Cancer iscensättning - Cancer staging

Cancer iscensättning
Ändamål bestämma i vilken utsträckning en cancer har utvecklats

Cancer iscensättning är processen för att bestämma i vilken utsträckning en cancer har utvecklats genom att växa och sprida sig. Samtida praxis är att tilldela ett nummer från I till IV till en cancer, där jag är en isolerad cancer och IV är en cancer som har spridit sig till gränsen för vad bedömningen mäter. Stadiet tar i allmänhet hänsyn till en tumörs storlek , om den har invaderat intilliggande organ , hur många regionala (närliggande) lymfkörtlar den har spridit sig till (om någon) och om den har dykt upp på mer avlägsna platser ( metastaserad ).

Staging-systemet är inte tillämpligt på astrocytom , som istället uttrycks som "grad I-IV". Grad IV astrocytom, mer vanligt kallat glioblastoma multiforme , är en universellt dödlig primär hjärncancer som oftast ses under det sjunde decenniet av livet.

TNM -system

Huvudartikel: TNM -system
3D medicinsk illustration som visar TNM -stadierna i bröstcancer
3D medicinsk illustration som visar TNM -stadierna i bröstcancer

Cancerstadier kan delas in i ett kliniskt stadium och ett patologiskt stadium. I TNM -systemet (Tumor, Node, Metastasis) betecknas kliniskt stadium och patologiskt stadium med ett litet "c" eller "p" före scenen (t.ex. cT3N1M0 eller pT2N0). Detta iscensättningssystem används för de flesta former av cancer, förutom hjärntumörer och hematologiska maligniteter .

  • Det kliniska stadiet är baserat på all tillgänglig information som erhållits före en operation för att ta bort tumören. Detta stadium kan innehålla information om tumören som erhållits genom fysisk undersökning , blodprov , radiologisk undersökning, biopsi och endoskopi .
  • Patologiskt stadium lägger till ytterligare information som erhållits genom undersökning av tumören mikroskopiskt av en patolog efter att den har tagits bort kirurgiskt.

Eftersom de använder olika kriterier skiljer sig ofta det kliniska stadiet och det patologiska stadiet åt. Patologisk iscensättning anses vanligtvis vara mer exakt eftersom den tillåter direkt undersökning av tumören i sin helhet, i motsats till klinisk iscensättning som begränsas av det faktum att informationen erhålls genom att göra indirekta observationer av en tumör som fortfarande finns i kroppen. Men klinisk iscensättning och patologisk iscensättning kompletterar ofta varandra. Inte varje tumör behandlas kirurgiskt, så patologisk iscensättning är inte alltid tillgänglig. Ibland föregås också kirurgi av andra behandlingar som kemoterapi och strålbehandling som krymper tumören, så det patologiska stadiet kan underskatta det verkliga stadiet.

Överväganden

Korrekt iscensättning är kritisk eftersom behandling (särskilt behovet av pre-operativ behandling och/eller för adjuvant behandling, omfattningen av operationen) generellt är baserad på denna parameter. Således skulle felaktig iscensättning leda till felaktig behandling.

För vissa vanliga cancerformer är iscensättningsprocessen väldefinierad. Till exempel i fall av bröstcancer och prostatacancer kan läkare rutinmässigt identifiera att cancern är tidig och att den har låg risk för metastasering. I sådana fall rekommenderar medicinska specialiserade yrkesorganisationer användning av PET -skanningar , CT -skanningar eller benskanningar eftersom forskning visar att risken för att få sådana procedurer uppväger de möjliga fördelarna. Några av problemen som är förknippade med övertesting inkluderar patienter som får invasiva ingrepp, överanvänder medicinska tjänster, får onödig strålningsexponering och upplever fel diagnos.

Patologisk

Patologisk iscensättning, där en patolog undersöker vävnadsdelar , kan vara särskilt problematisk av två specifika skäl: visuell diskretion och slumpmässig provtagning av vävnad. "Visuellt diskretion" betyder att kunna identifiera enstaka cancerceller blandade med friska celler på en bild. Övervakning av en cell kan innebära felmeddelanden och leda till allvarlig, oväntad spridning av cancer. "Slumpmässig provtagning" avser det faktum att lymfkörtlar körsbärsplockas från patienter och slumpmässiga prover undersöks. Om cancerceller som finns i lymfkörteln inte råkar finnas i skivorna som ses kan felaktig iscensättning och felaktig behandling resultera.

Nuvarande forskning

Nya, mycket känsliga sätt att iscensätta är under utveckling. Till exempel kan mRNA för GCC ( guanylylcyklas c ), som endast finns i den luminala aspekten av tarmepitel , identifieras med hjälp av molekylär screening ( RT-PCR ) med en hög grad av känslighet och noggrannhet. Närvaron av GCC i någon annan vävnad i kroppen representerar kolorektal metaplasi . På grund av dess höga känslighet minskar RT-PCR-screening för GCC kraftigt underskattning av sjukdomsstadiet. Forskare hoppas att iscensättning med denna precision kommer att leda till mer lämplig behandling och bättre prognos . Dessutom hoppas forskare att samma teknik kan tillämpas på andra vävnadsspecifika proteiner .

System

Staging -system är specifika för varje typ av cancer (t.ex. bröstcancer och lungcancer ), men vissa cancerformer har inte ett iscensättningssystem. Även om konkurrerande iscensättningssystem fortfarande finns för vissa typer av cancer, är det universellt accepterade iscensättningssystemet UICC , som har samma definitioner av enskilda kategorier som AJCC .

System för iscensättning kan skilja sig åt mellan sjukdomar eller specifika manifestationer av en sjukdom.

Blod

  • Lymfom : de flesta använder Ann Arbor -iscensättning
  • Hodgkins lymfom : följer en skala från I till IV och kan indikeras ytterligare med A eller B, beroende på om en patient är icke-symtomatisk eller har symtom som feber. Det är känt som "Cotswold System" eller "Modified Ann Arbor Staging System".

Fast

För solida tumörer är TNM det klart vanligaste systemet, men det har anpassats för vissa förhållanden.

Övergripande scengruppering

Cancerstadier

Overall Stage Grouping kallas också Roman Numeral Staging. Detta system använder siffrorna I, II, III och IV (plus 0) för att beskriva utvecklingen av cancer.

  • Steg 0 : carcinom in situ , onormala celler som växer på sin normala plats ("in situ" från latin för "på sin plats").
  • Steg I : cancer är lokaliserad till en del av kroppen. Steg I -cancer kan avlägsnas kirurgiskt om den är tillräckligt liten.
  • Steg II : cancer är lokalt avancerade. Steg II -cancer kan behandlas med kemoterapi, strålning eller kirurgi.
  • Steg III : cancer är också lokalt avancerad. Huruvida en cancer betecknas som etapp II eller steg III kan bero på den specifika cancertypen; till exempel vid Hodgkins sjukdom indikerar steg II drabbade lymfkörtlar på endast ena sidan av membranet, medan steg III indikerar drabbade lymfkörtlar ovanför och under membranet. De specifika kriterierna för steg II och III skiljer sig därför åt beroende på diagnos. Steg III kan behandlas med kemoterapi, strålning eller kirurgi.
  • Steg IV : cancer har ofta metastaserat eller spridit sig till andra organ eller i hela kroppen. Steg IV -cancer kan behandlas med kemoterapi, strålning eller kirurgi. Trots behandling kan en patients dödlighet vara betydligt högre med steg IV -cancer, t.ex. kan cancern utvecklas till att bli terminal .

Inom TNM -systemet kan en cancer också betecknas som återkommande, vilket betyder att den har dykt upp igen efter att ha varit i remission eller efter att all synlig tumör har eliminerats. Återfall kan antingen vara lokalt, vilket betyder att det visas på samma plats som originalet, eller avlägset, vilket betyder att det visas i en annan del av kroppen.

Stegmigration

Stegmigration är en förändring i fördelningen av stadier i en viss cancerpopulation, orsakad av antingen en förändring i själva iscensättningssystemet eller en förändring i teknik som möjliggör mer känslig detektering av tumörspridning och därmed mer känslighet för att upptäcka spridning av sjukdom ( t.ex. användning av MR -skanningar). Stegmigration kan leda till nyfikna statistiska fenomen (till exempel Will Rogers -fenomenet ).

Referenser

externa länkar