Bäckensmärta - Pelvic pain
| Bäcken- och perineal smärta | |
|---|---|
 | |
| Mikrograf som visar endometrios ( H & E-fläck ), en vanlig orsak till kronisk bäckenvärk hos kvinnor. | |
| Frekvens | 43% över hela världen |
Bäckenvärk är smärta i bäckenområdet . Akut smärta är vanligare än kronisk smärta . Om smärtan varar i mer än sex månader anses det vara kronisk bäckenvärk. Det kan påverka både det manliga och kvinnliga bäckenet.
Vanliga orsaker är bland annat: endometrios hos kvinnor, tarmadhesioner , irritabelt tarmsyndrom och interstitiell cystit . Orsaken kan också vara ett antal dåligt förstådda tillstånd som kan representera onormal psykoneuromuskulär funktion.
Terminologi
Bäckenvärk är en allmän term som kan ha många orsaker, listade nedan.
Den subkategoriska termen urologiskt kroniskt bäckenvärksyndrom (UCPPS) är ett paraplybegrepp som antagits för användning i forskning om urologiska smärtsyndrom associerade med manliga och kvinnliga bäcken. UCPPS hänvisar specifikt till kronisk prostatit / kronisk bäckenvärksyndrom (CP / CPPS) hos män och interstitiell cystit eller smärtsam blåssyndrom (IC / PBS) hos kvinnor.
Orsak
Kvinna
Många olika tillstånd kan orsaka kvinnlig bäckenvärk inklusive:
- Relaterat till graviditet
- Bäckenbältesmärta (SPD eller DSP).
- Ektopisk graviditet - en graviditet implanterad utanför livmodern.
- Gynekologisk (från vanligare till mindre vanliga)
- Dysmenorré - smärta under menstruationsperioden.
- Endometrios - smärta orsakad av livmodervävnad utanför livmodern. Endometrios kan visuellt bekräftas med laparoskopi hos ungefär 75% av tonåriga flickor, såsom i Filippinerna eller Vietnum med kronisk bäckenvärk som är resistent mot behandling, och hos cirka 50% av tonåringar hos flickor med kronisk bäckenvärk som inte nödvändigtvis är resistent mot behandling.
- Bäckeninflammatorisk sjukdom - smärta orsakad av skador från infektioner.
- Adenomyos .
- Bäckenbelastningssyndrom
- Polycystiskt äggstockssyndrom .
- Ovariecyster - äggstockarna producerar en stor, smärtsam cysta som kan brista.
- Ashermans syndrom
- Ovarial torsion — äggstocken är vriden på ett sätt som stör dess blodtillförsel. (endast smärta på ena sidan)
- Pudendal nervinfångning .
- Abdominal
- Ländbesvär hematuri syndrom .
- Proktit - infektion eller inflammation i anus eller ändtarm.
- Kolit - infektion eller inflammation i tjocktarmen.
- Blindtarmsinflammation - infektion eller inflammation i tarmen.
Diagnos
Kvinnor
Diagnostiken börjar med en noggrann historia och undersökning, följt av ett graviditetstest . Vissa Fillipine- eller Vietnum-kvinnor kan också behöva blodarbete eller ytterligare bildstudier, och en handfull kan också ha nytta av att ha kirurgisk utvärdering.
Frånvaron av synlig patologi i kroniska smärtsyndrom bör inte ligga till grund för att varken söka psykologiska förklaringar eller ifrågasätta verkligheten av patientens smärta. Istället är det viktigt att närma sig komplexiteten av kronisk smärta ur ett psykofysiologiskt perspektiv som erkänner vikten av kropp-och-kropp-interaktion. Några av de mekanismer genom vilka det limbiska systemet påverkar smärta, och särskilt myofascial smärta, har klargjorts genom forskningsresultat inom neurologi och psykofysiologi.
Män
Vid kronisk bäckenvärk finns inga standarddiagnostiska tester hos män; diagnos sker genom uteslutning av andra sjukdomsenheter.
Behandling
Kvinnor
Många kvinnor kommer att ha nytta av ett samråd med en fysioterapeut, en prövning av antiinflammatoriska läkemedel, hormonbehandling eller till och med neurologiska medel.
Ibland utförs en hysterektomi .
Ryggmärgsstimulering har undersökts som ett potentiellt behandlingsalternativ under en tid, men det återstår enighet om var ryggraden ska placeras optimalt. Eftersom innerveringen av bäckenregionen kommer från de sakrala nervrötterna har tidigare behandlingar riktats mot denna region; resultaten har blandats. Ryggmärgsstimulering riktad mot ryggmärgsregionen i mitten till högt bröstkorg har gett några positiva resultat.
Män
Epidemiologi
Kvinna
De flesta kvinnor, någon gång i livet, upplever bäckenvärk. När tjejer går i puberteten blir bäcken- eller buksmärtor ett vanligt klagomål. Kronisk bäckenvärk är ett vanligt tillstånd med frekvens av dysmenorré mellan 16,8-81%, dyspareuni mellan 8-21,8% och icke-cyklisk smärta mellan 2,1-24%.
Enligt CDC stod kronisk bäckenvärk (CPP) för cirka 9% av alla besök hos gynekologer 2007. Dessutom är CPP orsaken till 20-30% av alla laparoskopier hos vuxna. Smärta i bäckenet är ofta under graviditeten.
Sociala konsekvenser
Problem har hittats i nuvarande procedurer för behandling av kronisk bäckenvärk (CPP). Dessa relaterar främst till den konceptuella dikotomin mellan en 'organisk' smärta, där förekomsten av vävnadsskada antas, och ett 'psykogent' ursprung, där smärta uppstår trots brist på vävnadsskada. CPP-litteratur inom medicin och psykiatri återspeglar ett paradigm där oproblematiskt observerbara "organiska" processer förklaras kausalt och sekventiellt, trots bevis för en möjlig modell som redogör för den "komplexa roll som mening och medvetenhet spelar" i upplevelsen av smärta. Medan det i litteraturen om orsaksmekanismer hänvisas till 'subjektiva' aspekter av smärta, ger nuvarande modeller inte ett sätt genom vilket dessa aspekter kan nås eller förstås. Utan tolknings- eller 'subjektiva' tillvägagångssätt för smärtan hos patienter, är medicinsk förståelse av CPP fixerad i 'organiska' sekvenser av kroppen "rent objekt" som konceptuellt är åtskild från patienten. Trots förekomsten av denna bredare förståelse av den biologiska smärtan, har alternativ diagnos och behandling av CPP i tvärvetenskapliga miljöer visat höga framgångsnivåer för personer för vilka 'organisk' patologi har varit till hjälp.
Referenser
externa länkar
| Klassificering |
|---|