Matintolerans - Food intolerance

Matintoleranser
Specialitet Gastroenterologi , immunologi

Matintolerans är en skadlig reaktion, ofta försenad, mot en mat, dryck, tillsatsmedel eller sammansättning som finns i livsmedel som ger symtom i ett eller flera kroppsorgan och system, men hänvisar i allmänhet till andra reaktioner än matallergi . Matöverkänslighet används för att i stort hänvisa till både matintolerans och matallergi.

Matallergier är immunreaktioner, vanligtvis en IgE- reaktion som orsakas av frisättning av histamin men som också omfattar immunsvar som inte är IgE. Denna mekanism gör att allergier vanligtvis ger en omedelbar reaktion (några minuter till några timmar) på livsmedel.

Matintoleranser kan klassificeras enligt deras mekanism. Intolerans kan bero på frånvaron av specifika kemikalier eller enzymer som behövs för att smälta en livsmedelssubstans, som vid ärftlig fruktosintolerans . Det kan vara ett resultat av en abnormitet i kroppens förmåga att absorbera näringsämnen, vilket inträffar vid fruktosmalabsorption . Matintoleransreaktioner kan förekomma för naturligt förekommande kemikalier i livsmedel, som i salicylatkänslighet . Läkemedel som kommer från växter, såsom aspirin, kan också orsaka sådana reaktioner.

Definitioner

Matöverkänslighet används för att i stort hänvisa till både matintolerans och matallergi. Det finns en mängd tidigare termer som inte längre används, till exempel "pseudoallergi".

Matintoleransreaktioner kan inkludera farmakologiska , metaboliska och gastrointestinala svar på livsmedel eller livsmedelsföreningar. Matintolerans inkluderar varken psykologiska reaktioner eller livsmedelsburna sjukdomar .

En icke-allergisk matöverkänslighet är ett onormalt fysiologiskt svar. Det kan vara svårt att bestämma det dåligt tolererade ämnet eftersom reaktioner kan fördröjas, dosberoende och en särskild reaktionsframkallande förening kan finnas i många livsmedel.

  • Metaboliska matreaktioner beror på medfödda eller förvärvade fel i ämnesomsättningen av näringsämnen, såsom laktasbrist , fenylketonuri och favism .
  • Farmakologiska reaktioner beror i allmänhet på kemikalier med låg molekylvikt som förekommer antingen som naturliga föreningar, såsom salicylater och aminer , eller till livsmedelstillsatser , såsom konserveringsmedel, färgämnen, emulgeringsmedel och smakförstärkare. Dessa kemikalier kan orsaka läkemedelsliknande (biokemiska) biverkningar hos mottagliga individer.
  • Gastro-intestinala (GI) reaktioner kan bero på malabsorption eller andra abnormiteter i mag-tarmkanalen.
  • Immunologiska svar medieras av icke-IgE-immunglobuliner, där immunsystemet känner igen en viss mat som en främmande kropp.
  • Toxiner kan antingen finnas naturligt i livsmedel, frigöras av bakterier eller bero på förorening av livsmedelsprodukter. Giftiga livsmedelsreaktioner orsakas av en livsmedels eller substans direkt verkan utan immunförsvar.
  • Psykologiska reaktioner innebär manifestation av kliniska symptom som inte orsakas av mat utan av känslor i samband med mat. Dessa symtom uppstår inte när maten ges i en okänd form.

Elimineringsdieter är användbara för att hjälpa till med diagnosen matintolerans. Det finns specifika diagnostiska tester för vissa matintoleranser.

tecken och symtom

Matintolerans är mer kronisk, mindre akut, mindre uppenbar i presentationen och ofta svårare att diagnostisera än en matallergi. Symtom på matintolerans varierar mycket och kan misstas som symtomen på en matallergi . Även om äkta allergier är associerade med snabbverkande immunglobulin IgE-svar, kan det vara svårt att avgöra den förolämpande maten som orsakar matintolerans eftersom svaret generellt sker under en längre tid. Således är orsaksmedlet och svaret separerade i tid och är kanske inte uppenbart relaterade. Matintoleranssymtom börjar vanligtvis ungefär en halvtimme efter att ha ätit eller druckit maten i fråga, men ibland kan symtomen försenas med upp till 48 timmar.

Matintolerans kan uppstå med symptom som påverkar huden, luftvägarna , mag -tarmkanalen (GIT) antingen individuellt eller i kombination. På huden kan inkludera hudutslag , urtikaria (nässelfeber), angioödem , dermatit och eksem . Andningsvägarna kan inkludera nästäppa , bihåleinflammation , svalgirritationer , astma och oproduktiv hosta . GIT -symtom inkluderar munsår , magkramper, illamående , gas , intermittent diarré , förstoppning , irritabelt tarmsyndrom (IBS) och kan inkludera anafylaksi .

Matintolerans har hittats i samband med irritabelt tarmsyndrom och inflammatorisk tarmsjukdom , kronisk förstoppning, kronisk hepatit C -infektion, eksem, NSAID -intolerans, andningsbesvär, inklusive astma, rinit och huvudvärk, funktionell dyspepsi , eosinofil esofagit och öron, näsa och hals ( ENT) sjukdomar.

Orsaker

Reaktioner på kemiska komponenter i kosten kan vara vanligare än äkta matallergier, även om det inte finns några belägg för detta. De orsakas av att olika organiska kemikalier förekommer naturligt i en mängd olika livsmedel, djur och grönsaker, oftare än livsmedelstillsatser, konserveringsmedel, färgämnen och smakämnen, såsom sulfiter eller färgämnen. Både naturliga och konstgjorda ingredienser kan orsaka biverkningar hos känsliga personer om de konsumeras i tillräckliga mängder, graden av känslighet varierar mellan individer.

Farmakologiska svar på naturligt förekommande föreningar i livsmedel eller kemisk intolerans kan förekomma hos individer med både allergisk och icke-allergisk familjebakgrund. Symtomen kan börja i alla åldrar och kan utvecklas snabbt eller långsamt. Utlösare kan sträcka sig från en virusinfektion eller sjukdom till kemisk exponering i miljön. Kemisk intolerans förekommer vanligare hos kvinnor, vilket kan bero på hormonskillnader, eftersom många livsmedelskemikalier efterliknar hormoner.

En brist på matsmältningsenzymer kan också orsaka vissa typer av matintoleranser. Laktosintolerans är ett resultat av att kroppen inte producerar tillräckligt med laktas för att smälta laktosen i mjölk; mejeriprodukter som innehåller mindre laktos, t.ex. ost, är mindre benägna att utlösa en reaktion i detta fall. En annan kolhydratintolerans orsakad av enzymbrist är ärftlig fruktosintolerans .

Celiaki , en autoimmun sjukdom som orsakas av ett immunsvar mot proteingluten, resulterar i glutenintolerans och kan leda till tillfällig laktosintolerans.

Den mest spridda naturligt förekommande livsmedelskemikalien som kan framkalla reaktioner är salicylat , även om tartrazin och bensoesyra är välkända hos mottagliga individer. Bensoater och salicylater förekommer naturligt i många livsmedel, inklusive frukt, juice, grönsaker, kryddor, örter, nötter, te, viner och kaffe. Salicylatkänslighet orsakar reaktioner på inte bara aspirin och NSAID utan även livsmedel där salicylater naturligt förekommer, såsom körsbär.

Andra naturliga kemikalier som vanligtvis orsakar reaktioner och korsreaktivitet inkluderar aminer , nitrater , sulfiter och vissa antioxidanter. Kemikalier som är inblandade i arom och smak är ofta misstänkta.

Klassificering eller undvikande av livsmedel baserade på botaniska familjer har inget samband med deras kemiska innehåll och är inte relevant vid hantering av livsmedelsintolerans.

Salicylatinnehållande livsmedel inkluderar äpplen, citrusfrukter, jordgubbar, tomater och vin, medan reaktioner på choklad, ost, bananer, avokado, tomat eller vin pekar på aminer som den troliga livsmedelskemikalien. Uteslutning av enskilda livsmedel identifierar således inte nödvändigtvis den kemikalie som är ansvarig eftersom flera kemikalier kan finnas i ett livsmedel, patienten kan vara känslig för flera livsmedelskemikalier och reaktionen är mer sannolikt att inträffa när livsmedel som innehåller det utlösande ämnet äts i en kombinerad mängd som överskrider patientens känslighetsgränser. Personer med matkänsligheter har olika känslighetsgränser, så känsligare människor reagerar på mycket mindre mängder av ämnet.

Patogenes

Matintolerans är alla andra biverkningar av mat. Undergrupper inkluderar enzymatiska (t.ex. laktosintolerans på grund av laktasbrist), farmakologiska (t.ex. reaktioner mot biogena aminer, histaminintolerans ) och odefinierad matintolerans (t.ex. mot vissa livsmedelstillsatser).

Matintoleranser kan orsakas av enzymatiska defekter i matsmältningssystemet, kan också bero på farmakologiska effekter av vasoaktiva aminer som finns i livsmedel (t.ex. histamin), bland annat metaboliska, farmakologiska och matsmältningsavvikelser.

Allergier och intoleranser mot en livsmedelsgrupp kan samexistera med separata patologier; till exempel komjölkallergi (CMA) och laktosintolerans är två olika patologier.

Diagnos

Diagnos av matintolerans kan inkludera vätgasandningstest för laktosintolerans och fruktosmalabsorption , professionellt övervakad eliminationsdiet och ELISA- testning av IgG-medierade immunsvar mot specifika livsmedel. Det är viktigt att kunna skilja mellan matallergi, matintolerans och autoimmun sjukdom vid hanteringen av dessa störningar. Icke-IgE-medierad intolerans är mer kronisk, mindre akut, mindre uppenbar i sin kliniska presentation och ofta svårare att diagnostisera än allergi, eftersom hudtester och standardimmunologiska studier inte är till hjälp. Elimineringsdieter måste ta bort alla dåligt tolererade livsmedel eller alla livsmedel som innehåller kränkande föreningar. Klinisk undersökning utförs i allmänhet endast för mer allvarliga fall, eftersom för mindre klagomål som inte väsentligt begränsar personens livsstil kan botemedlet vara mer obekvämt än problemet.

Immunoglobulin (IgG) -tester mäter vilka typer av näringsspecifika antikroppar som finns. Det finns fyra typer av IgG, IgG1 utgör 60-70%av det totala IgG, följt av IgG2 (20-30%), IgG3 (5-8%) och IgG4 (1-4%). De flesta kommersiellt tillgängliga testerna testar endast för IgG4 -antikroppar, men vissa företag som YorkTest Laboratories testar för alla fyra typerna.

Endast IgG4 -test är ogiltigt; IgG4 -närvaro indikerar att personen upprepade gånger har utsatts för matproteiner som immunsystemet känner igen som främmande, vilket är ett normalt fysiologiskt svar från immunsystemet efter exponering för livsmedelskomponenter. Även om eliminering av livsmedel baserat på IgG-4-testning hos IBS- patienter resulterade i en förbättring av symtomen, var de positiva effekterna av mateliminering mer sannolika på grund av eliminering av vete och mjölk än IgG-4-testbestämda faktorer. IgG-4-testspecificiteten är tveksam eftersom friska individer utan symptom på matintolerans också testar positivt för IgG-4 till flera livsmedel.

Diagnosen ställs med hjälp av medicinsk historia och kutana och serologiska tester för att utesluta andra orsaker, men för att få slutlig bekräftelse måste en dubbelblind kontrollerad matutmaning utföras. Behandlingen kan innebära långsiktig undvikande, eller om möjligt återupprätta en toleransnivå.

Idag finns det många metoder tillgängliga som cytotoxisk testning, mediator release test (MRT), enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) testning, mikroarray ELISA testning och ELISA/ACT. Allergy US granskade dessa metoder och mikroarray -tekniken verkar vara den mest pålitliga.

Förebyggande

Det finns nya bevis från studier av navelsträngsblod som både sensibilisering och förvärv av tolerans kan börja under graviditeten, men fönstret för största fara för sensibilisering mot livsmedel sträcker sig prenatalt och förblir mest kritisk under tidig barndom när immunsystemet och tarmkanalen fortfarande är mognande. Det finns inga avgörande belägg för att stödja begränsningen av mejeriintag i moderns kost under graviditeten, och detta rekommenderas i allmänhet inte eftersom nackdelarna när det gäller förlust av näring kan överväga fördelarna. Ytterligare randomiserade, kontrollerade studier krävs dock för att undersöka om uteslutning via amning av ammande mödrar verkligen kan minimera risken i betydande grad och om någon minskning av risken övervägs av skadliga effekter på maternäring.

En Cochrane -granskning har kommit fram till att matning med en sojaformel inte kan rekommenderas för att förebygga allergi eller matintolerans hos spädbarn. Ytterligare forskning kan vara motiverad för att avgöra sojaformlernas roll för förebyggande av allergi eller matintolerans hos spädbarn som inte kan ammas med en stark familjehistoria av allergi eller komjölksproteintolerans. Vid allergi och celiaki rekommenderar andra en kost som är effektiv för att förebygga allergiska sjukdomar hos högriskbarn, särskilt i tidiga spädbarn. Den mest effektiva kostplanen är exklusiv amning i minst 4–6 månader eller, i frånvaro av bröstmjölk, formler med dokumenterad minskad allergenicitet under de första 4 månaderna, kombinerat med undvikande av fast föda och komjölk under de första 4 månaderna .

Förvaltning

Individer kan prova mindre ändringar av kosten för att utesluta livsmedel som orsakar uppenbara reaktioner, och för många kan detta vara tillräckligt utan att behöva professionell hjälp. Av skäl som nämnts ovan är livsmedel som orsakar problem kanske inte så uppenbara eftersom matkänsligheter kanske inte märks i timmar eller till och med dagar efter att man har smält mat. Personer som inte kan isolera livsmedel och de som är mer känsliga eller med funktionshindrande symtom bör söka specialistläkare och dietist. Den dietiska avdelningen på ett lärande sjukhus är en bra start. (se länkar nedan)

Vägledning kan också ges till din allmänläkare för att hjälpa till med diagnos och hantering. Mat elimineringsdieter har utformats för att utesluta livsmedel föreningar sannolikt att orsaka reaktioner och livsmedel som vanligtvis orsakar sanna allergier och de livsmedel där enzymbrist orsaka symptom. Dessa eliminationsdieter är inte vardagskost utan avsedda att isolera problemmat och kemikalier.

Det tar cirka fem dagars total avhållsamhet att maskera ett livsmedel eller en kemikalie, under den första veckan med en eliminering kan abstinenssymtom uppstå, men det tar minst två veckor att ta bort rester. Om symtomen inte har avtagit efter sex veckor är det osannolikt att matintolerans är inblandad och en normal kost bör startas om. Uttag är ofta förknippade med en sänkning av tröskeln för känslighet som hjälper till att testa utmaningar, men under denna period kan individer vara extremt känsliga även för matlukt, så man måste vara försiktig för att undvika all exponering.

Efter två eller flera veckor om symtomen har minskat avsevärt eller gått i minst fem dagar kan utmaningstestning börja. Detta kan utföras med utvalda livsmedel som endast innehåller en livsmedelskemikalie, för att isolera det om det uppstår reaktioner. I Australien är renade livsmedelskemikalier i kapselform tillgängliga för läkare för patienttestning. Dessa kombineras ofta med placebokapslar för kontrolländamål. Denna typ av utmaning är mer definitiv. Nya utmaningar ska endast ges efter 48 timmar om inga reaktioner uppstår eller efter fem dagar utan symptom om reaktioner uppstår.

När alla livsmedelskemikalier är identifierade kan en dietist ordinera en lämplig kost för individen för att undvika livsmedel med dessa kemikalier. Listor över lämpliga livsmedel finns tillgängliga från olika sjukhus och patientstödsgrupper kan ge lokala livsmedelsmärken råd. En dietist kommer att se till att adekvat näring uppnås med säkra livsmedel och kosttillskott om det behövs.

Under en period är det möjligt för individer som undviker matkemikalier att bygga upp en resistensnivå genom regelbunden exponering för små mängder på ett kontrollerat sätt, men försiktighet måste iakttas, syftet är att bygga upp en varierad kost med tillräcklig sammansättning.

Prognos

Prognosen för barn som diagnostiserats med intolerans mot mjölk är bra: patienter svarar på diet som utesluter komjölksprotein och majoriteten av patienterna lyckas bilda tolerans. Barn med icke-IgE-medierad kormjölkintolerans har en god prognos, medan barn med IgE-medierad kormjölkallergi i tidig barndom har en signifikant ökad risk för ihållande allergi, utveckling av andra matallergier, astma och rinokonjunktivit.

En studie har visat att identifiering och lämplig adressering av matkänslighet hos IBS -patienter som inte tidigare svarat på standardterapi resulterar i en ihållande klinisk förbättring och ökad övergripande välbefinnande och livskvalitet.

Epidemiologi

Uppskattningar av förekomsten av matintolerans varierar kraftigt från 2% till över 20% av befolkningen. Hittills har endast tre prevalensstudier på holländska och engelska vuxna baserats på dubbelblinda, placebokontrollerade matutmaningar. Den rapporterade förekomsten av livsmedelsallergi/intolerans (med frågeformulär) var 12% till 19%, medan de bekräftade förekomsten varierade från 0,8% till 2,4%. För intolerans mot livsmedelstillsatser varierade prevalensen mellan 0,01 och 0,23%.

Matintolerans visade sig vara liknande i befolkningen i Norge. Av 4 622 försökspersoner med tillräckligt ifyllda frågeformulär ingick 84 i studien (1,8%) Upplevd matintolerans är ett vanligt problem med betydande näringskonsekvenser i en population med IBS. Av dessa 59 (70%) hade symptom relaterade till intag av mat, 62% begränsade eller uteslutna livsmedel från kosten. Tester gjordes för matallergi och malabsorption, men inte för intolerans. Det fanns inga samband mellan testerna för livsmedelsallergi och malabsorption och upplevd matintolerans, bland dem med IBS. Upplevd matintolerans var inte relaterad till muskuloskeletala smärta och humörstörningar.

Enligt RACP -arbetsgruppen, "Även om det inte anses vara en" orsak "till CFS, rapporterar vissa patienter med kronisk trötthet om matintoleranser som kan förvärra symtomen."

Historia

År 1978 publicerade australiensiska forskare detaljer om en "uteslutningsdiet" för att utesluta specifika matkemikalier från patienternas kost. Detta utgjorde en utmaningsgrund för dessa tillsatser och naturkemikalier. Genom att använda detta tillvägagångssätt etablerades den roll som dietkemiska faktorer spelar vid patogenesen av kronisk idiopatisk urtikaria (CIU) och satte scenen för framtida DBPCT -försök med sådana ämnen i livsmedelsintoleransstudier.

År 1995 föreslog European Academy of Allergology and Clinical Immunology en klassificering på grundval av den ansvariga patogenetiska mekanismen; enligt denna klassificering kan giftfria reaktioner delas in i "livsmedelsallergier" när de känner igen immunologiska mekanismer och "matintoleranser" när det inte finns några immunologiska konsekvenser. Reaktioner som är sekundära till matintag definieras generellt som "biverkningar till mat".

År 2003 utfärdade Nomenklaturgranskningskommittén för Världsallergiorganisationen en rapport om reviderad nomenklatur för global användning om livsmedelsallergi och matintolerans, som har varit allmänt accepterad. Matintolerans beskrivs som en "icke-allergisk överkänslighet" mot mat.

Samhälle och kultur

I Storbritannien påverkade skepsis mot matintolerans som ett specifikt tillstånd läkarnas uppfattning om patienter och patienternas underliggande problem. Men hellre än att riskera att skada läkare och patient , allmänläkare (GPS) valde - trots sin skepsis och styrs av ett element av medvetenhet om begränsningarna i den moderna medicinen - förhandla ömsesidigt godtagbart marken med patienter och med patienternas föreställningar. Som ett resultat, oavsett om det beror på en placebo -effekt, en sekundär fördel eller ett biofysiskt resultat av att utesluta en mat från kosten, erkänner läkarna både personliga och terapeutiska fördelar.

I Nederländerna har patienter och deras läkare olika uppfattningar om effekten av diagnostiska och kostinterventioner vid IBS. Patienter anser att matintolerans och läkare anser att brist på fiber är den viktigaste etiologiska kostfaktorn. Det har föreslagits att nederländska läkare utforskar patienternas förväntningar och eventuellt införlivar dessa i deras förhållningssätt till IBS -patienter.

Nya regler för livsmedelsmärkning infördes i USA och Europa 2006, som sägs gynna människor med intolerans. I allmänhet var livsmedelsallergiska konsumenter inte nöjda med de nuvarande märkningsmetoderna. I USA föreslår livsmedelsföretag att skilja mellan livsmedelsallergi och matintolerans och använda en mekanismbaserad (dvs immunoglobulin-E-medierad), akut livshotande anafylaksi som är standardiserad och mätbar och som avspeglar hälsoriskens svårighetsgrad, som huvudman inkluderingskriterium för märkning av livsmedelsallergener. Symtom på grund av eller förvärras av livsmedelstillsatser innefattar vanligtvis icke-IgE-medierade mekanismer (matintolerans) och är vanligtvis mindre allvarliga än de som orsakas av matallergi, men kan inkludera anafylaksi.

Forskningsriktningar

FODMAPs är fermenterbara oligo- , di- , monosackarider och polyoler , som absorberas dåligt i tunntarmen och därefter fermenteras av bakterierna i den distala tunna och proximala tjocktarmen . Detta är ett normalt fenomen, gemensamt för alla. Den resulterande gasproduktionen resulterar potentiellt i uppblåsthet och flatulens . Även om FODMAPs kan orsaka vissa matsmältningsbesvär hos vissa människor, orsakar de inte bara tarminflammation, utan de undviker det, eftersom de producerar fördelaktiga förändringar i tarmfloran som bidrar till att upprätthålla tjocktarmens goda hälsa. FODMAPs är inte orsaken till irritabelt tarmsyndrom eller andra funktionella gastrointestinala störningar , utan snarare utvecklar en person symtom när det underliggande tarmsvaret är överdrivet eller onormalt. En låg-FODMAP-diet kan hjälpa till att förbättra kortsiktiga matsmältningssymptom hos vuxna med irritabelt tarmsyndrom, men dess långsiktiga uppföljning kan ha negativa effekter eftersom det orsakar en skadlig inverkan på tarmmikrobiota och metabolom . Det ska endast användas under korta perioder och efter råd från en specialist. Fler studier behövs för att bedöma den sanna inverkan av denna diet på hälsan.

När en låg FODMAP -diet används utan en tidigare fullständig medicinsk utvärdering kan det också orsaka allvarliga hälsorisker. Det kan förbättra och dölja matsmältningssymtomen vid allvarliga sjukdomar, såsom celiaki , inflammatorisk tarmsjukdom och tjocktarmscancer , och undvika korrekt diagnos och behandling. Detta är särskilt relevant vid celiaki. Eftersom konsumtionen av gluten undertrycks eller reduceras med en låg-FODMAP-diet, kan förbättringen av matsmältningssymtomen med denna diet inte vara relaterad till att FODMAPs tas ut, utan gluten, vilket indikerar förekomsten av en okänd celiaki, vilket undviker dess diagnos och korrekta behandling, med följden risk för flera allvarliga hälsokomplikationer, inklusive olika typer av cancer.

En tre månaders randomiserad, blindad, kontrollerad prövning av personer med irritabelt tarmsyndrom fann att de som tog ut maten som de hade visat ett ökat IgG -antikroppssvar upplevde en förbättring av deras symtom.

Ökad tarmpermeabilitet , så kallad läckande tarm , har kopplats till matallergier och vissa matintoleranser. Forskning fokuserar för närvarande på specifika förhållanden och effekter av vissa livsmedelsbeståndsdelar. För närvarande finns det ett antal sätt att begränsa den ökade permeabiliteten, men ytterligare studier krävs för att bedöma om detta tillvägagångssätt minskar förekomsten och svårighetsgraden av specifika tillstånd.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering