Gastroenterit -Gastroenteritis

Gastroenterit
Andra namn Gastro, magsäck, magvirus, maginfluensa, maginfluensa, gastrointestinit
Gastroenterit virus.jpg
Gastroenteritvirus: A = rotavirus, B = adenovirus, C = norovirus och D = astrovirus. Viruspartiklarna visas med samma förstoring för att möjliggöra storleksjämförelse.
Specialitet Infektionssjukdomar , gastroenterologi
Symtom Diarré , kräkningar , buksmärtor , feber
Komplikationer Uttorkning
Orsaker Virus , bakterier , parasiter , svamp
Diagnostisk metod Baserat på symtom, ibland avföringsodling
Differentialdiagnos Inflammatorisk tarmsjukdom , malabsorptionssyndrom , laktosintolerans
Förebyggande Handtvätt , dricka rent vatten , korrekt bortskaffande av mänskligt avfall , amning
Behandling Oral rehydreringslösning (kombination av vatten, salter och socker), intravenösa vätskor
Frekvens 2,4 miljarder (2015)
Dödsfall 1,3 miljoner (2015)

Gastroenterit , även känd som infektiös diarré och gastro , är inflammation i mag-tarmkanalen inklusive mage och tarm . Symtomen kan vara diarré , kräkningar och buksmärtor . Feber , brist på energi och uttorkning kan också förekomma. Detta varar vanligtvis mindre än två veckor. Det är inte relaterat till influensa , även om det i USA ibland kallas för " maginfluensa ".

Gastroenterit orsakas vanligtvis av virus , men bakterier , parasiter och svampar kan också orsaka gastroenterit. Hos barn är rotavirus den vanligaste orsaken till allvarlig sjukdom. Hos vuxna är norovirus och Campylobacter vanliga orsaker. Att äta felaktigt tillagad mat, dricka förorenat vatten eller nära kontakt med en person som är smittad kan sprida sjukdomen . Behandlingen är i allmänhet densamma med eller utan en definitiv diagnos, så testning för att bekräfta behövs vanligtvis inte.

För små barn i fattiga länder inkluderar förebyggande åtgärder handtvätt med tvål, dricka rent vatten , amma spädbarn istället för att använda mjölkersättning och korrekt kassering av mänskligt avfall . Rotavirusvaccinet rekommenderas som förebyggande behandling för barn. Behandlingen innebär att få i sig tillräckligt med vätska. För milda eller måttliga fall kan detta vanligtvis uppnås genom att dricka oral rehydreringslösning (en kombination av vatten, salter och socker). Hos dem som ammas rekommenderas fortsatt amning. För mer allvarliga fall kan intravenös vätska behövas. Vätskor kan också ges via en nasogastrisk sond . Zinktillskott rekommenderas till barn. Antibiotika behövs i allmänhet inte. Antibiotika rekommenderas dock till små barn med feber och blodig diarré.

Under 2015 fanns det två miljarder fall av gastroenterit, vilket resulterade i 1,3 miljoner dödsfall globalt. Barn och de i utvecklingsländerna drabbas hårdast. Under 2011 fanns det cirka 1,7 miljarder fall, vilket resulterade i cirka 700 000 dödsfall för barn under fem år. I utvecklingsländerna får barn under två år ofta sex eller fler infektioner per år. Det är mindre vanligt hos vuxna, delvis på grund av utvecklingen av immunitet .

tecken och symtom

Bristol palldiagram

Gastroenterit involverar vanligtvis både diarré och kräkningar . Ibland är bara det ena eller det andra närvarande. Detta kan åtföljas av magkramper. Tecken och symtom börjar vanligen 12–72 timmar efter att ha smittats av smittämnet. Om det beror på ett virus, försvinner tillståndet vanligtvis inom en vecka. Vissa virusinfektioner involverar också feber , trötthet, huvudvärk och muskelsmärtor . Om avföringen är blodig är orsaken mindre sannolikt viral och mer sannolikt att vara bakteriell. Vissa bakterieinfektioner orsakar svår buksmärta och kan kvarstå i flera veckor.

Barn infekterade med rotavirus återhämtar sig vanligtvis inom tre till åtta dagar. Men i fattiga länder är behandling för svåra infektioner ofta utom räckhåll och ihållande diarré är vanligt. Uttorkning är en vanlig komplikation av diarré . Allvarlig uttorkning hos barn kan upptäckas om hudfärgen och positionen återgår långsamt när den trycks ned. Detta kallas "förlängd kapillärpåfyllning " och "dålig hudturgor ". Onormal andning är ett annat tecken på allvarlig uttorkning. Upprepade infektioner ses vanligtvis i områden med dålig sanitet och undernäring . Hämmad tillväxt och långvariga kognitiva förseningar kan resultera.

Reaktiv artrit förekommer hos 1 % av personerna efter infektioner med Campylobacter- arter. Guillain-Barrés syndrom förekommer hos 0,1 %. Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) kan uppstå på grund av infektion med Shigatoxinproducerande Escherichia coli eller Shigella - arter. HUS orsakar lågt antal blodplättar , dålig njurfunktion och lågt antal röda blodkroppar (på grund av deras nedbrytning) . Barn är mer benägna att få HUS än vuxna. Vissa virusinfektioner kan ge godartade infantila anfall .

Orsak

Virus (särskilt rotavirus (hos barn) och norovirus (hos vuxna)) och bakterierna Escherichia coli och Campylobacter är de primära orsakerna till gastroenterit. Det finns dock många andra smittämnen som kan orsaka detta syndrom, inklusive parasiter och svamp . Icke-infektiösa orsaker ses ibland, men de är mindre sannolika än en viral eller bakteriell orsak. Risken för infektion är högre hos barn på grund av deras bristande immunitet . Barn löper också högre risk eftersom de är mindre benägna att utöva goda hygienvanor . Barn som bor i områden utan enkel tillgång till vatten och tvål är särskilt utsatta.

Viral

Rotavirus , norovirus , adenovirus och astrovirus är kända för att orsaka viral gastroenterit. Rotavirus är den vanligaste orsaken till gastroenterit hos barn och ger liknande frekvenser i både utvecklade länder och utvecklingsländer . Virus orsakar cirka 70 % av episoderna av infektiös diarré i den pediatriska åldersgruppen. Rotavirus är en mindre vanlig orsak hos vuxna på grund av förvärvad immunitet. Norovirus är orsaken i cirka 18 % av alla fall. Generellt sett står viral gastroenterit för 21–40 % av fallen av infektiös diarré i utvecklade länder.

Norovirus är den främsta orsaken till gastroenterit bland vuxna i Amerika och står för cirka 90 % av utbrotten av viral gastroenterit. Dessa lokala epidemier uppstår vanligtvis när grupper av människor tillbringar tid nära varandra, till exempel på kryssningsfartyg , på sjukhus eller på restauranger. Människor kan förbli smittsamma även efter att deras diarré har upphört. Norovirus är orsaken till cirka 10% av fallen hos barn.

Bakteriell

Salmonella enterica serovar Typhimurium (ATCC 14028) sett med mikroskop vid 1000 gångers förstoring och efter gramfärgning

I vissa länder är Campylobacter jejuni den primära orsaken till bakteriell gastroenterit, med hälften av dessa fall förknippade med exponering för fjäderfä . Hos barn är bakterier orsaken i cirka 15 % av fallen, där de vanligaste typerna är Escherichia coli , Salmonella , Shigella och Campylobacter- arter. Om maten blir förorenad med bakterier och förblir i rumstemperatur under en period på flera timmar, förökar bakterierna sig och ökar risken för infektion hos dem som konsumerar maten. Vissa livsmedel som vanligtvis förknippas med sjukdom inkluderar rått eller dåligt tillagat kött, fågel, skaldjur och ägg; råa groddar; opastöriserad mjölk och mjukostar; och frukt- och grönsaksjuicer. I utvecklingsländerna, särskilt Afrika söder om Sahara och Asien, är kolera en vanlig orsak till gastroenterit. Denna infektion överförs vanligtvis av förorenat vatten eller mat.

Toxigen Clostridium difficile är en viktig orsak till diarré som förekommer oftare hos äldre. Spädbarn kan bära på dessa bakterier utan att utveckla symtom. Det är en vanlig orsak till diarré hos dem som är inlagda på sjukhus och är ofta förknippad med antibiotikaanvändning. Staphylococcus aureus infektiös diarré kan också förekomma hos dem som har använt antibiotika. Akut " resenärdiarré " är vanligtvis en typ av bakteriell gastroenterit, medan den ihållande formen vanligtvis är parasitisk. Syrehämmande medicin verkar öka risken för betydande infektion efter exponering för ett antal organismer, inklusive Clostridium difficile , Salmonella och Campylobacter- arter. Risken är större hos dem som tar protonpumpshämmare än med H2 - antagonister .

Parasitisk

Ett antal parasiter kan orsaka gastroenterit. Giardia lamblia är vanligast, men Entamoeba histolytica , Cryptosporidium spp. och andra arter har också varit inblandade. Som grupp utgör dessa medel cirka 10 % av fallen hos barn. Giardia förekommer vanligare i utvecklingsländerna, men denna typ av sjukdom kan förekomma nästan överallt. Det förekommer vanligare hos personer som har rest till områden med hög prevalens, barn som går på dagis , män som har sex med män och efter katastrofer .

Överföring

Överföring kan ske genom att dricka förorenat vatten eller när människor delar personliga föremål. Vattenkvaliteten försämras vanligtvis under regnperioden och utbrott är vanligare vid denna tidpunkt. I områden med fyra årstider är infektioner vanligare på vintern. Över hela världen är flaskmatning av spädbarn med felaktigt sanerade flaskor en betydande orsak. Överföringshastigheter är också relaterade till dålig hygien, (särskilt bland barn), i trånga hushåll och i de med dålig näringsstatus. Vuxna som har utvecklat immunitet kan fortfarande bära på vissa organismer utan att uppvisa symtom. Således kan vuxna bli naturliga reservoarer av vissa sjukdomar. Medan vissa medel (som Shigella ) bara förekommer i primater , kan andra (som Giardia ) förekomma i en mängd olika djur.

Icke-smittsam

Det finns ett antal icke-infektiösa orsaker till inflammation i mag-tarmkanalen. Några av de vanligaste inkluderar mediciner (som NSAID ), vissa livsmedel som laktos (hos de som är intoleranta) och gluten (hos de med celiaki ). Crohns sjukdom är också en icke-infektiös källa till (ofta svår) gastroenterit. Sjukdom sekundär till toxiner kan också förekomma. Vissa matrelaterade tillstånd förknippade med illamående, kräkningar och diarré inkluderar: ciguateraförgiftning på grund av konsumtion av förorenad rovfisk, scombroid i samband med konsumtion av vissa typer av bortskämda fiskar, tetrodotoxinförgiftning från konsumtion av bl.a ​​blåfisk och botulism vanligtvis på grund av felaktigt konserverad mat.

I USA sjönk andelen akutmottagning för icke-infektiös gastroenterit med 30 % från 2006 till 2011. Av de tjugo vanligaste tillstånden på akutmottagningen hade andelen icke-infektiös gastroenterit den största minskningen av besök under den tidsperioden.

Patofysiologi

Gastroenterit definieras som kräkningar eller diarré på grund av inflammation i tunn- eller tjocktarmen , ofta på grund av infektion. Förändringarna i tunntarmen är vanligtvis icke-inflammatoriska, medan de i tjocktarmen är inflammatoriska. Antalet patogener som krävs för att orsaka en infektion varierar från så få som en (för Cryptosporidium ) till så många som 108 (för Vibrio cholerae ).

Diagnos

Gastroenterit diagnostiseras vanligtvis kliniskt, baserat på en persons tecken och symtom. Att fastställa den exakta orsaken behövs vanligtvis inte eftersom det inte förändrar hanteringen av tillståndet.

Avföringsodlingar bör dock utföras hos de med blod i avföringen, de som kan ha blivit utsatta för matförgiftning och de som nyligen har rest till utvecklingsländerna. Det kan också vara lämpligt för barn yngre än 5, gamla människor och de med dåligt immunförsvar. Diagnostiska tester kan också göras för övervakning. Eftersom hypoglykemi förekommer hos cirka 10 % av spädbarn och småbarn, rekommenderas att mäta serumglukos hos denna population . Elektrolyter och njurfunktion bör också kontrolleras när det finns oro för allvarlig uttorkning.

Uttorkning

En bedömning av om personen har uttorkning eller inte är en viktig del av bedömningen, med uttorkning typiskt indelad i lindriga (3–5%), måttliga (6–9%) och svåra (≥10%) fall. Hos barn är de mest exakta tecknen på måttlig eller svår uttorkning en långvarig kapillärpåfyllning , dålig hudturgor och onormal andning. Andra användbara fynd (när de används i kombination) inkluderar insjunkna ögon, minskad aktivitet, brist på tårar och torr mun. En normal urinproduktion och oralt vätskeintag är betryggande. Laboratorietester är till liten klinisk nytta för att fastställa graden av uttorkning. Därför behövs vanligtvis inte urintestning eller ultraljud.

Differentialdiagnos

Andra potentiella orsaker till tecken och symtom som efterliknar de som ses vid gastroenterit som måste uteslutas inkluderar blindtarmsinflammation , volvulus , inflammatorisk tarmsjukdom , urinvägsinfektioner och diabetes mellitus . Pankreasinsufficiens , korttarmssyndrom , Whipples sjukdom , celiaki och missbruk av laxermedel bör också övervägas. Differentialdiagnosen kan kompliceras något om personen bara uppvisar kräkningar eller diarré (snarare än båda).

Blindtarmsinflammation kan uppträda med kräkningar, buksmärtor och en liten mängd diarré i upp till 33 % av fallen. Detta i motsats till den stora mängden diarré som är typisk för gastroenterit. Infektioner i lungor eller urinvägar hos barn kan också orsaka kräkningar eller diarré. Klassisk diabetisk ketoacidos (DKA) uppträder med buksmärtor, illamående och kräkningar, men utan diarré. En studie visade att 17 % av barnen med DKA initialt diagnostiserades med gastroenterit.

Förebyggande

Andel rotavirustester med positiva resultat, per övervakningsvecka, USA, juli 2000 – juni 2009

Vatten, sanitet, hygien

Ytterligare information: WASH § Hälsoaspekter

En tillgång på lättillgängligt oförorenat vatten och goda sanitära rutiner är viktiga för att minska antalet infektioner och kliniskt signifikant gastroenterit. Personliga hygienåtgärder (som handtvätt med tvål) har visat sig minska frekvensen av gastroenterit i både utvecklings- och utvecklade länder med så mycket som 30 %. Alkoholbaserade geler kan också vara effektiva. Mat eller dryck som tros vara förorenad bör undvikas. Amning är viktigt, särskilt på platser med dålig hygien, liksom förbättrad hygien i allmänhet. Bröstmjölk minskar både frekvensen av infektioner och deras varaktighet.

Vaccination

På grund av både dess effektivitet och säkerhet rekommenderade Världshälsoorganisationen 2009 att rotavirusvaccinet skulle erbjudas alla barn globalt. Två kommersiella rotavirusvacciner finns och flera fler är under utveckling. I Afrika och Asien minskade dessa vacciner allvarlig sjukdom bland spädbarn och länder som har infört nationella immuniseringsprogram har sett en minskning av sjukdomens frekvens och svårighetsgrad. Detta vaccin kan också förhindra sjukdom hos icke-vaccinerade barn genom att minska antalet cirkulerande infektioner. Sedan 2000 har implementeringen av ett rotavirusvaccinationsprogram i USA avsevärt minskat antalet fall av diarré med så mycket som 80 procent. Den första dosen vaccin ska ges till spädbarn mellan 6 och 15 veckors ålder. Det orala koleravaccinet har visat sig vara 50–60 % effektivt under två år.

Det finns ett antal vacciner mot gastroenterit under utveckling. Till exempel vacciner mot Shigella och enterotoxigen Escherichia coli (ETEC), som är två av de ledande bakteriella orsakerna till gastroenterit över hela världen.

Förvaltning

Gastroenterit är vanligtvis en akut och självbegränsande sjukdom som inte kräver medicinering. Den föredragna behandlingen för de med mild till måttlig dehydrering är oral rehydreringsterapi (ORT). För barn med risk för uttorkning av kräkningar kan det vara till hjälp att ta en engångsdos av antikräkningsläkemedlet metoklopramid eller ondansetron , och butylskopolamin är användbart vid behandling av buksmärtor .

Rehydrering

Den primära behandlingen av gastroenterit hos både barn och vuxna är rehydrering . Detta uppnås företrädesvis genom att dricka rehydreringslösning, även om intravenös tillförsel kan krävas om det finns en minskad medvetandenivå eller om uttorkningen är allvarlig. Att dricka ersättningsterapiprodukter gjorda med komplexa kolhydrater (dvs. de som är gjorda av vete eller ris) kan vara överlägsen de som är baserade på enkla sockerarter. Drycker som är särskilt höga i enkla sockerarter, såsom läsk och fruktjuicer, rekommenderas inte till barn under fem år eftersom de kan öka diarré. Vanligt vatten kan användas om mer specifika ORT-preparat inte är tillgängliga eller om personen inte är villig att dricka dem. En nasogastrisk sond kan användas till små barn för att administrera vätska om det behövs. Hos dem som behöver intravenös vätska räcker det ofta med en till fyra timmars värde.

Diet

Det rekommenderas att spädbarn som ammas fortsätter att ammas på vanligt sätt och att spädbarn som får modersmjölksersättning fortsätter sin modermjölksersättning omedelbart efter rehydrering med ORT. Laktosfria eller laktosreducerade formler är vanligtvis inte nödvändiga. Barn bör fortsätta sin vanliga diet under episoder av diarré med undantag för att mat med högt innehåll av enkla sockerarter bör undvikas. BRAT -dieten (bananer, ris, äppelmos, rostat bröd och te) rekommenderas inte längre, eftersom den innehåller otillräckliga näringsämnen och inte har någon fördel jämfört med normal utfodring.

En Cochrane Review från 2020 drar slutsatsen att probiotika gör liten eller ingen skillnad för personer som har diarré som varar i 2 dagar eller längre och att det inte finns några bevis för att de minskar dess varaktighet. De kan vara användbara för att förebygga och behandla antibiotikarelaterad diarré . Fermenterade mjölkprodukter (som yoghurt ) är lika fördelaktiga. Zinktillskott verkar vara effektivt för att både behandla och förebygga diarré bland barn i utvecklingsländerna.

Antiemetika

Antiemetiska läkemedel kan vara till hjälp för att behandla kräkningar hos barn. Ondansetron har viss användbarhet, med en engångsdos som är förknippad med mindre behov av intravenös vätska, färre sjukhusinläggningar och minskade kräkningar. Metoklopramid kan också vara till hjälp. Användningen av ondansetron kan dock möjligen vara kopplad till en ökad återgång till sjukhus hos barn. Den intravenösa beredningen av ondansetron kan ges oralt om klinisk bedömning motiverar. Dimenhydrinat , samtidigt som det minskar kräkningar, verkar inte ha någon signifikant klinisk fördel.

Antibiotika

Antibiotika används vanligtvis inte för gastroenterit, även om de ibland rekommenderas om symtomen är särskilt allvarliga eller om en känslig bakteriell orsak isoleras eller misstänks. Om antibiotika ska användas är en makrolid (såsom azitromycin ) att föredra framför en fluorokinolon på grund av högre resistenshastigheter mot den senare. Pseudomembranös kolit , vanligtvis orsakad av antibiotikaanvändning, hanteras genom att avbryta behandlingen med det orsakande medlet och behandla det med antingen metronidazol eller vankomycin . Bakterier och protozoer som är mottagliga för behandling inkluderar Shigella Salmonella typhi och Giardia- arter. Hos dem med Giardia- arter eller Entamoeba histolytica rekommenderas behandling med tinidazol och är överlägsen metronidazol. Världshälsoorganisationen ( WHO ) rekommenderar användning av antibiotika till små barn som har både blodig diarré och feber.

Antimotilitetsmedel

Antimotilitetsmedicin har en teoretisk risk att orsaka komplikationer, och även om klinisk erfarenhet har visat att detta är osannolikt, avråds dessa läkemedel hos personer med blodig diarré eller diarré som kompliceras av feber. Loperamid , en opioidanalog , används vanligtvis för symtomatisk behandling av diarré. Loperamid rekommenderas dock inte till barn, eftersom det kan passera den omogna blod-hjärnbarriären och orsaka toxicitet. Vismutsubsalicylat , ett olösligt komplex av trivalent vismut och salicylat, kan användas i milda till måttliga fall, men salicylattoxicitet är teoretiskt möjlig.

Epidemiologi

Dödsfall på grund av diarrésjukdomar per miljon personer 2012
  0–2
  3–10
  11–18
  19–30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607–1799
Invaliditetsjusterat levnadsår för diarré per 100 000 invånare 2004

Det uppskattas att det fanns två miljarder fall av gastroenterit som ledde till 1,3 miljoner dödsfall globalt under 2015. Barn och de i utvecklingsländerna är vanligast drabbade. Från och med 2011, i de yngre än fem, fanns det cirka 1,7 miljarder fall som resulterade i 0,7 miljoner dödsfall, med de flesta av dessa inträffade i världens fattigaste nationer. Mer än 450 000 av dessa dödsfall beror på rotavirus hos barn under fem år. Kolera orsakar cirka tre till fem miljoner sjukdomsfall och dödar cirka 100 000 människor årligen. I utvecklingsländerna får barn under två år ofta sex eller fler infektioner per år som leder till betydande gastroenterit. Det är mindre vanligt hos vuxna, delvis på grund av utvecklingen av förvärvad immunitet .

År 1980 orsakade gastroenterit av alla orsaker 4,6 miljoner dödsfall hos barn, varav majoriteten inträffade i utvecklingsländerna. Dödstalen minskade avsevärt (till cirka 1,5 miljoner dödsfall årligen) år 2000, till stor del på grund av introduktionen och den utbredda användningen av oral rehydreringsterapi . I USA är infektioner som orsakar gastroenterit den näst vanligaste infektionen (efter förkylning ), och de resulterar i mellan 200 och 375 miljoner fall av akut diarré och cirka tio tusen dödsfall årligen, med 150 till 300 av dessa dödsfall hos barn färre än fem års ålder.

Samhälle och kultur

Gastroenterit är förknippat med många vardagsnamn, inklusive " Montezumas hämnd ", "Delhi mage", "la turista" och "bakdörrssprint", bland andra. Det har spelat en roll i många militära kampanjer och tros vara ursprunget till termen "no guts no glory".

Gastroenterit är huvudorsaken till 3,7 miljoner läkarbesök per år i USA och 3 miljoner besök i Frankrike. I USA tros gastroenterit som helhet resultera i kostnader på 23 miljarder USD per år, medan det som beror på enbart rotavirus resulterar i uppskattade kostnader på 1 miljard USD per år.

Terminologi

Den första användningen av "gastroenterit" var 1825. Före denna tid var det allmänt känt som tyfoidfeber eller "cholera morbus", bland annat, eller mindre specifikt som "gripande av tarmarna", "surfeit", "flux", " kolik", "tarmbesvär" eller något av ett antal andra ålderdomliga namn för akut diarré. Kolera morbus är en historisk term som användes för att hänvisa till gastroenterit snarare än specifikt kolera .

Andra djur

Många av samma medel orsakar gastroenterit hos katter och hundar som hos människor. De vanligaste organismerna är Campylobacter , Clostridium difficile , Clostridium perfringens och Salmonella . Ett stort antal giftiga växter kan också ge symtom.

Vissa medel är mer specifika för en viss art. Överförbar gastroenterit coronavirus (TGEV) förekommer hos grisar vilket leder till kräkningar, diarré och uttorkning. Det tros introduceras till grisar av vilda fåglar och det finns ingen specifik behandling tillgänglig. Det är inte överförbart till människor.

Se även

Referenser

Anteckningar

  • Dolin, Raphael; Mandell, Gerald L.; Bennett, John E., red. (2010). Mandell, Douglas och Bennetts principer och praxis för infektionssjukdomar (7:e upplagan). Philadelphia: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-443-06839-3.

externa länkar