Proteinuri - Proteinuria

Proteinuri
2020-04-03 10.07.45 Wonju Sevrance Christian Hospital Healthcare Center.jpg
Olika provrör av urin
Uttal
Specialitet Nefrologi
Komplikationer Proteintoxicitet

Proteinuri är närvaron av överskott av proteiner i urinen . Hos friska personer innehåller urinen mycket lite protein ; ett överskott tyder på sjukdom . Överskott av protein i urinen orsakar ofta att urinen blir skummig (även om detta symptom också kan orsakas av andra tillstånd). Allvarlig proteinurina kan orsaka nefrotiskt syndrom där det förvärras svullnad i kroppen.

tecken och symtom

Proteinuri orsakar ofta inga symptom och det kan upptäckas för övrigt.

Skummande urin anses vara ett kardinaltecken på proteinuri, men endast en tredjedel av personer med skummig urin har proteinuri som den bakomliggande orsaken. Det kan också orsakas av bilirubin i urinen ( bilirubinuri ), retrograd utlösning , pneumaturi (luftbubblor i urinen) på grund av en fistel eller läkemedel som pyridium .

Orsaker

Det finns tre huvudmekanismer för att orsaka proteinuri:

Proteinuri kan också orsakas av vissa biologiska medel, t.ex. bevacizumab (Avastin) som används vid cancerbehandling. Överdriven vätskeintag (dricka mer än 4 liter vatten per dag) är en annan orsak.

Proteinuri kan vara ett tecken på njurskada ( njure ). Eftersom serumproteiner lätt reabsorberas från urinen indikerar närvaron av överskott av protein antingen brist på absorption eller försämrad filtrering. Personer med diabetes kan ha skadat nefroner och utveckla proteinuri. Den vanligaste orsaken till proteinuri är diabetes, och hos alla personer med proteinuri och diabetes bör orsaken till den underliggande proteinuri delas in i två kategorier: diabetisk proteinuri mot fältet.

Med svår proteinuri kan allmän hypoproteinemi utvecklas som resulterar i minskat onkotiskt tryck . Symtom på minskat onkotiskt tryck kan inkludera ascites , ödem och hydrothorax .

Tillstånd med proteinuri

Proteinuri kan vara en egenskap hos följande villkor:

Bence -Jones proteinuri

Patofysiologi

Protein är byggstenen för alla levande organismer. När njurarna fungerar korrekt genom att filtrera blodet, skiljer de proteinerna från det avfall som tidigare fanns tillsammans i blodet. Därefter behåller eller absorberar njurarna de filtrerade proteinerna och återför dem till det cirkulerande blodet medan avfall tas bort genom att utsöndra dem i urinen. När njurarna äventyras skadas deras förmåga att filtrera blodet genom att skilja protein från avfallet, eller behålla det filtrerade proteinet och sedan återvända som återgår till kroppen. Som ett resultat är det en betydande mängd protein som ska släppas ut tillsammans med avfall i urinen som gör koncentrationen av proteiner i urinen tillräckligt hög för att detekteras av en medicinsk maskin.

Medicinsk testutrustning har förbättrats med tiden, och som ett resultat kan tester bättre upptäcka mindre mängder protein. Protein i urinen anses vara normalt så länge värdet ligger inom det normala referensområdet. Det finns variationer mellan friska patienter, och det anses allmänt ofarligt för njurarna att misslyckas med att behålla några proteiner i blodet, så att proteinet släpps ut från kroppen genom urinen.

Albumin och immunglobiner

Albumin är ett protein som produceras av levern som utgör ungefär 50% -60% av proteinerna i blodet medan de andra 40% -50% är andra proteiner än albumin, såsom immunglobiner. Det är därför koncentrationen av albumin i urinen är en av de enskilda känsliga indikatorerna på njursjukdom, särskilt för personer med diabetes eller högt blodtryck, jämfört med rutinmässig proteinuriundersökning.

När förlusten av proteiner från kroppen fortskrider, kommer lidandet gradvis att bli symptomatiskt.

Undantaget gäller scenariot när det finns en överproduktion av proteiner i kroppen, där njurarna inte är skyldiga.

Diagnos

Klassificering av mätstickor för proteiner
Beteckning Cirka. belopp
Koncentration Dagligen
Spår 5–20 mg/dL
1+ 30 mg/dL Mindre än 0,5 g/dag
2+ 100 mg/dL 0,5–1 g/dag
3+ 300 mg/dL 1-2 g/dag
4+ Mer än 1000 mg/dL Mer än 2 g/dag

Konventionellt diagnostiseras proteinuri genom ett enkelt mätstickatest , även om det är möjligt för testet att ge en falsk negativ avläsning, även med nefrotisk proteinuri om urinen är utspädd. Falska negativ kan också uppstå om proteinet i urinen huvudsakligen består av globuliner eller Bence Jones -proteiner eftersom reagenset på testremsorna, bromfenolblått , är mycket specifikt för albumin. Traditionellt skulle mätstickans proteintester kvantifieras genom att mäta den totala mängden protein i ett 24-timmars urininsamlingstest och onormala globuliner genom specifika önskemål om proteinelektrofores . Spårresultat kan produceras som svar på utsöndring av Tamm – Horsfall -mukoprotein .

Nyligen utvecklad teknik detekterar humant serumalbumin (HSA) genom användning av flytande kristaller (LC). Förekomsten av HSA-molekyler stör de LC som stöds på de AHSA-dekorerade objektglasen och producerar därmed ljusa optiska signaler som är lätta att urskilja. Med denna analys kan koncentrationer av HSA så låga som 15 µg/ml detekteras.

Alternativt kan koncentrationen av protein i urinen jämföras med kreatininnivån i ett urinprov. Detta kallas protein/kreatinin -förhållandet. 2005 års riktlinjer för kronisk njursjukdom i Storbritannien säger att förhållandet mellan protein och kreatinin är ett bättre test än 24-timmars urinproteinmätning. Proteinuri definieras som ett protein/kreatinin -förhållande större än 45 mg/mmol (vilket motsvarar albumin/kreatinin -förhållandet större än 30 mg/mmol eller cirka 300 mg/g) med mycket höga nivåer av proteinuri med ett förhållande större än 100 mg/mmol.

Proteinmätstickans mätningar bör inte förväxlas med mängden protein som detekteras vid ett test för mikroalbuminuri som anger värden för protein för urin i mg/dag mot urinproteinmätstickor som anger värden för protein i mg/dL. Det vill säga, det finns en basal nivå av proteinuri som kan förekomma under 30 mg/dag som anses vara icke-patologisk. Värden mellan 30 och 300 mg/dag kallas mikroalbuminuri som anses vara patologiskt. Urinproteinlabbvärden för mikroalbumin> 30 mg/dag motsvarar en detektionsnivå inom "spår" till "1+" intervallet för en urinmätstickeproteinanalys. Därför undanröjer positiv indikation på protein som upptäcks på en urinmätstickanalys alla behov av att utföra ett urinmikroalbumintest eftersom den övre gränsen för mikroalbuminuri redan har överskridits.

Analys

Det är möjligt att analysera urinprover för att bestämma albumin , hemoglobin och myoglobin med en optimerad MEKC -metod.

Behandling

Behandling av proteinuri kräver främst korrekt diagnos av orsaken. Den vanligaste orsaken är diabetisk nefropati ; i detta fall kan korrekt glykemisk kontroll bromsa utvecklingen. Medicinsk behandling består av angiotensinkonverterande enzym (ACE) -hämmare, som vanligtvis är förstahandsbehandling för proteinuri. Hos patienter vars proteinuri inte kontrolleras med ACE -hämmare kan tillsatsen av en aldosteronantagonist (dvs. spironolakton ) eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) ytterligare minska proteinförlusten. Försiktighet måste iakttas om dessa medel läggs till i behandling med ACE -hämmare på grund av risken för hyperkalemi . Proteinuri sekundärt till autoimmun sjukdom bör behandlas med steroider eller steroidbesparande medel plus användning av ACE-hämmare.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser