Obduktion - Autopsy

Obduktion
Rembrandt - The Anatomy Lesson of Dr Nicolaes Tulp.jpg
The Anatomy Lesson of Dr. Nicolaes Tulp , (1632) av Rembrandt , skildrar en obduktion.
ICD-9-CM 89,8
Maska D001344

En obduktion ( obduktion , obduction , nekropsi eller autopsia cadaverum ) är ett kirurgiskt ingrepp som består av en grundlig undersökning av ett lik genom dissektion för att fastställa orsaken, mod, och sättet för död eller för att utvärdera eventuell sjukdom eller skada som kan vara närvarande för forsknings- eller utbildningsändamål. (Termen " obduktion " är i allmänhet reserverad för icke-mänskliga djur). Obduktioner utförs vanligtvis av en specialistläkare som kallas en patolog . I de flesta fall kan en läkare eller utredare fastställa dödsorsaken och endast en liten del av dödsfallen kräver obduktion.

Syften

Obduktioner utförs antingen för juridiska eller medicinska ändamål. Obduktioner kan utföras när någon av följande information önskas:

  • Avgör om döden var naturlig eller onaturlig
  • Skada källa och omfattning på liket
  • Dödsvägar måste bestämmas
  • Tid sedan döden
  • Upprätta den avlidnes identitet
  • Behåll relevanta organ
  • Om det är ett spädbarn, bestäm levande födelse och livskraft

Till exempel utförs en rättsmedicinsk obduktion när dödsorsaken kan vara en kriminell fråga, medan en klinisk eller akademisk obduktion utförs för att hitta den medicinska dödsorsaken och används i fall av okänd eller osäker död, eller för forskningsändamål . Obduktioner kan ytterligare klassificeras i fall där extern undersökning räcker, och de där kroppen dissekeras och intern undersökning utförs. Tillstånd från anhöriga kan krävas för intern obduktion i vissa fall. När en intern obduktion är klar rekonstitueras kroppen genom att sy ihop den igen.

Etymologi

Obduktion

Termen "obduktion" härstammar från den antika grekiska αὐτοψία autopsia , "att se själv", härledd från αὐτός ( autos , "sig själv") och ὄψις ( opsis , "syn, syn"). Ordet har använts sedan omkring 1600 -talet.

Obduktion

Termen "obduktion" härstammar från det latinska posten "efter", och död , "död". Det spelades in första gången från 1850.

Ändamål

Huvudsyftet med en obduktion är att fastställa dödsorsak , dödsform, dödsfall, hälsotillståndet för personen innan han eller hon dog och om någon medicinsk diagnos och behandling före döden var lämplig. I de flesta västländer har antalet obduktioner som utförts på sjukhus minskat varje år sedan 1955. Kritiker, inklusive patolog och tidigare JAMA -redaktör George D. Lundberg , har anklagat att minskningen av obduktioner påverkar vården på sjukhus negativt, eftersom när misstag leder till döden, de undersöks ofta inte och lärdomar förblir därför oinlärda. När en person har gett tillstånd före sin död kan obduktioner också utföras för undervisning eller medicinsk forskning. Obduktion utförs ofta i fall av plötslig död, där en läkare inte kan skriva ett dödsintyg eller när döden antas bero på en onaturlig orsak . Dessa undersökningar utförs under en laglig myndighet ( läkarundersökare , rättsmedicinsk eller prokurator fiskal ) och kräver inte samtycke från anhöriga till den avlidne. Det mest extrema exemplet är en undersökning av mordoffer, särskilt när läkare letar efter tecken på döden eller mordmetod, såsom skott sår och utfarter, tecken på strypning eller spår av gift . Vissa religioner inklusive judendom och islam avskräcker vanligtvis från obduktion av sina anhängare. Organisationer som ZAKA i Israel och Misaskim i USA guidar i allmänhet familjer hur man säkerställer att en onödig obduktion inte görs. Obduktioner används i klinisk medicin för att identifiera medicinska fel , eller ett tidigare obemärkt tillstånd som kan äventyra de levande, till exempel infektionssjukdomar eller exponering för farliga material . En studie som fokuserade på hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) som dödsorsak fann betydande felaktigheter och uteblivna fel, dvs ett stort antal fall som tillskrivs myokardinfarkt (MI) var inte MI och ett betydande antal icke-MI var faktiskt Mis.

En systematisk genomgång av studier av obduktionen beräknade att i cirka 25% av obduktionerna kommer ett stort diagnostiskt fel att avslöjas. Denna hastighet har dock minskat över tiden och studien projekterar att 8,4% till 24,4% av obduktionerna i en samtida amerikansk institution kommer att upptäcka stora diagnostiska fel.

En stor metaanalys tyder på att ungefär en tredjedel av dödsintygen är felaktiga och att hälften av obduktionerna utförde fynd som inte misstänktes innan personen dog. Man tror också att över en femtedel av oväntade fynd endast kan diagnostiseras histologiskt , dvs genom biopsi eller obduktion, och att ungefär en fjärdedel av oväntade fynd, eller 5% av alla fynd, är större och på samma sätt endast kan diagnostiseras från vävnad.

En studie visade att (av 694 diagnoser) "Obduktioner avslöjade 171 missade diagnoser, inklusive 21 cancerformer, 12 stroke, 11 hjärtinfarkt, 10 lungemboli och 9 endokardit, bland andra".

Fokuserad på intuberade patienter, en studie visade att "magpatologiska tillstånd - abscesser, tarmperforationer eller infarkt - var lika frekventa som lungemboli som en orsak till klass I -fel. Medan patienter med magpatologiska tillstånd vanligtvis klagade över buksmärtor, resultat av undersökning av buken ansågs vara obemärkt hos de flesta patienter, och symptomet efterföljdes inte ".

Typer

Disektionsrum vid Helsingfors universitet 1928.

Det finns fyra huvudtyper av obduktion:

  • Rättsmedicinska eller kriminaltekniska eller rättsläkarens obduktion försöka hitta orsaken och sättet för döden och för att identifiera den avlidnes. De utförs i allmänhet enligt gällande lag vid våldsamma, misstänkta eller plötsliga dödsfall, dödsfall utan medicinsk hjälp eller under kirurgiska ingrepp.
  • Kliniska eller patologiska obduktioner utförs för att diagnostisera en viss sjukdom eller för forskningsändamål. De syftar till att fastställa, förtydliga eller bekräfta medicinska diagnoser som var okända eller oklara före patientens död.
  • Anatomiska eller akademiska obduktioner utförs av studenter i anatomi endast för studier.
  • Virtuella eller medicinska avbildningsobduktioner utförs endast med hjälp av bildteknik, främst magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT).

Rättsmedicinsk obduktion

Obduktionsrum av Charité Berlin

En rättsmedicinsk obduktion används för att fastställa dödsorsak, sätt och sätt.

Rättsmedicinsk vetenskap innefattar tillämpning av vetenskaperna för att besvara frågor av intresse för rättssystemet.

Läkarundersökare försöker fastställa tidpunkten för dödsfallet, den exakta dödsorsaken och vad som om något föregick döden, till exempel en kamp. En rättsmedicinsk obduktion kan innefatta att få biologiska prover från den avlidne för toxikologiska tester, inklusive maginnehåll. Toxikologiska tester kan avslöja förekomsten av ett eller flera kemiska "gifter" (alla kemikalier, i tillräckliga mängder , kan klassificeras som ett gift) och deras mängd. Eftersom försämring av kroppen efter slakt, tillsammans med gravitationell sammanslagning av kroppsvätskor, nödvändigtvis kommer att förändra den fysiska miljön, kan toxikologiska tester överskatta, snarare än underskatta, mängden av den misstänkta kemikalien.

Efter en fördjupad granskning av alla bevis , kommer en läkare eller rättsmedicinare att tilldela ett sätt att dö av de val som förklaras av fakta-sökarens jurisdiktion och kommer att beskriva bevisen på mekanismen för dödsfallet.

Klinisk obduktion

Patolog som utför en mänsklig dissektion av buken och bröstkorgen i ett obduktionsrum.

Kliniska obduktioner tjänar två huvudsyften. De utförs för att få mer inblick i patologiska processer och avgöra vilka faktorer som bidrog till en patients död. Till exempel kan material för test av infektionssjukdomar samlas in under en obduktion. Obduktioner utförs också för att säkerställa vårdstandarden på sjukhus. Obduktioner kan ge insikt om hur patientens dödsfall kan förhindras i framtiden.

Inom Förenade kungariket kan kliniska obduktioner endast utföras med samtycke från den avlidnes familj, i motsats till en medicinsk-juridisk obduktion instruerad av en Coroner (England & Wales) eller Procurator Fiscal (Scotland), till vilken familjen kan inte invända.

Med tiden har obduktioner inte bara kunnat fastställa dödsorsaken utan också leda till upptäckter av olika sjukdomar som fetalt alkoholsyndrom, Legionnaires sjukdom och till och med viral hepatit.

Utbredning

År 2004 i England och Wales var det 514 000 dödsfall, varav 225 500 hänvisades till rättsmedicin . Av dem resulterade 115 800 (22,5% av alla dödsfall) i undersökningar efter slakt och det fanns 28 300 undersökningar , 570 med en jury.

Frekvensen av samtycke (sjukhus) obduktion i Storbritannien och över hela världen har minskat snabbt under de senaste 50 åren. I Storbritannien 2013 följdes endast 0,7% av dödsfallet hos vuxna dött av samtycke till obduktion.

Obduktionen i Tyskland är under 5% och därmed mycket lägre än i andra länder i Europa. Den statliga ersättningen är knappast tillräcklig för att täcka alla kostnader, så den medicinska tidskriften Deutsches Ärzteblatt , som utfärdats av tyska läkarförbundet gör ansträngningar för att öka medvetenheten om underfinansiering av obduktioner. Samma källor uppgav att obduktionsgraden i Sverige och Finland når 20 till 30%.

I USA sjönk obduktionsgraden från 17% 1980 till 14% 1985 och 11,5% 1989, även om siffrorna varierar särskilt från län till län.

Bearbeta

Kadaver dissektion bord liknar dem som används i medicinska eller rättsmedicinska obduktioner.

Kroppen tas emot på en läkarmottagning, kommunal bårhus eller sjukhus i en kroppsväska eller bevisblad. En ny kroppsväska används för varje kropp för att säkerställa att endast bevis från den kroppen finns i påsen. Bevisblad är ett alternativt sätt att transportera kroppen. Ett bevisblad är ett sterilt ark som täcker kroppen när den flyttas. Om det antas att det kan finnas några signifikanta bevis på händerna, till exempel skottrester eller hud under naglarna , läggs en separat papperssäck runt varje hand och tejpas stängd runt handleden.

Det finns två delar av kroppens fysiska undersökning: den yttre och inre undersökningen. Toxikologi , biokemiska tester eller genetiska tester / molekylär obduktion kompletterar ofta dessa och hjälper ofta patologen att tilldela dödsorsak eller dödsorsaker.

Extern undersökning

På många institutioner kallas personen som är ansvarig för att hantera, rengöra och flytta kroppen en diener , det tyska ordet för tjänare . I Storbritannien utförs denna roll av en anatomisk patologitekniker (APT), som också kommer att hjälpa patologen att ta ut kroppen och återuppbygga efter obduktionen. Efter att kroppen tagits emot fotograferas den först . Undersökaren noterar sedan typen av kläder och deras position på kroppen innan de tas bort. Därefter samlas alla bevis som rester, flingor av färg eller annat material från kroppens yttre ytor. Ultraviolett ljus kan också användas för att söka efter kroppsytor efter bevis som inte är lätt synliga för blotta ögat. Prover av hår , naglar och liknande tas, och kroppen kan också vara röntgenbildad . När de yttre bevisen har samlats in, avlägsnas kroppen från påsen, kläds av och eventuella sår undersöks. Kroppen rengörs sedan, vägs och mäts som förberedelse för den interna undersökningen.

En allmän beskrivning av kroppen när det gäller etnisk grupp , kön , ålder, hårfärg och längd, ögonfärg och andra utmärkande egenskaper ( födelsemärken , gamla ärr vävnad , mol , tatueringar , etc.) görs sedan. En röstinspelare eller ett vanligt undersökningsformulär används normalt för att spela in denna information.

I vissa länder, t.ex. Skottland, Frankrike, Tyskland och Kanada, kan en obduktion endast omfatta en extern undersökning. Detta begrepp kallas ibland för "syn och beviljande". Principen bakom detta är att de journaler, den avlidnes historia och dödsförhållanden alla har angett dödsorsak och sätt utan behov av intern undersökning.

Intern undersökning

Om den inte redan är på plats placeras en plast- eller gummitegel som kallas "huvudblock" under den avlidnes axlar, vilket hyperflexerar nacken vilket gör att ryggraden böjer sig bakåt medan den sträcker sig och skjuter bröstet uppåt för att göra det lättare att snitta. Detta ger APT, eller patologen, maximal exponering för stammen . När detta är gjort börjar den interna undersökningen. Den interna undersökningen består i att inspektera kroppens inre organ genom dissektion efter tecken på trauma eller andra indikationer på dödsorsaken. För den interna undersökningen finns ett antal olika metoder tillgängliga:

  • ett stort och djupt Y-format snitt kan göras från början av varje axel och springa längs bröstets framsida och mötas vid bröstbenets nedre punkt (bröstbenet).
  • ett krökt snitt från spetsarna på varje axel, i en halvcirkelformad linje över bröstet/dekolletaget, till ungefär samma nivå som det andra revbenet, som böjer sig tillbaka till motsatt axel.
  • ett enda vertikalt snitt görs från bröstets skåran vid basen av nacken.
  • ett U-format snitt görs på spetsen på båda axlarna, längs bröstets sida till bröstkorgen, följt längs det. Detta används vanligtvis på kvinnor och under obduktioner endast på bröstet.

Det finns inget behov av att göra några snitt, som kommer att synas efter avslutad undersökning när den avlidne är klädd i ett hölje. I alla ovanstående fall sträcker sig snittet ända ner till könsbenet (gör en avvikelse till vardera sidan av naveln) och undviker, där det är möjligt; transektera eventuella ärr.

Blödning från nedskärningarna är minimal eller obefintlig, eftersom tyngdkraften ger det enda blodtrycket vid denna tidpunkt, direkt relaterat till den fullständiga bristen på hjärtfunktion. Men i vissa fall finns det anekdotiska bevis på att blödning kan vara ganska kraftig, särskilt i fall av drunkning .

Vid denna tidpunkt används en sax för att öppna brösthålan. Åklagaren använder verktyget för att skära igenom revbenen på costal brosket, så att bröstbenet kan tas bort; detta görs så att hjärtat och lungorna kan ses in situ och att hjärtat, särskilt hjärtsäcken inte är skadad eller störd från att öppnas. En PM 40 -kniv används för att ta bort bröstbenet från den mjuka vävnaden som fäster den på mediastinum. Nu exponeras lungorna och hjärtat. Bröstbenet är avsatt och kommer så småningom att ersättas i slutet av obduktionen.

I detta skede exponeras organen . Vanligtvis avlägsnas organen på ett systematiskt sätt. Att fatta beslut om vilken ordning organen ska tas bort beror mycket på det aktuella fallet. Organ kan avlägsnas på flera sätt: Det första är massans teknik för Letulle där alla organ tas bort som en stor massa. Den andra är Ghons enbloc -metod. Den mest populära i Storbritannien är en modifierad version av denna metod, som är indelad i fyra grupper av organ. Även om dessa är de två dominerande avlägsnande teknikerna, i Storbritannien är variationer på dessa utbredda.

En metod beskrivs här: Pericardial sac öppnas för att se hjärtat. Blod för kemisk analys kan avlägsnas från den sämre vena cava eller lungvenerna. Innan hjärtat tas bort öppnas lungartären för att söka efter en blodpropp. Hjärtat kan sedan avlägsnas genom att skära inferior vena cava, lungvenerna, aorta och lungartären och den överlägsna vena cava . Denna metod lämnar aortabågen intakt, vilket kommer att underlätta för balsameraren. Vänster lunga är då lättillgänglig och kan avlägsnas genom att skära bronkus , artär och ven vid hilum . Höger lunga kan sedan tas bort på liknande sätt. Magorganen kan tas bort en efter en efter att ha undersökt deras förhållanden och kärl.

De flesta patologer föredrar dock att organen tas bort allt i ett "block". Med hjälp av dissektion av fascia, trubbig dissektion; med fingrar eller händer och dragkraft; organen dissekeras i ett stycke för ytterligare inspektion och provtagning. Under obduktioner av spädbarn används denna metod nästan hela tiden. De olika organen undersöks, vägs och vävnadsprover i form av skivor tas. Även stora blodkärl skärs upp och inspekteras i detta skede. Därefter undersöks och vägs mage- och tarminnehållet. Detta kan vara användbart för att hitta dödsorsak och tid på grund av matens naturliga passage genom tarmen under matsmältningen. Ju mer tomt området, desto längre hade den avlidne varit utan måltid innan han dog.

En obduktion av hjärnan som visar tecken på hjärnhinneinflammation . De pincett (mitten) är att dra tillbaka dura mater (vit). Under dura mater finns leptomeninges , som verkar vara ödematösa och har flera små hemorragiska foci.
Obduktion av en hjärna efter snittning, visar en normal hjärna med hjärnan skuren i koronala sektioner och lillhjärnan, pons och medulla skuren i horisontella sektioner. Standardavsnitt för mikroskopisk undersökning kommenteras.

Kroppsblocket som användes tidigare för att höja brösthålan används nu för att höja huvudet. För att undersöka hjärnan görs ett snitt bakom ett öra, över huvudets krona, till en punkt bakom det andra örat. När obduktionen är klar kan snittet sys snyggt och märks inte när huvudet vilar på en kudde i en öppen kista begravning . Den hårbotten dras bort från skallen i två flikar med frontluckan går över ansiktet och den bakre fliken över nacken. Skallen skärs sedan med en cirkulär (eller halvcirkulär) fram- och återgående såg för att skapa en "keps" som kan dras av och exponera hjärnan. Hjärnan observeras sedan in situ. Därefter bryts hjärnans koppling till kranialnerverna och ryggmärgen och hjärnan lyfts ur skallen för vidare undersökning. Om hjärnan behöver bevaras innan den inspekteras, finns den i en stor behållare med formalin (15 procent lösning av formaldehydgas i buffrat vatten ) i minst två, men helst fyra veckor. Detta bevarar inte bara hjärnan, utan gör den också fastare, vilket möjliggör enklare hantering utan att förstöra vävnaden.

Rekonstitution av kroppen

En viktig del av obduktionen är rekonstruktion av kroppen så att den kan ses, om så önskas, av anhöriga till den avlidna efter proceduren. Efter undersökningen har kroppen en öppen och tom bröstkorg med bröstklaffar öppna på båda sidor, toppen av skallen saknas och skalleflikarna dras över ansiktet och halsen. Det är ovanligt att undersöka ansikte, armar, händer eller ben internt.

I Storbritannien, efter Human Tissue Act 2004 , måste alla organ och vävnader återföras till kroppen om inte familjen ger tillstånd att behålla vävnad för vidare undersökning. Normalt är den inre kroppshålan fodrad med bomull, ull eller liknande material, och organen placeras sedan i en plastpåse för att förhindra läckage och återförs till kroppshålan. Bröstflikarna stängs sedan och sys ihop igen och skallocket sys tillbaka på plats. Då kan kroppen vara inlindad i ett hölje , och det är vanligt att anhöriga inte kan berätta att proceduren har utförts när kroppen ses i en begravningsbyrå efter balsamering .

I stroke

Kavitation vid grov patologi av en gammal stroke i vänster bakre parietallob.

En obduktion av stroke kan kunna fastställa den tid det tar från början av cerebral infarkt till döden.

Olika mikroskopiska fynd förekommer ibland från infarkt enligt följande:

Histopatologi vid hög förstoring av en normal neuron och en ischemisk stroke vid cirka 24 timmar på H & E -fläck : Neuronerna blir hypereosinofila och det finns ett infiltrat av neutrofiler . Det finns lätt ödem och förlust av normal arkitektur i den omgivande neuropilen .
Fynd Närvaro
Eosinofila (röda) neuroner 1–35 dagar
Polymorfonukleära leukocyter 1–37 dagar
Andra akuta neuronskador 1–60 dagar
Koagulativ nekros 1 dag - 5 år
Spongios av omgivande vävnad 1 dag och äldre
Astroglios (gemistocyter) 2 dagar och äldre
Neo-vaskularisering 3 dagar och äldre
Hemosiderinpigment 3 dagar och äldre
Mononukleära inflammatoriska celler 3 dagar – 50 år
Makrofager 3 dagar – 50 år
Kavitation 12 dagar eller äldre

Historia

Dissektion, 1800 -talets USA.

Omkring 300 fvt var forntida egyptier en av de första civilisationerna som praktiserade avlägsnande och undersökning av människors inre organ i den religiösa mumifieringen .

Obduktioner som öppnade kroppen för att fastställa dödsorsaken bekräftades åtminstone i början av tredje årtusendet f.Kr., även om de motsatte sig i många gamla samhällen där man trodde att de yttre missbildningarna av döda personer hindrade dem från att komma in i livet efter detta (som med egyptierna, som tog bort organen genom små slitsar i kroppen). Anmärkningsvärda grekiska obduktioner var Erasistratus och Herophilus från Chalcedon , som levde under 300 -talet fvt Alexandria , men i allmänhet var obduktioner sällsynta i det antika Grekland. År 44 f.Kr. var Julius Caesar föremål för en officiell obduktion efter hans mord av rivaliserande senatorer, läkarens rapport som noterade att det andra huggsåret Caesar fick var det dödliga. Julius Caesar hade blivit knivhuggen totalt 23 gånger. Vid omkring 150 fvt hade den antika romerska rättspraxis fastställt tydliga parametrar för obduktioner. Den största antika anatomisten var Galen (CE 129– c. 216), vars fynd inte skulle utmanas förrän i renässansen över tusen år senare.

Obduktion (1890) av Enrique Simonet .

Dissektion av mänskliga rester av medicinska eller vetenskapliga skäl fortsatte att utövas oregelbundet efter romarna, till exempel av de arabiska läkarna Avenzoar och Ibn al-Nafis . I Europa gjordes de med tillräcklig regelbundenhet för att bli skickliga, så tidigt som 1200, och framgångsrika försök att bevara kroppen, genom att fylla venerna med vax och metaller. Fram till 20-talet, var det tänkt att den moderna obduktionen processen härrör från anatomer av renässansen . Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), firad som fader till den anatomiska patologin , skrev det första uttömmande arbetet med patologi, De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis ( platserna och orsakerna till sjukdomar som undersöktes av anatomi, 1769).

År 1543 genomförde Andreas Vesalius en offentlig dissektion av en före detta brottslings kropp. Han påstod och artikulerade benen, detta blev världens äldsta överlevande anatomiska preparat. Det visas fortfarande på det anatomiska museet vid universitetet i Basel.

I mitten av 1800-talet började Carl von Rokitansky och kollegor vid Second Vienna Medical School att genomföra dissektioner som ett sätt att förbättra diagnostisk medicin.

1800-talets medicinska forskare Rudolf Virchow , som svar på en brist på standardisering av obduktionsförfaranden, etablerade och publicerade specifika obduktionsprotokoll (ett sådant protokoll bär fortfarande hans namn). Han utvecklade också begreppet patologiska processer.

Under 1900 -talets början skapade Scotland Yard Office of the Forensic Pathologist, en läkare som är utbildad inom medicin, som är ansvarig för att undersöka orsaken till alla onaturliga dödsfall, inklusive olyckor, mord, självmord etc.

Andra djur (obduktion)

En fältundersökning av en tacka .

Obduktion, eller obduktion , är mycket vanligare inom veterinärmedicin än inom humanmedicin . För många arter som uppvisar få yttre symptom (får), eller som inte är lämpade för detaljerad klinisk undersökning (fjäderfä, burfåglar, djurparker), är det en vanlig metod som används av veterinärläkare för att ställa en diagnos. En obduktion används mestadels som en obduktion för att fastställa dödsorsaken. Hela kroppen undersöks på brutto visuell nivå och prover samlas in för ytterligare analyser.

Se även

Referenser

externa länkar