Biopsi - Biopsy
| Biopsi | |
|---|---|
| |
| Specialitet | kirurgi |
| ICD-10-PCS | 0? D ??? X (utan kraft), 0? B ??? X (med kraft) |
| Maska | D001706 |
| OPS-301-kod |
1-40 ... 1-49 (utan snitt) 1-50 ... 1-58 (med snitt) |
| MedlinePlus | 003416 |
En biopsi är ett medicinskt test som vanligtvis utförs av en kirurg , interventionell radiolog eller en interventionell kardiolog . Processen innefattar extraktion av provceller eller vävnader för undersökning för att bestämma närvaron eller omfattningen av en sjukdom. Vävnaden undersöks i allmänhet under ett mikroskop av en patolog ; det kan också analyseras kemiskt. När en hel klump eller ett misstänkt område avlägsnas kallas proceduren för en excisionsbiopsi . En snittbiopsi eller kärnbiopsi provar en del av den onormala vävnaden utan att försöka ta bort hela lesionen eller tumören. När ett prov av vävnad eller vätska avlägsnas med en nål på ett sådant sätt att celler avlägsnas utan att behålla vävnadscellernas histologiska arkitektur kallas proceduren för en nålaspirationsbiopsi . Biopsier utförs oftast för inblick i möjliga cancerösa eller inflammatoriska tillstånd.
Historia
Den arabiska läkaren Abulcasis (1013–1107) utvecklade en av de tidigaste diagnostiska biopsierna. Han använde en nål för att punktera en struma och karakteriserade sedan materialet.
Etymologi
Termen biopsi återspeglar de grekiska orden βίος bios , "liv" och ὄψις opsis , "en syn".
Den franske hudläkaren Ernest Besnier introducerade ordet biopsi för det medicinska samfundet 1879.
Medicinsk användning
Cancer
Vid misstanke om cancer kan en mängd olika biopsitekniker tillämpas. En excisionsbiopsi är ett försök att ta bort en hel skada. När preparatet utvärderas, förutom diagnos, mängden oinvolverad vävnad runt lesionen, undersöks den kirurgiska marginalen för provet för att se om sjukdomen har spridit sig utanför biopsierat område. "Tydliga marginaler" eller "negativa marginaler" betyder att ingen sjukdom hittades vid kanterna på biopsiprovet. "Positiva marginaler" betyder att sjukdomen hittades, och en större excision kan behövas, beroende på diagnos.
När intakt avlägsnande inte indikeras av olika skäl kan en vävnadskil tas i en snittbiopsi . I vissa fall kan ett prov samlas in av enheter som "biter" ett prov. En mängd olika nålstorlekar kan samla vävnad i lumen ( kärnbiopsi ). Nålar med mindre diameter samlar celler och cellkluster, fin nålsaspirationsbiopsi .
Patologisk undersökning av en biopsi kan avgöra om en skada är godartad eller malign , och kan hjälpa till att skilja mellan olika typer av cancer. I motsats till en biopsi som bara provar en skada, kan ett större excisionsprov som kallas en resektion komma till en patolog, vanligtvis från en kirurg som försöker utrota en känd lesion från en patient. Till exempel skulle en patolog undersöka ett mastektomiprov , även om en tidigare icke -excisionell bröstbiopsi redan hade fastställt diagnosen bröstcancer. Undersökning av hela mastektomiprovet skulle bekräfta cancerns exakta karaktär (subklassificering av tumör och histologisk "gradering") och avslöja omfattningen av dess spridning ( patologisk "iscensättning" ).
Flytande biopsi
Det finns två typer av flytande biopsi (som egentligen inte är en biopsi eftersom det är blodprov som inte kräver biopsi av vävnad): cirkulerande tumörcellsanalyser eller cellfria cirkulerande tumör-DNA-test. Dessa metoder ger ett icke-invasivt alternativ till upprepade invasiva biopsier för att övervaka cancerbehandling, testa tillgängliga läkemedel mot de cirkulerande tumörcellerna, utvärdera mutationerna i cancer och planera individualiserade behandlingar. Eftersom cancer är en heterogen genetisk sjukdom och excisionsbiopsier ger dessutom en ögonblicksbild i tid av några av de snabba, dynamiska genetiska förändringarna som sker i tumörer, ger flytande biopsier vissa fördelar jämfört med vävnadsbiopsibaserade genomtester. Dessutom är excisionsbiopsier invasiva, kan inte användas upprepade gånger och är ineffektiva för att förstå dynamiken i tumörprogression och metastasering. Genom att detektera, kvantifiera och karakterisera vitala cirkulerande tumörceller eller genomiska förändringar i CTC och cellfritt DNA i blod kan vätskebiopsi ge information i realtid om tumörprogressionens stadie, behandlingseffektivitet och cancermetastaser. Denna tekniska utveckling kan göra det möjligt att diagnostisera och hantera cancer från upprepade blodprov snarare än från en traditionell biopsi.
Cirkulerande tumörcellstester är redan tillgängliga men täcks inte av försäkring ännu på maintrac och under utveckling av många läkemedelsföretag. Dessa test analyserar cirkulerande tumörceller (CTC). Analys av enskilda CTC visade en hög heterogenitet på enstaka cellnivå för både proteinuttryck och proteinlokalisering och CTC: erna återspeglade både den primära biopsin och de förändringar som syntes på de metastatiska platserna.
Analys av cellfritt cirkulerande tumör-DNA (cfDNA) har en fördel jämfört med cirkulerande tumörcellsanalyser genom att det finns ungefär 100 gånger mer cellfritt DNA än det finns DNA i cirkulerande tumörceller. Dessa test analyserar fragment av tumörcells-DNA som kontinuerligt kastas av tumörer i blodomloppet. Företag som erbjuder cfDNA nästa generations sekvenseringstest inkluderar Personal Genome Diagnostics och Guardant Health . Dessa tester övergår i stor utsträckning när en vävnadsbiopsi har otillräckligt material för DNA -testning eller när det inte är säkert att göra en invasiv biopsiprocedur, enligt en ny rapport över resultat på över 15 000 avancerade cancerpatienter som följdes med Guardant Health -testet.
En studie från 2014 av 846 patienter med 15 olika typer av cancer i 24 institutioner kunde upptäcka förekomsten av cancer -DNA i kroppen. De hittade tumör -DNA i blodet hos mer än 80 procent av patienterna med metastaserande cancer och cirka 47 procent av dem med lokaliserade tumörer. Testet indikerar inte tumörplatsen eller annan information om tumören. Testet gav inte falska positiva resultat.
Sådana tester kan också vara användbara för att bedöma om maligna celler finns kvar hos patienter vars tumörer har avlägsnats kirurgiskt. Upp till 30 procent förväntas återfalla eftersom vissa tumörceller finns kvar. Inledande studier identifierade ungefär hälften av patienterna som senare återhämtade sig, igen utan falska positiva.
En annan potentiell användning är att spåra de specifika DNA -mutationerna som driver en tumör. Många nya cancerläkemedel blockerar specifika molekylära processer. Sådana tester kan möjliggöra enklare inriktning av terapi mot tumör.
Precancerösa tillstånd
För lätt upptäckta och åtkomliga webbplatser kan eventuella misstänkta skador bedömas. Ursprungligen var detta hud eller ytliga massor. Röntgen , sedan senare CT , MRI och ultraljud tillsammans med endoskopi utökade intervallet.
Inflammatoriska tillstånd
En biopsi av de temporala artärerna utförs ofta för misstänkt vaskulit . Vid inflammatorisk tarmsjukdom ( Crohns sjukdom och ulcerös kolit ) tas frekventa biopsier för att bedöma sjukdomens aktivitet och för att bedöma förändringar som föregår malignitet.
Biopsiprover tas ofta från en del av en lesion när orsaken till en sjukdom är osäker eller om dess omfattning eller exakta karaktär är osäker. Vaskulit , till exempel, diagnostiseras vanligtvis på biopsi.
- Njursjukdom: Biopsi och fluorescensmikroskopi är nyckeln till diagnosen förändringar av njurfunktionen. Immunofluorescensen spelar en viktig roll vid diagnosen Crescentic glomerulonefrit.
- Infektionssjukdom: Lymfkörtelförstoring kan bero på en mängd olika infektiösa eller autoimmuna sjukdomar.
- Metabolisk sjukdom: Vissa tillstånd påverkar hela kroppen, men vissa platser biopsieras selektivt eftersom de är lätt åtkomliga. Amyloidos är ett tillstånd där nedbrytda proteiner ackumuleras i kroppsvävnader. För att ställa diagnosen, tandköttet .
- Transplantation: Biopsier av transplanterade organ utförs för att fastställa att de inte avvisas eller att sjukdomen som krävde transplantation inte har återkommit.
- Fertilitet: En testikelbiopsi används för att utvärdera fertiliteten hos män och ta reda på orsaken till en eventuell infertilitet , t.ex. när spermiekvaliteten är låg, men hormonnivåerna ligger fortfarande inom normala intervall.
Biopsierade platser
| Ben | En benbiopsi är ett förfarande där benprover tas bort för att ta reda på om cancer eller infektion eller andra onormala celler är närvarande. En benbiopsi involverar de yttre skikt av ben, till skillnad från en benmärgsbiopsi, som involverar den innersta delen av benet. Benbiopsi bör som regel göras efter alla nödvändiga avbildningar utförda. Jamshidi-nålen har ersatt den öppna biopsin och finnålssugningen |
| Benmärg | Eftersom blodkroppar bildas i benmärgen används en benmärgsbiopsi vid diagnos av abnormiteter i blodkroppar när diagnosen inte kan ställas enbart från perifert blod. Vid malignitet i blodkroppar ( leukemi och lymfom ) används en benmärgsbiopsi vid iscensättning av sjukdomen. Förfarandet innefattar att ta en kärna av trabekulärt ben med hjälp av en trefin och sedan aspirera material. |
| Bröst | Bröstbiopsi utförs ofta för att bedöma eller diagnostisera bröstcancer, och kan utföras med olika metoder såsom finnålssugning (FNA), kärnnålsbiopsi (CNB) eller kirurgiskt avlägsnande. |
| Magtarmkanalen | Flexibel endoskopi möjliggör åtkomst till övre och nedre mag -tarmkanalen , så att biopsi av matstrupen , magen och tolvfingertarmen via munnen och ändtarmen , tjocktarmen och terminal ileum är vanligt. En mängd olika biopsiinstrument, såsom bioptomen , kan introduceras genom endoskopet och den visualiserade platsen biopsieras. Fram till nyligen kunde majoriteten av tunntarmen inte visualiseras för biopsi. Dubbelballongens "push-pull" -teknik möjliggör visualisering och biopsi av hela mag-tarmkanalen.
Nålkärnbiopsier eller bukspottkörtelns aspirat kan göras genom tolvfingertarmen eller magen. |
| Lunga | Biopsier av lungan kan utföras på olika sätt beroende på plats. |
| Lever | Vid hepatit används de flesta biopsier inte för diagnos, vilket vanligtvis sker på andra sätt. Snarare används den för att bestämma svar på terapi som kan bedömas genom minskning av inflammation och sjukdomsprogression med graden av fibros eller i slutändan cirros .
Vid Wilsons sjukdom använder kliniker biopsier för att bestämma den kvantitativa kopparnivån . |
| Bukspottkörtelcystor | Endoskopisk ultraljudstyrd finnålsspiration (EUS-FNA) av cystiska lesioner, följt av vätskecellanalys, har använts som ett diagnostiskt verktyg för att differentiera godartade, potentiellt maligna och maligna pankreascystor. "Genom nålen" cytologiska borstar har utvecklats för att öka cellinnehållet i aspiraten. |
| Prostata | Former av prostatabiopsi inkluderar transrektal biopsi , transperineal biopsi och transuretral biopsi |
| Nervsystem | Blanketter inkluderar hjärnbiopsi , nervbiopsi och meningealbiopsi |
| Urogenitala systemet | Formerna inkluderar njurbiopsi , endometrialbiopsi och livmoderhalsconisering |
| Övrig | Andra platser inkluderar lymfkörtelbiopsi , muskelbiopsi och hudbiopsi |
Analys av biopsierat material
Efter biopsi utförs, är provet av vävnad som togs bort från patienten skickas till patologi laboratorium . En patolog specialiserar sig på att diagnostisera sjukdomar (t.ex. cancer ) genom att undersöka vävnad under ett mikroskop . När laboratoriet (se Histologi ) tar emot biopsiprovet bearbetas vävnaden och en extremt tunn skiva vävnad avlägsnas från provet och fästs på en glasskiva. Eventuell kvarvarande vävnad sparas för användning i senare studier, om det behövs.
Bilden med vävnaden fäst behandlas med färgämnen som färgar vävnaden, vilket gör att de enskilda cellerna i vävnaden syns tydligare. Bilden ges sedan till patologen, som undersöker vävnaden under ett mikroskop och letar efter eventuella onormala fynd. Patologen utarbetar sedan en rapport som listar eventuella onormala eller viktiga fynd från biopsin. Denna rapport skickas till den kirurg som ursprungligen utförde biopsin på patienten.
Referenser
externa länkar
- Mybiopsyinfo.com - Vad är en biopsi? Hur utförs en biopsiundersökning? Denna webbplats ger dig svar på dessa och många andra frågor.
- MyBiopsy.org - Länkar till en video. Information om biopsiresultat för patienter. Denna webbplats skapas av patologer, läkare som diagnostiserar cancer och andra sjukdomar genom att titta på biopsier under ett mikroskop.
- RadiologyInfo - Radiologisk informationsresurs för patienter: Biopsi