Navikulärt syndrom - Navicular syndrome
Navikulärt syndrom , ofta kallat navikulärt sjukdom , är ett syndrom av lamenessproblem hos hästar . Det beskriver oftast en inflammation eller degeneration i navikulärbenet och dess omgivande vävnader, vanligtvis på frambenen. Det kan leda till betydande och till och med inaktiverande halthet .
Kunskap om hästbenbenanatomi är särskilt användbar för att förstå navikulärt syndrom. Navikulärbenet ligger bakom kistbenet och under det lilla bakbenet. Den djupa digitala flexor (DDF) senan löper längs baksidan av kanonen och mjukvävnaden i det området och under navikulärt ben innan den fästs på baksidan av kistbenet. DDF-senan böjer kistleden och navikulärbenet fungerar som ett stödpunkt som DDF-senan kör över.
Navikulärbenet stöds av flera ligament ovanför, under och på sidan. Ett av dessa ligament är impar ligamentet, som fäster navikulärt ben till kistbenet (distalt falanks). Brosk ligger mellan navikulärt ben och kistleden, liksom mellan navikulärt ben och DDF-senan. Navicular bursa - en liten säck som skyddar DDF och navicular ben från nötning när senan glider över området - ligger mellan navicularbenet och DDF senan.
Orsaker och bidragande faktorer
Det finns ingen enda känd orsak till navikulärt syndrom, även om det finns många teorier och flera primära faktorer.
Den första faktorn är kompression av navikulärt ben under DDF-senan och baksidan av det lilla bakbenet. Upprepad kompression i detta område kan orsaka broskdegeneration, där brosket blir platt och gradvis blir mindre fjädrande och stötdämpande. Det kan också börja urholka. Broskdegeneration är vanlig hos navikulära hästar, vanligtvis längs böjytan. Detta resultat och de därmed sammanhängande biokemiska förändringarna har lett till att vissa forskare drar slutsatsen att det finns element i navikulär sjukdom som är vanliga för artros och föreslår liknande terapeutiska regimer.
Broskerosion kan utvecklas så att benet under blir exponerat. Med brosket inte längre närvarande för att skydda det kan navikulär bursa och DDF-senan skadas av den konstanta gnugningen mot navikulärbenet. Navikulär bursit (inflammation i navikulär bursa) kan uppstå, även om broskskador inte är allvarliga. Detta beror troligen på friktionen mellan navikulärt ben och DDF-senan från kompression.
Konstant kompression kan också öka bentätheten direkt under broskytorna, särskilt på flexorsidan. Detta tenderar att göra benet spröttare och därmed mer benägna att gå sönder.
En annan huvudfaktor är spänningen på ligamenten som stöder navicularbenet. Vissa experter tror att den degenerativa processen börjar med överflödig spänning placerad på dessa ligament, vilket orsakar belastning och inflammation. Inflammation från stam av impar ligament kan minska blodflödet till och från navicularbenet, eftersom de viktigaste blodkärlen som levererar benet går upp och ner i detta område. Om ligamentet fortsätter att ansträngas kan det tjockna och permanent minska blodflödet till navikulärbenet.
Eftersom vener är lättare komprimerade än artärer, skulle blodflödet till benet vara mindre blockerat än blodflödet från benet. Detta skulle orsaka tryckuppbyggnad i navikulärbenet. Navikulärbenet, som svar på både det ökade trycket och den totala minskade blodtillförseln, skulle absorbera mineral från dess centrum.
Överdriven spänning kan också orsaka exostoser där ligamenten fäster vid navikulärt ben, vilket ger benet en "kanot" -form. Om spänningen är extrem kan ledbandet faktiskt riva.
Ny forskning har funnit korrelationer mellan "tå-första landning" av hovarna och navikulära problem på grund av överdriven belastning på den djupa digitala böjsenan, som en följd av feljustering av de nedre lederna. Tå-första landning, vanligtvis sett som en följd av navikulär sjukdom, kan faktiskt vara en orsak eller åtminstone en bidragande faktor till uppkomsten av seninflammation och benmodifieringar.
Tå-första landning orsakas ofta av överskärning av groda och häl, långa tår och / eller dålig skosättning.
Bidragande faktorer
Gestaltning
Vissa konformationsdefekter kan bidra till navikulärt syndrom, särskilt defekter som främjar hjärnskakning. Dessa inkluderar upprättstående broderier, små fötter, smala och upprättstående fötter, betydande utförsåkning i nedförsbacke (vanligtvis sett i amerikanska kvarterhästar ) och långa tår med låga klackar (ofta sett hos fullblod ).
Den långa tån, den låga hälkonformationen placerar konstant belastning på navikulärbenet, även om hästen står. Upprätta fötter ökar hjärnskakning, särskilt i klovens hälregion där navikulärbenet är beläget. Överskott av hjärnskakning kan inte absorberas lika bra av strukturerna som är utformade för att göra det (grodan, klackarna och den digitala kudden), så mer slag överförs till strukturerna i foten.
Dålig hovform ärvs vanligtvis, även om dålig skodon och trimning kan bidra till dessa former.
Med den långa tån kan låg hälkonformation komma ihopdragna klackar (förträngning av hälen) som ytterligare komprimerar navikulärt ben tillsammans med skjuvade klackar vilket ger mer stress till senor och navikulära ben.
Skoning
Dålig trimning, skoväljning eller olämplig skonfästning är välkända orsaker till halthet, och navikulär sjukdom är ganska vanligt hos den moderna tama hästen. Det ses dock också i vilda hästpopulationer. De som förespråkar " barfota trimning " av tamhästar föreslår att en hästs hov i naturen är utformad för att expandera och dragas samman när hästen rör sig. Denna expanderande och sammandragande fungerar som en hjälpblodspump och hjälper blodcirkulationen till nedre extremiteterna. När en oflexibel metallsko är felaktigt fäst vid hoven, kan hoven inte längre fungera som planerat och blodflödet förhindras. Emellertid har bevis för navikulär degeneration fastställts i fossila register över tidiga hästar. Mary Thompson, en ryggradsdjur paleontolog vid Idaho Museum of Natural History, har hittat bevis i många arter av tidiga hästar och avslutar: "Resultaten av denna studie tyder starkt på att människans ingripande (vare sig genom ökad användning eller felaktig avel) kanske inte enda orsaken till syndromet ", även om hon varnar för att hennes resultat är preliminära.
Arbete
Att arbeta i branta kullar, galoppera och hoppa bidrar alla till navikulärt syndrom, eftersom de lägger större stress på DDF-senor och kan orsaka överförlängning av för- och kistlederna.
Regelbunden träning på hård eller oregelbunden mark ökar hjärnskakning på hoven, vilket ökar risken för navikulärt syndrom.
Det är möjligt att stående också kan öka risken för navikulär sjukdom (som en häst som tillbringar större delen av dagen i en stall med liten deltagare, som med vissa tävlingshästar och utställningshästar). Blodflödet till hoven minskar när hästen inte är i rörelse. Hästen applicerar också ständigt tryck på navikulära ben (vilket är intermittent när hästen rör sig).
Kroppsvikt
Hästar med ett högt förhållande vikt-till-fot-storlek kan ha en ökad chans att uppvisa symtom på navikulärt syndrom, eftersom den relativa belastningen på foten ökar. Detta kan förklara varför syndromet ses oftare hos fullblod , amerikanska kvarthästar och varmblod i motsats till ponnyer och araber .
Tecken
Hälsmärtor är mycket vanliga hos hästar med navikulärt syndrom. Lameness kan börja som mild och intermittent och utvecklas till svår. Detta kan bero på belastning och inflammation i ligament som stöder navikulärbenet, minskat blodflöde och ökat tryck i hoven, skada på navikulär bursa eller DDF-senan eller från broskerosion.
Berörda hästar uppvisar en "tiptoe" gång - försöker gå på tårna på grund av hälsmärta. De kan snubbla ofta. Lameness kan byta från ett ben till ett annat och kanske inte är konsekvent. Lameness uppträder vanligtvis i båda främre fötterna, även om en fot kan vara mer öm än den andra.
Lameness är vanligtvis mild (1–2 på en skala 5). Det kan förvärras när hästen arbetar på en hård yta eller på en cirkel.
Efter flera månaders smärta kan fötterna börja ändra form, särskilt den fot som har haft mest smärta, som tenderar att bli mer upprätt och smal.
Behandling och prognos
Ingen enskild behandling fungerar i alla fall, förmodligen för att det inte finns någon enda orsak för alla fall. Degenerativa förändringarna är vanligtvis ganska avancerade när hästen konsekvent är lam, och dessa förändringar tros vara icke-reversibla. För närvarande är det bäst att hantera tillståndet och fokusera på att lindra smärta och bromsa degenerationen.
Trimning
Att sätta foten i rätt neurologisk och biomekanisk balans är avgörande. Ofta har navikulära hästar långa tår och underkörningsklackar med mycket lite innerväggsdjup eller styrka. Att utsätta hästen för rätt stimulans för att förbättra hovform och struktur är också viktigt.
Hovvård
Frågan om hovvård är föremål för stor debatt. Korrigerande skor kan vara till nytta för hästar som lider av navikulär sjukdom, men ibland är effekterna bara tillfälliga. Andra tror att det bästa sättet att hantera denna sjukdom är att ta bort skorna helt och hållet, eftersom det möjliggör ökad cirkulation till hoven. Människor på båda sidor är överens om att rätt hovform och vinkel är en viktig långsiktig hanteringsplan för en häst med navikulär sjukdom. Som med laminit kan olika hästar svara på olika sätt på en given teknik, så hovslagaren , ägaren och veterinären bör arbeta som ett team för att formulera en plan och anpassa sig om den ursprungliga planen inte är effektiv.
Människor som väljer att behandla navikulär sjukdom genom sko kan använda en sko som är utformad för att lyfta och stödja hälarna. Detta kan ibland åstadkommas med en platt sko och trimning ensam. Kilkuddar eller kilskor används ofta, men kan förstärka hälrelaterade problem om de finns. En annan strategi är att använda en bar typ sko. Ofta en ägg-bar sko eller rak bar sko. Vissa hästar drar nytta av skor som ändrar brytningen av foten (som en rullad tå). Med eller utan skor måste hoven trimmas på ett sådant sätt att balansen och vinkeln som kan ha gått förlorad återställs. Hästar med lång tå-låg hälkonformation måste göras noggrant för att motverka detta. Hästar med upprätta fötter kan behöva sänka hälen och en sko som gör att deras hälar kan spridas. Tidig intervention är nyckeln; i en studie lyckades skosättningen hos 97% av de hästar som behandlades inom tio månader efter teckenstarten, medan endast 54% av hästarna var lama i över ett år svarade.
Förespråkare för barfota-trimning citerar nya studier som visar att avlägsnande av skorna kan hjälpa till att lindra symtomen på navikulär sjukdom och i vissa fall vända en del av skadorna på hoven. Eftersom navikulär sjukdom kan orsakas, eller åtminstone förvärras av skoskor, är att ta bort orsaken det första steget i denna strategi mot hantering av smärta hos djuret. Efterföljande omsorgsfullt applicerade trim hjälper till att återställa hovens naturliga vinkel och form, medan promenader hjälper till att stimulera cirkulationen till hov. Det är inte ovanligt att hitta hästar vars navikulära sjukdom är helt hanterbar genom korrigerande barfota trimning. Detta kan dock kräva en övergångsperiod som sträcker sig från veckor till år där hästen kan vara förlamad eller aldrig blir sund.
Om det finns signifikant degeneration i benet, en flexor cortex cyste, vidhäftningar till den djupa digitala flexor senan eller avulsionsfrakturer, är lättnad vanligtvis ofullständig oavsett vilken fotvårdsteknik som används.
Övning
Hästar med navikulärt syndrom behöver ett mindre intensivt arbetsschema. Deras kondition kan upprätthållas genom långsamt långväga arbete eller simning, i motsats till att arbetas i höga hastigheter, uppför branta backar eller på hårda ytor, oregelbunden terräng eller djupgående. Att minska hoppfrekvensen är också viktigt. Vissa veterinärer och hovvårdare rekommenderar att du tränar hästen på varierad terräng för att stimulera och stärka de kaudala hovstrukturerna.
Medicin
Vasodilatatorer förbättrar blodflödet i hovkärlen. Exempel inkluderar isoxsuprin (för närvarande inte tillgängligt i Storbritannien) och pentoxifyllin .
Antikoagulantia kan också förbättra blodflödet. Användningen av warfarin har föreslagits, men den omfattande övervakning som krävs gör det olämpligt i de flesta fall.
Antiinflammatoriska läkemedel används för att behandla smärtan och kan hjälpa halthet att lösa ibland om man gör förändringar i träning och träning. Inkludera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kortikosteroider och andra gemensamma läkemedel. Användningen av intramuskulära glykosaminoglykaner har visat sig minska smärtan hos hästar med navikulär sjukdom, men denna effekt avtar efter avslutad behandling. Orala glykosaminoglykaner kan ha en liknande effekt.
Bisfosfonater kan vara användbara i fall där benrenovering orsakar smärta.
Galliumnitrat (GaN) har antagits som en möjlig behandling för navikulär sjukdom, men fördelarna har inte bekräftats av formella kliniska studier. En pilotstudie undersökte hästar som fick galliumnitrat i sina foderrationer. Medan den absorberades långsamt stannade den kvar i djurens system och gav en basdos för framtida studier.
Kirurgi
Palmar digital neurektomi (eller "nerv" eller "denerving") är inte utan negativa biverkningar och bör därför användas som en sista utväg. I denna procedur avskärs de palmar digitala nerverna, så hästen tappar känsla på baksidan av foten. Denna procedur bör endast utföras om den kommer att eliminera halthet i samband med navikulärt syndrom, och först efter att alla andra alternativ har undersökts. Förfarandet utförs vanligtvis på båda främre fötterna. Komplikationer kan innefatta infektion i såret, fortsättning av halthet (om nerverna växer igen eller om små nervgrenar inte avlägsnas), neurom och bristning i den djupa digitala böjsenan. Om hästen skadas i området efter neurektomi kan skadan inte upptäckas under lång tid, vilket riskerar djurets hälsa. På grund av detta bör fötterna rengöras och inspekteras regelbundet. Neurektomi tenderar att sänka hästens marknadsvärde och kan till och med göra hästen inte berättigad till konkurrens. Neurektomi är kontroversiell. Den vanligaste missuppfattningen om att "nerva" en häst är att den permanent löser lameness / smärtfrågan. I själva verket, även om tidsperioderna varierar beroende på den enskilda hästen och den kirurgiska metoden som används, regenererar dessa nerver ofta och återför känsla till den drabbade regionen inom två till tre år.
Vid navikulär suspensiv desmotomi är ledbanden som stöder navikulärbenet avskurna. Detta gör navikulärbenet mer rörligt och minskar därmed spänningen i de andra ligamenten. Det är framgångsrikt ungefär hälften av tiden.
Prognos
Prognosen för en häst med navikulärt syndrom skyddas. Många gånger återgår inte hästen till sin tidigare konkurrensnivå. Andra är pensionerade. Så småningom måste alla hästar med syndromet minska ansträngningarna i sitt arbete, men med rätt hantering kan en häst med navikulärt syndrom vara användbart under en tid.
Referenser
Källor
- King, Christine & Mansmann, Richard Equine Lameness. Equine Research (1997). (s. 610-626).
- PT Colahan, IG Mayhew, AM Merrit & JN Moore Manual of Equine Medicine and Surgery Copyright Mosby Inc (1999). (s 402-407).
- RJ Rose & DR Hodgson Manual of Equine Practice Copyright WB Saunders (2000). (s. 126-128).