Matallergi - Food allergy

Matallergi
Nässel på ryggen är ett vanligt allergisymtom.
Specialitet	Nödfallsmedicin
Symtom	Klåda , svullnad i tungan, kräkningar, diarré, nässelfeber, andningssvårigheter, lågt blodtryck
Vanlig start	Minuter till flera timmars exponering
Varaktighet	Långsiktigt, vissa kan lösa
Orsaker	Immunsvar på mat
Riskfaktorer	Familjhistoria, D -vitaminbrist , fetma , höga renhetsnivåer
Diagnostisk metod	Baserat på en medicinsk historia , elimineringskost , hudpricktest , oral matutmaning
Differentialdiagnos	Matintolerans , celiaki , matförgiftning
Förebyggande	Tidig exponering för potentiella allergener
Behandling	Undvika maten i fråga, ha en plan om exponering sker, medicinska varningssmycken
Medicin	Adrenalin ( adrenalin )
Frekvens	~ 6% (utvecklad värld)

En matallergi är ett onormalt immunsvar mot mat . Symptomen på den allergiska reaktionen kan variera från mild till svår. De kan inkludera klåda , svullnad i tungan, kräkningar, diarré, nässelfeber, andningssvårigheter eller lågt blodtryck. Detta sker vanligtvis inom några minuter till flera timmar efter exponering. När symtomen är allvarliga kallas det anafylaksi . En matintolerans och matförgiftning är separata tillstånd, inte på grund av ett immunsvar.

Vanliga livsmedel är bland annat komjölk , jordnötter , ägg , skaldjur , fisk , trädnötter , soja , vete , sesam , ris och frukt . De vanliga allergierna varierar beroende på land. Riskfaktorer inkluderar en familjehistoria av allergier , D -vitaminbrist , fetma och höga renhetsnivåer. Allergier uppstår när immunglobulin E (IgE), en del av kroppens immunsystem, binder till matmolekyler. Ett protein i maten är vanligtvis problemet. Detta utlöser frisättning av inflammatoriska kemikalier som histamin . Diagnosen är vanligtvis baserad på en medicinsk historia , elimineringskost , hudpricktest , blodprov för matspecifika IgE- antikroppar eller oral matutmaning .

Tidig exponering för potentiella allergener kan vara skyddande. Ledningen innebär främst att man undviker maten i fråga och har en plan om exponering uppstår. Denna plan kan innehålla att ge adrenalin ( adrenalin ) och bära smycken för medicinsk varning . Fördelarna med allergenimmunterapi för matallergier är oklara, därför rekommenderas inte från och med 2015. Vissa typer av matallergier bland barn löser sig med åldern, inklusive mjölk, ägg och soja. medan andra som nötter och skaldjur vanligtvis inte gör det.

I den utvecklade världen har cirka 4% till 8% av människorna minst en matallergi. De är vanligare hos barn än vuxna och verkar öka i frekvens. Manliga barn verkar drabbas vanligare än kvinnor. Vissa allergier utvecklas oftare tidigt i livet, medan andra vanligtvis utvecklas senare i livet. I utvecklade länder tror en stor andel människor att de har matallergier när de faktiskt inte har dem. Deklarationen om förekomst av spårmängder av allergener i livsmedel är obligatorisk endast i Brasilien.

tecken och symtom

Matallergier börjar vanligtvis snabbt (från sekunder till en timme) och kan innefatta:

• Utslag
• Nässelfeber
• Klåda i mun, läppar, tunga, hals, ögon, hud eller andra områden
• Svullnad ( angioödem ) i läppar, tunga, ögonlock eller hela ansiktet
• Svårt att svälja
• Rinnande eller överbelastad näsa
• Hes röst
• Andning och/eller andnöd
• Diarré, buksmärtor och/eller magkramper
• Svimmelhet
• Svimning
• Illamående
• Kräkningar

I vissa fall kan symtomen dock försenas i timmar.

Symtomen kan variera. Mängden mat som behövs för att utlösa en reaktion varierar också.

Allvarlig fara för allergier kan börja när luftvägarna eller blodcirkulationen påverkas. Den förra kan indikeras genom väsande andning och cyanos . Dålig blodcirkulation leder till en svag puls , blek hud och svimning .

Ett allvarligt fall av en allergisk reaktion, orsakad av symptom som påverkar luftvägarna och blodcirkulationen, kallas anafylaksi . När symtom är relaterade till blodtrycksfall, sägs personen ha anafylaktisk chock . Anafylax uppstår när IgE -antikroppar är inblandade och delar av kroppen som inte är i direkt kontakt med maten påverkas och visar symptom. De med astma eller allergi mot jordnötter, trädnötter eller skaldjur löper större risk för anafylaksi.

Orsak

Även om känslighetsnivåerna varierar från land till land, är de vanligaste födoämnesallergierna allergier mot mjölk , ägg , jordnötter , trädnötter , fisk , skaldjur , soja och vete . Dessa kallas ofta "de åtta stora". Allergier mot frön - särskilt sesam - tycks öka i många länder. Ett exempel på en allergi som är vanligare för en viss region är den för ris i Östasien där den utgör en stor del av kosten.

En av de vanligaste födoämnesallergierna är en känslighet för jordnötter, en medlem av bönfamiljen . Jordnötsallergi kan vara allvarlig, men barn med jordnötsallergi växer ibland upp dem. Trädnötter, inklusive mandlar , paranötter , cashewnötter , kokosnötter , hasselnötter , macadamianötter , pekannötter , pistagenötter , pinjenötter och valnötter , är också vanliga allergener. Lider kan vara känsliga för en viss trädmutter eller för många olika. Jordnötter och frön , inklusive sesamfrön och vallmofrön , kan bearbetas för att extrahera oljor, men spårmängder av protein kan vara närvarande och framkalla en allergisk reaktion.

Äggallergi drabbar ungefär var femte barn men växer ofta upp av barn när de fyller fem år. Typiskt är känsligheten för proteiner i det vita, snarare än äggulan.

Mjölk från kor, getter eller får är ett annat vanligt föda allergen, och många drabbade kan inte heller tolerera mejeriprodukter som ost. En liten del av barn med mjölkallergi , ungefär 10%, reagerar på nötkött eftersom det innehåller små mängder protein som också finns i komjölk.

Skaldjur är en av de vanligaste källorna till matallergener; människor kan vara allergiska mot proteiner som finns i fisk eller mot olika proteiner som finns i skaldjur ( kräftdjur och blötdjur ).

Andra livsmedel som innehåller allergiframkallande proteiner inkluderar soja och vete, och till en mindre frekvens frukt, grönsaker, majs , kryddor, syntetiska och naturliga färger och kemiska tillsatser.

Balsam i Peru , som finns i olika livsmedel, är i de "fem bästa" allergenerna som oftast orsakar plåstestreaktioner hos personer som hänvisas till dermatologiska kliniker.

Sensibilisering

Sensibilisering kan ske genom mag -tarmkanalen, luftvägarna och eventuellt huden. Skada på huden vid tillstånd som eksem har föreslagits som en riskfaktor för sensibilisering. En rapport från Institute of Medicine säger att matproteiner som finns i vacciner, såsom gelatin , mjölk eller ägg, kan orsaka sensibilisering (utveckling av allergi) hos vaccinmottagare för dessa livsmedel.

Atopy

Matallergier utvecklas lättare hos personer med atopiskt syndrom , en mycket vanlig kombination av sjukdomar: allergisk rinit och konjunktivit , eksem och astma . Syndromet har en stark ärftlig komponent; en familjehistoria av allergiska sjukdomar kan indikera atopiskt syndrom.

Korsreaktivitet

Vissa barn som är allergiska mot komjölksprotein uppvisar också en korskänslighet för sojabaserade produkter. Vissa modersmjölksersättningar har mjölk- och sojaproteiner hydrolyserade, så när de tas av spädbarn känner deras immunsystem inte av allergenet och de kan säkert konsumera produkten. Hypoallergena modersmjölksersättningar kan baseras på proteiner som delvis fördjupats till en mindre antigen form. Andra formler, baserade på fria aminosyror, är de minst antigena och ger fullständigt näringsstöd vid svåra former av mjölkallergi.

Kräftdjur (räkor, krabbor, hummer etc.) och blötdjur (mussla, ostron, kammusslor, bläckfisk, bläckfisk, snigel etc.) är olika ryggradslösa klasser, men det allergena proteinet tropomyosin är närvarande och ansvarar för korsreaktivitet.

Personer med latexallergi utvecklar ofta allergier mot bananer, kiwifrukter, avokado och vissa andra livsmedel.

Patofysiologi

Histamin, strukturen som visas, får en person att klia under en allergisk reaktion.

Tillstånd som orsakas av matallergier klassificeras i tre grupper enligt mekanismen för det allergiska svaret:

1. IgE-medierad (klassisk)-den vanligaste typen, förekommer strax efter att ha ätit och kan innebära anafylaksi .
2. Icke-IgE-medierat-kännetecknat av ett immunsvar som inte involverar immunglobulin E ; kan inträffa några timmar efter att ha ätit, vilket komplicerar diagnosen
3. IgE och/eller icke-IgE-medierad-en hybrid av de två ovanstående typerna

Allergiska reaktioner är hyperaktiva reaktioner från immunsystemet på i allmänhet ofarliga ämnen. När immunceller stöter på det allergena proteinet produceras IgE -antikroppar; detta liknar immunsystemets reaktion på främmande patogener . IgE -antikropparna identifierar de allergena proteinerna som skadliga och initierar den allergiska reaktionen. De skadliga proteinerna är de som inte bryts ner på grund av proteinets starka bindningar. IgE -antikroppar binder till en receptor på proteinets yta och skapar en tagg, precis som ett virus eller en parasit blir märkt. Varför vissa proteiner inte denaturerar och därefter utlöser allergiska reaktioner och överkänslighet medan andra gör det är inte helt klart.

Överkänsligheter kategoriseras efter de delar av immunsystemet som attackeras och hur lång tid det tar innan svaret inträffar. De fyra typerna av överkänslighetsreaktion är: typ 1, omedelbar IgE-medierad; typ 2, cytotoxisk; typ 3, immunkomplex-medierad; och typ 4, fördröjd cellmedierad. Den patofysiologi av allergiska svar kan delas in i två faser. Det första är ett akut svar som uppstår omedelbart efter exponering för ett allergen. Denna fas kan antingen avta eller utvecklas till en "senfasreaktion" som väsentligt kan förlänga symtomen på ett svar och resultera i vävnadsskada.

Många matallergier orsakas av överkänslighet mot vissa proteiner i olika livsmedel. Proteiner har unika egenskaper som gör att de kan bli allergener, såsom stabiliserande krafter i deras tertiära och kvartära strukturer som förhindrar nedbrytning under matsmältningen. Många teoretiskt allergiframkallande proteiner kan inte överleva matsmältningskanalens destruktiva miljö och utlöser således inte överkänsliga reaktioner.

Akut respons

Degranuleringsprocess vid allergi.
1 - antigen
2 - IgE -antikropp
3 - FcεRI -receptor
4 - förformade mediatorer (histamin, proteaser, kemokiner, heparin)
5 - granulat
6 - mastcell
7 - nybildade mediatorer (prostaglandiner, leukotriener, tromboxaner, PAF)

I de tidiga stadierna av allergi orsakar en överkänslighetsreaktion av typ I mot ett allergen som påträffas för första gången ett svar i en typ av immuncell som kallas en T _H 2 -lymfocyt , som tillhör en delmängd av T -celler som producerar ett cytokin kallas interleukin-4 (IL-4). Dessa T _H 2 -celler interagerar med andra lymfocyter som kallas B -celler , vars roll är produktion av antikroppar. Tillsammans med signaler från IL-4 stimulerar denna interaktion B-cellen att börja producera en stor mängd av en viss typ av antikropp som kallas IgE. Utsöndrad IgE cirkulerar i blodet och binder till en IgE-specifik receptor (en sorts Fc-receptor som kallas FcεRI ) på ytan av andra typer av immunceller som kallas mastceller och basofiler , som båda är inblandade i det akuta inflammatoriska svaret. De IgE-belagda cellerna är i detta skede sensibiliserade för allergenet.

Om senare exponering för samma allergen inträffar, kan allergenet binda till IgE -molekylerna som hålls på ytan av mastcellerna eller basofilerna. Tvärbindning av IgE- och Fc-receptorerna uppstår när mer än ett IgE-receptorkomplex interagerar med samma allergena molekyl och aktiverar den sensibiliserade cellen. Aktiverade mastceller och basofiler undergår en process som kallas degranulering , under vilken de frisätter histamin och andra inflammatoriska kemiska mediatorer ( cytokiner , interleukiner , leukotriener och prostaglandiner ) från sina granuler i den omgivande vävnaden orsakar flera systemiska effekter, såsom vasodilatation , slemsekretion, nervstimulering och sammandragning av glatta muskler . Detta resulterar i rinorré , klåda, dyspné och anafylaksi . Beroende på individen, allergenet och sättet för introduktion kan symtomen vara systemomfattande (klassisk anafylaksi) eller lokaliserade till specifika kroppssystem.

Svar i sen fas

Efter att de kemiska mediatorerna för det akuta svaret har avtagit kan reaktioner i sen fas ofta uppstå på grund av migrering av andra leukocyter, såsom neutrofiler , lymfocyter , eosinofiler och makrofager till den ursprungliga platsen. Reaktionen ses vanligtvis 2–24 timmar efter den ursprungliga reaktionen. Cytokiner från mastceller kan också spela en roll för långvariga effekter.

Diagnos

Hudtestning på armen är ett vanligt sätt att upptäcka en allergi, men det är inte lika effektivt som andra tester.

Patch test

Diagnosen är vanligtvis baserad på en medicinsk historia , elimineringskost , hudpricktest , blodprov för matspecifika IgE- antikroppar eller oral matutmaning .

• För hudprickprov används en liten bräda med utskjutande nålar. Allergenerna placeras antingen på brädan eller direkt på huden. Brädan läggs sedan på huden för att punktera huden och för allergenerna att komma in i kroppen. Om en bikupa dyker upp anses personen vara positiv för allergin. Detta test fungerar bara för IgE -antikroppar. Allergiska reaktioner orsakade av andra antikroppar kan inte detekteras genom hudprickprov.

Skin-prick testing is easy to do and results are available in minutes. Different allergists may use different devices for testing. Some use a "bifurcated needle", which looks like a fork with two prongs. Others use a "multitest", which may look like a small board with several pins sticking out of it. In these tests, a tiny amount of the suspected allergen is put onto the skin or into a testing device, and the device is placed on the skin to prick, or break through, the top layer of skin. This puts a small amount of the allergen under the skin. A hive will form at any spot where the person is allergic. This test generally yields a positive or negative result. It is good for quickly learning if a person is allergic to a particular food or not because it detects IgE. Skin tests cannot predict if a reaction would occur or what kind of reaction might occur if a person ingests that particular allergen. They can, however, confirm an allergy in light of a patient's history of reactions to a particular food. Non-IgE-mediated allergies cannot be detected by this method.

• Patch -testning används för att avgöra om ett specifikt ämne orsakar allergisk inflammation i huden. Det testar för fördröjda matreaktioner.
• Blodprovning är ett annat sätt att testa för allergier; det har dock samma nackdel och detekterar bara IgE -allergener och fungerar inte för alla möjliga allergener. Radioallergosorbenttestning (RAST) används för att detektera IgE -antikroppar som är närvarande mot ett visst allergen. Poängen som tas från RAST jämförs med prediktiva värden, hämtade från en specifik typ av RAST. Om poängen är högre än de prediktiva värdena finns det en stor chans att allergin finns hos personen. En fördel med detta test är att det kan testa många allergener samtidigt.

En CAP-RAST har större specificitet än RAST; den kan visa mängden IgE närvarande för varje allergen. Forskare har kunnat bestämma "prediktiva värden" för vissa livsmedel, vilket kan jämföras med RAST -resultaten. Om en persons RAST -poäng är högre än det prediktiva värdet för den maten, finns det över 95% chans att patienterna kommer att få en allergisk reaktion (begränsad till utslag och anafylaksireaktioner) om de får i sig maten. För närvarande finns prediktiva värden tillgängliga för mjölk, ägg, jordnötter, fisk, soja och vete. Blodprov gör att hundratals allergener kan screenas från ett enda prov, och täcker matallergier såväl som inhalationsmedel. Men icke-IgE-medierade allergier kan inte detekteras med denna metod. Andra allmänt marknadsförda tester, såsom antigen -leukocytcellulärt antikroppstest och matallergiprofilen, anses vara obevisade metoder, vars användning inte rekommenderas.

• Matutmaningstest för andra allergener än de som orsakas av IgE -allergener. Allergen ges till personen i form av ett piller, så personen kan inta allergenet direkt. Personen bevakas för tecken och symtom. Problemet med matutmaningar är att de måste utföras på sjukhuset under noggrann övervakning, på grund av möjligheten till anafylaksi .

Matutmaningar, särskilt dubbelblinda , placebokontrollerade livsmedelsutmaningar, är guldstandarden för diagnos av matallergier, inklusive de flesta icke-IgE-medierade reaktionerna, men görs sällan. Blind matutmaning innebär att man förpackar det misstänkta allergenet i en kapsel, ger det till patienten och observerar patienten för tecken eller symtom på en allergisk reaktion.

Den rekommenderade metoden för att diagnostisera matallergi ska bedömas av en allergolog. Allergologen kommer att granska patientens historia och de symptom eller reaktioner som har noterats efter matintag. Om allergologen känner att symptomen eller reaktionerna överensstämmer med matallergi kommer han/hon att utföra allergitester. Ytterligare diagnostiska verktyg för utvärdering av eosinofila eller icke-IgE-medierade reaktioner inkluderar endoskopi , koloskopi och biopsi .

Differentialdiagnos

Viktiga differentialdiagnoser är:

• Laktosintolerans utvecklas i allmänhet senare i livet, men kan förekomma hos unga patienter i allvarliga fall. Det är inte en immunreaktion och beror på en enzymbrist ( laktas ). Det är vanligare hos många icke-västerländska människor.
• Celiaki . Även om det orsakas av en permanent intolerans mot gluten (närvarande i vete , råg, korn och havre), är det inte en allergi eller helt enkelt en intolerans, utan en kronisk autoimmun sjukdom med flera organ som främst påverkar tunntarmen .
• Irritabelt tarmsyndrom
• C1 Esteras-hämmarebrist ( ärftligt angioödem ), en sällsynt sjukdom , orsakar i allmänhet angioödemattacker, men kan endast förekomma med buksmärtor och sporadisk diarré, och kan därför förväxlas med allergi-utlöst angioödem.

Förebyggande

Amning i mer än fyra månader kan förhindra atopisk dermatit, komjölksallergi och väsande andning i tidig barndom. Tidig exponering för potentiella allergener kan vara skyddande. Specifikt minskar tidig exponering för ägg och jordnötter risken för allergier mot dessa. Riktlinjer föreslår att jordnötter introduceras så tidigt som 4–6 månader och inkluderar försiktighetsåtgärder för spädbarn med hög risk. De tidigare riktlinjerna, för att fördröja införandet av jordnötter, antas nu ha bidragit till ökningen av jordnötsallergi som nyligen setts.

För att undvika en allergisk reaktion kan en strikt diet följas. Det är svårt att bestämma mängden allergiframkallande livsmedel som krävs för att framkalla en reaktion, så fullständig undvikande bör försökas. I vissa fall kan överkänsliga reaktioner utlösas av exponering för allergener genom hudkontakt, inandning, kyssande, deltagande i sport, blodtransfusioner , kosmetika och alkohol.

Exponering vid inandning

Allergiska reaktioner på luftburna partiklar eller ångor från kända livsmedelsallergener har rapporterats som en yrkesmässig följd av människor som arbetar i livsmedelsindustrin, men kan också ske i hemmasituationer, restauranger eller trånga utrymmen som flygplan. Enligt två recensioner är andningssymtom vanliga, men i vissa fall har det skett progression till anafylaksi. De vanligaste rapporterade fallen av reaktioner genom inandning av allergiframkallande livsmedel berodde på jordnötter, skaldjur, baljväxter, trädmutter och komjölk. Ånga som stiger från tillagning av linser, gröna bönor, kikärter och fisk har dokumenterats väl som utlösande reaktioner, inklusive anafylaktiska reaktioner. En granskning nämnde fallstudieexempel på allergiska reaktioner på inandning av andra livsmedel, inklusive exempel där oral konsumtion av maten tolereras.

Behandling

Grundpelaren i behandlingen av livsmedelsallergi är total undvikande av de livsmedel som identifierats som allergener. Ett allergen kan komma in i kroppen genom att äta en portion mat som innehåller allergenet och kan också intas genom att vidröra alla ytor som kan ha kommit i kontakt med allergenet och sedan vidröra ögonen eller näsan. För personer som är extremt känsliga inkluderar undvikande att undvika att vidröra eller inandas problematisk mat. Total undvikande är komplicerat eftersom deklarationen av förekomst av spårmängder av allergener i livsmedel inte är obligatorisk (se föreskrifter för märkning ).

Om maten intas av misstag och en systemisk reaktion ( anafylaksi ) inträffar, ska epinefrin användas. En andra dos epinefrin kan krävas vid svåra reaktioner. Personen ska sedan transporteras till akuten , där ytterligare behandling kan ges. Andra behandlingar inkluderar antihistaminer och steroider .

Epinefrin

Epinefrin autoinjektorer är bärbara engångsdoseringsapparater för epinefrin som används för att behandla anafylaksi.

Epinefrin (adrenalin) är förstahandsbehandling för allvarliga allergiska reaktioner (anafylaksi). Om det administreras i tid kan epinefrin vända dess effekter. Epinefrin lindrar svullnad och obstruktion i luftvägarna och förbättrar blodcirkulationen; blodkärlen stramas och hjärtfrekvensen ökar, vilket förbättrar cirkulationen till kroppens organ. Epinefrin finns på recept i en autoinjektor .

Antihistaminer

Antihistaminer kan lindra några av de mildare symptomen på en allergisk reaktion, men behandlar inte alla symtom på anafylaksi. Antihistaminer blockerar histamins verkan , vilket får blodkärlen att vidgas och bli läckande för plasmaproteiner. Histamin orsakar också klåda genom att verka på sensoriska nervterminaler. Den vanligaste antihistamin som ges för matallergier är difenhydramin .

Steroider

Glukokortikoidsteroider används för att lugna ner immunsystemets celler som angrips av kemikalier som frigörs under en allergisk reaktion. Denna behandling i form av en nässpray ska inte användas för att behandla anafylaksi, för den lindrar bara symtom i det område där steroiden är i kontakt. En annan anledning till att steroider inte ska användas är fördröjningen i att minska inflammation. Steroider kan också tas oralt eller genom injektion, varigenom varje del av kroppen kan nås och behandlas, men det krävs vanligtvis lång tid för att dessa ska träda i kraft.

Epidemiologi

De vanligaste livsmedelsallergenerna står för cirka 90% av alla allergiska reaktioner; hos vuxna inkluderar de skaldjur, jordnötter, trädnötter, fisk och ägg. Hos barn inkluderar de mjölk, ägg, jordnötter och trädnötter. Sex till 8% av barnen under tre år har matallergi och nästan 4% av vuxna har matallergi.

Av skäl som inte är helt förstådda har diagnosen matallergier tydligen blivit vanligare i västländer nyligen. En möjlig förklaring till detta är "gamla vänner" -hypotesen som antyder att organismer som inte orsakar sjukdomar, såsom helminter , kan skydda mot allergi. Därför kunde minskad exponering för dessa organismer, särskilt i utvecklade länder, ha bidragit till ökningen.

I USA drabbar matallergi så många som 5% av spädbarn under tre år och 3% till 4% av vuxna. En liknande förekomst finns i Kanada.

Cirka 75% av barnen som har allergi mot mjölkprotein tål inbakade mjölkprodukter, dvs muffins, kakor, kakor och hydrolyserade formler.

Cirka 50% av barnen med allergi mot mjölk, ägg, soja, jordnötter, trädnötter och vete växer ut sin allergi vid 6 års ålder. De som fortfarande är allergiska vid 12 års ålder har mindre än 8% chans att växa upp allergin.

Jordnöts- och trädmutterallergier är mindre benägna att växa ur, även om bevis visar att cirka 20% av dem med jordnötsallergi och 9% av dem med trädmutterallergier kommer att växa ur dem.

I Japan, allergi mot bovete mjöl, som används för soba nudlar, är vanligare än jordnötter, nötter eller livsmedel som framställts av sojabönor.

Förenta staterna

I USA har uppskattningsvis 12 miljoner människor matallergier. Matallergi drabbar hela 5% av spädbarn under tre år och 3% till 4% av vuxna. Förekomsten av matallergier ökar. Matallergier orsakar ungefär 30 000 akutbesök och 150 dödsfall per år.

Samhälle och kultur

Oavsett om matallergi ökar eller inte, har matallergimedvetandet definitivt ökat, vilket påverkar livskvaliteten för barn, deras föräldrar och deras vårdgivare. I USA får Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act från 2004 människor att påminnas om allergiproblem varje gång de hanterar ett matpaket, och restauranger har lagt till allergenvarningar till menyer. The Culinary Institute of America, en förstklassig skola för kockutbildning, har kurser i allergenfri matlagning och ett separat undervisningskök. Skolsystem har protokoll om vilka livsmedel som kan tas in i skolan. Trots alla dessa försiktighetsåtgärder är människor med allvarlig allergi medvetna om att oavsiktlig exponering lätt kan inträffa i andra människors hus, i skolan eller på restauranger. Rädsla för mat har en betydande inverkan på livskvaliteten. För barn med allergier påverkas deras livskvalitet också av sina kamrats handlingar. Det förekommer en ökad förekomst av mobbning, som kan innefatta hot eller handlingar att avsiktligt beröras med livsmedel som de behöver undvika, och att deras allergenfria livsmedel avsiktligt förorenas. I den animerade/live -actionfilmen 2018 Peter Rabbit använde kaniner björnbär för att medvetet framkalla ett anafylaktiskt allergisvar hos en bonde som försöker skydda sin trädgård. Efter många offentliga protester bad Sony Pictures och regissören om ursäkt för att de tänkt på matallergier.

Reglering av märkning

Ett exempel på en lista över allergener i ett livsmedel

Som svar på risken att vissa livsmedel utgör för personer med livsmedelsallergi har vissa länder svarat genom att införa märkningslagar som kräver att livsmedelsprodukter tydligt informerar konsumenterna om deras produkter innehåller prioriterade allergener eller biprodukter av större allergener bland ingredienserna som avsiktligt läggs till livsmedel.

De prioriterade allergenerna varierar från land till land.

Det finns inga märkningslagar som föreskriver deklaration av förekomst av spårmängder i slutprodukten till följd av korskontaminering, förutom i Brasilien.

Ingredienser avsiktligt tillsatta

I USA kräver Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act of 2004 (FALCPA) att företag ska ange på etiketten om en förpackad livsmedelsprodukt innehåller någon av dessa åtta viktiga livsmedelsallergener, tillagt avsiktligt: ​​komjölk, jordnötter, ägg, skaldjur , fisk, trädnötter, soja och vete. Den åtta ingredienserna är listan har sitt ursprung 1999 från Världshälsoorganisationens Codex Alimentarius Commission. För att uppfylla FALCPA-märkningskraven, om en ingrediens härrör från ett av de allergener som krävs på etiketten, måste den antingen ha sitt "matnamn" inom parentes, till exempel "Kasein (mjölk)" eller som ett alternativ måste vara ett uttalande separat men intill ingredienslistan: "Innehåller mjölk" (och alla andra allergener med obligatorisk märkning). Europeiska unionen kräver förteckning för de åtta stora allergenerna plus blötdjur, selleri, senap, lupin, sesam och sulfiter.

År 2018 utfärdade den amerikanska FDA en begäran om information för att överväga märkning av sesam för att skydda människor som har sesamallergi. Ett beslut fattades i november 2020 att livsmedelsproducenter frivilligt förklarar att när pulveriserade sesamfrön används som en tidigare ospecificerad krydda eller smak, ändras etiketten till "krydda (sesam)" eller "smak (sesam)."

FALCPA gäller förpackade livsmedel som regleras av FDA, vilket inte inkluderar fjäderfä, de flesta köttprodukter, vissa äggprodukter och de flesta alkoholhaltiga drycker. Vissa kött-, fjäderfä- och äggbearbetade produkter kan dock innehålla allergiframkallande ingredienser. Dessa produkter regleras av Food Safety and Inspection Service (FSIS), som kräver att någon ingrediens endast anges i märkningen med dess vanliga eller vanliga namn. Varken identifieringen av källan till en specifik ingrediens i ett parentesiskt uttalande eller användning av uttalanden för att varna för förekomsten av specifika ingredienser, som "Innehåller: mjölk", är obligatoriska enligt FSIS. FALCPA gäller inte heller mat som tillagas på restauranger. EU: s livsmedelsinformation för konsumenter 1169/2011 - kräver att livsmedelsföretag lämnar allergiinformation om livsmedel som säljs oförpackade, till exempel i cateringbutiker, delikatesser, bagerier och smörgåsar.

I USA finns det inget federalt mandat att ta itu med förekomsten av allergener i läkemedelsprodukter. FALCPA gäller inte läkemedel eller kosmetika.

Spårmängder till följd av korskontaminering

Värdet av allergenmärkning annat än för avsiktliga ingredienser är kontroversiellt. Detta gäller märkning av ingredienser som finns oavsiktligt som en följd av korskontakt eller korskontaminering vid någon punkt i livsmedelskedjan (under transport av råvaror, lagring eller hantering, på grund av gemensam utrustning för bearbetning och förpackning, etc.). Experter inom detta område föreslår att om allergenmärkning ska vara användbar för konsumenter och hälso- och sjukvårdspersonal som ger råd och behandlar dessa konsumenter, bör det helst vara enighet om vilka livsmedel som kräver märkning, tröskelkvantiteter under vilka märkning inte kan ha något syfte och validering av metoder för att upptäcka allergen för att testa och eventuellt återkalla livsmedel som avsiktligt eller oavsiktligt förorenats.

Etiketteringsföreskrifter har ändrats för att föreskriva obligatorisk märkning av ingredienser plus frivillig märkning, kallad försiktighets allergenmärkning (PAL), även känd som "kan innehålla" uttalanden, för eventuell oavsiktlig spårmängd, korskontaminering under produktionen. PAL -märkning kan vara förvirrande för konsumenterna, särskilt eftersom det kan finnas många variationer på varningens ordalydelse. PAL är valfritt i USA. Från och med 2014 regleras PAL endast i Schweiz, Japan, Argentina och Sydafrika. Argentina beslutade att förbjuda försiktighetsmärkning av allergener sedan 2010 och lägger i stället ansvaret på tillverkaren att kontrollera tillverkningsprocessen och märka endast de allergiframkallande ingredienserna som finns i produkterna. Sydafrika tillåter inte användning av PAL, förutom när tillverkare visar potentiell förekomst av allergen på grund av korskontaminering genom en dokumenterad riskbedömning och trots att de följer god tillverkningssed. I Australien och Nya Zeeland finns en rekommendation att PAL ersätts med vägledning från VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling). En granskning identifierade "den framkallande dosen för en allergisk reaktion hos 1% av befolkningen" som ED01. Denna tröskelreferensdos för livsmedel (som komjölk, ägg, jordnötter och andra proteiner) kommer att ge livsmedelsproducenterna vägledning för att utveckla försiktighetsmärkning och ge konsumenterna en bättre uppfattning om vad som av misstag kan finnas i en livsmedelsprodukt som "kan innehålla". VITAL 2.0 utvecklades av Allergen Bureau, en livsmedelsindustri sponsrad, icke-statlig organisation. Europeiska unionen har inlett en process för att skapa märkningsregler för oavsiktlig kontaminering men förväntas inte publicera sådana före 2024.

I Brasilien, sedan april 2016, är deklarationen om risken för korskontaminering obligatorisk när produkten inte avsiktligt lägger till allergiframkallande livsmedel eller dess derivat, men de goda tillverkningssed och åtgärder för allergenkontroll som vidtagits inte är tillräckliga för att förhindra förekomst av oavsiktliga spårmängder. Dessa allergener inkluderar vete, råg, korn, havre och deras hybrider, kräftdjur, ägg, fisk, jordnötter, sojabönor, mjölk av alla däggdjursarter, mandel , hasselnötter , cashewnötter , paranötter , macadamianötter , valnötter , pekannötter , pistagenötter , pinjenötter och kastanjer .

Genetiskt modifierad mat

Det finns farhågor om att genetiskt modifierade livsmedel , även beskrivna som livsmedel som härrör från genetiskt modifierade organismer (GMO), kan vara ansvariga för allergiska reaktioner, och att den omfattande acceptansen av GMO -livsmedel kan vara ansvarig för vad som är en verklig eller upplevd ökning av andelen av personer med allergier. Det finns en vetenskaplig enighet om att tillgänglig mat från GM -grödor inte utgör någon större risk för människors hälsa än konventionell mat. En rapport från US National Academy of Sciences från 2016 drog slutsatsen att det inte finns något samband mellan konsumtion av GM -livsmedel och ökningen av förekomsten av matallergier.

En oro är att genteknik kan göra en allergi-provocerande mat mer allergisk, vilket innebär att mindre portioner skulle räcka för att sätta igång en reaktion. Av de livsmedel som för närvarande är i utbredd GMO -användning identifieras endast sojabönor som ett vanligt allergen. För sojaproteiner som är kända för att utlösa allergiska reaktioner finns det dock mer variation från stam till stam än mellan dessa och GMO -sorterna. En annan oro är att gener som överförs från en art till en annan kan introducera ett allergen i en mat som inte anses vara särskilt allergiframkallande. Forskning om ett försök att förbättra kvaliteten på sojaprotein genom att lägga till gener från paranötter avslutades när mänskliga volontärer som var kända för att ha trädmutterallergi reagerade på de modifierade sojabönorna.

Innan en ny GMO -mat får statligt godkännande måste vissa kriterier uppfyllas. Dessa inkluderar: Är givararten känd för att vara allergiframkallande? Liknar aminosyrasekvensen för de överförda proteinerna sekvensen för kända allergena proteiner? Är de överförda proteinerna resistenta mot matsmältning - en egenskap som delas av många allergena proteiner? Gener som är godkända för djurbruk kan begränsas från livsmedel på grund av risk för allergiska reaktioner. År 1998 Starlink varumärke majs begränsas till djur upptäckts i den mänskliga livsmedelsförsörjning, vilket leder till först en frivillig och sedan en FDA mandated återkallande . Det finns krav i vissa länder och rekommendationer i andra att alla livsmedel som innehåller GMO-ingredienser är så märkta och att det finns ett övervakningssystem efter lansering för att rapportera negativa effekter (mycket finns i vissa länder för rapportering av läkemedel och kosttillskott).

Restauranger

I USA säger FDA Food Code att den ansvarige på restauranger ska ha kunskap om stora matallergener, krysskontakter och symptom på matallergireaktioner. Restaurangpersonal, inklusive servitörer och kökspersonal, kanske inte är tillräckligt informerade om allergiframkallande ingredienser, eller risken för korskontakt när köksredskap som används för att tillaga mat kan ha varit i tidigare kontakt med en allergiframkallande mat. Problemet kan förvärras när kunder har svårt att beskriva sina livsmedelsallergier eller när servitörer har svårt att förstå dem med matallergi när de tar en beställning.

Diagnostiserar problem

Det finns både överrapportering och underrapportering av förekomsten av matallergier. Självdiagnostiserade uppfattningar om livsmedelsallergi är större än andelen äkta livsmedelsallergi eftersom människor förväxlar icke-allergisk intolerans med allergi, och tillskriver också icke-allergisymtom till ett allergiskt svar. Omvänt kan sjukvårdspersonal som behandlar allergiska reaktioner på poliklinisk eller till och med sjukhus inte rapportera alla fall. De senaste ökningarna av rapporterade fall kan återspegla en verklig förändring av incidensen eller en ökad medvetenhet hos vårdpersonal.

Forskning

Ett antal desensibiliseringstekniker studeras. Forskningsområden inkluderar anti-IgE-antikropp ( omalizumab ), specifik oral toleransinduktion (SOTI, även känd som OIT för oral immunterapi ) och sublingual immunterapi (SLIT). Fördelarna med allergenimmunterapi för matallergier är oklara, och rekommenderas därför inte från 2015.

Det finns forskning om effekterna av ökande intag av fleromättade fettsyror (PUFA) under graviditet, amning, via modersmjölksersättning och i tidig barndom på den efterföljande risken att utveckla matallergier under spädbarn och barndom. Från två recensioner visade sig att intaget av omega-3, långkedjiga fettsyror under graviditeten minskade riskerna för medicinskt diagnostiserad IgE-medierad allergi, eksem och matallergi per föräldrarnas rapportering under de första 12 månaderna av livet, men effekterna var inte alla kvarstått de senaste 12 månaderna. Recensionerna karakteriserade litteraturens bevis som inkonsekventa och begränsade. Resultat när ammande mammor åt en kost med högt PUFA -värde var otydliga. För spädbarn påverkade inte deras kost med oljor med höga PUFA -risker riskerna med matallergi, eksem eller astma, varken som spädbarn eller i barndomen.

Det finns forskning om probiotika , prebiotika och kombinationen av de två ( synbiotika ) som ett sätt att behandla eller förebygga spädbarns- och barnallergier. Av recensioner verkar det finnas en behandlingsfördel för eksem, men inte astma, väsande andning eller rinokonjunktivit. Beviset var inte konsekvent för att förebygga matallergier och detta tillvägagångssätt kan ännu inte rekommenderas.

Food Standards Agency, i Storbritannien, ansvarar för finansiering av forskning om livsmedelsallergier och intolerans. Sedan starten 1994 har de finansierat över 45 studier. År 2005 skapade Europa EuroPrevall, ett projekt med flera länder som ägnar sig åt forskning om allergier. 

Se även

• Lista över allergener (livsmedel och andra livsmedel)

Referenser

Anteckningar

• Nester, Eugene W .; Anderson, Denise G .; Roberts Jr., C. Evans; Nester, Martha T. (2009). "Immunologiska störningar". Mikrobiologi: Ett mänskligt perspektiv (6: e upplagan). New York: McGraw-Hill. s. 414–428.
• Sicherer, Scott H. (2006). Förstå och hantera ditt barns matallergi . Baltimore: Johns Hopkins University Press.

externa länkar

• Matallergi , Merck Manual
• "Matallergier och intoleranser Resurslista för konsumenter" (PDF) . Mat- och näringsinformationscenter, National Agricultural Library. December 2010. - en samling resurser om ämnet matallergier och intoleranser
• "Matallergi" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.