Kliniska urintester - Clinical urine tests
Urinprov | |
---|---|
Specialitet | klinisk patologi |
Maska | D016482 |
Andra koder | LOINC -koder för urinalyspaneler |
MedlinePlus | 003579 |
Kliniska urintester är undersökningar av urins fysikaliska och kemiska egenskaper och dess mikroskopiska utseende för att underlätta medicinsk diagnos . Termen urinanalys - en blandning av orden urin och analys - hänvisar i allmänhet till brutto (makroskopisk) undersökning av urinen, kemisk utvärdering med hjälp av urintestremsor och mikroskopisk undersökning . Makroskopisk undersökning riktar sig till parametrar som kan mätas med blotta ögat (eller andra sinnen), inklusive volym, färg, transparens, lukt och specifik vikt ; urintestremsor mäter kemiska egenskaper såsom pH , glukoskoncentration och proteinnivåer ; och ljusmikroskopi utförs för att identifiera element som celler , urinkast , kristaller och organismer . Andra analyser som rutinmässigt utförs på urinprover inkluderar urinelektrolytnivåer , drogtester , graviditetstest och mikrobiologisk odling .
Metoder
Urinprov
Urinalys innefattar bedömning av urins fysiska egenskaper, såsom färg och klarhet; kemisk analys med hjälp av en urintestremsa ; och mikroskopisk undersökning. Mikroskopisk undersökning ingår inte alltid: den kan vara reserverad för prover som har onormala resultat vid förundersökningar eller utförs på vårdgivarens begäran. Testremsor innehåller kuddar impregnerade med kemiska föreningar som ändrar färg när de interagerar med specifika element i urinen; till exempel nitrit , en förening som produceras av vissa bakterier som orsakar urinvägsinfektioner och leukocytesteras , ett enzym som finns i vita blodkroppar (WBC) som fungerar som en indikator på antalet WBC i urinen. Intensiteten hos färgförändringen korrelerar ungefär med koncentrationen av varje förening.
Om mikroskopi är nödvändigt centrifugeras urinen först för att koncentrera de fasta elementen så att de lättare kan ses. En droppe av det koncentrerade provet placeras under ett täckglas och undersöks, typiskt vid 10x och 40x förstoring . Om det är nödvändigt att bestämma det exakta antalet celler eller gjutningar i provet, kan det placeras i en räkningskammare som kallas en hemocytometer . Urin undersöks traditionellt med ljusmikroskopi , men vissa laboratorier använder faskontrastmikroskop , som förbättrar visualiseringen av element som uringjutningar och slem. Det finns också automatiserade system som använder flowresensce flödescytometri teknik och andra med mönsterigenkänning för att identifiera mikroskopiska element i urinen.
Urinprovremsa
En urintestremsa kan kvantifiera:
- Leukocyter - med närvaro i urinen som kallas leukocyturi
- Nitrit - med närvaro i urinen som kallas nitrituri
- Protein - med närvaro i urinen som kallas proteinuri , albuminuri eller mikroalbuminuri
- Erytrocyter - med närvaro i urinen som kallas hematuri
- Specifik gravitation
- Glukos - med närvaro i urinen som kallas glukosuri
- Bilirubin - med närvaro i urinen som kallas bilirubinuri
- Ketoner - med närvaro i urinen som kallas ketonuri
Mikroskopisk undersökning
Antalet och typerna av celler och/eller material som urinkast kan ge mycket detaljerad information och kan föreslå en specifik diagnos.
- Hematuri - associerad med njursten , infektioner , tumörer och andra tillstånd
- Pyuri - associerad med urininfektioner
- Eosinofiluri - associerad med allergisk interstitiell nefrit , ateroembolisk sjukdom
- Röda blodkroppar - associerade med glomerulonefrit , vaskulit eller malign hypertoni
- Avstötningar av vita blodkroppar - associerade med akut interstitiell nefrit , exsudativ glomerulonefrit eller svår pyelonefrit
- (Heme) granulära gjutningar - associerade med akut tubulär nekros
- Kristalluri - associerad med akut uratnefropati (eller akut urinsyranefropati, AUAN)
- Kalciumoxalatin - associerat med etylenglykol , njurstenssjukdom
- Vaxiga avgjutningar - associerade med kronisk njursjukdom
Andra metoder
- Urinkultur - en mikrobiologisk odling av urinprov, som upptäcker bakteriuri , indikeras vid misstanke om urinvägsinfektion .
- Ictotest - detta test används för att upptäcka förstörelse av gamla röda blodkroppar i urinen.
- Hemoglobin Test - detta test för hemolys i blodkärlen, en bristning i kapillärerna hos glomeruli , eller blödning i urinvägarna, vilket orsakar hemoglobin för att visas i urinen.
Målparametrar
Urintestresultat ska alltid tolkas med hjälp av referensintervallet från laboratoriet som utförde testet, eller med hjälp av information från testremsan/tillverkaren.
Färg
Följande är exempel på några urinfärger och deras orsaker (inte en fullständig förteckning).
- Nästan färglös: Överdrivet vätskeintag för förhållanden; obehandlad diabetes mellitus , diabetes insipidus och vissa typer av nefrit .
- Gul: Tydligt gul urin kan indikera överdrivet intag av riboflavin (vitamin B 2 ).
- Gul-gul: Normal.
- Gult grumligt: överdrivna kristaller ( kristalluri ) och/eller överdriven pus ( pyuri ).
- Orange: Otillräckligt vätskeintag för förhållanden; intag av apelsinämnen; intag av fenazopyridin för urinsymtom .
- Rött: Läckage av röda blodkroppar eller hemoglobin från sådana celler; hemolys; intag av röda ämnen.
- Mörk:
- Rödorange: Intag av vissa mediciner eller andra ämnen.
- Rostgult till rödbrunt: Intag av vissa mediciner eller andra ämnen.
- Mörkbrun: Intag av vissa mediciner eller andra ämnen; skadad muskel ( myoglobinuri på grund av rabdomyolys ) från extrem träning eller annan utbredd skada, möjligen medicinrelaterad; förändrat blod; bilirubinuri ; intag av fenoliska ämnen ; otillräcklig metabolisering av porfyrin ; melanin från melanocytiska tumörer ; förekomst av en onormal form av hemoglobin, metemoglobin.
- Brunsvart till svart: Intag av ämnen eller mediciner; förändrat blod; ett problem med homogentisinsyrametabolism ( alkaptonuri ), som också kan orsaka mörka vita ögon och mörkfärgade inre organ och vävnader ( ochronos ); Lysol (en produkt som innehåller fenoler ) förgiftning; melanin från melanocytiska tumörer ). Parafenylendiamin är en mycket giftig ingrediens i hårfärgsformuleringar som kan orsaka akut njurskada och resultera i svart urin.
- Lila på grund av lila urinpåssyndrom .
- Magenta till lila-röd: Förekomst av fenolftalein , ett stimulerande laxermedel som tidigare hittats i Ex-Lax.
- Grön eller mörk med en grönaktig nyans: Gulsot ( bilirubinuri ); problem med gallmetabolismen . Nyligen opererad behandling som kräver höga doser av propofolinfusion . Användning av ett läkemedel (Uribel) som liknar fenazopyridin för lindring av urinvägssymtom.
- Andra färger: Olika ämnen som intas i mat eller dryck, särskilt upp till 48 timmar före förekomst av färgad urin.
Lukt
Lukten (urin) av urin kan normalt variera från luktfri (när den är mycket ljus och utspädd) till en mycket starkare lukt när patienten är uttorkad och urinen är koncentrerad. Korta luktförändringar är vanligtvis bara intressanta och inte medicinskt signifikanta. (Exempel: den onormala lukten som många människor kan upptäcka efter att ha ätit sparris.) Urinen hos diabetiker som upplever ketoacidos (urin som innehåller höga halter ketonkroppar ) kan ha en fruktig eller söt lukt.
Joner och spårmineraler
Mål | Lägre gräns | Övre gräns | Enhet | Kommentarer | LOINC -koder |
---|---|---|---|---|---|
Nitrit | n/a | Förekomsten av nitrit i urinen, kallad nitrituri , indikerar förekomsten av koliforma bakterier. | |||
Natrium (Na) - per dag | 150 | 300 | mmol / 24 h | En urinanalys beställs ofta under arbetet med akut njurskada . Full njurfunktion kan detekteras genom den enkla mätstickan. | 2956-1 |
Kalium (K) - per dag | 40 | 90 | mmol / 24 h | Urin K kan beställas vid upparbetning av hypokalemi. Vid gastrointestinal förlust av K blir urinen K låg. Vid nedsatt njurfunktion av K kommer urin K -nivåerna att vara höga. Minskade nivåer av urin K ses också vid hypoaldosteronism och binjurebot. | 2829-0 |
Urinkalcium (Ca) - per dag | 2,5 | 6,25 | mmol / 24 h | En onormalt hög nivå kallas hyperkalciuri och en onormalt låg takt kallas hypokalciuri . | 14637-3 |
100 | 250 | mg / 24 timmar | 6874-2 | ||
Fosfat (P) - per dag | n/a | 38 | mmol / 24 h | Fosfaturi är hyperexcretion av fosfat i urinen . Detta tillstånd är indelat i primära och sekundära typer. Primär hyperfosfaturi kännetecknas av direkt överskott av fosfatutsöndring i njurarna , från primär njurdysfunktion, och även direkt påverkan av många klasser av diuretika på njurarna. Dessutom orsakar sekundära orsaker, inklusive båda typerna av hyperparatyreoidism , hyperexkretion av fosfat i urinen. | 14881-7 |
En natriumrelaterad parameter är fraktionerad natriumutsöndring , vilket är procentandelen av natriumet som filtreras av njuren som utsöndras i urinen. Det är en användbar parameter vid akut njursvikt och oliguri , med ett värde under 1% som indikerar en prerenal sjukdom och ett värde över 3% som indikerar akut tubulär nekros eller annan njurskada.
Proteiner och enzymer
Mål | Lägre gräns | Övre gräns | Enhet | Kommentarer |
---|---|---|---|---|
Protein | 0 | spårmängder / 20 |
mg/dl | Proteiner kan mätas med Albustix -testet. Eftersom proteiner är mycket stora molekyler (makromolekyler) finns de normalt inte i mätbara mängder i glomerulära filtratet eller i urinen. Detektering av protein i urinen, kallad proteinuri , kan indikera att glomerulus permeabilitet ökar. Detta kan orsakas av njurinfektioner eller andra sjukdomar som sekundärt har påverkat njurarna, såsom hypertoni , diabetes mellitus , gulsot eller hypertyreoidism . |
Humant koriongonadotropin (hCG) | - | 50 | U/l | Detta hormon visas i urinen hos gravida kvinnor . Det förekommer också i fall av testikelcancer hos män. Hem graviditetstest ofta upptäcker detta ämne. |
Blod celler
Mål | Lägre gräns | Övre gräns | Enhet | Kommentarer |
---|---|---|---|---|
Röda blodkroppar (RBC) / erytrocyter |
0 | 2 - 3 | per High Power Field (HPF) |
Kan förekomma som intakta RBC, vilket indikerar blödning. Till och med en spårmängd av blod är tillräckligt för att ge hela urinprovet en röd/rosa nyans, med svårt att bedöma mängden blödning från en grov undersökning. Hematuri kan bero på en generaliserad blödningsdiatese eller ett urinvägsspecifikt problem (trauma, sten ... urolithiasis , infektion, malignitet etc.) eller artefakt av kateterisering om provet tas från en uppsamlingspåse, i så fall ett nytt urinprov ska skickas för ett upprepat test.
Om RBC är av njur- eller glomerulärt ursprung (på grund av glomerulonefrit ), drabbas RBC av mekanisk skada under glomerulärpassagen, och sedan osmotisk skada längs tubuli, så dysmorfa egenskaper uppträder. De dysmorfa RBC: erna i urinen som är mest karakteristiska för glomerulärt ursprung kallas "G1-celler", munkformade ringar med utskjutande runda blodor som ibland ser ut som Musse Piggens huvud (med öron). Smärtfri hematuri av nonglomerulärt ursprung kan vara ett tecken på malignitet i urinvägarna, vilket kan motivera en mer grundlig cytologisk undersökning. |
RBC kastar | n/a | 0 / negativ | ||
Vita blodkroppar (WBC) / leukocyter / (pusceller) |
0 | 2 / negativ | ||
- | 10 | per ul eller mm 3 |
"Signifikant pyuria " vid större än eller lika med 10 leukocyter per mikroliter (µl) eller kubik millimeter (mm 3 ) | |
" Blod " / (faktiskt hemoglobin ) |
n/a | 0 / negativ | dip-stick kvalitativ skala från 0 till 4+ | Hemoglobinuri tyder på hemolys in vivo , men måste skiljas från hematuri . Vid hemoglobinuri visar en urinmätsticka närvaro av blod, men inga RBC ses vid mikroskopisk undersökning. Om hematuri följs av artfaktuell ex vivo eller in vitro hemolys i den uppsamlade urinen, så kommer mätstickan också att vara positivt för hemoglobin och blir svårt att tolka. Urinfärgen kan också vara röd på grund av utsöndring av rödaktiga pigment eller droger. |
Andra molekyler
Mål | Lägre gräns | Övre gräns | Enhet | Kommentarer |
---|---|---|---|---|
Glukos | n/a | 0 / negativ | Glukos kan mätas med Benedictus test . Även om glukos lätt filtreras i glomerulus, finns den inte i urinen eftersom allt glukosfiltrerat normalt reabsorberas från njurtubuli tillbaka till blodet. Förekomst av glukos i urinen kallas glukosuri . | |
Ketonkroppar | n/a | 0 / negativ | Med kolhydratbrist , såsom svält eller proteinrika dieter, förlitar sig kroppen allt mer på metabolismen av fetter för energi. Detta mönster ses också hos personer med diabetes mellitus, när en brist på hormonet insulin förhindrar kroppens celler från att använda de stora mängder av glukos som finns i blodet. Detta händer eftersom insulin är nödvändigt för transport av glukos från blodet till kroppens celler. Metabolismen av fett fortsätter i en rad steg. Först, triglycerider är hydrolyseras till fettsyror och glycerol . För det andra hydrolyseras fettsyrorna till mindre mellanprodukter (acetoättiksyra, betahydroxismörsyra och aceton). För det tredje används mellanprodukterna vid aerob cellandning . När produktionen av mellanprodukterna av fettsyraomsättningen (gemensamt känd som ketonkroppar) överstiger kroppens förmåga att metabolisera dessa föreningar, ackumuleras de i blodet och en del hamnar i urinen ( ketonuri ). | |
Bilirubin | n/a | 0 / negativ | De fixerade fagocytiska cellerna i mjälten och benmärgen förstör gamla röda blodkroppar och omvandlar hemgruppens hemgrupper till pigmentet bilirubin. Bilirubinet utsöndras i blodet och transporteras till levern, där det är bundet till (konjugerat med) glukuronsyra, ett derivat av glukos. En del av det konjugerade bilirubinet utsöndras i blodet och resten utsöndras i gallan som gallpigment som passerar in i tunntarmen. Blodet innehåller normalt en liten mängd fritt och konjugerat bilirubin. En onormalt hög nivå av bilirubin i blodet kan bero på ökad destruktion av röda blodkroppar, leverskador (som vid hepatit och cirros ) och obstruktion av den gemensamma gallgången, som med gallsten. En ökning av bilirubin i blodet resulterar i gulsot, ett tillstånd som kännetecknas av en brungulig pigmentering av huden och ögonens sclera . | |
Urobilinogen | 0,2 | 1.0 |
Ehrlich -enheter eller mg/dL |
|
Kreatinin | 4.8 | 19 | mmol / 24 h | |
Urea | 12 | 20 | g / 24 timmar | |
Urinsyra | 250 | 750 | mg / 24 timmar | |
Gratis katekolaminer , dopamin - per dag |
90 | 420 | μg / 24 timmar | |
Gratis kortisol | 28 eller 30 | 280 eller 490 | nmol /24 timmar | Värden under tröskeln indikerar Addisons sjukdom , medan värden ovan indikerar Cushings syndrom . Ett värde mindre än 200 nmol/24 h (72 µg/24 h) indikerar starkt frånvaro av Cushings syndrom. |
10 eller 11 | 100 eller 176 | µg /24 h | ||
Fenylalanin | 30,0 | mg/L | Vid neonatal screening definierar ett värde över den övre gränsen fenylketonuri. |
Andra urinparametrar
Testa | Lägre gräns | Övre gräns | Enhet | Kommentarer | |
---|---|---|---|---|---|
Urinspecifik gravitation | 1.003 | 1.030 | g/cc | Detta test upptäcker jonkoncentrationen av urin. Små mängder protein eller ketoacidos tenderar att höja urins specifika vikt (SG). Detta värde mäts med en urinometer och indikerar hydrering eller uttorkning. Om SG är under 1.010, är patienten hydrerad ; ett SG -värde över 1,020 indikerar uttorkning . | |
Osmolalitet | 400 | n/a | m Osm /kg | Urin -osmolalitetstest kan användas tillsammans med plasma -osmolalitetstester för att bekräfta diagnosen SIADH | |
pH | 5 | 7 | (enhetlös) | ||
Bakteriekulturer | genom urinering | - | 100 000 | kolonibildande enheter per milliliter (CFU/ml) | Bakteriuri kan bekräftas om en enda bakterieart isoleras i en koncentration som överstiger 100 000 CFU/ml urin i renfångade mellanströmmande urinprover (ett för män, två på varandra följande prover med samma bakterie för kvinnor). |
genom blåsekateterisering | - | 100 | För urin som samlas in via blåsekateterisering är tröskeln 100 CFU/ml av en enda art. |
Läkemedel
Urin kan testas för att avgöra om en individ har ägnat sig åt narkotikamissbruk . I detta fall skulle urinalysen vara utformad för att detektera vilken markör som helst som indikerar läkemedelsanvändning.
Historia
Helen Murray Free och hennes man, Alfred Free, var banbrytande för urinanalys av torr reagens , vilket resulterade i 1956 utvecklingen av Clinistix (även känt som Clinistrip ), det första dopp-och-läs-testet för glukos i urin för patienter med diabetes. Detta genombrott ledde till ytterligare dopp-och-läs-tester för proteiner och andra ämnen. Uppfinningen fick namnet National Historic Chemical Landmark av American Chemical Society i maj 2010.
Se även
- Uroskopi , den gamla formen av denna analys
- Urinkast
- Proteinuri
- Urinprovremsa
- Urinsamlingsanordning
- Graviditetstest , mäter hCG -nivåer i urinen