TNM-iscensättningssystem - TNM staging system

Den TNM klassificering av maligna tumörer ( TNM ) är en globalt erkänd standard för att klassificera graden av spridningen av cancer . Det är ett klassificeringssystem av den anatomiska omfattningen av tumörcancerformer. Det har fått bred internationell acceptans för många solida tumörcancer, men är inte tillämpligt på leukemi och tumörer i centrala nervsystemet . De vanligaste tumörerna har sin egen TNM-klassificering. Ibland beskrivs också som AJCC-systemet.

TNM utvecklades och underhålls av Unionen för internationell cancerkontroll (UICC). Det används också av American Joint Committee on Cancer (AJCC) och International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). År 1987 förenades UICC- och AJCC-iscensättningssystemen till det enda TNM-iscensättningssystemet. TNM är ett notationssystem som beskriver scenen för en cancer, som härrör från en fast tumör, med hjälp av alfanumeriska koder:

  • T beskriver storleken på den ursprungliga (primära) tumören och huruvida den har invaderat närliggande vävnad,
  • N beskriver närliggande (regionala) lymfkörtlar som är inblandade,
  • M beskriver avlägsen metastasering (spridning av cancer från en del av kroppen till en annan).

TNM-iscensättningssystemet för alla solida tumörer utformades av Pierre Denoix mellan 1943 och 1952, med användning av storleken och förlängningen av den primära tumören, dess lymfatiska involvering och närvaron av metastaser för att klassificera utvecklingen av cancer.

Allmän översikt

TNM-klassificeringen omfattar iscensättningsalgoritmer för nästan alla cancerformer, med det primära undantaget för barncancer. Den allmänna översikten för TNM-klassificeringen är nedan. Värdena inom parentes ger en rad av vad som kan användas för alla cancertyper, men inte alla cancerformer använder detta hela sortiment.

Obligatoriska parametrar

Diagram som visar T-stadierna av blåscancer
  • T : storlek eller direkt utsträckning av primär tumör
    • Tx: tumör kan inte bedömas
    • Tis: karcinom in situ
    • T0: inget bevis för tumör
    • T1, T2, T3, T4: storlek och / eller förlängning av den primära tumören
  • N : spridningsgrad till regionala lymfkörtlar
    • Nx: lymfkörtlar kan inte bedömas
    • N0: ingen regional lymfa noder metastaser
    • N1: regional lymfkörtelmetastas närvarande; på vissa ställen sprids tumören till närmaste eller lilla antal regionala lymfkörtlar
    • N2: tumörspridning i en utsträckning mellan N1 och N3 (N2 används inte på alla platser)
    • N3: tumörspridning till mer avlägsna eller flera regionala lymfkörtlar (N3 används inte på alla platser)
  • M : närvaro av avlägsen metastas
    • M0: ingen avlägsen metastas
    • M1: metastas till avlägsna organ (bortom regionala lymfkörtlar)

Mx-beteckningen togs bort från den sjunde upplagan av AJCC / UICC-systemet, men hänvisade till cancer som inte kunde utvärderas för avlägsen metastasering.

Andra parametrar

  • G (1-4): den grad av cancercellerna (dvs de är "låg grad" om de verkar liknar normala celler, och "hög kvalitet", om de verkar dåligt differentierad )
  • S (0–3): förhöjning av serumtumörmarkörer
  • R (0–2): operationens fullständighet ( resektion- gränser utan cancerceller eller inte)
  • L (0–1): invasion i lymfkärl
  • V (0–2): invasion i ven (nej, mikroskopisk, makroskopisk)
  • C (1–5): en modifierare för säkerhet (kvalitet) för den senast nämnda parametern (har tagits bort i TNM: s 8: e upplagan)

Prefixmodifierare

  • c : scen bestäms av bevis som förvärvats före behandling (inklusive klinisk undersökning, avbildning, endoskopi, biopsi, kirurgisk undersökning). C-prefixet är implicit i avsaknad av p-prefixet.
  • p : stadium ges genom histopatologisk undersökning av ett kirurgiskt prov
  • y : steg bedömt efter kemoterapi och / eller strålbehandling; med andra ord, individen hade neoadjuvant terapi .
  • r : scen för en återkommande tumör hos en individ som hade någon tidsperiod fri från sjukdomen.
  • a : stadium bestämd vid obduktion .
  • u : scen bestämd av ultraljud eller endosonografi . Kliniker använder ofta denna modifierare även om den inte är officiellt definierad
  • m : tumör är multifokal (fler än 1 tumörer). Motsatsen, s , kan användas när det finns särskild anledning att betona att tumören är ensam / singel.

För parametrarna T, N och M finns underklassificeringar för vissa cancertyper (t.ex. T1a, Tis, N1i)

UICC Stage och AJCC Prognostic Stage Groups

TNM-systemet används för att registrera den anatomiska omfattningen av sjukdomen. Det är användbart att kondensera dessa kategorier i grupper. Karcinom in situ är kategoriserat steg 0; ofta är tumörer lokaliserade till ursprungsorganet iscensatta som I eller II beroende på omfattningen, lokalt omfattande spridning, till regionala noder är iscensatt som III, och de med avlägsen metastas iscensatt som steg IV. I vissa tumörtyper överensstämmer dock inte gruppgrupperna med detta förenklade schema. Scengruppen antas med avsikt att kategorier inom varje grupp är mer eller mindre homogena med avseende på överlevnad och att överlevnadsgraden är distinkt mellan grupper. Den UICC (UICC) använder termen Stage att definiera anatomiska omfattningen av sjukdomen. Den amerikanska kommittén för cancer (AJCC) använder termen Prognostic Stage Group som även kan innefatta ytterligare prognostiska faktorer utöver anatomiska omfattning sjukdom.

Exempel

  • Liten, låggradig cancer, ingen metastasering, ingen spridning till regionala lymfkörtlar, cancer helt borttagen, resektionsmaterial sett av patolog: pT1 pN0 M0 R0 G1; denna gruppering av T, N och M skulle betraktas som steg I.
  • Stor cancer av hög kvalitet, med spridning till regionala lymfkörtlar och andra organ, inte helt borttagen, sett av patolog: pT4 pN2 M1 R1 G3; denna gruppering av T, N och M skulle betraktas som steg IV.

Medan de flesta steg I-tumörer är härdbara; de flesta steg IV-tumörer är obrukbara.

Användning och mål

Några av målen för att anta en global standard är att:

  • Hjälp medicinsk personal med att iscensätta tumören för att planera behandlingen.
  • Ge en indikation på prognosen .
  • Hjälp vid utvärderingen av behandlingsresultaten.
  • Gör det möjligt för anläggningar runt om i världen att samla information mer produktivt.

Eftersom antalet kombinationer av kategorier är höga grupperas grupperna i steg för bättre analys.

Versioner

Kriterierna som används i TNM-systemet har varierat över tiden, ibland ganska kraftigt, enligt de olika utgåvorna som AJCC och UICC har släppt. Datumen för publicering och antagande för användning av UICC- och AJCC-utgåvorna sammanfattas här; tidigare utgåvor är tillgängliga från AJCC för nedladdning via webben.

UICC-utgåvor:

  • UICC TNM pocket book, "the Livre de Poche (1st ed.). 1968.
  • UICC TNM pocket book, "the Livre de Poche (2nd ed.). 1974.
  • UICC TNM-klassificering (3: e upplagan). 1982.
  • UICC TNM-klassificering (4: e upplagan). 1987.
  • UICC TNM-klassificering (5: e upplagan). 1997.
  • UICC TNM-klassificering (6: e upplagan). 2002. Gick i kraft 2003.
  • UICC TNM-klassificering (7: e upplagan). 2009. Gick i kraft 2010.
  • UICC TNM-klassificering (8: e upplagan). 2016. Gick i kraft 2017.

AJCC-utgåvor:

  • AJCC Cancer Staging Manual (1: a upplagan). 1977. Gick i kraft 1978.
  • AJCC Cancer Staging Manual (2: a upplagan). 1983. ISBN   0397505949 . Gick i kraft 1984.
  • Beahrs, Oliver Howard (1988). AJCC Cancer Staging Manual (3: e utgåvan). ISBN   0397509162 . Gick i kraft 1989.
  • AJCC Cancer Staging Manual (4: e upplagan). 1992. ISBN   0397512643 . Gick i kraft 1993.
  • AJCC Cancer Staging Manual (5: e upplagan). 1997. ISBN   0397584148 . Gick i kraft 1998.
  • Frederick l, Greene; Page, David L .; Fleming, Irvin D .; Fritz, april G .; Balch, Charles M .; Haller, Daniel G .; Morrow, Monica (2002). AJCC Cancer Staging Manual (6: e upplagan). ISBN   0387952713 . Gick i kraft 2003.
  • AJCC Cancer Staging Manual (7: e upplagan). 2009. ISBN   978-0387884400 . Gick i kraft 2010.
  • Amin, Mahul B .; Edge, Stephen B .; Greene, Frederick L .; Byrd, David R .; Brookland, Robert K .; Washington, Mary Kay; Gershenwald, Jeffrey E .; Compton, Carolyn C .; Hess, Kenneth R.; Sullivan, Daniel C .; Milburn Jessup, J .; Brierley, James D .; Gaspar, Lauri E .; Schilsky, Richard L .; Balch, Charles M .; Winchester, David P .; Asare, Elliot A .; Madera, Martin; Gress, Donna M .; Meyer, Laura R. (2016). AJCC Cancer Staging Manual (8: e upplagan). ISBN   978-3319406176 . Försenad för att träda i kraft 2018.

Som ett resultat kan ett visst stadium ha en helt annan prognos beroende på vilken iscensättningsversion som används, oberoende av förändringar i diagnostiska metoder eller behandlingar, en effekt som har benämnts "scenmigrering". Teknologierna som används för att tilldela patienter till vissa kategorier har också förändrats, och alltmer känsliga metoder tenderar att få individuella cancerformer att omfördelas till högre stadier, vilket gör det felaktigt att jämföra cancerprognosen med de historiska förväntningarna för det stadiet. Ytterligare ett viktigt övervägande är effekten av att förbättra behandlingar över tid.

Väsentligt TNM

Essential TNM är en förenklad form av TNM som är speciellt utformad för att göra det möjligt för cancerregister i låg- och medelinkomstländer att samla in sceninformation när fullständiga detaljer om sjukdomsomfattningen inte finns tillgängliga för registret. Den är inte utformad för att ersätta TNM för patientvård.

Se även

Referenser

Bibliografi

externa länkar