Heroin -Heroin

Heroin

Kliniska data
Uttal	Heroin: / ˈ h ɛr oʊ ɪ n /
Andra namn	Diacetylmorfin, acetomorfin, (dubbel) acetylerat morfin, morfindiacetat, Diamorfin ( BAN UK )
AHFS / Drugs.com	heroin
Beroendeansvar _	Hög
Beroendeansvar _	Hög
Administreringsvägar _	Intravenös, inandning, transmukosal, genom munnen, intranasal, rektal, intramuskulär, subkutan, intratekal
Läkemedelsklass	Opioid
ATC-kod
Rättslig status
Rättslig status
Farmakokinetiska data
Biotillgänglighet	<35 % (genom munnen), 44–61 % (inhalerad)
Proteinbindning	0% ( morfinmetabolit 35%)
Ämnesomsättning	Lever
Början av handling	Inom några minuter
Eliminationshalveringstid _	2–3 minuter
Handlingens varaktighet	4 till 5 timmar
Exkretion	90% njure som glukuronider , vila galla
Identifierare
IUPAC-namn (5a,6a)-7,8-didehydro-4,5-epoxi-17-metylmorfinan-3,6-dioldiacetat
CAS-nummer
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
ChEBI
ChEMBL
CompTox Dashboard ( EPA )
ECHA InfoCard	100.008.380
Kemiska och fysikaliska data
Formel	C21H23NO5 _ _ _ _ _ _
Molar massa	369,417  g·mol -1
3D-modell ( JSmol )
LEDER CC(OC1=C(O[C@@H]2[C@]34CCN(C)[C@@H]([C@@H]4C=C[C@@H]2OC(C)=O )C5)C3=C5C=Cl)=O
InChI InChI=1S/C21H23NO5/c1-11(23)25-16-6-4-13-10-15-14-5-7-17(26-12(2)24)20-21(14,8- 9-22(15)3)18(13)19(16)27-20/h4-7,14-15,17,20H,8-10H2,1-3H3/t14-,15+,17-,20 -,21-/m0/s1 Y Nyckel:GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N Y
(kontrollera)

Heroin , även känt som diacetylmorfin och diamorfin bland andra namn, är en opioid som används som en rekreationsdrog för dess euforiska effekter. Diamorfin av medicinsk kvalitet används som ett rent hydrokloridsalt. Olika vita och bruna pulver som säljs illegalt runt om i världen som heroin har varierande "snitt". Svart tjärheroin är en variabel blandning av morfinderivat – främst 6-MAM (6-monoacetylmorfin), som är resultatet av råacetylering under hemlig produktion av gatuheroin. Heroin används medicinskt i flera länder för att lindra smärta, till exempel under förlossning eller hjärtinfarkt , såväl som i opioidersättningsterapi .

Det injiceras vanligtvis , vanligtvis i en ven , men det kan också rökas, snortas eller inhaleras. I ett kliniskt sammanhang är administreringssättet oftast intravenös injektion; det kan också ges som intramuskulär eller subkutan injektion, såväl som oralt i form av tabletter. Effekterna kommer vanligtvis snabbt och varar i några timmar.

Vanliga biverkningar inkluderar andningsdepression (nedsatt andning), muntorrhet, dåsighet, försämrad mental funktion, förstoppning och beroende . Användning genom injektion kan också resultera i bölder , infekterade hjärtklaffar , blodburna infektioner och lunginflammation . Efter en historia av långvarig användning kan opioidabstinenssymtom börja inom några timmar efter den senaste användningen. När det ges genom injektion i en ven har heroin två till tre gånger så stor effekt som en liknande dos morfin . Det uppträder vanligtvis i form av ett vitt eller brunt pulver.

Behandling av heroinberoende inkluderar ofta beteendeterapi och mediciner. Läkemedel kan inkludera buprenorfin , metadon eller naltrexon . En överdos av heroin kan behandlas med naloxon . Uppskattningsvis 17 miljoner människor från och med 2015 använder opiater, varav heroin är det vanligaste, och opioidanvändning resulterade i 122 000 dödsfall. Det totala antalet heroinanvändare över hela världen från och med 2015 tros ha ökat i Afrika, Amerika och Asien sedan 2000. I USA har cirka 1,6 procent av människorna använt heroin någon gång, med 950 000 som använt det under den senaste tiden. år. När människor dör av överdosering av en drog är drogen vanligtvis en opioid och ofta heroin.

Heroin tillverkades först av CR Alder Wright 1874 av morfin, en naturlig produkt av opiumvallmo . Internationellt kontrolleras heroin enligt scheman I och IV i den gemensamma konventionen om narkotiska droger , och det är i allmänhet olagligt att tillverka, inneha eller sälja utan licens. Cirka 448 ton heroin tillverkades 2016. 2015 producerade Afghanistan cirka 66 % av världens opium. Illegal heroin blandas ofta med andra ämnen som socker, stärkelse , koffein , kinin eller andra opioider som fentanyl .

Används

Rekreation

Herointillbehör i en Jack Daniels - burk

Bayers ursprungliga handelsnamn (se avsnittet "Historik") för heroin används vanligtvis i icke-medicinska miljöer. Det används som en rekreationsdrog för den eufori som den framkallar. Antropologen Michael Agar beskrev en gång heroin som "den perfekta drogen". Toleransen utvecklas snabbt och ökade doser behövs för att uppnå samma effekt. Dess popularitet bland droganvändare för rekreation, jämfört med morfin , härrör enligt uppgift från dess upplevda olika effekter.

Kortsiktiga beroendestudier av samma forskare visade att tolerans utvecklades i samma takt som både heroin och morfin. Jämfört med opioiderna hydromorfon , fentanyl , oxikodon och petidin (meperidin), visade tidigare missbrukare en stark preferens för heroin och morfin, vilket tyder på att heroin och morfin är särskilt mottagliga för missbruk och orsaka beroende. Morfin och heroin var också mycket mer benägna att ge eufori och andra "positiva" subjektiva effekter jämfört med dessa andra opioider.

Medicinsk användning

I USA accepteras inte heroin som medicinskt användbart.

Reklamskylt från Bayer för användning i amerikanska drogaffärer, från före det federala förbudet mot heroin 1924

Under det generiska namnet diamorfin ordineras heroin som ett starkt smärtstillande läkemedel i Storbritannien , där det administreras via orala , subkutane , intramuskulära , intratekala , intranasala eller intravenösa vägar. Det kan förskrivas för behandling av akut smärta, såsom vid allvarliga fysiska trauman , hjärtinfarkt , postkirurgisk smärta och kronisk smärta , inklusive terminala sjukdomar i slutstadiet . I andra länder är det vanligare att använda morfin eller andra starka opioider i dessa situationer. År 2004 tog National Institute for Health and Clinical Excellence fram vägledning om hantering av kejsarsnitt , som rekommenderade användning av intratekalt eller epiduralt diamorfin för postoperativ smärtlindring . För kvinnor som har haft intratekala opioider bör det finnas en minsta timobservation av andningsfrekvens, sedering och smärtpoäng under minst 12 timmar för diamorfin och 24 timmar för morfin. Kvinnor bör erbjudas diamorfin (0,3–0,4 mg intratekalt) för intra- och postoperativ analgesi eftersom det minskar behovet av kompletterande analgesi efter kejsarsnitt. Epidural diamorfin (2,5–5 mg) är ett lämpligt alternativ.

Diamorfin fortsätter att användas i stor utsträckning inom palliativ vård i Storbritannien, där det vanligtvis ges subkutant , ofta via en sprutförare om patienter inte lätt kan svälja morfinlösning . Fördelen med diamorfin framför morfin är att diamorfin är mer fettlösligt och därför mer potent genom injektion, så det behövs mindre doser av det för samma effekt på smärta. Båda dessa faktorer är fördelaktiga om man ger höga doser opioider subkutant, vilket ofta är nödvändigt för palliativ vård.

Det används också vid palliativ behandling av benfrakturer och andra trauman, särskilt hos barn. I traumasammanhang ges det i första hand genom näsan på sjukhus; även om en förberedd nässpray finns tillgänglig. Den har traditionellt tillverkats av den behandlande läkaren, vanligtvis av samma "torra" ampuller som används för injektion. Hos barn finns Ayendi nässpray tillgänglig i 720 mikrogram och 1600 mikrogram per 50 mikroliter aktivering av sprayen, vilket kan vara att föredra som ett icke-invasivt alternativ inom pediatrisk vård, för att undvika rädsla för injektion hos barn.

Underhållsterapi

Ett antal europeiska länder ordinerar heroin för behandling av heroinberoende . Den första schweiziska HAT -studien (heroinassisterad behandling ) ("PROVE"-studien) genomfördes som en prospektiv kohortstudie med cirka 1 000 deltagare på 18 behandlingscentra mellan 1994 och 1996, i slutet av 2004 var 1 200 patienter inskrivna i HAT i 23 behandlingscenter över hela Schweiz. Diamorfin kan användas som ett underhållsläkemedel för att hjälpa behandlingen av opiatberoende, normalt hos långvariga kroniska intravenösa (IV) heroinmissbrukare. Det förskrivs endast efter uttömmande ansträngningar för behandling på annat sätt. Ibland tror man att heroinmissbrukare kan gå in på en klinik och gå ut med ett recept, men processen tar många veckor innan ett recept på diamorfin utfärdas. Även om detta är något kontroversiellt bland förespråkarna för en nolltolerans narkotikapolitik , har det visat sig vara överlägset metadon för att förbättra den sociala och hälsomässiga situationen för missbrukare.

Det brittiska hälsodepartementets Rolleston Committee Report 1926 fastställde den brittiska strategin för diamorfinrecept till användare, som bibehölls under de kommande 40 åren: återförsäljare åtalades, men läkare kunde skriva ut diamorfin till användare när de drog sig tillbaka. 1964 rekommenderade Hjärnkommittén att endast utvalda godkända läkare som arbetar på godkända specialiserade centra skulle få skriva ut diamorfin och kokain till användare. Lagen gjordes mer restriktiv 1968. Med början på 1970-talet flyttades tyngdpunkten till abstinens och användningen av metadon; för närvarande är det bara ett litet antal användare i Storbritannien som ordineras diamorfin.

1994 inledde Schweiz ett provunderhållsprogram för diamorfin för användare som hade misslyckats med flera uttagsprogram. Syftet med detta program var att upprätthålla användarens hälsa genom att undvika medicinska problem som härrör från olaglig användning av diamorfin. Den första testperioden 1994 involverade 340 användare, även om registreringen senare utökades till 1000, baserat på programmets uppenbara framgång. Försöken visade att underhåll av diamorfin är överlägset andra behandlingsformer för att förbättra den sociala och hälsomässiga situationen för denna patientgrupp. Det har också visat sig spara pengar, trots höga behandlingskostnader, eftersom det avsevärt minskar kostnaderna för prövningar, fängelse, hälsoinsatser och brottslighet . Patienter dyker upp två gånger dagligen på ett behandlingscenter, där de injicerar sin dos diamorfin under överinseende av medicinsk personal. De är skyldiga att bidra med cirka 450 schweizerfranc per månad till behandlingskostnaderna. En nationell folkomröstning i november 2008 visade att 68 % av väljarna stödde planen och införde diamorfinrecept i federal lag. De tidigare rättegångarna byggde på tidsbegränsade verkställighetsförordningar. Framgången med de schweiziska försöken fick tyska, holländska och kanadensiska städer att prova sina egna diamorfinreceptprogram. Vissa australiska städer (som Sydney) har inrättat lagliga diamorfinövervakade injektionscentra , i linje med andra mer omfattande skademinimeringsprogram .

Sedan januari 2009 har Danmark skrivit ut diamorfin till ett fåtal missbrukare som provat metadon och buprenorfin utan framgång. Från och med februari 2010 blev missbrukare i Köpenhamn och Odense berättigade till gratis diamorfin. Senare under 2010 anslöt sig andra städer, inklusive Århus och Esbjerg . Man uppskattade att omkring 230 missbrukare skulle kunna få gratis diamorfin.

Danska missbrukare skulle dock bara kunna injicera heroin enligt den policy som den danska hälsostyrelsen fastställt . Av de uppskattade 1500 droganvändare som inte hade nytta av den då nuvarande orala substitutionsbehandlingen, skulle cirka 900 inte vara i målgruppen för behandling med injicerbart diamorfin, antingen på grund av "massivt multipelt drogmissbruk av icke-opioider" eller "ej vill ha behandling med injicerbart diamorfin".

I juli 2009 antog den tyska förbundsdagen en lag som tillåter förskrivning av diamorfin som standardbehandling för missbrukare; en storskalig prövning av diamorfinrecept hade godkänts i landet 2002.

Den 26 augusti 2016 utfärdade Health Canada bestämmelser som ändrade tidigare bestämmelser som det hade utfärdat under lagen om kontrollerade droger och ämnen ; "New Classes of Practitioners Regulations", "Narcotic Control Regulations" och "Food and Drug Regulations", för att tillåta läkare att skriva ut diamorfin till personer som har ett allvarligt opioidberoende som inte har svarat på andra behandlingar. Det receptbelagda heroinet kan nås av läkare genom Health Canadas Special Access Program (SAP) för "nödtillgång till läkemedel för patienter med allvarliga eller livshotande tillstånd när konventionella behandlingar har misslyckats, är olämpliga eller inte är tillgängliga."

Administreringsvägar

Debuten av heroinets effekter beror på administreringssättet . Rökning är det snabbaste sättet att administrera läkemedel, även om intravenös injektion resulterar i en snabbare ökning av blodkoncentrationen. Dessa följs av suppositorium (anal eller vaginal insättning), insufflation (snorkning) och intag (sväljning).

En studie från 2002 tyder på att ett snabbt insättande av verkan ökar de förstärkande effekterna av beroendeframkallande droger. Förtäring ger inte en brådska som en föregångare till den höga erfarenheten av användningen av heroin, vilket är mest uttalat vid intravenös användning. Även om uppkomsten av ruset som induceras av injektion kan inträffa på så lite som några sekunder, tar den orala administreringsvägen ungefär en halvtimme innan den höga inträdet. administrering som används, desto högre är den potentiella risken för psykiskt beroende / beroende .

Stora doser heroin kan orsaka dödlig andningsdepression, och drogen har använts för självmord eller som mordvapen. Seriemördaren Harold Shipman använde diamorfin på sina offer, och den efterföljande Shipman-utredningen ledde till en skärpning av reglerna kring förvaring, förskrivning och destruktion av kontrollerade droger i Storbritannien.

Eftersom betydande tolerans mot andningsdepression utvecklas snabbt vid fortsatt användning och försvinner lika snabbt vid utsättning, är det ofta svårt att avgöra om en dödlig överdos av heroin var oavsiktlig, självmord eller mord. Exempel inkluderar överdosdöden av Sid Vicious , Janis Joplin , Tim Buckley , Hillel Slovak , Layne Staley , Bradley Nowell , Ted Binion och River Phoenix .

Via mun

Användning av heroin genom munnen är mindre vanligt än andra administreringsmetoder, främst på grund av att det är lite eller ingen "rusning", och effekterna är mindre potenta. Heroin omvandlas helt och hållet till morfin genom first-pass metabolism , vilket resulterar i deacetylering vid intag. Heroins orala biotillgänglighet är både dosberoende (liksom morfin) och signifikant högre än oral användning av morfin i sig, och når upp till 64,2 % för höga doser och 45,6 % för låga doser; opiatnaiva användare visade mycket mindre absorption av läkemedlet vid låga doser, med biotillgänglighet på endast upp till 22,9 %. Den maximala plasmakoncentrationen av morfin efter oral administrering av heroin var ungefär dubbelt så hög som den för oralt morfin.

Injektion

Injektion , även känd som "slammande", "slå", "skjuta upp", "gräva" eller "mainlining", är en populär metod som medför relativt sett större risker än andra administreringsmetoder. Heroinbas (finns vanligen i Europa), när den förbereds för injektion, löses endast i vatten när den blandas med en syra (oftast citronsyrapulver eller citronsaft) och upphettas. Heroin i USA:s östkust finns oftast i form av hydrokloridsalt, vilket kräver bara vatten (och ingen värme) för att lösas upp. Användare tenderar att initialt injicera i de lättillgängliga armvenerna, men eftersom dessa vener kollapsar med tiden tar användarna till farligare områden på kroppen, såsom lårbensvenen i ljumsken. Användare som har använt denna administreringsväg utvecklar ofta en djup ventrombos .

Intravenösa användare kan använda olika engångsdoser med hjälp av en injektionsnål . Dosen av heroin som används för rekreationsändamål beror på frekvensen och användningsnivån: således kan en förstagångsanvändare använda mellan 5 och 20 mg, medan en etablerad missbrukare kan behöva flera hundra mg per dag.

Som med injektion av vilket läkemedel som helst, om en grupp användare delar en gemensam nål utan steriliseringsprocedurer, kan blodburna sjukdomar, såsom HIV/AIDS eller hepatit , överföras. Användningen av en vanlig dispenser för vatten för användning vid beredningen av injektionen, såväl som delning av skedar och filter kan också orsaka spridning av blodburna sjukdomar. Många länder tillhandahåller nu små sterila skedar och filter för engångsbruk för att förhindra spridning av sjukdomar.

Rökning

Rökning av heroin syftar på att förånga det för att andas in de resulterande ångorna, snarare än att bränna och andas in röken. Det röks vanligtvis i glaspipor gjorda av glasblåsta Pyrex-rör och glödlampor. Heroin kan rökas från aluminiumfolie, som värms upp av en låga under den, med den resulterande röken som andas in genom ett rör med ihoprullad folie, en metod som även kallas " jaga draken ".

Inblåsning

En annan populär väg att inta heroin är insufflation (snorsning), där en användare krossar heroinet till ett fint pulver och sedan försiktigt andas in det (ibland med ett sugrör eller en hoprullad sedel , som med kokain) i näsan, där heroin finns absorberas genom den mjuka vävnaden i slemhinnan i sinushålan och rakt in i blodomloppet. Denna administreringsmetod omdirigerar first-pass-metabolismen , med en snabbare start och högre biotillgänglighet än oral administrering, även om verkningstiden förkortas. Denna metod föredras ibland av användare som inte vill förbereda och administrera heroin för injektion eller rökning men som ändå upplever ett snabbt insättande. Att snorta heroin blir en ofta oönskad väg, när en användare börjar injicera drogen. Användaren kan fortfarande bli hög på drogen av att fnysa och uppleva en nickning, men kommer inte att få bråttom. En "rusning" orsakas av att en stor mängd heroin kommer in i kroppen på en gång. När läkemedlet tas in genom näsan får användaren inte bråttom eftersom läkemedlet absorberas långsamt snarare än omedelbart.

Heroin mot smärta har blandats med sterilt vatten på plats av den behandlande läkaren och administrerats med hjälp av en spruta med nebulisatorspets. Heroin kan användas för frakturer, brännskador, fingertoppsskador, suturering och omklädning av sår, men är olämpligt vid huvudskador.

Stolpiller

Lite forskning har fokuserats på administreringsmetoderna för suppositorium (anal insättning) eller pessar (vaginal insättning), även känd som "plugging". Dessa administreringsmetoder utförs vanligtvis med en oral spruta . Heroin kan lösas upp och dras upp i en oral spruta som sedan kan smörjas och föras in i anus eller slida innan kolven trycks in. Rektum eller vaginalkanalen är där majoriteten av läkemedlet sannolikt skulle tas upp, genom membranen som kantar deras väggar.

Skadliga effekter

En studie från 2010 som rangordnar olika illegala och lagliga droger baserat på uttalanden från experter på narkotikaskada. Heroin visade sig vara den näst farligaste drogen totalt sett.

Heroin klassas som en hård drog när det gäller drogskadlighet . Liksom de flesta opioider kan oförfalskat heroin leda till negativa effekter . Renheten hos gatuheroin varierar mycket, vilket leder till överdoser när renheten är högre än förväntat.

Kortsiktiga effekter

Kortsiktiga effekter av användning

Användare rapporterar en intensiv rusning , ett akut transcendent tillstånd av eufori , som inträffar medan diamorfin metaboliseras till 6-monoacetylmorfin (6-MAM) och morfin i hjärnan. Vissa tror att heroin ger mer eufori än andra opioider; en möjlig förklaring är närvaron av 6-monoacetylmorfin, en metabolit som är unik för heroin – även om en mer trolig förklaring är hur snabbt debuten. Medan andra opioider för fritidsbruk endast producerar morfin, lämnar heroin också 6-MAM, också en psykoaktiv metabolit .

Denna uppfattning stöds dock inte av resultaten från kliniska studier som jämför de fysiologiska och subjektiva effekterna av injicerat heroin och morfin hos individer som tidigare var beroende av opioider; dessa försökspersoner visade ingen preferens för ett läkemedel framför det andra. Ekvipotenta injicerade doser hade jämförbara handlingsförlopp, utan skillnad i försökspersoners självskattade känslor av eufori, ambition, nervositet, avslappning, dåsighet eller sömnighet.

Rusningen åtföljs vanligtvis av en varm rodnad av huden, muntorrhet och en tung känsla i extremiteterna. Illamående , kräkningar och svår klåda kan också förekomma. Efter de första effekterna kommer användarna vanligtvis att vara dåsig i flera timmar; mental funktion är grumlig; hjärtfunktionen saktar ner och andningen bromsas också kraftigt, ibland tillräckligt för att vara livshotande. Långsam andning kan också leda till koma och bestående hjärnskador . Heroinanvändning har också associerats med hjärtinfarkt .

Långsiktiga effekter

Långtidseffekter av intravenös användning, inklusive – och faktiskt främst på grund av – effekterna av de föroreningar som är vanliga i illegalt heroin och kontaminerade nålar.

Upprepad heroinanvändning förändrar hjärnans fysiska struktur och fysiologi, vilket skapar långvariga obalanser i neuronala och hormonella system som inte lätt kan vändas. Studier har visat en viss försämring av hjärnans vita substans på grund av heroinanvändning, vilket kan påverka beslutsfattande förmåga, förmågan att reglera beteendet och reaktioner på stressiga situationer. Heroin ger också djupa grader av tolerans och fysiskt beroende. Tolerans uppstår när mer och mer av läkemedlet krävs för att uppnå samma effekter. Med fysiskt beroende anpassar sig kroppen till förekomsten av läkemedlet , och abstinenssymptom uppstår om användningen abrupt minskas.

Injektion

Intravenös användning av heroin (och alla andra substanser) med nålar och sprutor eller annan relaterad utrustning kan leda till:

• Att smittas av blodburna patogener som HIV och hepatit genom att dela nålar
• Kontraherande bakteriell eller svampendokardit och eventuellt venös skleros
• Bölder
• Förgiftning från föroreningar tillsatta för att " klippa " eller utspäda heroin
• Nedsatt njurfunktion (nefropati) , även om det för närvarande inte är känt om detta beror på äktenskapsbrott eller infektionssjukdomar

Uttag

Abstinenssyndromet från heroin kan börja inom så lite som två timmar efter utsättningen av läkemedlet; denna tidsram kan dock variera med graden av tolerans såväl som mängden av den senast konsumerade dosen, och börjar mer typiskt inom 6–24 timmar efter upphörande. Symtomen kan inkludera svettning , illamående , ångest, depression, akatisi , priapism , extra känslighet i könsorganen hos kvinnor, allmän tyngdkänsla, överdriven gäspning eller nysning, rinorré , sömnlöshet , kallsvettning, frossa, svår muskel- och bensmärta, kräkningar, diarré, kramper, rinnande ögon, feber, krampliknande smärtor och ofrivilliga spasmer i armar och ben (tros vara ursprunget till termen "att sparka på vanan").

Överdos

Överdosering av heroin behandlas vanligtvis med opioidantagonisten naloxon . Detta vänder på effekterna av heroin och orsakar ett omedelbart återkommande medvetande men kan resultera i abstinenssymptom . Halveringstiden för naloxon är kortare än vissa opioider, så att det kan behöva ges flera gånger tills opioiden har metaboliserats av kroppen.

Mellan 2012 och 2015 var heroin den främsta orsaken till narkotikarelaterade dödsfall i USA. Sedan dess har fentanyl varit en vanligare orsak till narkotikarelaterade dödsfall.

Beroende på läkemedelsinteraktioner och många andra faktorer kan dödsfall från överdos ta allt från flera minuter till flera timmar. Död inträffar vanligtvis på grund av brist på syre till följd av bristen på andning orsakad av opioid. Heroinöverdoser kan uppstå på grund av en oväntad ökning av dosen eller renhet eller på grund av minskad opioidtolerans. Men många dödsfall som rapporterats som överdoser orsakas troligen av interaktioner med andra depressiva läkemedel som alkohol eller bensodiazepiner . Eftersom heroin kan orsaka illamående och kräkningar, orsakas ett betydande antal dödsfall som tillskrivs heroinöverdos av aspiration av kräkningar från en medvetslös person. Vissa källor citerar den dödliga mediandosen (för en genomsnittlig 75 kg opiatnaiv individ) som mellan 75 och 600 mg. Olagligt heroin är av mycket varierande och oförutsägbar renhet. Detta innebär att användaren kan förbereda vad de anser vara en måttlig dos samtidigt som de faktiskt tar mycket mer än avsett. Dessutom minskar toleransen vanligtvis efter en period av abstinens. Om detta inträffar och användaren tar en dos som är jämförbar med sin tidigare användning, kan användaren uppleva läkemedelseffekter som är mycket större än förväntat, vilket potentiellt kan resultera i en överdos. Det har spekulerats i att en okänd del av heroinrelaterade dödsfall är resultatet av en överdos eller allergisk reaktion mot kinin , som ibland kan användas som skärmedel.

• 

  Överdoser av droger dödade mer än 70 200 i USA 2017, med heroin inblandat i 15 482 av dessa dödsfall.

• 

  USA:s årliga överdosdödsfall med heroin.

• 

  USA:s årliga dödsfall från alla opioiddroger. Inkluderat i detta antal är opioidanalgetika, tillsammans med heroin och olagliga syntetiska opioider .

Farmakologi

Svart tjära heroin

När det tas oralt genomgår heroin en omfattande first-pass-metabolism via deacetylering , vilket gör det till en prodrug för systemisk leverans av morfin. När läkemedlet injiceras undviker det emellertid denna förstapassageeffekt, och passerar mycket snabbt blod-hjärnbarriären på grund av närvaron av acetylgrupper, som gör det mycket mer fettlösligt än morfinet i sig. Väl i hjärnan deacetyleras det sedan olika till det inaktiva 3-monoacetylmorfinet och det aktiva 6-monoacetylmorfinet (6-MAM), och sedan till morfin, som binder till μ-opioidreceptorer , vilket resulterar i läkemedlets euforiska, smärtstillande (smärta ) lindring) och ångestdämpande (ångestdämpande) effekter; Heroin i sig uppvisar relativt låg affinitet för μ-receptorn. Analgesi följer av aktiveringen av μ-receptorn G-proteinkopplad receptor , som indirekt hyperpolariserar neuronen, vilket minskar frisättningen av nociceptiva neurotransmittorer, och därmed orsakar analgesi och ökad smärttolerans.

Till skillnad från hydromorfon och oxymorfon , som administreras intravenöst, skapar heroin en större histaminfrisättning, liknande morfin, vilket resulterar i känslan av en större subjektiv "body high" för vissa, men också fall av klåda (klåda) när de först börjar använda.

Normalt hämmar GABA , frisatt från hämmande neuroner, frisättningen av dopamin. Opiater, som heroin och morfin, minskar den hämmande aktiviteten hos sådana neuroner. Detta orsakar ökad frisättning av dopamin i hjärnan vilket är anledningen till euforiska och givande effekter av heroin.

Både morfin och 6-MAM är μ-opioidagonister som binder till receptorer som finns i hela hjärnan, ryggmärgen och tarmen hos alla däggdjur . μ-opioidreceptorn binder även endogena opioidpeptider som β-endorfin , Leu-enkefalin och Met-enkefalin . Upprepad användning av heroin resulterar i ett antal fysiologiska förändringar, inklusive en ökning av produktionen av μ-opioidreceptorer (uppreglering). Dessa fysiologiska förändringar leder till tolerans och beroende, så att sluta använda heroin resulterar i obekväma symtom inklusive smärta, ångest, muskelspasmer och sömnlöshet som kallas opioidabstinenssyndrom . Beroende på användning börjar den 4–24 timmar efter den sista dosen heroin. Morfin binder också till δ- och K -opioidreceptorer.

Det finns också bevis för att 6-MAM binder till en subtyp av μ-opioidreceptorer som också aktiveras av morfinmetaboliten morfin-6β-glukuronid men inte morfin i sig. Den tredje subtypen av tredje opioidtyp är mu-3-receptorn, som kan vara en gemensam egenskap med andra sexpositionsmonoestrar av morfin. Bidraget från dessa receptorer till den övergripande farmakologin av heroin är fortfarande okänt.

En underklass av morfinderivat, nämligen 3,6-estrarna av morfin, med liknande effekter och användningsområden, inkluderar de kliniskt använda starka analgetika nikomorfin (Vilan) och dipropanoylmorfin ; det finns även den senares dihydromorfinanalog , diacetyldihydromorfin (Paralaudin). Två andra 3,6-diestrar av morfin som uppfanns 1874–75 tillsammans med diamorfin, dibensoylmorfin och acetylpropionylmorfin , gjordes som substitut efter att det förbjöds 1925 och såldes därför som de första " designerdrogerna " tills de förbjöds av förbundet of Nations 1930.

Kemi

Diamorfin framställs från acetylering av morfin som härrör från naturliga opiumkällor, vanligtvis med användning av ättiksyraanhydrid .

De viktigaste metaboliterna av diamorfin, 6-MAM , morfin, morfin-3-glukuronid och morfin-6-glukuronid , kan kvantifieras i blod, plasma eller urin för att övervaka användningen, bekräfta en förgiftningsdiagnos eller hjälpa till med en medicinsk juridisk dödsutredning. De flesta kommersiella opiatscreening-tester korsreagerar märkbart med dessa metaboliter, såväl som med andra biotransformationsprodukter som sannolikt finns närvarande efter användning av gatukvalitetsdiamorfin såsom 6- acetylkolin och kodein . Kromatografiska tekniker kan dock lätt särskilja och mäta var och en av dessa ämnen. När man tolkar resultaten av ett test är det viktigt att överväga individens diamorfinanvändningshistorik, eftersom en kronisk användare kan utveckla tolerans mot doser som skulle göra en opiatnaiv individ oförmögen, och den kroniska användaren ofta har höga baslinjevärden av dessa. metaboliter i hans system. Dessutom använder vissa testprocedurer ett hydrolyssteg före kvantifiering som omvandlar många av de metaboliska produkterna till morfin, vilket ger ett resultat som kan vara 2 gånger större än med en metod som undersöker varje produkt individuellt.

Historia

Annons för Bayer Heroin

Opiumvallmo odlades i nedre Mesopotamien så länge sedan som 3400 f.Kr. Den kemiska analysen av opium på 1800-talet visade att det mesta av dess aktivitet kunde tillskrivas alkaloiderna kodein och morfin .

Diamorfin syntetiserades första gången 1874 av CR Alder Wright , en engelsk kemist som arbetade vid St. Mary's Hospital Medical School i London som hade experimenterat med att kombinera morfin med olika syror. Han kokade vattenfri morfinalkaloid med ättiksyraanhydrid i flera timmar och producerade en mer potent, acetylerad form av morfin som nu kallas diacetylmorfin eller morfindiacetat . Han skickade föreningen till FM Pierce från Owens College i Manchester för analys. Pierce sa till Wright:

Doser… injicerades subkutant i unga hundar och kaniner… med följande allmänna resultat… stor utmattning, rädsla och sömnighet snabbt efter administreringen, ögonen var känsliga och pupillerna drar ihop sig, avsevärd salivutsöndring produceras hos hundar och en lätt tendens till att kräkningar i vissa fall, men ingen egentlig kräkning . Andningen påskyndades först, men minskade därefter, och hjärtats verkan minskade och gjordes oregelbunden. Markerad brist på koordinerande kraft över muskelrörelserna, och kraftförlust i bäcken och bakben samt en sänkning av temperaturen i ändtarmen med ca 4°.

Bayer heroinflaska

Wrights uppfinning ledde inte till någon vidare utveckling, och diamorfin blev populärt först efter att det självständigt omsyntetiserades 23 år senare av kemisten Felix Hoffmann . Hoffmann arbetade på Bayer läkemedelsföretag i Elberfeld , Tyskland, och hans handledare Heinrich Dreser instruerade honom att acetylera morfin med målet att producera kodein, en beståndsdel i opiumvallmo som är farmakologiskt lik morfin men mindre potent och mindre beroendeframkallande. Istället producerade experimentet en acetylerad form av morfin en och en halv till två gånger mer potent än morfin i sig. Chefen för Bayers forskningsavdelning sägs ha myntat drogens nya namn "heroin", baserat på det tyska heroisch som betyder "heroisk, stark" (från det antika grekiska ordet "heros, ήρως"). Bayer-forskare var inte de första som tillverkade heroin, men deras forskare upptäckte sätt att göra det på, och Bayer ledde kommersialiseringen av heroin.

1895 marknadsförde Bayer diacetylmorfin som ett receptfritt läkemedel under varumärket Heroin. Det utvecklades främst som ett morfinsubstitut för hostdämpande medel som inte hade morfinets beroendeframkallande biverkningar. Morfin på den tiden var en populär drog för fritidsaktiviteter, och Bayer ville hitta ett liknande men icke-beroendeframkallande substitut på marknaden. Men i motsats till Bayers reklam som ett "icke-beroendeframkallande morfinsubstitut" skulle heroin snart ha en av de högsta frekvenserna av beroende bland sina användare.

Från 1898 till 1910 marknadsfördes diamorfin under varumärket Heroin som ett icke-beroendeframkallande morfinsubstitut och hostdämpande medel. I den 11:e upplagan av Encyclopædia Britannica (1910) står det i artikeln om morfin: "I hosta av phthisis är små doser [av morfin] till nytta, men i denna speciella sjukdom ersätts morfin ofta bättre av kodein eller med heroin, vilket kontrollerar irriterad hosta utan narkotism efter administrering av morfin."

I USA antogs Harrison Narcotics Tax Act 1914 för att kontrollera försäljningen och distributionen av diacetylmorfin och andra opioider, vilket gjorde att läkemedlet kunde förskrivas och säljas för medicinska ändamål. 1924 förbjöd USA:s kongress försäljning, import eller tillverkning av den. Det är nu ett schema I-ämne , vilket gör det olagligt för icke-medicinskt bruk i länder som har undertecknat fördraget om gemensamma narkotiska droger , inklusive USA.

Nationernas Förbunds hälsokommitté förbjöd diacetylmorfin 1925, även om det tog mer än tre år för detta att genomföras. Under tiden har de första designerdrogerna , dvs. 3,6 diestrar och 6 monoestrar av morfin och acetylerade analoger av närbesläktade läkemedel som hydromorfon och dihydromorfin producerades i enorma mängder för att fylla den världsomspännande efterfrågan på diacetylmorfin – detta fortsatte till 1930 då kommittén förbjöd diacetylmorfinanaloger utan terapeutisk fördel jämfört med läkemedel redan i bruk, den första stora lagstiftningen av denna typ.

Bayer förlorade några av sina varumärkesrättigheter till heroin (liksom aspirin ) under Versaillesfördraget 1919 efter det tyska nederlaget i första världskriget .

Användning av heroin av jazzmusiker i synnerhet var utbredd i mitten av nittonhundratalet, inklusive Billie Holiday , saxofonisterna Charlie Parker och Art Pepper , gitarristen Joe Pass och pianospelaren/sångaren Ray Charles ; ett "häpnadsväckande antal jazzmusiker var missbrukare". Det var också ett problem med många rockmusiker, särskilt från slutet av 1960-talet till 1990-talet. Pete Doherty är också en själverkänd användare av heroin. Nirvanas sångare Kurt Cobains heroinmissbruk var väl dokumenterat. Panteras frontman, Phil Anselmo , vände sig till heroin när han turnerade under 1990-talet för att klara av sin ryggsmärta. James Taylor , Jimmy Page , John Lennon , Eric Clapton , Johnny Winter , Keith Richards och Janis Joplin använde också heroin. Många musiker har gjort låtar som hänvisar till deras heroinanvändning.

Samhälle och kultur

Namn

"Diamorphine" är det rekommenderade internationella icke-proprietära namnet och det brittiska godkända namnet . Andra synonymer för heroin inkluderar: diacetylmorfin och morfindiacetat. Heroin är också känt under många gatunamn inklusive dope, H, smack, skräp, häst, scag och brown, bland andra.

Rättslig status

Asien

I Hong Kong regleras diamorfin under schema 1 i Hongkongs kapitel 134 Dangerous Drugs Ordinance . Det finns på recept. Den som levererar diamorfin utan giltigt recept kan få böter på 5 000 000 USD ( HKD ) och fängelse på livstid. Straffet för handel med eller tillverkning av diamorfin är böter på 5 000 000 USD (HKD) och livstids fängelse. Innehav av diamorfin utan licens från Department of Health är olagligt med böter på 1 000 000 USD (HKD) och 7 års fängelse.

Europa

I Nederländerna är diamorfin en lista I-läkemedel enligt opiumlagen . Det är tillgängligt för recept enligt strikt reglering uteslutande till långtidsmissbrukare för vilka underhållsbehandling med metadon har misslyckats. Det kan inte användas för att behandla svår smärta eller andra sjukdomar.

I Storbritannien är diamorfin tillgängligt på recept, även om det är en begränsad klass A-läkemedel . Enligt den 50:e upplagan av British National Formulary (BNF) kan diamorfinhydroklorid användas vid behandling av akut smärta, hjärtinfarkt , akut lungödem och kronisk smärta . Behandlingen av kronisk icke- malign smärta måste övervakas av en specialist. BNF noterar att alla opioidanalgetika orsakar beroende och tolerans men att detta är "ingen avskräckande effekt vid kontroll av smärta vid terminal sjukdom". När det används i palliativ vård av cancerpatienter, injiceras diamorfin ofta med hjälp av en sprutdrivare .

I Schweiz produceras heroin i injicerbar form eller tablettform under namnet Diaphin av ett privat företag under kontrakt med den schweiziska regeringen. Schweiziskt producerat heroin har importerats till Kanada med regeringens godkännande.

Australien

I Australien är diamorfin listat som ett schema 9 förbjudet ämne enligt Poisons Standard (oktober 2015). En drog enligt schema 9 beskrivs i Poisons Act 1964 som "Substanser som kan missbrukas eller missbrukas, vars tillverkning, innehav, försäljning eller användning bör vara förbjuden enligt lag förutom när det krävs för medicinsk eller vetenskaplig forskning eller för analytisk undervisning, eller utbildningsändamål med godkännande av VD."

Nordamerika

I Kanada är diamorfin ett kontrollerat ämne enligt schema I i lagen om kontrollerade droger och ämnen (CDSA). Varje person som söker eller skaffar diamorfin utan att avslöja tillstånd 30 dagar innan han erhåller ett annat recept från en läkare är skyldig till ett åtalbart brott och är föremål för fängelse i högst sju år. Innehav av diamorfin i syfte att människohandel är ett brott som kan åtalas och medföra livstids fängelse.

I USA är diamorfin ett schema I-läkemedel enligt Controlled Substances Act från 1970, vilket gör det olagligt att inneha utan DEA-licens. Innehav av mer än 100 gram diamorfin eller en blandning som innehåller diamorfin är straffbart med minsta obligatoriska straff på 5 års fängelse i ett federalt fängelse.

År 2021 blev den amerikanska delstaten Oregon den första delstaten att avkriminalisera användningen av heroin efter att väljarna klarat valsedlar 110 2020. Denna åtgärd kommer att göra det möjligt för personer med små mängder att undvika arrestering.

Kalkon

Turkiet upprätthåller strikta lagar mot användning, innehav eller handel med illegala droger . Om man döms för dessa brott kan man få höga böter eller ett fängelsestraff på 4 till 24 år.

Missbruk av receptbelagda läkemedel

Missbruk av receptbelagd medicin, såsom opioider, kan leda till heroinanvändning och -beroende. Antalet dödsfall till följd av illegal opioidöverdos följer det ökande antalet dödsfall orsakade av receptbelagda opioidöverdoser. Receptbelagda opioider är relativt lätta att få tag på. Detta kan i slutändan leda till heroininjektion eftersom heroin är billigare än receptbelagda piller.

Ekonomi

Produktion

Diamorfin framställs från acetylering av morfin som härrör från naturliga opiumkällor. En sådan metod för framställning av heroin involverar isolering av de vattenlösliga komponenterna i råopium, inklusive morfin, i en starkt basisk vattenlösning, följt av omkristallisering av morfinbasen genom tillsats av ammoniumklorid . Den fasta morfinbasen filtreras sedan bort. Morfinbasen reageras sedan med ättiksyraanhydrid , som bildar heroin. Denna mycket orena bruna heroinbas kan sedan genomgå ytterligare reningssteg, vilket ger en vitfärgad produkt; slutprodukterna har olika utseende beroende på renhet och har olika namn. Heroinets renhet har klassificerats i fyra grader. No.4 är den renaste formen – vitt pulver (salt) som lätt kan lösas upp och injiceras. No.3 är "brunt socker" för rökning (bas). No.1 och No.2 är obearbetat råheroin (salt eller bas).

Trafficking

Internationella drogvägar

Trafiken är tung över hela världen, där den största producenten är Afghanistan . Enligt en FN-sponsrad undersökning stod Afghanistan 2004 för produktionen av 87 procent av världens diamorfin. Afghanskt opium dödar cirka 100 000 människor årligen.

2003 rapporterade The Independent :

... Odlingen av opium [i Afghanistan] nådde sin topp 1999, när 350 kvadrat miles (910 km ² ) vallmo såddes ... Följande år förbjöd talibanerna vallmoodling, ... en åtgärd som minskade produktionen med 94 procent ... År 2001 var endast 30 kvadrat miles (78 km ² ) mark i bruk för att odla opiumvallmo. Ett år senare, efter att amerikanska och brittiska trupper hade avlägsnat talibanerna och installerat interimsregeringen, hoppade den odlade marken tillbaka till 285 kvadrat miles (740 km ² ), där Afghanistan ersatte Burma för att återigen bli världens största opiumproducent.

Opiumproduktionen i det landet har ökat snabbt sedan dess och nådde sin högsta nivå 2006. Kriget i Afghanistan framstod återigen som en underlättande av handeln. Cirka 3,3 miljoner afghaner är inblandade i att producera opium.

Opiumvallmoodling i Afghanistan , 1994–2016 (hektar)

För närvarande odlas opiumvallmo mestadels i Afghanistan (224 000 hektar (550 000 acres)), och i Sydostasien, särskilt i regionen känd som den gyllene triangeln som grenslar Burma (57 600 hektar (142 000 acres)), Thailand , Vietnam , Laos ( 6 200 hektar (15 000 acres)) och Yunnan- provinsen i Kina. Det finns också odling av opiumvallmo i Pakistan (493 hektar (1 220 acres)), Mexiko (12 000 hektar (30 000 acres)) och i Colombia (378 hektar (930 acres)). Enligt DEA kommer majoriteten av det heroin som konsumeras i USA från Mexiko (50 %) och Colombia (43–45 %) via mexikanska kriminella karteller som Sinaloa-kartellen . Men denna statistik kan vara väsentligt opålitlig, DEA:s 50/50-delning mellan Colombia och Mexiko motsägs av mängden hektar som odlas i varje land och 2014 hävdade DEA att det mesta av heroinet i USA kom från Colombia. Från och med 2015 är Sinaloa-kartellen den mest aktiva drogkartellen som är involverad i smuggling av olagliga droger som heroin till USA och handel med dem i hela USA. Enligt Royal Canadian Mounted Police kom 90 % av det heroin som beslagtogs i Kanada (där ursprunget var känt) från Afghanistan. Pakistan är destination och transitpunkt för 40 procent av de opiater som produceras i Afghanistan, andra destinationer för afghanska opiater är Ryssland, Europa och Iran.

En fällande dom för handel med heroin innebär dödsstraff i de flesta länder i Sydostasien , vissa östasiatiska och Mellanöstern (se Användning av dödsstraff över hela världen för detaljer), bland vilka Malaysia , Singapore och Thailand är de strängaste. Straffet gäller även för medborgare i länder där straffet inte är på plats, vilket ibland orsakar kontroverser när utländska besökare arresteras för människohandel, till exempel arresteringen av nio australiensare på Bali , dödsdomen som dömdes till Nola Blake i Thailand 1987, eller hängningen av en australiensisk medborgare Van Tuong Nguyen i Singapore.

Traffick historia

Primära världsomspännande tillverkare av heroin

Ursprunget till den nuvarande internationella illegala heroinhandeln kan spåras tillbaka till lagar som antogs i många länder i början av 1900-talet som noggrant reglerade produktion och försäljning av opium och dess derivat inklusive heroin. Till en början strömmade heroin från länder där det fortfarande var lagligt till länder där det inte längre var lagligt. I mitten av 1920-talet hade heroinproduktion gjorts olaglig i många delar av världen. En illegal handel utvecklades vid den tiden mellan heroinlaboratorier i Kina (främst i Shanghai och Tianjin) och andra nationer. Den svaga regeringen i Kina och förhållandena under inbördeskrig gjorde det möjligt för heroinproduktionen att slå rot där. Kinesiska triadgäng kom så småningom att spela en stor roll i den olagliga heroinhandeln. Den franska förbindelsen startade på 1930-talet.

Heroinhandeln eliminerades praktiskt taget i USA under andra världskriget på grund av tillfälliga handelsstörningar orsakade av kriget. Japans krig med Kina hade minskat de normala distributionsvägarna för heroin och kriget hade i allmänhet stört rörelsen av opium. Efter andra världskriget utnyttjade maffian den svaga efterkrigstidens italienska regering och startade heroinlaboratorier på Sicilien. Maffian utnyttjade Siciliens läge längs den historiska vägen som opium tog västerut in i Europa och USA. Storskalig internationell heroinproduktion slutade i praktiken i Kina med kommunisternas seger i inbördeskriget i slutet av 1940-talet. Avskaffandet av kinesisk produktion skedde samtidigt som Siciliens roll i handeln utvecklades.

Även om det förblev lagligt i vissa länder till efter andra världskriget, ledde hälsorisker, missbruk och utbredd rekreationsanvändning till att de flesta västländer förklarade heroin som ett kontrollerat ämne under senare hälften av 1900-talet. I slutet av 1960-talet och början av 1970-talet stödde CIA antikommunistiska kinesiska nationalister som bosatte sig nära den kinesisk -burmesiska gränsen och Hmong - stammar i Laos . Detta bidrog till utvecklingen av opiumproduktionsregionen Gyllene triangeln , som levererade ungefär en tredjedel av det heroin som konsumerades i USA efter det amerikanska tillbakadragandet från Vietnam 1973. År 1999 var Burma, hjärtat av den gyllene triangeln, den näst största producenten av heroin, efter Afghanistan .

Det sovjetisk-afghanska kriget ledde till ökad produktion i de pakistansk-afghanska gränsregionerna, då USA-stödda mujaheddin - militanter samlade in pengar för vapen från försäljning av opium, vilket i hög grad bidrog till den moderna Gyllene Halvmånen . År 1980 hade 60 procent av det heroin som såldes i USA sitt ursprung i Afghanistan. Det ökade den internationella produktionen av heroin till lägre priser på 1980-talet. Handeln flyttades bort från Sicilien i slutet av 1970-talet då olika kriminella organisationer kämpade våldsamt med varandra om handeln. Striderna ledde också till en intensifierad statlig brottsbekämpande närvaro på Sicilien.

Efter upptäckten på en jordansk flygplats av en tonerkassett som hade modifierats till en improviserad explosiv anordning ledde den resulterande ökade granskningen av flygfrakt till en stor brist (torka) på heroin från oktober 2010 till april 2011. Detta rapporterades i de flesta av Europas fastland och Storbritannien vilket ledde till en prishöjning på cirka 30 procent av kostnaderna för gatuheroin och ökad efterfrågan på avledd metadon . Även antalet missbrukare som sökte behandling ökade markant under denna period. Andra herointorka (brist) har tillskrivits karteller som begränsar utbudet för att tvinga fram en prishöjning och även till en svamp som attackerade opiumskörden 2009. Många trodde att den amerikanska regeringen hade introducerat patogener i Afghanistans atmosfär för att förstöra opiumskörden och på så sätt svälta upprorsmän på inkomst.

Den 13 mars 2012 dömdes Haji Bagcho , med band till talibanerna , av en distriktsdomstol i USA för konspiration, distribution av heroin för import till USA och narkotikaterrorism . Baserat på statistik över heroinproduktionen sammanställd av FN:s kontor för narkotika och brott , 2006, stod Bagchos aktiviteter för cirka 20 procent av världens totala produktion det året.

Gatupris

European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction rapporterar att detaljpriset för brunt heroin varierar från 14,5 euro per gram i Turkiet till 110 euro per gram i Sverige, och de flesta europeiska länder rapporterar typiska priser på 35–40 euro per gram. Priset på vitt heroin rapporteras endast av ett fåtal europeiska länder och varierade mellan 27 och 110 euro per gram.

United Nations Office on Drugs and Crime hävdar i sin World Drug Report 2008 att typiska amerikanska detaljhandelspriser är 172 USD per gram.

Skademinskning

Missbruksexperter inom psykiatri, kemi, farmakologi, rättsmedicin, epidemiologi och polisen och juridiska tjänster ägnade sig åt delphic-analys av 20 populära droger. Heroin rankades 1:a i beroende, fysisk skada och social skada.

Harm reduction är en folkhälsofilosofi som syftar till att minska de skador som är förknippade med användningen av illegala droger. En aspekt av skademinskningsinitiativ fokuserar på enskilda användares beteende. När det gäller diamorfin inkluderar detta att främja säkrare sätt att ta läkemedlet, såsom rökning, nasal användning, oral eller rektal insättning. Detta försöker undvika de högre riskerna för överdosering, infektioner och blodburna virus i samband med att injicera läkemedlet. Andra åtgärder inkluderar att först använda en liten mängd av läkemedlet för att mäta styrkan och minimera riskerna för överdosering. Av samma anledning avråds polydroganvändning (användning av två eller flera droger samtidigt). Användare som injicerar diamorfin uppmuntras att använda nya nålar, sprutor, skedar/steri-koppar och filter varje gång de injicerar och inte dela dessa med andra användare. Användare uppmanas också att inte använda det på egen hand, eftersom andra kan hjälpa till vid en överdos.

Regeringar som stöder en skadereducerande strategi finansierar vanligtvis nål- och sprututbytesprogram , som tillhandahåller nya nålar och sprutor på konfidentiell basis, såväl som utbildning om korrekt filtrering före injektion, säkrare injektionstekniker, säker kassering av använd injektionsutrustning och annan utrustning som används. vid förberedelse av diamorfin för injektion kan även tillhandahållas inklusive citronsyrapåsar/vitamin C-påsar, sterikoppar, filter, spritservetter före injektion, sterila vattenampuller och tourniquets (för att stoppa användningen av skosnören eller bälten).

En annan skadereducerande åtgärd som används till exempel i Europa, Kanada och Australien är säkra injektionsställen där användare kan injicera diamorfin och kokain under övervakning av medicinskt utbildad personal. Säkra injektionsställen har låg tröskel och tillåter socialtjänsten att närma sig problemanvändare som annars skulle vara svåra att nå. I Storbritannien har Criminal Justice System ett protokoll på plats som kräver att varje individ som arresteras och misstänks ha ett missbruksproblem ska erbjudas chansen att gå in i ett behandlingsprogram. Detta har haft effekten att drastiskt minskat brottsfrekvensen i ett område eftersom individer som arresterats för stöld för att tillhandahålla pengar för sina droger inte längre är i positionen att behöva stjäla för att köpa heroin eftersom de har placerats på ett metadonprogram . ofta snabbare än vad som skulle ha varit möjligt om de inte hade gripits. Denna aspekt av skademinskning ses som fördelaktig för både individen och samhället i stort, som då skyddas från eventuell stöld av sina varor.

Under slutet av 1980-talet och början av 1990-talet drev schweiziska myndigheter ZIPP-AIDS (Zurich Intervention Pilot Project), och delade ut gratis sprutor i den officiellt tolererade drogscenen i Platzspitz-parken . 1994 startade Zürich ett pilotprojekt med användning av receptbelagt heroin i heroinassisterad behandling (HAT) som gjorde det möjligt för användare att skaffa heroin och injicera det under medicinsk övervakning. HAT-programmet visade sig vara kostnadsfördelaktigt för samhället och förbättra patienternas allmänna hälsa och sociala stabilitet och har sedan dess introducerats i flera europeiska länder.

Forskning

Forskare försöker reproducera den biosyntetiska vägen som producerar morfin i genetiskt modifierad jäst . I juni 2015 kunde S -retikulin tillverkas av socker och R -retikulin kunde omvandlas till morfin, men mellanreaktionen kunde inte utföras.

Se även

• Anklagelser om CIA:s narkotikahandel
• Ost (nöjesdrog)
• Heroinets politik i Sydostasien

Referenser

externa länkar

• Heroin på Curlie
• NIDA InfoFacts om Heroin
• ONDCP Läkemedelsfakta
• US National Library of Medicine: Drug Information Portal – Heroin
• BBC-artikel med titeln "När heroin var lagligt". Referenser till Storbritannien och USA
• Drogförgiftningsdödsfall som involverar heroin: USA, 2000–2013 U.S.A. Department of Health and Human Services , Centers for Disease Control and Prevention , National Center for Health Statistics .
• Heroin Trafficking in the United States (2016) av Kristin Finklea, Congressional Research Service .