Dyspareunia - Dyspareunia

Dyspareunia
Specialitet Gynekologi

Dyspareuni ( / d ɪ s p ə r u n i ə / dis-pər-OO-nee-ə ) är smärtsamt samlag på grund av medicinska eller psykologiska orsaker. Smärtan kan främst vara på könsorganets yttre yta eller djupare i bäckenet vid djupt tryck mot livmoderhalsen . Medicinskt är dyspareuni en dysfunktion i bäckenbotten och drabbar upp till 53% av de vuxna kvinnorna någon gång i livet, även om det ofta diagnostiseras. Det kan påverka en liten del av vulva eller slidan eller kännas över hela ytan. Att förstå smärtans varaktighet, plats och art är viktigt för att identifiera orsakerna till smärtan.

Många fysiska, psykologiska och sociala orsaker kan orsaka smärta under sexuella möten. Vanligtvis bidrar flera bakomliggande orsaker till smärtan. Smärtan kan vara förvärvad eller medfödd . Symtom på dyspareuni kan också uppstå efter klimakteriet. Diagnos är vanligtvis genom fysisk undersökning och sjukdomshistoria .

Underliggande orsaker avgör behandlingen. Många kvinnor upplever lättnad när fysiska orsaker identifieras och behandlas.

Globalt har dyspareuni uppskattats påverka mellan 8–22% av kvinnorna, någon gång i livet.

tecken och symtom

Kvinnor som upplever smärta med samlagsförsök beskriver sin smärta på många sätt. Detta återspeglar hur många olika och överlappande orsaker det finns för dyspareuni. Platsen, naturen och tiden för smärtan hjälper till att förstå möjliga orsaker och behandlingar.

Vissa kvinnor beskriver ytlig smärta vid öppningen av slidan eller underlivet när penetration påbörjas. Andra kvinnor känner djupare smärta i slidan i valven eller djupt i bäckenet vid djupare penetration. Vissa kvinnor känner smärta på mer än ett av dessa ställen. Att avgöra om smärtan är mer ytlig eller djup är viktig för att förstå vad som kan orsaka en kvinnas smärta. Vissa kvinnor har alltid upplevt smärta med samlag från sitt allra första försök. Andra kvinnor börjar känna smärta vid samlag efter en skada eller infektion eller cykliskt med menstruation. Ibland ökar smärtan med tiden.

När smärta uppstår kan kvinnan distraheras från att känna glädje och spänning. Både vaginal smörjning och vaginal utvidgning minskar. När slidan är torr och outspädd är penetrationen mer smärtsam. Rädsla för att ha ont kan göra obehaget värre. Även efter att den ursprungliga smärtkällan har försvunnit kan en kvinna känna smärta helt enkelt för att hon förväntar sig smärta. Rädsla, undvikande och psykisk oro kring samlagsförsök kan bli stora delar av en kvinnas upplevelse av dyspareuni.

Fysisk undersökning av vulva (yttre könsorgan) kan avslöja tydliga orsaker till smärta, inklusive lesioner, tunn hud, sår eller utsläpp i samband med vulvovaginala infektioner eller vaginal atrofi. En intern undersökning av bäckenet kan också avslöja fysiska orsaker till smärta inklusive skador på livmoderhalsen eller anatomisk variation.

När det inte finns några synliga fynd vid vulvarundersökning som skulle kunna föreslå en orsak till ytlig dyspareuni, kan ett bomullstussprov utföras. Detta är ett test för att bedöma lokaliserad provocerad vulvodyni . En bomullsspetsapplikator appliceras på flera punkter runt öppning av slidan och en kvinna rapporterar om hon upplever smärta på en skala från 0–10.

Orsaker

Kvinnor

Orsaken till smärtan kan vara anatomisk eller fysiologisk, inklusive men inte begränsad till skador på slidan, retroversion av livmodern , urinvägsinfektion, brist på smörjning, ärrvävnad, onormala tillväxter eller ömma bäckenställen. Vissa fall kan vara psykosomatiska, vilket kan innefatta rädsla för smärta eller skada, skuldkänslor eller skam, okunskap om sexuell anatomi och fysiologi och rädsla för graviditet.

Hos kvinnor inkluderar vanliga orsaker till obehag under sex

  1. Infektioner . Infektioner som främst påverkar blygdläppar, vagina eller nedre urinvägar som jästinfektioner , klamydia , trichomoniasis , urinvägsinfektioner eller herpes tenderar att orsaka mer ytlig smärta. Infektioner i livmoderhalsen eller äggledare som bäckeninflammatorisk sjukdom tenderar att orsaka djupare smärta.
  2. Cancer i reproduktionskanalen, inklusive äggstockarna, livmoderhalsen, livmodern eller slidan.
  3. Vävnadsskada. Smärta efter trauma i bäckenet från skada, operation eller förlossning .
  4. Anatomiska variationer. Hymenala rester, vaginal septa , förtjockad otvättbar hymen, hypoplasi av introitus , retroverterad livmoder eller livmoderspridning kan bidra till obehag.
  5. Hormonella orsaker:
    • Endometrios och adenomyos
    • Östrogenbrist är en särskilt vanlig orsak till sexuella smärtor som relateras till vaginal atrofi bland postmenopausala kvinnor och kan vara ett resultat av liknande förändringar hos menstruerande kvinnor med hormonell preventivmedel. Östrogenbrist är förknippat med otillräcklig smörjning , vilket kan leda till smärtsam friktion under samlag. Vaginal torrhet rapporteras ofta också av ammande kvinnor. Kvinnor som genomgår strålbehandling för bäckenmalignitet upplever ofta svår dyspareuni på grund av atrofi i vaginala väggar och deras mottaglighet för trauma.
  6. Bäckenmassor, inklusive cystor på äggstockarna , tumörer och livmoderfibrer kan orsaka djup smärta.
  7. Smärta från blåsirritation: Dyspareuni är ett symptom på en sjukdom som kallas interstitiell cystit (IC). Patienter kan kämpa med urinblåsans smärta och obehag under eller efter sex. För män med IC uppstår smärta vid utlösningstillfället och är fokuserad på spetsen av penis. För kvinnor med IC uppträder vanligtvis smärta dagen efter, resultatet av smärtsamma, krampande bäckenbottenmuskler. Interstitiell cystitpatienter kämpar också med urinfrekvens och/eller urinbrådska.
  8. Vulvodynia : Vulvodynia är en diagnos av uteslutning där kvinnor upplever antingen generaliserad eller lokaliserad vulva smärta som oftast beskrivs som brännande utan fysiska bevis på andra orsaker vid undersökningen. Smärta kan vara konstant eller bara vid provocering (som vid samlag). Lokaliserad provocerad vulvodyni är den senaste terminologin för det som brukade kallas vulvar vestibulit när smärtan är lokaliserad till vaginalöppningen.
  9. Tillstånd som påverkar vulvans yta inklusive LSEA (lichen sclerosus et atrophicus) eller xeros (torrhet, särskilt efter klimakteriet ). Vaginal torrhet ses ibland i Sjögrens syndrom , en autoimmun sjukdom som karakteristiskt angriper de exokrina körtlarna som producerar saliv och tårar.
  10. Muskeldysfunktion: Till exempel levator ani myalgi
  11. Psykologisk, såsom vaginismus . De flesta vaginala smärtsjukdomar upptäcktes eller myntades officiellt under en tid då våldtäkten var mer normaliserad än den är nu (våldtäkt erkändes endast som icke-samtycke av alla 50 amerikanska stater 1993). Vissa i det medicinska samfundet börjar nu ta hänsyn till faktorer som våldtäkt/sexuella övergrepp/rädsla för våldtäkt/sexuella trakasserier som tillräckligt starka psykologiska stressfaktorer för att orsaka sådana smärtsjukdomar.

Män

Hos män, liksom hos kvinnor, finns det ett antal fysiska faktorer som kan orsaka sexuellt obehag. Ibland uppstår smärta i testikel- eller glansområdet i penis omedelbart efter utlösning . Infektioner i prostata , urinblåsa eller sädesblåsor kan leda till intensiva brännande eller kliande känslor efter utlösning. Män som lider av interstitiell cystit kan uppleva intensiv smärta vid utlösningstillfället. Gonorrheala infektioner är ibland förknippade med brännande eller skarpa penisvärk under utlösning. Uretrit eller prostatit kan göra genital stimulering smärtsam eller obekväm. Anatomiska deformiteter hos penis, som finns vid Peyronies sjukdom , kan också leda till smärta under coitus. En orsak till smärtsamt samlag beror på smärtsam tillbakadragning av en för tät förhud , som inträffar antingen under det första samlagsförsöket eller efter åtstramning eller ärrbildning efter inflammation eller lokal infektion. En annan orsak till smärtsamt samlag beror på spänningar i en kort och smal frenulum, frenulum breve , eftersom förhuden dras tillbaka vid inträde i slidan oavsett smörjning. I en studie hittades frenulum breve hos 50% av patienterna som fick dyspareuni. Vid kraftigt eller djupt eller tätt samlag eller onani kan små tårar förekomma i förhudens frenum och kan blöda och vara mycket smärtsamt och framkalla ångest, som kan bli kronisk om den lämnas olöst. Om stretching inte underlättar tillståndet och obekväma spänningsnivåer kvarstår kan en frenuloplastikprocedur rekommenderas. Frenuloplastik är ett effektivt förfarande, med stor chans att undvika omskärelse, vilket ger bra funktionella resultat och patientnöjdhet. De psykologiska effekterna av dessa tillstånd är visserligen föga förstådda, verkliga och är synliga i litteratur och konst.

Diagnos

Differentialdiagnos

Dyspareunia är ett tillstånd som har många orsaker och är inte en diagnos av sig själv. Det kombineras med vaginismus till genitobäcken smärta/penetrationsstörning i DSM-5 . Kriterier för genitobäcken smärta/penetrationsstörning inkluderar flera episoder av svårigheter med vaginal penetration, smärta i samband med samlagsförsök, förväntan på smärta på grund av försök till samlag och spänning av bäckenet som svar på försök till penetration. För att uppfylla kriterierna för denna sjukdom måste en patient uppleva symtomen i minst sex månader och drabbas av "betydande nöd".

Differentialdiagnosen för dyspareuni är lång på grund av dess komplicerade och multifaktoriella karaktär. Ofta finns det fysiologiska tillstånd som ligger bakom smärtan, liksom psykosociala komponenter som måste bedömas för att hitta lämplig behandling. En differentialdiagnos av underliggande fysiska orsaker kan styras av om smärtan är djup eller ytlig:

  1. Ytlig dyspareuni eller vulva smärta: infektion, inflammation, anatomiska orsaker, vävnadsförstörelse, psykosociala faktorer, muskeldysfunktion
  2. Ytlig dyspareuni utan synliga undersökningsfynd: När ingen annan fysisk orsak hittas bör diagnosen vulvodyni övervägas. Vaginal atrofi kan inte heller ses tydligt vid undersökningen men drabbar vanligtvis postmenopausala kvinnor och är i allmänhet associerad med östrogenbrist .
  3. Djup dyspareuni eller bäckensmärta: endometrios , cystor på äggstockarna , vidhäftning i bäckenet , inflammatoriska sjukdomar (interstitiell cystit, inflammatorisk bäckensjukdom), infektioner, trängsel, psykosociala faktorer,

Behandling

Behandlingen av smärta med samlag beror på vad som orsakar smärtan. Efter korrekt diagnos kan en eller flera behandlingar av specifika orsaker vara nödvändiga.

Till exempel:

  • Vid smärta på grund av jäst eller svampinfektioner kan en läkare ordinera mykogenkräm (nystatin och triamcinolonacetonid), som behandlar både en jästinfektion och tillhörande smärtsam inflammation och klåda eftersom den innehåller både en svampdödande och en steroid.
  • För smärta som sannolikt beror på postmenopausal vaginal torrhet kan östrogenbehandling användas.
  • För kvinnor med diagnostiska kriterier för endometrios är mediciner eller kirurgi möjliga alternativ.

Dessutom kan följande minska obehag vid samlag:

  • Förklara tydligt för patienten vad som har hänt, inklusive att identifiera platser och orsaker till smärta. Gör klart att smärtan i nästan alla fall försvinner med tiden eller åtminstone kraftigt minskar. Om det finns en partner, förklara orsakerna och behandlingen och uppmuntra dem att vara stödjande.
  • Uppmuntra patienten att lära sig mer om sin kropp, utforska sin egen anatomi och lära sig hur hon gillar att bli smekad och rörd.
  • Uppmuntra paret att lägga till trevliga, sexuellt spännande upplevelser i sina regelbundna interaktioner, som att bada tillsammans (där huvudmålet inte är renlighet) eller ömsesidig smekning utan samlag. Hos par där en kvinna förbereder sig för att få vaginalt samlag, tenderar sådana aktiviteter att öka både naturlig smörjning och vaginal utvidgning, som båda minskar friktion och smärta. Före samlag kan oralsex slappna av och smörja slidan (förutsatt att båda parter känner sig bekväma med det).
  • För dem som har ont vid djup penetration på grund av bäckenskada eller sjukdom, rekommendera en förändring av coital position till en med mindre penetration. För vaginal penetration hos kvinnor kan maximal vaginal penetration uppnås när den mottagande kvinnan ligger på rygg med bäckenet upprullat från sängen, låren pressas hårt mot bröstet och kalvarna placerade över axlarna till den genomträngande partnern. Minimal penetration uppstår när en mottagande kvinna ligger på rygg med benen utsträckta platta på sängen och nära varandra medan hennes partners ben sträcker sig över hennes. En anordning har också beskrivits för att begränsa penetration.
  • Rekommendera vattenlösligt sexuellt eller kirurgiskt smörjmedel under samlag. Avskräcka från vaselin . Smörjmedel bör appliceras generöst (två matskedar fulla) på både penis och öppning. En vikt badhandduk under den mottagande partnerns höfter hjälper till att förhindra spill på sängkläder.
  • Instruera den mottagande partnern att ta penis av den penetrerande partnern i sin hand och kontrollera insättningen själva, snarare än att låta den penetrerande partnern göra det.

Historia

Ordet "dyspareunia" kommer från grekiska δυσ- , dys- "dåligt" och πάρευνος , pareunos "bedfellow", vilket betyder "dåligt parat". Den tidigare diagnostiska och statistiska handboken för psykiska störningar , DSM-IV , uppgav att diagnosen dyspareuni ställs när patienten klagar över återkommande eller ihållande könssmärta före, under eller efter samlag som inte enbart orsakas av brist på smörjning eller genom vaginal spasm (vaginismus). Efter textrevisionen av den fjärde upplagan av DSM uppstod en debatt, med argument för att kategorisera dyspareuni som en smärtsjukdom istället för en sexstörning, med Charles Allen Moser , en läkare, som argumenterar för att dyspareuni helt och hållet ska tas bort från manualen. Den senaste versionen, DSM 5, har grupperat dyspareunia under diagnosen Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder.

Se även

Referenser

  • Originaltexten för den här artikeln är hämtad från ett CDC -dokument i PDF -format från allmän egendom ).

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser