Fiskallergi - Fish allergy
| Fiskallergi | |
|---|---|
 | |
| Rå lax biffar | |
| Frekvens | Fiskallergifrekvens uppskattad till ~ 1,5% (självrapporterad, utvecklad värld) |
Fiskallergi är en immunöverkänslighet mot proteiner som finns i fisk . Symtomen kan antingen vara snabba eller gradvisa. Det kan ta timmar till dagar innan det senare visas. Den förstnämnda kan inkludera anafylaxi , ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver behandling med adrenalin . Andra presentationer kan inkludera atopisk dermatit eller inflammation i matstrupen . Fisk är en av de åtta vanliga livsmedelsallergener som ansvarar för 90% av allergiska reaktioner på livsmedel: komjölk , ägg , vete , skaldjur , jordnötter , trädnötter , fisk och sojabönor .
Till skillnad från allergiska reaktioner på tidig barndom mot mjölk och ägg, som ofta minskar när barnen åldras, tenderar fiskallergi att först uppträda hos barn i skolåldern och kvarstår i vuxen ålder. Starka prediktorer för vuxnas uthållighet är anafylaxi, hög fiskspecifikt serumimmunglobulin E (IgE) och robust respons på hudprickprovet. Det är oklart om det tidiga införandet av fisk i kosten hos spädbarn i åldern 4–6 månader minskar risken för senare utveckling av fiskallergi. Vuxen uppträder av fiskallergi är vanligt hos arbetare i fiskfångst- och bearbetningsindustrin.
tecken och symtom
Livsmedelsallergier har vanligtvis en snabb start (från sekunder till en timme). Symtom kan inkludera: utslag, nässelfeber , klåda i munnen, läpparna, tungan, halsen, ögonen, huden eller andra områden, svullnad i läpparna, tungan, ögonlocken eller hela ansiktet, sväljsvårigheter, rinnande eller trång näsa, hes röst, väsande andning, andfåddhet, diarré, buksmärtor, yrsel, svimning, illamående eller kräkningar. Symtom på allergier varierar från person till person och kan variera från incident till incident. Allvarlig fara när det gäller allergier kan börja när luftvägarna eller blodcirkulationen påverkas. Den förstnämnda kan indikeras av väsande andning, en blockerad luftväg och cyanos , den senare av svag puls, blek hud och svimning. När dessa symtom uppstår kallas den allergiska reaktionen anafylaxi . Anafylaksi uppträder när IgE-antikroppar är inblandade och delar av kroppen som inte är i direkt kontakt med maten påverkas och visar svåra symtom. Obehandlat kan detta gå vidare till vasodilatation, en situation med lågt blodtryck som kallas anafylaktisk chock .
Orsaker
Äta fisk
Orsaken är vanligtvis att äta fisk eller mat som innehåller fisk. När en allergisk reaktion har inträffat förblir den vanligtvis en livslång känslighet. Kortfattat överreagerar immunsystemet proteiner som finns i fisk, främst till parvalbumin , men ibland till andra proteiner, såsom fiskkollagen. Den allergiska reaktionen mot skaldjur och kräftdjur som hummer och räkor är mot ett annat protein, tropomyosin , så det finns ingen korsreaktivitet mellan fisk och skaldjurallergi.
Tvärkontakt
Tvärkontakt, även kallad korskontaminering, inträffar när livsmedel bearbetas i fabriker eller på livsmedelsmarknader eller förbereds för matlagning i restauranger och hemmakök. De allergiframkallande proteinerna överförs från en mat till en annan.
Fiskparasit
Den matburna parasiten Anisakis är ett släkte av nematoder som är kända för att finnas i mellanliggande saltvattenfisk, anadrom fisk som färdas från hav till floder för att föda upp och bläckfisk . Anisakis är direkt smittsamma för människor när infekterad fisk eller bläckfisk konsumeras rå eller lätt bearbetad, vilket orsakar ett tillstånd som kallas anisakiasis . Symtom inkluderar svår buksmärta, illamående och kräkningar. Dessutom kan det finnas en allergisk reaktion mot Anisakis- proteiner, även om maten i fråga frystes, dödade nematoderna eller kokades innan de konsumerades, eftersom vissa av nematodproteinerna är resistenta mot värme. Allergiska reaktioner kan inkludera nässelfeber, astma och sanna anafylaktiska reaktioner.
Yrkesmässig exponering
En branschöversikt som genomfördes 1990 uppskattade att 28,5 miljoner människor världen över var engagerade i någon aspekt av skaldjursindustrin: fiske, vattenbruk, bearbetning och industriell matlagning. Män dominerar i fiske, kvinnor i bearbetningsanläggningar. Exponering för fiskallergena proteiner inkluderar inandning av våta aerosoler från hantering av färsk fisk, inandning av torra aerosoler från bearbetning av fiskmjöl och hudkontakt genom hudbrott och skär. Förekomsten av vuxen astma från skaldjur är i storleksordningen 10% (högre för kräftdjur och lägre för fisk). Förekomsten av hudallergireaktioner, som ofta kännetecknas av kliande utslag (nässelfeber), varierar från 3% till 11%. Fisk-inducerad hälsoresultat beror huvudsakligen på protein parvalbumin orsakar en IgE-förmedlade immunsystemet.
Träning som bidragande faktor
Motion kan vara en bidragande faktor till ett allergiskt matsvar. Det finns ett tillstånd som kallas matberoende, ansträngningsinducerad anafylaxi. För personer med detta tillstånd räcker inte träning ensam eller konsumtion av en mat som de är lätt allergiska mot, men när maten i fråga konsumeras inom några timmar före högintensiv träning kan resultatet bli anafylaxi. Fisk nämns specifikt som en orsakande mat. En teori är att träning stimulerar frisättningen av mediatorer såsom histamin från IgE-aktiverade mastceller. Två av recensionerna postulerar att träning inte är nödvändig för att utveckla symtom, utan snarare att den är en av flera förstärkningsfaktorer, med hänvisning till bevis för att den skyldige maten i kombination med alkohol eller aspirin kommer att resultera i en anafylaktisk reaktion i luftvägarna.
Mekanismer
Allergiskt svar
Tillstånd orsakade av matallergier klassificeras i tre grupper enligt mekanismen för det allergiska svaret:
- IgE-medierad (klassisk) - den vanligaste typen, som manifesterar akuta förändringar som inträffar strax efter att ha ätit och kan utvecklas till anafylaxi
- Icke-IgE-medierad - kännetecknad av ett immunsvar som inte innefattar immunglobulin E ; kan inträffa timmar till dagar efter att ha ätit, vilket komplicerar diagnosen
- IgE och icke-IgE-medierad - en hybrid av ovanstående två typer
Allergiska reaktioner är hyperaktiva reaktioner från immunsystemet på i allmänhet oskadliga ämnen, såsom livsmedelsproteiner. Varför vissa proteiner utlöser allergiska reaktioner medan andra inte är oklart. En teori hävdar att proteiner som motstår matsmältningen i magen och därför når tunntarmen relativt intakt, är mer benägna att vara allergiframkallande, men studier har visat att matsmältningen kan avskaffa, minska, inte ha någon effekt eller till och med öka allergeniciteten hos matallergener. . Värmen från matlagning bryter strukturellt ned proteinmolekyler, vilket kan göra dem mindre allergiframkallande.
Överkänslighet kategoriseras efter de delar av immunsystemet som attackeras och hur lång tid det tar innan svaret inträffar. De fyra typerna av överkänslighetsreaktioner är: typ 1, omedelbar IgE-medierad; typ 2, cytotoxisk; typ 3, immunkomplexmedierad; och typ 4, fördröjd cellförmedlad. Den därav följande patofysiologin av allergiska reaktioner kan delas in i två tidsperioder. Den första är ett akut svar som inträffar omedelbart efter exponering för ett allergen. Denna fas kan antingen avta eller utvecklas till en "senfasreaktion" som väsentligen kan förlänga symtomen på ett svar och resultera i mer vävnadsskada.
I de tidiga stadierna av akut allergisk reaktion reagerar lymfocyter som tidigare sensibiliserats för ett specifikt protein eller en proteinfraktion genom att snabbt producera en viss typ av antikropp som kallas utsöndrad IgE (sIgE), som cirkulerar i blodet och binder till IgE-specifika receptorer på ytan på andra typer av immunceller som kallas mastceller och basofiler . Båda dessa är involverade i det akuta inflammatoriska svaret. Aktiverade mastceller och basofiler undergår en process som kallas degranulering , under vilken de frisätter histamin och andra inflammatoriska kemiska mediatorer som kallas ( cytokiner , interleukiner , leukotriener och prostaglandiner ) in i den omgivande vävnaden orsakar flera systemiska effekter, såsom vasodilatation , slemsekretion, nervstimulering och sammandragning av glatt muskulatur . Detta resulterar i rinnande näsa , klåda, andfåddhet och eventuellt anafylaxi . Beroende på individen, allergenet och introduktionsmetoden kan symtomen vara systemomfattande (klassisk anafylaxi) eller lokaliseras till vissa kroppssystem; astma är lokaliserad till andningsorganen medan nässelfeber och eksem är lokaliserade i huden. Förutom att reagera på oral konsumtion kan hudreaktioner utlösas genom kontakt om det finns hudskador eller skärsår.
Efter att de kemiska medlarna för det akuta svaret har avtagit kan reaktioner i sen fas ofta förekomma på grund av migrationen av andra vita blodkroppar såsom neutrofiler , lymfocyter , eosinofiler och makrofager till de initiala reaktionsställena. Detta ses vanligtvis 2–24 timmar efter den ursprungliga reaktionen. Cytokiner från mastceller kan också spela en roll för långvariga effekter. Senfassvar som ses vid astma skiljer sig något från de som ses i andra allergiska svar, även om de fortfarande orsakas av frisättning av mediatorer från eosinofiler.
Förutom IgE-medierade svar kan fiskallergi manifestera sig som atopisk dermatit, särskilt hos spädbarn och småbarn. Vissa kommer att visa båda, så att ett barn kan reagera på en oral matutmaning med allergiska symtom, följt en dag eller två senare med en uppblåsning av atopisk dermatit och / eller gastrointestinala symtom, inklusive allergisk eosinofil esofagit .
Fiskallergena proteiner
Proteinet parvalbumin har identifierats som den huvudsakliga allergenet orsakar fiskallergi (men inte skaldjur allergi, som orsakas av tropomyosin). Parvalbumin är resistent mot värme och enzymatisk matsmältning, så matlagning minskar inte dess allergiframkallande effekt, inte heller matsmältningsenzymer. Benfiskar manifesterar β-parvalbumin medan broskfiskar såsom hajar och strålar manifesterar α-parvalbumin; allergenicitet mot benfiskar har låg korsreaktivitet mot broskfiskar. Förutom β-parvalbumin kan fiskenolas , aldolas och kollagen också utlösa allergiska reaktioner. Fiskkollagen används ofta i livsmedelsindustrin i livsmedel som gummy godis, gelébönor eller marshmallows. Det kan också marknadsföras som en kosttillskottsingrediens eller som en inaktiv ingrediens i farmaceutiska produkter. Standardiserade hudtest som innehåller parvalbumin för fiskkänslighet kommer att sakna kollagenallergi. Människor kan vara allergiska mot parvalbumin, kollagen eller båda.
Icke-allergisk intolerans
Scombroid matförgiftning , även kallad scrombroid, är en reaktion från att konsumera fisk som härmar en allergisk reaktion. Det orsakas av höga koncentrationer av histamin , syntetiserade av bakterier i bortskämd fisk. Histamin är den viktigaste naturliga kemikalien som är ansvarig för sanna allergiska reaktioner, därav förvirringen med fiskallergi. Scombroid-symtom uppträder typiskt 10-30 minuter efter konsumtion och kan innefatta rodnad hud, huvudvärk, klåda, dimsyn, magkramper och diarré. Fisk som vanligtvis är inblandad inkluderar tonfisk, makrill, sardin, ansjovis, sill, blåfisk, ravjacka och marlin. Dessa fiskar har naturligt höga nivåer av aminosyran histidin , som omvandlas till histamin när bakterietillväxt uppstår vid felaktig lagring. Efterföljande tillagning, rökning, konservering eller frysning eliminerar inte histamin.
Diagnos
Diagnos av fiskallergi baseras på personens historia av allergiska reaktioner, hudprickprov och mätning av fiskspecifikt serumimmunoglobulin E (IgE eller sIgE). Bekräftelse sker genom dubbelblinda, placebokontrollerade matutmaningar. Självrapporterad fiskallergi misslyckas ofta med livsmedelsutmaning.
Förebyggande
När fisk introduceras i en babys diet anses den påverka risken för att utveckla allergi, men det finns motstridiga rekommendationer. Recensioner av allergener i allmänhet uppgav att införandet av fasta livsmedel efter 4-6 månader kan leda till den lägsta efterföljande allergirisken. Recensioner specifika för när fisk introduceras i kosten säger att fiskkonsumtion under det första leveåret minskar de efterföljande riskerna för eksem och allergisk rinit, men moderns konsumtion under graviditeten hade ingen sådan effekt.
Behandling
Behandling för oavsiktligt intag av fiskprodukter av allergiska individer varierar beroende på personens känslighet. En antihistamin såsom difenhydramin kan ordineras. Ibland kommer prednison att ordineras för att förhindra en överkänslighetsreaktion av typ I i sen fas . Allvarliga allergiska reaktioner (anafalax) kan kräva behandling med en adrenalinpenna , som är en injektionsanordning som är utformad för att användas av en sjukvårdspersonal när akutbehandling är motiverad. Till skillnad från äggallergi, för vilken det finns aktiv forskning om att försöka oral immunterapi (OIT) för att desensibilisera människor för äggallergener, nämnde en granskning från 2015 att det inte finns några publicerade kliniska prövningar som utvärderar oral immunterapi för fiskallergi.
Prognos
Till skillnad från mjölk- och äggallergier kvarstår fiskallergi vanligtvis till vuxen ålder.
Epidemiologi
Incidens och prevalens är termer som ofta används för att beskriva sjukdomen epidemiologi . Incidensen är nyligen diagnostiserade fall, som kan uttryckas som nya fall per år per miljon människor. Förekomst är antalet levande fall, uttryckbart som befintliga fall per miljon människor under en tidsperiod. Recensioner citerar självrapporterad fiskallergi inom intervallet 0 till 2,5% i den allmänna befolkningen. Självrapporterad allergiprevalens är alltid högre än matutmanad bekräftad allergi, som två recensioner ger 0,1% respektive 0,3%.
Samhälle och kultur
Oavsett om livsmedelsallergiprevalensen ökar eller inte har medvetenheten om matallergi definitivt ökat, med inverkan på livskvaliteten för barn, deras föräldrar och deras omedelbara vårdgivare. I USA får Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act från 2004 människor att påminnas om allergiproblem varje gång de hanterar ett matpaket och restauranger har lagt till allergenvarningar i menyerna. Den Culinary Institute of America , en ledande skola för kock utbildning, har kurser i allergen-fri matlagning och en separat undervisning kök. Skolsystem har protokoll om vilka livsmedel som kan tas in i skolan. Trots alla dessa försiktighetsåtgärder är människor med allvarliga allergier medvetna om att oavsiktlig exponering lätt kan förekomma i andra människors hus, i skolan eller på restauranger. Matfruktan har en betydande inverkan på livskvaliteten.
Reglering av märkning
Som svar på risken som vissa livsmedel utgör för dem med matallergi har vissa länder svarat genom att införa märkningslagar som kräver att livsmedelsprodukter tydligt informerar konsumenterna om deras produkter innehåller stora allergener eller biprodukter av större allergener bland ingredienserna som avsiktligt tillsätts till livsmedel. Ändå finns det inga märkningslagar som obligatoriskt deklarerar förekomsten av spårmängder i slutprodukten som en följd av korskontaminering.
Ingredienser avsiktligt tillsatta
I USA kräver Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act från 2004 (FALCPA) företag att på etiketten avslöja om en förpackad livsmedelsprodukt innehåller någon av dessa åtta viktiga livsmedelsallergener, tillsatt med avsikt: komjölk, jordnötter, ägg, skaldjur , fisk, trädnötter, soja och vete. Denna lista har sitt ursprung 1999 från Världshälsoorganisationens Codex Alimentarius Commission. För att uppfylla FALCPA-märkningskraven, om en ingrediens härrör från ett av de allergener som krävs, måste den antingen ha sitt "matnamn" inom parentes, till exempel "Kasein (mjölk)", eller som ett alternativ måste det vara ett uttalande separat men intill ingredienslistan: "Innehåller mjölk" (och alla andra allergener med obligatorisk märkning). Europeiska unionen kräver att de åtta stora allergenerna plus blötdjur, selleri, senap, lupin, sesam och sulfiter listas.
FALCPA gäller förpackade livsmedel som regleras av FDA , som inte inkluderar fjäderfä, mest kött, vissa äggprodukter och de flesta alkoholhaltiga drycker. Vissa kött-, fjäderfä- och äggbearbetade produkter kan dock innehålla allergiframkallande ingredienser. Dessa produkter regleras av Food Safety and Inspection Service (FSIS), som kräver att alla ingredienser deklareras i märkningen endast med sitt vanliga eller vanliga namn. Varken identifieringen av källan till en specifik ingrediens i ett parentesuttalande eller användningen av uttalanden för att varna för närvaron av specifika ingredienser, som "Innehåller: mjölk", är obligatoriska enligt FSIS. FALCPA gäller inte heller mat som tillagas på restauranger. EU: s livsmedelsinformation för konsumenter 1169/2011 kräver att livsmedelsföretag tillhandahåller allergiinformation om livsmedel som säljs oförpackade. Exempel kan vara cateringbutiker och deli-diskar, bagerier och smörgåsbarer.
Se även
- Lista över allergener (mat och icke-mat)
Referenser
externa länkar
| Klassificering |
|---|