracykliner är en klass av antibiotikum med antiinflammatoriska egenskaper. De har olika applikationer för användning vid behandling av halt lameness. Som förväntat används tetracyklinantibiotika för att behandla smittsamma orsaker till halthet om den smittsamma organismen är känslig för det antibiotikumet. Tetracyklin är första valet för behandling av Borrelia burgdorferi , det orsakande medlet av Lyme-sjukdomen . Dessutom har tetracykliner visat sig ha anti-matris metalloproteinas (MMP) aktivitet. På grund av den möjliga kopplingen mellan MMP och laminit ges ibland tetracykliner för att förebygga eller behandla laminit associerad med endotoxemi .

Höga doser av tetracykliner, mycket större än vad som används för att behandla bakterieinfektioner, används intravenöst i föl för att behandla deformationer av böjningsben. Den vanligaste tetracyklinen är oxytetracyklin , och den är mest effektiv när den ges till fölet när den är mycket ung. Verkningsmekanismen är okänd.

Gabapentin

Gabapentin , som säljs under handelsnamnet Neurontin, används för att behandla neuropatisk smärta hos hästar. Det kan ges oralt eller intravenöst, även om oral biotillgänglighet är ganska dålig (~ 16%), och det kan ge sedering och ökat drickande. Gabapentin har använts för femoral neuropati efter operation, laminit och huvudskakningar hos hästar.

DMSO

Dimetylsulfoxid (DMSO) är ett kemiskt lösningsmedel. Det används lokalt för att minska inflammation i samband med en akut skada - främst genom att minska ödem - eller det kan blandas med andra ämnen för att förbättra deras absorption genom huden. DMSO tredubblar kortikosteroidernas hudpenetrationsförmåga. DMSO har också visat sig minska bildandet av fria radikaler, öka blodflödet till ett område och är bakteriostatiskt .

DMSO är särskilt fördelaktigt vid behandling av ledinflammation, eftersom det har en primär antiinflammatorisk effekt och kan öka effekterna av hydrokortison 10 gånger när det blandas ihop. I allmänhet bör medicinsk DMSO användas och appliceras med handskar.

Regenerativ medicin

Regenerativ medicin använder hästens egna celler eller proteiner för att förbättra läkning.

Stamceller

Stamceller kan både självförnyas och differentieras till celler av olika vävnadstyper, vilket gör dem spännande möjligheter för behandling av skador genom vävnadsregenerering. Mesenkymala stamceller (MSC) används för närvarande hos hästar. Guldstandardkällan för stamceller härrör från benmärg, även om andra källor, såsom fett, också finns tillgängliga.

Benmärg skördas ofta från sternum , ischium eller ileum . Sternum och ileum innehåller samma kvalitet på stamceller, men ileum är vanligtvis svårare att använda på hästar äldre än 5 år, eftersom märgkaviteten krymper. Marv samlas upp med en Jamshidi-nål i en lugnande häst. Till skillnad från människor tolererar hästar vanligtvis proceduren bra, med lite smärta. Detta prov odlas av ett laboratorium under några veckor innan det skickas tillbaka till hästen och sedan injiceras på skadeplatsen.

Fett-härledd MSC skördas från fett från buken, bröstet eller svanshuvudet. Till skillnad från celler som härrör från benmärg odlas och utvidgas inte fettfettade celler, utan bearbetas snarare genom att smälta fettet för att producera en stromal vaskulär fraktion. Denna stromala kärlfraktion, en population av kärnformade celler, innehåller endast 2-4% MSC. Det finns för närvarande mycket begränsade peer-reviewed data om fett-härledda stamceller.

Stamcellsterapi är mycket säker, men är för närvarande dyr och kräver skörd och bearbetning av cellerna. Dessutom kräver autologa stamceller (de som skördats från patienten) 2-3 veckor för att öka antalet kulturer, vilket fördröjer behandlingen av en akut skada. Allogena (icke-själv) stamceller kan skördas från andra hästar i förväg för att ha bankat för omedelbar behandling av en skada, men det finns vissa farhågor för transplantat-mot-värdsjukdom .

Stamceller har använts för att behandla olika skador hos hästar. Mest forskning har utförts på stamceller som används för behandling av sen- och meniskskador. Hästar med seninbehandling som behandlats med stamceller från benmärg hade en signifikant lägre återskadningsgrad jämfört med de utan behandling. Stamcellsbehandling i skadade senor tros förbättra kollagensammansättningen av senan under läkning. Det har visat sig minska förekomsten av typ III-kollagen, vilket är relativt oelastiskt och därför mer benäget att återskada, och ökar närvaron av typ I-kollagen som finns i normala senfibrer. Upphängande ligamentskador har också svarat positivt på stamcellsterapi.

Resultat som använder MSC för artros, vid användning av ledmodeller, har visat att de ger liten effekt på den behandlade leden. Användning i lederna kan dock vara motiverad i händelse av menisk skada. Hos får visades leder behandlade med benmärg härledd MSC efter skada på en menisk ha markerad regenerering av menisken och minskad artros. Hästar med menisk skada hade en högre procentuell återgång till arbete efter behandling med benmärgsavledd MSC, jämfört med resultat från tidigare studier av hästar som behandlats med enbart artroskopisk kirurgi.

Dessutom pågår forskning om användning av stamceller för att producera förbättrad läkning av laminer hos laminitiska hästar.

Trombocytrik plasma (PRP)

Blodplättar i blodet frigör tillväxtfaktorer efter att de har aktiverats. Dessa tillväxtfaktorer leder till bildning av nya blodkärl , infiltration av inflammatoriska celler och generering av bindväv, vilket i slutändan bör förbättra läkningens hastighet och kvalitet. Målet med trombocytrikt plasma (PRP) är att koncentrera dessa tillväxtfaktorer, som sedan kan injiceras i en lesion. PRP innehåller inte stamceller, men det kan dra omgivande stamceller till skadeplatsen. PRP har använts i sår, sen- och ligamentskador, frakturer, bencyster och leder för att behandla artros.

För att producera PRP centrifugeras patientens blod för att separera plasma från de röda blodkropparna . Plasman bearbetas sedan ytterligare för att producera en slutprodukt ungefär 8 gånger den koncentration som finns i blodet. Denna slutprodukt kan produceras på under en timme, vilket gör det möjligt att behandla lesionen omedelbart. PRP är mest effektivt när det används vid akuta lesioner inom 10 dagar efter den ursprungliga skadan. Eftersom PRP innehåller vita blodkroppar har injektion av produkten associerats med inflammation efter behandling. Koncentrationen av blodplättar och vita blodkroppar varierar mellan beredningar och den enskilda patienten från vilken den hämtas, vilket kan påverka graden av anabola och kataboliska molekylkoncentrationer inom PRP. För att motverka de negativa effekterna av vita blodkroppar i PRP-preparatet ordineras vanligtvis NSAID i 3 dagar efter behandling och flera dagars kryoterapi.

Interleukin-1-receptorantagonistprotein (IRAP)

Interleukin-1 (IL-1) är ett cytokin som har visat sig producera en signalkaskad som leder till nedbrytning av brosk och som är känd för att vara en kritisk faktor vid bildandet av artros. Interleukin 1-receptorantagonistprotein (IL-1Ra eller IRAP) hämmar IL-1 och har visat sig minska sjukdomsprocessen, inklusive förbättring av halthet och histologisk morfologi av brosk och synovium. Det har dock inte gjorts några kliniska prövningar av dess effekt. Eftersom IL-1 riktar sig mot brosk är IRAP perfekt för behandling av ledskada och används för att behandla artros, traumatisk ledskada eller efter operation. Det rekommenderas inte för användning i senmantlar eller bursae , eller i leder med skador på ben, menisk eller ligament om inte dessa skador har behandlats framgångsrikt med hjälp av artroskopi.

För att producera IRAP samlas blod in i en spruta med kromsulfatblötade pärlor och inkuberas i 24 timmar. Under denna tid producerar vita blodkroppar i blodet antiinflammatoriska cytokiner, inklusive IRAP. Det resulterande serumet, känt som autologt konditionerat serum (ACS), centrifugeras sedan för att producera tillräckligt med ACS för 4-6 doser. Produkten injiceras i de drabbade lederna. Detta upprepas var 7-10 dagar för 2-3 behandlingar. En nyare produkt, känd som IRAP II, har visat sig ha blygsamt högre nivåer av fördelaktiga cytokiner och lägre nivåer av det proinflammatoriska cytokinet TNF-a jämfört med den ursprungliga produkten IRAP.

Benmärgsaspiratkoncentrat (BMAC)

BMAC är en form av centrifugerad benmärg som innehåller stamceller och blodplättar. Eftersom det helt enkelt centrifugeras och inte odlas innehåller BMAC betydligt färre stamceller än odlad benmärg. Liksom PRP innehåller de koncentrerade trombocyterna i BMAC tillväxtfaktorer, men i en lägre koncentration än PRP. BMAC innehåller också ett betydande antal vita blodkroppar, även om det i första hand är lymfocyter snarare än de proinflammatoriska neutrofilerna som ses i vissa PRP-formuleringar. BMAC har fördelen att det är snabbt tillgängligt och kräver endast 10–20 minuters centrifugering, vilket möjliggör omedelbar behandling av en skada. Det är också betydligt billigare jämfört med odlade stamceller.

BMAC har använts artroskopiskt för att transplantera till broskfel i full tjocklek. Studier har visat att dessa transplantat förbättrar fyllningen av dessa defekter, och innehåller främst typ II kollagen , kollagenet som bildar hyalinbrosk, med förbättrad kollagenorientering inom defekten. BMAC har också använts för intralesionsbehandling av sen- och ligamentskador.

En äldre metod för benmärgsaspiratbehandling inkluderar inte centrifugering. Detta riskerar att injicera ben i den drabbade mjukvävnadsstrukturen, vilket kan sakta läkning, och används sällan idag.

Extrakorporeal chockvågsterapi

Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) är en modalitet som använder högintensiva tryckvågor för att införa energi i ett skadat område. ESWT används ofta för behandling av ortopediska problem hos hästar , inklusive sen- och ligamentskador, kyssande ryggrad , navikulärt syndrom och artrit. Bevisen för dessa användningar är svag. Det verkar också minska smärtan och från och med 2014 användes alltmer tillsammans med droger för att hantera smärta.

Utövaren bestämmer den specifika styrkan och antalet impulser baserat på skadeplatsen och personlig erfarenhet. Det finns för närvarande inget protokoll som har definierats för någon skada, och sådana specifikationer kräver ytterligare forskning för att göra slutgiltiga rekommendationer. I allmänhet kräver mindre skador färre impulser än större områden, och djupare vävnader eller hårdare vävnader (såsom ben) kräver impulser med mer styrka än de som är mjukare eller mer ytliga. Platsen för leverans är nyckeln vid behandling av skador.

Mesoterapi

Mesoterapi är processen att injicera medicin intradermalt, i flera rader, längs vardera sidan av ryggraden. Denna behandling används oftast för att behandla nacke och ryggsmärtor, och tros bryta smärtcykeln i samband med kronisk smärta. Ofta används kombinationer av kortikosteroider, lokalbedövningsmedel eller sarapin.

Sjukgymnastik

Passiv flexion

Passiv flexion kan användas för att upprätthålla rörelseomfång i en led, särskilt efter ledkirurgi som kan predisponera leden för vidhäftning och bildning.

Snabb löpband

Höghastighets löpbandet erbjuder möjlighet att justera hästens hastighet, avstånd, lutning och graden av viktbärande (genom viktade sadlar). Hjärtfrekvensen kan övervakas för att bedöma träningens inverkan på det kardiovaskulära systemet . Träningsfaktorer som är särskilt stressande för en viss skada, såsom grad av lutning hos en häst med senskada, kan justeras gradvis för att långsamt öka den kraft som läggs på den återhämtande vävnaden. Detta möjliggör individuell rehabilitering. Hästar kräver emellertid mer arbete på löpbandet jämfört med arbete under sadeln för att producera samma grad av syreförbrukning, och därför är löpbandet inte en lämplig ersättning för regelbunden träning med en ryttare när man konditionerar ett djur för prestanda.

Löpband under vattnet

Vattenbehandling har visat sig förbättra muskelstyrkan, särskilt i kärnan, ryggen och kväven, och ökar både kardiovaskulärt tillstånd och proprioception hos hästar. Löpbandet under vattnet är ett populärt verktyg för hästrehabilitering och kan erbjuda målinriktad terapi baserat på vattendjup. På lägre djup kommer hästarna att plocka upp benen ur vattnet för att rensa det under stegets flygfas. I det här fallet kan djupet justeras för att förbättra rörelseområdet för en specifik fog, vilket ger möjlighet att anpassa behandlingen till en viss skada. Högre djup kan öka bäckenböjningen och höjningen av ryggen, vilket hjälper till att stärka muskler som vanligtvis används av ridhästar, konditionera dem utan extra vikt av en ryttare. Höga vattennivåer kan också minska kroppsmassan, liknar effekterna vid simning, och kan vara till nytta för ledskador eller frakturer. Djuret kommer dock att utveckla muskler och hjärt-kondition mycket snabbare än de kommer att utveckla skelettstyrka. Detta kan göra att hästen verkar vara bättre förberedda för ansträngande arbete än vad den verkligen är, och tidig återgång till arbetet kan leda till att ben, leder, senor och ligament har mycket större risk för skada. Därför måste man vara noga med att bygga upp benstyrkan innan djuret placeras i vanligt arbete under sadeln.

Simning

Den flytkraft effekten av vatten gör simning nära icke-viktbärande. Det gör det möjligt för hästen att bibehålla tillståndet samtidigt som lederna skadas, vilket gör det särskilt användbart för djur som återhämtar sig från ledrelaterad halthet. Viktbärande rehabilitering är dock också viktigt innan djuret återgår till normal träning, eftersom simning inte upprätthåller ledtonen. Dessutom uppmuntrar simning hästen att bibehålla en ihålig, inverterad position med huvudet uppåt, ryggen tappad och benen sparkar ut bakom den. Det är därför mindre lämpligt för ridhästar som förväntas utveckla styrkan att bära upp ryggen med en förlovad bakre ände, och kan också vara förknippad med rygg- eller kvävproblem .

Hyperbar syrebehandling

Hyperbar syrebehandling (HBOT) är en behandling där djuret placeras i en kammare som är under tryck och fylls med 100% syre. Denna högtrycksmiljö ökar mängden syre som transporteras i lösningen i blodet, vilket ger en väsentligt större mängd till vävnader. HBOT har visat sig förbättra läkning av infektioner hos människor, eftersom det skapar syrefria radikaler som skadar bakteriellt DNA, höjer syrehalten i vävnader som kan vara giftiga för anaeroba bakterier och kan öka överföringen av antibiotika till bakterier. HBOT har visat sig förbättra sårläkningen och är effektiv vid behandling av ischemisk vävnadsskada och facksyndrom . Godkända användningar för HBOT hos människor inkluderar klostridial myosit , krossskada, kolmonoxidförgiftning, facksyndrom, behandling av kroniska sår, osteomyelit och abscesser, hudflikar eller transplantat och brännskador.

Trots den stora användningen inom humanmedicin är användningen av hästen relativt ny och få studier har publicerats om fördelarna med den. Dess effekter har visat sig vara ganska övergående hos hästen, med syrgasnivåerna i arteriellt blod kvar i endast 10 minuter efter behandlingen. Det har emellertid använts för att behandla olika tillstånd, inklusive infektiös (svamp och bakteriell, inklusive cellulit), kolmonoxid eller rökinandning, neurologisk sjukdom (huvudskada, "dummy föl" syndrom och perifera neuropatier), gastrointestinal sjukdom (ileus) , ansträngande rabdomyolys och laminit. Vissa studier har nedslående resultat för dess användning. Det har visat sig vara skadligt för livskraften hos hudtransplantat hos hästar, och endast minimala effekter på hästar med inducerad endotoxemi. HBOT anses vara mycket säkert, med få kontraindikationer, även om dess kostnad och tillgänglighet gör den mindre använd än de flesta andra former av behandling.

Neurektomi

Neurektomi avser ett kirurgiskt ingrepp där en specifik nerv är avskuren, vilket förhindrar känsla för ett visst område. Det används när andra behandlingsmetoder inte har minskat smärtan. I USA avser denna procedur ofta skärning av palmar eller plantar digitala nerver för att förhindra känsla av foten. Det används ofta för att behandla kronisk fotvärk, såsom navikulärt syndrom, som är eldfast mot andra behandlingsmetoder. Cirka 92% av hästarna svarar på kirurgi och en tredjedel av hästarna utvecklar postoperativa komplikationer, inklusive neurombildning , olöst lamhet eller tidigt återfall av halthet. Operationen är i allmänhet mindre framgångsrik när halthet orsakas av skada på den djupa digitala böjsenan, så magnetisk resonanstomografi rekommenderas för att bestämma orsaken till halthet före operationen för att undvika att utföra en neurektomi hos dessa hästar.

Neurektomi används också för att behandla kronisk spänstlig ligament desmopati. Suspensionsskada, och den efterföljande svullnaden i ligamentet, tros producera ett facksyndrom som komprimerar den intilliggande laterala plantaravern, vilket leder till inflammation i nerven. Detta tryck kan fortsätta även efter att ligamentet har läkt, vilket resulterar i kronisk smärta. I det här fallet är den djupa grenen av lateral plantar nerv avskuren. Förfarandet har visat sig ha bra resultat i fall av kronisk proximal suspensiv desmitis i bakbenen (78% framgångsgrad), förutsatt att hästen inte har några andra muskuloskeletala problem.

Arthrodesis

Arthrodesis är ett förfarande där en led är smält, antingen kirurgiskt eller kemiskt.

Kemisk artrodes

Kemisk artrodes förstör ledbrosket, vilket orsakar ankylos och kan också minska smärtan omedelbart på grund av neurolys. Ofta används intraartikulär injektion av monojodacetat (MIA) eller etylalkohol . Etylalkohol har flera fördelar jämfört med MIA, inklusive minskad smärta (MIA ger svår smärta i flera timmar efter injektionen), lägre kostnad och enkel åtkomst. Kemisk artrodes utförs vanligtvis för att behandla artros i de nedre knäleden. Dessa leder har liten rörelse och kan smälta utan att påverka hästens rörelse. Kemisk artrodes har potential att kraftigt förbättra kronisk halthet som inte svarar på IA-antiinflammatoriska medel, men medför risken för allvarliga komplikationer, inklusive led sepsis , cellulit och svår halthet. Kemisk artrodes är billig, enkel och relativt icke-invasiv, men är potentiellt katastrofal om den proximala intertarsala leden kommunicerar med den högrörliga tarsokurala leden. Av denna anledning rekommenderas ofta en kontraststudie före behandlingen för att säkerställa att ingen kommunikation sker mellan de två lederna. Kemisk artrodes har potential att skada ledbrosket utan att smälta leden, vilket leder till ökad smärta och halthet. Kemisk artrodes är mindre framgångsrik när den används i förleden och ofta föredras kirurgisk artrodes.

Kirurgisk artrodes

Kirurgisk artrodes kan produceras genom intern fixering, intraartikulär borrning, intraartikulär laserbehandling (som skadar kondrocyter) eller kirurgiskt avlägsnande av ledbrosk för att producera ankylos. Kirurgisk artrodes används som en teknik för att behandla smärta i leder med låg rörelse, såsom de nedre knäleden. När det används i de nedre knäleden har det en hög framgångsgrad för återgång till funktion, men är dyrare och invasiv än kemisk artrodes. Pastern artros behandlas också med kirurgisk artrodes och kan leda till förbättrad komfort och återgå till atletisk funktion. Kirurgisk artrodes kan också användas i rörelser med hög rörelse. Eftersom det leder till en förändring av gången kan hästen inte användas för idrottsaktiviteter efter operation. Det används som en räddningsmetod för att rädda hästen med en skada som stör stabiliteten i en led, såsom septisk artrit, svikt i suspensionsapparaten, subluxation , fraktur eller kollateralt ligamentbrott, eller kan användas för att behandla kronisk artros . Det används oftast för att behandla kistan, käken, karpalen och axlarna.

Tenotomi och ligament desmotomi

Transektion av en mjukvävnadsstruktur kan krävas för att ge en häst den bästa chansen att återfå sundhet. Dessa procedurer inkluderar skärning av senor (tenotomi) eller ligament (ligament desmotomy).

Djup digital tenotomi av flexor senor

Den djupa digitala böjsenan (DDFT) löper längs benets baksida och fästs på bottenytan av kistbenet. Sammandragning av den djupa digitala flexormuskeln kommer att böja siffran. I vila applicerar DDFT en konstant dragkraft på kistbenets bottenyta, vilket motverkas av lamellerna som håller kistbenet mot hovväggen.

DDFT-tenotomi rekommenderas vanligtvis vid laminit och kistbenrotation som är kronisk eller inte svarar på andra former av behandling. Transektion av DDFT minskar dragningen i botten av kistbenet och minskar därefter spänningen som placeras på hoven. En häst kommer inte att vara atletiskt användbar efter en DDFT-tenotomi, med ett bästa fall av djuret som återvänder till betes sundhet eller möjligen för tillräckligt bekvämt för lätt nöjesridning. Det anses därför vara en räddningsmetod för att förbättra hästens livskvalitet, ofta som en sista ansträngning för att undvika dödshjälp . Denna procedur kan utföras stående under lokalbedövning. DDFT skärs på nivån av mittkanonen eller mittpartiet, även om mittkanonen är att föredra för att undvika flexor senskidan. En DDFT-tenotomi kan också användas för att behandla allvarliga fall av deformation av böjningsben i föl, men det är också ett bergningsförfarande och förhindrar djuret från framtida atletisk användning.

Denna procedur är ganska smärtsam och kräver god analgesi dagarna efter operationen. Korrekt klovning och klädsel är viktigt efter operationen. Hästen är i riskzonen för subluxation av kistleden, vilket kan motverkas genom att höja hälarna på hästen. Tån kan också lyfta från marken när hästen väger hälarna, vilket kan motverkas genom att lägga till hälförlängningar i skon.

Inferior check ligament desmotomy

Inferior check ligament, även känd som den distala check ligament eller tillbehör ligament av den djupa senan flexor digitorum, löper från palmar aspekt av knäet till den djupa senan flexor digitorum ungefär halvvägs ner längden på skenbenet. Ledbandets huvudsyfte är att stödja och förhindra att den djupa digitala böjsenan förlängs. Den underlägsna kontrollbandets desmotomi överför ligamentet för att minska dragningen av den djupa digitala böjsenan.

Inferior check ligament desmotomy används främst för att behandla böjda extremitetsdeformiteter sekundärt till djup digital flexor kontraktur. Kontraktion av DDF tvingar lemmen att bibehålla en konstant böjd position i fostrets och kistfogarna, och om den inte korrigeras kan den vara förödande för ett djurs atletiska potential. Transektion av det underlägsna kontrollbandet minskar dragningen av DDF-senan och gör att siffrans leder går till sitt normala läge. Check ligament desmotomy anses överlägsen en djup digital flexor tenotomi eftersom djuret har minskat smärta och en större chans att återgå till full funktion efter operationen. Den har den största framgångsgraden när kontrakturen inte har utvecklats till den punkt där hovväggens ryggyta är bortom vertikal. Hästar som behandlas i ung ålder (cirka 6 månader) har en bättre prognos än de som behandlas omkring 12 månader.

Liksom DDFT-tenotomi kan den underlägsna kontrollbandbensmotomin även användas för att behandla laminit och är mindre aggressiv än en DDFT-tenotomi. Det används också för att behandla navikulärt syndrom som tros inträffa på grund av en krossad hovaxel, särskilt i fall av upprättstående fötter, och när DDFT-kontraktion inträffar sekundärt till kroniskt minskat viktbärande på lemmen.

Överlägsen check ligament desmotomy

Det överlägsna kontrollbandet, även känt som det proximala kontrollbandet eller tillbehörsbandet i den ytliga digitala böjsenan, löper från distal aspekt av radien och sätts in i den ytliga digitala böjsenan strax ovanför knäet. Den stöder den ytliga digitala flexorsenen (SDFT), vilket hjälper till att förhindra översträckning. Den överlägsna check ligament desmotomy transagerar ligamentet för att möjliggöra större avslappning av SDFT.

Detta kirurgiska förfarande används i fall av föl med deformation av böjningsbenet som är sekundär till sammandragning av den ytliga digitala böjaren. Det kan användas i samband med en sämre check desmotomi om DDFT också är kontrakterad. Överlägsen check ligament desmotomy används också i fall av ytlig digital flexor tendinit i tävlingshästar och övre nivå prestanda hästar, om tendinit är återkommande, diffus, eller när kärnlesionen är> 10% av senans tvärsnittsarea. Det kan användas i samband med senuppdelning och ringformig ligamentdesmotomi. I tävlingshästar med måttlig till svår tendinit i SDFT återvände 69% till racing efter en överlägsen kontroll ligament desmotomi och kunde göra det snabbare än hästar som inte hade genomgått proceduren.

Till skillnad från den underlägsna ligamentdesmotomin kräver transektion av det översta kontrollbandet generell anestesi.

Palmar ringformad ligament desmotomi

Det palmariska ringbandet ligger på baksidan av fosterlocket och täcker SDFT och DDFT när de lindas runt leden. Skador på böjsenor leder till inflammation, ödem och sekundär kompression av de omgivande vävnaderna, liknar karpaltunnelsyndromet. Detta gör det svårare för SDFT att glida över ytan på fogen, och det palmar-ringformiga ligamentet kan tjockna och fästa vid senmanteln eller SDFT, vilket ytterligare minskar SDFT-funktionen och förvärras halthet. Transektion av palmar ringformigt ledband syftar till att frigöra trycket som placeras på dessa mjukvävnadsstrukturer. Det används i fall av SDFT eller DDFT tendinit och vid kronisk tendosynovit i SDFT. Det är mest framgångsrikt när det används för att behandla tendinit i SDFT när det paras med ytlig ligament desmotomi.

Uppdelning av senor

Spridning av senor används när en stor kärnskada finns i en sena, som innehåller ödem och skadad vävnad. Med ultraljudstyrning förs en nål eller skalpellblad genom huden och in i lesionen för att dränera den, vilket minskar trycket på skadan och förbättrar vaskularisering. Det har visat sig att delning av senor minskar storleken på lesionen och förbättrar organisationen av fibrer under läkning. Denna teknik är inte lämplig för mindre skador, eftersom det kan förvärra dem och utförs bäst inom 2 veckor efter skada. Det trodde vara mer effektivt när det kombineras med ytlig kontroll ligament desmotomi.

Motirritanter

Motirritation är en samling tekniker som används för att främja inflammation, antingen genom användning av en kaustisk substans eller kauteri , i syfte att förbättra blodflödet till ett område med skada. Motirritation har använts av ryttare i tusentals år, men dess nuvarande användning är kontroversiell. Även om det praktiseras mindre vanligt idag, anses det fortfarande vara en giltig terapi av vissa utövare, speciellt de på banan. Thermocautery (pin-firing) har förklarats "oetiskt" av Royal College of Veterinary Surgeons , även om det anses vara en godtagbar behandling av American Association of Equine Practitioners "när den tillämpas på ett klokt sätt och i samband med lämplig smärtlindring och eftervård ... i fall som har bevisat eldfast mot konventionell behandling. ”

Svidande

Blåsmedel är kemiska ämnen som används för att irritera vävnader, vilket leder till inflammation, ökad cirkulation, nekros och ärrbildning. De kan appliceras lokalt eller injiceras. De vanligaste externa (topiska) blåsmedlen innehåller jod, kvicksilverjodid eller terpentin, som gnuggas eller borstas på huden som täcker skadeplatsen, och medan de orsakar skalning av huden tenderar de att producera endast låga nivåer av ömhet. Starkare blåslösningar kan tillverkas med användning av röd kvicksilverjodid. Dessa kräver användning av en nacke och hästen riskerar laminit och lymfangit om den inte går regelbundet. Blåsor används för en mängd lamenessproblem, inklusive skenor, trottoarkanter , ont i skenbenet, tendinit, spännande desmitis och sesamoidit .

Intern blåsbildning är vanligare i USA. Vanligtvis injiceras ett ämne som innehåller jod eller mandelolja på platsen av intresse för att behandla skenor, trottoarkanter och spänstig desmitis, med varierande resultat. En av de mer allmänt accepterade användningarna för intern blåsbildning är för behandling av uppåt fixering av knäskålen. Irriterande injiceras i patellar ligament, vilket leder till inflammation och ärrbildning. De ärriga ledbanden förkortas, vilket gör det lättare för knäskålen att glida av den mediala trokulära åsen och minskar låsning av knäskålen.

Bränning

”Avfyrning”, eller termisk skada, inkluderar termokuteri och kallavfyring. I båda fallen utförs avfyring efter att den initiala inflammationen i samband med skadan har avtagit. Hästen bedövas och området klipps och blockeras med lokalbedövning. Den vanligaste typen av avfyrning är ”pin-firing”, som använder en specialmaskin med en het spets för att tränga igenom huden och in i senan eller periosteum . Flera applikationer tillämpas i rader över skadeplatsen. Som förväntat kräver hästar analgesi enligt denna procedur. Användningar för stiftning inkluderar tendinit, suspensiv desmitis, sesamoidit, skenor, trottoarkanter och andra mjukvävnadsskador. Kalleldning är en metod som liknar stiftning, men använder flytande kväve för att producera dess effekter. Det används ofta för att behandla halthet förknippat med benet, såsom ömma ben eller skenor, och vanligtvis först efter att andra behandlingar har misslyckats. Avfyrande styrkor vilar av en skada, och medan vissa hävdar att detta är den verkliga anledningen till att det leder till förbättring av halthet, andra bestrider att obestridlig framgång i dess användning har sett. Stiftavfyrning undervisas inte i veterinärskolor idag.

Förebyggande av laminit

Stöd-laminit förekommer hos hästar med svår, ensidig halthet som gör att de inte bär vikt på ett ben. Det kontralaterala (motsatta) benet bär sedan hela vikten, vilket minskar blodflödet till hoven och spänner lamineringsfästet, vilket leder till laminit. Även om stöd-laminit är en risk för alla hästar som inte är viktbärande, och som förekommer i ungefär 16% av fallen, är det ovanligt hos föl och åringar. Det inträffar vanligtvis veckor till månader efter den ursprungliga orsaken till halthet, och ökar sannolikheten för eutanasi hos patienten kraftigt. Stöd-laminit var den främsta orsaken till avlivning av tävlingshästen Barbaro .

I fall av svår ensidig halthet bör aggressiv smärtlindring med användning av läkemedel i olika klasser som opioider , alfa-2-agonister , ketamin , aktuella NSAID och lokalbedövningsmedel övervägas. Epidurals kan också vara till hjälp vid lameness i bakbenet. Hästar som riskerar kontralateral laminit kan behandlas profylaktiskt med aggressiv isbildning och stödjande skosättning.

Referenser