Överaktiv blåsa - Overactive bladder
| Överaktiv blåsa | |
|---|---|
| Andra namn | Överaktiv blåssyndrom |
 | |
| Specialitet | Urologi |
| Symtom | Frekvent känsla av att behöva kissa , inkontinens |
| Vanlig start | Mer vanligt med åldern |
| Varaktighet | Ofta år |
| Orsaker | Okänd |
| Riskfaktorer | Fetma, koffein, förstoppning |
| Diagnostisk metod | Baserat på symptom efter att ha uteslutit andra möjliga orsaker |
| Differentialdiagnos | Urinvägsinfektioner , neurologiska tillstånd |
| Behandling | Knipövningar , blåsträning , dricka måttliga vätskor, viktminskning |
| Prognos | Inte livshotande |
| Frekvens | ~ 15% män, 25% kvinnor |
Överaktiv urinblåsa ( OAB ) är ett tillstånd där det ofta finns en känsla av att behöva kissa till en grad att det påverkar en persons liv negativt. Det täta behovet av att kissa kan förekomma under dagen, på natten eller båda. Om det är förlust av urinblåskontroll kallas det trängningsinkontinens . Mer än 40% av personer med överaktiv urinblåsa har inkontinens. Omvänt beror cirka 40% till 70% av urininkontinens på överaktiv urinblåsa. Överaktiv blåsan är inte livshotande, men de flesta med tillståndet har problem i flera år.
Orsaken till överaktiv blåsan är okänd. Riskfaktorer inkluderar fetma, koffein och förstoppning . Dåligt kontrollerad diabetes , dålig funktionell rörlighet och kronisk bäckensmärta kan förvärra symtomen. Människor har ofta symptomen länge innan de söker behandling och tillståndet identifieras ibland av vårdgivare. Diagnosen baseras på en persons tecken och symtom och kräver att andra problem som urinvägsinfektioner eller neurologiska tillstånd utesluts. Mängden urin som passeras under varje urinering är relativt liten. Smärta vid urinering tyder på att det finns ett annat problem än överaktiv blåsan.
Specifik behandling krävs inte alltid. Om behandling önskas bäckenbottenövningar , blåsträning och andra beteende metoder initialt rekommenderas. Viktminskning hos dem som är överviktiga , minskande koffeinkonsumtion och dricker måttliga vätskor kan också ha fördelar. Läkemedel, vanligtvis av anti-muskarin typ, rekommenderas endast om andra åtgärder inte är effektiva. De är inte mer effektiva än beteendemetoder; de är dock förknippade med biverkningar, särskilt hos äldre. Vissa icke-invasiva elektriska stimuleringsmetoder verkar effektiva medan de används. Injektioner av botulinumtoxin i blåsan är ett annat alternativ. Urinkateter eller kirurgi rekommenderas i allmänhet inte. En dagbok för att spåra problem kan hjälpa till att avgöra om behandlingar fungerar.
Överaktiv blåsa beräknas förekomma hos 7-27% av männen och 9-43% av kvinnorna. Det blir vanligare med åldern. Vissa studier tyder på att tillståndet är vanligare hos kvinnor, särskilt när det är förknippat med förlust av blåsekontroll. De ekonomiska kostnaderna för överaktiv blåsa uppskattades i USA till 12,6 miljarder dollar och 4,2 miljarder euro år 2000.
tecken och symtom
Överaktiv urinblåsa kännetecknas av en grupp med fyra symtom: brådska, urinfrekvens, nocturia och trängningsinkontinens. Tvingande inkontinens finns inte i klassificeringen "torr".
Brådska betraktas som kännetecknet för OAB, men det finns inga tydliga kriterier för vad som är brådskande och studier använder ofta andra kriterier. Brådskande definieras för närvarande av International Continence Society (ICS), från och med 2002, som "plötslig, övertygande önskan att urinera som är svår att skjuta upp." Den tidigare definitionen var "Stark önskan om ogiltighet åtföljt av rädsla för läckage eller smärta." Definitionen behandlar inte omedelbarheten av viljan att ogiltigförklara och har kritiserats som subjektiv.
Urinfrekvensen anses vara onormal om personen kissar mer än åtta gånger om dagen. Denna frekvens övervakas vanligtvis genom att låta personen föra en tömningsdagbok där den spelar in urineringar. Antalet episoder varierar beroende på sömn, vätskeintag, mediciner och upp till sju anses vara normala om de överensstämmer med andra faktorer.
Nocturia är ett symptom där personen klagar över avbruten sömn på grund av en önskan att bli ogiltig och, liksom urinfrekvenskomponenten, påverkas av liknande livsstil och medicinska faktorer. Enskilda vakna händelser anses inte vara onormala, en studie i Finland fastställde att två eller flera hålrum per natt påverkade livskvaliteten.
Urgeinkontinens är en form av urininkontinens som kännetecknas av ofrivillig urinförlust som uppstår utan någon uppenbar anledning samtidigt som den känner urinbrådska som diskuterats ovan. Liksom frekvens kan personen spåra inkontinens i en dagbok för att hjälpa till med diagnos och hantering av symtom. Urge -inkontinens kan också mätas med kuddtester, och dessa används ofta för forskningsändamål. Vissa personer med trängningsinkontinens har också stressinkontinens och detta kan komplicera kliniska studier.
Det är viktigt att både läkaren och personen med överaktiv urinblåsa når enighet om termen "brådskande". Några vanliga fraser som används för att beskriva OAB inkluderar: "När jag måste gå, måste jag gå" eller "När jag måste gå måste jag skynda mig, för jag tror att jag kommer att bli våt." Därför är termen "rädsla för läckage" ett viktigt begrepp för människor.
Orsaker
Orsaken till OAB är oklar, och det kan faktiskt finnas flera orsaker. Det är ofta associerat med överaktivitet hos detrusor urinae -muskeln , ett mönster av sammandragning av urinblåsemuskler som observerats under urodynamik . Det är också möjligt att den ökade kontraktila naturen kommer från urotelet och lamina propria, och onormala sammandragningar i denna vävnad kan stimulera dysfunktion i detrusorn eller hela urinblåsan.
Om blåsor spasmer uppstår eller det inte finns någon urin i dräneringspåsen när en kateter är på plats, kan katetern blockeras av blod, tjockt sediment eller en knäck i katetern eller dräneringsslangen. Ibland orsakas spasmer av att katetern irriterar blåsan, prostata eller penis . Sådana spasmer kan kontrolleras med mediciner som butylskopolamin , även om de flesta så småningom anpassar sig till irritationen och spasmerna försvinner.
Diagnos
Diagnos av OAB ställs främst på personens tecken och symtom och genom att utesluta andra möjliga orsaker som en infektion. Urodynamik , en urinblåsa och ultraljud behövs i allmänhet inte. Dessutom kan urinkultur göras för att utesluta infektion. Frekvens/ volymdiagrammet kan bibehållas och cystouretroskopi kan göras för att utesluta tumör- och njursten . Om det finns ett underliggande metaboliskt eller patologiskt tillstånd som förklarar symptomen kan symtomen betraktas som en del av sjukdomen och inte som OAB.
Psykometriskt robusta självförfrågeformulär erkänns i allmänhet som ett giltigt sätt att mäta en persons tecken och symtom, men det finns inte ett enda idealiskt frågeformulär. Dessa undersökningar kan delas in i två grupper: allmänna undersökningar av symptom på nedre urinvägarna och undersökningar som är specifika för överaktiv urinblåsa. Generella frågeformulär inkluderar: American Urological Association Symptom Index (AUASI), Urogenital Distress Inventory (UDI), Incontinence Impact Questionnaire (IIQ) och Bristol Female Lower Urinary Tract Symptom (BFLUTS). Överaktiva urinblåsan frågeformulär inkluderar: Överaktiva urinblåsan frågeformulär (OAB-q), brådskande frågeformulär (UQ), primära OAB symptom frågeformulär (POSQ) och International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ).
OAB orsakar liknande symptom som vissa andra tillstånd som urinvägsinfektion (UTI), blåscancer och godartad prostatahyperplasi (BPH). Urinvägsinfektioner involverar ofta smärta och hematuri (blod i urinen) som vanligtvis saknas i OAB. Blåsecancer inkluderar vanligtvis hematuri och kan inkludera smärta, båda inte associerade med OAB, och de vanliga symptomen på OAB (brådska, frekvens och nocturi) kan vara frånvarande. BPH innehåller ofta symtom vid tidpunkten för tömning och ibland även smärta eller hematuri, och alla dessa är vanligtvis inte närvarande i OAB. Diabetes insipidus , vilket orsakar hög frekvens och volym, men inte nödvändigtvis brådskande.
Klassificering
Det finns viss kontrovers om klassificering och diagnos av OAB. Vissa källor klassificerar överaktiv urinblåsa i två olika varianter: "våt" (dvs ett akut behov av att urinera med ofrivilligt läckage) eller "torrt" (dvs ett brådskande behov av att urinera men inget ofrivilligt läckage). Våta varianter är vanligare än torra varianter. Skillnaden är inte absolut; en studie föreslog att många som klassificerats som "torra" faktiskt var "våta" och att personer som inte tidigare haft läckage kan ha haft andra syndrom.
OAB skiljer sig från stressurinkontinens , men när de uppstår tillsammans kallas tillståndet vanligtvis som blandad inkontinens.
Förvaltning
En nyligen genomförd (2019) systematisk granskning av studier relaterade till urininkontinens hos kvinnor fann att beteendeterapi, ensam eller i kombination med andra behandlingar, i allmänhet är effektivare än någon annan behandling ensam.
Livsstil
Behandling för OAB inkluderar icke -farmakologiska metoder som livsstilsförändringar (vätskebegränsning, undvikande av koffein ), omskolning av urinblåsan och träning i bäckenbottenmuskulatur (PFM).
Timed voiding är en form av blåsutbildning som använder biofeedback för att minska olycksfrekvensen till följd av dålig blåsekontroll. Denna metod syftar till att förbättra personens kontroll över tid, plats och frekvens av urinering.
Tidsstyrda tömningsprogram innebär att man fastställer ett schema för urinering. För att göra detta fyller en person i ett diagram över tomrum och läckage. Från mönstren som visas i diagrammet kan personen planera att tömma blåsan innan han eller hon annars skulle läcka. Vissa individer tycker att det är bra att använda en vibrerande påminnelseklocka för att hjälpa dem komma ihåg att använda badrummet. Vibrerande klockor kan ställas in för att gå av med vissa intervall eller vid specifika tider under dagen, beroende på klockan. Genom denna träningsövning kan personen ändra urinblåsans schema för lagring och tömning av urin.
Mediciner
Ett antal antimuskarinläkemedel (t.ex. darifenacin , hyoscyamin , oxibutynin , tolterodin , solifenacin , trospium , fesoterodin ) används ofta för att behandla överaktiv blåsan. Långvarig användning har dock kopplats till demens . β3 -adrenerga receptoragonister (t.ex. mirabegron , vibegron ) kan också användas. Både antimuskarinläkemedel och β3 -adrenerga receptoragonister utgör emellertid en andra linjebehandling på grund av risken för biverkningar.
Få människor får fullständig lättnad med mediciner och alla mediciner är inte mer än måttligt effektiva.
En typisk person med överaktiv urinblåsa kan kissa 12 gånger om dagen. Medicinering kan minska detta antal med 2-3 och minska urininkontinenshändelser med 1-2 per dag.
Förfaranden
Olika enheter ( Urgent PC Neuromodulation System ) kan också användas. Botulinumtoxin A (Botox) är godkänt av Food and Drug Administration hos vuxna med neurologiska tillstånd, inklusive multipel skleros och ryggmärgsskada . Botulinumtoxin A -injektioner i blåsväggen kan undertrycka ofrivilliga sammandragningar av blåsan genom att blockera nervsignaler och kan vara effektiva i upp till 9 månader. Den växande kunskapen om patofysiologi för överaktiv blåsan gav upphov till en enorm mängd grundläggande och klinisk forskning inom detta område av farmakoterapi. Ett kirurgiskt ingrepp innebär att blåsan förstoras med hjälp av tarmvävnader, även om det vanligtvis används som en sista utväg. Denna procedur kan kraftigt förstora urinvolymen i urinblåsan.
OAB kan behandlas med elektrisk stimulering, som syftar till att minska muskelkontraktionerna som spänner sig runt blåsan och får urin att passera ut ur den. Det finns invasiva och icke-invasiva elektriska stimuleringsalternativ. Icke-invasiva alternativ inkluderar introduktion av en sond i slidan eller anusen, eller införandet av en elektrisk sond i en nerv nära fotleden med en fin nål. Dessa icke-invasiva alternativ verkar minska symtomen medan de används, och är bättre än ingen behandling, eller behandling med läkemedel eller behandling av bäckenbottenmuskler, men kvaliteten på bevisen är låg. Det är okänt vilket alternativ för elektrisk stimulering som fungerar bäst. Det är också okänt om fördelarna kvarstår efter att behandlingen slutat.
Prognos
Många personer med OAB -symtom fick dessa symtom att avta inom ett år, med uppskattningar så höga som 39%, men de flesta har symtom i flera år.
Epidemiologi
Tidigare rapporter uppskattade att ungefär en av sex vuxna i USA och Europa hade OAB. Antalet personer som drabbas av OAB ökar med åldern, så det förväntas att OAB kommer att bli vanligare i framtiden eftersom medelåldern för människor som lever i den utvecklade världen ökar. En finsk befolkningsbaserad undersökning som nyligen gjorts tyder dock på att antalet drabbade till stor del har överskattats på grund av metodiska brister när det gäller åldersfördelning och lågt deltagande (i tidigare rapporter). Det misstänks alltså att OAB påverkar ungefär hälften av antalet individer som tidigare rapporterats.
American Urological Association rapporterar studier som visar så låga som 7% till så höga som 27% hos män och så låga som 9% till 43% hos kvinnor. Trängningsinkontinens rapporterades som högre hos kvinnor. Äldre människor är mer benägna att drabbas, och antalet symtom ökar med åldern.
Se även
Referenser
externa länkar
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |
- Sacco E, Bientinesi R, Marangi F, D'Addessi A, Racioppi M, Gulino G, Pinto F, Totaro A, Bassi P (2011). "[Överaktiv blåssyndrom: det sociala och ekonomiska perspektivet]". Urologia (på italienska). 78 (4): 241–56. doi : 10.5301/RU.2011.8886 . PMID 22237808 . S2CID 36693916 .
- "Överaktiv blåsa" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.