Benmetastaser - Bone metastasis

Benmetastaser
3D -återges CT av höftbensmetastaser.jpg
3D -renderad CT -skanning av benmetastaser i höftbenet , hos en 60 -årig kvinna med parotidkörtelcancer . Stora skador ses på ilium på den mer avlägsna sidan. Involvering av ryggraden har orsakat en kompressionsfraktur .
Specialitet Onkologi

Benmetastaser eller bendefekter metastatisk sjukdom, är en kategori av cancermetastaser som resultat från primärtumör invasion till ben . Benfrämjande primära tumörer som osteosarkom , kondrosarkom och Ewings sarkom är sällsynta. Till skillnad från hematologiska maligniteter som har sitt ursprung i blodet och bildar icke-fasta tumörer, uppstår benmetastaser i allmänhet från epiteliala tumörer och bildar en fast massa inuti benet. Benmetastaser orsakar svår smärta, kännetecknad av tråkig, konstant värk med periodiska spikar av infallande smärtor .

Typer av skador

Under normala förhållanden, undergår ben en kontinuerlig remodellering genom osteoklaster -medierad bone resorption och osteoblast medierad ben avsättning. Dessa processer är normalt tätt regleras inom ben att bibehålla benstrukturen och kalcium -homeostas i kroppen. Oregleringen av dessa processer av tumörceller leder till antingen osteoblastiska eller osteolytiska skador, vilket återspeglar den underliggande utvecklingsmekanismen. Normalt är osteolytiska metastaser mer aggressiva än osteoblastiska metastaser, som har en långsammare kurs. Oavsett fenotyp visar dock benmetastaser osteoklastproliferation och hypertrofi .

Primära tumörer

tecken och symtom

Benmetastaser är ett stort kliniskt problem som kan orsaka svår smärta, benfrakturer , ryggmärgskomprimering , hyperkalcemi , anemi , ryggradstabilitet, minskad rörlighet och snabb försämring av livskvaliteten för patienter. Patienter har beskrivit smärtan som en tråkig värk som blir värre med tiden, med intermittenta perioder av skarp, ojämn smärta. Även under kontrollerad smärtbehandling kan dessa perioder med genombrottssmärta inträffa snabbt, utan förvarning, flera gånger om dagen. Smärta kan vara värre på natten och delvis lindras av aktivitet. Metastaser till viktbärande ben kan bli symtomatiska tidigt under sjukdomsförloppet jämfört med metastaser till de platta benen i revbenet eller bröstbenet.

Effekter av benmetastaser

Orsaker till symtom

Sklerotiska bröstcancermetastaser i bäckenet.
Acidos

Acidos är den ökade surheten på en given plats, oavsett om det är blod , urin eller vävnader . Osteoklaster genererar extracellulära protoner , vilket sänker pH i den extracellulära matrisen (ECM) runt osteoklasten till cirka 4,5. Nociceptorer i benet utlöser ett smärtrespons i hjärnan som svar på denna acidos. Man tror att detta är den primära källan till den trista, kroniska smärtan som patienter med benmetastaser upplever.

Benomstrukturering

Okopplad reglering av osteoklaster och osteoblaster leder till missbildning av benet. Missbildade ben kan inte motstå de normala mekaniska påfrestningar som läggs på dem i den dagliga aktiviteten, vilket leder till frakturer, ryggradskomprimering och ryggradstabilitet. Missbildade ben kan också mekaniskt utlösa smärtreceptorer både i benet och i den omgivande vävnaden .

Källor till benmetastaser

Huvudplatser för metastaser för vissa vanliga cancertyper, med lung- och bröstvägar till ben som visas på axelnivå. Prostatacancer, den tredje stora källan, visas inte på grund av kvinnlig modell. Primär cancer betecknas med " ... cancer " och deras huvudsakliga metastasplatser betecknas med " ... metastaser ".
CT-skanning i det koronala planet av benmetastaser i höftbenet , hos en 60-årig kvinna med parotidkörtelcancer . Den mer drabbade sidan är mycket oregelbunden och sklerotisk (synlig som ljusare i den här presentationen).

Ben är den tredje vanligaste platsen för metastaser , efter lungan och levern . Även om alla typer av cancer kan bilda metastatiska tumörer i ben, tenderar märgs mikromiljö att gynna vissa typer av cancer, inklusive prostatacancer , bröstcancer och lungcancer . Särskilt vid prostatacancer tenderar benmetastaser att vara den enda metastaseringsplatsen. De vanligaste platserna för benmetastaser är ryggraden, bäckenet, revbenen, skalle och proximala lårbenet.

Vanliga primära tumörer

Diagnos

En CT -skanning kan upptäcka benmetastaser innan det blir symptomatiskt hos patienter som diagnostiserats med tumörer med risk för spridning till benen. Även sklerotiska benmetastaser är i allmänhet mindre radiotäta än enostoser , och det har föreslagits att benmetastaser bör vara den gynnade diagnosen mellan de två för benskador som är lägre än en cutoff på 1060 Hounsfield -enheter (HU).

Behandling

Målen för behandlingen för benmetastaser inkluderar smärtkontroll, förebyggande och behandling av frakturer, underhåll av patientens funktion och lokal tumörkontroll. Behandlingsalternativen bestäms av flera faktorer, inklusive prestationsstatus , förväntad livslängd, påverkan på livskvalitet och övergripande status för klinisk sjukdom.

Smärthantering

Den Världshälsoorganisationens smärta stege var avsedd för behandling av cancer-associerad smärta och främst innebär olika styrkor av opioider. Mild smärta eller genombrottssmärta kan behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel .

Andra behandlingar inkluderar bisfosfonater , kortikosteroider , strålbehandling och radionukleotider . Perkutan osteoplastik innebär användning av bencement för att minska smärta och förbättra rörligheten. Vid palliativ terapi är de främsta alternativen extern strålning och radiofarmaka . Högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU) har CE-godkännande för palliativ vård för benmetastaser, även om behandlingar fortfarande är i utredningsfaser eftersom mer information behövs för att studera effektivitet för att få fullständigt godkännande i länder som USA.

Termisk ablationsteknik används alltmer vid palliativ behandling av smärtsam metastatisk bensjukdom. Även om majoriteten av patienterna upplever fullständig eller delvis smärtlindring efter extern strålbehandling, är effekten inte omedelbar och har i vissa studier visat sig vara övergående hos mer än hälften av patienterna. För patienter som inte är berättigade eller inte svarar på traditionella terapier (dvs. strålbehandling , kemoterapi , palliativ kirurgi, bisfosfonater eller smärtstillande läkemedel) har termisk ablationsteknik undersökts som alternativ för smärtreducering. Flera multicenter kliniska prövningar som studerar effekten av radiofrekvensablation vid behandling av måttlig till svår smärta hos patienter med metastatisk bensjukdom har visat signifikanta minskningar av patientrapporterad smärta efter behandling. Dessa studier är dock begränsade till patienter med en eller två metastatiska platser; smärta från flera tumörer kan vara svårt att lokalisera för riktad terapi. På senare tid har kryoablation också utforskats som ett potentiellt effektivt alternativ eftersom förstöringsområdet som skapas av denna teknik kan övervakas mer effektivt med CT än radiofrekvensablation, en potentiell fördel vid behandling av tumörer intill kritiska strukturer.

Månatliga injektioner av radium-223 klorid (som Xofigo , tidigare kallat Alpharadin) har godkänts av FDA i maj 2013 för kastreringsresistent prostatacancer (CRPC) med benmetastaser.

En Cochrane -granskning av kalcitonin för behandling av metastatisk bensmärta indikerade ingen fördel med minskning av bensmärta, komplikationer eller livskvalitet.

Se även

Referenser

Vidare läsning