Oral cancer - Oral cancer

Oral cancer
Andra namn	Läppcancer, munhålan och svalget, muncancer, cancer eller läpparna, munhålan och svalget
Oral cancer på sidan av tungan, en vanlig plats tillsammans med mungolvet
Specialitet	Onkologi , oral och maxillofacial kirurgi , ENT -operation
Symtom	Ihållande grov vit eller röd fläck i munnen som varar längre än 2 veckor, sårbildning, klumpar/stötar i nacken, smärta, lösa tänder, svårigheter att svälja
Riskfaktorer	Rökning, alkohol, HPV -infektion, solexponering, tuggtobak
Diagnostisk metod	Vävnadsbiopsi
Differentialdiagnos	Non- squamous cell carcinoma oral cancer, spottkörtel tumörer, godartad slemhinnesjukdom
Förebyggande	Undvik riskfaktorer, HPV -vaccination
Behandling	Kirurgi, strålning, kemoterapi
Prognos	Fem års överlevnad ~ 65% (USA 2015)
Frekvens	355 000 nya fall (2018)
Dödsfall	177 000 (2018)

Oral cancer , även känd som muncancer , är cancer i slemhinnan i läppar, mun eller övre hals. I munnen börjar det oftast som en smärtfri vit fläck , som tjocknar, utvecklar röda fläckar, ett sår och fortsätter att växa. När det är på läpparna ser det vanligtvis ut som ett ihållande skorpsår som inte läker och långsamt växer. Andra symtom kan vara svår eller smärtsam sväljning, nya klumpar eller knölar i nacken, svullnad i munnen eller känsla av domningar i munnen eller läpparna.

Riskfaktorer inkluderar tobak och alkohol . De som använder både alkohol och tobak har en 15 gånger större risk för muncancer än de som inte använder någon av dem. Andra riskfaktorer inkluderar HPV -infektion, tugga paan och solexponering på underläppen. Oral cancer är en undergrupp av cancer i huvud och nacke . Diagnosen ställs genom biopsi av det aktuella området, följt av undersökning med CT -skanning , MR , PET -undersökning och undersökning för att avgöra om det har spridit sig till avlägsna delar av kroppen.

Oral cancer kan förebyggas genom att undvika tobaksvaror, begränsa alkoholanvändning, solskydd på underläppen, HPV -vaccination och undvika paan. Behandlingar som används för oral cancer kan innefatta en kombination av kirurgi (för att ta bort tumören och regionala lymfkörtlar ), strålbehandling , kemoterapi eller riktad terapi . Typerna av behandlingar beror på storleken, platsen och spridningen av cancern som beaktas med personens allmänna hälsa.

År 2018 inträffade oral cancer globalt hos cirka 355 000 människor och resulterade i 177 000 dödsfall. Mellan 1999 och 2015 i USA ökade andelen oral cancer med 6% (från 10,9 till 11,6 per 100 000). Dödsfall från oral cancer under denna tid minskade med 7% (från 2,7 till 2,5 per 100 000). Oral cancer har en övergripande 5 års överlevnad på 65% i USA från och med 2015. Detta varierar från 84% om de diagnostiseras när de är lokaliserade, jämfört med 66% om det har spridit sig till lymfkörtlarna i nacken och 39% om det har spridit sig till avlägsna delar av kroppen. Överlevnadsgraden är också beroende av sjukdomsplatsen i munnen.

tecken och symtom

Tecken och symtom på oral cancer beror på tumörens plats men är i allmänhet tunna, oregelbundna, vita fläckar i munnen. De kan också vara en blandning av röda och vita fläckar (blandade röda och vita fläckar är mycket mer benägna att vara cancerframkallande vid biopsi). Det klassiska varningstecknet är en ihållande grov fläck med sårbildning och en upphöjd kant som är minimalt smärtsam. På läppen är såret mer vanligt skorpa och torrt, och i svalget är det mer vanligt en massa. Det kan också förknippas med en vit fläck, lösa tänder, blödande tandkött, ihållande öronvärk , en känsla av domningar i läppen och hakan eller svullnad.

När cancern sträcker sig till halsen kan det också vara svårt att svälja , smärta att svälja och en förändrad röst. Vanligtvis har lesionerna mycket liten smärta tills de blir större och sedan förknippas med en brännande känsla. När skadan sprider sig till lymfkörtlarna i nacken kommer en smärtfri, hård massa att utvecklas. Om det sprider sig någon annanstans i kroppen kan allmänna värk utvecklas, oftast på grund av benmetastaser .

Orsaker

Oralt skivepitelcancer är en sjukdom av miljöfaktorer, varav den största är tobak. Liksom alla miljöfaktorer beror hastigheten på vilken cancer kommer att utvecklas på dosen, frekvensen och appliceringsmetoden för det cancerframkallande ämnet (ämnet som orsakar cancern). Bortsett från cigarettrökning inkluderar andra cancerframkallande ämnen för oral cancer alkohol, virus (särskilt HPV 16 och 18), strålning och UV -ljus.

Tobak

Tobak är den största enskilda orsaken till mun- och svalgcancer. Det är ett känt multi-organ cancerframkallande ämne , som har en synergistisk interaktion med alkohol för att orsaka cancer i munnen och svalget genom att direkt skada cellulärt DNA. Tobak beräknas öka risken för muncancer med 3,4–6,8 och svarar för cirka 40% av alla muncancer.

Alkohol

Vissa studier i Australien, Brasilien och Tyskland pekade på att alkoholhaltiga munvatten också kan vara möjliga orsaker. Påståendet var att konstant exponering för dessa alkoholhaltiga sköljningar, även i avsaknad av rökning och drickande, leder till betydande ökningar i utvecklingen av muncancer. Studier som utfördes 1985, 1995 och 2003 sammanfattar dock att alkoholhaltiga munsköljningar inte är associerade med muncancer. I en brief från mars 2009 sade American Dental Association att "tillgängliga bevis inte stöder ett samband mellan muncancer och alkoholhaltig munvatten". En studie från 2008 tyder på att acetaldehyd (en nedbrytningsprodukt av alkohol) är inblandad i muncancer, men denna studie fokuserade specifikt på missbrukare av alkohol och hänvisade inte till munvatten.

Mänskligt papillomvirus

Infektion med humant papillomvirus (HPV), särskilt typ 16 (det finns över 180 typer), är en känd riskfaktor och oberoende orsakande faktor för oral cancer. Ett snabbt växande segment av de som diagnostiseras presenterar inte den historiska stereotypa demografin. Historiskt sett har det varit människor över 50 år, svarta över vita 2 till 1, män över kvinnor 3 till 1 och 75% av tiden människor som har använt tobaksvaror eller är stora användare av alkohol. Denna nya och snabbt växande subpopulation mellan 30 och 50 år gammal, är övervägande rökfri, vit och män är något fler än kvinnor. Ny forskning från flera peer-reviewed journalartiklar tyder på att HPV16 är den primära riskfaktorn i denna nya population av orala canceroffer. HPV16 (tillsammans med HPV18) är samma virus som ansvarar för de allra flesta livmoderhalscancer och är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i USA. Oral cancer i denna grupp tenderar att gynna tonsill- och tonsillpelarna, tungans bas och orofarynx . Nyligen gjorda data tyder på att individer som utvecklar sjukdomen av just denna orsak har en betydande överlevnadsfördel, eftersom sjukdomen reagerar bättre på strålbehandlingar än tobaksframkallad sjukdom.

Betelnöt

Att tugga betel , paan och Areca är känt för att vara en stark riskfaktor för att utveckla muncancer även i avsaknad av tobak. Det ökar frekvensen av muncancer 2,1 gånger, genom en mängd olika genetiska och relaterade effekter genom lokal irritation av slemhinnecellerna, särskilt från arecanöt och släckt kalk. I Indien där sådana metoder är vanliga representerar muncancer upp till 40% av alla cancerformer, jämfört med bara 4% i Storbritannien .

Stamcellstransplantation

Människor efter hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) löper högre risk för oral skivepitelcancer. Post-HSCT oral cancer kan ha ett mer aggressivt beteende med sämre prognos, jämfört med oral cancer hos personer som inte behandlas med HSCT. Denna effekt är tänkt att vara på grund av den kontinuerliga livslångt immunundertryckning och kronisk oral transplantat-mot-värdsjukdom .

Premaligna lesioner

En premalign (eller förcancerös) lesion definieras som "en godartad, morfologiskt förändrad vävnad som har en större än normal risk för malign transformation." Det finns flera olika typer av premalign lesion som uppstår i munnen. Vissa muncancer börjar som vita fläckar ( leukoplaki ), röda fläckar ( erytroplakia ) eller blandade röda och vita fläckar (erytroleukoplaki eller "fläckiga leukoplakier"). Andra vanliga premaligna lesioner inkluderar oral submukös fibros och aktinisk cheilit . På den indiska subkontinenten är oral submukös fibros mycket vanlig på grund av tuggning av betelnötter . Detta tillstånd kännetecknas av begränsad öppning av munnen och brännande känsla när man äter kryddig mat. Detta är en progressiv skada där munöppningen gradvis begränsas och senare blir det svårt att äta normalt. Det förekommer nästan uteslutande i Indien och indiska samhällen som bor utomlands.

Patofysiologi

Oralt skivepitelcancer är slutprodukten av en oreglerad spridning av slemhinnor basala celler. En enda prekursorcell omvandlas till en klon som består av många dotterceller med en ackumulering av förändrade gener som kallas onkogener . Det som kännetecknar en malign tumör över en godartad är dess förmåga att metastasera. Denna förmåga är oberoende av tumörens storlek eller grad (ofta till synes långsamt växande cancer som adenoid cystiskt karcinom kan metastasera i stor utsträckning). Det är inte bara snabb tillväxt som kännetecknar en cancer , utan deras förmåga att utsöndra enzymer, angiogena faktorer, invasionsfaktorer, tillväxtfaktorer och många andra faktorer som gör det möjligt att sprida sig.

Diagnos

Diagnosen av oral cancer är klar för (1) initial diagnos, (2) iscensättning och (3) behandlingsplanering. En fullständig historia och klinisk undersökning är först klar, sedan skärs en kil av vävnad från den misstänkta lesionen för vävnadsdiagnos . Detta kan göras med skalpellbiopsi, stansbiopsi , fin- eller kärnnålsbiopsi . I denna procedur skär kirurgen hela eller en bit av vävnaden för att undersöka den under ett mikroskop av en patolog . Borstbiopsier anses inte vara korrekta för diagnosen muncancer.

Med den första biopsin kommer patologen att ge en vävnadsdiagnos (t.ex. skivepitelcancer ) och klassificera cellstrukturen. De kan lägga till ytterligare information som kan användas vid iscensättning och behandlingsplanering, såsom mitotisk hastighet , invasionens djup och vävnadens HPV -status.

Efter att vävnaden har bekräftats cancer, kommer andra test att slutföras för att:

• bättre bedöma skadans storlek ( CT-skanning , MR- eller PET-skanning med 18F-fluorodeoxyglukos (FDG)),
• leta efter andra cancerformer i det övre luftfarmsystemet (som kan inkludera endoskopi av näshålan / svalget , struphuvudet , bronkus och matstrupen som kallas panendoskopi eller quadoskopi),
• spridning till lymfkörtlarna ( CT -skanning ) eller
• sprids till andra delar av kroppen ( röntgen på bröstet , nukleärmedicin ).

Andra, mer invasiva tester kan också slutföras, såsom fin nålsaspiration , biopsi av lymfkörtlar och sentinelnodbiopsi . När cancern har spridit sig till lymfkörtlar måste deras exakta plats, storlek och spridning bortom kapseln (av lymfkörtlarna) bestämmas, eftersom var och en kan ha en betydande inverkan på behandling och prognos. Små skillnader i mönstret för lymfkörtelspridning kan ha en betydande inverkan på behandling och prognos. Panendoskopi kan rekommenderas, eftersom vävnaderna i hela det övre aerodigestiva systemet i allmänhet påverkas av samma cancerframkallande ämnen , så andra primära cancerformer är vanligt förekommande.

Utifrån dessa kollektiva fynd, med beaktande av personens hälsa och önskningar, utvecklar cancerteamet en plan för behandling. Eftersom de flesta oral cancer kräver kirurgiskt avlägsnande, kommer en andra uppsättning histopatologiska test att slutföras på alla tumörer som tas bort för att bestämma prognosen, behovet av ytterligare kirurgi, kemoterapi, strålning, immunterapi eller andra ingrepp.

Klassificering

Oral cancer är en undergrupp av cancer i huvud och nacke som inkluderar cancer i orofarynx , struphuvud , näshålan och paranasala bihålor , spottkörtlar och sköldkörteln . Oralt melanom , medan en del av cancer i huvud och hals betraktas separat. Andra cancerformer kan förekomma i munnen (såsom bencancer , lymfom eller metastatisk cancer från avlägsna platser) men betraktas också separat från muncancer.

Iscensättning

Oral cancer iscensättning är en bedömning av graden av spridning av cancer från dess ursprungliga källa. Det är en av de faktorer som påverkar både prognosen och den potentiella behandlingen av muncancer.

Utvärderingen av skivepitelcancer i munnen och svalget i staging använder TNM -klassificeringen (tumör, nod, metastasering). Detta är baserat på storleken på den primära tumören, lymfkörtelengagemang och avlägsna metastaser.

TNM-klassificering av cancer i munhålan (gäller inte HPV+ eller HPV- munsjukdomar i munhålan)

T: Primär tumör TX Primär tumör kan inte bedömas Tis Carcinom på plats T1 Tumör ≤ 2 cm med invasionsdjup (DOI*) ≤5 mm T2 Tumör ≤ 2 cm med DOI*> 5 mm eller tumör> 2 cm och ≤ 4 cm med DOI* ≥10 mm T3 Tumör> 2 cm och ≤4 cm med DOI*> 10 mm eller tumör> 4 cm med DOI* ≤ 10 mm T4 Måttligt avancerad eller mycket avancerad lokal sjukdom T4a Måttligt avancerad lokal sjukdom, tumör> 4 cm med DOI*> 10 mm eller tumör invaderar endast intilliggande strukturer (kortikalt ben i underkäken eller maxilla (exklusive ytlig erosion av tandhålan ensam i gingival tumörer) eller involverar maxillary sinus eller hud i ansiktet ) T4b Mycket avancerad lokal sjukdom. Tumör invaderar masticatorutrymme, pterygoidplattor eller skallebas och/eller omsluter den inre halspulsådern *DOI är invasionens djup och inte tumörtjockleken. N: Kliniska lymfkörtlar (separat klassificering för patologisk klassificering) NX Regionala lymfkörtlar kan inte bedömas N0 Ingen regional lymfkörtelmetastas N1 Metastaser i en enda ipsilateral lymfkörtel, <3 cm och ENE ( -) N2 Metastaser i en enda ipsilateral lymfkörtel, ≤3 cm eller mindre och ENE (+) eller> 3 cm och ≤6 cm och ENE ( -); eller metastaser i flera ispsilaterala lymfkörtlar, inga> 6 cm och ENE ( -); eller i bilaterala eller kontralaterala lymfkörtlar, icke> 6 cm ENE ( -) N2a Metastaser i en enda ipsilateral nod <3 cm och ENE (+); eller en enda ipsilateral nod ≥3 cm och <6 cm och ENE ( -) N2b Metastaser i flera ipsilaterala noder, <6 cm och ENE ( -) N2c Metastaser i bilaterala eller kontralaterala lymfkörtlar; <6 cm och ENE ( -) N3 Metastaser i en lymfkörtel ≥6 cm och ENE ( -); eller metastasering i alla nboder (er) och kliniskt öppen ENE (+) N3a Metastaser i en lymfkörtel ≥6 cm och ENE ( -) N3b Metastaser i alla noder och kliniskt öppen ENE (+) Obs: En beteckning på "U" eller "L" kan användas för alla N -kategorier för att indikera metastaser ovanför (U) eller under (L) den nedre gränsen för krikoidet. ENE (+/−) indikerar närvaro eller frånvaro av extranodal sjukdom M: Metastaser cM0 Ingen avlägsen metastasering cM1 Avlägsen metastasering pM1 Avlägsen metastasering, mikroskopiskt bekräftad

TMN -utvärdering gör att personen kan klassificeras i en prognostisk iscensättningsgrupp;

AJCC Prognostic Stage Groups

När T är ...	Och N är ...	Och M är ...	Då är scengruppen ...
Tis	N0	M0	0
T1	N0	M0	I
T2	N0	M0	II
T3	N0	M0	III
T1, T2, T3	N1	M0	III
T4a	N0, N1	M0	IVA
T1, T2, T3, T4a	N2	M0	IVA
Vilken T som helst	N3	M0	IVB
T4b	Vilken N som helst	M0	IVB
Vilken T som helst	Vilken N som helst	M1	IVC

Undersökning

Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (USPSTF) uppgav 2013 att bevisen var otillräckliga för att avgöra balansen mellan fördelar och skador vid screening för oral cancer hos vuxna utan symptom från primärvårdspersonal. Den American Academy of Family Physicians kommer till liknande slutsatser, medan American Cancer Society rekommenderar att vuxna över 20 år som har regelbundna hälsokontroller bör ha munhålan undersöks för cancer. Den American Dental Association rekommenderar att leverantörerna vara uppmärksamma på tecken på cancer under rutinundersökningar.

Det finns en mängd olika screeningsanordningar som toluidinblått , penselbiopsi eller fluorescensbildning , men det finns inga bevis för att rutinmässig användning av dessa enheter i allmän tandläkarvård är till hjälp. Potentiella risker med att använda screeningsanordningar inkluderar falska positiva, onödiga kirurgiska biopsier och en ekonomisk börda. Micronuclei-analyser kan hjälpa till vid tidig upptäckt av pre-maligna och maligna lesioner, vilket förbättrar överlevnaden och minskar sjukligheten i samband med behandlingen.

Det har också funnits forskning som visar potential i att använda oral cytologi som ett diagnostiskt test för oral cancer i stället för traditionella biopsitekniker. Inom oral cytologi används en borste för att ta några celler från den misstänkta lesionen/området och dessa skickas till ett laboratorium för undersökning. Detta kan vara mycket mindre invasivt och smärtsamt än en skalpellbiopsi för patienten, men det krävs ytterligare forskning innan oral cytologi kan betraktas som ett effektivt rutinmässigt screeningverktyg jämfört med biopsier.

Förvaltning

Oral cancer (skivepitelcancer) behandlas vanligtvis med enbart kirurgi eller i kombination med tilläggsbehandling, inklusive strålning, med eller utan kemoterapi. Med små lesioner (T1) har kirurgi eller strålning liknande kontrollhastigheter, så beslutet om vilket som ska användas är baserat på funktionellt resultat och komplikationshastigheter.

Kirurgi

I de flesta centra uppnås avlägsnande av skivepitelcancer från munhålan och nacken främst genom kirurgi. Detta möjliggör också en detaljerad undersökning av vävnaden för histopatologiska egenskaper, såsom djup, och spridning till lymfkörtlar som kan kräva strålning eller kemoterapi. För små skador (T1–2) sker åtkomst till munhålan genom munnen. När lesionen är större, involverar benet i maxilla eller underkäken , eller tillgången är begränsad på grund av munöppning, över- eller underläppen delas och kinden dras tillbaka för att ge större åtkomst till munnen. När tumören involverar käkbenet, eller när operation eller strålning kommer att orsaka allvarlig begränsad munöppning, avlägsnas också en del av benet med tumören.

Hantering av nacken

Spridning av cancer från munhålan till lymfkörtlarna i nacken har en signifikant effekt på överlevnad . Mellan 60–70% av personer med oral cancer i tidigt skede kommer inte att ha någon lymfkörteln involverad i nacken kliniskt , men 20–30% av dessa personer (eller upp till 20% av alla drabbade) kommer att ha kliniskt odetekterbar spridning av cancer till lymfkörtlarna i nacken (kallad ockult sjukdom).

Hanteringen av nacken är avgörande, eftersom spridning till den minskar chansen att överleva med 50%. Om det finns tecken på lymfkörtelns inblandning av nacken under diagnosfasen, utförs i allmänhet en modifierad radikal halsdissektion . Om nacklymfkörtlarna inte har några tecken på inblandning kliniskt, men munhåleskada är hög risk för spridning (t.ex. T2 eller högre lesioner), kan en halsdissektion av lymfkörtlarna över nivån på omohyoidmuskeln slutföras. Om sjukdom hittas i noderna efter avlägsnande (men ses inte kliniskt) är återfallshastigheten 10–24%. Om postoperativ strålning läggs till är felfrekvensen 0–15%. När lymfkörtlar hittas kliniskt under diagnosfasen och strålning läggs till postoperativt är sjukdomskontrollen> 80%.

Strålbehandling och kemoterapi

Kemoterapi och strålbehandling används oftast, som ett tillägg till kirurgi, för att kontrollera muncancer som är större än steg 1, eller har spridit sig till antingen regionala lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. Strålbehandling ensam kan användas istället för kirurgi, för mycket små lesioner, men används i allmänhet som tillägg när skador är stora, inte kan avlägsnas helt eller har spridit sig till halsens lymfkörtlar. Kemoterapi är användbart vid oral cancer när den används i kombination med andra behandlingsmetoder som strålbehandling, men den används inte ensam som monoterapi. När ett botemedel är osannolikt kan det också användas för att förlänga livet och kan betraktas som palliativ men inte botande vård .

Monoklonal antikroppsterapi (med medel som cetuximab ) har visat sig vara effektivt vid behandling av skivepitelceller och halscancer och kommer sannolikt att ha en ökande roll i den framtida hanteringen av detta tillstånd när det används tillsammans med annan etablerad behandling metoder, även om det inte är en ersättning för kemoterapi vid cancer i huvud och nacke. På samma sätt kan molekylärt riktade terapier och immunterapier vara effektiva för behandling av oral och orofaryngeal cancer. Att lägga till monoklonal antikropp (EGFR mAb) för epidermal tillväxtfaktorreceptor till standardbehandling kan öka överlevnaden, hålla cancer begränsad till det området av kroppen och kan minska återkommande cancer.

Rehabilitering

Efter behandlingen kan rehabilitering vara nödvändig för att förbättra rörelse, tugga, svälja och tala. Tal- och språkpatologer kan vara inblandade i detta skede. Behandling av muncancer kommer vanligtvis att utföras av ett tvärvetenskapligt team med behandlingspersonal från strålning, kirurgi, kemoterapi, näring, tandvård och till och med psykologi, alla möjligen inblandade i diagnos, behandling, rehabilitering och vård. På grund av placeringen av muncancer kan det finnas en period där personen kräver trakeotomi och matningsrör .

Prognos

Överlevnadsgraden för oral cancer beror på den exakta platsen och cancerstadiet vid diagnos. Sammantaget visar 2011 -data från SEER -databasen att överlevnaden är cirka 57% efter fem år när alla stadier av initial diagnos, alla kön, alla etniciteter, alla åldersgrupper och alla behandlingsmetoder beaktas. Överlevnadsfrekvensen för stadium 1 -cancer är cirka 90%, därav tyngdpunkten på tidig upptäckt för att öka överlevnadsresultatet för människor. Liknande överlevnadshastigheter rapporteras från andra länder som Tyskland.

Epidemiologi

Globalt förekom det nyligen hos cirka 355 000 människor och resulterade i 177 000 dödsfall år 2018. Av dessa 355 000 är cirka 246 000 män och 108 000 kvinnor.

År 2013 resulterade oral cancer i 135 000 dödsfall, en ökning från 84 000 dödsfall 1990. Oral cancer förekommer oftare hos människor från länder med lägre och medelinkomst.

Europa

Europa placerar näst högst efter Sydostasien bland alla kontinenter för åldersstandardiserad ränta (ASR) som är specifik för oral och orofaryngeal cancer. Det uppskattas att det fanns 61 400 fall av mun- och läppcancer inom Europa 2012. Ungern registrerade det högsta antalet dödlighet och sjuklighet på grund av oral och svalgcancer bland alla europeiska länder medan Cypern rapporterade det lägsta antalet 

Storbritannien

British Cancer Research fann 2 386 dödsfall på grund av oral cancer år 2014; medan de flesta orala cancerfall diagnostiseras hos äldre vuxna mellan 50–74 år, kan detta tillstånd också påverka unga; 6% av människor som drabbats av oral cancer är under 45 år. Storbritannien är 16: e lägsta för män och 11: e högsta för kvinnor för oral cancer i Europa. Dessutom finns det en regional variation inom Storbritannien, där Skottland och norra England har högre priser än södra England. Samma analys gäller livstidsrisken att utveckla muncancer, eftersom den i Skottland är 1,84% hos män och 0,74% hos kvinnor, högre än resten av Storbritannien, som är 1,06% respektive 0,48%.

Oral cancer är den sextonde vanligaste cancern i Storbritannien (cirka 6 800 personer diagnostiserades med oral cancer i Storbritannien 2011), och det är den nittonde vanligaste orsaken till cancerdöd (cirka 2100 personer dog av sjukdomen 2012 ).

Norra Europa

Den högsta förekomsten av oral och svalgcancer registrerades i Danmark, med åldersstandardiserade priser per 100 000 på 13,0, följt av Litauen (9,9) och Storbritannien (9,8). Litauen rapporterade den högsta förekomsten hos män medan Danmark rapporterade den högsta bland kvinnor. De högsta dödligheten 2012 rapporterades i Litauen (7,5), Estland (6,0) och Lettland (5,4). Förekomsten av oral cancer hos unga vuxna (20–39 år) i Skandinavien har enligt uppgift ökat cirka sex gånger mellan 1960-1994 Den höga förekomsten av oral och svalgcancer i Danmark kan hänföras till deras högre alkoholintag än medborgare i andra skandinaviska länder och lågt intag av frukt och grönsaker i allmänhet.

Östeuropa

Ungern (23,3), Slovakien (16,4) och Rumänien (15,5) rapporterade de högsta incidenterna av mun- och svalgcancer. Ungern noterade också den högsta förekomsten av båda könen samt de högsta dödligheten i Europa. Det är rankad trea globalt för cancerdödlighet. Cigarettrökning, överdriven alkoholkonsumtion, ojämlikheter i vården som mottas av människor med cancer och könsspecifika systemiska riskfaktorer har fastställts som de främsta orsakerna till den höga sjukligheten och dödligheten i Ungern.

Västeuropa

Förekomsten av oral cancer i Västeuropa fann att Frankrike, Tyskland och Belgien var högst. ASR (per 100 000) var 15,0, 14,6 respektive 14,1. När de filtreras efter könskategori rankas samma länder topp 3 för män, dock i olika ordning i Belgien (21,9), Tyskland (23,1) och Frankrike (23,1). Frankrike, Belgien och Nederländerna rankas högst för kvinnor, med ASR 7,6, 7,0 respektive 7,0.

Södra Europa

Incidensen av oral och orofaryngeal cancer registrerades, vilket konstaterade att Portugal, Kroatien och Serbien hade de högsta andelen (ASR per 100 000). Dessa värden är 15,4, 12 respektive 11,7.

Förenta staterna

Under 2011 beräknas nära 37 000 amerikaner att få diagnosen oral eller svalgcancer. 66% av tiden, dessa kommer att hittas som sena steg tre och fyra sjukdomar. Det kommer att orsaka över 8 000 dödsfall. Av de nyligen diagnostiserade kommer bara lite mer än hälften att leva om fem år. Liknande överlevnadsuppskattningar rapporteras från andra länder. Till exempel är fem års relativ överlevnad för munhålecancer i Tyskland cirka 55%. I USA står muncancer för cirka 8 procent av alla maligna tillväxter.

Oral cancer övergripande risk högre hos svarta hanar som är motsatta till vita hanar, men specifika orala cancerformer, såsom läppen, har en högre risk hos vita män som är motsatta till svarta hanar. Sammantaget verkar oral cancer mellan könsgrupper (man och kvinna) minska, enligt data från tre studier.

Av alla cancerformer tillskrivs oral cancer 3% hos män, mot 2% hos kvinnor. Nya fall av muncancer i USA från 2013, ungefär 66 000 med nästan 14 000 tillskrivna från tungcancer och nästan 12 000 från munnen, och resten från munhålan och svalget. Under föregående år diagnostiserades 1,6% av cancer i läppar och munhålor, där den åldersstandardiserade incidensen (ASIR) i alla geografiska regioner i USA uppskattar 5,2 per 100 000 invånare. Det är den elfte vanligaste cancern i USA bland män medan den i Kanada och Mexiko är den tolfte respektive trettonde vanligaste cancern. ASIR för läpp- och munhålecancer bland män i Kanada och Mexiko är 4,2 respektive 3,1.

Sydamerika

ASIR i alla geografiska regioner i Sydamerika 2012 ligger på 3,8 per 100 000 invånare där cirka 6 046 dödsfall har inträffat på grund av cancer i läppar och munhålor, där den åldersstandardiserade dödligheten är 1,4.

I Brasilien är dock läpp- och munhålscancer den sjunde vanligaste cancern, med uppskattningsvis 6 930 nya fall diagnostiserade år 2012. Detta antal stiger och har en generellt högre ASIR med 7,2 per 100 000 invånare varigenom cirka 3000 dödsfall har inträffade

Priserna ökar för både män och kvinnor. Från och med 2017 kommer nästan 50000 nya fall av orofaryngeal cancer att diagnostiseras, där incidensen är mer än dubbelt så hög hos män än kvinnor.

Asien

Oral cancer är en av de vanligaste cancerformerna i Asien på grund av dess koppling till rökning (tobak, bidi), betel quid och alkoholkonsumtion. Regionalt förekommer variationer med de högsta priserna i Sydasien, särskilt Afghanistan, Bangladesh, Indien, Pakistan, Filippinerna och Sri Lanka. I Sydostasien och arabländer, även om förekomsten inte är lika hög, varierade uppskattade incidenter av muncancer från 1,6 till 8,6/ 100 000 respektive 1,8 till 2,13/ 100 000. Enligt GLOBOCAN 2012 var de uppskattade åldersstandardiserade frekvenserna av cancerincidens och dödlighet högre hos män än hos kvinnor. I vissa områden, särskilt Sydostasien, noterades dock liknande priser för båda könen. Medelåldern för de som diagnostiserats med oralt sarkomcellscancer är cirka 51–55. År 2012 registrerades 97 400 dödsfall på grund av muncancer.

Indien

Oral cancer är den tredje vanligaste cancerformen i Indien med över 77 000 nya fall diagnostiserade 2012 (2,3: 1 kvinna mellan kvinnor och män). Studier uppskattar över fem dödsfall i timmen. En av anledningarna till en så hög förekomst kan vara populariteten hos betel- och arecanötter, som anses vara riskfaktorer för utveckling av cancer i munhålan.

Afrika

Det finns begränsade data för förekomsten av oral cancer i Afrika. Följande satser beskriver antalet nya fall (för incidens) eller dödsfall (för dödlighet) per 100 000 individer per år.

Incidensen av oral cancer är 2,6 för båda könen. Frekvensen är högre hos män med 3,3 och lägre hos kvinnor på 2,0.

Dödligheten är lägre än incidensen vid 1,6 för båda könen. Frekvensen är igen högre för män på 2,1 och lägre för kvinnor med 1,3.

Australien

Följande skattesatser beskriver antalet nya fall eller dödsfall per 100 000 individer per år. Incidensen av oral cancer är 6,3 för båda könen; detta är högre hos män på 6,8–8,8 och lägre hos kvinnor på 3,7–3,9. Dödligheten är betydligt lägre än incidensen vid 1,0 för båda könen. Frekvensen är högre hos män vid 1,4 och lägre hos kvinnor med 0,6. Tabell 1 visar åldersstandardiserad incidens och dödlighet för oral cancer baserat på platsen i munnen. Platsen "andra munnen" avser buccal slemhinnan, vestibulen och andra ospecificerade delar av munnen. Data tyder på att läppcancer har den högsta förekomsten medan tandköttscancer har den lägsta hastigheten totalt sett. När det gäller dödligheten har orofaryngeal cancer den högsta hos män och tungcancer har den högsta hos kvinnor. Läpp-, palatal- och tandköttscancer har de lägsta dödligheten totalt sett.

Tabell 1: Åldersstandardiserad incidens och dödlighet för oral cancer (per 100 000 individer per år) i Australien mellan 1982 och 2008. Anpassad från Farah, Simanovic och Dost (2014) .

Plats	Incidens per 100 000 individer per år			Dödlighet per 100 000 individer per år
	Båda könen	Män	Kvinnor	Båda könen	Män	Kvinnor
Läpp	5.3	8.4	2.4	0,1	0,1	0,0
Tunga	2.4	3.3	1.4	0,7	1.1	0,4
Gingivae	0,3	0,4	0,3	0,1	0,1	0,0
Golv i munnen	0,9	1.4	0,5	0,2	0,3	0,1
Gom	0,6	0,7	0,4	0,1	0,2	0,1
Annan mun	0,7	0,8	0,6	0,2	0,2	0,1
Stora spottkörtlar	1.2	1.6	0,9	0,3	0,4	0,2
Orofarynx	1.9	3.0	0,8	0,7	1.2	0,3

Andra djur

Oral cancer är den fjärde vanligaste typen som ses hos andra djur inom veterinärmedicin.

Referenser

externa länkar

• En digital manual för tidig diagnos av oral neoplasi (IARC Screening Group)

Klassificering	D ICD - 10 : C00 - C08 ICD - 9 -CM : 140 - 146 Sjukdomar DB : 9288
Externa resurser	MedlinePlus : 001035