Mjölkallergi - Milk allergy

Mjölkallergi
Ett glas mjölk
Specialitet	Allergologi
Frekvens	0,6%

Mjölkallergi är en negativ immunreaktion mot ett eller flera proteiner i komjölk . När allergisymtom uppstår kan de uppträda snabbt eller gradvis börja. Det förra kan innefatta anafylaksi , ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver behandling med adrenalin bland andra åtgärder. Den senare kan ta timmar till dagar innan symptom uppträder, inklusive atopisk dermatit , matstrupsinflammation , enteropati som involverar tunntarmen och proctocolitis som involverar ändtarmen och tjocktarmen.

I USA orsakas 90% av allergiska reaktioner på livsmedel av åtta livsmedel, med komjölk som den vanligaste. Erkännande att ett litet antal livsmedel är ansvariga för majoriteten av livsmedelsallergier har lett till krav för att på ett framträdande sätt lista dessa vanliga allergener, inklusive mejeri, på livsmedelsetiketter. En funktion av immunsystemet är att försvara sig mot infektioner genom att känna igen främmande proteiner, men det ska inte överreagera på matproteiner. Uppvärmning av mjölkproteiner kan få dem att bli denaturerade , vilket innebär att de tappar sin tredimensionella konfiguration och därmed förlorar allergenicitet; av denna anledning kan mejerihaltiga bakverk tolereras medan färsk mjölk utlöser en allergisk reaktion.

Hantering sker genom att undvika att äta mejeriprodukter eller livsmedel som innehåller mejeriprodukter. Hos personer med snabba reaktioner ( IgE -förmedlad mjölkallergi) kan dosen som kan framkalla ett allergiskt svar vara så låg som några milligram, så rekommendationer är att undvika mejeri strikt. Deklarationen om förekomst av spårmängder mjölk eller mejeri i livsmedel är inte obligatorisk i något land, med undantag för Brasilien.

Mjölkallergi drabbar mellan 2% och 3% av spädbarn och småbarn. För att minska risken rekommenderas att spädbarn uteslutande ska ammas i minst fyra månader, helst sex månader, innan komjölk introduceras. Om det finns en familjehistoria av mejeriallergi, kan sojamjölksersättning övervägas, men cirka 10 till 15% av barnen som är allergiska mot komjölk kommer också att reagera på soja. Majoriteten av barn växer upp mjölkallergi, men för cirka 0,4% kvarstår tillståndet till vuxen ålder. Oral immunterapi forskas, men det är oklart.

tecken och symtom

Snabbt och försenat svar

Födoämnesallergier kan uppstå snabbt (från minuter upp till 2 timmar), försenad (upp till 48 timmar eller till och med 1 vecka), eller kombinationer av båda, beroende på vilka mekanismer som är inblandade. Skillnaden beror på vilka typer av vita blodkroppar som är inblandade. B -celler , en delmängd av vita blodkroppar, syntetiserar och utsöndrar snabbt immunglobulin E (IgE), en klass av antikroppar som binder till antigener , det vill säga de främmande proteinerna. Således beskrivs omedelbara reaktioner som IgE-medierade. De fördröjda reaktionerna involverar icke-IgE-medierade immunmekanismer initierade av B-celler, T-celler och andra vita blodkroppar. Till skillnad från IgE -reaktioner finns det inga specifika biomarkörsmolekyler som cirkulerar i blodet, och bekräftelse sker genom att ta bort den misstänkta maten från kosten och se om symptomen löser sig.

Symtom

IgE-medierade symtom inkluderar: utslag, nässelutslag , klåda i munnen, läppar, tunga, hals, ögon, hud eller andra områden, svullnad i läppar, tunga, ögonlock eller hela ansiktet, svårigheter att svälja , rinnande eller överbelastad näsa , hes röst , väsande andning , andnöd , diarré, buksmärtor, yrsel, svimning, illamående och kräkningar. Symtom på allergier varierar från person till person och kan också variera från incident till incident. Allvarlig fara för allergier kan börja när luftvägarna eller blodcirkulationen påverkas. Den förra kan indikeras genom väsande andning, en blockerad luftväg och cyanos , den senare med svag puls, blek hud och svimning. När dessa symtom uppstår kallas den allergiska reaktionen anafylaksi . Anafylax uppstår när IgE -antikroppar är inblandade och delar av kroppen som inte är i direkt kontakt med maten påverkas och visar allvarliga symptom. Obehandlat kan detta gå vidare till vasodilatation , en låg blodtryckssituation som kallas anafylaktisk chock och mycket sällan död.

Icke lgE -medierade symptom

För mjölkallergi är icke-IgE-medierade svar vanligare än IgE-medierade. Förekomsten av vissa symptom, såsom angioödem eller atopiskt eksem , är mer sannolikt relaterat till IgE-medierade allergier, medan icke-IgE-medierade reaktioner manifesteras som gastrointestinala symptom, utan hud- eller andningssymtom. Inom icke-IgE komjölkallergi, skiljer klinikerna mellan matproteininducerat enterocolitis syndrom (FPIES), matproteininducerad allergisk proctocolitis (FPIAP) och matproteininducerad enteropati (FPE). Vanliga utlösande livsmedel för alla är komjölk och sojamat (inklusive sojamjölksersättning). FPIAP anses vara i den mildare änden av spektrumet och kännetecknas av intermittent blodig avföring . FPE identifieras genom kronisk diarré som försvinner när den kränkande maten tas bort från barnets kost. FPIES kan vara svåra, kännetecknas av ihållande kräkningar, 1 till 4 timmar efter att ett allergeninnehållande livsmedel intagits, till slöhet. Vattnig och ibland blodig diarré kan utvecklas 5 till 10 timmar efter den utlösande måltiden, till en grad av uttorkning och lågt blodtryck. Spädbarn som reagerar på komjölk kan också reagera på sojaformel och vice versa. Internationella konsensusriktlinjer har fastställts för diagnos och behandling av FPIES.

Mekanismer

Tillstånd som orsakas av matallergier klassificeras i tre grupper enligt mekanismen för det allergiska svaret:

1. IgE-medierad (klassisk)-den vanligaste typen, som manifesteras som akuta förändringar som inträffar strax efter att ha ätit och kan utvecklas till anafylaksi
2. Icke-IgE-medierat-kännetecknat av ett immunsvar som inte involverar IgE; kan inträffa timmar till dagar efter att ha ätit, vilket komplicerar diagnosen
3. IgE- och icke-IgE-medierad-en hybrid av ovanstående två typer

Allergiska reaktioner är hyperaktiva reaktioner från immunsystemet på allmänt ofarliga ämnen, till exempel proteiner i maten vi äter. Vissa proteiner utlöser allergiska reaktioner medan andra inte gör det. En teori är motståndskraft mot matsmältning, tanken är att när i stort sett intakta proteiner når tunntarmen kommer de vita blodkropparna som är involverade i immunreaktioner att aktiveras. Värmen i matlagningen försämrar strukturellt proteinmolekyler, vilket möjligen gör dem mindre allergiframkallande. Allergiska svar kan delas in i två faser: ett akut svar som uppstår omedelbart efter exponering för ett allergen, som sedan antingen kan avta eller utvecklas till en "senfasreaktion", vilket förlänger symptomen på ett svar och resulterar i mer vävnadsskada .

I de tidiga stadierna av akut allergisk reaktion reagerar lymfocyter tidigare på ett specifikt protein eller en proteinfraktion genom att snabbt producera en särskild typ av antikropp som kallas utsöndrad IgE (sIgE), som cirkulerar i blodet och binder till IgE-specifika receptorer på ytan på andra typer av immunceller som kallas mastceller och basofiler . Båda dessa är inblandade i det akuta inflammatoriska svaret. Aktiverade mastceller och basofiler undergår en process som kallas degranulering , under vilken de frisätter histamin och andra inflammatoriska kemiska mediatorer ( cytokiner , interleukiner , leukotriener och prostaglandiner ) in i omgivande vävnad orsakar flera systemiska effekter, såsom vasodilatation , slemsekretion, nervstimulering, och sammandragning av glatta muskler . Detta resulterar i rinnande näsa , klåda, andfåddhet och eventuellt anafylaksi . Beroende på individen, allergenet och sättet för introduktion kan symtomen vara systemomfattande (klassisk anafylaksi) eller lokaliserade till specifika kroppssystem; astma är lokaliserad till andningsorganen, medan eksem är lokaliserat till huden.

Efter att de kemiska medlarna för det akuta svaret har avtagit kan svar i sen fas ofta uppstå på grund av migrering av andra vita blodkroppar, såsom neutrofiler , lymfocyter , eosinofiler och makrofager till de initiala reaktionsställena. Detta ses vanligtvis 2–24 timmar efter den ursprungliga reaktionen. Cytokiner från mastceller kan också spela en roll för långvariga effekter. Senfasreaktioner som ses vid astma skiljer sig något från de som ses i andra allergiska svar, även om de fortfarande orsakas av frisläppande av mediatorer från eosinofiler.

Sex stora allergiframkallande proteiner från komjölk har identifierats: αs1-, αs2-, β- och κ-kasein från kaseinproteiner och α- laktalbumin och β-laktoglobulin från vassleproteiner . Det finns viss korsreaktivitet med sojaprotein, särskilt vid icke-IgE-medierad allergi. Värme kan minska den allergiframkallande potentialen, så mejeriingredienser i bakverk kan vara mindre benägna att utlösa en reaktion än mjölk eller ost. För mjölkallergi är icke-IgE-medierade svar vanligare än IgE-medierade. Den förra kan manifestera sig som atopisk dermatit och gastrointestinala symptom, särskilt hos spädbarn och små barn. Vissa kommer att visa båda, så att ett barn kan reagera på en oral matutmaning med andningssymtom och nässelfeber (hudutslag), följt en dag eller två senare med en uppblossning av atopisk dermatit och gastrointestinala symtom, inklusive kronisk diarré, blod i avföring, gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), förstoppning, kronisk kräkning och kolik .

Diagnos

Hudprickprovning för allergier. För ett positivt svar blir huden röd och upphöjd.

Diagnos av mjölkallergi är baserad på personens historia av allergiska reaktioner, hudpricktest (SPT), plåstest och mätning av mjölkproteinspecifikt serum IgE. Ett negativt IgE-test utesluter inte icke-IgE-medierad allergi, som också beskrivs som cellförmedlad allergi. Bekräftelsen är av dubbelblinda, placebokontrollerade matutmaningar, utförda av en allergispecialist. SPT och IgE har en känslighet på cirka 88% men specificiteten på 68% respektive 48%, vilket betyder att dessa tester förmodligen kommer att upptäcka en mjölkkänslighet men kan också vara falskt positiva för andra allergener.

Försök har gjorts att identifiera SPT- och IgE -svar som är tillräckligt noggranna för att undvika behovet av bekräftelse med en oral matutmaning. En systematisk granskning konstaterade att avbrott för specifika IgE eller SPT hos barn yngre än två år verkar vara mer homogena och kan föreslås. För äldre barn var testerna mindre konsekventa. Den drog slutsatsen "Ingen av de avgränsningar som föreslås i litteraturen kan användas för att definitivt bekräfta diagnosen komjölkallergi, antingen till färsk pastöriserad eller till bakad mjölk."

Differentialdiagnos

Symtomen på mjölkallergi kan förväxlas med andra sjukdomar som uppvisar liknande kliniska egenskaper, såsom laktosintolerans , infektiös gastroenterit , celiaki , icke-celiaki glutenkänslighet , inflammatorisk tarmsjukdom , eosinofil gastroenterit och bukspottkörtelinsufficiens , bland annat.

Laktosintolerant

Hydrolys av disackariden laktos till glukos och galaktos

Mjölkallergi skiljer sig från laktosintolerans, vilket är en icke -allergisk matkänslighet som orsakas av bristen på enzymet laktas i tunntarmen för att bryta ner laktos till glukos och galaktos . Den oabsorberade laktosen når tjocktarmen , där bosatta bakterier använder den för bränsle, frigör väte, koldioxid och metangaser. Dessa gaser är orsaken till buksmärtor och andra symtom. Laktosintolerans orsakar inte skador på mag -tarmkanalen . Det finns fyra typer: primär, sekundär, utvecklingsmässig och medfödd. Primär laktosintolerans orsakas av minskande nivåer av laktas som orsakas av ålder. Sekundär laktosintolerans beror på skada på tunntarmen, såsom infektion, celiaki , inflammatorisk tarmsjukdom eller andra sjukdomar. Laktosintolerans kan utvecklas hos för tidigt födda barn och förbättras vanligtvis under en kort tid. Medfödd laktosintolerans är en extremt sällsynt genetisk störning där lite eller inget laktas görs från födseln.

Förebyggande

Forskning kring förebyggande behandlar frågan om det är möjligt att minska risken för att utveckla allergi i första hand. Recensionerna drog slutsatsen att det inte finns några starka bevis för att rekommendera förändringar i kostvanor hos gravida eller ammande kvinnor som ett sätt att förhindra utvecklingen av matallergi hos sina spädbarn. För mödrar till spädbarn som anses ha hög risk att utveckla komjölkallergi på grund av en familjehistoria finns det vissa bevis på att den ammande mamman undviker allergener kan minska risken för att barnet utvecklar eksem , men en Cochrane -granskning drog slutsatsen att mer forskning behövs.

Riktlinjer från olika myndigheter och internationella organisationer rekommenderar att spädbarn ska ammas i 4–6 månader för den lägsta allergirisken. Det verkar inte finnas någon fördel med att förlänga den perioden längre än sex månader. Om en ammande mamma bestämmer sig för att börja mata med en modersmjölksersättning före fyra månader är rekommendationen att använda en formel som innehåller komjölksproteiner.

En annan övervägande uppstår när det finns en familjehistoria - antingen föräldrar eller äldre syskon - av mjölkallergi. De tre alternativen för att undvika formel med intakta mjölkproteiner är att ersätta en produkt som innehåller antingen omfattande hydrolyserade mjölkproteiner, eller en icke-mejeriprodukt, eller en som använder fria aminosyror. Den hydrolyseProcessen bryter intakta proteiner i fragment, i teorin minska allergiframkallande. År 2016 godkände US Food and Drug Administration (FDA) ett märkningsanspråk för att hydrolyserat vassleprotein är allergivänligt . En metaanalys som publicerades samma år bestred dock detta påstående och drog slutsatsen att det, baserat på dussintals kliniska prövningar, inte fanns tillräckliga bevis för att påstå att en delvis hydrolyserad formel kan minska risken för eksem . Sojaformel är en vanlig substitution, men spädbarn med mjölkallergi kan också ha ett allergiskt svar på sojaformeln. Hydrolyserad risformel är ett alternativ, liksom de dyrare aminosyrabaserade formlerna .

Behandling

Behovet av en mjölkfri kost bör omvärderas var sjätte månad genom att testa mjölkinnehållande produkter lågt på "mjölktrappan", till exempel färdiglagad, dvs bakad mat, innehållande mjölk, i vilken mjölkproteinerna har denaturerats , och avslutas med färsk ost och mjölk. Desensibilisering via oral immunterapi anses vara experimentell.

Behandling för oavsiktligt intag av mjölkprodukter av allergiska personer varierar beroende på personens känslighet. En antihistamin , såsom difenhydramin (Benadryl), kan ordineras. Ibland kommer prednison att ordineras för att förhindra en möjlig överkänslighetsreaktion av typ I i sen fas . Allvarliga allergiska reaktioner (anafylaksi) kan kräva behandling med en adrenalinpenna , dvs. en injektionsanordning som är avsedd att användas av en sjukvårdspersonal när akut behandling är motiverad. En andra dos behövs i 16–35% av episoderna.

Undvik mejeri

De flesta tycker att det är nödvändigt att strikt undvika alla föremål som innehåller mejeriprodukter. Anledningen är att den individuella tröskeldosen som kan framkalla en allergisk reaktion kan vara ganska liten, särskilt hos spädbarn. Uppskattningsvis 5% reagerar på mindre än 30 milligram mejeriproteiner och 1% reagerar på mindre än 1 milligram. En nyare granskning beräknade att den framkallande tröskeldosen för en allergisk reaktion hos 1% av människor (ED01) med bekräftad komjölkallergi är 0,1 mg komjölksprotein.

Utöver det uppenbara (allt med mjölk, ost, grädde, ostmassa, smör, ghee eller yoghurt i namnet), i länder där allergenmärkning är obligatorisk, ska ingredienslistan lista alla ingredienser. Alla med eller vård av en person med mejeriproteinallergi bör alltid noga läsa etiketterna på livsmedelsförpackningarna, eftersom ibland även ett välkänt varumärke genomgår en ingrediensförändring. I USA, för alla livsmedel utom kött, fjäderfä och äggbearbetade produkter och de flesta alkoholhaltiga drycker, om en ingrediens härrör från en av de allergener som krävs på etiketten måste den antingen ha matnamnet inom parentes, till exempel "Casein ( mjölk), "eller som ett alternativ måste det finnas ett uttalande separat men intill ingredienslistan:" Innehåller mjölk "(och alla andra allergener med obligatorisk märkning). Mejeriprodukter från proteiner inkluderar bland annat kasein , kaseinater, vassle och laktalbumin . USA: s FDA har en återkallandeprocess för livsmedel som innehåller odeklarerade allergiframkallande ingredienser. University of Wisconsin har en lista över livsmedel som kan innehålla mejeriproteiner, men är inte alltid uppenbara från namnet eller typen av mat. Denna lista innehåller följande exempel:

Det finns en skillnad mellan "Innehåller ___" och "Kan innehålla ___." Det första är ett avsiktligt tillägg till ingredienserna i ett livsmedel, och det krävs. Den andra behandlar oavsiktlig möjlig inkludering av ingredienser, i detta fall mejeriprodukter, under transport, lagring eller på tillverkningsplatsen, och är frivillig, och kallas försiktighetsmärkning av allergener (PAL).

Mjölk från andra däggdjursarter (get, får etc.) ska inte användas som ersättning för komjölk, eftersom mjölkproteiner från andra däggdjur ofta är korsreaktiva. Vissa personer med komjölkallergi kan dock tåla get- eller fårmjölk, och vice versa. Mjölk från kameler, grisar, renar, hästar och åsnor kan också tolereras i vissa fall. Probiotiska produkter har testats, och några har visat sig innehålla mjölkproteiner som inte alltid anges på etiketterna.

Korsreaktivitet med soja

Spädbarn - antingen fortfarande 100% ammande eller med modersmjölksersättning - och även små barn kan vara benägna att kombinera komjölk och sojaproteinallergi, kallad "mjölksoyaproteinintolerans" (MSPI). En amerikansk statlig webbplats presenterar konceptet, inklusive en rekommendation att ammande mödrar slutar äta mat som innehåller mejeriprodukter eller sojaingredienser. I motsats till denna rekommendation uppgav en publicerad vetenskaplig granskning att det ännu inte fanns tillräckligt med bevis i litteraturen för mänskliga prövningar för att dra slutsatsen att undvikande av mat från mat under amning skulle förhindra eller behandla allergiska symptom hos ammade spädbarn.

En granskning presenterade information om mjölkallergi, sojaallergi och korsreaktivitet mellan de två. Mjölkallergi beskrevs som förekommer hos 2,2% till 2,8% av spädbarn och sjönk med åldern. Sojallergi beskrevs som förekommer hos noll till 0,7% av små barn. Enligt flera studier som citeras i granskningen, bestämdes mellan 10% och 14% av spädbarn och småbarn med bekräftad komjölkallergi att också bli sensibiliserade för soja och i vissa fall ha en klinisk reaktion efter att ha konsumerat ett sojainnehållande livsmedel. Forskningen behandlade inte om orsaken var två separata allergier eller en korsreaktion på grund av en likhet i proteinstrukturen, som förekommer för komjölk och getmjölk. Rekommendationer är att spädbarn som diagnostiserats som allergiska mot komjölksmjölksersättning ska bytas till en omfattande hydrolyserad proteinformel snarare än en sojaproteinformel.

Prognos

Mjölkallergi uppträder vanligtvis under det första levnadsåret. Majoriteten av barn växer upp mjölkallergi vid tio års ålder. En stor klinisk prövning rapporterade upplösningar på 19% efter 4 års ålder, 42% efter 8 år, 64% efter 12 år och 79% efter 16 år. Barn tål ofta mjölk som ingrediens i bakverk jämfört med flytande mjölk. Barndomsprediktorer för vuxen-persistens är anafylaksi, hög mjölkspecifikt serum IgE, robust respons på hudpricktest och frånvaro av tolerans mot mjölkinnehållande bakade livsmedel. Upplösningen var mer sannolik om serum-IgE vid baslinjen var lägre, eller om IgE-medierad allergi var frånvarande så att allt som var närvarande var cellförmedlad, icke-IgE-allergi. Personer med bekräftad komjölkallergi kan också visa ett allergiskt svar på nötkött, mer på sällsynt nötkött kontra vällagat nötkött. Det stötande proteinet verkar vara bovint serumalbumin.

Mjölkallergi har konsekvenser. I en amerikansk regerings diet- och hälsoundersökningar som genomfördes 2007–2010 utvärderades 6 189 barn i åldern 2–17 år. För dem som klassificerats som komjölkallergisk vid undersökningstillfället var medelvikt, längd och kroppsmassindex betydligt lägre än deras icke-allergiska kamrater. Detta var inte sant för barn med andra matallergier. Kostbedömning visade en signifikant minskning av kalciumintaget med 23% och nästan signifikanta trender för lägre D-vitamin och totalt kaloriintag.

Epidemiologi

Incidens och prevalens är termer som ofta används för att beskriva sjukdomen epidemiologi . Incidens är nydiagnostiserade fall, som kan uttryckas som nya fall per år per miljon människor. Prevalens är antalet fall som lever, uttrycks som befintliga ärenden per miljon människor under en tidsperiod. Andelen barn i utvecklade länder med mjölkallergi är mellan 2% och 3%. Denna uppskattning gäller antikroppsbaserad allergi; siffror för allergi baserat på cellulär immunitet är okända. Andelen sjunker när barn blir äldre. Nationella undersökningsdata i USA som samlats in från 2005–2006 visade att andelen med IgE-bekräftad mjölkallergi från sex år och äldre var under 0,4%. För alla åldersgrupper uppskattade en granskning i Europa att 0,6% hade mjölkallergi.

Samhälle och kultur

Mejeriallergi var en av de tidigaste matallergierna som registrerades. En gammal grekisk medicinsk text som tillskrivs doktorn Hippokrates ( c.  460 - c. 370 f.Kr.) noterar i samband med en beskrivning av hur vissa livsmedel är skadliga för vissa individer men inte andra, "... ost skadar inte alla män likadana; vissa kan äta sig mätta på det utan det minsta ont, nej, de som håller med stärks härligt därigenom. Andra kommer dåligt. " Texten försöker förklara reaktionen på osten i termer av hippokratisk humorism och säger att vissa författningar är naturligt "fientliga mot ost och [väcks] och rörs till handling under dess inflytande."

Med antagandet av obligatoriska märkningslagar har medvetenheten om livsmedelsallergi definitivt ökat, med inverkan på livskvaliteten för barn, deras föräldrar och deras omedelbara vårdgivare. I USA gör Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act of 2004 (FALPA) att människor påminns om allergiproblem varje gång de hanterar ett matpaket, och restauranger har lagt till allergenvarningar till menyer. Skolsystem har protokoll om vilka livsmedel som kan tas in i skolan. Trots alla dessa försiktighetsåtgärder är människor med allvarlig allergi medvetna om att oavsiktlig exponering lätt kan inträffa i andra människors hus, i skolan eller på restauranger. Rädsla för mat har en betydande inverkan på livskvaliteten. Slutligen, för barn med allergier, påverkas deras livskvalitet också av sina kamrats handlingar. Det förekommer en ökad förekomst av mobbning, som kan innefatta hot eller handlingar att avsiktligt beröras med livsmedel som de behöver undvika, och att deras allergenfria livsmedel avsiktligt förorenas.

Reglering av märkning

Ett exempel på "KAN INNEHÅLLA SPÅR AV ..." som ett sätt att lista spårmängder av allergener i en livsmedelsprodukt på grund av korskontaminering under tillverkningen.

Som svar på risken att vissa livsmedel utgör för personer med livsmedelsallergi har vissa länder svarat genom att införa märkningslagar som kräver att livsmedelsprodukter tydligt informerar konsumenterna om deras produkter innehåller stora allergener eller biprodukter av större allergener bland ingredienserna som avsiktligt läggs till livsmedel. Det finns dock inga märkningslagar för att obligatoriskt deklarera förekomsten av spårmängder i slutprodukten som en följd av korskontaminering, förutom i Brasilien.

Ingredienser avsiktligt tillsatta

I USA kräver FALPA företag att på etiketten uppge om en förpackad livsmedelsprodukt innehåller ett viktigt livsmedelsallergen som avsiktligt tillsätts: komjölk, jordnötter, ägg, skaldjur, fisk, trädnötter, soja och vete. Denna lista har sitt ursprung 1999 från Världshälsoorganisationens Codex Alimentarius Commission . För att uppfylla FALCPA-märkningskraven, om en ingrediens härrör från en av de allergener som krävs på etiketten, måste den antingen ha sitt "matnamn" inom parentes, till exempel "Kasein (mjölk)" eller som ett alternativ måste vara ett uttalande separat men intill ingredienslistan: "Innehåller mjölk" (och alla andra allergener med obligatorisk märkning). Förteckning över mejeriprodukter är också obligatorisk i Europeiska unionen och i mer än ett dussin andra länder.

FALCPA gäller förpackade livsmedel som regleras av FDA, vilket inte inkluderar fjäderfä, de flesta köttprodukter, vissa äggprodukter och de flesta alkoholhaltiga drycker. Vissa kött-, fjäderfä- och äggbearbetade produkter kan dock innehålla allergiframkallande ingredienser, till exempel tillsatta mjölkproteiner. Dessa produkter regleras av Food Safety and Inspection Service (FSIS), som kräver att någon ingrediens endast anges i märkningen med dess vanliga eller vanliga namn. Varken identifieringen av källan till en specifik ingrediens i ett parentesiskt uttalande eller användning av uttalanden för att varna för förekomsten av specifika ingredienser, som "Innehåller: mjölk", är obligatoriska enligt FSIS.

I USA finns det inget federalt mandat att ta itu med förekomsten av allergener i läkemedelsprodukter. FALCPA gäller inte läkemedel eller kosmetika. FALCPA gäller inte heller mat som tillagas på restauranger.

Spårmängder till följd av korskontaminering

Värdet av allergenmärkning annat än för avsiktliga ingredienser är kontroversiellt. Detta gäller märkning av ingredienser som finns oavsiktligt som en följd av korskontakt eller korskontaminering vid någon punkt i livsmedelskedjan (under transport av råvaror, lagring eller hantering, på grund av gemensam utrustning för bearbetning och förpackning, etc.). Experter inom detta område föreslår att om allergenmärkning ska vara användbar för konsumenter och hälso- och sjukvårdspersonal som ger råd och behandlar dessa konsumenter, bör det helst vara enighet om vilka livsmedel som kräver märkning, tröskelkvantiteter under vilka märkning inte kan ha något syfte och validering av metoder för att upptäcka allergen för att testa och eventuellt återkalla livsmedel som avsiktligt eller oavsiktligt förorenats.

Etiketteringsföreskrifterna har ändrats för att föreskriva obligatorisk märkning av ingredienser plus frivillig märkning, kallad försiktighets allergenmärkning (PAL), även känd som "kan innehålla" uttalanden, för eventuell oavsiktlig spårmängd, korskontaminering under produktionen. PAL -märkning kan vara förvirrande för konsumenterna, särskilt eftersom det kan finnas många variationer på varningens ordalydelse. Från och med 2014 regleras PAL endast i Schweiz, Japan, Argentina och Sydafrika. Argentina beslutade att förbjuda försiktighetsmärkning av allergener sedan 2010, och i stället åligger tillverkaren att styra tillverkningsprocessen och märka endast de allergiframkallande ingredienserna som finns i produkterna. Sydafrika tillåter inte användning av PAL, förutom när tillverkare visar potentiell förekomst av allergen på grund av korskontaminering genom en dokumenterad riskbedömning trots att de följer god tillverkningssed . I Australien och Nya Zeeland finns det en rekommendation att PAL ersätts med vägledning från VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling). En granskning identifierade "den framkallande dosen för en allergisk reaktion hos 1% av befolkningen" som 0,01 mg för komjölk. Denna tröskelreferensdos (och liknande resultat för ägg, jordnötter och andra proteiner) kommer att ge livsmedelsproducenterna vägledning för att utveckla försiktighetsmärkning och ge konsumenterna en bättre uppfattning om vad som av misstag kan finnas i en livsmedelsprodukt som "kan innehålla". VITAL 2.0 har utvecklats av Allergen Bureau, en icke-statlig organisation som sponsras av livsmedelsindustrin. EU har inlett en process för att skapa märkningsbestämmelser för oavsiktlig kontaminering men förväntas inte publiceras före 2024.

Bristande efterlevnad av märkningsföreskrifter är också ett problem. Som ett exempel dokumenterade FDA misslyckande med att lista mjölk som en ingrediens i mörka chokladstänger . FDA testade 94 mörka chokladstänger för närvaro av mjölk. Endast sex listade mjölk som ingrediens, men av de återstående 88 fann FDA att 51 av dem faktiskt innehöll mjölkproteiner. Många av dem hade PAL -formuleringar som "kan innehålla mejeri". Andra hävdade att de var "mjölkfria" eller " veganska " men testade fortfarande positivt på komjölksproteiner.

I Brasilien, sedan april 2016, är deklarationen om risken för korskontaminering obligatorisk när produkten inte avsiktligt lägger till någon allergiframkallande livsmedel eller dess derivat, men de goda tillverkningssed och åtgärder för allergenkontroll som vidtagits inte är tillräckliga för att förhindra förekomst av oavsiktliga spårmängder. Mjölk av alla arter av däggdjur ingår i dessa allergiframkallande livsmedel.

Forskning

Desensibilisering , som är en långsam process med att konsumera små mängder av det allergiframkallande proteinet tills kroppen tål mer betydande exponering, resulterar i minskade symtom eller till och med eftergift av allergin hos vissa människor och undersöks för behandling av mjölkallergi. Detta kallas oral immunterapi (OIT). Sublingual immunterapi , där det allergiframkallande proteinet hålls i munnen under tungan, har godkänts för gräs och ragweedallergier , men ännu inte för livsmedel. Oral desensibilisering för komjölkallergi verkar vara relativt säker och kan vara effektiv, men ytterligare studier krävs för att förstå det övergripande immunsvaret och frågor är fortfarande öppna om varaktigheten av desensibilisering.

Det finns forskning - inte specifik för mjölkallergi - om användning av probiotika , prebiotika och kombinationen av de två ( synbiotika ) som ett sätt att behandla eller förebygga spädbarns- och barnallergier. Av recensioner verkar det finnas en behandlingsfördel för eksem, men inte astma, väsande andning eller rinokonjunktivit . Flera granskningar drog slutsatsen att bevisen är tillräckliga för att den ska rekommenderas i klinisk praxis.

Se även

• Laktosintolerant
• Lista över allergener (livsmedel och andra livsmedel)
• Växtmjölk

Referenser

externa länkar

• Mjölkallergi på Food Allergy Initiative