Smärtstege - Pain ladder

"Smärtstege" , eller smärtstillande stege , skapades av Världshälsoorganisationen (WHO) som en riktlinje för användning av läkemedel vid smärtlindring. Ursprungligen publicerad 1986 för hantering av cancersmärta , används det nu allmänt av läkare för hantering av alla typer av smärta .

Den allmänna principen är att börja med droger i första steget och sedan klättra uppför stegen om smärta fortfarande finns. Läkemedlen sträcker sig från vanliga, receptfria läkemedel vid lägsta steget till starka opioider .

Stegen

WHO: s riktlinjer rekommenderar snabb oral administrering av läkemedel ("i munnen") när smärta uppträder och börjar, om patienten inte har svår smärta, med icke-opioida läkemedel som paracetamol (acetaminophen) eller aspirin, med eller utan "adjuvanser "såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) inklusive COX-2-hämmare . Om fullständig smärtlindring inte uppnås eller sjukdomsprogression kräver mer aggressiv behandling, tillsätts sedan en svag opioid såsom kodein , dihydrokodein eller tramadol till det existerande icke-opioida regimen. Om detta är eller blir otillräckligt, ersätts en svag opioid med en stark opioid, såsom morfin , diamorfin , fentanyl , buprenorfin , oxymorfon , oxikodon eller hydromorfon , medan den icke-opioida behandlingen fortsätter och eskalerar opioiddosen tills patienten har smärta gratis eller med maximal möjlig lindring utan oacceptabla biverkningar. Om den initiala presentationen är svår smärta, bör denna stegprocess hoppas över och en stark opioid bör startas omedelbart i kombination med ett icke-opioid smärtstillande medel .

Riktlinjen föreskriver att läkemedel ska ges med jämna mellanrum ("av klockan") så att kontinuerlig smärtlindring inträffar och ("av individen") dosering genom verklig smärtlindring snarare än fasta doseringsriktlinjer. Det erkänner att genombrottssmärta kan uppstå och styr omedelbara räddningsdoser.

Nyttan av det andra steget (svag opioid) diskuteras i kliniska och forskningsmiljöer. Vissa författare ifrågasätter den farmakologiska validiteten i steget och pekar på deras högre toxicitet och låga effektivitet och hävdar att en svag opioid, med eventuellt undantag för tramadol på grund av dess unika verkan, kunde ersättas med mindre doser av en stark opioid.

Inte all smärta ger helt klassiska smärtstillande medel, och läkemedel som inte traditionellt betraktas som smärtstillande medel, men som i vissa fall minskar smärta, såsom steroider eller bisfosfonater , kan användas samtidigt med smärtstillande medel. Tricykliska antidepressiva medel , klass I antiarytmika eller antikonvulsiva medel är de läkemedel som valts för neuropatisk smärta . Upp till 90 procent av cancerpatienterna, omedelbart före dödsfallet, använder sådana hjälpmedel . Många hjälpmedel har en betydande risk för allvarliga komplikationer.

Historia

Stegen utvecklades av ett team som inkluderade Jan Stjernswärd och Mark Swerdlow .

Se även

• Opioid jämförelse , ett exempel på en ekvianalgetisk schema
• Smärthantering

Referenser

Bibliografi

externa länkar