sköldkörtel -Thyroid

Sköldkörteln
Främre sköldkörteln.jpg
Den mänskliga sköldkörteln (tan), sett framifrån; och artärer (röda) som försörjer körteln.
Thyroid dummy.jpg
Sköldkörteln är belägen i nacken, under adamsäpplet .
Detaljer
Uttal / ˈ θ r ɔɪ d /
Föregångare Sköldkörteldivertikel (en förlängning av endoderm till 2:a svalgbågen )
Systemet Endokrina systemet
Artär Superior , sämre sköldkörtelartärer
Ven Överlägsen , mellersta , sämre sköldkörtelvener
Identifierare
latin Glandula thyreoidea
Maska D013961
TA98 A11.3.00.001
TA2 3863
FMA 9603
Anatomisk terminologi

Sköldkörteln , eller sköldkörteln , är en endokrin körtel hos ryggradsdjur . Hos människor sitter den i nacken och består av två sammankopplade lober . De nedre två tredjedelarna av loberna är förbundna med ett tunt vävnadsband som kallas sköldkörtelnäset . Sköldkörteln är placerad längst fram på halsen, under adamsäpplet . Mikroskopiskt är sköldkörtelns funktionella enhet den sfäriska sköldkörtelfollikeln , kantad av follikulära celler (tyrocyter) och enstaka parafollikulära celler som omger en lumen som innehåller kolloid . Sköldkörteln utsöndrar tre hormoner: de två sköldkörtelhormonerna  – trijodtyronin (T 3 ) och tyroxin (T 4 )  – och ett peptidhormon , kalcitonin . Sköldkörtelhormonerna påverkar ämnesomsättningen och proteinsyntesen , och hos barn, tillväxt och utveckling. Kalcitonin spelar en roll i kalciumhomeostas . Utsöndringen av de två sköldkörtelhormonerna regleras av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som utsöndras från den främre hypofysen . TSH regleras av tyreotropinfrisättande hormon (TRH), som produceras av hypotalamus .

Sköldkörteln utvecklas i botten av svalget vid basen av tungan vid 3–4 veckors graviditet; den sjunker sedan ner framför svalgtarmen, och under de närmaste veckorna migrerar den till nackbasen. Under migrationen förblir sköldkörteln ansluten till tungan genom en smal kanal, tyreoglossalkanalen . I slutet av den femte veckan degenererar thyroglossalkanalen, och under de följande två veckorna migrerar den lossnade sköldkörteln till sin slutliga position.

Euthyroid är den term som används för att beskriva ett tillstånd av normal sköldkörtelfunktion i kroppen. Sköldkörtelsjukdomar inkluderar hypertyreos , hypotyreos , sköldkörtelinflammation ( tyreoidit ), sköldkörtelförstoring ( struma ) , sköldkörtelknölar och sköldkörtelcancer . Hypertyreos kännetecknas av överdriven utsöndring av sköldkörtelhormon: den vanligaste orsaken är den autoimmuna sjukdomen Graves sjukdom . Hypotyreos kännetecknas av en bristfällig utsöndring av sköldkörtelhormoner: den vanligaste orsaken är jodbrist . I regioner med jodbrist är hypotyreos sekundär till jodbrist den främsta orsaken till förebyggbar intellektuell funktionsnedsättning hos barn. I jodtillräckliga regioner är den vanligaste orsaken till hypotyreos den autoimmuna sjukdomen Hashimotos tyreoidit .

Förekomsten av sköldkörteln och dess olika sjukdomar har noterats och behandlats i århundraden, även om själva körteln bara har beskrivits och namngetts sedan renässansen . Kunskapen om sköldkörteln, dess biokemi och dess störningar utvecklades under slutet av artonhundratalet och nittonhundratalet. Många moderna behandlingar och utredningsmetoder utvecklades under mitten av nittonhundratalet, inklusive förfining av kirurgiska tekniker för borttagning av sköldkörteln (tyreoidektomi ) för behandling av struma; användningen av radioaktivt jod och tiouracil för behandling av Graves sjukdom; och finnålsaspiration för diagnos av sköldkörtelknölar.

Strukturera

Funktioner

Bild som visar sköldkörteln som omger cricoidbrosket
Sköldkörteln omger cricoid- och trakealbrosket och består av två lober. Den här bilden visar en variant av sköldkörteln med en pyramidlob som kommer fram från mitten av sköldkörteln.

Sköldkörteln är ett fjärilsformat organ som består av två lober, vänster och höger, förbundna med ett smalt vävnadsband, som kallas en "isthmus". Den väger 25 gram hos vuxna, där varje lob är cirka 5 cm lång, 3 cm bred och 2 cm tjock och näset cirka 1,25 cm i höjd och bredd. Körteln är vanligtvis större hos kvinnor än hos män, och ökar i storlek under graviditeten.

Sköldkörteln är nära framsidan av halsen, liggande mot och runt framsidan av struphuvudet och luftstrupen . Sköldkörtelbrosket och krikoidbrosket ligger strax ovanför körteln, under adamsäpplet . Isthmus sträcker sig från andra till tredje ringar i luftstrupen , med den översta delen av loberna som sträcker sig till sköldkörtelbrosket och den nedersta runt den fjärde till sjätte luftrörsringarna. Infrahyoidmusklerna ligger framför körteln och sternocleidomastoidmuskeln åt sidan. Bakom de yttre vingarna av sköldkörteln ligger de två halspulsådrorna . Luftstrupen, struphuvudet, nedre svalget och matstrupen ligger alla bakom sköldkörteln. I denna region passerar den återkommande larynxnerven och den nedre sköldkörtelartären bredvid eller i ligamentet. Vanligtvis ligger fyra bisköldkörtlar , två på varje sida, på varje sida mellan de två skikten av sköldkörtelkapseln, på baksidan av sköldkörtelloberna.

Sköldkörteln är täckt av en tunn fibrös kapsel, som har ett inre och ett yttre lager. Det inre lagret extruderar in i körteln och bildar septa som delar upp sköldkörtelvävnaden i mikroskopiska lobuler. Det yttre lagret är kontinuerligt med den pretrakeala fascian , fäster körteln till cricoid- och sköldkörtelbrosk via en förtjockning av fascian för att bilda det bakre upphängningsligamentet av sköldkörteln , även känt som Berrys ligament. Detta gör att sköldkörteln rör sig upp och ner med rörelsen av dessa brosk när sväljning inträffar.

Blod-, lymf- och nervtillförsel

Sköldkörteln förses med arteriellt blod från den övre tyreoideaartären , en gren av den yttre halspulsådern , och den nedre sköldkörtelartären , en gren av den tyreocervikala stammen , och ibland genom en anatomisk variant thyroid ima-artären , som har ett varierande ursprung. . Den övre sköldkörtelartären delas i främre och bakre grenar som försörjer sköldkörteln, och den nedre sköldkörtelartären delas i övre och nedre grenar. De övre och nedre sköldkörtelartärerna förenas bakom den yttre delen av sköldkörtelloberna. Det venösa blodet dräneras via övre och mellersta sköldkörtelvenerna , som dräneras till den inre halsvenen , och via de nedre sköldkörtelvenerna . De nedre sköldkörtelvenerna har sitt ursprung i ett nätverk av vener och rinner ut i de vänstra och högra brachiocephalic venerna . Både artärer och vener bildar ett plexus mellan de två lagren i sköldkörtelns kapsel.

Lymfdränage passerar ofta de prelaryngeala lymfkörtlarna (som ligger strax ovanför näset) och de pretrakeala och paratracheala lymfkörtlarna . Körteln får sympatisk nervtillförsel från den övre, mellersta och nedre cervikala ganglien i den sympatiska bålen . Körteln får parasympatisk nervtillförsel från larynxnerven superior och den återkommande larynxnerven .

Variation

Tydlig pyramidlob (mitten) sett framifrån

Det finns många varianter i storleken och formen på sköldkörteln, och i läget för de inbäddade bisköldkörtlarna.

Ibland finns det en tredje lob som kallas pyramidloben . När den är närvarande sträcker sig denna lob ofta upp till hyoidbenet från sköldkörtelnäset och kan vara en till flera delade lober. Förekomsten av denna lob varierar i rapporterade studier från 18,3 % till 44,6 %. Det visade sig oftare uppstå från vänster sida och separerade ibland. Pyramidloben är också känd som Lalouettes pyramid. Pyramidloben är en rest av thyroglossalkanalen , som vanligtvis försvinner under sköldkörtelns nedstigning. Små accessoriska sköldkörtelkörtlar kan i själva verket förekomma var som helst längs thyroglossal kanalen, från foramen blindtarm på tungan till positionen för sköldkörteln hos den vuxna. Ett litet horn på baksidan av sköldkörtelloberna, vanligtvis nära den återkommande larynxnerven och den nedre sköldkörtelartären, kallas Zuckerkandls tuberkel .

Andra varianter inkluderar en levatormuskel i sköldkörteln , som förbinder näset med hyoidbenets kropp , och närvaron av den lilla artären i sköldkörteln .

Mikroanatomi

Utsnitt av en sköldkörtel under mikroskopet. 1 kolloid, 2 follikulära celler, 3 endotelceller

mikroskopisk nivå finns det tre primära egenskaper hos sköldkörteln - folliklar, follikulära celler och parafollikulära celler , som först upptäcktes av Geoffery Websterson 1664.

Folliklar

Sköldkörtelfolliklar är små sfäriska grupperingar av celler 0,02–0,9 mm i diameter som spelar huvudrollen i sköldkörtelfunktionen. De består av en kant som har en rik blodtillförsel, nerv och lymfatisk närvaro, som omger en kärna av kolloid som mestadels består av sköldkörtelhormonprekursorproteiner som kallas tyroglobulin , ett joderat glykoprotein .

Follikulära celler

Kärnan i en follikel är omgiven av ett enda lager av follikulära celler. När de stimuleras av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), utsöndrar dessa sköldkörtelhormonerna T 3 och T 4 . De gör detta genom att transportera och metabolisera tyroglobulinet som finns i kolloiden. Follikulära celler varierar i form från platt till kubisk till kolumnformig, beroende på hur aktiva de är.

Parafollikulära celler

Utspridda bland follikulära celler och i utrymmen mellan de sfäriska folliklarna finns en annan typ av sköldkörtelceller, parafollikulära celler. Dessa celler utsöndrar kalcitonin och kallas därför även C-celler.

Utveckling

Golv av embryots svalg mellan 35 och 37 dagar efter befruktning.

Vid utvecklingen av embryot , vid 3–4 veckors graviditetsålder , uppträder sköldkörteln som en epitelial proliferation i botten av svalget vid basen av tungan mellan tuberculum impar och copula linguae . Kopulan blir snart täckt av den hypofaryngeala eminensen vid en punkt som senare indikeras av foramen cecum . Sköldkörteln sjunker sedan ner framför svalgtarmen som en tvåfubbig divertikel genom tyreoglossalkanalen . Under de närmaste veckorna migrerar den till nackbasen och passerar framför hyoidbenet. Under migrationen förblir sköldkörteln ansluten till tungan genom en smal kanal, thyroglossalkanalen. I slutet av den femte veckan degenererar thyroglossalkanalen, och under de följande två veckorna migrerar den lossnade sköldkörteln till sin slutliga position.

Fostrets hypotalamus och hypofysen börjar utsöndra tyreotropinfrisättande hormon (TRH) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH är först mätbart vid 11 veckor. Efter 18–20 veckor når produktionen av tyroxin (T 4 ) en kliniskt signifikant och självförsörjande nivå. Fetalt trijodtyronin (T 3 ) förblir lågt, mindre än 15 ng/dL fram till 30 veckor, och ökar till 50 ng/dL vid full termin . Fostret måste vara självförsörjande med sköldkörtelhormoner för att skydda sig mot neuroutvecklingsstörningar som skulle uppstå från moderns hypotyreos . Närvaron av tillräckligt med jod är avgörande för en hälsosam neuroutveckling.

De neuroendokrina parafollikulära cellerna , även kända som C-celler, ansvariga för produktionen av kalcitonin , härrör från förtarmsendoderm. Denna del av sköldkörteln bildas sedan först som den ultimopharyngeal kroppen , som börjar i den ventrala fjärde svalgpåsen och förenar den ursprungliga sköldkörteln under dess nedstigning till sin slutliga plats.

Avvikelser i prenatal utveckling kan resultera i olika former av sköldkörteldysgenes som kan orsaka medfödd hypotyreos , och om den inte behandlas kan detta leda till kretinism .

Fungera

Diagram som förklarar sambandet mellan sköldkörtelhormonerna T3 och T4, sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och tyreotropinfrisättande hormon (TRH)
Sköldkörtelhormonerna T 3 och T 4 har en rad metaboliska, kardiovaskulära och utvecklingsmässiga effekter på kroppen. Produktionen stimuleras av frisättning av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som i sin tur beror på frisättning av tyreotropinfrisättande hormon (TRH). Varje nedströms hormon har negativ feedback och minskar nivån av hormonet som stimulerar dess frisättning.

Sköldkörtelhormoner

Sköldkörtelns primära funktion är produktionen av de jodhaltiga sköldkörtelhormonerna trijodtyronin (T 3 ) och tyroxin (T 4 ) och peptidhormonet kalcitonin . Sköldkörtelhormonerna skapas av jod och tyrosin . T 3 heter så eftersom det innehåller tre jodatomer per molekyl och T 4 innehåller fyra jodatomer per molekyl. Sköldkörtelhormonerna har ett brett spektrum av effekter på människokroppen. Dessa inkluderar:

  • Metabolisk. Sköldkörtelhormonerna ökar den basala ämnesomsättningen och har effekter på nästan alla kroppsvävnader. Aptit, absorption av ämnen och tarmrörlighet påverkas alla av sköldkörtelhormoner. De ökar absorptionen i tarmen, generering , upptag av celler och nedbrytning av glukos. De stimulerar nedbrytningen av fetter och ökar antalet fria fettsyror . Trots ökande fria fettsyror minskar sköldkörtelhormoner kolesterolnivåerna , kanske genom att öka utsöndringen av kolesterol i gallan .
  • Kardiovaskulär. Hormonerna ökar hjärtslagshastigheten och styrkan. De ökar andningshastigheten, intaget och konsumtionen av syre och ökar aktiviteten hos mitokondrier . Tillsammans ökar dessa faktorer blodflödet och kroppens temperatur.
  • Utvecklandet. Sköldkörtelhormoner är viktiga för normal utveckling. De ökar tillväxthastigheten för unga människor, och celler i den utvecklande hjärnan är ett stort mål för sköldkörtelhormonerna T 3 och T 4 . Sköldkörtelhormoner spelar en särskilt avgörande roll i hjärnans mognad under fosterutvecklingen och de första åren av livet efter födseln
  • Sköldkörtelhormonerna spelar också en roll för att upprätthålla normal sexuell funktion, sömn och tankemönster. Ökade nivåer är förknippade med ökad tankegenereringshastighet men minskat fokus. Sexuell funktion, inklusive libido och upprätthållande av en normal menstruationscykel , påverkas av sköldkörtelhormoner.

Efter utsöndring är det bara en mycket liten del av sköldkörtelhormonerna som färdas fritt i blodet. De flesta är bundna till tyroxinbindande globulin (cirka 70 %), transtyretin (10 %) och albumin (15 %). Endast 0,03 % av T 4 och 0,3 % av T 3 som reser fritt har hormonell aktivitet. Dessutom produceras upp till 85 % av T 3 i blodet efter omvandling från T 4 av jodtyronindeiodinaser i organ runt om i kroppen.

Sköldkörtelhormoner verkar genom att korsa cellmembranet och binda till intracellulära nukleära sköldkörtelhormonreceptorer TR-α 1 , TR-α 2 , TR-β 1 och TR-β 2 , som binder med hormonsvarselement och transkriptionsfaktorer för att modulera DNA-transkription . Utöver dessa effekter på DNA verkar sköldkörtelhormonerna också i cellmembranet eller i cytoplasman via reaktioner med enzymer , inklusive kalcium-ATPas , adenylylcyklas och glukostransportörer .

Hormonproduktion

Syntes av sköldkörtelhormoner , som ses på en individuell follikulär cell i sköldkörteln :
- Tyroglobulin syntetiseras i det grova endoplasmatiska retikulumet och följer den sekretoriska vägen för att komma in i kolloiden i lumen av sköldkörtelfollikeln genom exocytos .
- Samtidigt pumpar en natriumjodid (Na/I) symporter jodid (I ) aktivt in i cellen, som tidigare har korsat endotelet med i stort sett okända mekanismer.
- Denna jodid kommer in i follikellumen från cytoplasman av transportören pendrin , på ett påstått passivt sätt. - I kolloiden oxideras
jodid (I ) till jod (I 0 ) av ett enzym som kallas sköldkörtelperoxidas . - Jod (I 0 ) är mycket reaktivt och joderar tyroglobulinet vid tyrosylrester i dess proteinkedja (innehåller totalt cirka 120 tyrosylrester). - I konjugering paras intilliggande tyrosylrester ihop. - Hela komplexet går in i follikelcellen igen genom endocytos . - Proteolys av olika proteaser frigör tyroxin- och trijodtyroninmolekyler , som kommer in i blodet med i stort sett okända mekanismer.



Sköldkörtelhormonerna skapas från tyreoglobulin . Detta är ett protein i kolloiden i follikulär lumen som ursprungligen skapas i follikulära cellers grova endoplasmatiska retikulum och sedan transporteras in i follikulär lumen. Tyroglobulin innehåller 123 enheter tyrosin , som reagerar med jod i follikulär lumen.

Jod är viktigt för produktionen av sköldkörtelhormoner. Jod (I 0 ) färdas i blodet som jodid (I ), som tas upp i follikelcellerna av en natriumjodid-symporter . Detta är en jonkanal på cellmembranet som i samma verkan transporterar två natriumjoner och en jodidjon in i cellen. Jodid färdas sedan inifrån cellen in i lumen, genom verkan av pendrin , en jodidklorid- antiporter . I follikulär lumen oxideras jodiden sedan till jod. Detta gör det mer reaktivt, och jodet binds till de aktiva tyrosinenheterna i tyroglobulin av enzymet sköldkörtelperoxidas . Detta bildar prekursorerna till sköldkörtelhormonerna monojodtyrosin (MIT) och dijodtyrosin (DIT).

När follikelcellerna stimuleras av sköldkörtelstimulerande hormon , reabsorberar follikulära cellerna tyroglobulin från follikulär lumen. De joderade tyrosinerna spjälkas och bildar sköldkörtelhormonerna T 4 , T 3 , DIT, MIT och spår av omvänt trijodtyronin . T3 och T4 frisätts i blodet. Hormonerna som utsöndras från körteln är cirka 80–90 % T 4 och cirka 10–20 % T 3 . Dejodinasenzymer i perifera vävnader avlägsnar jodet från MIT och DIT och omvandlar T 4 till T 3 och RT 3. Detta är en viktig källa till både RT 3 (95 %) och T 3 (87 %) i perifera vävnader.

förordning

Produktionen av tyroxin och trijodtyronin regleras i första hand av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som frisätts av den främre hypofysen . TSH-frisättning stimuleras i sin tur av tyrotropinfrisättande hormon (TRH), som frisätts på ett pulserande sätt från hypotalamus . Sköldkörtelhormonerna ger negativ feedback till tyreotroperna TSH och TRH: när sköldkörtelhormonerna är höga undertrycks TSH-produktionen. Denna negativa återkoppling uppstår också när nivåerna av TSH är höga, vilket gör att TRH-produktionen undertrycks.

TRH utsöndras i ökad takt i situationer som exponering för kyla för att stimulera termogenesen . Förutom att vara undertryckt av förekomsten av sköldkörtelhormoner, trubbas TSH-produktionen av dopamin , somatostatin och glukokortikoider .

Kalcitonin

Sköldkörteln producerar också hormonet kalcitonin , som hjälper till att reglera kalciumnivåerna i blodet. Parafollikulära celler producerar kalcitonin som svar på högt kalcium i blodet . Kalcitonin minskar frisättningen av kalcium från ben genom att minska aktiviteten hos osteoklaster , celler som bryter ner ben. Ben reabsorberas ständigt av osteoklaster och skapas av osteoblaster , så kalcitonin stimulerar effektivt förflyttning av kalcium till benet . Effekterna av kalcitonin är motsatta de av bisköldkörtelhormonet (PTH) som produceras i bisköldkörtlarna. Kalcitonin verkar dock mycket mindre viktigt än PTH, eftersom kalciummetabolismen förblir kliniskt normal efter avlägsnande av sköldkörteln (tyreoidektomi ) , men inte bisköldkörtlarna .

Gen- och proteinuttryck

Cirka 20 000 proteinkodande gener uttrycks i mänskliga celler: 70 % av dessa gener uttrycks i sköldkörtelceller. Tvåhundrafemtio av dessa gener uttrycks mer specifikt i sköldkörteln, och cirka 20 gener är mycket sköldkörtelspecifika. I de follikulära cellerna styr proteinerna som syntetiseras av dessa gener sköldkörtelhormonsyntesen – tyroglobulin , TPO och IYD ; medan de i de parafollikulära c-cellerna styr kalcitoninsyntesen - CALCA och CALCB .

Klinisk signifikans

Allmän läkare och internmedicinska specialister spelar en roll för att identifiera och övervaka behandlingen av sköldkörtelsjukdom. Endokrinologer och tyreoidologer är sköldkörtelspecialister. Sköldkörtelkirurger eller otolaryngologer är ansvariga för den kirurgiska behandlingen av sköldkörtelsjukdom.

Funktionella störningar

Hypertyreos

Överdriven produktion av sköldkörtelhormoner kallas hypertyreos . Orsaker inkluderar Graves sjukdom , giftig multinodulär struma , solitärt sköldkörteladenom , inflammation och ett hypofysadenom som utsöndrar överskott av TSH. En annan orsak är överskott av jodtillgänglighet, antingen från överskottsintag, inducerad av läkemedlet amiodaron eller efter joderad kontrastbild .

Hypertyreos orsakar ofta en mängd olika ospecifika symtom inklusive viktminskning, ökad aptit, sömnlöshet, minskad värmetolerans, tremor, hjärtklappning , ångest och nervositet. I vissa fall kan det orsaka bröstsmärtor , diarré , håravfall och muskelsvaghet. Sådana symtom kan hanteras tillfälligt med läkemedel som betablockerare .

Långtidsbehandling av hypertyreos kan innefatta läkemedel som hämmar sköldkörtelfunktionen såsom propyltiouracil , karbimazol och metimazol . Alternativt kan radioaktivt jod-131 användas för att förstöra sköldkörtelvävnad: radioaktivt jod tas selektivt upp av sköldkörtelceller, som med tiden förstör dem. Vilken förstahandsbehandling som väljs beror på individen och på vilket land som behandlas. Kirurgi för att ta bort sköldkörteln kan ibland utföras som en transoral tyreoidektomi , ett minimalt invasivt ingrepp . Kirurgi innebär dock en risk för skador på bisköldkörtlarna och den återkommande larynxnerven , som innerverar stämbanden . Om hela sköldkörteln tas bort kommer hypotyreos oundvikligen att uppstå, och sköldkörtelhormonsubstitut kommer att behövas.

Hypotyreos

En underaktiv sköldkörtel resulterar i hypotyreos . Typiska symtom är onormal viktökning, trötthet, förstoppning , kraftiga menstruationsblödningar , håravfall, förkylningsintolerans och långsam puls . Jodbrist är den vanligaste orsaken till hypotyreos över hela världen, och den autoimmuna sjukdomen Hashimotos tyreoidit är den vanligaste orsaken i den utvecklade världen. Andra orsaker inkluderar medfödda abnormiteter, sjukdomar som orsakar övergående inflammation, kirurgiskt avlägsnande eller radioablation av sköldkörteln, läkemedlen amiodaron och litium , amyloidos och sarkoidos . Vissa former av hypotyreos kan resultera i myxödem och svåra fall kan resultera i myxedema koma .

Hypotyreos hanteras med ersättning av sköldkörtelhormonerna . Detta ges vanligtvis dagligen som ett oralt tillskott och det kan ta några veckor innan det blir effektivt. Vissa orsaker till hypotyreos, som postpartum tyreoidit och subakut tyreoidit , kan vara övergående och gå över över tid, och andra orsaker som jodbrist kan eventuellt åtgärdas med kosttillskott.

Sjukdomar

Graves sjukdom

Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom som är den vanligaste orsaken till hypertyreos. Vid Graves sjukdom utvecklas av okänd anledning autoantikroppar mot den sköldkörtelstimulerande hormonreceptorn. Dessa antikroppar aktiverar receptorn, vilket leder till utveckling av struma och symtom på hypertyreos, såsom värmeintolerans, viktminskning, diarré och hjärtklappning. Ibland blockerar sådana antikroppar men aktiverar inte receptorn, vilket leder till symtom associerade med hypotyreos. Dessutom kan gradvis utskjutning av ögonen förekomma, kallad Graves oftalmopati , liksom svullnad av framsidan av smalbenen. Graves sjukdom kan diagnostiseras genom förekomsten av patomnomoniska kännetecken såsom inblandning av ögon och smalben, eller isolering av autoantikroppar, eller genom resultat av en radiomärkt upptagsskanning. Graves sjukdom behandlas med läkemedel mot sköldkörteln såsom propyltiouracil, som minskar produktionen av sköldkörtelhormoner, men håller en hög grad av återfall. Om det inte finns någon inblandning av ögonen, kan användning av radioaktiva isotoper för att avlägsna körteln övervägas. Kirurgiskt avlägsnande av körteln med efterföljande ersättning av sköldkörtelhormon kan övervägas, men detta kommer inte att kontrollera symtom associerade med ögat eller hud.

Knölar

Sköldkörtelknölar finns ofta på körteln, med en prevalens på 4–7 %. Majoriteten av knölar orsakar inga symtom, utsöndringen av sköldkörtelhormon är normal och de är icke-cancerösa. Icke-cancerösa fall inkluderar enkla cystor , kolloida knölar och sköldkörteladenom . Maligna knölar, som bara förekommer i cirka 5 % av knölarna, inkluderar follikulära , papillära , medullära karcinom och metastaser från andra ställen. Knölar är mer sannolika hos kvinnor, de som utsätts för strålning och hos de som har jodbrist.

När en knöl är närvarande, avgör sköldkörtelfunktionstester om knölen utsöndrar överskott av sköldkörtelhormoner, vilket orsakar hypertyreos. När sköldkörtelfunktionstesterna är normala används ofta ultraljud för att undersöka knölen och ge information som om knölen är vätskefylld eller en fast massa, och om utseendet tyder på en godartad eller malign cancer. En nålspirationsbiopsi kan sedan utföras och provet genomgår cytologi , där utseendet på celler ses för att bestämma om de liknar normala eller cancerceller.

Närvaron av flera knölar kallas en multinodulär struma ; och om det är förknippat med hypertyreos kallas det en giftig multinodulär struma .

Struma

En förstorad sköldkörtel kallas struma . Struma finns i någon form hos cirka 5 % av människorna och är resultatet av ett stort antal orsaker, inklusive jodbrist, autoimmun sjukdom (både Graves sjukdom och Hashimotos tyreoidit), infektion, inflammation och infiltrativ sjukdom som sarkoidos och amyloidos . Ibland kan ingen orsak hittas, ett tillstånd som kallas "enkel struma".

Vissa former av struma är förknippade med smärta, medan många inte orsakar några symtom. Förstorad struma kan sträcka sig bortom sköldkörtelns normala position till under bröstbenet, runt luftvägarna eller matstrupen. Struma kan vara associerad med hypertyreos eller hypotyreos, relaterat till den underliggande orsaken till struma. Sköldkörtelfunktionstester kan göras för att undersöka orsaken och effekterna av struma. Den underliggande orsaken till struma kan behandlas, men många struma utan associerade symtom övervakas helt enkelt .

Inflammation

Inflammation i sköldkörteln kallas tyreoidit och kan orsaka symtom på hypertyreos eller hypotyreos. Två typer av tyreoidit uppträder initialt med hypertyreos och följs ibland av en period av hypotyreos – Hashimotos tyreoidit och postpartum tyreoidit . Det finns andra störningar som orsakar inflammation i sköldkörteln, och dessa inkluderar subakut tyreoidit , akut tyreoidit , tyst tyreoidit , Riedels tyreoidit och traumatisk skada, inklusive palpationstyreoidit .

Hashimotos tyreoidit är en autoimmun sjukdom där sköldkörteln infiltreras av lymfocyterna B-cell och T-celler . Dessa förstör gradvis sköldkörteln. På så sätt kan Hasimotos tyreoidit ha uppstått smygande, och märks endast när sköldkörtelhormonproduktionen minskar, vilket orsakar symtom på hypotyreos. Hashimotos är vanligare hos kvinnor än hos män, mycket vanligare efter 60 års ålder och har kända genetiska riskfaktorer. Också vanligare hos personer med Hashimotos tyreoidit är typ 1-diabetes , perniciös anemi , Addisons sjukdom vitiligo .

Postpartum tyreoidit förekommer hos vissa kvinnor efter förlossningen . Efter förlossningen blir körteln inflammerad och tillståndet presenteras initialt med en period av hypertyreos följt av hypotyreos och vanligtvis en återgång till normal funktion. Sjukdomsförloppet pågår under flera månader, och kännetecknas av en smärtfri struma. Antikroppar mot sköldkörtelperoxidas kan hittas vid testning. Inflammationen går vanligtvis över utan behandling, även om sköldkörtelhormonersättning kan behövas under perioden med hypotyreos.

Cancer

Den vanligaste neoplasmen som påverkar sköldkörteln är ett benignt adenom , vanligtvis som en smärtfri massa i nacken. Maligna sköldkörtelcancer är oftast karcinom , även om cancer kan förekomma i vilken vävnad som helst som sköldkörteln består av, inklusive cancer i C-celler och lymfom. Cancer från andra platser fastnar också sällan i sköldkörteln. Strålning av huvud och nacke utgör en riskfaktor för sköldkörtelcancer, och cancer är vanligare hos kvinnor än män och förekommer i en hastighet av cirka 2:1.

I de flesta fall uppträder sköldkörtelcancer som en smärtfri massa i nacken. Det är mycket ovanligt att sköldkörtelcancer uppvisar andra symtom, även om cancer i vissa fall kan orsaka hypertyreos. De flesta maligna sköldkörtelcancer är papillär , följt av follikulärt , medullärt och sköldkörtellymfom . På grund av sköldkörtelns framträdande roll upptäcks cancer ofta tidigare i sjukdomsförloppet som orsaken till en knöl, som kan genomgå finnålsaspiration . Sköldkörtelfunktionstester hjälper till att avslöja om knölen producerar överskott av sköldkörtelhormoner. Ett test för upptag av radioaktivt jod kan hjälpa till att avslöja aktiviteten och lokaliseringen av cancern och metastaserna.

Sköldkörtelcancer behandlas genom att ta bort hela eller delar av sköldkörteln . Radioaktivt jod-131 kan ges för att radioablatera sköldkörteln. Tyroxin ges för att ersätta de förlorade hormonerna och för att undertrycka TSH-produktionen, eftersom TSH kan stimulera återfall. Med undantag för den sällsynta anaplastiska sköldkörtelcancern , som har en mycket dålig prognos, har de flesta sköldkörtelcancer en utmärkt prognos och kan till och med anses vara botade.

Medfödd

En ihållande tyreoglossal kanal är den vanligaste kliniskt signifikanta fosterskadan i sköldkörteln. En ihållande sinuskanal kan finnas kvar som en rudimentiell rest av den tubulära utvecklingen av sköldkörteln. Delar av detta rör kan utplånas, vilket lämnar små segment för att bilda tyreoglossala cystor . Prematura nyfödda löper risk att drabbas av hypotyreos eftersom deras sköldkörtel är otillräckligt utvecklade för att möta deras postnatala behov. För att upptäcka hypotyreos hos nyfödda barn, för att förhindra tillväxt- och utvecklingsavvikelser senare i livet, har många länder screeningprogram för nyfödda vid födseln.

Spädbarn med sköldkörtelhormonbrist ( medfödd hypotyreos ) kan uppvisa problem med fysisk tillväxt och utveckling samt hjärnans utveckling, så kallad kretinism . Barn med medfödd hypotyreos behandlas kompletterande med levotyroxin , vilket underlättar normal tillväxt och utveckling.

Mucinösa, tydliga sekret kan samlas i dessa cystor för att bilda antingen sfäriska massor eller fusiforma svullnader, sällan större än 2 till 3 cm i diameter. Dessa finns i mittlinjen av halsen framför luftstrupen . Segment av kanalen och cystor som förekommer högt upp i halsen är kantade av skiktat skivepitel , vilket är väsentligen identiskt med det som täcker den bakre delen av tungan i området av foramen cecum. De störningar som uppstår i den nedre halsen mer proximalt till sköldkörteln är kantade av epitel som liknar det sköldkörtelacinära epitelet. Karakteristiskt, bredvid beklädnadsepitelet, finns det ett intensivt lymfocytiskt infiltrat. Överlagd infektion kan omvandla dessa lesioner till abscesshålor och sällan ge upphov till cancer.

En annan störning är sköldkörteldysgenes som kan resultera i olika presentationer av en eller flera felplacerade accessoriska sköldkörtelkörtlar. Dessa kan vara asymtomatiska.

Jod

Barn som drabbats av medfödd jodbristsyndrom , associerad med brist på jod.

Jodbrist , vanligast i inlandet och bergsområden, kan predisponera för struma – om den är utbredd, känd som endemisk struma . Gravida kvinnor med jodbrist kan föda barn med sköldkörtelhormonbrist. Användningen av joderat salt för att lägga till jod till kosten har eliminerat endemisk kretinism i de flesta utvecklade länder, och över 120 länder har gjort jodering av salt obligatoriskt.

Eftersom sköldkörteln koncentrerar jod, koncentrerar den också de olika radioaktiva isotoper av jod som produceras genom kärnklyvning . Vid stora oavsiktliga utsläpp av sådant material i miljön kan sköldkörtelns upptag av radioaktiva jodisotoper i teorin blockeras genom att upptagningsmekanismen mättas med ett stort överskott av icke-radioaktivt jod , taget i form av kaliumjodidtabletter. En konsekvens av Tjernobyl-katastrofen var en ökning av sköldkörtelcancer hos barn under åren efter olyckan.

Överdrivet jodintag är ovanligt och har vanligtvis ingen effekt på sköldkörtelfunktionen. Ibland även om det kan orsaka hypertyreos, och ibland hypotyreos med en resulterande struma.

Utvärdering

Sköldkörteln undersöks genom observation av körteln och omgivande hals för svullnad eller förstoring. Det känns då , vanligtvis bakifrån, och en person uppmanas ofta att svälja för att bättre känna körteln mot granskarens fingrar. Körteln rör sig upp och ner vid sväljning på grund av dess fästen till sköldkörtel- och krikoidbrosk. Hos en frisk person är körteln inte synlig men är påtaglig som en mjuk massa. Undersökning av sköldkörteln inkluderar sökandet efter onormala massor och bedömning av total sköldkörtelstorlek. Sköldkörtelns karaktär, svullnader, knölar och deras konsistens kan alla kunna kännas. Om en struma är närvarande, kan en undersökare också känna sig ner i nacken överväga att knacka på den övre delen av bröstet för att kontrollera om det finns förlängning. Ytterligare tester kan inkludera att höja armarna ( Pembertons tecken ), lyssna på körteln med ett stetoskop efter blåmärken , test av reflexer och palpation av lymfkörtlarna i huvudet och nacken.

En undersökning av sköldkörteln kommer också att inkludera observation av personen som helhet, för att leta efter systemiska tecken som viktökning eller förlust, håravfall och tecken på andra platser - som utskjutande ögon eller svullnad av vaderna i Graves ' sjukdom.

Tester

Sköldkörtelfunktionstester inkluderar ett antal blodprover , inklusive mätning av sköldkörtelhormoner, såväl som mätning av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). De kan avslöja hypertyreos (högt T 3 och T 4 ), hypotyreos (lågt T 3 , T 4 ) eller subklinisk hypertyreos (normalt T 3 och T 4 med lågt TSH).

TSH-nivåer anses vara den mest känsliga markören för sköldkörteldysfunktion. De är dock inte alltid korrekta, särskilt om orsaken till hypotyreos tros vara relaterad till otillräcklig utsöndring av tyreotropinfrisättande hormon (TRH), i vilket fall den kan vara låg eller falskt normal. I ett sådant fall kan ett TRH-stimuleringstest, i vilket TRH ges och TSH-nivåer mäts 30 och 60 minuter efter, utföras.

T 3 och T 4 kan mätas direkt. Men eftersom de två sköldkörtelhormonerna reser bundna till andra molekyler, och det är den "fria" komponenten som är biologiskt aktiv, kan nivåer av fritt T 3 och fritt T 4 mätas. T 3 är att föredra, eftersom T 3 -nivåerna vid hypotyreos kan vara normala. Förhållandet mellan bundna till obundna sköldkörtelhormoner är känt som sköldkörtelhormonbindningsförhållandet (THBR). Det är också möjligt att direkt mäta de huvudsakliga bärarna av sköldkörtelhormonerna, thryoglobulin och troxinbindande globulin. Tyreoglobulin kommer också att vara mätbart i en frisk sköldkörtel, och kommer att öka med inflammation, och kan också användas för att mäta framgången med borttagning eller ablation av sköldkörteln. Om det lyckas bör tyroglobulin vara omöjligt att upptäcka. Slutligen kan antikroppar mot komponenter i sköldkörteln, särskilt anti-TPO och anti-tyreoglobulin, mätas. Dessa kan finnas hos normala individer men är mycket känsliga för autoimmunrelaterad sjukdom.

Avbildning

Ultraljud av sköldkörteln kan användas för att avslöja om strukturer är fasta eller fyllda med vätska, vilket hjälper till att skilja mellan knölar och struma och cystor. Det kan också hjälpa till att skilja mellan maligna och godartade lesioner.

När ytterligare avbildning krävs kan en radiomärkt jod-123- eller teknetium-99- upptagsskanning ske. Detta kan bestämma storleken och formen på lesioner, avslöja om knölar eller struma är metaboliskt aktiva och avslöja och övervaka platser för sköldkörtelsjukdom eller canceravlagringar utanför sköldkörteln .

En finnålsaspiration av ett prov av sköldkörtelvävnad kan tas för att utvärdera en lesion som ses på ultraljud som sedan skickas för histopatologi och cytologi .

Datortomografi av sköldkörteln spelar en viktig roll i utvärderingen av sköldkörtelcancer. Datortomografi hittar ofta av misstag i sköldkörteln, och blir därmed praktiskt taget den första undersökningsmetoden.

Historia

Sköldkörteln namngavs av Thomas Wharton efter den antika grekiska skölden med ett liknande uttal. Visat är ett exempel på en sådan sköld, graverad på ett mynt från 431 till 424 f.Kr.

Sköldkörteln fick sitt moderna namn på 1600-talet, när anatomen Thomas Wharton liknade dess form med formen på en antik grekisk sköld eller thyos . Men förekomsten av körteln, och de sjukdomar som är förknippade med den, var känd långt innan dess.

Antiken

Sköldkörtelns förekomst och sjukdomar har noterats och behandlats i tusentals år. År 1600 f.Kr. användes bränd svamp och tång (som innehåller jod) i Kina för behandling av struma, en praxis som har utvecklats i många delar av världen. Inom ayurvedisk medicin beskrev boken Sushruta Samhita skriven omkring 1400 f.Kr. hypertyreos, hypotyreos och struma. Aristoteles och Xenophon på 400-talet f.Kr. beskriver fall av diffus giftig struma . Hippokrates och Platon på 300-talet f.Kr. gav några av de första beskrivningarna av själva körteln och föreslog dess funktion som spottkörtel. Plinius den äldre under det första århundradet f.Kr. hänvisade till epidemier av struma i Alperna och föreslog behandling med bränd tång, en praxis som också hänvisades till av Galenus under det andra århundradet, hänvisade till bränd svamp för behandling av struma. Den kinesiska farmakologitexten Shennong Ben Cao Jing , skriven ca. 200–250, syftar också på struma.

Vetenskaplig era

År 1500 gav polymath Leonardo da Vinci den första illustrationen av sköldkörteln. 1543 gav anatomen Andreas Vesalius den första anatomiska beskrivningen och illustrationen av körteln. 1656 fick sköldkörteln sitt moderna namn, av anatomen Thomas Wharton . Körteln fick namnet sköldkörteln, vilket betyder sköld, eftersom dess form liknade de sköldar som vanligtvis användes i antikens Grekland. Det engelska namnet thyroid gland kommer från det medicinska latin som Wharton använder – glandula thyreoidea . Glandula betyder 'körtel' på latin, och thyreoidea kan spåras tillbaka till det antika grekiska ordet θυρεοειδής , som betyder 'sköldliknande/sköldformad'.

Den franske kemisten Bernard Courtois upptäckte jod 1811, och 1896 dokumenterade Eugen Baumann det som den centrala ingrediensen i sköldkörteln. Han gjorde detta genom att koka sköldkörteln på tusen får och döpte fällningen, en kombination av sköldkörtelhormonerna, för 'jodtyrin'. David Marine 1907 bevisade att jod är nödvändigt för sköldkörtelfunktionen.

Graves sjukdom beskrevs av Robert James Graves 1834. Sköldkörtelns roll i ämnesomsättningen demonstrerades 1895 av Adolf Magnus-Levy . Tyroxin isolerades först 1914 och syntetiserades 1927, och trijodtyroxin 1952. Omvandlingen av T 4 till T 3 upptäcktes 1970. Processen att upptäcka TSH ägde rum under början till mitten av nittonhundratalet. TRH upptäcktes av den polske endokrinologen Andrew Schally 1970, vilket delvis bidrog till hans Nobelpris i medicin 1977.

Under 1800-talet beskrev många författare både kretinism och myxedema och deras förhållande till sköldkörteln. Charles Mayo myntade termen hypertyreos 1910. Hakaru Hashimoto dokumenterade ett fall av Hashimotos sköldkörtelinflammation 1912, antikroppar mot denna sjukdom demonstrerades 1956. Kunskapen om sköldkörteln och dess tillstånd utvecklades under slutet av 1800- och 1900-talet och med många moderna behandlingar och många moderna behandlingar. undersökningsmetoder som utvecklades under mitten av nittonhundratalet, inklusive användningen av radioaktivt jod, tiouracil och finnålsaspiration.

Kirurgi

Antingen Aetius på 500-talet e.Kr. eller persiske Ali ibn Abbas al-Magusi 990 CE genomförde den första registrerade tyreoidektomi som en behandling för struma. Operationer förblev riskabla och var i allmänhet inte framgångsrika förrän på 1800-talet, då beskrivningar dök upp från ett antal författare inklusive den preussiske kirurgen Theodor Billroth , den schweiziska kirurgen och fysiologen Theodor Kocher , den amerikanske läkaren Charles Mayo , de amerikanska kirurgarna William Halsted och George Crile . Dessa beskrivningar utgjorde grunden för modern sköldkörtelkirurgi. Theodor Kocher fortsatte med att vinna Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1909 "för sitt arbete med sköldkörtelns fysiologi, patologi och kirurgi".

Andra djur

Get drabbad av en struma

Sköldkörteln finns hos alla ryggradsdjur . Hos fisk är den vanligtvis belägen under gälarna och är inte alltid uppdelad i distinkta lober. Men i vissa teleostar finns fläckar av sköldkörtelvävnad på andra ställen i kroppen, associerade med njurarna, mjälten, hjärtat eller ögonen.

Hos tetrapoder finns alltid sköldkörteln någonstans i nackregionen. Hos de flesta tetrapodarter finns det två parade sköldkörtelkörtlar – det vill säga att höger och vänster lob inte är sammanfogade. Det finns dock bara en enda sköldkörtel i de flesta däggdjur , och formen som finns hos människor är gemensam för många andra arter.

Hos larverögonen har sköldkörteln sitt ursprung som en exokrin körtel , som utsöndrar sina hormoner i tarmen och associeras med larvens filtermatningsapparat. Hos den vuxna lampröjan separeras körteln från tarmen och blir endokrin, men denna utvecklingsväg kan återspegla sköldkörtelns evolutionära ursprung. Till exempel har de närmaste levande släktingarna till ryggradsdjur, manteldjuren och amphioxi (lansletter), en struktur som mycket liknar den hos larverna ( endostilen ), och detta utsöndrar också jodhaltiga föreningar, dock inte tyroxin.

Tyroxin är avgörande för metabolisk reglering och tillväxt i hela ryggradsdjurets klädsel. Jod och T4 utlöser förändringen från en växtätande vattenlevande grodyngel till en köttätande landlevande groda , med bättre neurologiska, visuospatiala, lukt- och kognitiva förmågor för jakt, som ses hos andra rovdjur. Ett liknande fenomen inträffar hos de neoteniska amfibiesalamandrarna , som, utan att introducera jod, inte förvandlas till landlevande vuxna, utan lever och reproducerar i larvformen av vattenlevande axolotl . Bland amfibier kan administrering av ett sköldkörtelblockerande medel såsom propyltiouracil (PTU) förhindra grodyngel från att omvandlas till grodor; däremot kommer administrering av tyroxin att utlösa metamorfos. Vid amfibiemetamorfos utövar tyroxin och jod också en väl studerad experimentell modell av apoptos på cellerna i gälar, svans och fenor hos grodyngel. Jod, via jodolipider, har gynnat utvecklingen av landlevande djurarter och har sannolikt spelat en avgörande roll i utvecklingen av den mänskliga hjärnan.

Se även

Referenser

Böcker

  • Greer MA, red. (1990). Sköldkörteln . Omfattande endokrinologireviderad serie. NY: Raven Press. ISBN 0-88167-668-3.
  • Shoback D (2011). Gardner DG (red.). Greenspans grundläggande & kliniska endokrinologi (9:e upplagan). New York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-162243-1.
  • Hall JE, Guyton AC (2011). Guyton och Hall lärobok i medicinsk fysiologi (12:e upplagan). Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-4574-8.
  • Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J (11 augusti 2011). Harrisons principer för internmedicin (18 uppl.). McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-174889-6.
  • Colledge NR, Walker BR, Ralston SH, red. (2010). Davidsons principer och praktik av medicin . Illustrerad av Robert Britton (21:a upplagan). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  • Ort V, Bogart BI (2007). Elseviers integrerade anatomi och embryologi . Philadelphia, PA: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4160-3165-9.
  • Standring S, Borley NR, et al., red. (2008). Grays anatomi: den anatomiska grunden för klinisk praxis (40:e upplagan). London: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.

externa länkar